Reclutamiento,

Acfenos y su evaluacin.
Fisiologa de la audicin.
Aparato de Percepcin.
rgano de Corti.
Clulas Ciliadas.
Clulas Ciliadas.
Va
auditiva
central.
Aferente.
Va
auditiva
central.
Eferente.
Reclutamiento.
Ahora s
Reclutamiento.
o Qu es el reclutamiento?
Distorsin de la intensidad de los
sonidos.
o Reserva sonora Compensacin de
sonoridad.
o Hipoacusia Sensorio Neural.

Oigo pero no entiendo


Historia.
o 1930, primera investigaciones.

o Fowler, 1936, Archives of
Otorrinoaringology.

o Steinberg y Gardner, 1937, Journal of the
Acoustical Society of America.

Bases fisiolgicas.
o Clulas ciliadas externas amplifican las
clulas ciliadas internas (Brownel).

o Clulas ciliadas externas amplificacin a
las seales dbiles y slo una pequea
ayuda a las fuertes (Berln).

o Teoras:
1. La prdida del poder inhibidor de las
clulas sobre las clulas vecinas.
2. La prdida localizada de las clulas
ciliadas
3. La diferencia de funcin entre las clulas
internas y externas.
Bases fisiolgicas.
Diagnstico diferencial.

Patologa.

Audicin
perifrica.
Sonido de
intensidad
moderada.

Sonido de
intensidad fuerte.
Reclutamiento. Alterada. Hipoacusia. Compensacin.
Fonofobia. Normal. Temor. Temor.
Misofona. Normal. Desagrado. Desagrado.
Hiperacusia. Normal. Incomodidad. Incomodidad.
Clasificacin.
Sonoridad de un
hipoacsico igual a la del
normoyente ante niveles
altos de estimulacin.
Completo.
Sonoridad de un
hipoacsico se aproxima a
la del normoyente ante
niveles altos de
estimulacin.
Parcial.
Stach et al.
Reclutamiento
Sonoridad
mayor de lo
que debera en
cuanto al
umbral auditivo
e igual a la de
un normoyente
a altas
intensidades.
Inverso de
reclutamiento.
Sonoridad
menor de lo
que se debe
en relacin con
el umbral.
Sobre-
reclutamiento.
Sonoridad
mayor de lo
que debera en
relacin al
umbral auditivo
y a la
sonoridad de
un
normoyente.
Portmann et al.
Reclutamiento y Diploacusia.
o Lesin de CCE pierde sensibilidad
auditiva de las frecuencias afectadas.

o SNC interpreta frecuencia del estimulo
correspondiente a la fibra estimulada y no
como la que suena en realidad.**

**Tono suena distinto en el odo sano que
en el odo enfermo.
Pruebas audiolgicas.
Tipo de prueba. Nombre. Descripcin.
Subjetivas. Fowler. Comparacin de
sonoridad interaural.
SISI. Evaluacin de la
capacidad del individuo
para percibir cambios en
la intensidad.
Umbral de molestia. Presente ante HSN de
categora moderada o
severa.
Discriminacin vocal. Al aumentar la
intensidad de la
estimulacin por encima
del umbral, la
discriminacin
disminuye.
Tipo de prueba. Nombre. Descripcin.
Semi-Subjetiva. Reflejo estapedial. El campo etapedial est
disminudo.
Objetivas. Potenciales evocados
auditivos de latencia
temprana.
Aumento abrupto de la
amplitud de las ondas
ante estimulaciones
cercanas al umbral.
Electrococleografa. Aumento abrupto de la
amplitud del PAC ante
estimulaciones cercanas
al umbral.
Pruebas audiolgicas.
Patologas asociadas a
Reclutamiento.
o Odo interno, patologas cocleares.


HSN asociadas a sndromes. Ototoxicidad.
HSN por TORCHS. Presbiacusia.
HSN asociadas a causas
perinatales.
Hidrops endolinftico.
HSN congnita hereditaria. Hipoacusia sbita.
Trauma acstico. Paresia Cocleo-vestibular.
Hipoacusia autoinmune Fractura transversal del peasco.
Conclusiones.
o Patologa especfica de lesin coclear.

o Aumento de sonoridad a niveles por
encima del umbral auditivo.

o Mejor descripcin compensacin de la
sonoridad.
http://www.acufenos-info.com/VT1.pdf
http://audiology.wordpress.com/fisiologia/recluta
miento/
http://www.clinicasdeaudicion.com/documentos/
articulos/el_reclutamiento_coclear.pdf
Loudness perception affected by high doses
of salicylate-A behavioral model of
hyperacusis



Acfenos
Y ahora ???
Acfenos.
o Qu son los acfenos?
Percepcin del sonido en ausencia de
estimulacin acstica externa.
o Objetivo
o Subjetivo.
o Pulsatil.
o Lateralidad.
o Zumbido en los odos (ASHA).
o Tinnitus o alucinaciones auditivas???

o Parametros: Lateralidad, objetivo- subjetivo.

o Definir sntoma: Continuo o intermitente ??,
Aparicin gradual o sbita??.

o Evolucin de sintomatologa: Intensidad
Frecuencia.

Evaluacin.
ANAMNESIS.
o Asociacin con otras patologas: Ha-
Vrtigo-Dolor.
o Impacto AVD
o Comorbilidad Trast. Depresivos.
o Exposicin crnica o aguda a ruidos
intensos, ototoxicidad, traumas, etc.
o CHIMPS.
Evaluacin.
ANAMNESIS.
Examen fsico.
o Otoscopa.
o Examen neurolgico, nfasis V, VII, VIII.
o Diapasones.
o Auscultacin cuello, regin periauricular,
rbitas, mastoides y corazn (soplo).
o cavidad orofarngea.

Examen de laboratorio.
o Hemograma.

o Glicemia.

o Pruebas de funcin tiroidea.

o Perfil lipdico.

o Panel autoinmune.
Estudio audiolgico.
Audiometra.**
Impedanciometra.
Reflejos acsticos ***
Emisiones otoacsticas.***
Potenciales evocados.***

**Tono del sonido.
Estudio Imagenolgico.
o Pulstil:
TAC (cabeza- temporales).
RNM (Otoscopia normal).

o No pulstil: (Otoscopa normal, vrtigo,
Ha.).
RNM.

Evaluacin.
o Mtodo Psicoacstico (Tinnitumetra).

o Mtodo psico emocionales (Tinnitus
Handicap inventory).

Tinnitumetra.
o Identificar la frecuencia.

o Medir la intensidad.

o Medir el nivel mnimo de enmascaramiento.

o Valor clnico audiolgico de la acfenometra.

Acfenos y plasticidad
cerebral.
1. Plasticidad inducida por daos : prdidas traumticas de la
entrada normal.

2. Plasticidad temporal: percepcin del acufeno sin causa
aparente.

3. Plasticidad dependiente del estmulo: cambios nicos de
un acfeno.

4. Plasticidad modulatoria: percepcin que resultan de
activacin de otras vas.
Kaltenbach et al, 2005
Tonotopa
luego de
un
trauma
acstico.
Eggermont y
Roberts, 2004.
Dao
perifrico.
Enfermedad.
Meniere
Compresin
vestibular.
Neurinoma
del acstico.
Ototoxicidad.
Trauma de la
cabeza.
Infeccin del
odo.
Trauma
acstico.
Causas.
GABA-Glutamato.
Dao auditivo.
o Hipoacusia conductiva.

o Hipoacusia neurosensorial.
Tratamiento.
o Objetivos de las terapias.

Habituacin.

Inhibicin residual.
1. Terapias psicolgicas.
2. Terapias Quirrgicas.
3. Terapias Farmacolgicas.
4. Terapias fsicas.
5. Terapias Acsticas.
Tratamiento.
Terapia Psicolgica.
o Terapia de habituacin.
o Paciente acepte la existencia del sntoma
eliminndolo de las emociones
personales.
Autohipnosis.
Biofeedback.
1. Seccin neuroquirrgica de la rama
coclear.

2. Descompresin vascular del nervio
auditivo.

Terapias Quirrgicas .
1. Vasoactivo de accin secundaria.
2. Accin directa sobre los NTS.
Terapia Farmacolgica.
Terapias fsicas.
1. Acupuntura.

2. Estimulacin magntica repetitiva
transcraneal de baja frecuencia.

Terapias acsticas.
o Terapias de habituacin.

o Se conoce el nivel mnimo de
enmascaramiento.

o >10dB HL audfonos y enmascaradores.

Enmascaramiento sonoro.
o Eliminacin de la percepcin del acfeno
en presencia de un segundo estmulo
sonoro.
o Sentare ante fuego de madera verde.
o Ruido de agua al caer.
o Circuito generador de ruido banda ancha
en audfonos.
o Acfeno + enmascarador interactan en
SAC.
Lenhardt, 2004.
Terapia de reentrenamiento
(TRT).
o Se basa en la THT de Jastreboff.
TRT.
Consejo mdico
La percepcin del tinnitus resulta de una
compensacin del sistema auditivo.
El tinnitus es un problema debido a la
activacin de los sistemas lmbicos y
autnomo.
Es posible habituarse a las reacciones y a
la percepcin del acufeno usando la
plasticidad del sistema nervioso.
Terapia sonora secuencial (TSS).

o Tratamiento con sonidos que se realiza de
forma secuencial en tres pasos
1. Enmascaramiento puro o total.
2. Enmascaramiento lmite.
3. Enmascaramiento parcial.

** Paso de un enmascaramiento a otro
depende del resultado obtenido y opinin
del paciente.
Terapia por cambio de fase
(Tinnitus Phase-Out).
o Basado en la teora del control activo del
rudo.
o Dispositivo manejado por un especialista
que ajusta una seal tonal.
o Estmulo de 30 min. Con un desfase de
6 cada 30 segundos.
o Tratamiento 3 veces por semana.
o Cd para la casa.

Terapia de alta frecuencia
(UltraQuiet).
o Excitar el sistema auditivo con un estimulo
adaptado a la curva de prdida.
o Estmulos con sistemas electroacsticos
convencionales presenta II dificultades:
1. Altavoces usados en audicin son
pequeos.
2. Propio sistema auditivo perifrico filtra las
altas frecuencias.
Schaette y Kempter.
UltraQuiet.
o Lenhard 2004, propone un transductor
que resuelve estas dos dificultades.
1.-
UltraQuiet.
o Dispositivo no excita el sistema auditivo
externo, se aplica en el mastoide

Neuromonics.
o Terapia sonora de acfenos.
o Seal de audio y enmascarante.
o Abarca todo el espectro sonoro.
o Inserto en msica relajante.
o Dos horas al da por seis
meses.

Tratamiento natural y tips.
o Trapo caliente.
o Reducir el sobrepeso.
o Proteger tus odos.
o Terapia alternativa (yoga, reflexologa).
o Adis acufeno (Manuel Mayer)
Conclusiones.
o No existe un mecanismo comn
fisiopatolgico para todas las posibles
etiologas.
o El sistema auditivo eferente y su
disfuncin parecen jugar un rol
determinante en la cronificacin y
localizacin central del sntoma.
o No existe terapia nica, depende de cada
paciente.

o Se debe conocer la fisiologa y
fisiopatologa del NTS de las vas
auditivas para la efectividad del
tratamiento.
Conclusiones.
Bibliografa.
o http://www.clinicasdeaudicion.com/documentos/articulos/La_Acufenometria.pdf
o http://oa.upm.es/21318/1/PFC_ALVARO_RODRIGUEZ_LOPEZ.pdf
o http://www.captura.uchile.cl/bitstream/handle/2250/14034/Aproximaci%C3%B3n%20i
nicial%20para%20el%20diagn%C3%B3stico.pdf?sequence=1
o http://www.ata.org/sites/ata.org/files/pdf/ATA_Tinnitus_Information_Sheet_2012.pdf
o http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162008000100008
o http://www.ata.org/news-pubs
http://menieresdiseasestudy.com/36.htm
Workplace Hearing Protection Could Protect Thousands of Workers from
Hearing Loss, Tinnitus.
Tinnitus an Unacknowledged, Underfunded Public Health Crisis
http://www.oiss.org/estrategia/IMG/pdf/proto_final.pdf
http://www.asha.org/uploadedFiles/AIS-El-Tinnitus.pdf