MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTAD DE CIENCIA MDICAS
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERA DE GUATEMALA
4TO AO LICENCIATURA EN ENFERMERA
LICDA. NORA SANDOVAL




PLAN DE PREPARACIN AL PACIENTE Y FAMILIA PARA UNA
MUERTE DIGNA
PACIENTE
ZOILA AMPARO VASQUEZ ORELLANA









BREMEN MARIELY LOPEZ MAZARIEGOS
CARNE: 201118624
GUATEMALA 07 de JUNIO DE 2014





1. DOCUMENTESE SOBRE LA PATOLOGIA DEL PACIENTE.
Derrame pleural
Es una acumulacin de lquido entre las capas de tejido que recubren los
pulmones y la cavidad torcica.
Causas
Su cuerpo produce lquido pleural en pequeas cantidades para lubricar las
superficies de la pleura, el tejido delgado que recubre la cavidad torcica y rodea
los pulmones. Un derrame pleural es una acumulacin anormal y excesiva de este
lquido.
Hay dos tipos diferentes:
Los derrames pleurales trasudativos son causados por lquido que se filtra
hacia el espacio pleural, lo cual es provocado por presin elevada en los
vasos sanguneos o contenido bajo de protenas en la sangre. La causa
ms comn es la insuficiencia cardaca congestiva.
Los derrames exudativos son causados por vasos sanguneos o vasos
linfticos bloqueados, inflamacin, lesin al pulmn y tumores.
Sntomas
Dolor torcico, generalmente un dolor agudo que empeora con la tos o la
respiracin profunda
Tos
Fiebre
Hipo
Respiracin rpida
Dificultad para respirar
Pruebas y exmenes.
Los siguientes exmenes pueden ayudar a confirmar un diagnstico:
Tomografa computarizada del trax
Radiografa de trax
Exmenes de sangre para la funcin renal y heptica
Anlisis de lquido pleural (analizar el lquido bajo un microscopio para
buscar bacterias, cantidad de protena y presencia de clulas cancerosas)
Toracocentess
Ecografa del trax y del corazn

Tratamiento
El objetivo del tratamiento es:
Extraer el lquido.
Evitar que el lquido se vuelva a acumular.
Determinar y tratar la causa de la acumulacin de dicho lquido.
La extraccin del lquido (toracocentesis) se puede realizar si hay mucho de ste y
est causando presin en el trax, dificultad respiratoria u otros problemas
respiratorios, como niveles bajos de oxgeno. La extraccin del lquido permite que
el pulmn se expanda, lo que hace la respiracin ms fcil.
La causa de la acumulacin de lquido tambin se debe tratar.
Si se debe a la insuficiencia cardaca congestiva, puede recibir diurticos y otros
medicamentos que sirven para tratar dicha insuficiencia cardaca.
Los derrames pleurales causados por infeccin se tratan con antibiticos.
En personas con cncer o infecciones, el derrame con frecuencia se trata
utilizando una sonda pleural durante varios das para drenar el lquido.
Algunas veces, se pueden dejar pequeos tubos en la cavidad pleural durante un
tiempo prolongado para drenar el lquido

Las complicaciones pueden abarcar:
Dao pulmonar.
Infeccin que se convierte en un absceso, llamado empiema, el cual
requerir drenaje con una sonda pleural.
Neumotrax (aire en la cavidad torcica) despus de toracocentesis.








Shock sptico
Es una afeccin grave que ocurre cuando una infeccin devastadora lleva a que
se presente hipotensin arterial potencialmente mortal.
Causas
El shock sptico ocurre con ms frecuencia en las personas de edad muy
avanzada y en las muy jvenes. Tambin puede ocurrir en personas que tienen
otras enfermedades, especialmente si tienen un sistema inmunitario debilitado.
Este tipo de shock puede ser causado por cualquier tipo de bacteria, al igual que
por hongos y, en raras ocasiones, por virus. Las toxinas liberadas por bacterias u
hongos pueden causar dao tisular y llevar a que se presente hipotensin arterial
y funcionamiento deficiente de rganos. Algunos investigadores creen que los
cogulos sanguneos anormales en pequeas arterias ocasionan la falta de flujo
de sangre y el funcionamiento deficiente de rganos.
El cuerpo igualmente produce una respuesta inflamatoria fuerte a las toxinas. Esta
inflamacin puede contribuir a que se presente dao a rganos.

Los factores de riesgo para el shock sptico son, entre otros:
Diabetes
Enfermedades del aparato genitourinario, el aparato biliar o el aparato
digestivo
Enfermedades que debilitan el sistema inmunitario, como el SIDA
Sondas permanentes: las que se mantienen en su lugar por perodos
extensos, especialmente vas intravenosas y sondas vesicales, al igual que
endoprtesis vasculares (stents) de metal o plstico usadas para el drenaje
Leucemia
Uso prolongado de antibiticos
Linfoma
Infeccin reciente
Ciruga o procedimiento mdico reciente
Uso reciente de esteroides






Sntomas
El shock sptico puede afectar a cualquier parte del cuerpo, como el corazn, el
cerebro, los riones, el hgado y los intestinos. Los sntomas pueden abarcar:
Extremidades fras y plidas
Temperatura alta o muy baja, escalofros
Sensacin de mareo
Disminucin o ausencia del gasto urinario
Presin arterial baja, en especial al estar parado
Palpitaciones
Frecuencia cardaca rpida
Inquietud, agitacin, letargo o confusin
Dificultad para respirar
Salpullido o cambio de color de la piel

Pruebas y exmenes
Se pueden hacer exmenes de sangre para verificar la presencia de infeccin,
nivel bajo de oxgeno en la sangre, alteraciones en el equilibrio cido-bsico o
tambin disfuncin orgnica o insuficiencia de un rgano.
Una radiografa del trax puede revelar neumona o lquido en los pulmones
(edema pulmonar).
Una muestra de orina puede revelar infeccin.
Los estudios adicionales, como hemocultivos, pueden no resultar positivos durante
varios das despus de haberse sacado la sangre o durante algunos das despus
de haberse presentado el shock.

Tratamiento
El shock sptico es una emergencia mdica y los pacientes generalmente
ingresan a la unidad de cuidados intensivos del hospital.




El tratamiento puede abarcar:
Respirador (ventilacin mecnica)
Dilisis
Medicamentos para tratar la presin arterial baja, la infeccin o la
coagulacin de la sangre
Lquidos administrados directamente en la vena (por va intravenosa)
Oxgeno
Sedantes
Ciruga
Existen nuevos frmacos que actan en contra de la respuesta hiperinflamatoria
que se observa en el shock sptico, los cuales pueden ayudar a reducir el dao a
rganos.
Se pueden revisar las presiones en el corazn y los pulmones, lo cual se
denomina monitoreo hemodinmico. Esto slo puede hacerse con equipo
especializado y cuidados de enfermera intensivos.
Expectativas (pronstico)
El shock sptico tiene una alta tasa de mortalidad. Dicha tasa depende de la edad
del paciente y su salud general, de la causa de la infeccin, de la cantidad de
rganos que presentan insuficiencia, al igual que de la rapidez y agresividad con
que se inicie la terapia mdica.
Posibles complicaciones
Se puede presentar insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardaca o cualquier
otro tipo de insuficiencia en un rgano. Asimismo, se puede presentar gangrena, lo
que posiblemente lleve a la amputacin.


2. DOCUMENTESE SOBRE LAS CREENCIAS Y RELIGION DEL PACIENTE
Y DE LA FAMILIA.
La paciente Zoila Amparo Vsquez Orellana, ingresada en el rea critica cama #
281 del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social zona 9, su creencia es
catlica al igual que la familia, creen en Dios y se aferran en un milagro. Por lo
que se contacta a Sacerdote para que visite a la paciente la confiese para que
ella este en paz.


3. BRINDARLE EDUCACION Y APOYO AL PACIENTE SOBRE SU
CONDICION
Enfermedad: Se le explica a la paciente lo complicado de la situacin de
salud que est pasando, se contacta a psicologa para que le explique
pas a paso la gravedad de su salud y le brinde apoyo psicolgico al
paciente y a la familia.



4. BRINDARLE EL APOYO EMOCIONAL Y ESPIRITUAL QUE SE
REQUIERE PARA ACEPTAR ESTE EVENTO.
Se le brinda apoyo emocional a la paciente, se le lee textos bblicos para
motivarla espiritualmente y mantener la paz interior adems se le explica
que nosotros aqu estamos de paso, y que cuando nos toque partir a un
lugar de paz y tranquilidad estemos preparados emocional y
espiritualmente.
Se contacta a Sacerdote para que visite a la paciente y le brinde apoyo
espiritual en estos momentos difciles por los que est pasando al igual que
la familia para que puedan aceptar el momento de la muerte. Ya que en
estos momentos la paciente y la familia pasan por episodios de negacin,
regateo, aceptacin