Urgente oncologice

Urgente oncologice de natura obstructiva (tumori ocupatoare de spatiu)

Sdr. de vena cava superioara (compresie mediastinala)
Sdr. de compresiune medulara
Sdr. de hipertensiune intracraniana
Hemoptizia masiva
Sdr de VCS
-obstructia VCS in traseul sau prin mediastinul superior
-VCS-localizare-dreapta liniei mediane anterior de bronhia primara dreapta, responsabila
de drenajul venos al capului gatului si bratelor
-obstructia se datoreaza compresiei, invaziei, trombozei
CAUZE MA!"#E
-cancere primare-$pulmonare, lim%oame, timoame, tumori cu celule germinale& sau
metastaze lim%atice mediastinale-$cancere mamare, testicul, pulmonare&'
-utilizarea cateterelor centrale la bolnavii neoplazici
cancerele pulmonare-microcelular si epidermoid->8!din cazurile de sdr. VCS
CAUZE #EMA!"#E
-(A(E-gusa retrosternala, sarcoidoza,)*C, %ibroza mediastinala postiradiere
)A*+U C!#!C
-edem progresiv al gatului, ulterior al capului, bratelor, si portiunii superioare a trunchiului cu
aparitia circulatiei colaterale
-%acies pletoric
-dispnee, tuse, ,heezing -in caz de compresie traheala
-modi%icari ale tensiunii arteriale-.)A
/!A"#+S)!C
-radiogra%ia toracica
-(M#0C)
-bronhoscopia
-toracotomia minima sau toracoscopia
/!A"#+S)!C /!1E(E#)!A
-insu%icienta cardiaca congestiva
)(A)AME#)
-SC+2 2A!A)!V
-radioterapia-in tumorile radiosensibile
-standard in cancerele pulmonare nonmicrocelulare
-chimioterapia-in tumorile chimiosensibile
-cancere pulmonare microcelulare$in asociere cu radioterapia&
-lim%oame mediastinale
3
-tumori mediastinale cu celule germinale
-corticosteroizii-de4ametazona, ..C
-diureticele-%urosemid
-terapia antitrombotica-strepto5inaza, uro5inaza
-terapia anticoagulanta-heparina,,ar%arina
-SC+2 CU(A)!V
-radioterapia-seminoame mediastinale, lim%oame
-chimioterapia-tumori cu celule germinale nonseminomatoase, seminoame, lim%oame
Sd. "e compresie medulara
-apare la 3-6 7 dintre pacientii oncologici
-este o reala urgenta-intarzierea terapiei poate duce la instalarea ireversibila a paraliziei
-se datoreaza in 867 din cazuri metastazelor e4tradurale care invadeaza coloana
vertebrala
-localizare-9:7-toracica
-;:7-lombosacrata
-3:7 cervicala
3:-<:7-multi%ocala
-cancerul mamar, pulmonar, prostata, renal,lim%oame, melanoame,
-meta osoase cu punct de plecare neprecizat
)A*+U C!#!C
-semne precoce-durere la nivelul coloanei vertebrale -8:7 $accentuata de miscare, tuse, stranut&,
poate precede cu luni de zile instalarea simptomelor neurologice
-semne intermediare-tulburari senzoriale
-semne tardive-de%icit motor-tulburari de mers
-paralizie de#initiva-in cateva ore pana la zile
-glob vezical
-tonus rectal diminuat
-obiectiv-spasticitate, re%le4e osteotendinoase modi%icate,tulburari senzoriale, motorii in aval de
nivelul compresiunii medulare
/!A"#+S)!C
-radiogra%ia vertebrala
-consult neurologic
-C)0(M#
)(A)AME#)
-radioterapia-tratamentul standard
-tratamentul corticoid-de4ametazona
-chirurgia-rezectia corpului vertebral pentru tumorile situate anterior de canalul medular
-laminectomie posterioara pentru tumorile localizate posterior de canalul
medular
$indicatie-pacientii cu tumori radiorezistente si cu de%icite neurologice severe&
-chimioterapia-tumori chimiosensibile $in asociere cu radioterapia&
;
Sd de H$%C
- Se datoreaza tumorilor cerebrale, metastazelor cerebrale $cancere pulmonare, mamare,
colorectale, melanom, renale,etc=&

)A*+U C!#!C
-ce%alee, varsaturi, tulburari ale statusului mental, tulburari %ocale motorii sau senzoriale,
tulburari de echilibru, dis%unctii respiratorii
-hernierea cerebrala $bulb rahidian si amigdale cerebrale&
/!A"#+S)!C
-C)0(M# cerebral
-consult neurologic
&unctia lombara in prezenta .)!C nu se e#ectueaza.

/!A"#+S)!C /!1E(E#)!A
-cauze nemaligne de .)!C -abcese cerebrale, hematoame subdurale
)(A)AME#)
-simptomatic-corticoterapia-de4ametazona $e%ect inhibitor asupra unor %actori din celula
tumorala responsabili pt vasodilatatie, cresterea permeabilitatii vasculare si edem cerebral' e%ect
de stabilizare asupra capilarelor cerebrale&
-depletive cerebrale-manitol $cu monitorizarea %unctiei renale&
-intubarea in cazuri severe pt a permite hiperventilatia mecanica si a reduce
presiunea C+; si consecutiv de a scadea presiunea intracraniana
-radioterapia-metastaze multiple, tumori cerebrale primitive
-chirurgia-metastaze unice, tumori cerebrale primitive
-chirurgia ' radioterapia
U()*+$* ,*$-./0%C*
Hipercalcemia
Sindromul de liza tumorala (secundar tratamentelor oncologice)
-hiper1aliemia
-hiperuricemia
-hiper#os#atemia
Hipercalcemia
Asociata metastazelor osoase $cancerele mamare, prostata,pulmonare, colorectale,
renale,etc&-prin liza osoasa
Asociata secretiei inadecvate de catre celulele tumorale a unor substante peptidice de tip
2). li5e-cancerele pulmonare $carcinoame epidermoide, mai rar-cancerele s%erei
+(,col uterin&
-activarea osteoclastelor
-activarea cito5inelor cu activitate osteolitica
-activarea prostaglandinelor
Sdr.paraneoplazic
)A*+U C!#!C
-astenie, apatie, anore4ie, poliuria, polidipsie, constipatie
-greata, varsaturi, ileus ->deshidratare, colaps cardiovascular
-%enomene neurologice-de%icite motorii, ata4ie, modi%icari ale dispozitiei, coma
-insu%icienta renala acuta
-aritmie cardiaca
?
/!A"#+S)!C
-simptomatologie corelata cu a%ectiunea oncologica
-date de laborator $hipercalcemie&
/!A"#+S)!C /!1E(E#)!A
-hiperparatiroidismul primar
)(A)AME#)
-rehidratarea si diureza salina-S1 - <-@ l in primele ;<h, apoi ;-? l0;<h
-diuretice-%urosemid ;: mg iv0la < ore
-bi%os%onatii-inhiba activitatea osteoclastica $clodronat,pamidronat, acid zoledronic&
-calcitonina
-%os%atul
-inhibitori prostaglandinici
Sd de liza tumorala
-tumori cu ritm rapid de crestere $inalt proli%erative&, tumori voluminoase, chimio sau
radiosensibile $leucemii, lim%oame, carcinoame pulmonare microcelulare, tumori cu
celule germinale&
-secundar necrozei celulelor tumorale sub tratament
Hiperuricemie
Hiper1aliemie
Hiper#os#atemie
Hipocalcemie
!nsu% renala acuta
Aritmii cardiace-%ibrilatia ventriculara
2(EVE#)!E
-allopurinol @:: mg0po0zi in zilele 3,; de tratament citostatic sau ?:: mg po cu ;< de h
inaintea initierii 2C)
-alcalinizare-bicarbonat de #a-<<,@mEA0l
-%urosemid-;: mg i=v=
- acetazolamida ;6: mg4;0zi
)(A)AME#)
-hiperBC - -Ca gluconic -sol 3:7-3:-?: ml iv
-%urosemid ;:-<: mg iv0< h
-antagonist D; adrenergic-albuterol
-alcalinizare cu bicarbont de #a
-rasini chelatoare de potasiu
-hiperuricemia-allopurinol
-hiper%os%atemia-hidro4id de aluminiu po
-hipocalcemia-Ca gluconic
-hemodializa
Urgente datorate tratamentelor oncologice
-hematologice-neutropenia #ebrila2 trombopenia
-sdr de liza tumorala
-insu# renala postchimioterapie
-tromboza VCS la pacientii cu catetere centrale
<
6