Mordeduras

Mordeduras por Animales

 Consiste en:
laceraciones
avulsiones
rasguños
 Cerca del 80% no consultan o no requieren atención
Mordeduras por Animales
 La(s) bacterias asociadas con el proceso infeccioso provienen de:
la flora bacteriana de la víctima
más frecuente del “mordedor”
Generalidades
 En USA se calcula que 1 de cada 2 norteamericanos serán mordidos en sus vidas
 1% de todas las visitas al Servicio de Urgencias
 85% de las mordeduras de perro es producida por la mascota de la víctima o es
conocido
Generalidades
 Las Mordeduras que requieren atención suelen ser las que afectan
extremidades especialmente la mano dominante

Generalidades
 Mordeduras en la cara son más frecuentes en niños < 10 años
 Se reportan 5-10 muertes por año por desangramiento.

Por que se consulta en las primeras 8 hrs:

 Cuidado de lesiones desfigurantes?
 Lesión muy traumática
 Necesidad de vacunas contra Tétanos y Rabia
 Atención > de 8 horas suelen tener infecciones establecidas
Sobreinfección
 Las heridas se contaminan por múltiples bacterias aerobias y anaerobias
 De 2-30% de las heridas tratadas podrían infectarse y requerir hospitalización
Sobreinfección
 Las lesiones penetrantes se infectan mas frecuentemente que las avulsiones, llevan a
formar abscesos
Complicaciones Infecciosas
 Celulitis: Dolor, secreción purulenta, fiebre
 Linfangitis y linfadenitis regional en < 10%
 Raramente SRIS, endocarditis, meningitis, infecciones fatales
Complicaciones Infecciosas
 Lesiones cercanas a articulaciones:
artritis séptica
osteomielitis
tenosinovitis
absceso local
Mayor susceptibilidad:
 Inmunocomprometidos: Leucemia aguda, LES, Tx esteroidal
 Mujeres con antecedente de mastectomía radical o modificada
 Edema de una extremidad por cualquier causa
Bacteriología
 Pasteurella multocida subsp: multocida, septica
 Pasteurella dogmatis, canis,stomatis
 Capnocytophaga canimorsus, cynodegmi
 Streptococci α y β hemolítico
 Staphylococcus aureus, intermedius, epidermidis
Mordedura de Gato
 80% se infectan
 Agentes: P.multocida subs septica, Staph aureus
 Infección se desarrolla en 24 horas
 Vigilar por osteomielitis (articulación)
 Tx elección: Amoxicilina/clavulanato
 Alternativas: Cefuroxime, doxiciclina

Mordedura de Perro
 5% se infectan
 P.multocida, S.aureus, Bacteroides sp, Fusobacterium sp, Capnocytophaga
 Tx: Am/Cl, Clindamicina + quinolonas, Clindamicina + TMP SMX (niños)
 Considere inmunoglobulina antirrábica + vacuna

Mordedura por otros animales

 Mono Causan mas inflamación e infección que muchas otras mordeduras
 Puede transmitir el herpes virus simiae
 Ante la duda utilizar profilaxis con aciclovir
Mordedura por otros animales
 Murciélago, mapache: amoxicilina/clavulanato, doxiciclina
 Inmunoglobulina antirábica + vacuna

Otros animales
 Cerdo: polimicrobiana (CG+, BG-, anaerobios, Pasteurella)
 Tx: Am/Cl – Cef 3ra G
 Rata: Spirillum minus, Streptobacillus moniliformis
 Tx:Am/Cl – Doxiciclina
Araña
 Latrodectus (viuda):
no infeccioso, hacer profilaxis de tétanos
 Laxosceles:
no infeccioso, Dapsona
Serpiente
 Serpientes:
polimicrobiano (Pseudomonas sp, enterobacterias, S.epidermidis, Clostridium sp)
penicilina inicialmente?, ceftriaxone
Manejo
 Historia clínica:
Si la especie puede tener rabia , localice el animal, obsérvelo por 10 días,
sacrificarlo
Inmunocompromiso, alergias a antimicrobianos
 Examen Físico:
Cercanía articular, lesión a nervios , tendones, edema, olor del exudado

Manejo
Haga un dibujo de la lesión, profundidad de la lesión, grado de movimiento
 Frotis y cultivo
Realice toma de muestra luego curación
 Irrigación
Con abundante solución salina, incluso a presión jeringa 20 ml

Manejo
 Debridación
Todo tejido necrótico con precaución y remover cuerpos extraños
 Rx
Si hay posibilidad de fractura o penetración a hueso, para comparar con posible OM
Manejo
 Cierre de la herida
Cierre primario usualmente no indicada, excepto en heridas recientes no infectadas
ej cara, usar bandoletas para aproximar
 Tratamiento antimicrobiano
Profilaxis
Terapia
Profilaxis antibiótica
 En lesiones de moderadas a severas, a < de 8 hrs, mas si hay gran edema
 Penetración ósea o articulación
 Heridas en mano

Profilaxis antibiótica
 Inmunocomprometidos (incluir mastectomizadas, hepatópatas)
 Herida cercana a prótesis
 Lesión área genital

Terapia
 Use Tx oral si se atiende en forma temprana, y los signos de infección son de leves
a moderados.
 Amoxicilina/clavulanato cubre la mayoría de los patógenos
 En los servicios de urgencia puede utilizarse una dosis IV única y egreso con VO
Manejo
 Hospitalización
Fiebre, celulitis diseminada, edema importante, pérdida de la función, huesped
inmunocomprometido, no cumplimiento del Tx
 Elevación
Ante cualquier edema, eleve el miembro afectado
Manejo
 Inmovilización
Las extremidades, especialmente manos, con astillamiento
 Seguimiento
Internado diario y ambulatorio cada 48 hrs
 Reporte
Ministerio de Salud
Inmunizaciones
Tétanos
 Cuando la herida tiene > de 6 hrs
 Avulsión
 > 1 cm
 Presencia de tejidos desvitalizados
 Presencia de contaminantes: tierra, saliva etc
Inmunizaciones
Tetanos adultos
 Vacunación desconocida o < de 3 dosis previas
aplicar dT (dos dosis IM con 4 sem de diferencia y 3ra dosis 6 -12 meses después y cada
10 años un refuerzo) y gamaglobulina inmune antitetánica
 3 o más dosis previas
si no ha recibido refuerzo últimos 5 años
INMUNIZACIONES

 Perros, gatos, hurones:

Si es posible observar por 10 días al animal y no iniciar esquema solo si este
iniciara con síntomas
En caso de alta sospecha de Rabia, iniciar con esquema
Si el animal escapó, comentar con las autoridades de salud
Inmunizaciones
Rabia
 Exposición a mapaches, mofetas, murciélagos, zorros, carnívoros
Considerar como rabiosos e iniciar vacunación
 Ganado, roedores, conejos, ardillas, hamsters, ratas
No requieren tratamiento
Inmunizaciones
Rabia
 Inmunoglobulina humana antirábica
20 UI/kg si es posible infiltrar la dosis completa alrededor de la(s) herida(s), si
queda remanente colocar IM
 Vacuna (diploide, embrión de pollo, absorbida)
1 ml en deltoides días 0,3,7,14,28

Mordedura humana
 Mayor número de complicaciones e infección secundaria
 Heridas en labios, tejido periungueal causa de infección autoinflingida
 Paroniquia en niños que “chupan” dedo
 Mordeduras pueden afectar cualquier parte del cuerpo
Mordedura humana
 Mas frecuente en las falanges distales del dedo índice de la mano dominante
 10-20% heridas del “amor” en mamas y genitales
 Heridas en manos las más frecuente complicadas e infectadas
 Pronóstico depende de: extensión , profundidad, localización, germen
Mordedura humana
Etiología
 Bacteroides sp
 Peptostreptococcus sp
 F.nucleatum
 S.viridans
 S.aureus
Mordedura humana
 Frotis y cultivo
 Irrigación copiosa
 Debridación
 Inmovilización
 Elevación
 No cierre primario- cara?

Mordedura humana
 Descartar osteomielitis si lesión es cercana a hueso – tomar Rx basales
 Tx temprano no sepsis: Amoxicilina – clavulanato vo X 5 días
 Clindamicina + Ciprofloxacina ó TMP SMX
 Ampicilina/sulbactan ó cefoxitin
Trauma puño
 Lesión con el puño cerrado contra la boca
 Mas común en 3ra y 4ta articulación MTC de la mano dominante
 Posible diseminación a tejido subcutáneo, subfascial, subtendinoso,
subaponeurótico

Trauma puño
 En 3 a 24 hrs cambios inflamatorios y limitación funcional
 Bacteriología similar a la de las mordeduras humanas (S.aureus, S.viridans,
anaerobios)

Trauma puño
 Manejo agresivo, con irrigación, debridación y antibioticoterapia
 Descarte de fractura y seguimiento por osteomielitis