variables

1) Edad ( Cuntos aos tiene?) _________

2) Sexo
Masculino Femenino
3) Estado Civil
Casado
Viudo
Soltero
Divorciado
4) Nivel educativo
Primaria incompleta
Primaria completa
Secundaria incompleta
Secundaria completa
Superior(profesional o tcnico)
Analfabeto
5) Procedencia (Departamento)___________
6) Ocupacin A qu se dedica o se dedic? _________
7) Personas en el Hogar________
8) Relacion Familiar
Muy Buena
Buena
Regular
Mala
Muy Mala
9) Nmero de Hijos_______
10) Relacion con Hijos
Muy Buena
Buena
Regular
Mala
Muy Mala

11) Condicin Econmica
Pensin
Caridad
Familia
Trabaja
otros _____
12) Asiste algn Club o Centro del Adulto Mayor?
Si
No
13) Cuntos aos lleva en el CLUB DEL ADULTO MAYOR? ___
14) Beneficio del Club

Muy Buena
Buena
Regular
Mala
Muy Mala

15) Patologias o Enfermedades en el AM Tiene o sufre ud de alguna
enfermedad?___________________
16) Cambio de actitud al asistir al Club
Si
No
17) Se siente bien asistir al Club?
Si
No
18) Medicamentos actualmente ud est bajo medicacin o se auto medica? Diga que
medicamento________
19) Relacin con pareja (se los dejo a su criterio :p )
Si
No
20) Fumar
21) Beber
22) Sentirse Deprimido
23) Alimentacion diaria Cuantas veces al da se alimenta (desayuno,almuerzo,cena)?_____

24) http://consultgerirn.org/uploads/File/try_this_4_rev_span2.pdf
Cuestionario cort
Instrucciones:
A continuacin se presentan un conjunto de 15 preguntas. Las opciones de respuesta para cada
afirmacin son: SI/NO
1. Est usted bsicamente, satisfecho(a) con su vida? SI / NO
2. Ha suspendido usted muchas de sus actividades e intereses? SI / NO
3. siente algunos espacios por llenar en su vida? SI / NO
4. Se aburre usted a menudo? SI / NO
5. Est usted de buen humor la mayor parte del tiempo? SI / NO
6. Tiene usted miedo de que algo malo le vaya a pasar? SI / NO
7. Se siente feliz la mayor parte del tiempo? SI / NO
8. Se siente usted a menudo indefenso(a)? SI / NO
9. Prefiere usted quedarse en la casa, en vez de salir y hacer cosas nuevas? SI / NO
10. Con respecto a su memoria: Siente usted que tiene ms problemas que
la mayora de la gente? SI / NO
11. Piensa usted que es maravilloso estar vivo(a) en este momento? SI / NO
12. siente usted que su ayuda ya no es valorada o que ya no es requeria por los dems?SI / NO
13. Se siente usted con mucha energa? SI / NO
14. Siente usted que su situacin no tiene solucion? SI / NO
15. Piensa usted que la mayora de las personas estn en mejores condiciones que usted? SI / NO