ESIBIZIONI MUSICALI ARTESCUOLA 2014

Modulo di iscrizione
Nome
band/artista:__________________________________________________________________________
Citt di provenienza: __________________________________________________________________
Genere: _______________________________________________________________________________
Sito o Email:__________________________________________________________________________
Cognome, Nome
ed Et
1) Referente:

Strumento*

Numero
Telefonico**

Documento***

Scuola di Appartenenza

2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
*= Specificare se il batterista mancino.
** = Inserire un numero di telefono cellulare.
*** = Inserire il codice di un documento di identit, una cui fotocopia deve essere allegata al presente
modulo.
Richieste particolari
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Data: ________________________________
Firma del referente: ________________________