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EM GENTICA
MOLECULAR
Hematologia
DIAGNSTICO
EM GENTICA
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Hematologia
DIAGNSTICO
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MOLECULAR
Hematologia
situaes de risco.
Alm disso, as alteraes genticas de qualquer natureza tm o risco de serem transmitidas aos descendentes diretos. Portanto, o reconhecimento destas alteraes pode motivar a pesquisa familiar, com o intuito de
identificar o grupo de pessoas que pode ter o risco de
trombose sem qualquer conhecimento e direcion-lo a
medidas de preveno.
Este catlogo tambm dirigido ao estudo de diferentes patologias hematolgicas. A base tcnica sobre a
qual sustenta esta tecnologia a Reao em Cadeia
da Polimerase (PCR), que aportou grande impacto no
diagnstico hematolgico, otimizado por sua variante
Real Time (RT-PCR quantitativa) que pode ser utilizado
em todo tipo de amostra hematolgica (sangue perifrico e medula ssea). De forma complementar, as tcnicas de Sequenciamento e MLPA (Multiplex Ligation-dependent Probe Amplification) permitem abordar
com mais preciso o diagnstico de risco familiar.
ndice
Gene HJV - Mutao Pontula GLY320 VAL
13
14
14
Predisposio gentica a
hiperhomocisteinemia
15
15
Fator V de Leiden
15
10
10
11
11
12
16
17
17
Rearranjo BCL6
18
19
20
21
12
21
13
21
Condio
Mtodo
PCR Multiplex
Sangue Total em EDTA
Tempo de liberao
25 dias teis
Exames oferecidos:
Apolipoprotena B-100 defeituosa familiar - Estudo
da mutao R3500Q
Apolipoprotena B-100 defeituosa familiar - Screening
R3500Q, R3500W, H3543Y por sequenciamento
Apolipoprotena B-100 defeituosa familiar - Sequenciamento completo
Mtodo
PCR e sequenciamento
Condio
Tempo de liberao
30 dias teis
Mtodo
Condio
Tempo de liberao
20 dias teis
Mtodo
Condio
Tempo de liberao
35 dias teis.
Mtodo
Condio
10 dias teis
A ECA (enzima conversora de angiotensina) responsvel pela regulao da presso arterial. O gene da enzima
conversora da angiotensina (ECA) possui um polimorfismo biallico, denominado Deleo (D) e Insero (I),
que afeta diretamente a quantidade circulante desta
enzima. Portadores do gentipo DD (homozigose para
o alelo D) para a ECA apresentam concentraes sricas mais elevadas da enzima, enquanto portadores
do gentipo II (homozigose para o alelo I) apresentam
concentrao mais baixas de ECA. Segundo dados da
literatura, os portadores do gentipo DD possuem um
risco de serem acometidos por infarto aumentado em
3,2 vezes em relao aos gentipos II e ID. Observa-se,
aps amplificao e eletroforese, um produto de 490pb
PCR
Condio
Tempo de liberao
10 dias teis
Mtodo
PCR + Sequenciamento
Condio
Tempo de liberao
30 dias teis
Fator V de Leiden
A deficincia do Fator V de Leiden suspeitada em pessoas com trombose venosa profunda, embolia pulmonar, em mulheres com histria de tromboembolismo
venoso durante gestao ou uso de contraceptivo oral e
em indivduos com histria pessoal ou familiar de trombose recorrente, principalmente de ocorrncia antes de
50 anos.
A molcula do fator V da coagulao apresenta trs stios de clivagem para a Protena C ativada (PCa). Um dos
stios tem o aminocido Arginina(R), na posio 506.
Quando ocorre uma mutao resultante da transio do
nucleotdeo G para A na posio 1691 no gene do Fator V,
o resultado a substituio do aminocido 506 Arginina por Glutamina (Q). Esta mutao conhecida como
Fator V de Leiden e responsvel pelo fentipo Resistncia Protena C ativada (RPCA). O fator V mutante torna-se menos susceptvel clivagem da PCa, mantendo-se
ativo por mais tempo como fator de coagulao sangunea. Comparado com a populao em geral, o risco para
tromboembolismo venoso em indivduos heterozigotos
aumenta aproximadamente 5 vezes, e nos homozigotos
em cerca de 50 vezes.
Mtodo
Condio
Tempo de liberao
10 dias teis
Mtodo
PCR RFLP
Condio
Tempo de liberao
21 dias teis
10
Deve-se dar preferncia para a pesquisa de amostras de sangue de medula ssea em EDTA, a fim de
aumentar a sensibilidade do teste, uma vez que o
sangue perifrico pode conter um nmero muito
baixo de blastos, principalmente aps tratamento
quimioterpico. Apesar do risco de resultados falso
negativos, o uso do sangue perifrico somente recomendado em casos peculiares, por exemplo, nos
quais a puno medular representa risco ao paciente.
Mtodo
Condio
Tempo de liberao
10 dias teis
Hemocromatose - Diagnstico
molecular da mutao S65C
A Hemocromatose Hereditria (HH), uma desordem no
metabolismo do ferro, pode estar relacionada a ocorrncia de vrias mutaes no gene HFE. Foram identificadas
cerca de 20 mutaes no gene HFE, sendo que h, dentre elas, duas mutaes do tipo missense C282Y e H63D
mais comumente associadas HH.
A mutao S65C foi recentemente relacionada a formas
leves da doena. Esta mutao determina a converso
do aminocido serina (S) na posio 65 por cistena (C),
devido a transverso do nucleotdeo adenina (A) para timidina (T), na posio 193 do gene HFE.
A frequncia da S65C em caucasianos de 0.005 a 0.03.
Na populao brasileira encontra-se em torno de 0.0087.
A populao equatoriana apresenta uma frequncia
allica de 0.04, a mais alta encontrada at o momento.
HH de menor gravidade tambm associa-se presena
de heterozigose composta de H63D/S65C e C282Y/S65C.
Mtodo
PCR - RFLP
Condio
Tempo de liberao
15 dias teis
Estudos genticos das mutaes C282Y e H63D so indicados para confirmao diagnstica, como testes preditivos para familiares de afetados que tenham risco aumentado da doena e para identificao de portadores,
Mtodo
Condio
Tempo de liberao
10 dias teis
11
diagnstico pr-natal. O estudo gentico da hemocromatose plus avalia as 3 mutaes, C282Y, H63D e S65C
que so as mais frequentemente relacionadas com o
desenvolvimento desta doena.
A anlise molecular deve ser solicitada para a confirmao do diagnstico, em pacientes com elevao
inexplicvel da ferritina ou saturao de transferrina,
na avaliao de parentes de pacientes afetados e para
Mtodo
Condio
Tempo de liberao
10 dias teis
Mtodo
Condio
Tempo de liberao
45 dias teis
12
nhagem mielide. Ocorre uma substituio do aminocido fenilalanina por valina no cdon 617,causando
uma ativao constitutiva da Tyrosina kinase, que
responsvel por crescimento celular. Esta mutao est
presente em 66% dos casos de policitemia Vera, 23,6%
de trombocitemia essencial e 35,6% de mielofibrose
crnica, tornando-a um importante auxlio diagnstico.
Mtodo
Condio
Tempo de liberao
7 dias teis
Metilenotetrahidrofolato redutase
- Mutaes A1298C e C677T
A hiperomocisteinemia o aumento da concentrao
plasmtica de homocistena, um derivado da metionina,
cuja concentrao influenciada por fatores genticos,
nutricionais e patolgicos. O aumento da homocistena
plasmtica, de natureza gentica, resulta de alteraes
funcionais das enzimas metileno tetrahidrofolato redutase (MTHFR) e cistationa beta sintetase (CBS), envolvidas no metabolismo da metionina ou da deficincia de
co-fatores enzimticos, como as vitaminas B6 e B12 e o
cido flico.
O gentipo homozigoto mutante (677TT), encontrado
em 4 a 14% da populao em geral, est associado ao aumento de 25% da concentrao plasmtica de homocistena e pode gerar defeitos neurolgicos, retardo psicomotor, doena vascular prematura e tromboembolismo.
A mutao A1298C, em homozigose, responsvel pela
reduo da atividade da MTHFR, aumentando os nveis
de homocistena. Efeitos similares aos observados para
os homozigotos 677TT ocorrem na combinao de heterozigose para as duas mutaes da MTHFR. Esta combinao de grande relevncia clnica para os eventos
vasculares, visto que a frequncia de A1298C e C677T varia de 40 a 50%, conforme as referncias bibliogrficas.
Estas mutaes esto disponveis nos seguintes mdulos:
Mtodo
Condio
Tempo de liberao
10 dias teis
Mtodo
Condies
PCR
Sangue Total em EDTA
Tempo de liberao
30 dias teis
13
Microquimerismo em
Transplante de Medula
Este exame indicado para pacientes que se submeteram ao transplante de medula a fim de se verificar o quimerismo. A semelhana do padro gentico observado
entre o swab bucal e o sangue/medula do paciente indica que no houve a formao de quimerismo, ou seja,
o transplante no foi eficiente. No entanto, uma vez obtido diferente padro entre o swab bucal e o sangue/
medula do paciente, h indicao da eficincia do transplante. O encontro de 3 ou mais alelos para um mesmo
marcador indica a presena simultnea de resqucios da
medula do paciente somada a nova medula recebida do
doador.
Mtodo
Condio
Tempo de liberao
10 dias teis
14
Mtodo
Condio
Tempo de liberao
10 dias teis
Predisposio gentica a
hiperhomocisteinemia
(CBS, MTHFR C677T e MTHFR A1298C)
Entre as causas hereditrias da hiperhomocisteinemia
destacam-se a deficincia funcional da cistationina b-sintetase (CBS) e a variante termolbil da metileno tetra-hidrofolato redutase (MTHFR), responsveis pela deficiente converso de homocistena em cistationina. Isto
constitui fator de risco isolado para doenas vasculares,
incluindo a doena arterial coronariana, o tromboembolismo venoso e o acidente cerebral vascular. Estudos de
meta-anlise reforam a importncia da hiperhomocisteinemia como fator de risco para o tromboembolismo
venoso. O estudo gentico, em conjunto, da CBS e da
MTHFR tem maior valor informativo quanto predisposio hiperhomocisteinemia do que quando analisado
apenas uma das enzimas.
O estudo gentico dos polimorfismos da MTHFR e CBS
indicado para indivduos com histria familiar de doena arterial coronariana, tromboembolismo venoso e acidente cerebral vascular, relacionados a hiperhomocistei-
Mtodo
Condio
Tempo de liberao
10 dias teis
15
O gentipo 825TT do GNB3 contribui para um alto risco de hipertenso e obesidade em brancos e negros e
ao gentipo thrifty. O alelo 825T associa-se ao aumento
da massa corporal e reteno de peso na populao em
geral e, principalmente, em mulheres primparas.Vrios
estudos tambm indicam o papel farmacogentico do
polimorfismo 825T, concernente a resposta farmacolgica a sibutramina, um frmaco empregado no tratamento de reduo de peso e sua manuteno. Diante
da significante variabilidade individual quanto a terapia
com sibutramina, pesquisas evidenciaram sua maior
efetividade em indivduos de gentipo CC do que em
gentipo CT ou TT.
por infarto aumentado em 3,2 vezes em relao aos gentipos II e ID. Os gentipos 825TT do GNB3 e DD da ECA
atuam independente e sinergicamente para o desenvolvimento de hipertenso. Portanto, o estudo gentico dos
polimorfismos da Protena G e da ECA indicado para
indivduos com histria familiar de hipertenso. Um resultado positivo para quaisquer dos dois polimorfismos
indica predisposio gentica hipertenso e portanto, sugere a preveno quanto ao seu desenvolvimento.
Condio
Mtodo
Tempo de liberao
10 dias teis
Mtodo
Condio
Tempo de liberao
10 dias teis
16
Protrombina - Mutao
Uma transio G para A no ltimo nucleotdeo 20210 da
regio no traduzida 3do DNA complementar do gene
do fator II da coagulao (protrombina), aumenta a estabilidade do RNA mensageiro da protrombina e assim,
essa mutao eleva os nveis plasmticos de protrombina, resultando na formao aumentada de trombina
e consequentemente coagulao exacerbada e risco
aumentado para ocorrncia de TEV. Em pacientes com
eventos tromboemblicos, a prevalncia do alelo mutante da protrombina varia de 4% a 7%, enquanto que
em indivduos normais, a frequncia est estimada em
cerca de 2,3%.
Este exame disponvel nos seguintes mnemnicos:
GENPRO - Mutao no gene da protrombina
TROMBO - Estudo gentico das trombofilias
TROMPL - Estudo gentico das trombofilias PLUS
Mtodo
Condio
Tempo de liberao
10 dias teis
O teste indicado para determinar a presena ou ausncia de rearranjo no gene BCL1 em casos recentemente
diagnosticados de linfoma de clulas do manto, linfomas no classificados ou para monitorizao de doena
residual mnima. realizada a pesquisa para fuses IgH/
BCL1, presentes na maior regio MCL2. Um resultado positivo indica a presena de translocao cromossomal
bcl-1/JH t(11;14). Um resultado negativo no exclui completamente a presena desta translocao.
Mtodo
PCR
Condio
Tempo de liberao
15 dias teis
17
inibidor apopttico, h um atraso na morte celular e h
um acmulo celular.
O exame gentico empregado para deteco molecular da alterao cromossmica ocasionada pela t(14;18)
(q32;q21), que caracteriza 90% dos casos de linfoma folicular. O resultado da translocao a transformao
maligna das clulas afetadas e consequente alterao
da expresso gnica do BCL2, o que favorece a proliferao das clulas linfides em relao as clulas normais.
O rearranjo de BCL-2 indicado para o diagnstico de
linfomas difusos de clulas grandes e investigao e
monitorizao de Doena Residual Mnima (DRM) durante e ao final do tratamento.
Mtodo
Condio
PCR nested
Tempo de liberao
15 dias teis
Rearranjo BCL6
Patologia: O maior nmero de translocaes que afetam o gene BCL-6 so encontrados nos linfomas B no-Hodgkin
18
Incidncia: Detecta-se de 15%-40% dos casos em linfomas de clulas B grandes (DLBCL), 6%-15% de linfomas
foliculares e 50% dos casos de linfomas de Hodgkin nodulares.
Expresso: Na linha germinal de clulas B e T, outros tecidos linfides, clulas musculares e queratincitos.
Localizao: Nuclear.
Funo: A protena se une a uma sequncia especfica
de DNA e reprime sua transcrio. A unio do DNA mediada atravs da sequncia TTCCT(A/C)GAA enquanto
as interaes protena-protena se realizam mediante
domnios BTB/POZ inter-atuando com outras protenas
atravs de dedos de zinco (incluindo Histone Deacetylase 1 (HDAC1) e Silencing Mediator of Retinoid and Thryoid
Receptor 1 (SMRT1). O extremo carboxi-terminal, por outra parte, responsvel pela unio especfica do DNA
atravs de seus 6 dedos de zinco.
Entidade: 3q27 /NHL (non Hodgkin linfomas).
Citogentica: Os reordenamentos em 3q27 so diversos
e incluem microdelees, mutaes pontuais e hipermutao. Em 50% destas translocaes, so afetados
os genes Ig em 14q32 (IgH), 2p12 (IgK) e 22q12 (IgL) (e.g.
t(3;14)(q27;q32)). Menos da metade afetam a outras regies cromossmicas (1q21, 2q21, 4p11, 5q31, 6p21, 7p12,
PCR multiplex
Condio
Tempo de liberao
15 dias teis
resistentes aps tratamento com quimioterpicos (Doena Residual Mnima) e na monitorizao de pacientes
submetidos a transplante de medula. Por fim, o controle
e a cura da LMC necessitam de um diagnstico exato,
preciso e com alta sensibilidade que s a tcnica da Reao em Cadeia da Polimerase Reversa (RT-PCR) pode
oferecer.
Mtodo
Condio
Tempo de liberao
10 dias teis
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20
A variante termolbil da metilenotetrahidrofolato redutase (MTHFR) uma responsvel gentica pela deficiente converso de homocistena em cistationina, causando a hiperhomocisteinemia. Isto constitui fator de risco
isolado para doenas vasculares, incluindo a doena arterial coronariana, o tromboembolismo venoso e arterial
e o acidente cerebral vascular. Estudos de meta-anlise
Mtodo
Condio
Tempo de liberao
10 dias teis
Equivale
Fator V Leiden
Gene Da Protrombina
Metilenotetrahidrofolato Redutase C677T
Metilenotetrahidrofolato Redutase A1298C
Polimorfismo 4G/5G no Gene PAI-1
Polimorfismo 844INS68 da CBS
Mtodo
Condio
Tempo de liberao
10 dias teis
21
Mtodo
Condio
Tempo de liberao
7 dias teis
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de agentes patognicos responsveis pelas doenas infecciosas, diagnosticar desordens genticas e
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O
diagnstico
gentico
DIAGNSTICO
EM GENTICA
MOLECULAR
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diagnsticos moleculares e
automao total para diagnstico de alguns microor-
ganismos infecciosos.
cas.
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