Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie N.

Testemianu
Catedra Igiena







Boli Sexual Transmisibile
Profilaxie







Profesor : I. Gavrili.
Student : C. Vasilachi
gr. 1221

S-a observat ca in trecut incidenta bolilor cu transmitere sexuala crestea considerabil
in perioadele de razboi sau alte conflicte militare majore. Acest lucru a fost pus pe
seama migratiei intense a populatiei in acel moment, a educatiei sexuale precare dar
si interesului scazut al populatiei active sexual pentru mijloacele de protectie si
contraceptie.

In momentul de fata incidenta bolilor cu transmitere sexuala se mentine ridicata, in
ciuda progreselor realizate de medicina moderna in diagnosticarea, tratarea si
vindecare majoritatii acestor boli. Singura perioada in care s-a inregistrat o
diminuare a ratei bolilor transmise sexuala (BTS) a fost intre anii 1950-1960, insa din
aceasta perioada continua sa creasca, un varf considerabil fiind atins intre anii 70-
80.

O data cu descoperirea virusului HIV si stabilirii faptului ca acesta are transmitere
sexuala, incidenta a scazut. Nu simtitor insa, iar acum procentele si statisticile se
mentin ingrijoratoare. In urma cu 12 ani, expertii estimau ca peste 1 milion de
persoane se infecteaza zilnic cu orice tip de BTS; dintre acestea, peste 60% erau
persoane cu varsta sub 25 de ani. Pana in 1999 in lume erau inregistrate 340 de
milioane de noi cazuri de sifilis, gonoree, trichomoniaza.

BTS reprezinta o importanta problema de sanatate publica, atat prin repercursiunile
asupra individului in sine, cat si asupra societatii si economiei. Prevenirea lor se
poate realiza usor, mijloacele de protectie fiind astazi disponibile atat in magazine
cat si in farmacii. Prin utilizarea lor, sexul poate redeveni sigur si acest lucru il face o
experienta placuta pentru ambii parteneri. Metodele de protectie sunt eficiente in
prevenirea contracararii BTS, insa singura cale 100% sigura este abstinenta.

Cum o astfel de masura este dificil de urmat, specialistii au imaginat o gama larga de
alte metode mult mai practice, care se bazeaza in principal pe evitarea contactului
direct cu fluide sau cu zone ale corpului prin care se pot
transferamicrobi sau paraziti.
In continuare sunt prezentate o serie de BTS care afecteaza in principal femeile sau
barbatii si boli care afecteaza ambele sexe in mod egal.


Gonoreea

Infectia cu Neisseria gonorrhoeae se manifesta la barbati prin dureri la mictiune si
prin aparitia unei scurgeri vascoase, abundente, exprimate uretral. La examinarea
penisului se constata o inrosire difuza a meatului urinar extern.Gonoreea poate sa
evolueze si sa determine in continuarea procesului patogen inflamatia vezicii urinare
si a prostatei, dar si a epididimului sau testiculelor (clinic se manifesta prin dureri si
tumefactie localizate la nivelul scrotului). Exista posibilitatea aparitie unor
complicatii oftalmologice in cazul in care infectia nu este tratata. Complicatiile pe
termen lung includ aparitia stricturilor uretrale, a artritei septice (cu localizare in
special la nivelul articulatiei degetelor, radiocubitocarpiene, gleznei). In cazul sexului
anal neprotejat, infectia se poate localiza ano-rectal, iar in aceste situatii simptomele
apar mult mai rapid, inca din stadiile initiale ale procesului patogen, iar tratamentul
va fi instituit imediat.
In cazul acestei infectii, primele simptome apar la 2 - 3 zile de la contactul sexual:
secretii abundente galben - verzui, senzatii de usturime si arsuri, mucoasa
congestionata, rosie, umflarea uretrei, etc. Aceste simptome pot disparea dupa 8
saptamani - dar disparitia nu marcheaza sfarsitul bolii, ci cronicizarea ei.
Complicatiile ce apar sunt fimozele,prostatite, stricturi uretrale, etc. Gonoreea se
transmite prin contactul direct cu mucoasele sau lichidele infectate si foarte rar prin
folosirea in comun a obiectelor sanitare, prosoape, bureti, etc. Ea se poate trata
cu antibioticerecomandate de medic si in cazul unei diagnosticari precoce, situatie in
care si boala este necomplicata, tratamentul este de scurta durata.
Gonoreea are o frecventa mai mare in tarile in curs de dezvoltare, prezentand un risc
mare de contaminare.

Sifilis

Sifilisul apare in urma infectiei cu Treponema Pallidum. El poate fi primar, secundar,
tertiar, poate avea forme congenitale (sifilisul congenital - in care copilul este
infectat la nastere de catre mama bolnava) si alte forme nu foarte bine delimitate.
Primul simptom in cazul sifilisului primar este aparitia unei pete rosii (macula
eritematoasa), care devine o eroziune, adancindu-se, si apoi o ulceratie care doare
doar in cazul traumatizarii sau al suprainfectarii. La femei pot fi afectate labia,
vaginul, uretra si perineul. La ambele sexe mai pot fi afectate regiunea anorectala,
mamelonara, buzele, limba, amigdalele, etc. Complicatiile care pot aparea
sunt fimoza, parafimoza, suprainfectari ale leziunii, blocajul cailor limfatice
(limfedem) cu edemul penisului si a scrotului sau a labiilor.
Sifilisul secundar este considerat o stare septica cu Treponema - simptomele pot
aparea in 3 - 6 saptamani, determinand aparitia silifidelor. Acestea sunt pete mici,
roz - pal, care nu ies in relief si determina rozeola silifica sau care ies putin in relief pe
piele (papule). Pot aparea stari asemanatoare gripei (lipsa poftei de mancare, dureri
de cap(cefaleea) si musculare, articulatii ce dor, rinoree, etc). Se poate instala sifilisul
latent sau cel tertiar, dar in ultima perioada acestea apar tot mai rar datorita tratarii
la timp si a mijloacelor de informare in masa.

Candidoza

Candidoza vaginala se defineste drept infectie produsa de ciuperci. In cazul infectilor
vaginale micotice tulpinile poarta denumirea stiintifica de Candida, iar tipul cel mai
frecvent responsabil de vaginita micotica este Candida albicans. Se estimeaza ca
aproximativ 2050 % dintre femeile sanatoase vor dezvolta in timp candidoze
vaginale.
Vaginita este o inflamatie a vaginului. Vaginita este o boala foarte comuna (mai mult
de 75 % dintre femei pot avea vaginita la un moment dat in viata lor).
Vaginita poate fi cauzata de o serie de infectii, dar poate avea si cauze neinfectioase
(cum ar fi traumatizarea sau iritarea chimica a mucoasei vaginale). Vaginita
infectioasaare cauze numeroase, inclusiv bacterii (cum ar fi Gardnerella si
Gonococul), protozoare (cum ar fi Trichomonas) si ciuperci (Candida).
Cea mai comuna forma de vaginita infectioasa este candidoza vaginala.
Unele tulpini micotice se gasesc in mod normal in flora normala, saprofita a
organismului (pe tegumente, in cavitatea bucala, iar la femeie si in vagin). In anumite
conditii aceste tulpini pot deveni patogene si pot duce la aparitia candidozei
vaginale.
Vaginul este protejat de infectii de asa numitii bacili Doderlein sau
lactobacili. Distrugerea florei de bacili lactici este raspunzatoare pentru majoritatea
cazurilor de inflamaii ale vaginului, dar si de transformarea unor agenti infectiosi
saprofiti in agenti patogeni.
Diminuarea rolului de protectie al lactobacililor se poate produce in caz de:
administrare de antibiotice (luate pentru a trata o infectie a tractului
urinar, respirator sau pentru alte tipuri de infectii)
medicamentele imunosupresoare
dupa chimioterapie
la femeile cu un sistem imunitar slabit
la femeile cu diabet zaharat
in perioada de sarcina
la femeile aflate in tratament cu contraceptive orale.
De asemenea, utilizarea pentru spalaturi vaginale a produselor chimice sau utilizarea
locala a spray-urilor parfumate pot creste riscul unei femei de a dezvolta o
candidoza vaginala.

Herpes genital

Herpesul reprezinta o boala virala cauzata de Herpes Simplex (HSV). HSV are 2 tulpini
cu potential patogene la om: 1 si 2. Sunt virusuri cu tropism pentru sistemul nervos
(are caracter neurotrop si neuroinvaziv) si prin activari recurente determina aparitia
unor vezicule cu continut lichid la nivelul tegumentelor sau membranelor mucoase,
cu localizari diverse: facial (peribucal) sau genital (in special HSV 2). Dupa
manifestarile si infectia initiala, virusul devine latent in neuroni, de unde se va
reactiva in perioadele in care organismul este imunodeprimat sau supus unor
stresuri semnificative.

Herpesul genital se manifesta prin vezicule localizate genital: vulvar sau cervical, in
cazul femeilor si in special pe gland, in cazul barbatilor. Desi poate fi asimptomatic in
majoritatea cazurilor, ceea ce contribuie si favorizeaza transmiterea infectiei de la un
individ la altul, herpesul genital se manifesta la unii pacienti prin dureri intense in
zonele pe care se dezvolta veziculele si papulele. Acestea apar la 1 saptamana dupa
contactul infectant, care poate fi realizat prin sex anal, oral, vaginal sau sarut, cu
conditia ca in mucoase sa existe o leziune prin care virusul sa poata patrunde. Initial
pacientul resimte un prurit de intensitate moderata, ulterior aparand si veziculele.

Pe langa simptomele locale apar si acuze cu caracter general: febra, mialgii, stare
generala alterata, limfadenopatii locoregionale. Mai putin frecvent, dar nu
neobisnuite, sunt si scurgerile vaginale sau uretrale, iar femeile pot prezenta si
disurie sau cervicita. Veziculele se vindeca in 2-3 saptamani in absenta
tratamentului, insa pacientii raman contagiosi. Herpes simplex este una din cele mai
frecvente BTS.

Virusul este inalt contagios si se transmite foarte usor de la un pacient la altul prin
contact sexual neprotejat. Maximum de infectiozitate este inregistrat in timpul
atacului initial, virulenta scazand in atacurile ulterioare (minimum este inregistrat in
perioadele dormante, cand tegumentele sunt intacte, lipsite de leziuni sau cicatrici
recente). Desi initial s-a considerat ca HSV2 este exclusiv responsabil de herpesul
genital, in momentul de fata se accepta ca si HSV1 este implicat in etiopatogenia
acestei infectii (in unele populatii HSV1 este responsabil de peste 50% din cazurile de
herpes genital).

In populatia generala, insa, procentul cazurilor de herpes genital determinat de HSV1
atinge 15% si este asociat in principal cu practicarea sexului oral neprotejat. In acest
fel exista si localizari faciale ale herpesului genital. In plus, ambele tipuri de virusuri
herpetice pot determina aparitia leziunilor herpetice in zona anala sau perianala -
proctita herpetica (inflamarea anusului si rectului) fiind frecventa in special in randul
persoanelor care practica sexul anal.

In prezent nu exista un tratament care sa inlature infectia din corp, insa antiviralele
actuale sunt capabile sa scada frecventa, durata si severitatea episoadelor de boala
clinic manifesta. Acyclovir este utilizat pentru acest efect si poate fi administrat oral
sau local, sub forma de creme si unguente, desi eficienta administrarii locale este
inca destul de controversata. Alte medicamente antivirale utilizate sunt: famciclovir,
penciclovir. Eficienta acestor medicamente se datoreaza faptului ca interfera cu
ciclul replicativ viral, incetinind inmultirea virusului, si oferind astfel sistemului imun
posibilitatea sa lupte impotriva virusului.

Alte masuri terapeutice menite sa stimuleze recuperarea si sa amelioreze
simptomatologia sunt: administrarea de anestezice topice (cum ar fi lidocaina)
pentru a diminua pruritul si durerea, administrarea de antipiretice pentru
combaterea febrei, precum si toaleta si ingrijirea riguroasa a zonelor cu vezicule si
leziuni herpetice. Aceasta se recomanda a fi facuta cu apa si sapun, zona trebuind
uscata prin tamponare usoara cu un prosop moale dupa ce a fost curatata. Lenjeria
intima trebuie sa fie cat mai lejera, de preferat din bumbac.
In ciuda acestor recomandari, a tratamentului existent si a faptului ca transmiterea
virusului poate fi prevenita prin utilizarea prezervativului, incidenta acestei BTS este
in continua crestere.


Profilaxie

Metode contraceptive pentru adolescenti
Abstinenta - este cea mai eficienta metoda de contraceptie si preventie a bolilor cu
transmitere sexuala este abstinenta.
Protectia impotriva bolilor cu transmitere sexuala (BTS):
- prezervativele pentru barbati constituie cea mai eficienta metoda de protectie in
cazul BTS, indiferent daca se mai utilizeaza si o alta metoda contraceptiva.
- prezervativele pentru femei nu sunt la fel de eficiente in cazul BTS.
Prezervativul, ca metoda de protectie impotriva bolilor cu transmitere sexuala, nu
este la fel de eficient ca metoda contraceptiva.

Metode contraceptive de bariera sunt:
- folosirea singulara a prezervativului ca metoda contraceptiva, nu este la fel de
eficienta ca si atunci cand este asociata cu un spermicid sau o alta metoda
contraceptiva
- prezervativele pentru barbati sunt ieftine si usor de procurat, fara a necesita o
reteta medicala
- prezervativele pentru barbati scad riscul de trasmitere a bolilor sexuale la baieti
adolescenti precum si riscul acestora de a deveni parinti
- prezervativele pentru femei sunt mai scumpe si mai greu de procurat
- diafragma, calota cervicala sau buretele, in asociere cu o crema spermicida, spuma
sau gel sunt destul de greu de utilizat si deseori necesita sfatul unui medic.

Anticonceptionalele orale, plasturele hormonal si inelul vaginal:
- sunt metodele contraceptive folosite cel mai frecvent de adolescente
- este foarte important ca anticonceptionalele orale sa fie administrate corect (in
fiecare zi, aproximativ la aceasi ora)
- in cazul aparitiei efectelor secundare, medicul poate schimba preparatul hormonal
cu un altul mai potrivit
- la intreruperea administrarii anticonceptionalelor orale (epuizarea unei cutii intregi)
sarcina poate aparea dupa urmatoarea menstruatie
- utilizarea plasturelui hormonal, cu schimbarea lui in fiecare saptamana, este mai
usor de utilizat decat administrarea zilnica a anticonceptionalelor orale
- inelul vaginal, este un dispozitiv flexibil, inelar, din plastic, care ramane in vagin
pana la 3 saptamani.

Injectia hormonala (Depo-Provera):
- este o metoda confortabila, care nu necesita administrare zilnica
- metoda obliga la efectuarea unui control medical la fiecare 3 luni incepand cu
prima utilizare
- efectele secundare, precum cresterea in greutate si menstruatiile neregulate pot fi
destul de suparatoare
- Depo-Provera, poate cauza demineralizare osoasa, osteopenie (fragilitate osoasa cu
predispozitie la fracturi), lucru important, in special in cazul adolescentelor, ale caror
structuri osoase nu sunt suficient consolidate. Se recomanda in acest caz,
administrarea suplimentelor de calciu si exercitiul fizic moderat, precum si evaluarea
optiunilor contraceptive dupa mai mult de 2 ani de utilizare a Depo-Provera.

Dispozitivul contraceptiv intrauterin (DIU):
- dispozitivul intrauterin nu este recomandat adolescentelor, deoarece acesta poate
creea un disconfort suparator, dat fiind faptul ca uterul nu este suficient de destins
ca si in cazul femeilor care au purtat o sarcina.
- folosirea dispozitivului contraceptiv intrauterin nu este recomandata
adolescentelor cu infectie genitala si adolescentelor care sufera de o boala cu
transmitere sexuala. Inserarea dispozitivului poate favoriza diseminarea ascendenta
a infectiei catre uter, cu dezvoltarea sindromului inflamator pelvin.

Contraceptia dupa "metoda calendarului":
-aceasta metoda nu este recomandata adolescentilor, din urmatoarele motive:
- nu este o metoda contraceptiva sigura, chiar daca este planuita cu atentie sau daca
se evita contactul sexual in perioada fertila
- nu protejeaza impotriva bolilor cu transmitere sexuala.

De retinut!

In ultimii ani, bolile cu transmitere sexuala au crescut ca numar si vor creste in
continuare daca nu se vor lua masuri drastice pentru combaterea mecanismului care
permite propagarea acestor afectiuni in randul populatiei.
Cu toate ca s-au luat masuri pentru combaterea acestor boli si au aparut
medicamente noi si eficiente de tratament, numarul acestor boli creste alarmant si
apar cazuri noi la o parte insemnata a populatiei, ceea ce constituie pentru viitor un
semn de alarma.
Probabil factorul social - economic in care ne aflam la ora actuala, existenta
prostitutiei clandestine si a unui vagabondaj sexual mai mare permite inmultirea
acestor afectiuni cu grave consecinte asupra populatiei si a starii de sanatate.
Contactele sexuale ocazionale mai ales cu persoane necunoscute, ingreuneaza
desfasurarea unei anchete epidemiologice corecte, ceea ce face ca sursa de infectie
sa nu fie descoperita, acest lucru fiind esential in stoparea fenomenului de extindere
rapida a bolilor cu transmisie sexuala.
Educatia sanitara si antiveneriana a populatiei la ora actuala lasa de dorit fiind una
din metodele cele mai eficace de prevenire si combatere a acestor afectiuni, ea nu
este aplicata in mod corespunzator cu rezultate negative vizibile.