El sistema sensomotor, Parte II: El papel dela propiocepcin en el control motore y la estabilidad

funcional de la articulacin.
Objetivo: Discutir el papel de la propiocepcin en el control motor y en la activacin de las
restricciones dinmicas para la funcin de la estabilidad articular.
Fuentes de datos: La informacin fue extrada de una amplia
Bsqueda en MEDLINE de la literatura cientfica llevada a cabo en elreas de la propiocepcin, el
control motor, control neuromuscular,y los mecanismos de estabilidad de la articulacin funcional
de los aos 1970 -1999.
Sntesis de los datos: La propiocepcin es transmitida a todos los niveles del sistema nervioso
central. Sirve fundamentalmente para un ptimo control motor y el control sensoriomotor sobre
la restricciones dinmica.
Conclusiones / Aplicaciones: Aunque sigue siendo polmica sobre las contribuciones precisas de
mecanorreceptores especficos, la propiocepcin como un todo es un componente esencial para
controlar la activacin de las restricciones dinmicas y control motor. aumento en la rigidez
muscular, en la que los husos musculares son un elemento crucial, se argumenta que son una
caracterstica importante para la estabilidad articular dinmica. Los Mecanorreceptores articulares
se atribuyen A la influencia decisiva sobre activacin de las motoneuronas gamma, y, por tanto,
influyen indirectamente en la rigidez muscular. Adems, los mecanorreceptores articulares
parecen influir mayormente en el centro de control motor sobre las restricciones dinmicas. La
investigacin adicional realizada en estas reas seguir
Palabras clave: neuromusculares, la estabilidad, el control motor
esta es la segunda parte de una serie de 2 partes a discutir la actual comprensin que rodea
adquisicin de informacin aferente perifrica, tratamiento, y los niveles de control motor en lo
que respecta a la estabilidad funcional de la articulacin. En la Parte I se abordaron, el sistema
sensoriomotor y los mecanismos responsables de la propiocepcin y el control neuromuscular y
su relacin con la estabilidad articular funcional. El propsito de la Parte II es aprovechar y aplicar
los conceptos desarrollados en la Parte I.
En concreto, se abordar la contribucin de la propiocepcin en el control de la activacin de la
estabilidad dinmica y control motor.
El papel de la propiocepcin en control motor
Es Crtico para el control motor, la informacin exacta sensorial referente a las condiciones
ambientales externas e internas de la cuerpo. Durante la conducta dirigida a objetivos, tales como
recoger una caja al caminar, disposiciones que deben hacer para adaptar el programa motor para
caminar a los cambios que ocurren en el ambiente externo (terreno irregular) y ambiente interno
(cambio en el centro de la masa debido a la carga adicional). Estas disposiciones son estimulados
por el sistema sensorial provocando que ocurra en ambos, retroalimentacin (deteccin
mecanorreceptor de superficie de apoyo alterada) y anticipando feedforward (cambio de centro
de masa de la experiencia anterior) modales. Aunque parte de la informacin aferente puede ser
redundante a travs de las fuentes sensoriales (3 somatosensorial, visual, vestibular), papeles
nicos especficos estn asociados con cada fuente que no puede ser completamente compensada
por el otro fuentes sensorial. Por ejemplo, la informacin propioceptiva desempea un papel
integral en la capacidad de modificar los modelos internos utilizados con feedforward control que
se ha demostrado que slo parcialmente compensado por visual informacin
El papel de la informacin propioceptiva en el control motor puede separarse en 2 categories.
La primera categora consiste en el papel de la propiocepcin con respecto al ambiente externo.
Programas motores a menudo tienen que ser ajustados para acomodar perturbaciones
inesperadas o cambios en el ambiente externo. Aunque la fuente de esta informacin es a
menudo en gran medida con la informacin visual, hay muchas circunstancias en las que la
informacin propioceptiva es la ms rpida o la ms precisa.
En el ejemplo anterior, la modificacin del programa motor para la marcha era necesaria en
respuesta a la superficie de soporte irregular. Si la visin de la persona se fij en la caja para ser
recogidos, l o ella no puede captar visualmente la superficie de apoyo desigual. Adems de las
alteraciones en los receptores cutneos plantares, musculares y mecanorreceptores articulares
habra registrado el grado de alteracin de la articulacin del tobillo posicin y estimul la
modificacin del programa motor necesario. La planificacin de los movimientos tambin requiere
prestar atencin a limitaciones ambientales .
Esto es especialmente cierto con respecto para la seleccin de estrategias para el mantenimiento
del control postural. Por ejemplo, la deteccin sensorial de un pasamanos inestable desde seales
perifricas (cinestesia, cambiando posiciones articulares) alterara el programa motor para evitar
caer en una escalera resbaladiza. Durante las etapas de planificacin de un movimiento, las
imgenes visuales se utilizan para crear un modelo del entorno en el que el movimiento se
producir. La propiocepcin ha descrito como esencial durante la ejecucin del movimiento
actualizar los comandos feedforward derivados de la imagen visual.
La segunda categora de las funciones que la informacin propioceptiva desempea en el control
motor est en la planificacin y modificacin generando comandos motores internamente.
Antes y durante un comando motor, el sistema de control motor debe tener en cuenta las
posiciones actuales y cambiantes de las articulaciones afectadas para tener en cuenta las
complejas interacciones mecnicas en los componentes del sistema msculo esqueltico.


La propiocepcin proporciona el mejor movimiento segmentario necesario y la informacin de
posicin para el sistema de control motor. En la situacin de una sola articulacin en movimiento a
travs de un arco de movimiento , la precisa fuerza muscular necesaria para realizar la tarea
depende del ngulo de la articulacin. Como se puede suponer, la tarea de determinar cuanta
tensin en un msculo se requiere para un movimiento se vuelve extremadamente complejo e
importante con los movimientos que implican varias articulaciones. Acompaando cada cambio
angular en posicin de la articulacin son los cambios en las ventajas mecnicas asociadas con
todos los msculos que atraviesan la articulacin. Muchas de las tareas implican una secuencia de
la superposicin de los movimientos articulares. El sistema de control motor debe tener en cuenta
los movimientos mltiples que ocurren tanto como una funcin directa de la activacin muscular e
indirectamente de la dinmica intersegmentales (del movimiento de una articulacin inducir el
movimiento de otra). La propiocepcin ofrece mucho de la informacin necesaria para resolver
todos estos problemas de movimiento.

Papel de la propiocepcin en el Control sensitivomotor de la estabilidad funcional de la
articulacin
El control motor para las tareas ms simples es un Proceso plstico que se somete a constante
revisin y modificacin en base a la integracin y el anlisis de la informacin sensorial, comandos
motores eferentes y los movimientos resultantes. La informacin propioceptiva derivada de
receptores articulares y msculos, como se demostr anteriormente, desempea un papel
esencial en este proceso. Detrs de la ejecucin de todas las tareas motoras hay eventos
particulares,a menudo muy sutiles, que estn dirigidas a la preparacin, mantenimiento
yRestaurar la estabilidad tanto del cuerpo entero (estabilidad postural) y los segmentos
(estabilidad de la articulacin). Con respecto a la estabilidad de la articulacin, estas acciones
representan el control neuromuscular. Informacin propioceptiva, primero reconocido y descrito
por Sherrington14 hace casi 100 aos, es esencial para el mantenimiento de ambos tipos de
estabilidad. Debido a que los mecanorreceptores articulares se cree que son interrumpidos en
conjunto en lesiones articulares, esta seccin se centrar en los roles que mecanorreceptores
cumplen en el control sensorimotor sobre la estabilidad articular funcional.
La discusin de la contribucin de los receptores articulares en el control postural ha sido
recientemente publicada
Desde el trabajo de Palmer, uno de los principios ms importantes sobre la funcin de las fibras
aferentes articulares en la estabilidad articular funcional ha sido la activacin directa reflexiva de
las motoneuronas alfa (aMNS) esta creencia, sin embargo, no es indiscutida y representa uno de
los mayores debates en curso en el sistema sensoriomotor. La evidencia directa que apoya la
existencia de reflejos musculo-ligamento ha surgido en gran parte, aunque la estimulacin
elctrica directa y mecnica de la rodilla, el tobillo y ligamentos del hombro o cpsula (o ambos)
Similar es para el uso de la estimulacin elctrica de las fibras nerviosas aferentes para
documentar proyecciones corticales, la aplicabilidad de estos resultados a la funcin fisiolgica
normal sigue siendo especulativa e incierta. Especfica a los estmulos mecnicos, la carga
necesaria para provocar una respuesta MN-ha sido criticado como superior a lo normal fisiolgico
loads.22 28,29, aun suponiendo que el reflejo ligamento-musculo existe, hay que cuestionar su
eficacia en contribuir a la proteccin del conjunto debido al tiempo de latencia y magnitudes de
respuesta dbiles, especialmente en comparacin con los reflejos de los husos musculares
estimulados. A pesar de la polmica cientfica bsica y apoyo emprico, se han realizado estudios in
vivo en humanos que implican perturbaciones conjuntas tobillo y la rodilla en conjuncin con
electromiografa y han producido variados resultados. Por ejemplo, en el tobillo, el nmero de
investigaciones demostrando con latencias aumento mecnicamente o funcionalmente
articulaciones inestables (o ambos) 32 a 35 se corresponde con igual muchos estudios al no
obtener differences.36-40 Varios factores deben ser considerados con respecto a las conclusiones
que se pueden extraer de este modelo experimental. Estos se revisan en un documento posterior
que describe tcnicas de medicin sensoriomotor.
En contraste con la activacin aparentemente controvertida de neuronas, las fibras aferentes
articulares son unnimemente relacionadas con la obtencin de un efecto similar en las neuronas
motoras gamma (gMNS) . Curiosamente, y en oposicin a lo que muchos han afirmado, Freeman y
Wyke atribuido aumenta en la actividad muscular en respuesta a la estimulacin de los
mecanorreceptores conjunta a la activacin de los MNs g, no un MNS. Desde su estudio,muchas
investigaciones han demostrado la accin reflexiva de aferencias conjuntas sobre los MNs g a
travs de estimulacin elctrica y tejido de traccin utilizando los niveles de fuerza por debajo de
los asociados con dao en los tejidos y nocicepsion. El aumento de activacin g-MN, que puede
ocurrir de entrada cutnea o fuentes musculares, as como el descenso de comandos
supraespinales, sirve para aumentar la sensibilidad del huso muscular. Qu hace el aumento de la
sensibilidad del huso muscular y tienen relacin con el control sensomotor de la estabilidad
articular funcional? La respuesta a esta pregunta se har evidente en la siguiente discusin de la
rigidez.
Rigidez muscular se define como la relacin de cambio de la fuerza por cambio en longitud.
En contraste con la rigidez muscular, que se refiere especficamente a las propiedades de rigidez
exhibidos por tejidos tenomuscular, rigidez de las articulaciones implica las contribuciones de
todas las estructuras situadas dentro de y sobre la junta (Msculos, tendones, piel, tejido
subcutneo, fascia, ligamentos, cpsula articular y el cartlago) Varios estudios han sido llevado a
cabo en los intentos de cuantificar la contribucin de cada estructura en la rigidez articular. Estos
estudios indican que en general los msculos y articulaciones estructuras ligamentosas y
capsulares que atraviesa el conjunto contribuyen de igual manera pasiva
Los constituyentes de la rigidez muscular se pueden clasificar en intrnseca y extrnseca (refleja)
Muchos de los elementos que comprenden el tejido muscular y la conexin de los componentes
de tejidos no contrctiles (tendn, fascia). Contienen altas cantidades de colgeno y, por lo tanto,
presentan las propiedades de elasticidad y viscosidad cuando se estira. Adems, el componente
intrnseco abarca el nmero de puentes cruzados actina-miosina (nivel deactivacin muscular)
existente en un instante, as como los factores de ambas fibras musculares individuales (es decir,
sarcmero longitud-tensin y las relaciones de fuerza-velocidad-) y los msculos enteros (es decir,
disposicin de las fibras musculares dentro de un msculo) los niveles de activacin existente
dentro de un msculo en un instante dado son a82 Volumen 37 x Nmero 1 x03 2002funcin de
ambos reflejos anteriores y las influencias que descienden en el pool.29 un-MN
La contribucin extrnseca en la rigidez del msculo se origina en el aumento de la activacin
neural reflexiva del msculo. Es determinado en gran medida por la excitabilidad de la
motoneurona piscina, que en s mismo es en gran medida dependiente de la sensibilidad aferentes
primarias del huso muscular y desencadenantes de reflejos autogentico y heterogentico, as
como descendente de comandos neurales. Superpuesto a estos constituyentes son un nmero
defactores de interaccin que involucran el conjunto msculo-articulacin compleja, tales como
cinemtica de la articulacin (es decir, el ngulo, la velocidad), los sitios de unin (Es decir, la
ubicacin exacta de las inserciones musculares), y las transiciones de tejido (Es decir, msculo,
tendn, hueso) . Desde una perspectiva terica, muscular y aumento de la rigidez, por lo tanto,
una mayor rigidez articular, que parece ser un beneficioso caracterstica comn aumentada por la
estabilidad funcional.
En primer lugar,ms rgidos los msculos potencialmente deberan resistir repentinos
desplazamientos conjuntos ms effectively.29, 47,55,56 Aunque no todos desestabilizador las
fuerzas pueden ser completamente contrarrestado, muchos podra ser potencialmente disminuido
en magnitud, reduciendo as la incidencia de articulacin subluxacin y lesiones. Esto puede ser
esencial en el mantenimiento estabilidad funcional cuando la estabilidad mecnica es deficiente y
puede ayudar a explicar la moderada correlacin entre tendn de la corva rigidez muscular y la
capacidad funcional en la anterior ligamento cruzado (ACL)-individuos deficientes han encontrado
los McNair
Directamente, la contraccin muscular voluntaria de un grupo muscular se ha demostrado que
aumentar conjunta stiffness.56, 57 cocontraccin de los msculos antagonistas se cree mejorar
an ms la rigidez de las articulaciones, aumentando la compresin entre el articular surfaces.
En segundo lugar, los msculos intrnsecamente rgidos mejorar el potencial capacidades del
componente extrnseca. Ms rgidos los msculos, como resultado de una mayor activacin se
cree que tambin transmiten las cargas a los husos musculares ms fcilmente, reduciendo de
este modo algunos de los tiempos de retraso asociado con el inicio de actividad reflexiva , de
Algunos de los eventos fsicos que contribuyen al retardo electromecnico, tales como el intervalo
de tiempo entre la activacin muscular e inicio de la aceleracin segmentaria, se reducen en los
msculos con los niveles ms altos de activacin. As, no slo es la resistencia inicialal
desplazamiento conjunto superior a travs del aumento de larigidez intrnseca, pero la capacidad
para contratar una respuesta reflexiva mejorada tambin se ha mejorado.
Los centros superiores de control motor se han acreditado con la compensacin de prdidas
estticas estabilizador de deficiencia a travs de alteraciones el movimiento y la activacin
muscular patterns similares a la reflejos espinales discutidos, tanto en pruebas directas e
indirectas sugiere que los mecanorreceptores articulares y ligmentous son importantes para
supraespinal sensoriomotor control sobre dinmica la estabilidad articular.
En los seres humanos, la dificultad que rodea este aspecto del sistema sensoriomotor surge de la
incapacidad de fcil inducir aislados manipulaciones experimentales a una o ms estructuras de
destino sin provocar numerosos factores de confusin.
As, los investigadores a menudo tratan de medir retrospectivamente los pacientes con diferentes
condiciones y especular acerca de si provoc cambios o adaptaciones resultado de daos a los
estabilizadores estticos, elementos neurales, o ambos. La evidencia directa apoyando el papel de
los receptores articulares en el control sensomotor de estabilidad de la articulacin dinmica slo
puede obtenerse a partir de estudios con animales despus de desaferenciacin inducida
experimentalmente.
Una cantidad exorbitante de la investigacin humana retrospectivo ha documentado alteraciones
en el movimiento y los patrones de activacin muscular en mecnica y funcionalmente
articulaciones inestables, por lo que se slo revisar varios de los temas comunes que apoyan el
papel de los receptores articulares a los centros superiores de control de motores.
Con las lesiones de rodilla, por ejemplo, a las personas mantener una ACL ruptura desarrollar un
patrn motor adaptable que implica una mayor activacin isquiotibiales antes de articulacin
loading y mantener la rodilla en una posicin de flexin ms durante la aceptacin de la load,
Ambas de estas alteraciones se cree que impiden la traduccin tibial anterior en ausencia de la
ACL.
El aumento de la actividad de los msculos isquiotibiales se produce antes carga articular de una
manera mando anticipativo. Esto sugiere que el programa motor para la actividad fue cambiado y
apoya indirectamente la idea de cambio de control de motor por encima de un nivel reflexivo.

Las alteraciones en las secuencias de activacin del msculo parece que se producen no slo en la
articulacin afectada, sino tambin en las juntas distal y proximal, mayor apoyo a la idea de los
cambios de motor ms altas. Con respecto a las alteraciones en el posicionamiento de la
articulacin proximal y activacin, se ha encontrado evidencia en los sujetos que sostienen ACL
rupture61 y tobillo injury.38, 70 El aumento de la activacin de musculatura que acta sobre el
tobillo y la pierna inferior (tibial anterior y sleo) se ha demostrado en ACL deficiente subjects.65
Despus de una lesin de tobillo, varios investigadores han reportado el uso de estrategias de
control postural que dependen en mayor medida en conjunto la activacin de musculatura
proximal (cadera). En conjunto, todas estas investigaciones apoyan la premisa de controlar los
cambios en el motor central superior despus de la lesin ortopdica. Una vez ms, el estmulo
para estos cambios sigue siendo discutible: los cambios aferentes de la receptores articulares,
prdida de la estabilidad mecnica, o ambos.
Freeman y Wyke74 pionero en pruebas directas de apoyo la importancia de los receptores
articulares en control sensoriomotor sobre la estabilidad articular por reseccin quirrgica de los
nervios articulares posteriores o medial de los gatos. Puesto que ambos de estos nervios
transmiten informacin aferente predominantemente de la articulacin de la rodilla, el
procedimiento quirrgico a causa de la desaferenciacin de la articulacin sin alterar la estabilidad
mecnica. Despus de la ciruga, adems de alteraciones motoras espinales de nivel, los animales
exhibieron cambios en los programas de control de motor supraespinales voluntario movimientos.
Otros ajustes posturales, control que se iniciado a partir de fuentes visuales y vestibulares tambin
fueron alterados.
Los autores plantearon la hiptesis de que las alteraciones en de entrada local desarrollo
secundariamente la relativa prdida de tensiones sobre la cpsula de la articulacin de rodilla.
Cuando se acompaa de interrupciones en estabilidad mecnica, las adaptaciones en programas
de movimiento desarrollado despus de la lesin pueden ayudar a prevenir el dao a las
restricciones secundarias y arthropathy.

O'Connor utilizando perros, inform que aunque la des-aferenciacin conjunta por s sola no era
suficiente para inducir degeneracin de la articulacin, cuando se combina con ACL transeccin, se
hicieron evidentes cambios degenerativos severos que despus de la transeccin del ligamento
solo.
As pues, parece que la propiocepcin es fundamental para el control sensomotor de estabilidad
de la articulacin, con los receptores articulares proporcionando funciones nicas y sutiles. Con
respecto a la rigidez, los husos musculares con mayor g-drive MN intensifican los controles
feedforward y feedback del mecanismo de sujecin dinmica a travs de la regulacin directa de
los niveles de activacin muscular.
Como la activacin de g-MN est muy condicionada por la entrada aferente perifrica, la
idoneidad y la exactitud de la entrada suelen convertirse en consideraciones importantes. Dada la
sensibilidad de los receptores de las articulaciones y ligamentos a travs de los rangos de
movimiento articular y sus influencias poderosas sobre la actividad de G-MN , es muy probable
que estos mecanismo indirecto pueden ser mayores que la importancia de la controvertidos
directos a-MN reflejos .a mayor nivel motor , los receptores articulares pueden desempear
papeles esenciales en el desarrollo de programas motoras adaptacionales en compensacin de
prdidas en estabilidad mecnica.
Figura 4 en la parte I se resume el papel de receptores articulares en el control sensomotriz de la
estabilidad funcional.
Se necesita ms investigacin en todas estas reas para dilucidar totalmente los mecanismos
precisos por los cuales los receptores articulares contribuyen.

CONCLUSIONES
La Propiocepcin es transportada a todos los niveles del sistema nervioso central, y proporciona
un componente sensorial nico para optimizar el control motor. Adems, la informacin
propioceptiva es necesaria para el control neuromuscular de las restricciones dinmicas. Los
Receptores de conjunto, que con frecuencia son daadas en algn grado durante la lesin
articular, parecen ser un componente importante para la propiocepcin. Si bien su papel en la
obtencin directa de reflejos musculares sigue siendo controvertido, su papel en influenciar el
MNS g y programas supraespinales motores parece ser ms sustancial. Ms investigacin sobre el
rol de los mecanorreceptores articulares en la promocin de activacin g-MN y el control motor
supraespinal que se necesita. El control supraespinal sobre las resistencias dinmicas puede ser el
rea que tiene la mayor importancia para el desarrollo estrategias de prevencin y rehabilitacin.
Intervenir a nivel supraespinal puede proporcionar la clave para promover la estabilidad dinmica
mayor desde una perspectiva de preparacin, en lugar de la perspectiva reactiva discutible