INFORME DE DERIVACIN A ESPECIALISTA

I.- IDENTIFICACIN
NOMBRE DEL ESTUDIANTE
CURSO
EDAD
PROFESOR JEFE
FECHA
II.- INFORMACIN GENERAL
1.-N de estudiantes en e !u"s#$
% -&Es usted e '"#(es#" )e(e de estudiante*
Si n# # es+ des!"i,a su "ea!i-n !#n e estudiante$ ............................................
/ -&Cu0nt# tie1'# !#n#!e usted a estudiante* ................................................
III.- RECEPCIN DE LA INFORMACIN
PREGUNTAS BIEN NORMAL DEFICIENTE MAL
1. -&C-1# entiende as inst"u!!i#nes*
%.- &C-1# entiende as ta"eas 2ue e 'iden*
/. -&Mantiene a aten!i-n a as inst"u!!i#nes dadas*
3. -&C-1# !#1'"ende e si4ni(i!ad# de as 'aa,"as 2ue
se e1'ean en #s te5t#s*
IV.- EXPRESIN DEL LENGUAJE ORAL
PREGUNTAS BIEN NORMAL DEFICIENTE MAL
1.-&C-1# es su '"#nun!ia!i-n*
%.-&E1'ea ade!uada1ente as 'aa,"as*6us# de
7#!a,ua"i#8
/.-&C-1# es su e5'"esi-n #"a a na""a" e5'e"ien!ias
'e"s#naes*
3.-&C-1# e5'"esa #"a1ente #s !#ntenid#s
a'"endid#s*
V.- ASPECTO ACTITUDINAL
PREGUNTAS NADA UN POCO BASTANTE MUCHO
1. -Muest"a inte"9s '#" su "endi1ient#
%. :Res'eta as "e4as ; "utina de a !ase
/. -Res'#nde ,ien a "e!i,i" e#4i#s ; aten!i-n
3. -Tiene una a!titud '#siti7a <a!ia s= 1is1#
>. -P"esenta una a!titud entusiasta ("ente a as a!ti7idades
es!#a"es
VI. ASPECTO SOCIAL AFECTIVO
PREGUNTAS NADA UN POCO BASTANTE MUCHO
1. -De1asiad# te1e"#s#6a8+ !aute#s#6a8
%. -Ne"7i#s#6a8+ i1'"esi#na,e # tens#6a8.
/. -A4"esi7# 6a8 !#n su 4"u'# de 'a"es
3. -A'0ti!#6a8+ nada e inte"esa.
>. -Ha,a '#!# # !#n 7#? d9,i+ !asi i1'e"!e'ti,e
@. Insuta+ 4a"a,atea+ a1ena?a # a4"ede 7e",a1ente
A. :Ta"ta1udea
B. -Ret"a=d#6a8 n# se "ea!i#na !#n #t"#s.
VII.- ASPECTO CONDUCTUAL
ITEMS PREGUNTAS NADA UN POCO BASTANTE MUCHO
Fata de aten!i-n L#4"a '"esta" aten!i-n a #s
detaes.
C#1ete e""#"es '#" des!uid#.
Tiene di(i!utad 'a"a s#stene" a
aten!i-n
Pa"e!e n# es!u!<a"
Tiene di(i!utad 'a"a se4ui" as
inst"u!!i#nes
Tiene di(i!utad !#n a
#"4ani?a!i-n
E7ita # e dis4ustan as ta"eas 2ue
"e2uie"en es(ue"?#
1enta s#stenid#.
Pie"de !#sas
Se dist"ae (0!i1ente.
Hiperaci!i"a" Es #7idadi?# en as a!ti7idades
dia"ias
Ju4uetea !#n as 1an#s # !#n #s
'ies # se "etue"!e en a sia.
Tiene di(i!utad 'a"a 'e"1ane!e"
sentad#.
C#""etea # se t"e'a
e5!esi7a1ente
Di(i!utad 'a"a in7#u!"a"se
!aada1ente en as a!ti7idades.
A!tCa !#1# si estu7ie"a i1'usad#
'#" un 1#t#".
I#p$%&i!i"a" Ha,a e5!esi7a1ente
P"e!i'ita "es'uestas antes de
<a,e" sid# !#1'etadas as
'"e4untas
Tiene di(i!utades 'a"a 4ua"da"
tu"n#
Inte""u1'e # se ent"#1ete en #
2ue #t"#s est0n <a!iend#.
VIII.- ESTRATEGIAS QUE SE HAN APLICADO (C'#p%ear c'( $( S) ' $( NO &e*+( c'rre&p'("a,.
Ca1,ia"# de 'uest# # 4"u'#.
Senta"# !e"!a de '"#(es#".
Da"e "es'#nsa,iidades es'e!iaes
En!a"4a"e ta"eas es'e!=(i!as 6,#""a" a 'i?a""a+ "e'a"ti" e 1ate"ia8
C#n7e"sa" !#n e estudiante.
C#n7e"sa" !#n e a'#de"ad#.
C#n7e"sa" !#n a1,#s 6estudiante : a'#de"ad#8
Da"e t"a,a)#s es'e!iaes
IX. OBSERVACIONES -Ora i(.'r#aci/( ' c'#e(ari'& 0$e c'(&i"ere "e i#p'ra(cia,$

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