DR.

EDUARDO MATOS
INFECTOLOGIA I 2V

Temario Infectologa Residentado Per para la segunda vuelta N Preguntas
Tema 12 Infecciones del aparato respiratorio (neumonas) 10
Tema 13 Tuberculosis 14
Tema 20 Infecciones del tracto digestivo 11
Tema 22 Infecciones neurolgicas 07
Tema 08 Infecciones de transmisin sexual 14
Tema 23 Brucella, Nocardia y Actynomices 02
Tema 16 Bartonella 02
Tema 11 VIH 07
Tema 17 Infecciones parasitarias 11
Tema 25 Insectos, artrpodos y ofidios venenosos 02
Temario Infectologa Residentado Per para la segunda vuelta N Preguntas
Tema 12 Infecciones del aparato respiratorio (neumonas) 10
Tema 13 Tuberculosis 14
Tema 20 Infecciones del tracto digestivo 11
Tema 22 Infecciones neurolgicas 07
Tema 08 Infecciones de transmisin sexual 14
Tema 23 Brucella, Nocardia y Actynomices 02
Tema 16 Bartonella 02
Tema 11 VIH 07
Tema 17 Infecciones parasitarias 11
Tema 25 Insectos, artrpodos y ofidios venenosos 02
INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL
Sfilis primaria
Se desarrolla alrededor de 3 semanas
despus de la infeccin.
Se caracteriza por una lcera en el
lugar de la infeccin llamada chancro,
la que con frecuencia es indolora.
Los ganglios linfticos en la ingle
pueden estar inflamados.
Durante esta etapa la bacteria se
disemina y se puede encontrar por
todo el cuerpo.
Normalmente, esta etapa dura de 2 a 6
semanas y la lcera se cura.
LIBRO 5 Desarrollo de Algoritmos de la
Prueba y Tratamiento de Sfilis Usando
Pruebas Rpidas
Treponema pallidum
Espiroqueta 5-15 micras x 0,2 micras
Anaerobio estricto
SIFILIS
Sfilis secundaria
Comienza generalmente entre 6 semanas y 6 meses despus de la infeccin.
Por lo general se manifiesta como una erupcin cutnea que no pica que afecta a las
palmas de las manos, pero existe una considerable variacin en el tipo, localizacin,
severidad y duracin de las lesiones cutneas.
Otros sntomas comunes no especficos incluyen fiebre y malestar general. Un
aumento generalizado de los ganglios linfticos puede ocurrir.
Normalmente, esta etapa tiene una duracin de unas pocas semanas, pero es
comn que los pacientes no tratados experimenten recadas hasta por 2 aos.
LIBRO 5 Desarrollo de Algoritmos de la
Prueba y Tratamiento de Sfilis Usando
Pruebas Rpidas
Sfilis latente

Sigue a la resolucin de la etapa
secundaria.

Las bacterias persisten y son
controladas, pero no son
eliminadas por el sistema
inmunitario del husped.

En ausencia de tratamiento, la
sfilis latente puede ser una
condicin de por vida.
LIBRO 5 Desarrollo de Algoritmos de la
Prueba y Tratamiento de Sfilis Usando
Pruebas Rpidas
Sfilis terciaria
Aparece en
aproximadamente el 30%
de los infectados, por lo
general dcadas despus de
la infeccin.
Puede afectar cualquier
parte del cuerpo.
Cuando el sistema nervioso
central o el sistema
cardiovascular estn
involucrados, puede ser
mortal. LIBRO 5 Desarrollo de Algoritmos de la
Prueba y Tratamiento de Sfilis Usando
Pruebas Rpidas
prueba microscpica de laboratorio de investigacin
de enfermedades venreas (VDRL)

prueba macroscpica Reagina Plasmtica Rpida (RPR)
Pruebas serolgicas no treponmicas
Las pruebas no treponmicas pueden ser negativas hasta por 4 semanas despus
de que el chancro de sfilis primaria aparece por primera vez. Para excluir sfilis, se
recomienda repetir las pruebas a 1 y 3 meses cuando hay lesiones sospechosas
con una prueba inicial negativa.
Los ttulos se reducirn luego de un tratamiento efectivo o aumentarn durante
una infeccin activa no tratada
Pruebas serolgicas treponmicas
Absorcin de anticuerpos treponmicos fluorescentes, FTA-ABS
Ensayo de Hemaglutinacin Treponema pallidum (TPHA)
Ensayo de Aglutinacin de Partculas contra Treponema pallidum (TPPA),
Un resultado con una prueba treponmica positiva (ejemplo
PRS), con un resultado de prueba no treponmica negativo
(ejemplo PPR) se puede interpretar de la siguiente manera
1. Pacientes con sfilis temprana
2. Pacientes con sfilis latente tarda
3. Pacientes con sfilis curada
4. Pacientes con sfilis suprimida
5. Pacientes con un resultado falso positivo treponmico
6. Pacientes con un resultado falso negativo en la prueba no treponmica
Falsos positivos
Pruebas no treponmicas Pruebas treponmicas
Infeccin viral
Artritis reumatoide
Lupus eritematoso sistmico
Enfermedad aguda o crnica
Embarazo
Inmunizacin reciente
Drogadiccin
Lepra
Malaria
Pioderma
Tumores cutneos
Acn comn
Micosis
Ulceras crurales
Artritis reumatoide
Psoriasis
Lupus eritematoso sistmico
Embarazo
Drogadiccin
Herpes genital
Tratamiento
Estado Tratamiento de eleccin Tratamiento alternativo
Sfilis primaria, secundaria
y latente precoz
Penicilina benzatnica
2400,000 UI /IM, dosis
nica
Doxiciclina
Tetraciclina
Azitromicina
Sfilis latente tarda o de
duracin desconocida
Penicilina benzatnica
2400,000 UI /IM, semanal
por 3 semanas

Doxiciclina
Tetraciclina

Neurosfilis Penicilina G acuosa, 18-
24 U/da por 10 14 das
Penicilina procanica 2,4
IM da + probenecid por
10-14 das

Infeccion primaria:
HSV I
Gingivoestomatitis, faringitis
P. Incubacion: 2 12 das
Fiebre, dolor faringeo, eritema
Vesiculas en mucosa faringea y
oral
Adenomegalias cervicales
Duracion: 10 14 das. No
secuelas.
Conjuntivitis folicular.
HERPES VIRUS Manifestaciones
Clinicas
HSV II
Infeccion genital primaria (70 95%)
P. Incubacion: 2 7 das.
Localizacin: glande, cuerpo de pene, vulva
perin, vagina, cuello uterino.
Lesiones extrainguinales: 10 20% de
casos.
Fiebre, anorexia, adenomegalia.
Radiculomielitis sacra.
Panadizos.
Infeccion perianal, anal: HSH
HERPES VIRUS Manifestaciones
Clinicas
Manejo Sindrmico de ITS

Desventajas:
No contempla ITS subclnicas
Los sntomas de ITS son variables
Desarrollo de resistencia bacteriana

Ventajas
No requiere ayuda de laboratorio
Puede prescindir del examen fsico
Reduce transmisin de VIH


SINDROME CARACTERISTICAS ETILOGIAS
Flujo Vaginal Descenso vaginal anormal
Vaginosis bacteriana,
Tricomoniasis,
Candidiasis
Descarga uretral
Pus/secresin uretral
Disuria
Clamidia y Gonorrea
lcera genital
lcera en genitales con adenopatias
inguinales
Sfilis, Herpes,
Chancroide, donovanosis,
linfogranuloma venereo
Dolor abdominal
bajo
Flujo vaginal
dolor a la movilizacin de anexos y
crvix
Fiebre
Clamidia, Gonorrea y
anaerobios
Bubn inguinal
Adenopatas inguinales
Absceso o fstula
Linfogranuloma venereo
Chancroide
SINDROME TRATAMIENTO
Flujo Vaginal (Vaginitis)
Metronidazol 2 gramos VO stat +/-
Clotrimazol 500mg Ovulo Stat
Flujo Vaginal (Cervicitis)
Ciprofloxacino 500 mg VO +
Azitromicina 1 gr. VO
Descarga uretral
Ciprofloxacino 500mg VO stat +
Azitromicina 1g VO stat
lcera genital
Penicilina G Benzatnica 2.4 millones UI IM +
Ciprofloxacino 500mg VO Stat
Aciclovir 400 mg tid x 7d.
Dolor abdominal bajo
Ciprofloxacino 500 mg. VO +
Doxiciclina 100 mg. VO bid x 14 d. +
Metronidazol 500 mg. bid x 14 d.
Bubn inguinal Doxiciclina 100mg VO c/12h por 14 das
43. Paciente de 28 aos con sndrome de descarga uretral en tratamiento emprico
con ceftriaxona y Ciprofloxacino. Al continuar con la secrecin despus del
tratamiento, se le realiza un cultivo de secrecin uretral, que result (+) para
Staphylococcus epidermidis. Cul de las siguientes afirmaciones sera la ms
adecuada?:

a) No fue necesario el cultivo de secrecin uretral
b) Staphylococcus epidermidis es una bacteria contaminante, por lo que es ms
probable que la causa sea Chlamydia.
c) El tratamiento emprico erradic las bacterias causantes y el cultivo es un
contaminante
d) Staphylococcus epidermidis es una ETS, porque tambin puede causar
secrecin uretral.
e) Staphylococcus epidermidis es parte de la flora prosttica y vaginal normal

44. Varn de 22 a, presenta una lesin genital ulcerada y VDRL 1/8 con FTA-
Abs (-). Como lo interpretara:

a) Falso positivo de las pruebas no treponmicas
b) Falso negativo de las pruebas treponmicas
c) Sfilis curada, pendiente de la positivizacin del FTA-Abs
d) Sfilis curada, pendiente de la negativizacin del VDRL
e) Sfilis de larga evolucin

45. Cul de las siguientes manifestaciones es la que menos sugiere una
sfilis tarda?:

a) Adenopatas
b) Aortitis
c) Exantema papular descamativo
d) Hemiparesia
e) Marcha atxica

46. Los condilomas planos estn producidos por:

a) Molusco contagioso
b) Papiloma virus
c) Parvovirus
d) Espiroquetas
e) Herpes

47. Mujer de 24 aos tiene dos das de fiebre, dolor en varias articulaciones.
Presenta lesiones cutneas dolorosas en partes acras de EE, inicialmente
como mculas rojas hasta formar pstulas. El diagnstico ms probable es:

a) Herpes simple
b) Meningococemia
c) Gonococemia
d) Eritema multiforme
e) Carbunco
48. Prueba ms adecuada para evaluar la respuesta teraputica en
pacientes tratados de sfilis precoz:

a) Realizar un fondo oscuro sobre lesiones que aparezcan
b) VDRL en LCR
c) TPI (T. pallidum immobilization)
d) Cualquier prueba treponmica
e) Evaluacin seriada de VDRL o RPR

49. Las lesiones por N. gonorrhoeae se caracterizan por una de las
siguientes afirmaciones:

a) Los gonococos con fimbrias no suelen ser virulentos
b) Sintetiza -lactamasa, pero suele ser sensible a las Cefalosporinas de
tercera generacin
c) La gonococemia es infrecuente durante la menstruacin
d) En la gonococemia suelen aparecer lesiones acrales en extremidades

e) La artritis gonoccica sigue una distribucin simtrica

50. Varn de 20 aos de edad, nota lesiones eritematosas, pruriginosas y
dolorosas en regin escrotal. Antecedente de relaciones sexuales hace cinco
das. Examen clnico: presencia de vesculas y lceras eritematosas en bolsa
escrotal. Cul es la presuncin diagnstica?:

a) Dermatitis de contacto
b) Condiloma plano
c) Herpes simple tipo II
d) Condiloma acuminado
e) Candidiasis escrotal

51. Mujer con dolor y ardor en genitales. Al examen: lesiones ulcerativas
profundas en sacabocado de bordes irregulares. El diagnstico probable es:

a) Sfilis
b) Herpes genital
c) Chancroide
d) Chancro duro
e) Donovanosis

52. Cul de las siguientes enfermedades de transmisin sexual causa
mayor dolor e inflamacin a nivel vulvar?:
a) Molusco contagioso
b) Gonorrea
c) Moniliaisis
d) Herpes genital
e) Tricomoniasis

53. Cul de las siguientes pruebas hace el diagnstico de Haemophilus
ducreyi?

a) Medio de cultivo de Tayer Martin
b) Tincin de Gram exudado
c) Examen de campo oscuro
d) Estudio en fresco
e) Prueba serolgica

54. En la neurosfilis el tratamiento de eleccin es:

a) Penicilina benzatnica 2.4 millones IM semanal x 3 semanas
b) Penicilina G acuosa 3 - 4 millones EV cada 4 horas por 14 das
c) Penicilina procanica 1 000,000 IM diario por 10 das
d) Ceftriaxona 250 mg EV cada 12 horas x 10 das
e) Penicilina benzatnica 7.2 millones IM semanal por 3 semanas

55. Lesin ulcerada en genitales indurada y de bordes lisos no dolorosa:

a) Chancroide
b) Mycoplasma genitalum
c) Sfilis
d) Verrugas genitales
e) Gonococo

56. Vesculas ampollares y dolorosas en genitales externos son signos y
sntomas de:

a) Herpes tipo II
b) Sfilis
c) Gonorrea
d) Linfogranuloma venreo
e) Chancroide

VIH/SIDA
Estados VIH
Clnico

Inmune
CD4
A B C
>500 A1 B1 C1
200 - 500 A2 B2 C2
< 200 A3 B3 C3
1
2
3
CATEGORIAS CLINICAS PARA ADULTOS CON INFECCION
POR VIH
CATEGORIA CLINICA C
Candidiasis de bronquios, trquea o pulmones o esofgica
Cncer cervical invasivo
Coccidiodomicosis, diseminada o extrapulmonar
Criptococosis extropulmonar
Criptosporidiosis intestinal crnica (> de un mes de duracin)
Complejo Mycobacterium avium intracelullare
Enfermedad por citomegalovirus (no incluye heptica, esplnica ni linftica)
Encefalopatia relacionada al VIH
Herpes simplex, lcera(s) crnica(s); o bronquitis, neumonitis o esofagtis
Histoplasmosis, diseminada o extrapulmonar
Isosporiasis intestinal crnica (> de un mes de duracin)
Linfoma de BurKitt, inmunoblstico o primario cerebral
Leucoencefalopata Multifocal Progresiva
Mycobacteriium tuberculosis, de cualquier localizacin (pulmonar o extrapulmonar)
Neumona por Pneumocystis carinii
Sarcoma de Kaposi
Sndrome de consumo por VIH
Toxoplasmosis cerebral
Clases de antirretrovirales
Inhibidores de la Transcriptasa Reversa Nuclesidos (INTR):

Zidovudina (AZT), Lamivudina (3TC), Estavudina (d4T)

Inhibidores de la Transcriptasa Reversa No Nuclesidos (INNTR):

Nevirapina (NVP), Efavirenz (EFV)

Inhibidores de proteasa (IP):

Lopinavir (LPV), Ritonavir (RTV), Atazanavir (ATV)

1000

900

600

550

500

450

250

200

150

100

50

0

Curso de la Infeccin y la Enfermedad por VIH en
adultos: puntos de decisin
3 6 9 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Sind. Retroviral Agudo (25-70%)
Evaluacin inicial
Profilaxis contra TBC
Profilaxis contra PC
y Toxoplasma (TMP-SMX)
Profilaxis contra MAC
Profilaxix anti-mictica
Profilaxis contra CMV
Semanas
Aos
CD4
Cundo iniciar TARGA

Paciente con VIH estado C (SIDA)
Paciente con CD4 < 350 cls/l
Gestantes
Nefropata asociada al HIV
Coinfeccin con VHB que requiere tratamiento
Guidelines of the use of Antirrertoviral Agents in HIV -1 adults and adolescents (2007)
Cules son los efectos adversos del TARGA?

Zidovudina : Anemia, neutropenia

Estavudina : Neuropata perifrica, lipoatrofia

Nevirapina : Rash, hepatotoxicidad

Lopinavir/Ritonavir : Alteraciones metablicas, hiperglicemia,
dislipidemia
OTROS INTR:
Didanosina (DDI): pancreatitis y neuropata
perifrica
Zalcitabina (DDC): neuropata perifrica, distrs GI,
neutropenia
Lamivudina (3TC): GI, cefalea
Tenofovir (TDF): GI, renal
DIARREA
PAQUETE DE TRATAMIENTO
ESOFAGITIS
PAQUETE DE TRATAMIENTO
NEUROCRIPTOCOCOSIS
PAQUETE DE TRATAMIENTO
NEUROTOXOPLASMOSIS
Definicin
.Infeccin del SNC causado por el
toxoplasma gondi

.Se manifiesta con cefalea
acompaado de signos de
focalizacin (convulsiones y/o
hemiparesia/plejia) en un
paciente con Infeccin por
VIH/SIDA en inmunosupresin
marcada (CD4 < 200).
NEURO-TOXOPLASMOSIS
PAQUETE DE TRATAMIENTO
PNEUMOCISTOSIS
PAQUETE DE TRATAMIENTO
PNEUMOCISTOSIS
PAQUETE DE TRATAMIENTO
RETINITIS POR CMV
PAQUETE DE TRATAMIENTO
HERPES ZOSTER
PAQUETE DE TRATAMIENTO
61. Cul de los siguientes antirretrovirales puede producir
anemia grave:

a) Zidovudina
b) Estavudina
c) Indinavir
d) Didanosina
e) Nevirapina
62. En pacientes SIDA se ha sealado que afectacin extrapulmonar por
Pneumocystis, se relaciona con:

a) Numero de linfocitos TCD4 inferior a 200/mm3
b) Enfermedad pulmonar previa
c) Uso de Pentamidina en aerosol
d) Insuficiente dosificacin del Cotrimoxazol
e) Mayor riesgo sexual.

63. Sobre la relacin entre TBC y VIH, marque la correcta:

a) La concentracin del ARN del VIH disminuye con la TBC activa.
b) Slo aparece la TBC cuando la mediana del recuento de CD4 es menor
de 200/uL
c) La enfermedad extrapulmonar es mas comn que la pulmonar entre
las personas infectadas con VIH
d) En estos pacientes el PPD negativo descarta el diagnstico de TBC
e) El tratamiento de TBC es igual para todos los pacientes, estn o no
infectados con VIH.

64. La profilaxis de Toxoplasma gondii es recomendable si las
cifras de CD4 estn:
a) Debajo de 200 clulas
b) Debajo de 350 clulas
c) Debajo de 500 clulas
d) Debajo de 50 clulas
e) Importa ms la carga viral, que los niveles de CD4.

65. Paciente con diagnstico de VIH, cul es el agente
oportunista ms frecuente del SNC?:

a) Aspergillus
b) Criptococo
c) CMV
d) Candidiasis
e) Toxoplasma

66 Tumor cerebral ms frecuente en el VIH:

a) Linfoma
b) Meningioma
c) Astrocitoma
d) Meduloblastoma
e) Glioblastoma

67. Entre los siguientes parmetros analticos en un paciente
con VIH, cul es el que mejor predice la evolucin a SIDA?:

a) Niveles de ARN del VIH
b) Niveles de antgeno del VIH
c) Niveles de CD4
d) Niveles de CD8 y CD4
e) Niveles de 2 microglobulina

PARASITOLOGIA Y ANTIPARASITARIOS

TRATAMIENTO DE HELMITIASIS
NEMATODES
ENTEROBIUS vermicularis (Oxiuros): prurito anal
ALBENDAZOL
PAOMATO DE PIRANTE

TRICHURIS trichura
ALBENDAZOL

ANQUILOSTOMA duodenale, NECATOR americano, ASCARISlumbricoides
(ciclo de Loss)
ALBENDAZOL
MEBENDAZOL

TRICOCEFALOS DISPAR (prolapso rectal)
albendazol

TRATAMIENTO DE HELMITIASIS
CESTODIASIS
TENIOSIS
T. Soleum
T. saginata

Eleccin
(adultos)
Praziquantel
5-10 mg/Kg.
dosis nica
Alternativo
Niclosamida
2 g en dosis
nica
Eleccin
(nios)
Praziquantel
5-10 mg/Kg.
dosis nica
Alternativo
Niclosamida
50 mg/kg en
dosis nica
Dosis Mx:2g
Difilobotriosis Eleccin
(adultos)
Praziquantel
5-10 mg/Kg.
dosis nica
Alternativo
Niclosamida
2 g en dosis
nica

Eleccin
Praziquantel
5-10 mg/Kg.
dosis nica
Alternativo
Niclosamida
50 mg/kg en
dosis nica
Dosis Mx:2g
Himenolepis
nana y diminuta
Eleccin
(adultos)
Praziquantel
25 mg/Kg.
dosis nica
Alternativo
Nitazoxanida
500 mg/da
X 3 das

Eleccin
Praziquantel
25 mg/Kg.
dosis nica
Alternativo
Nitazoxanida
1-3 aos:100
mg/BID x 3 dias
4-11 a: 200
mg/BID x 3 dias
QUISTE HIDATIDICO
CICLO DE VIDA DE EQUINOCOCUS GRANULOSUS
CUADRO CLINICO
Asintomaticos
80%: quiste unico
Higado: 50 70%
Pulmon: 20 30%
Musculo: 5%
Huesos: 3%
Riones: 2%
Cerebro: 1 2%
Localizacion pulmonar:
Hallazgo radiologico
Ruptura de quiste
Tos intensa
Disnea
Hemoptisis
Fiebre
Vomica
Compromiso higado + pulmon. 40%
TRATAMIENTO DE HELMITIASIS
CESTODIASIS

CISTICERCOSIS
Neuro u ocular


Subcutnea
Eleccin (adultos)
Albendazol: 15
mg/kg/da dividido en 2
dosis x 4-6 sem +
corticoides o
Qx en lesiones nicas
Eleccin (nios)
Albendazol: 15 mg/kg/da
dividido en 2 dosis x 4-6
sem + corticoides o
Qx en lesiones nicas
HIDATIDOSIS Eleccin (adultos)
Ciruga
PAIR
Albendazol: 15
mg/kg/da x 3 ciclos
de28 das
Eleccin (nios)
Ciruga
PAIR
Albendazol: 15 mg/kg/da x
3 ciclos de28 das

Equinococosis
alveolar
Eleccin (adultos)
Ciruga+ praziquantel

Alternativo
Nitazoxanida
500 mg/da
X 3 das
Eleccin (nios)
Ciruga+ praziquantel


STRONGYLOIDES STERCORALIS
SINDROME DE HIPERINFECCION
TRATAMIENTO
IVERMECTINA
Es el tratamiento de eleccin
Mecanismo de accin: parlisis del nematodo, por actuar
como agonista de cido r-amino butrico, bloqueando la
transmisin de las seales nerviosas
Dosis: 200 ug/kg en una dosis nica, va oral, por dos das
consecutivos, y se repite en el da 15
Resultados: 83-100% de curacin
Tolerancia: Buena, solo ocasional diarrea, anorexia y prurito.

PARAGONIMOSIS
INTRODUCCION
Zoonosis parasitaria
Invasion de larvas de trematodes Gnero Paragonimus a pulmon,
TCSC, cerebro.
No es contagiosa persona a persona.
Los hospederos intermediarios son dos: un caracol y un cangrejo de
agua dulce.
El hombre se infecta al ingerir cangrejos insuficientemente cocidos
que contiene las formas infectantes, las metacercarias.
PARAGONIMOSIS
CUADRO CLINICO
PARAGONIMOSIS
CUADRO CLINICO
MIGRACION:
Llega a estomago o intestino, se desenquista
Penetra pared abdominal, llega a cavidad peritoneal, atraviesa
diafragma y pleura parietal
Puede ser llevada porcirculacion linfohematica a cerebro,
pericardio, TCSC y organos genitales.
Pulmonar:
metacercaria se enquista en pares
Sintomas clasicos:
Esputo hemoptoico o caf
Esputo mucopurulento
Fiebre
Dolor toracico pleuritico
Derrame pleural
Sudoracion nocturna
Astenia
Baja de peso
PARAGONIMOSIS
TRATAMIENTO
La droga de eleccin es el praziquantel a la dosis de
25 a 30 mg/Kg de peso durante 2 - 4 das .

Trematode: Fasciola Heptica

71
MANIFESTACIONES CLNICAS

1.- Etapa aguda (invasin):
Periodo de incubacin < 6 sem., fiebre, sudoracin,
dolor abdominal y urticaria de 4-6 meses de duracin,
broncoespasmo, tos, dolor torxico, frote pleural,
neumotorax espontneo por la migracin de parsitos
juveniles

Ex.Fisico - hepatomegalia sensible, esplenomegalia
(12-25%), ascitis con eosinfilos (rpta inflamatoria
peritoneal), ictericia leve.
Ex.Lab leucocitosis eosinoflica, anemia, incremento
velocidad de sed, F. A y transaminasas .

72
FASCIOLASIS

2.- Fase crnica (latente) meses/aos.
Eosinofilia, sntomas gastrointestinales/ asintomatico.

3.- Fase obstructiva: fasciola adulta inflamacin,
hiperplasia epitelial, engrosamiento y dilatacin de
conductos biliares y V.B.
Colecistitis, colangitis


73
FASCIOLASIS



Triclabendazol.- mecanismo de accin desconocido,
penetra tegumento del parsito, paraliza la
motilidad por efecto sobre los microtbulos.
Dosis: 10-12 mg/kg 2 dosis alternando 1 da
Tasa de Curacin: 79% Primera dosis.
100% Segunda dosis



74
FASCIOLASIS
MALARIA
Malaria severa
Criterios OMS
Malaria cerebral (GLASGOW < 14)
Anemia severa (Hto<15%)
Insuficiencia renal (creatinina > 3
mg%)
Edema agudo de pulmn
Hipoglicemia (glicemia < 40 mg%)
Shock (PAS < 70 mmHg)


World Health Organization (2000). WHO Expert Committee on Malaria: Twentieth Report, WHO Technical
Report Series No. 892.
ACTIVIDAD DROGA
Esquizonticida sanguneo Cloroquina, Quinina, Quinidina,
Mefloquina, Halofantrina,
Sulfonamidas, Tetraciclinas,
Atovaquona, Artemisininas
Esquizonticida tisular Primaquine, Proguanil,
Pirimetamina,
Gametocida Primaquina, Artemisininas
Hipnozoitocida Primaquina
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
Plasmodium vvax para Adultos
MEDICAMENTO
N
DAS
DAS
1 2 3 4 5 6 7
CLOROQUINA
Tab 250mg
(150 mg base)
3 4 4 2
PRIMAQUINA
Tab 15 mg
7
2 2 2 2 2 2 2
7,5 mg 4 4 4 4 4 4 4
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
Plasmodium vvax para Gestantes
MEDICAMENTO
Perodo desde la aparicin de la enfermedad hasta el parto
PERODO POST
PARTO
Desde el momento del Diagnstico hasta el parto
PRIMER MES POST
PARTO
SEMANA 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Das DAS
1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7
CLOROQUINA
Tab 250 mg
(150mg base)
4 4 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 Tab Cloroquina semanal hasta el parto
PRIMAQUINA
Tab 15 mg
2 2 2 2 2 2 2
NO ADMINISTRAR PRIMAQUINA A GESTANTES
Tratamiento P. falciparum
Cuenca amaznica

Da 0 Da 1 Da 2
Mefloquina
(250 mg)
12,5mg/kg(3) 12,5 mg/kg(3)
Artesunato
(50 mg)
4 mg/kg(5) 4 mg/kg(5) 4 mg/kg(5)
INS / Minsa. Resistencia de Plasmodium falciparum a medicamentos antimalricos en el Per. Informe Tcnico.
Lima 1999.
Tratamiento P. falciparum
Costa Norte
Da 0 Da 1 Da 2
Sulfadoxina/
Pirimetamina
(500/25 mg)
25 mg/kg
sulf(3)
Artesunato
(50 mg)
4 mg/kg(5) 4 mg/kg(5) 4 mg/kg(5)
INS / Minsa. Resistencia de Plasmodium falciparum a medicamentos antimalricos en el Per. Informe Tcnico.
Lima 1999.
68. La ubicacin ms frecuente del quiste hidatdico en el
abdomen es:

a) Rin
b) Bazo
c) Hgado
d) Pncreas
e) Mesenterio

69. De las siguientes correlaciones que se presenta en el
cuadro clnico de las parasitosis, seale la correcta:

a) Enterobiosis-Prurito anal
b) Ascaridiasis-Prolapso rectal
c) Uncinariosis-Sepsis secundaria
d) Triquinosis-Prolapso rectal
e) Strongiloidiosis Anemia

70. Tratamiento de eleccin de infeccin de S. stercoralis es:

a) Mebendazol
b) Ivermectina
c) Albendazol
d) Praziquantel
e) Pirantel
71. Con respecto a la parasitosis ocasionada por Enterobius
vermicularis, marque la respuesta incorrecta.

a) Se caracteriza por ser intrafamiliar
b) En nias puede causar vulvovaginitis
c) El diagnstico se hace con el test de Graham
d) Est restringida a zonas clidas
e) Provoca diarreas con moco y sangre

72. En cul de las siguientes parasitosis el albendazol NO es el
frmaco de eleccin?:

a) Ascaris lumbricoides
b) Trichuris trichiura
c) Strongyloides stercoralis
d) Enterobius vermicularis
e) Ancylostoma duodenale

73. nico frmaco disponible para erradicar la fase heptica del
Plasmodium:

a) Cloroquina
b) Primaquina
c) Quinina
d) Mefloquina
e) Hidroxicloroquina

74. Pescador de Tumbes, aficionado a comer cangrejo de ro,
consulta por tos, hemoptisis y disminucin de peso. Su
radiografa de trax muestra una cavidad en pice derecho. Su
primera sospecha diagnstica es:

a) Quiste hidatdico
b) Histoplasmosis
c) Amebiosis
d) Paragonimiosis
e) Aspergillosis
75 Cules de las siguientes caractersticas sugieren forma
grave de malaria por Plasmodium falciparum?:

a) Cefalea, mialgia
b) Alteraciones mentales, signos neurolgicos y convulsiones
c) Esplenomegalia, anemia
d) Escalofros, fiebre y sudores
e) Malestar general, anorexia e ictericia

76. En un paciente con malaria, cul de los siguientes signos
es el ms frecuente?:

a) Eritema palmar
b) Rubicundez
c) Cianosis
d) Palidez
e) Conjuntivas rosadas

77. El tratamiento de malaria por P. Vivax no complicada, segn
el MINSA es:

a) Cloroquina + Primaquina
b) (Sulfadoxina + Pirimetamina) + Artesunato
c) Artesunato+ Mefloquina
d) Quinina + Clindamicina
e) Quinina + Clindamicina + Primaquina

78. Marque la respuesta CORRECTA en relacin a Toxoplasmosis:

a) Los perros y gatos son los principales implicados en la transmisin
porque en ellos se produce la reproduccin sexual.
b) No existe transmisin transplacentaria.
c) La multiplicacin del Toxoplasma slo se produce en las clulas del
epitelio intestinal del gato.
d) En los quistes se encuentran los bradizoitos.
e) El enquistamiento de Toxoplasma se produce por la disminucin de la
inmunidad del paciente.

ACCIDENTES PONZOOSOS
Loxoceles
Loxosceles laeta y Loxosceles rufipes son las especies ms frecuentes en el Per

Tamao entre 1- 4cm (incluyendo extremidades)

Color marrn con diseo en forma de violn en el cefalotrax

Loxosceles es una especie solitaria, de hbito intradomiciliario, nocturno

No es agresiva, slo muerde cuando es comprimida o se ve amenazada


El Veneno
El componente ms importante es la Esfingomielinasa - D, con
actividad dermonecrtica y hemoltica

El veneno tiene accin dermonecrtica, pro-inflamatoria,
hemoltica, citotxica endotelial, vascultica, nefrotxica,
procoagulante y con dao en la membrana basal
Cuadro Clnico

Existen dos formas clnicas claramente
definidas : Loxocelismo cutneo y
Loxocelismo cutneo-visceral (hemolisis)

La mayor cantidad de casos (70-90%)
corresponden a casos de loxocelismo
cutneo

Tratamiento: Suero antiloxosclico
monovalente (INS)

Latrodectus Mactans
Latrodectus Mactans
Hbitat:
Es predominantemente rural, con un hbitat
extradomiciliario, y a veces en jardines.
El veneno de la araa tiene como componente activo la
alfalatroinsectotoxina

Latrodectus mactans (viuda negra, lucacha, wilca)


El veneno es neurotxico,
produce un fuerte dolor en el
lugar de la mordedura.
sudoracin intensa, salivacin
y nuseas; das despus
eczema, en casos graves,
coma.
Medidas especificas: el suero
antilatrodectus
79. Nia de 14 aos que al acomodar sus zapatos en un rincn del
dormitorio, siente un dolor punzante y al mirar nota la presencia de una
araa y es llevada a un establecimiento de salud. Lo ms probable es que se
trate de:
a) Lactrodectus mactans
b) Loxoceles arizonica
c) Loxoceles gaucho
d) Loxoceles unicolor
e) Loxoceles laeta
80. Nia de 3 aos de edad, procedente de un asentamiento humano, cuya
madre refiere que presenta dolor urente en regin infraescapular derecha,
10 horas antes del ingreso. Al examen se observa una zona edematosa de 3
x 1 cm, bordes regulares, equimticas, rodeada por un halo eritematoso. El
diagnstico presuntivo es mordedura por:
a) Serpiente venenosa
b) Latrodectus mactans
c) Escorpin
d) Loxoceles laeta