CASO CLNICO

Fratura de Calcneo
pronturio 598564
Dr. Cristiano F. Maia
ISCMC
Identificao / Anamnese 02/07/2004
ID: N.T.S., 51 anos, cabeleireira, deambuladora
comunitria.
HDA: paciente refere ter sofrido uma queda de altura
de uma banqueta seguida de uma toro do tornozelo
D, evoluindo imediatamente com incapacidade para
deambular e dor em face dorso lateral do p D.
HDP: hipertensa em uso de Propranolol 20mg por dia.
Usuria de Alprazolan 0,25mg/dia e Rivotril 1mg/dia.
CHV: etilista social. Nega tabagismo ou drogadio.
Exame Fsico
Inspeo: aumento de volume em face dorso-lateral
do p.
Palpao: derrame articular em articulao tibio
trsica, dor em malolo externo e interno
Mobilidade: muito limitada pela dor.
Radiografia de entrada
Diagnstico e Conduta
DX: entorse de tornozelo direito.

TTO: tala gessada tipo bota, gelo, analgsicos e
retorno programado.
Retorno 08/07/2004
A paciente retorna sem melhora da dor e da
incapacidade deambulatria.
Extenso edema na regio comprometida.

Solicitado nova radiografia para discusso do
caso com o Dr. Molteni tarde.
Radiografia - 08/07/2004
ngulos
Diagnstico e Tratamento
Fratura intra articular do calcneo, em duas
partes com deslocamento do fragmento
pstero-lateral.

Indicada cirurgia pela tcnica de Essex-
Lopresti

Retorno em 12/07/04 para reavaliar o edema.
12/07/2004
Retirada a tala da paciente para avaliar o
edema.

Edema com regresso satisfatria.

Programado tratamento cirrgico para o dia
seguinte.
13/07/2004
Paciente submetida a tratamento cirrgico
pela tcnica de Essex-Lopresti.

Uso de fio de Steinmann 2,4mm e reduo
tipo joystick. Colocado gesso tipo bota com
fixao do fio com silicone.

Alta em 16/07/2004 e retorno em 29/07.
Raio-x ps-operatrio
Bhler = 35
Retornos:
29/07/2004: 16 dias P.O. Sem queixas.

Programada retirado do fio de Steinmann em
23/08/2004
Raio-x - 29/07/2004
Retornos
23/08/2004: 40 dias P.O. Sem queixas. Ainda
deambulando sem apoio. Solicitado guia
para retirada do fio de Steinmann.

27/08/2004: Retirada do fio cirurgicamente e
feito gesso tipo bota. Alta no mesmo dia.
Retornos:
13/09/2004: 2 mese P.O. 15 dias ps retirada
do fio. Sem queixas. Boa perfuso do
calcneo. Pododctilos com boa
movimentao. Retirado o gesso. Orientado
no colocar carga no p.

01/10/2004: Em FST domiciliar, sem dor.
Limitao da subtalar. Iniciar FST para
reabilitao.
Retornos:
28/10/2004: 10 sesses de FST. No pisa
pela dor. Instabilidade de sutalar em 20%.
Prescrito AINES e FST.

22/11/2004: Dor em tornozelo e antep.
Edema em todo o p, pele hiperemiada. Dor
palpao de infra-maleolar lateral. AINES,
gelo, palmilha adaptada s curvaturas do p.
Retornos:
06/12/2004: Melhora da dor e do edema.
Paceinte agressiva durante a consulta.
Solicitado FST e prescrito AINES.
24/01/2004: dor em regio dorsal e em
retrop. Sem edema. Flexo e extenso
limitadas; subtalar limitada em 50%.
Solicitado FST e retorno, mas a paciente no
mais retornou.
Reviso - Fratura de Calcneo
Osso mais frequentemente fraturado do tarso.
Pode levar a incapacidade funcional por at 5
anos.
75% so intra-articulares.
Fatores para fratura
Queda de altura (carga axial).
Acidentes automobilsticos.
Inverso e flexo plantar (processo anterior).
Contrao do tendo do calcneo (proc. Post.)

Reviso - Fratura de Calcneo
Diagnstico: Raio-x AP, Perfil e Axial posterior de
Harris. Oblquas de Broden.

TAC est indicada se dvidas.

Clnica
Dor
Incapacidade funcional



Classificao de Essex-Lopresti (1952)
Extra-articular (25-30%) proc. anterior,
tuberosidade, sustentculo do talo, proc.
medial, corpo.
Inra-articular: depresso articular, em lngua
(depresso).
Classificao de Sanders (TAC coronal)
Tipo I: sem desvio articular.
Tipo II: duas partes da faceta posterior com 3
subtipos, conforme o arco se proxima do
sustentculo do tlus.
Tipo III: trs partes. Um fragmento central
afundado e 3 subtipos conforme o trao.
Tipo IV: fraturas muito cominutivas.
Tratamento
Todas so tratadas inicialmente com repouso absoluto,
elevao do p e curativo compressivo para reduo do edema.
Sem desvio, com depresso articular simtrica e/ou diminuio
leve do ngulo de Bhler podem ser tratadas com gesso por 6
semanas se, carga e descarga progressiva aps.
Intra-articulares com desvio devem ser reduzidas e fixadas. Nas
tipo lngua usa-se o mtodo de Essex-Lopresti com pino por 6
semanas e tala gessada que pode ser retirada para exerccios.
Nas demais usa-se fios de Kirschner e fixao com parafusos
ou placas AO.


Prognstico
Idade, grau de deslocamento, grau de cominuio, sustentao
prematura do peso, tratamento cirrgico.

Complicaes:

Consolidao viciosa. At 6 anos para recuperao total.
Artrose ou artrite da subtalar, tendinite fibular, esporo sseo,
artrose calcneo-cubide, encarceramento dos nervos tibial ou
sural.