1

No. ID dan Nama Peserta : dr. Syarifah Isra

No. ID dan Nama Wahana : RSUD Ratu Zalecha
Topik : Krisis hipertensi
Tanggal (kasus) : februari 2014 Presenter : dr. Syarifah Isra
Nama Pasien : Ny. D No. RM :
Tanggal Presentasi : februari 2014 Pendamping : dr. Laily N!iyani
Tempat Presentasi : RSUD Ratu Zalecha
Obekti! Presentasi :
Keil"uan Ketra"pilan #enye$aran %in&auan #usta'a
Dia$nsti' (ana&e"en (asalah Isti"e)a
Nenatus *ayi +na' Re"a&a De)asa Lansia

*u"il
Des'ripsi , pere"puan- ./ tahun- sesa' napas
%u&uan , dia$nsis 'risis hipertensi- tatala'sana
"ahan
bahasan :
%in&auan
#usta'a
Riset Kasus

+udit
#ara
membahas :
Dis'usi #resentasi dan
dis'usi
01"ail #s
Data pasien : Na"a , Ny. D
Na"a 'lini' , RSUD Ratu Zalecha %elp , %erdaftar se&a'
,
Data utama untuk bahan diskusi :
1. Dia$nsis2 3a"baran 'linis ,
456 fc III- hipertensi 'risis
2. Ri)ayat #en$batan ,
Ri)ayat pen$batan te'anan darah tin$$i tida' ter'ntrl
7. Ri)ayat 'esehatan2penya'it ,
Ri)ayat te'anan darah tin$$i 89:- 'encin$ "anis disan$'al
4. Ri)ayat 'eluar$a ,
Ri)ayat te'anan darah tin$$i 89:
;. Ri)ayat pe'er&aan ,
1
.. Lain < lain,
Ri)ayat "er'' disan$'al
Da!tar Pustaka :
1. %he Se!enth Reprt f the =int Natinal 4""ittee n #re!entin- Detectin- 0!aluatin-
%reat"ent f 5i$h *ld #ressure. Natinal Institutes f 5ealth- Natinal 5eart- Lun$-
and *ld Institute. NI5 #ublicatin N. 041;270. +u$ust 2004.
2. (ann DL. 5eart 6ailure and 4r #ul"nale. Dala", Ln$ DL- et al. editr. 5arrisn>s
#rinciple f Internal (edicine. 0disi 'e1delapan belas. +"eri'a Seri'at. 2012.
7. (ana$e"ent f 5ypertensi!e e"er$encies.
e"edicine."edscape.c"2article21?;20;21!er!ie)@a70.
$asil pembela%aran :
1. Klasifi'asi 'risis hipertensi
2. %atala'sana hipertensi dan penya'it '"rbid
&. 'ub%ekti!:
2
#asien sesa' napas yan$ berta"bah berat se&a' 7 hari S(RS- sesa' dirasa'an setelah a'ti!itas
sehari1hari seperti setelah "andi atau ber&alan de'at. Sesa' "e"bai' den$an istirahat. #asien
lebih ena' den$an psisi dudu' dibandin$'an berbarin$. *iasa pasien tidur den$an 217 bantal.
%er'adan$ pasien terban$un dari tidur "ala" dan terbatu' 'erin$. Sa'it 'epala 89:- sa'it
ten$'u' leher 89: teruta"a se&a' 1 hari S(RS. (untah "ual disan$'al. De"a" disan$'al.
*atu' yan$ berta"bah disan$'al.
(. Ob%ekti!:
Keadaan u"u" A ta"pa' sa'it sedan$
Kesadaran A c"ps "entis 804(.B;:
%D A 27021C0 ""5$
N A ?. D2"
RR A 24 D2"
S A 7.-.

4
hidun$ A napas cupin$ hidun$ 1
"ata A 'n&un$ti!a ane"is 121- s'lera i'teri' 121- pupil is'r 7""- refleD cahaya 929
pul" A I, ta"pa' si"etris- retra'si 1
#, ste" fre"itus 'iriA'anan
#, snr
+, bunyi napas brn'!esi'uler- rn'i basah halus 929 basal paru- )heeEin$ 121
cr A ictus crdis I4S B aDillaris anterir sinistra- *= I- II re$uler- "ur"ur 1- $allp <
abd"en A datar- supel- nyeri te'an epi$astriu" 89:- hepar lien tida' teraba- *U 9 N
e'stre"itas A a'ral han$at- 4R% F 7 deti'- ede" 929
). *ssessment:
+lasi!ikasi
TD
'istoli
k
Diastolik Rekomendasi ,ollo-up
Normal F120 F/0 4e' la$i dala" 2 tahun
Prehiperten
si
1201
17?
/01/? 4e' la$i dala" 1 tahun
$ipertensi I 1401
1;?
?01?? Knfir"asi dala" 2 bulan
$ipertensi II G1.0 G100 0!aluasi dala" 1 bulan. Untu' %D lebih tin$$i
8seperti H1/02110""5$: e!aluasi se$era atau
dala" 1 "in$$u sesuai 'ndisi 'linis dan
'"pli'asi
7
I Untu' se"ua pasien dire'"endasi'an untu' berhenti "er''
%u&uan terapi,
1 %D F1402?0""5$
1 #ada pasien D(24KD, %D F1702/0""5$
Modi!ikasi .aa
$idup
Rekomendasi/ Perkiraan penurunan
sistolik
Penurunan "" *(I nr"al 81/-;124-?'$2"
2
: ;120 ""5$ 2 10'$
Diet *uah- sayur- rendah le"a' /114 ""5$
Reduksi diet garam F100""l2hari 82-4$ sdiu"2.$ Na4l: 21/ ""5$
*kti0itas !isik JR aerbi' 8&alan santai "ini"al
70"enit2hari- ha"pir setiap hari:
41? ""5$
+onsumsi alkohol Knsu"si "ini"al- tida' lebih dari 24
ns bir- 10 ns )ine- atau /0 ns
)his'ey
214 ""5$
4
,ollo- dan monitor terapi
1 Setelah pasien "en$'"su"si bat antihipertensi- pasien sebai'nya 'e"bali untu' fll)up
den$an inter!al setiap bulan atau hin$$a tu&uan %D tercapai.
1 %etapi "un$'in perlu difll)up lebih serin$ pada pasien den$an hipertensi sta$e II atau
den$an penya'it '"rbid.
1 Seru" 'aliu" dan 'reatinin diperi'sa "ini"al 112D2tahun
1 *ila %D tu&uan telah tercapai- fll)up dapat dilan&ut'an den$an inter!al 71. bulan tetapi bila
terdapat penya'it '"rbid 8456- D(- dll: "un$'in dapat "e"butuh'an fll)up lebih serin$.
$ipertensi dan penakit komorbid
3ln$an Na"a Dsis "$2hari =u"lah pe"berian biasa
%hiaEide diureti' 5idr'lrtiaEid 12-;1;0 1
Lp diureti' 6urse"ide 201/0 2
+40I 4aptpril
Lisinpril
Ra"ipril
2;1100
10140
2-;120
2
1
1
+R* Lsartan
4andesartan
2;1100
/172
112
112
** #rpanll
*isprll
4011.0
2-;110
2
1
+ldstern anta$nis Spirnla'tn 2;1;0 1
44* +"ldipine
DiltiaEe"
2-;110
1/01420
1
1
'table angina1silent is2hemia
1 #ilihan perta"a ** "enurun'an %D- "en$uran$i an$ina- "enurun'an an$'a "rtalitas-
"enurun'an 4J- nadi dan 'ndu'si +B a'an "enurun'an 'ebutuhan 'si$en "ycardiu".
1 =i'a %D dan an$ina tida' ter'ntrl den$an ** atau 'ntraindi'asi ** 8as"a- #+D- +B blc':
44*
1 #asien +4S pilihan terbai' ** dan nitr$liserin dan diindi'asi'an %D H1.02100""5$.
#e"berian tr"bliti' di'ntraindi'asi'an %DH1/;2100""5$
$ipertensi dan #$,
;
1 Sta$e +2NK5+ I +40I- &i'a intleran dapat diberi'an +R*
1 Sta$e *2NK5+ I +40I dan **
1 Sta$e 42NK5+ II1III +40I dan **. Diureti' serin$ diperlu'an untu' "en$uran$i retensi
cairan. Diureti' tida' terbu'ti dapat "e"perla"bat pr$esifitas dan "enin$'at'an seru"
'reatinin &i'a di$una'an berlebihan. #ada sta$e 4, aldstern- nitrat2hidralaEine- di$italis &u$a
"un$'in ber$una.
1 Sta$e D2NK5+ IB terapi ta"bahan, intrpi'- defibrilatr i"plan- pace"a'er- dll
$ipertensi dan diabetes
1 %iaEid diureti' ber"anfaat pada pasien diabetes seba$ai "nterapi atau terapi '"binasi.
%iaEid "e"ili'i ptensi hiper$li'e"i- tetapi efe' ini 'ecil sa&a dan tida' "enin$'at'an resi'
KB.
1 +D+ "ere'"endasi'an +40I untu' pasien H;;tahun den$an resi' 4BD- dan ** untu'
pasien den$an 4+D- untu' pasien den$an '"pli'asi "i'r!as'uler dire'"endasi'an +40I
dan +R*.
1 ** diindi'asi'an untu' pasien diabetes den$an I5D. ** beresi' "en$a'ibat'an penurunan
sensiti!itas insulin dan "as'in$ $e&ala hip$li'e"ia- tetapi bu'an 'ntraindi'asi pe"berian **.
1 44* dapat ber"anfaat untu' terapi '"binasi- tetapi tida' "en&adi pilihan pada pasien
den$an 456.
$ipertensi dengan #+D
1 %D tu&uan F1702/0""5$ yan$ dapat dicapai den$an pe"berian H1antihipertensi.
Dire'"endasi'an pe"berian +40I atau +R* den$an diureti' lp dibandin$'an tiaEid.
$ipertensi dan #3D
1 K"pli'asi 4BD, str'e is'e"i- str'e he"ra$i'- de"entia.
1 #asien str'e is'e"i' %D H22021201140""5$ baru dire'"endasi'an diturun'an 1011;L.
=i'a diastli' H140""5$- sebai'nya diberi'an sdiu" nitrpruside infus den$an "nitr untu'
"enurun'an 1011;L.
1 #e"berian rt#+ di'ntraindi'asi'an bila %D H1/;2110""5$. Setelah pe"berian fibrinliti'
&u$a di&a$a %D F1/0210;""5$.
1 #ilihan antihipertensi str'e is'e"i', labetall dan nicardipine
1 Untu' pasien str'e he"ra$i' dire'"endasi'an "en&a$a (+# F 170""5$ atau sistli'
F1/0""5$ &i'a terdapat tanda1tanda penin$'atan %IK- atau (+#F110""5$2 sistli'
F1.0""5$ &i'a tida' terdapat tanda1tanda %IK dala" 24 &a" perta"a.
1 #ilihan antihipertensi str'e he"ra$i', labetall- nicardipine- es"ll. 5indari hidralaEine dan
nitrpruside.
1 0nsefalpati hipertensi, tu&uan terapi "enurun'an (+# 2;L dala" / &a". #ilihan, labetall-
nicardipine- es"ll.
+risis $ipertensi: 4mergensi dan urgensi
1 5ipertensi e"er$esi, H1/02120""5$- den$an i"pendin$ atau pr$resi 'erusa'an tar$et
r$an- seperti hipertensi ensefalpati- perdarahan intra'ranial- +(I- $a$al !entri'el 'iri a'ut
den$an ede" pul"- unstable an$ina- aneuris"e arta- e'la"sia.
.
1 5ipertensi ur$ensi, %D H1/02120""5$ tanpa pr$resi 'erusa'an tar$et r$an- seperti
hipertensi sta$e II yan$ tin$$i den$an epista'sis- ce"as hebat- sa'it 'epala hebat- sesa'
napas.
1 #asien hipertensi e"er$ensi perlu dira)at di I4U untu' "nitr 'ntinu dan pe"berian bat
parenteral. %u&uan terapi untu' "enurun'an %D tida' lebih dari 2;L 8dala" "enit11&a":-
'e"udian &i'a stabil diturun'an hin$$a F1.021001110 ""5$ dala" 21. &a" beri'utnya. =i'a
'linis stabil- %D dapat diturun'an hin$$a nr"al dala" 2414/ &a" beri'utnya. %etapi tida' pada
pasien str'e is'e"i'.
1 #enurun'an %D yan$ berlebihan dapat "e"presipitasi penya'it renal- serebral dan is'e"i
'rner nifedipin sudah tida' di$una'an la$i untu' terapi inisial pada 'risis hipertensi.
1 #asien den$an hipertensi ur$ensi dapat diberi'an bat ral seperti captpril- labetall- atau
clnidine dii'uti den$a" bse!arsi beberapa &a".
1 *eberapa pasien &u$a "endapat "anfaat den$an terapi '"binasi atau "inu" teratur &i'a
pasiennya sebelu"nya tida' patuh "inu" bat.
1 Istilah hipertensi ur$ensi ter'adan$ "en$a'ibata'an terapi yan$ terlalu a$resif pada pasien
den$an hipertensi berat tanpa '"pli'asi. #e"berian dsis yan$ a$resif IB atau ral &u$a
bu'an tanpa resi'.
C
5. Plan:
1 Dia$nsis, dila'u'an pe"eri'saan 0K3- RJ %hraD- DL- ureu"- creatinin- prfil lipid-
S3J%- S3#%- asa" urat.
1 #en$batan,
I J2 7 L2"enit
I NS C tp"
I 6urse"ide 7 D 20"$ IB
I #antpraEl 1 D 40"$ IB
I ISDN 7 D ;"$ p
I Ra"ipril 1 D ;"$ p
I Spirnla'tn 1 D 2;"$ p
I %nicard 1 D 1 tab
1 #endidi'an, edu'asi 'ndisi pasien- 'epatuhan "inu" bat- 'ntrl rutin.