Objetivo principal: Confirmar ou afastar a hiptese de Doena Coronariana (IAM a 2 maior causa de bito no Pas). Etiopatogenia Causas Cardiovasculares Causas Pulmonares e Pleurais Causas de Dor na Parede Torcica Causas Gastrointestinais Causas Psiquitricas Etiopatogenia Causas Cardiovasculares Causas Pulmonares e Pleurais Causas de Dor na Parede Torcica Causas Gastrointestinais Causas Psiquitricas Causas Cardiovasculares ANGINA DE PEITO: Dor por isquemia do miocrdio Localizao: retroesternal ou precordial, podendo irradiar para MSE(face cubital), epigstrio, dorso, pescoo, mandbula e at MSD. Causas Cardiovasculares ANGINA DE PEITO: Sensao de peso ou aperto no precrdio, limites mal caracterizados. Causas Cardiovasculares ANGINA DE PEITO: Durao < 5min. Fatores desencadeantes: esforo, emoes, frio, refeio copiosa. Melhora com repouso e vasodilatadores sublinguais. Causas Cardiovasculares ANGINA DE PEITO: SINAL DE LEVINE: punho cerrado sobre o precrdio. Causas Cardiovasculares I - Apenas aos grandes esforos II - Presente em atividades habituais, aos esforos moderados III - Freqente em atividades habituais, aos pequenos esforos IV - Incapacidade de realizar atividades habituais ANGINA DE PEITO Classificao Funcional: Causas Cardiovasculares ANGINA DE PEITO: Equivalentes Anginosos: dispnia e fadiga, causadas por insuficincia coronria, sem dor precordial Isquemia Silenciosa: ausncia de dor em isquemia do miocrdio, acomete Diabticos e Idosos. Causas Cardiovasculares ANGINA DE PEITO Grupos: 1. Angina Estvel Dor fugaz, de fatores desencadeantes constantes e que mantm-se inalterada em intensidade por longos perodos Manifestao tpica de Insuficincia Coronria Crnica Dor precordial tpica: esforos fsicos Dor precordial atpica: no relacionada a esforos ou muito localizada(pontada/agulhada) Causas Cardiovasculares ANGINA DE PEITO Grupos: 2. Angina Instvel: Piora na ausncia de esforo ou de IM. Obstruo crtica de coronria (>70%) Vasoespasmo de coronria(Supra ST) Variante de Prinzmetal Causas Cardiovasculares ISQUEMIA DO MIOCRDIO: Causas: Diminuio da oferta de O2: Aterosclerose coronria Trombose, embolia ou vasoespasmo SCA(infarto e angina instvel) Placa de ateroma ou estenose artica reduo do fluxo angina de peito Insuficincia Coronria agravada por hipxia e anemia Causas Cardiovasculares ISQUEMIA DO MIOCRDIO: Causas: Aumento do Consumo de O2 pelo miocrdio: Esforo fsico Hipertrofia do Miocrdio Primria(miocardiopatia hipertrfica) Secundria ao incremento da ps carga (HAS e estenose artica) Causas Cardiovasculares ISQUEMIA DO MIOCRDIO: Fatores que precipitam a Isquemia Cardaca FC Tenso Ventricular Esq. ( PA ou dilatao ventricular) Contratilidade Cardaca (descarga adrenrgica) Diagnstico: ECG de esforo com alteraes especficas Causas Cardiovasculares INFARTO DO MIOCRDIO: Dor referida como facada, de localizao e irradiao semelhantes angina, porm mais intensa e prolongada Pode estar associada a hiperatividade simptica(palidez e sudorese), insuficincia cardaca(dispnia), nuseas, vmitos e outros. Durao: > 30 min. Geralmente no precedido de fatores desencadeantes Fatores de risco coronrios e aterosclerose Infarto sem dor(diabticos e idosos) ou com localizaes atpicas(idosos epigstrica, etc.) Causas Cardiovasculares INFARTO DO MIOCRDIO: Exame clnico inespecfico: raros sopros (CIV, insuficincia mitral) Diagnstico: ECG: Supra ST e ondas Q indicativas de necrose Aumento da concentrao sangunea de marcadores (CK-MB, troponina, mioglobina, etc.) Causas Cardiovasculares DISSECO DE AORTA: Dor sbita e forte no trajeto da aorta, medioesternal irradiada para pescoo, dorso(na regio interescapular) e MMII. Paciente geralmente com HAS Alta mortalidade Causas Cardiovasculares DISSECO DE AORTA: Exame clnico: Sopro diastlico(insuficincia de valva artica) e diminuio de pulsos em membros Diagnstico: Confirmado por Ultrassome arteriografia. Suspeita de IAM afastada por dosagem de enzimas. Causas Cardiovasculares ESTENOSE ARTICA VALVAR E MIOCARDIOPATIA HIPERTRFICA OBSTRUTIVA: Dor precordial aos esforos, de natureza isqumica, semelhante angina Sopro sistlico ejetivo no precrdio PROLAPSO DE VALVA MITRAL: Angina atpica Sintomas de ansiedade Causas Cardiovasculares PERICARDITE: Dor retroesternal que piora com inspirao e tosse Pode irradiar para ombros, dorso ou pescoo(irritao da pleura diafragmtica) Derrame pericrdico: alvio sentado e inclinado para a frente. Diagnstico: Ausculta de atrito pericrdico (pode desaparecer no derrame pericrdico) Ecocardiograma Etiopatogenia Causas Cardiovasculares Causas Pulmonares e Pleurais Causas de Dor na Parede Torcica Causas Gastrointestinais Causas Psiquitricas Causas Pulmonares e Pleurais Dor Pleurtica: Hemitrax Sensao de peso, pontada ou facada Piora com tosse e inspirao profunda. Pode irradiar ombro e pescoo do mesmo lado quando atinge a superfcie diafragmtica da pleura Diagnstico: Exame Clnico Radiografia de trax Causas Pulmonares e Pleurais Mais freqentes: Pneumotrax: dispnia Pneumonia: indica que a inflamao acometeu um lobo ou segmento inteiro, at as pleuras Pleurites (pleura parietal) TEP, Hipertenso pulmonar aguda: dispnia Traqueobronquites: dor na linha mediana, do pescoo ao esterno Tosse: dor muscular, bilateral e simtrica, na face anterior ou posterior do trax, aps tosse persistente Causas Pulmonares e Pleurais Hipertenso Pulmonar: dor desencadeada por esforo fsico e aliviada com repouso e oxigenoterapia DPOC e Asma Brnquica: dor por esforo muscular Neoplasias pulmonares: dor por comprometimento pleural ou por metstases sseas no gradeado costal. Etiopatogenia Causas Cardiovasculares Causas Pulmonares e Pleurais Causas de Dor na Parede Torcica Causas Gastrointestinais Causas Psiquitricas Causas de Dor na Parede Torcica Neuromusculoesquelticas (processo inflamatrio, degenerativo, traumtico ou infeccioso.) Dores que geralmente pioram com compresso local ou movimentao. Exames radiolgicos: dores osteoarticulares X dor pleurtica. Causas de Dor na Parede Torcica SNDROMES DOS DESFILADEIROS TORCICOS: Dor, parestesias e alteraes vasomotoras por compresso do feixe vasculonervoso nas vias de sada torcica. Causas: trao mecnica por fraqueza muscular, obesidade, mamas grandes, vcios posturais, bandas cervicais e hipertrofias musculares. Diagnstico: diminuio da intensidade do pulso associada a sintomas durante a manobra de Adson. Manobra de Adson: Vdeo Com monitoramento do pulso radial, o paciente faz a rotao da cabea para o lado examinado. Depois, o paciente estende a cabea e inspira profundamente, prendendo a respirao, enquanto o examinador faz rotao externa e extenso do ombro do paciente. Resultados positivos vm de ausncia ou diminuio do pulso radial, associada a sintomas, e podemser indicativos de Sndrome de Sada Torcica. Link do vdeo acima: http://www.youtube.com/watch?v=UNtkXumCrnU Causas de Dor na Parede Torcica Costocondrite: SNDROME DE TIETZE Dor persistente na regio esternal, com edema e calor locais e provas inflamatrias positivas. Fraturas de costela: dor acentuada, que piora com palpao e respirao Espasmos musculares: paciente fica em posio antlgica. Causas de Dor na Parede Torcica Afeces de coluna (espondiloartrose, hrnia de disco cervical e espondilite anquilosante): compresso de razes nervosas dor em 1 ou mais dermtomos Afeces dos ombros (bursistes, tendinites, artrites): dor pode irradiar para trax Causas de Dor na Parede Torcica Herpes zoster: Dor por neurite intercostal Diagnstico: leses cutneas aps alguns dias Tratamento: analgsicos e antivirais (aciclovir, famciclovir, valaciclovir, etc.) Neuralgia ps-herptica: 10% dos casos. Etiopatogenia Causas Cardiovasculares Causas Pulmonares e Pleurais Causas de Dor na Parede Torcica Causas Gastrointestinais Causas Psiquitricas Causas Gastrointestinais Sintomas disppticos, relacionados ingesto de alimentos. Diagnstico: Endoscopia digestiva alta Us de Abdome Refluxo Gastroesofgico funcional(sem alterao endoscpica: diagnstico por teste teraputico com medicao anti-refluxo Causas Gastrointestinais Esofagite de Refluxo ou Espasmo Esofgico: dor retroesternal, acompanhada de sintomas disppticos. Hrnia de Hiato e Refluxo Gastroesofgico (independente de esofagite): sintomas pioram noite ou ao deitar-se aps refeies. lcera pptica, colecistopatia e pancreatite: dor epigstrica ou na base do trax Processos abdominais com comprometimento diafragmtico: dor pode irradiar para o ombro Etiopatogenia Causas Cardiovasculares Causas Pulmonares e Pleurais Causas de Dor na Parede Torcica Causas Gastrointestinais Causas Psiquitricas Causas Psiquitricas At 10% dos atendimentos de dor torcica Sintomas relatados de diversas formas(queimao, aperto, facada...) Costumam durar mais de 30 min. ECG pode deixar dvidas! Transtorno de ansiedade hiperventilao alteraes em ST e T Causas Psiquitricas Diagnstico Diferencial: Paciente jovem, Ausncia de fatores de risco cardiovasculares, Padro atpico da dor, Histria prvia de depresso, Somatizao, Fobias, Etc. Tratamento: Terapia cognitiva comportamental e intervenes de grupo Terapia farmacolgica voltada para a doena de base (antidepressivos, ansiolticos). Casos Clnicos CASO 1: Mulher de 68 anos de idade, h meses com queixa de opresso da regio precordial ao deambular rpido e subir escada. Refere diabetes leve controlado com dieta e colesterol elevado. Exame clnico sem anormalidades e ECG normal. Foi solicitado teste ergomtrico. Diagnstico: Angina estvel. Casos Clnicos CASO 2: Paciente de 72 anos com dor contnua no hemitrax esquerdo sem fator de melhora. Exame clnico, ECG e radiografia simples de trax no esclarecem diagnstico. A paciente dispensada com prescrio de analgsicos. Retorna no dia seguinte com erupo eritematovesicular na regio correspondente dor. Diagnstico: Herpes zoster. Casos Clnicos CASO 3: Ao exame, paciente apresenta importante dor digitopresso da borda esternal esquerda, com discreto calor local, sem abaulamentos ou retraes. Refere episdios de dor torcica semelhantes nos ltimos dois anos, todos evoluindo com melhora espontnea aps alguns dias. Restante do exame fsico normal, ECG e RX de trax normais. Diagnstico: costocondrite Casos Clnicos CASO 4: Estudante de 19 anos, esportista e assintomtico at o momento, procura o hospital com queixa de dor sbita no hemitrax direito, contnua e sem fatores de melhora ou piora,acompanhada de dispnia aos esforos. Exame clnico do trax revelou diminuio da expansibilidade, frmito toracovagal diminudo, ausncia de macicez percusso e sons respiratrios diminudos ausculta no pulmo direito. Diagnstico: Pneumotrax. Casos Clnicos CASO 5: Paciente de 3 anos, obeso e muito ansioso, queixa-se de dor retroesternal que iniciou h um ms. Dor ocorre quase diariamente, aps esforo ps-refeies e piora noite, ao deitar-se. Nega tabagismo e doena cardacas na famlia. ECG de repouso e teste ergomtrico normais. Dosagens de colesterol, glicose e triglicrides no limite superior da faixa de normalidade. Diagnstico: Refluxo gastroesofgico. Casos Clnicos CASO 6: Paciente de 50 anos, administrador de empresas, hipertenso e tabagista, com antecedentes familiares de cardiopatia e morte sbita, assintomtico at o momento. Apresenta forte dor precordial sbita, sem fatores de melhora ou piora, duradoura, acompanhada de palidez e mal-estar. Constatou-se hipotenso arterial. ECG com alteraes tpicas e dosagem sangunea de CKMB elevada. Diagnstico: Infarto Agudo do Miocrdio. Casos Clnicos CASO 7: Paciente de 26 anos, sexo feminino, com quadro febril, inicialmente tratado como gripe, comea a apresentar dor no hemitrax direito que piora com tosse e inspirao profunda. Exame clnico revela semiologia de condensao pulmonar. Radiografia de trax mostra velamento homogneo do lobo inferior do pulmo direito. Diagnstico: Pneumonia. Casos Clnicos CASO 8: Hipertenso de 55 anos, com dor retroesternal acentuada irradiada para o dorso. Ao exame clnico, apresenta PA de 150x40mmHg no brao esquerdo e 100x80mmHg no direito, pulso radial direito diminudo, sopro diastlico de intensidade ++ em rea artica. ECG e dosagem de enzimas no confirmaram IAM. Solicitados radiografia de trax e Ecocardiograma, mas no foram realizados pois o paciente teve parada cardaca sbita e irrecupervel. Diagnstico: Disseco de Aorta. Obrigada!