TRAUMA

OCULAR
Ana Ramn S.

UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA MEDICINA
Epidemiologa - Etiologa
60- 80 % de los
traumatismos oculares
se producen en varones
entre los 30 y 40 aos.
Hasta un 25% se
producen en nios.

Hay tres grupos de
causas:

Accidentes de trabajo
Accidentes de trfico
Accidentes domsticos
Se clasifica
en:
Trauma
cerrado.
Lamelar.
Contuso.
Trauma
abierto.
Penetrante.
Perforante.
CEIO.
Estallido.
Clasificacin

Cerrado:
Contuso
Herida lamelar
Estallido ocular



Abierto:
Penetrante
Penetrante
perforante
Cuerpo extrao
penetrante
Estallido ocular

Trauma Ocular Cerrado
Trauma Contuso:

Originado por objeto que contunde el globo
ocular con indemnidad de membranas
Dao tisular interno (leve-moderado-severo)
Compromiso funcin visual, temporal o
permanente
Contragolpe
Compresin A-P
Distensin compensatoria
Retorno a forma normal aade mayor
trauma


Trauma Ocular Cerrado
El propsito mas importante en la evaluacin del
Trauma Contuso es descartar trauma abierto
Identificar lesiones
Anamnesis
Examen fsico oftalmolgico completo (Agudeza
visual, evaluacin pupilar, movilidad, posicin del
globo, palpacin, biomicroscopa, tonometra,
fondo de ojo
Manejo:
No protector ocular
AINE IM, esteroide local (depende severidad
trauma)
Ciclopljico (siempre Uveitis traumtica)
Si hay HTIO, inh anhidrasa carbnica
(acetazolamida)
Trauma Ocular Cerrado
Herida Lamelar o Lamelada
Trauma contuso cerrado con
laceracin parcial
Abrasiones de la crnea son
comunes
Muy dolorosas
Sensacin cuerpo extrao (+
movimiento)
Fotofobia



Herida Lamelar:

Dx: El epitelio corneal - conjuntival, si ha sido
lesionado, se tie con fluorescena.
Tto:
Calmar el dolor (AINEs, anestsicos tpicos)
Prevenir infeccin secundaria y facilitar la re-
epitelizacin.
El uso de parches enlentece la curacin post-
injuria y no hay diferencias con respecto a
niveles de dolor.
Remitir a especialista
Hemorragia subconjuntival:
Es la presencia de sangre bajo
la conjuntiva, habitualmente en
un solo sector del ojo. Es una
afeccin benigna.
Trauma Ocular Cerrado
Hifema:
Presencia de sangre en la cmara anterior
Parcial: buen pronstico, reabsorbe 24-48 horas,
reposo
Total: mal pronstico, trauma moderado-severo,
hospitalizacin, reposo absoluto, semisentado,
oclusin, ciclopljicos, esteroides,
antihipertensivos oculares.
Tto Qx: al 5 da para evitar impregnacin corneal.

Grado I: menor de 1/3 de la
cmara anterior. 50-60%.
Grado II: de 1/3 y 1/2 de la
cmara anterior. 20-30%.
Grado III: si supera 1/2 de la
cmara anterior.15%.
Grado IV: si supera 3/4 de la
cmara anterior.5-10%.
Trauma Ocular Cerrado
Otras complicaciones:

Desgarro conjuntival
Ulcera corneal
Iridociclitis
Glaucoma Postraumatico
Defectos de posicin del cristalino
Catarata traumtica
Hemorragia vtrea
Conmocin retinal (Edema retinal, papila)
Desprendimiento de retina

Edema de papila luego de un trauma contuso. Tres das despus de
un trauma contuso con prdida irreversible de la visin. Papiledema.
Trauma Ocular Cerrado
Maculopata Traumtica
Traumatismo o compresin ocular
directa en el segmento anterior del
globo ocular.
Acumulo de lquidos en retina,
daando el rea macular
Adquiere un color blanquecino.
Puede afectar la retina perifrica.
Pueden quedar lesiones residuales en
el rea macular como una cicatriz o
un agujero macular.
Trauma Ocular Cerrado
Otras lesiones como
retinopata de
Purtscher que se
produce por graves
traumatismos por
aplastamiento.
Se caracteriza por
placas
blanquecinas y
hemorragia
retiniana.

Trauma Ocular Cerrado
Ruptura o Estallido Ocular

El porcentaje de roturas oculares asociadas a
traumas contusos es bajo, 1,1-3,5%
Aumento severo y agudo de la PIO
Vence la fuerza de tensin de la esclera
Ruptura con herniacin del contenido
El mecanismo es contuso, pero se maneja
como trauma abierto
En rotura ocular por trauma contuso, el
pronstico es mucho peor que si se debe a
un objeto punzante o cortante.

Trauma Ocular Cerrado
Lesin de coroides y cuerpo ciliar, estructuras muy
vascularizadas, complicndose la situacin con
una hemorragia o una reaccin inflamatoria. Peor
pronstico

signos y sntomas indican apertura ocular ante un
trauma contuso:

Agudeza visual de percepcin de luz o menor,
presin intraocular de 5 mmHg o menor,
opacidad de medios en cmara anterior o vtrea
con un oftalmoscopio indirecto, o defectos
pupilares
Trauma Ocular Abierto
Las paredes del globo tiene una herida
completa en su espesor:

Penetrante
Perforante
Cuerpo extrao intraocular
Trauma penetrante severo Estallido
Ocular

Trauma Ocular Abierto
Penetrante:
Causada generalmente por
objeto con filo (cortopunzante)
Herida de espesor total
Orificio de entrada, no de salida
Ante sospecha: remitir urgente
Ecografia ocular, TAC
Exploracion Qx
Profilaxis ATB endoftalmitis


Herida cortante perforante
Perforacin por explosivo
El pronstico visual depende de: el tamao, la
localizacin y la morfologa de la herida
Herida por delante de los rectos, es de 10 mm o
menor y es incisa el pronstico visual es bueno.
Cuando la ruptura ocular ocurre por detrs de los
msculos rectos, con heridas mayores de 10mm,
por traumatismos contusos, los resultados visuales
finales suelen ser muy pobres
Trauma Ocular Abierto
Cuerpo Extrao Intraocular

Los CEIO ocupan entre un 15 y 25 % de los
traumas oculares a globo abierto.
Aumento de riesgo de endoftalmitis,
hemorragia vtrea, rotura retiniana posterior
e incarceracin retiniana.
La localizacin de la penetracin ocular
puede variar dependiendo del mecanismo
del trauma.
Remitir oftalmlogo
Hospitalizar: ATB amplio espectro
Trauma Ocular Abierto
Dx:
agudeza visual, biomicroscopa,
oftalmoscopa directa e indirecta
(precisar el trayecto del cuerpo
extrao y el dao ocular
asociado)
Nmero, naturaleza y ubicacin.
Radiografa simple de rbita
(frontal, caldwell)
Ecografa
TAC
Trauma Ocular Abierto
Tto:
Cierre primario heridas corneales-
esclerales
Lensectoma (compromiso Cristalino)
Preservar capsula posterior intacta
Vitrectoma posterior primaria completa
con extraccin de CEIO
Vitrectoma activa, revisin retina
perifrica
Profilaxis con ATB intravitreos (excepto
CEIO por explosin o esmeril)
Trauma Ocular Abierto
Trauma Perforante:

Puerta de entrada y de salida
Cuerpo extrao atraviesa cavidad ocular,
atravesando la cavidad vtrea y
emergiendo fuera del globo ocular a
travs de la esclera posterior.
Proyectil, explosiones, alambres
Desprendimiento de retina
Signos perioculares de hemorragia o
inflamacin (as herida anterior sea
pequea)


Trauma Ocular Abierto
Dolor agudo
visin borrosa
aguda
evidencia del sitio
de la ruptura
disminucin de la
agudeza visual
hipotona ocular
Hifema

Cmara anterior
excesivamente
profunda en
perforaciones
posteriores
Evidencia de
protrusin o herniacin
del contenido ocular:
cristalino, iris, cuerpo
ciliar, vtreo
Alteraciones pupilares
Preoperatorio de catarata traumtica
por herida perforante ocular con
iridectoma en sector a causa de
prolapso de iris.
Trauma Ocular Abierto
Dx Tto:

Ecografa (hemorragia vtrea severa,
distorsin arquitectura intraocular)
Rx (cuerpo extrao en rbita)
Cierre primario de herida anterior
Ecografa bisemanal en postoperatorio
Da 10 a 14, vtreo posterior se ha
desprendido, perforacin cerrada
Estallido Ocular

Trauma intenso, dolor agudo, visin borrosa aguda
o prdida de visin.
Confirmacin diagnstica:
Evidencia del sitio de la ruptura, disminucin de la
agudeza visual, hipotona ocular
Tratamiento:
Oclusin no compresiva
No aplicar anestesia tpica ni analgsica
ATB IV
Remitir rpidamente al especialista
Pronstico muy malo
Trauma Ocular Abierto
Complicaciones

El Trauma Ocular Severo es una
patologa de pronstico reservado
en que se pueden producir
numerosas complicaciones que
pueden derivar en la prdida
anatmica o funcional del rgano a
pesar del tratamiento adecuado.