Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior

Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos
Programa Nacional de Enfermera Integral Comunitaria
Zaraza-Gurico
























Facilitadora: Bachilleres:
Lcda. Ana Martnez Aismar Torrealba
Olinda Guarata


Zaraza, noviembre 2013
ndice

Introduccin ............................................................................................................................ 3
Sala de Recuperacin.............................................................................................................. 4
Estructura, organizacin y funcionamiento Estructura........................................................... 4
Responsabilidades de la Enfermera en Recuperacin ............................................................ 4
Clasificacin del postoperatorio ............................................................................................. 5
Procedimiento Especfico en el postoperatorio inmediato ..................................................... 6
Procedimiento Especfico en el postoperatorio mediato ........................................................ 7
Alteraciones Fisiolgicas de Aparatos y Sistemas Producto de la Ciruga ............................ 7
Complicaciones del Post-operatorio ..................................................................................... 12
Conclusin ............................................................................................................................ 22
Anexo ................................................................................................................................... 23
Bibliografa ........................................................................................................................... 24













Introduccin
La atencin al paciente en la etapa postquirrgica se lleva a efecto, una vez que ha
sido concluida su intervencin quirrgica, para ser trasladado de la sala de operaciones a la
sala de recuperacin post-anestsica, el inicio de esta etapa se considera al ser ingresado a
la sala de recuperacin post-anestsica (PAR) o unidad de cuidados postanestsicos
(PACU). Su ubicacin es dentro de las instalaciones del quirfano, o bien con acceso
directo a la misma. En la etapa posquirrgica la atencin de la enfermera (o) se centra, en
torno a la valoracin integral del paciente y su vigilancia continua, con el propsito de
proporcionar una asistencia de alta calidad profesional, iniciando por la identificacin de
complicaciones potenciales y su tratamiento oportuno, incluyendo la atencin a sus
familiares, sin olvidar otorgar la atencin al paciente con capacidad, seguridad y calidez. Es
indispensable que el personal del rea de recuperacin tenga contacto (comunicacin) con
el paciente y sus familiares antes de que el paciente ingrese a la sala de operaciones.

















Sala de Recuperacin
Las salas de Recuperacin son aquellas que son un elemento necesario de los
bloques quirrgicos en los cuales se pueden encontrar una variedad de pacientes:
Pacientes que despiertan de una Anestesia General (AG)
Pacientes que se recuperan de una Anestesia Regional (AR),
Pacientes crticos postoperados
Pacientes peditricos
Pacientes de Ciruga Mayor Ambulatoria (CMA)
Pacientes ambulatorios
Pacientes Urgentes
Otros pacientes
Son por lo tanto, unas unidades muy flexibles y de capacidad suficiente, personal
entrenado y bajo la responsabilidad de un mdico con capacidad y conocimientos amplios.

Estructura, organizacin y funcionamiento Estructura:
La ubicacin debe hacerse lo ms cerca del rea quirrgica posible
Se le debe dotar de acceso a Banco de Sangre, Laboratorios y radiologa.
Es deseable que se halle cerca de una unidad de Reanimacin o de cuidados Crticos
Se recomienda que existan 1,5 camas o camillas por cada quirfano del rea quirrgica
que deba atender.
Si la duracin del programa quirrgico es continuada (caso de Urgencias), se
recomienda que halla 2 camas por cada 4 intervenciones en 24 horas.
Debe haber una cama con aislamiento para pacientes inmunosuprimidos o
contaminados.

Responsabilidades de la Enfermera en Recuperacin
1) Trasladar al paciente a la cama previamente preparada y con cuidados especficos a
cada caso.
2) Practicar revisin de drenaje, apsitos que cubren la herida quirrgica y estado general
del paciente.
3) Efectuar el refrenamiento y posicin adecuada.
4) Controlar signos vitales (temperatura, pulso, respiracin y presin arterial); los cuales
deben hacerse en forma sucesiva cada 15 minutos hasta que el paciente se recupere
totalmente.
5) Llevar control de lquidos ingeridos y eliminados.
6) Realizar aspiracin frecuente de secreciones que obstruyen faringe y trquea.
7) Abrigar al paciente pero no en forma excesiva, pues ello producir una transpiracin
profusa y fuerte deshidratacin.
8) Colocar la cabeza del paciente en hiperextensin y de lado para facilitar la salida de
sustancias vomitadas.
9) Cumplir las medicaciones prescritas en la historia clnica, como aquellas indicaciones
de extrema urgencia, que se reciben verbalmente.
10) La enfermera debe llevar un registro de la evolucin de cada paciente.
11) Los controles de lquidos y signos vitales se anotan en fichas especiales y se anexan a
la historia clnica, debe dejarse constancia para el servicio.
12) Del servicio de recuperacin el paciente es dado de alta por el mdico anestesilogo.

Clasificacin del postoperatorio
Inmediato
El postoperatorio inmediato se inicia una vez concluida la intervencin: abarca las
seis horas siguientes si bien puede prolongarse a veces hasta 36 horas. El paciente es
conducido a la sala de recuperacin posquirrgica, donde el equipo especializado controla
sus constantes vitales (consciencia, frecuencia respiratoria, presin arterial y pulso) de
forma continua.

Mediato
Es postoperatorio mediato equivale al periodo que transcurre desde que el paciente
ha sido llevado a la habitacin o sala (24 o 48 horas despus de la operacin) hasta el da en
que es dado de alta. En este periodo se le controlan los constantes vitales de forma ms
espaciada y se debe restablecer el trnsito intestinal y reiniciar la alimentacin normal por
va oral. As mismo, es fundamental el control frecuente de la temperatura y de la herida
operatoria.
Procedimiento Especfico en el postoperatorio inmediato
Cuidados postoperatorios inmediatos:
- Valoracin va area
- Cnula
- Frecuencia respiratoria
- Hipotermia
- Circulacin: P.A. Pulso (Apical y Perifrico)
- Llenado capilar
- Nivel de conciencia
- Estmulos: luz, tacto, llamados
- Movimientos
- Herida
- Drenajes: liquido: caractersticas, permeabilidad.
- Apsito
- Revise conexiones: P.V.C. Soluciones, lneas arteriales o venosas.
- Equilibrio hidroelctrico
- Tipo de solucin
- Permeabilidad
- Velocidad de infusin
- Alteracin
- Control de ingesta y excreta
- Seguridad
- Evitar lesiones fsicas
- Frenar la cama
- Subir barandas
- No dejarlo solo
- Registro
- Hora de llegada
- Chequear condiciones
- Revisar H/C: Antecedentes de la intervencin: sangre, frmaco, anestesia,
complicaciones.
- Ordenes mdicas: medicacin, pruebas de laboratorio y otras.
- Realizar intervenciones comunes.
- s/v (c/15 30 60)
- Aspiracin de secreciones
- Control de lquidos ingeridos y eliminados
- Revisar herida
- Nivel de conciencia
- Registrar observaciones en la valoracin
- Egreso: Criterios.
- Signos vitales estables
- Paciente alerta y orientado (tiempo, persona y espacio).
- Estado respiratorio satisfactorio y reflejos normales.

Procedimiento Especfico en el postoperatorio mediato
Cuando el enfermo regresa a la unidad las valoraciones del personal de enfermera,
se efectan sobre vas respiratorias, circulacin (piel, pulso, temperatura, P.A.), grado de
conocimiento (coordinacin), sitio de la operacin, estado de lquidos y electrolitos, estados
de los sistemas: Genito Urinarios (retencin), Gastro-ntestinal (ruidos presentes, abdomen
blando, nauseas), permeabilidad de drenajes, manifestaciones de dolor. Aqu la valoracin
es ms completa. Realizar las curaciones (24 horas), vigilar complicaciones de la herida,
garantizar la seguridad del paciente, conservar alineacin corporal, mantener la dieta
absoluta (atencin bucal) o proporcionar y estimular la ingestin de lquidos o aumentos,
brindar alivio al dolor, pero antes valorar origen; estimular ejercicios respiratorios,
estimular la deambulacin, reforzar instrucciones pre-operatorias, ayudar al paciente a
afrontar los problemas psicolgicos, continuar a diario valoracin pulmonar y respiratoria,
el estado circulatorio, nivel de conocimiento, la herida y el sitio operado, el dolor y el
estado de lquidos y electrolitos.

Alteraciones Fisiolgicas de Aparatos y Sistemas Producto de la Ciruga
Las alteraciones son cambios o modificaciones fisiolgicas que pueden o no
proceder a una complicacin. Generalmente ocurre la reduccin del volumen circulante que
se caracteriza por un conjunto de respuestas compensatorias que intentan conservar dicho
volumen y la tonicidad del plasma.
Las respuestas a las lesiones cambian en el individuo ya que al pasar por un buen
pre-operatorio tendr entonces un excelente post-operatorio. De todas las alteraciones
ocurridas en el organismo se puede considerar importante la renal donde el propio cuerpo
reconoce o siente el stress por el cual est pasando y trata de protegerlos reteniendo agua y
sodio.

Sistema Cardiovascular
El corazn y los grandes vasos actan como un sistema universal, los cuales
cumplen un papel de suma importancia dentro del organismo como es el de abastecer a los
rganos de oxgeno y nutrientes, igualmente lo libera del bixido de carbono, un
traumatismo como lo es un acto quirrgico es capaz de alterar este gran sistema
ocasionando un gasto cardaco importante debido al aumento de las catecolaminas
circulantes que aumentan con la intervencin quirrgica; esto se debe a un incremento de la
actividad adrenocorticoidea. Podemos citar que los signos vitales se alteran durante este
transe, tal es el caso de la temperatura en la cual hay un sinnmero de anestsicos generales
que causan vasodilatacin, esto se complica por la exposicin quirrgica, por lo tanto son
susceptibles a escalofros; por otra parte suele haber un leve aumento de ella, esto es un
buen signo ya que indica que el mecanismo de recuperacin del organismo est
funcionando, esto tambin se puede deber al tiempo que pueda pasar dentro del quirfano:
o, a los grandes volmenes de infusiones endovenosas, otra causa es la disminucin de la
tasa de flujo sanguneo a la piel, igualmente habr disminucin del pulso ya que es
estimulado por la aldosterona y por consiguiente ste estimula el aparato yuxtaglomerular
del rin y activa el sistema de renina angiotensina.

Sistema Respiratorio
La funcin normal de los pulmones despus de un anestsico general implica una
frecuencia normal de la respiracin con ventilacin formal, riego e intercambio gaseoso.
Sin embargo existen muchos pacientes que no alcanzan este ideal.
A nivel respiratorio o durante la anestesia general se deprime el sistema nervioso
central y se relajan los msculos; la anestesia y la insercin de una va area artificial irritan
la mucosa y causan un aumento de secreciones de moco en la garganta.
Los cuidados respiratorios son uno de los ms importantes aspectos de atencin
post-operatorio. En el primer da, despus de una ciruga abdominal superior la canidad
vital y el volumen espiratorio forzado en un segundo, se reduce a 50% de lo normal y no
regresan a lo acostumbrado hasta despus de los diez das. La capacidad residual funcional,
el volumen de aire en los pulmones al final de la espiracin normal tambin baja con la
anestesia general.

Sistema Renal
Los riones cumplen cuatro funciones importantes como son: a) Eliminar productos
de desecho del organismo, b) Equilibrio cido-bas. c) Funcin de eritropoyetina. d)
Regular las concentraciones de la mayor parte de las sustancias inicas del lquido
extracelular.
Durante las primeras 48 horas del postoperatorio se observa un aumento de las
catecolaminas urinarias que se vinculan a numerosos factores relacionados con la
intervencin quirrgica (temor dolor, hipoxia, hemorragia y anestesia). Este incremento de
eosinfilos, un estado antinatriurtico e incremento del catabolismo nitrogenado.
Simultneamente con la tendencia a la retencin salina suele observarse un estado
antidiurtico caracterizado por una disminucin del volumen urinario con osmolalidades en
un rango intermedio (1020), Esta retencin es atribuida a un aumento de la hormona
antidiurtica y de la actividad adrenocorticoidea. Encontraremos una manifestacin de
oliguria debido a la retencin de agua por 2-3 das despus de la intervencin. Durante la
oliguria se hace cierta la retencin de sodio por una disminucin del nivel de sodio ureico y
la retencin de agua se refleja en un incremento de osmolalidad urinaria, gran parte de este
incremento se debe a una elevacin en la excrecin de fosfato, potasio y urea. Luego
encontraremos una fase de diuresis aumentada que suele presentarse a los 3 4 das de la
operacin, este hecho pone claramente de manifiesto la existencia previa de un balance
hidrosalino positivo, debido al estado antidiurtico y mecanismo hormonal involucrado.

Alteraciones Metablicas
Las consecuencias bioqumicas y metablicas varan de acuerdo a la ciruga.
a) Prdida de la masa celular corporal: cualquier lesin causa descenso de la protena
tisular, el stress influye en la capacidad del organismo para sintetizar nueva protena o
nueva masa celular.
b) Defensa de los fluidos corporales: la ciruga da como resultado una prdida variable de
lquidos ya sea del espacio vascular (sangrado) o del compartimiento intersticial. Esta
prdida se compensa a travs de intensos mecanismos hormonales y neuroendocrinos.
c) Cambios en la fuente de energa: la ciruga mayor, los traumatismos y la sepsis exigen
grandes esfuerzos al cuerpo, que es obligado a buscar otras fuentes de energa para
enfrentarse a este estado hperdinmico.
d) Regulacin cido-base: El sistema amortiguador bicarbonato-cido carbnico, tiene un
papel clave para mantener el equilibrio y utiliza a los pulmones, riones para controlar
los dos compuestos.
e) El cido carbnico es regulado por los pulmones.
f) Bicarbonato: es regulado por los riones. La alteracin de alguno de ellos cambia el
PH y puede producir una acidosis o alcalosis.

Equilibrio Hidroelectroltico
Los electrolitos son elementos o sustancias que cuando se funden o se disuelven en
agua u otro disolvente se disocia en iones y es capaz de conducir la corriente elctrica.
Despus de la ciruga suele presentarse una retencin de sodio y prdida de potasio,
encontramos retencin de sodio por una disminucin en el nivel de sodio ureico.
Igualmente debido a la secrecin de aldosterona que tambin aumenta la excrecin de
potasio.

Equilibrio Acido-Base
En situaciones normales el organismo ha creado cierto nmero de mecanismos para
mantener o estabilizar la neutralidad qumica, los amortiguadores qumicos son sustancias
que previenen los cambios importantes del PH de los lquidos corporales por captacin o
liberacin de hidrogeniones, el sistema amortiguador ms importante es el bicarbonato-
cido carbnico y otros menos importantes del lquido extracelular son los fosfatos
inorgnicos y las protenas plasmticas. Durante el post-operatorio ocurre una alcalosis
respiratoria, se dice que se debe a la permanente disminucin del rin de excretar
bicarbonato de sodio, lo que provoca una orina acida, a pesar de la alcalosis del plasma,
igualmente se habla que debido a la cantidad de electrolitos retenidos y excretados en el
post-operatorio y la gran produccin de aldosterona parece enriquecer la incapacidad del
rin para excretar sodio, igualmente el jugo gstrico fuertemente cido y la
hiperventilacin provocan una alcalosis metablica, este desequilibrio se realiza con el fin
de mantener un equilibrio mediante la excrecin de hidrogeniones y conservacin de iones
de bicarbonato. Dentro de los eventuales trastornos podemos distinguir 2 etapas:
1) Puede darse la presencia de una alteracin cido-base vinculada al traumatismo
quirrgico y sin una causa que la perpetu.
2) El enfermo puede venir del quirfano equilibrado pero presentando una patologa que
en el transcurso de las prximas horas de evolucin determina un trastorno cido-base.

En el primer caso pueden observarse alteraciones respiratorias (acidosis respiratoria
post-anestsica) o metablicas (acidosis metablicas post-quirrgicas, vinculada a
trastornos de perfusin o hipoxemia post-operatoria cuya correccin teraputica depender
de la magnitud del trastorno y de sus implicaciones clnicas.

En el segundo caso, el jugo gstrico es eliminado, lo cual provoca el desarrollo de
una alcalosis metablica. Finalmente la hiperventilacin, un suceso frecuente en la fase
post-operatoria temprana predispone a una alcalosis mediana.

Sistema Gastrointestinal
El aparato digestivo tiene como funcin proveer de nutrientes al cuerpo; luego de
una intervencin quirrgica podemos hallar distencin abdominal que es el resultado de la
acumulacin de gases en el intestino, de igual forma, debido a la manipulacin de los
rganos abdominales suele disminuir el peristaltismo durante 24-48 horas. Podemos decir
que al suprimir la ingestin de alimentos el aire deglutido y las secreciones
gastrointestinales llegan al estmago e intestinos y al no ser desplazadas por el
peristaltismo tienden a acumularse, lo que causa distencin y sensacin de plenitud o dolor
abdominal.
Se ha comentado que cuanto ms pronto el organismo acepte su dieta usual,
rpidamente se despejarn estas complicaciones, como es el caso de la funcin intestinal a
medida que la ingestin se haga ms pronto y se realice la deambulacin se facilitar la
reanudacin de ruidos intestinales. El hgado suele presentarse una pequea disfuncin
debido al efecto de la intervencin; los amplios hematomas descargan una cantidad bastante
considerable de sangre en l y como ste no la puede manejar inmediatamente se instaura
una ictericia que suele corregirse sola; mientras esto ocurre debe suprimirse toda droga
hepatotxica conocida.

Estado Neurolgico
Durante el acto quirrgico se afecta la funcin mental del individuo por mltiples
factores, ya sea por la intervencin, la anestesia y los medicamentos administrados;
experimentarn variables grados de conciencia a medida que se induzca la anestesia y
cuando se recupere de la misma, por otra parte presentar ansiedad o depresin, esto se
pone de manifiesto debido al malestar general de la operacin, de igual forma debido a las
espectativas del paciente como son: si quedara bien, se curar, su aspecto fsico,
generalmente despus de la anestesia los pacientes hacen preguntas centradas en sus
sentimientos y pensamientos profundos.

Alteraciones del Sueo
El insomnio puede provocar problemas funcionales en la vida normal, el paciente
post-quirrgico encuentra difcil el dormir, an despus de que va a su casa. En la primera
noche el dolor de la herida ayuda a que sueo sea irregular. Hay que instruir al paciente que
el uso de sedantes post-operatorio no produce adicin y que puede recuperarse ms rpido.

Complicaciones del Post-operatorio
Generalidades:
La herida puede ser una fuente de stress continua de muchas formas, los pigmentos
de disminucin sangunea (porfirinas) deben ser degradados en el hgado, el cual si ya est
comprometido puede ser puesto bajo mayor stress por los pigmentos circulantes. Este
puede ser el origen de ictericia tras de lesiones mayores de tejido blando, dao en el que ha
ocurrido la formacin de una gran cantidad de hematomas. Los pigmentos, hemoglobina,
metahemoglobina y mioglobina, todos presentes en la lesin mayor del tejido blando y en
las heridas quirrgicas extensas deben finalmente ser excretados por el rin. Si este
rgano sufre un estado de bajo riesgo, estos pigmentos pueden contribuir a una
insuficiencia renal aguda. Finalmente sepsis continua, deshicencia de heridas abiertas
extensas como de quemaduras, despus de la diseccin radical pueden provocar que existan
estados hpermetablicos. La reduccin de los lquidos corporales que se presentan durante
o poco despus de la ciruga, puede tener muchas causas incluyendo hemorragias,
extravasacin plasmtica o simplemente una disminucin en la reposicin de lquidos
frecuentes a prdidas anormales. Mucho de la respuesta corporal al stress hipovolmico es
provocado por un aumento de las catecolaminas circulantes y un nivel alto de hormonas
antidiurticas. E ltimo efecto es una fuerte tendencia hacia la retencin de sodio y agua.
Estos lquidos retenidos extienden el espacio extracelular, lo que al final llega a un ingreso
transcapilar de lquidos y una disminucin del nivel de hematocrito, una vez que el
estmulo hipovolmico cesa, hay rpida diuresis y un egreso al voluem normal de lquido.

Inanicin:
Todo paciente quirrgico pasa por un corto perodo de inanicin por la simple causa
de que es privado temporalmente de alimento en su preparacin para la ciruga; y por un
corto perodo despus de la operacin. Como regla general la inanicin se considera
importante entre 13 y 14 das despus de una ciruga de eleccin y sin problemas, si no se
proporciona en este perodo alimentos de alto contenido energtico, aparece un estado
grave de stress, seguido pronto de deterioro corporal. La interferencia con la actividad
muscular pronto llevar a insuficiencia del diafragma, causando una acumulacin de los
lquidos pulmonares. Despus sobrevendr la infeccin mientras los mecanismos de
inmunidad del cuerpo sean deficientes. La herida que tena la posibilidad de cicatrizar en
una semana ms o menos, a pesar del balance negativo del nitrgeno, pronto empieza a
perder su fuerza tensil y puede romperse en su totalidad. El estado de bajo flujo implica un
cambio ms drstico en los lquidos corporales, tales que en los niveles tisular y celular
sucede una irrigacin inadecuada que amenazan importantes procesos metablicos y
patolgicos. El choque pone en movimiento todos los cambios asociados con la reduccin
de volumen pero en mayor grado.
La excrecin de orina se reduce en forma aguda o cesa totalmente, mientras el riego
sanguneo renal disminuye ms all de lo requerido para una filtracin glomerular. La
alcalosis extracelular pronto da paso a una acidosis metablica, ya que el rin deja de
excretar iones - hidrgeno. Cualquier reduccin de volumen, si es lo suficiente severa y
prolongada, conducir al sndrome de bajo flujo o estado de choque. La diferencia entre la
simple reduccin de volumen y el choque es el deterioro celular.
Las complicaciones post-operatorios constituyen un peligro que puede prolongar la
convalecencia e incluso, contribuir de manera importante al fracaso del resultado
operatorio. El profesional de enfermera participa de manera activa en la prevencin de
estas complicaciones y en su tratamiento precoz cuando se presentan. Las principales son
las siguientes:

Inmediatas:
1) Shock: Es una de las complicaciones ms graves. Durante mucho tiempo fue causa de
numerosas muertes, pero en los ltimos tiempos, la atencin adecuada al balance
liquido pre-operatorio la preparacin quirrgica, adems del empleo adecuado de
sangre y sus sustitutos durante la intervencin quirrgica y en el postoperatorio, han
logrado prevenir el shock en gran medida. Desde el punto de vista prctico, el shock
puede definirse como la desproporcin entre el volumen de sangre circulante y el rbol
cardiovascular. Puede depender de un insuficiente volumen de sangre circulante o si el
volumen de sangre es adecuado, de insuficiencia relativa causada por dilatacin del
rbol vascular. Existen muchas causas del shock y en todos los casos se debe a la
combinacin de dos o ms factores, sin embargo, para facilitar la comprensin lo
dividiremos en tres tipos:
a) Shock Neurgeno o Primario: Puede ser determinado por anestsicos,
fundamentalmente los utilizados en raquianestesia; o factores neurgenos como el
temor a la intervencin quirrgica, ver sangre o el bullicio y movimiento en el
ambiente extrao del quirfano.
b) Shock Hemorrgico o Hematgeno: Determinado por la excesiva prdida de sangre
por parte del enfermo en el intra-operatorio.
c) Shock Txico: Se caracteriza por una alteracin del endotelio capilar que permite la
salida de sangre y de plasma por las paredes capilares a los tejidos adyacentes. Se
piensa que depende de un factor txico producido en los tejidos traumatizados o
infectados y que llega a la circulacin.

Sntomas de Shock:
Se deben a depresiones del sistema vascular por lo cual la circulacin es
insuficiente para efectuar sus funciones normales. De aqu resulta un individuo en el cual
estn embotadas todas las sensaciones, presenta la piel hmeda y fra, pulso rpido y
filiforme, respiracin rpida y superficial, temperatura por debajo de lo normal y tensin
arterial baja o inaudible.

Efectos del Shock:
Ocasiona alteraciones corporales nocivas tales como la hipoxia, o sea falta de
oxgeno en los tejidos corporales, determinada por una disminucin en la concentracin
sangunea de este gas. El oxgeno, que se combina con la sangre y es transportado a todo el
cuerpo, puede ser insuficiente para cubrir las necesidades normales de los tejidos debido a
la disminucin del volumen sanguneo, lo cual trae como consecuencia que alguno de los
tejidos ms diferenciados, tales como el cerebro, mdula y riones experimenten con
rapidez alteraciones degenerativas.

Tratamiento del Shock:
El mejor tratamiento es el profilctico y consiste en la preparacin adecuada del
individuo (fsica y psicolgica en la etapa pre-operatoria) y la prevencin de todas las
complicaciones que puedan ocurrir durante la intervencin quirrgica y despus de ella. En
base a ello debe hacerse la debida seleccin del anestsico a administrar; debe disponerse
de sangre, plasma o sustitutos para inyectarlos si es necesario; debe tratarse de reducir el
trauma operatorio al mnimo o despus de la intervencin quirrgica, calmarse el dolor
antes de que se intensifique, administrar el tratamiento indicado con exactitud y mantener al
individuo en la forma ms cmoda posible.

Tratamiento Curativo:
Una vez establecido el shock, el tratamiento consiste en:
1) Tratar de restablecer el volumen sanguneo mediante la transfusin de sangre, plasma
o sustitutos. Las soluciones de electrolitos (glucosadas o salinas) slo deben
emplearse cuando no se dispone de sangre o plasma y nicamente, hasta que pueda
obtenerse algunas de estas sustancias.
2) Oxgeno, es provechoso aumentar el volumen utilizable de ese gas en la sangre
administrndolo con mascarilla o sonda intranasal.
3) Administracin de medicamentos adecuados. Algunos medicamentos pueden elevar
transitoriamente la tensin arterial por vasoconstriccin perifrica o estimulacin de
los centros cerebrales. Deben emplearse con prudencia y con la indicacin del mdico
tratante. Entre estos podemos citar: Adrenalina, meperidina, Levofec, Efedrina,
Cafena, etc.
4) Alivio del dolor: el dolor debe denominarse lo antes posible con la administracin de
analgsicos o narcticos, teniendo en cuenta que como la circulacin est disminuida,
el efecto de estos medicamentos se retrasa y pueden obrar de manera masiva al
normalizarse la circulacin.
5) Mantener el calor corporal mediante cobertores calientes y secos, a una temperatura
apenas mayor que la normal.

Hemorragia:
Se clasifican de la siguiente manera:
1) Inmediata, cuando ocurre durante la intervencin.
2) Tarda, cuando se presenta despus de ocurrido el acto operatorio.
Tambin pueden clasificarse en:
Arterial, venosa o capilar, segn el vaso que sangra.
Manifiesta si es superficial y puede verse.
Oculta, si se produce en una cavidad orgnica y se diagnostica por la clnica.
Sntomas:
El cuadro hemorrgico es ms o menos definido segn el volumen de sangre
perdida y la rapidez con que ocurre. Ei individuo se muestra inquieto, agitado y la
respiracin es rpida y profunda, dando la impresin de "sed de aire", la piel es fra,
hmeda y plida; el pulso es rpido y superficial la tensin y la temperatura estn por
debajo de lo normal y hay progresiva palidez de piel y conjuntivas, alucinaciones visuales y
auditivas y debilidad progresiva. El profesional de enfermera ante este cuadro debe
notificar al cirujano con prontitud y tomar las medidas de urgencia sin tardanza.

Tratamiento:
Casi idntico al descrito en el shock. La medida teraputica fundamental es la
transfusin sangunea. Si no se dispone de sangre cuando se necesita, pueden
administrarse por va venosa, soluciones glucosadas o salinas, plasma o un expansor del
volumen plasmtico (Dextrn), para mantener transitoriamente al individuo hasta que se
obtenga sangre.

Mediatas:
Complicaciones Cardiovasculares:
Tromboflebitis y Flebotrombosis: Son procesos inflamatorios venosos con
formacin de trombos a esos niveles y pueden tener diversas causas como son la lesin del
endotelio venoso por infeccin, enlentecimiento marcado de la circulacin sangunea,
trastornos fisioqumico de la sangre, lesin venosa por correas y sujetadores para las
piernas, demasiado apretado durante la intervencin. En la tromboflebitis la sintomatologa
es muy aguda y se caracteriza por dolor, tumefaccin que sigue el trayecto de la vena
afectada y fiebre ms o menos alta. La flebotrombosis en cambio es de sintomatologa poco
manifiesta y muchas veces pasa desapercibida. El tratamiento profilctico consiste en la
administracin post-operatorio de lquidos suficientes, buena posicin en la cama y
deambulacin precoz. El tratamiento curativo puede ser mdico, utilizando antibiticos,
vasodilatadores, anticoagulantes y analgsicos o tratamiento quirrgico, practicando la
ligadura de la vena afectada.

Complicaciones pulmonares:
Son frecuentes y graves: demostrando la experiencia que pueden evitarse en gran
medida con la observacin pre-operatoria cuidadosa y tomando las debidas precauciones
durante la operacin y despus de ella. Est comprobado que si antes de la intervencin hay
enfermedades respiratorias, el individuo tiene mayor predisposicin a presentar
complicaciones graves en el post-operatorio. Por lo tanto, cuando existe una enfermedad
aguda del rbol respiratorio, el cirujano prudente, solo ejecuta operaciones de urgencia
indispensables.

El profesional de enfermera debe auxiliar al mdico informndole antes de la
intervencin quirrgica si aparece cualquier sntoma como tos, estornudos, congestin de
las conjuntivas o flujo nasal aumentado. Los factores predisponentes y desencadenantes de
las complicaciones pulmonares pueden ser los siguientes:
1 - infecciones de boca, nariz y garganta.
2.- Efecto irritante de la anestesia especialmente del ter en la mucosa respiratoria.
3,- Aspiracin de vmito.
4.- Respiracin superficial despus de la intervencin quirrgica, a causa del dolor
que provoca en la herida la respiracin profunda. Las complicaciones pulmonares ms
frecuentes son las siguientes:

Bronquitis: Se caracteriza por tos productiva, expectoracin abundante, sin aumento
notable de temperatura. Se debe a que el moco formado no se elimina y sobre l acta la
accin bacteriana determinando la infeccin. Se trata con inhalaciones de vapores,
expectorantes y otros medicamentos atendiendo a la sintomatologa.

Atelectasia: Aparece cuando un tapn mucoso obstruye un bronquio y provoca
colapso del tejido pulmonar. El tratamiento profilctico incluye las medidas encaminadas a
estimular la perfecta aireacin de los pulmones.

Bronconeumona: Se caracteriza por tos productiva, fiebre alta, aumento de la
frecuencia respiratoria y del pulso y en casos graves, cianosis y tiraje intercostal. Es una
complicacin de cierta frecuencia y se debe a que el proceso infeccioso invade los alveolos
pulmonares. Se trata con antibiticos, expectorantes y otros medicamentos, atendiendo a los
sntomas presentados por el individuo.

Neumona Lobal: Complicacin poco frecuente. Se debe a que el proceso infeccioso
se localiza en uno de los lbulos pulmonares. El tratamiento es similar al de la
bronconeumona.

Embolia Pulmonar: El mbolo es un cuerpo extrao en el torrente circulatorio, en la
mayor parte de los casos lo constituye un cogulo sanguneo que se desprende y es
transportado por el torrente circulatorio. Cuando uno de estos cogulos, despus de pasar
por el corazn se localiza en una de las ramas de la arteria pulmonar, tenemos la llamada
embolia pulmonar. Es un cuadro muy grave, con sntomas sbitos e impresionantes como:
dolor agudsimo en el trax, disnea, cianosis y ansiedad. Hay midriasis, sudacin fra, pulso
rpido e irregular despus imperceptible. S no sobreviene la muerte en un corto plazo debe
administrarse oxgeno, morfina y analgsicos, lo mismo que antibiticos y sulfamidas.

Complicaciones Gastrointestinales:
Hipo constante: No es raro despus de las intervenciones abdominales. Suele ocurrir
en forma de crisis transitoria que cesan espontneamente o con un tratamiento sencillo; o en
forma persistente y produciendo efectos graves que pueden poner en peligro la vida del
individuo. El hipo es producido por espasmos diafragmticos intermitentes causados por
cualquier irritacin del nervio frnico, desde su centro medular hasta sus ramificaciones
terminales en la cara inferior del msculo. La irritacin puede ser directa, como
estimulacin del nervio mismo causado por fa distensin gstrica, peritonitis o absceso
subfrnico, indirecta como en la uremia, toxemias, etc., donde las toxinas actan sobre el
centro mismo; y refleja cuando es producida por exposicin al fro, ingesta de lquidos muy
calientes o fros.

Para su tratamiento se aconsejan las siguientes medidas:
1) Vmitos provocados.
2) Lavado gstrico.
3) inyeccin intravenosa de Atropina.
4) Bloque del nervio frnico.

Obstruccin Intestinal: Su mayor frecuencia se observa en intervenciones
abdominales inferiores o pelvianas. Depende de la obstruccin de la corriente intestinal por
la torsin de una asa sobre adherencias inflamatorias o por introducirse en repliegues
anormales. Se caracteriza clnicamente por dolor intermitente, distensin abdominal y
ausencia en la expulsin de gases y materias fecales por el recto. Si no se instala
tratamiento precozmente la distensin se agrava, aparecen vmitos y se asenta
progresivamente un cuadro txico que puede llevar a la muerte del individuo. Muchas
veces el individuo tiene que ser re-intervenido.

Complicaciones Urinarias
Incontinencia Urinaria: Esta complicacin es frecuente en ancianos despus de
intervenciones quirrgicas que produzcan choque. Depende probablemente de hipotonia o
atona del esfnter vesical. El tratamiento para este problema es difcil. En algunos casos se
introduce al individuo una sonda vesical de retencin. Es de importancia el cuidado con
estos individuos por cuanto son fcilmente susceptibles a la formacn de lceras por
decbito.

Complicaciones Psicolgicas:
Delirio: Se observa con poca frecuencia en los individuos intervenidos
quirrgicamente. Los tipos ms comunes son:
1) Txico, el cual se asocia con estado de agitacin, confusin mental intensa, fiebre alta,
mirada vaga y brillante. Se observa sobre todo cuando hay peritonitis generalizada y
otros estados spticos.
2) Traumtico, relacionado con traumas en individuos muy nerviosos. Generalmente
mejoran con la sedacin.
3) Delirio en alcohlicos crnicos. Se provoca generalmente unos das despus de la
intervencin y se debe a la abstinencia prolongada. El individuo se torna intranquilo,
irritable y la crisis sobreviene de un momento a otro; perdiendo el individuo por
completo el control de sus funciones mentales.

Complicaciones de la Herida
Fundamentalmente son cuatro:
1) infeccin: Se manifiesta por sntomas generales y locales de la inflamacin.
Generalmente se trata al contrastarse la existencia de necrosis, retirando algunos puntos
facultando el drenaje del foco infeccioso.
2) Hematoma: Est determinado por el acmulo de sangre a nivel de los cortes. S el
cogulo es pequeo se reabsorver sin tratamiento. Si es voluminoso, determinar
abultamiento de la herida y si no es drenado puede dificultar la cicatrizacin o
infectarse.
3) Evisceracin o Deshcencia: Es una complicacin grave. Resulta de un esfuerzo
brusco, por soltarse las ligaduras o gran debilidad de los tejidos. Tambin puede influir
en su aparicin la infeccin. La rotura de la herida puede ser brusca, con salida de las
asas intestinales y acompandose de dolor intenso y vmitos. Cuando los labios de la
herida se separan gradualmente, el intestino puede salir poco a poco o permanecer
dentro de la cavidad abdominal. Cuando aparece una evisceracin debe informarse de
inmediato al cirujano. El vendaje de Esculteto aplicado adecuadamente es medida
profilctica contra estos accidentes. Puede usarse en la primera curacin, sobre todo
cuando la pared es dbil y colgante.
4) Queloide: Se denomina as la tendencia al crecimiento excesivo de las cicatrices
operatorias normales. La predisposicin al queloide de ciertos individuos es
inexplicable, imposible de preveer e inevitable. Se acepta en general que ayudan a
prevenir esta penosa complicacin las siguientes precauciones: sutura cuidadosa de la
herida, hemostasis completa y sostn por presin en la lnea de sutura sin tensin
excesiva.




Conclusin
La sala de recuperacin es una parte muy importante en la anestesia y ciruga
moderna y lo sern cada vez ms en el futuro constituyendo el eje bsico en el que girara
toda la actividad quirrgica de los hospitales. Las salas de recuperacin con los aos se han
convertido en un elemento necesario de los bloques quirrgicos en los cuales se pueden
encontrar una variedad de pacientes. Debe dotarse de la superficie y camas suficientes y de
personal apropiado y con experiencia as como de los medios adecuados y debe ser dirigido
por los anestesilogos que son los especialistas con mejor preparacin en esta rea.
































Anexo














Bibliografa

Nursing Photobook. Cuidados pre-post-quirurgicos en enfermera. Ediciones
Doyma. Espaa. 1986.