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S a de mental e tra b a l h o :
os probl emas que pers i s tem
Mental health and work :
pers i s tent issu e s
1
In s ti tuto de Ps i co l ogia
da Un iversidade de
So Pa u l o, Dep a rt a m en to
de Ps i co l ogia Social e
do Tra b a l h o.
Av. Profe s s or Mello Moraes
1.721, 05508-900,
So Paulo SP.
lenys a to @ u s p. br
2
Cen tro de Referncia
de Sa de do Trabalhador
de Ca m p i n a s .
Leny Sa to
1
M rcia Hespanhol Bern a rdo
2
Ab s tract This arti cle fo c u ses on Mental He a l t h
and Wo rk as a su ba rea of the Wo rkers He a l t h
f i el d . Its starting point is the ob serva tion that the
probl ems of m ental health rel a ted to wo rk iden ti-
fied in the mid 80s still persist. After exposing the
taxonomy of these problems, the paper searches to
explain some of their current expressions from the
a s s i s t a n ce and the su rvei ll a n cein wo rkers h e a l t h
as well as from the point of vi ew of some tra d e
unions more atten tive to this issu e . In ord er to do
t h a t , the Cen tro de Refer n cia em Sade do Tra-
balhador (CRST) of Campinas is taken as a ref-
eren ce . Fi n a lly, it points out to some ch a ra cteri s-
ti cs of wo rk in the pre sent co n text to unders t a n d
the reasons of this persistence.
Key word s Wo rkers h e a l t h , Mental health and
wo rk , Wo rker s health pol i ci e s , S o cial psych ol o gy
of health
Re su m o Es te arti go toma por objeto a Sade
Mental e Tra balho como uma su b rea do campo
da Sade do Tra ba l h a d o r. Pa rte da co n s t a t a o
de que os probl emas de sade mental e tra ba l h o,
j iden tificados em meados da dcada de 1980,
persistem. Aps retomar a taxonomia de tais pro-
blemas, busca evidenciar algumas de suas expres-
ses atuais a pa rtir da assistncia e da vi gi l n ci a
em sade do trabalhador, bem como pela perspec-
tiva de alguns sindicatos mais aten tos questo.
Para tal, toma como ponto de partida o Centro de
Refer n cia em Sade do Tra balhador (CRST) de
C a m p i n a s . Por fim, po n tua algumas cara cter s ti-
cas do trabalho no contexto atual para compreen-
der as motivaes dessa persistncia.
Pa l avra s - ch ave Sade do tra ba l h a d o r, S a d e
mental e trabalho, Polticas de sade do trabalha-
dor, Psicologia social da sade
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In trodu o
Como o ttulo do arti go anu n c i a , recon h ece - s e
que a tem tica da Sa de Mental e Tra b a l h o, n o
Brasil j tem um bom caminho percorri do, e
mu i tos dos probl emas que impulsion a ram o
de s envo lvi m en to dessa rea pers i s tem . Sob a
de s i gnao Sa de Mental e Tra b a l h o, tem o s ,
de s de o incio da dcada de 1980, no Bra s i l , d i-
versos estu do s , pe s quisas e ativi d ades de inter-
veno a partir dos servios pbl i cos de sade
e das en ti d ades sindicais, con form a n do o qu e
se poderia den ominar de uma su b rea do cam-
po da Sa de do Tra b a l h ador. O fato de estabe-
l ecermos esse corte tem poral no significa qu e
a n tes desse per odo no se de s envo lve s s emati-
vi d ades foc a l i z a n doa sade mental de pe s s oa s
que tra b a l h a s s em . bom notar qu e , de s de a
d c ada de 1920, nos Estados Un i dos da Am ri-
c a , doc u m entam-se ativi d ades en gl ob adas sob
o ttulo de Sa de Mental Ocupac i onal (Shart l e ,
1950) qu e , como pr ti c a , privi l egi ava a ofert a
de assistncia psico terpica aos tra b a l h adore s
s en do o tra b a l h o, suas condies e sua or ga n i-
z a o, tom ados apenas como pano de fundo
dos probl emas que dem a n d avam essa assistn-
c i a . Clculos de custo - ben efcio eram fortes ar-
g u m en tos para a oferta de psico tera p i a .
No Bra s i l , por seu tu rn o, as den om i n ad a s
cincias do com port a m en to, na dcada de
1940 tambm se ocupavam da sade mental das
pe s s oas que tra b a l h ava m . Berto lli-Filho (1992-
1993) mostra como a med i c i n a , oc u p a n do - s e
da esfera psico l gica atu ava emdois dom n i o s :
o pri m ei ro que con gregava a con s truo e a
aplicao de tcnicas visando seleo e adap-
tao prof i s s i onal dos tra b a l h adores (a psico-
t c n i c a ) , e a seg u n d a , que se dava a travs da
a n l i se de oper rios que apre sen t avam po s s vei s
tra n s to rnos men t a i s, c a u s a d o res ou re su l t a n te s
de aci d en tes que co m pro m etiam a exi s t n cia do
i n d iv duo e dos co m pa n h ei ros de labu t a . Ne s te
s eg u n do dom n i o, os prof i s s i onais de sade
mental eram recrutados para atuarem como pe-
ri tos para a Ju s tia do Tra b a l h o, com vistas a
subsidiar sua deciso nos casos de ped i dos de
i n denizao en c a m i n h ados pelos tra b a l h adore s
ac i den t ado s . Aqu i , t a n to a psicanlise como o
p a rad i gma or ganicista foram ado t ados com o
a poios para a emisso desses laudo s . Ob s erva -
se que, apesar de tomaremleituras tericas bas-
tante distintas, as concluses convergiam para o
mesmo diagn s ti co : . . . exi s t n cia de tra u m a ti s-
mos fsicos [ provoc ados pelo ac i den te ] f avo re ce-
dores do desenvolvimento de neuroses de respon-
s a bi l i z a odos pa tres pelo aci d en te de tra ba-
l h o, sen ti m en to rotulado pela med i cina como s i-
n i s tro se, n eu ro se de ren d a, n eu ro se de desejo
e indenizofilia (Bertolli-Filho, 1992-1993). Es-
ses diagn s ti cos su s ten t ava m , en t o, a con clu-
so de que os tra b a l h adores ac i den t ados era m
s i mu l adore s e , a s s i m , bu s c avam ex torquir as
companhias seguradoras.
Ta n toa den om i n ada sade mental oc u p a-
c i onal como as cincias do com port a m en tobu s-
cam a gnese dos probl emas de sade men t a l
dos tra b a l h adores no universo intra - i n d ivi du a l ,
s en do o tra b a l h o, suas condies e sua or ga n i z a-
o mero pano de fundo. As s i m , ao abstrair as
condies con c retas de trabalho e, pri n c i p a l m en-
te , as relaes de tra b a l h o, con tri bu ram para
con s truir a explicao que c u l p a biliza a vti m a.
De modo disti n to, ao estar abri gada no
c a m po da Sa de do Tra b a l h ador, a Sa de Men-
tal e Trabalho toma as relaes de trabalho e sua
h i s tori c i d ade como matriz de lei tu ra , con form e
a formulao da Sade Coletiva descrita por La-
caz (1996; 1997) e Mi n ayo - G omez & Th ed i m -
Costa (1997).
Como j ex ten s a m en teapre s en t ado por Se-
l i gm a n n - Si lva (1986; 1 9 9 4 ) , a Sa de Mental no
Tra b a l h o, como campo de inve s ti gao e de
pr ti c a s , temaco l h i do diferen tes corren tes te -
ri co - m etodo l gi c a s , con s tru i n dodiversos obj e-
tos de investigao. Tem-se desde as abordagens
su s ten t adas na teoria do estresse at as qu e
ori entam suas lei tu ras pela psicanlise em seu s
v rios mati ze s . Como no dei x a ria de ocorrer
aqui tambm, as cincias que focalizamo mun-
do psico l gi co a partir de disti n tos obj eto s
( com port a m en to, s of ri m en to, su bj etivi d ade ,
imaginrio/simblico, doena mental) tmsuas
vinculaes tanto coma Bi o l ogia como comas
Cincias Sociais (Antropologia, Sociologia, Lin-
g s ti c a ) , f a zen do comque mltiplos n om e s
s ejam uti l i z ados para se referir Sa de Men t a l
e Trabalho.
In evi t vel , ento qu e , no mais das ve ze s ,
n em sem pre se con s i ga en t a bular dilogo en tre
as diversas abordagens, como constatam Figuei-
redo & Sa n ti (2000) e Figuei redo (2002) a re s-
pei to da psico l ogi a , o que se mostra perti n en te
tambmpara o caso que aqui se discute . Q u a l-
qu er leva n t a m en todas pe s quisas de s envo lvi d a s
no Bra s i l , de te s e s , d i s s ertaes e arti go s , evi-
denciar que essa multiplicidade de orientaes
en con tra abri goemgru pos e linhas de pe s qu i s a
sediados em universidades no Brasil.
Se , no mbi to ac ad m i co, o deb a te pode
pri orizar a dimenso te ri co - m etodo l gica de
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c ada uma das abord a gen s , no mbi to dos ser-
vios pbl i cos de sade e das en ti d ades sindi-
c a i s , ele tem se de s envo lvi do em torn o, pri ori-
t a ri a m en te , do alcance de re s postas que con s i-
derem a divers i d ade da re a l i d ade vivida pel o s
tra b a l h adores e a premncia em com preen der,
lidar e modificar as condies que geram os
probl emas de sade men t a l . A divers i d ade de
s i tuaes apre s en t adas pela re a l i d ade co ti d i a-
n a m en te por eles vivida no re s peita as fron tei-
ras te ri co - m etodo l gi c a s . As s i m , p a ra alm do
deb a te import a n te , d i ga-se de passagem em
torno das teorias e dos mtodos mais adequ a-
dos para com preen der, i n terpretar ou ex p l i c a r
os fen m enos de Sa de Mental e Tra b a l h o,
busca-se outro ti po de re s po s t a : em que med i-
da esses olhares podero subsidiar aes pr ti-
c a s , i n d ivi duais e co l etiva s , que con s i derem o
a p a ra to insti tu c i onal e legal que en qu ad ram as
relaes de trabalho no Brasil? E, alm disso,
em que med i d a , as opes te ricas tom ad a s
podero nos levar a anga riar el em en tos para
i n tervir na re a l i d ade? Os probl emas de ordem
pr tica que se apre s entam tambm ex i gem qu e
o utras qu e s t e s , como direi tos trabalhistas e
previ den c i ri o s , se imponham e dem a n dem a
a teno dos prof i s s i onais de sade .
O que se verifica nessa tra j et ria de cerca de
duas dcadas da Sa de Mental e Trabalho no
Brasil que alguns gru pos de probl emas fora m
se con form a n do, a partir da acolhida das de-
mandas aos servios pbl i cos de Sa de do Tra-
b a l h ador e s en ti d ades sindicais. Im port a n te
ressaltar qu e , d ada a ori gem mesma do Movi-
m en to de Sa de do Tra b a l h ador no Brasil (Sa-
to, L acaz & Bern a rdo, 2 0 0 4 ; Ri bei ro et al.,
2 0 0 2 ) , foi a re a l i d ade de trabalho urb a n o, s ob
reg u l a m entao da CLT, a qu ela qu e , de incio,
foi tom ada como foco de aten o. Desta fei t a ,
os probl emas iden ti f i c ados so aqu eles que tra-
b a l h adores e lideranas sindicais inseri dos nes-
se con tex to tra zem aos servios pbl i cos de
Sa de do Tra b a l h ador e s en ti d ades de asses-
s oria sindical, com o, por exem p l o, o DIESAT
( Dep a rt a m en to In tersindical de Estu dos e Pe s-
quisas de Sa de e dos Am bi en tes de Tra b a l h o ) .
In depen den tem en te do aporte te ri co - m e-
todo l gi co ado t ado para o exame das rel a e s
en tre a sade mental e o tra b a l h o, recon h ece - s e
que um pon to de partida import a n te para o
exame deti do por parte dos prof i s s i onais de
s a de , de determ i n ados probl emas de sade ,
bem como os recortes operado s , dado pela vi-
v n c i a , ex perincia e con h ec i m en to dos tra b a-
l h adores sobre o seu dia-a-dia de tra b a l h o ; o u ,
se se preferi r, a term i n o l ogia em pregada por
O d done et al. ( 1 9 8 6 ) : o con h ec i m en to e a su b-
j etivi d ade oper ri a . A interao co tidiana no
l ocal de trabalho e em outros espaos de soc i a-
bi l i d ade , a vivncia pe s s oal e singular e a troc a
de informaes animam a con s tru o, pel o s
tra b a l h adore s , de con h ec i m en tos e ex p l i c a e s
s obre a relao sade mental e tra b a l h o.
Foi a partir do aco l h i m en to s dem a n d a s
aos servios pbl i cos de sade e s en ti d ade s
sindicais que alguns gru pos de probl emas vi e-
ram a con formar essa su b rea de Sa de Men t a l
e Tra b a l h o. Podemos acom od-los em cinco gru-
po s , con forme Sa to & Sel i gm a n n - Si lva (1986)
e Sa to (1996): o pri m ei rodiz re s pei to cl s s i c a
relao en tre sade mental e or ganizao do
processo de tra b a l h o. Aqui foram import a n te s
os estu dos no setor de servios e no setor in-
du s tri a l , nos quais a or ganizao do tra b a l h o
t ayl ori s t a - fordista foi bastante estu d ad a . O se-
g u n do se refere aos efei tos neu rop s i co l gi co s
decorren tes da ex posio a solven tes e met a i s
pe s ado s , p a ra cujo equ ac i on a m en to, a atu a o
mu l tidisciplinar foi ex trem a m en te import a n te ,
ten do os prof i s s i onais da rea p s i um papel
b a s t a n terel eva n te no sen ti dode con tri buir pa-
ra o diagn s ti co precoce da intoxicao (Re-
bouas et al., 1 9 8 9 ) . O tercei ro gru po temas re-
percusses psico s s ociais decorren tes dos ac i-
den tes de trabalho e de doenas do trabalho e
prof i s s i onais como foco, em que as Leses por
E s foros Repeti tivos so umimport a n te exem-
p l o. O utra famlia de probl emas con grega os
rel ac i on ados ao sof ri m en to psqu i co que pode
estar assoc i ado ao fato de os tra b a l h adores en-
f ren t a rem co ti d i a n a m en te situaes de ri s co
vi d a , como as exploses e o trabalho emaltu ra .
Por fim, como apon t ado por Sel i gm a n n -Si lva
( 1 9 9 7 ) , as situaes de de s em prego pro l on gado
em suas repercusses psico s s oc i a i s .
Im port a n te lem brar que uma taxon omia
s em pre uma den tre vrias po s s veis e, por isso,
a rrisca sep a rar fen m enos que deveriam estar
numa mesma categoria e en gl obar numa nica
os que poderiam estar sep a rado s . Corren do es-
se ri s co, a opo aqui ado t ada foi norte ada pa-
ra apre s entar gru pos de probl emas que se mo-
vi m en t a ram dos locais de trabalho para as en-
ti d ades sindicais, p a ra os servios pbl i cos de
s a de e para as insti tuies de pe s quisa e uni-
vers i d ade .
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A expresso atual dos probl emas
de sade mental e tra b a l h o
Pa ra apre s entar como os probl emas de sade
m ental e trabalho hoje se ex pre s s a m , opt a - s e
por tomar o caso de um servio pbl i co de
Sa de do Tra b a l h ador, o Cen tro de Refer n c i a
em Sa de do Tra b a l h ador (CRST) de Ca m p i-
n a s , como local de pon to de partida para a dis-
cusso aqui de s envo lvi d a .
Com esse intu i to, pri m ei ra m en te , s ero es-
tu d ados os probl emas que con f i g u ra rama re a
de Sa de Mental e Trabalho nas con d i e s
acima apon t adas bu s c a n do discutir as form a s
como eles se apre s entam na demanda por as-
sistncia em Sa de do Tra b a l h ador. Em seg u i-
d a , as questes de Sa de Mental e Trabalho se-
ro analisadas luz da percepo dos sindica-
tos e dos prof i s s i onais de sade que re a l i z a m
a tivi d ades de vi gilncia em ambi en tes e proce s-
sos de tra b a l h o.
A sade mental vista pela assistncia
ao tra b a l h a dor
Q u a n do se ob s erva o que h de novo e o
que pers i s te tom a n do-se a assistncia sade
m ental dos tra b a l h adore s , nota-se que as n o-
vi d ade s no dizem re s pei to a uma maior nfa-
se dada a esse ti po de probl ema nos servios de
s a de , n ema um aumen to ex pre s s ivo de noti-
ficaes de probl emas de sade men t a l , m a s ,
s i m , a incluso de novas ocupaes en tre aqu e-
las qu e , mais freq en tem en te , tm sido assoc i a-
das s qu eixas rel ac i on adas esfera psqu i c a .
O que se ob s erva no CRST de Campinas
que o nmero de notificaes de probl emas de
s a demental rel ac i on ados ao trabalho ainda
po u co sign i f i c a tivo em relao ao total do s
a ten d i m en to s , f a to que parece tambm ocorrer
em outros servios do mesmo ti po. No ano de
2 0 0 4 , por exem p l o, os tra n s tornos psqu i co s
mais espec i f i c a m en te , a depresso no-or g -
n i c a , o estresse e os tra n s tornos do sono re-
pre s en t a ram menos de 1% dos 892 diagn s ti-
cos mdicos atri bu dos a novos pac i en tes de s s e
s ervi o, en qu a n to as LER corre s pon deram a
quase 70%desse total (CRST- Ca m p i n a s , 2 0 0 4 ) .
Con s i dero u - s e , a qu i , a penas os diagn s ti co s
principais atri bu dos com base naCl a s s i f i c a o
In tern ac i onal de Doenas (CID 10).
Por outro lado, o nmero po u cosign i f i c a-
tivo desses diagn s ti cos no indica nece s s a ri a-
m en te sua baixa freqncia na populao tra-
b a l h adora . An te s , p a recemmostrar a pers i s t n-
cia da dificuldade por parte de todos os envo l-
vi dos em pre s a s , prof i s s i onais de sade e peri-
tos do INSS em recon h ecer o trabalho com o
c a u s ador de probl emas de sade men t a l , o qu e ,
con s eq en tem en te , reduz a busca de ajuda em
s ervios de refer n c i a , como os CRSTs .
Apesar de os probl emas de Sa de Mental e
Trabalho serem recon h ec i dos na CID 10, a su a
n o tificao ainda repre s enta umdesafio para a
s a de pbl i c a . A lgica po s i tivista hegem n i c a
e a viso de que a gnese desses probl emas re s i-
de na esfera intra - i n d ivi dual tambm forte-
m en te pre s en te nos campos previ den c i rio e
ju r d i co acaba por ser determ i n a n te tambm
no campo da Sa de do Tra b a l h ador ten do em
vista os em b a tes freq en tes que se estabel ecem
en tre essas re a s .
Do lado dos tra b a l h adore s , por sua ve z , ob-
s erva-se que mu i tos parecem se sen tir mais au-
tori z ados a buscar a assistncia no CRST qu a n-
do se re s s en tem de probl emas de ordem fsica,
s en do ra ra a sua ocorrncia em situaes em
que eles apre s en temuma demanda cl a ra e ini-
cial de probl ema de sade men t a l . De s t ac a m - s e
a qui dois dos casos que dem a n d a ram assistn-
cia no CRST por esse motivo. O primeiro o de
um trabalhador de cerca de 40 anos que era res-
pon s vel pela ex pedio de produtos de uma
grande empresa de alimentos. Ele procurou aju-
da de um outro servio de sade aps ter uma
c rise de ausncia en qu a n to con duzia um carro
e quase ter provoc ado um grave ac i den te qu e
envolveria sua esposa e filhos. Em avaliao rea-
l i z adapelo mdico daqu ele servio foi veri f i c a-
do que esse tra b a l h ador apre s en t ava sintom a s
or g n i cos (presso alta, el etroc a rd i ograma alte-
rado) e psqu i cos (insnia, i rri t a bi l i d ade , etc . )
que pareciam decorren tes de estresse e foi - l h e
su geri do que proc u rasse o CRST de Ca m p i n a s .
Na en trevista inicial, no CRST, ele assoc i ava di-
ret a m en te as caracter s ticas do seu trabalho co-
mo as causadoras dos seus probl emas de sade ,
de s t ac a n do a gra n de re s pon s a bi l i d ade assoc i a-
da sua funo e jorn ada exce s s iva de tra b a-
l h o. Seg u n do el e , du ra n te anos, era comumqu e
trabalhasse por at vi n te horas seg u i d a s , com
predominncia do hor rio notu rn o, em uma
a tivi d ade que lhe ex i gia ateno con s t a n te . Aqu i ,
cl a ra m en te , se evi dencia a importncia da par-
ticipao da or ganizao do trabalho na viv n-
cia desses sintomas. Contudo, deve-se notar que
a autorizao para buscar a ajuda do CRST foi
dada por um mdico.
No caso de probl emas de sade mental as-
s oc i ados convivncia co tidiana com situ a e s
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de ri s co no tra b a l h o, p a rece agora haver uma
n ova con f i g u ra o, em bora con ti nu empre s en-
tes em ramos como o da con s truo civil e o da
i n d s tria qumica (Bern a rdo, 2 0 0 2 ) . Atu a l-
mente, evidencia-se tambma convivncia com
um outro ti po de ri s co : o ri s co vida decorren-
te da violncia por agre s s o. Esse foi o caso de
um geren te de banco que proc u rou o CRST de
Campinas com diagn s ti co de sndrome do p-
n i co que ele rel ac i on ava ao fato de ter sido vti-
ma de assalto na agncia em que tra b a l h ava ,
even to que envo lveu tambm o seq e s tro de
s eus familiare s . Nesse caso, a demanda assis-
tncia foi motivada aps ter viven c i ado ep i s -
dio de tenso ex trem a .
O que parece efetivamente autorizar o tra-
b a l h ador a apre s entar assistncia os probl e-
mas de sade mental e trabalho atu a l m en te a
L E R . Ob s erva-se que os tra b a l h adores que de-
mandam assistncia ao CRST devi doa essas le-
s e s , na ocasio da con su l t a , tambm rel a t a m
probl emas de sade mental que rel ac i onam ao
tra b a l h o. Im port a n te notar qu e , muitas ve ze s ,
os sintomas de ordempsquica tais como de-
presso e ansied ade era m , i n clu s ive , s en ti do s
h mais tem po do que os sintomas osteomu s-
c u l a res e qu e , port a n to, no seriam a ex pre s s o
das repercusses psico s s ociais desse ti po de
adoec i m en to(Sa to et al., 1 9 9 3 ; Bern a rdo, 2 0 0 3 ) .
Um outro aspecto a se ressaltar que os tra b a-
l h adores que proc u ram tra t a m en to para LER
co s tumam iden tificar os mesmos aspectos da
or ganizao do processo de trabalho como re s-
pon s veis tanto pela doena osteomuscular co-
mo pelos probl emas de ordem psquica (Bor-
ges, 2001; Ribeiro, 1997; Sato, 2003). Expresses
como ri tmo alu c i n a n te, trabalho ince s s a n te,
l o u c u ra, de s e s pero so usadas com freq n-
cia pelos trabalhadores para expressar a intensi-
d ade do sof ri m en to provoc ado por essas carac-
tersticas da organizao do trabalho.
A ativi d ade de tel e a ten d i m en to parece ser
um caso exemplar do que foi de s c ri toac i m a .
uma ativi d ade que vemse ex p a n d i n doex tra or-
d i n a ri a m en te nas ltimas dcadas devi do, s o-
bretu do, nece s s i d ade de as em presas mante-
remcon t a to mais direto com seus cl i en tes e po-
de ser con s i derada uma su ce s s ora da prof i s s o
de tel efon i s t a . Em gera l , a tarefa dos tel eopera-
dores con s i s te em aten d i m en to tel ef n i co si-
mu l t n eo operao de terminal de com p ut a-
dor. Apesar de a relao en tre as caracter s ti c a s
dessa ativi d ade com a ocorrncia de probl em a s
de sade mental j terem sido bastante discuti-
das (Sznelwar & Zi d a n , 2 0 0 0 ) , tambm nesse
c a s o, ra ro que os tra b a l h adores proc u rem
a juda devi do a qu eixas rel ac i on adas esfera
p s qu i c a . No CRST de Ca m p i n a s , os tel eopera-
dores ch egam ao servio de sade ex pre s s a n do
a penas a qu eixa de LER e som en te qu a n do
so indagados a re s pei to das causas que atri-
bu em a seus sintomas a tenso viven c i ada co-
ti d i a n a m en te pelas situaes de pre s s o, pel a
falta de auton omia e pelo con trole exce s s ivo no
trabalho que referem , comu m en te , a ex i s t n-
cia de sintomas de ordem psqu i c a , tais com o
depre s s o, i n s n i a , de s equ i l brio em oc i on a l
etc . Ob s erva - s e , a s s i m , que alguns dos probl e-
mas iden ti f i c ados en tre as tel efonistas por Le
Gu i llant (1984), na dcada de 1950, no s se
reprodu zem no caso do tel e a ten d i m en to, m a s
tambm se ampliam com a intensificao do
trabalho e a sof i s ticao do con trole prop i c i a-
do pela tec n o l ogia microel etr n i c a .
F i n a l m en te , no que diz re s pei toa sintom a s
n eu rop s qu i cos rel ac i on ados a intoxicaes por
produtos qu m i cos no tra b a l h o, o principal as-
pecto que pode ser con s i derado uma mu d a n a
o fato de haver maior con h ec i m en to e reco-
n h ec i m en to dos sintomas neu rop s i co l gi co s
como indicativos de intoxicao por produto s
qu m i co s . Verifica-se que os tra b a l h adores com
d i a gn s ti cos dessa esfera , que so acom p a n h a-
dos pelo CRST de Ca m p i n a s , quase que inva-
ri avel m en te foram en c a m i n h ados por outro s
s ervios de sade e sindicatos ou foram iden ti-
f i c ados em aes de vi gilncia em ambi en te de
trabalho re a l i z adas pelos prof i s s i onais de sade
do tra b a l h ador. Esse en c a m i n h a m en to, no en-
t a n to, no significa que os tra b a l h adores no
a s s oc i a s s em seus sintomas a produtos qu m i-
co s , pois mu i tos del e s , ao serem aten d i dos no
C R S T, a f i rm avam estabel ecer essa rel a o.
Con tu do, d i a n te da nega tiva do nexo com o
tra b a l h o, f req en tem en te apre s en t ada pel o s
s ervios mdicos das em presas ou pelos mdi-
cos dos convnios de sade , os tra b a l h adores se
vi ramsemao at a iniciativa do Si n d i c a to ou
da Vi gilncia em Sa de para uma veri f i c a o
mais apurada dessas situ a e s .
A Sade Mental e Trabalho
pela pers pec tiva dos sindicatos
Pa ra alguns sindicatos de tra b a l h adore s ,
a ten tos s questes de sade do tra b a l h ador, o s
probl emas de sade mental rel ac i on ados ao
trabalho so cada vez mais ob s ervado s . No qu e
diz re s pei to or ganizao do processo de tra-
b a l h o, a situao dos met a l r gi cos parece ser
8 7 4
um bom exem p l o. Apesar de as LERs serem ,
a i n d a , a principal doena do trabalho iden ti f i-
c ada nos tra b a l h adores da categori a , Paulo Sr-
gio Gom e s , d i retor de sade do Si n d i c a todo s
Met a l r gi cos da regio de Ca m p i n a s , j apre-
s enta uma gra n de preocupao em relao ao
c re s c i m en to das qu eixas de estre s s e . Em uma
en trevista e esse re s pei to, ele diz o seg u i n te : Es-
tou h trs anos no Si n d i c a to e, em todos esse s
trs anos (...), eu fiquei tra balhando na sade e
de l pra c, l o go de incio voc ob serva , n? Eu
fui ci pei ro, vi ce - pre s i d en te de CIPA , por du a s
gestes (...) e, a , a gen te j ob serva , vem aco m-
panhando den tro da fbrica e, d epo i s , aqui no
Si n d i c a to. V que vem intensificando as doen a s
m en t a i s . A gen te percebe alguns distrbi o s , q u e
a n tes no eram vi s tos na fbri c a , voc comea a
ob servar que os tra ba l h a d o res esto comeando a
d e senvolver esses ti pos de distrbi o. [o qu ? ] Es-
tre s se! O diagn s ti co. . . a maioria das pe s soa s ,
quando voc vai co nversar diz que est... que
e s tre s se .
As qu eixas apre s en t adas pelos tra b a l h ado-
res so, s eg u n do el e , os distrbios do sono e a
d i f i c u l d ade emor ganizar as idias : Eles pro-
c u ram vo c , voc est ligado na rea de sade, t
no sindicato, eles falam: oh , eu no co n s i go dor-
mir noite , eu no co n s i go mais..., s ve zes t
e s tu d a n d o, a n te s , eu estu d ava , a s s i m i l ava to
bem , a go ra , tenho que ler ci n coou seis ve zes uma
coisa simples pa ra pod er abstrair 30 ou 40%....
Paulo avalia que esse probl ema tem ti do
ocorrncia cre s cen te en tre os met a l r gi cos de-
vi do s mudanas nos sistemas de produ o
i n s p i radas no modelo ja pon s , que impem
uma intensificao marc a n te do ri tmo de tra-
balho e uma carga de re s pon s a bi l i d ades aos
tra b a l h adores que ultrapassa a simples exec u-
o de uma taref a . Ai n d a , s eg u n do el e , o de-
s em prego um fator de presso ad i c i onal so-
bre o tra b a l h ador para que acei te se su bm eter a
s i tuaes de trabalho de su m a n a s .
J o Si n d i c a to dos Qumicos dessa mesma
regio a qu a l , vale lem bra r, um dos mais
i m port a n tes plos petroqu m i cos do pas
vem lut a n dopara dem on s trar a con t a m i n a o
de tra b a l h adores por produtos qu m i cos uti l i-
z ados nos processos de produo de divers a s
em presas da sua base. Mu i tos desses produto s
tm efei tos neu ro t x i cos e podem provoc a r
s i n tomas que so fac i l m en te con f u n d i dos com
probl emas de sade mental de ori gem psicod i-
nmica e, a s s i m , tra t ados erron e a m en te . De s s e
m odo, o nexo com o trabalho fundamen t a l
p a ra que os tra b a l h adores que apre s entam dis-
funes neu rop s quicas recebam aten d i m en to
adequ ado.
A vi gilncia em sade e as questes
de Sade Mental e Trabalho
As avaliaes do sindicato dos qu m i cos e
do sindicato dos met a l r gi cos de Ca m p i n a s
a pre s en t adas acima coi n c i dem com aquilo qu e
ob s ervado pelos prof i s s i onais do CRST de
Campinas emvi gilncias nas em presas do mu-
n i c p i o. Os ri s cos para a sade mental dos tra-
b a l h adore s , s ejam aqu eles rel a tivos or ga n i z a-
o do tra b a l h o, convivncia com situ a e s
de peri go ou contaminao por produto s
qu m i co s , no s pers i s tem como import a n te s
probl emas de sade pbl i c a , como tm se agra-
vado sen s ivel m en te do pon to de vista da vi gi-
lncia em sade .
Esse , p a rti c u l a rm en te , o caso dos fatore s
rel ac i on ados or ganizao do tra b a l h o. O ri t-
mo acel erado, a presso por produ o, os con s-
tra n gi m en tos co tidianos e a ameaa de de s em-
prego so ob s ervados em quase todas as em-
presas su bm etidas vi gilncia pelo CRST de
Ca m p i n a s . A intensificao do ri tmo tal qu e
os tra b a l h adores no tm tem po para conver-
sar comos prof i s s i onais que atuam na vi gi l n-
c i a . Esses aspectos parecemestar cada vez mais
n a tu ra l i z ados nos processos de tra b a l h o, com a
a l egao por parte das em presas de que el a s
no tm outra op o, pois tambm sof rem
presses do m erc ado.
Esses probl emas no afetam som en te o se-
tor indu s trial on de , a l i s , cada vez mais co-
mum ouvi rem-se rel a tos dos tra b a l h adores so-
bre a total impo s s i bi l i d ade de aten der nece s s i-
d ades humanas bsicas du ra n te a jorn ada de
tra b a l h o, tais como beber gua ou ir ao banhei-
ro mas tambm esto inten s a m en te pre s en te s
no setor de servi o s . Alm do caso j citado do
tel e a ten d i m en to, os servios tercei ri z ados
qu e , em gera l , no contam com sindicato s
atuantes tambmtmapresentado ocorrncia
crescente desse tipo de situao, o que agrava-
do com o aumen to de ativi d ades re a l i z adas no
per odo notu rn o. A oferta de servios de aten-
d i m en to vi n te e qu a tro horas ou at altas hora s
da noi te tem aumen t ado sen s ivel m en te em di-
versos setores, o que afeta no s os trabalhado-
res diret a m en te envo lvi do s , mas tambm ou-
tro s , como os prof i s s i onais de limpeza e manu-
teno que con cen tram suas ativi d ades na ma-
drugada, como o caso dos shopping centers.
8 7 5
S a de Mental e Trabalho
e o con te x to atual
A vi s ada sobre os probl emas de Sa de Mental e
Trabalho tom a n do-se como pon to de parti d a
um servio pbl i co de sade do tra b a l h ador
perm i te ob s erva r, como anu n c i ado de s de o in-
c i o, a persistncia dos probl emas de s c ri tos de s-
de meados da dcada de 1980. Empri m ei ro lu-
ga r, d i feren tes re a l i d ades se apre s en t a m : o l h a n-
do a partir da assistncia, em termos nu m ri-
cos insign i f i c a n te a atri bu i o, como pri m ei-
ro diagn s ti co, de distrbio men t a l ; tal re a l i d a-
de se modifica qu a n do se toma a LER com o
d i a gn s ti co, a qual parece funcionar como uma
espcie de fach ada para que os probl emas de
s a de mental sejam levados assistncia; por
o utro lado, tom a n do-se as informaes anga-
ri adas tanto nas aes de vi gilncia como as
proven i en tes dos sindicatos de tra b a l h adore s , a
re a l i d ade se apre s enta de outro modo.
Ao se com p a rar o ac mulo de con h ec i m en-
tos e informaes ex i s ten tes h 20 anos e hoj e ,
s obre o tema Sa de Mental e Tra b a l h o, no se
pode negar qu e , a tu a l m en te , a produo tcni-
co - c i entfica na rea ex peri m en tou cre s c i m en-
to, oferecen do el em en tos no sen ti dode fort a l e-
cer os argumen tos e socializar o deb a te acerc a
da import a n te participao das condies e da
or ganizao do trabalho na vivncia dos pro-
bl emas de sade / doena men t a l . Ao mesmo
tem po, m o s tra n do com port a m en tosem el h a n-
te , verifica-se o espra i a m en to dos servios p-
bl i cos diri gi dos aos tra b a l h adore s , na qu a l i d ade
de tra b a l h adore s , os quais tambm teriam pa-
pel de fort a l ecer a con s truo do pon to de vi s t a
da Sa de do Tra b a l h ador sobre a determ i n a o
e causalidade dos fen m enos com os quais tra-
balha.
De outro lado, as recen tes e profundas mu-
danas na re a l i d ade de trabalho tmti do papel
f u n d a m ental na con formao de um con tex to
po u co favor vel explicitao dos probl em a s
de sade mental e tra b a l h o. Tais mudanas
a rti c u l adas pelos fen m enos da gl obalizao e
da ree s trutu rao produtiva no con tex to neo l i-
beral (Ia n n i , 1 9 9 3 ; G i ra u d , 1 9 9 8 ; Bor n , 1 9 9 5 ;
An ders on , 1 9 9 5 ; Bey n on , 1 9 9 7 ; An tu n e s , 1 9 9 7 ;
1 9 9 9 ; Ra m a l h o, 1 9 9 7 ; Rod ri g u e s , 1 9 9 7 ; Arbi x ,
1997) implicaram o en f ra qu ec i m en to do s
s i n d i c a to s , o seq e s tro da promessa de cidad a-
nia ex pressa na Con s ti tuio Federal de 1988
(Wern eck Vi a n a , 2 0 0 0 ; Soa re s , 2003) e o au-
m en to sem pre cre s cen te do de s em prego e do
trabalho no reg u l a m en t adopela CLT.
Se o de s em prego um dos probl emas qu e
con formou a rea de Sa de Mental e Tra b a l h o,
assim o foi con s i derado pri n c i p a l m en te pel o s
efei tos del et rios que produz qu eles que no
con s eg u emse inserir emuma ativi d ade produ-
tiva . E n tret a n to, a tu a l m en te , ele tambm gera
con s eqncias para a sade mental daqu el e s
que tra b a l h a m .
Altas taxas de de s em prego acom p a n h ad a s
de uma maior exigncia sobre aqu eles que se
candidatam a em prego como ocorre emrel a-
o ao nvel de esco l a ri d ade e sobre aqu el e s
que esto tra b a l h a n do, os quais devem estar sem-
pre dem on s tra n dodedicao total s em pre s a s
so alguns dos aspectos que con f i g u ram o con-
tex to den om i n ado por Boltanski & Ch i a pell o
(1999) de o tercei ro espri to do capitalismo.
O de s em prego cre s cen te assu m e , en t o,
uma faceta import a n tecomo con trole simbli-
co. A fora de todas essas mu d a n a s , n o t ad a-
m en te sua forte vinculao com a situao e o
f a n t a s m a do de s em prego, sen tida com o
i m obi l i z adora da ao arti c u l ada dos indiv -
duos e tambm dos sindicato s . Ta lvez seja essa
uma das expresses do que Forrester (1997) de-
nomina de violncia da calma, emque a calma
dos indiv duos e das so ci edades obtida pel o
ex erc cio de foras coerci tivas anti ga s , su bja cen-
te s , de uma vi ol n cia e de uma ef i c cia tal que
passa despercebi d a . Essa c a l m a ganha refor o s
s i m b l i cos med i a n te o intenso espra i a m en to e
a articulao cri s t a l i z ada do d i s c u rso da com-
pet n c i a verso pop u l a ri z ada da ideo l ogi a
gerencial que deposita no indiv duo a causa
de todos os males e, conseqentemente, a fon-
te de todos os remdios (Guimares, 2003; Ben-
d a s s o ll i , 2 0 0 0 / 2 0 0 1 ) , a bord a n do, a s s i m , o j co-
n h ec i do discurso que culpabiliza a vtima (pel o
ac i den te de tra b a l h o, pela doena do tra b a l h o,
pelo de s em prego ) . Ba s i c a m en te , tal discurso se
caracterizaria, dentre outras coisas por,
Fa zer o indiv duo gerir re s po n s a bilidades pri-
vadas pela co n duo da pr pria vida prof i s s i o-
n a l . Is so implica no (sic) seg u i n te: o indiv du o
tem de bancar os custos de sua fo rmao prof i s-
sional; ele tem de ava l i a r- se peri od i c a m en te pa ra
ver se est adequado s regras e exi g n cias que o
m ercado demanda del e .
De s m a n telar a co n f i a n a , t a n to em aes to-
madas em co n j u n to, visando a intere s ses pbl i-
co s , q u a n to na ao e ef i c cia do Estado pa ra ge-
rir as dificuldades ou co n f l i tos da so ci ed a d e
( Ben d a s s o ll i , 2 0 0 0 - 2 0 0 1 ) .
E , ex pre s s a n doa fora dessa re a l i d ade con-
c ret a , assim te s temunha Prsio Dutra (Pen i-
8 7 6
n h a ) , d i retor do Si n d i c a todos Tra b a l h adore s
em Proce s s a m en to de Dados do Estado de So
Pa u l o :
Eu vejo, por ex em pl o, tra ba l h a d o res que tm
pl ena co n sci n cia do mal que o tra balho lhe cau-
sa eu estou falando de coisas que se ref l etem no
a m bi en te psico s so cial do tra balho que a pre s s o
da ch ef i a , a q u ele medo do desem prego, f a zer ho-
ra extra sem cob ra r, po rque tem ba n co de horas e
vamos nessa po rque pre cisamos ve s tir a camisa
da em pre s a justamen te pa ra no perd er o em-
prego se calam; aquela situao da pe s soa estar
tra balhando com dor e no ir ao mdico po rq u e
ele no pode se afastar, po rque seno vai ficar sob
a mira do capataz e a ir pro olho da ru a.
tudo isso a e que el e , na re a l i d a d e , no dei xa de
co n h e cer, mas ele simpl e s m en te [faz de co n t a ] .
(...) , e de sindicato eu , tra ba l h a d o r, s vou que-
rer saber depois que eu for dem i ti d o, po rque se-
no a q u eles malucos [os sindicalistas] l, v o
a tra palhar a minha vida! ( P rsio Dutra [Pen i-
n h a ] , 2 0 0 2 ) .
Se , a n te s , trabalhar sob a reg u l a m en t a o
da CLT ou o sob o regime dos servi dores pbl i-
cos era um direi to, h oj e , a qu ele que tema c a r-
tei ra de trabalho assinad a um privi l egi ado.
Como afirma Boi to Jr. ( 1 9 9 9 ) : An te s , cada tra-
balhador via no direi to conquistado por ou tro
um pri m ei ro pa s so pa ra que ele pr prio co n q u i s-
t a s se o seu; hoje , o tra balhador tende a ver no di-
rei to conquistado por ou tro um privi l egio que
ameaa seus pr prios direi to s . Ex em pl i f i c a n d o :
at 1964, a estabilidade do funcionalismo pbl i-
co era um estmulo luta do tra balhador do se-
tor privado pa ra obter, t a m b m , algum ti po de
e s t a bilidade no em prego (...). Hoje , a mesma es-
t a bilidade do funcionalismo no vista como ob-
jetivo a ser ati n gido por tod o s , mas como privi l -
gio de pou cos a ser revo ga d o.
O en f ra qu ec i m en to na mobilizao do s
tra b a l h adores de s de o avano das po l ti c a s
n eo l i berais na dcada de 1990 (Boi to Jr. , 1 9 9 9 )
se ref l ete diret a m en te na sua atuao em rel a-
o sade . Esse fato parti c u l a rm en teob s er-
v vel em relao a probl emas cuja ori gem est
na or ganizao do processo de tra b a l h o, com o
o caso de gra n de parte dos probl emas de sa-
de mental e tra b a l h o.
Nessas con d i e s , t a lvez uma das caracte-
r s ticas import a n tes no que se refere sade
dos tra b a l h adores seja a de que eles tmcon d i-
es de recon h ecer as situaes de ri s codo tra-
balho para sua sade , mas no tm ti do outra
opo que a su bmisso a tais con d i e s . co-
mu m , a tu a l m en te , o uvi r-se que qu em tem um
em prego, no importa qu a l , j pode ser con s i-
derada uma pe s s oa de sorte . Essa su bm i s s o
con s c i en te a condies inadequ ad a s , p a rti c u-
l a rm en te no que diz re s pei to ao ri tmo de tra-
balho e s presses co ti d i a n a s , p a rece estar se
torn a n do um fator ad i c i onal de sof ri m en to
p s qu i co que merece uma ateno especial da
rea de Sa de Mental e Tra b a l h o.
Esse con tex to, port a n to, m o s tra-se po u co
propcio para que o discurso da Sa de do Tra-
b a l h ador tenha fora argumen t a tiva , ceden do
espao para que a viso alinhada ao discurso da
Sa de Ocupac i on a l / Medicina do Trabalho re-
c ru de s a . Aqu i , vale rec u perar o estu do de s en-
vo lvi do por Lacaz (1996), que tomou como ob-
j eto de estu do as formaes discurs ivas da ac a-
dem i a , dos servios e dos rgos sindicais so-
bre as relaes Sa de e Tra b a l h o, m o s tra n doas
d i ferenas en tre o discurso da Sa de Ocupac i o-
n a l / Medicina do Trabalho e o da Sa de do Tra-
b a l h ador. Se o da Sa de Ocupac i on a l / Med i c i n a
do Trabalho deve sua em ergncia no con tex to
do processo de indu s trializao bra s i l ei ra , vi n-
do ao en con tro da nece s s i d ade de con trolar a
fora de tra b a l h o, su s ten t a n do-se em uma vi-
so funcionalista e indivi du a l i z a n te , a Sa de do
Tra b a l h ador for jada no con tex to do re s su r gi-
m en to do movi m en to sindical no Brasil no fi-
nal da dcada de 1970 e bu s cou nas relaes de
trabalho a determinao do processo sade -
doen a . Con forme Lacaz (1996), tais discurs o s
esto em relao dinmica, lut a n do por po s i-
es cen trais no campo cien t f i co (Bo u rd i eu ,
1983) e devem sua fora argumen t a tiva no a
eles mesmos, mas s condies con c retas em
que se inserem .
A persistncia dos probl emas de Sa de
Mental e Trabalho pode ser com preendida nos
m o l des propo s tos por Lacaz (1996): o con tex to
a tual con grega duas tendncias opo s t a s . De um
l ado a existncia de con h ec i m en tos ac u mu l a-
dos sobre o tema e, de outro, o tercei ro espri-
to do capitalismo, con forme Boltanski & Ch i a-
pello (1999), que propicia a hipertrofia do dis-
c u rso da culpabilizao da vti m a .
8 7 7
Co l a bora dore s
L Sa to e MH Bern a rdo parti c i p a ram igualmen te de tod a s
as etapas de elaborao do artigo.
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Artigo apre s en t ado em 17/06/2005
Aprovado em 28/07/2005
Verso final apre s en t ada em 28/072005
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