STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS
Nama : SAFRIZAL
Umur : 39 Tahun
Jenis Kelamin : Laki - laki
Status : Menikah
Agama : Islam
eker!aan : "iras#asta
Alamat : Jl$Taut %%$ Sanggu& N' () Me*an
MR : +($,,$-+
Tanggal Masuk : ,.-,,-./,.
ANAMNESIS PENYAKIT
Keluhan Utama : Sesak Na0as
Telaah : 1al ini *ialami 's 2 . minggu ini *an mem3erat *alam , minggu ini4
sesak ti*ak 3erhu3ungan *engan akti5itas *an 6ua6a$ Si0at sesak terus
menerus4 sesak ti*ak 3erkurang *engan menggunakan .-3 3antal$
7atuk *ialami 's 2 . 3ulan ini4 3atuk *isertai *ahak4 *ahak 3er#arna
&utih kekuningan4 3atuk 3er*arah 8-9
:emam 8;94 si0at *emam ti*ak terlalu tinggi4 *emam turun ketika *i3eri
'3at &enurun &anas 8;94 menggigil 8-94 Keringat ketika malam 8;9
Riwayat Penyakit Terdahulu : T7 aru ( 3ulan <ang lalu *an telah minum
=AT namun 's han<a minum =AT selama 3
3ulan
Riwayat Pemakaian Obat : =AT
1
STATUS PRESENS
Sens'rium : >'m&'s mentis Anemis : 8-9
Tekanan *arah : ,//?(/ mm1g Ikterik : 8-9
Frekuensi na*i : +/@?menit4 reguler4 t?5 6uku& :is&n'e : 8;9
Frekuensi na0as : 3A @?menit ><an'sis : 8-9
Tem&eratur : 3)
'
> =e*ema : 8-9
an6aran #a!ah :lemah
Sika& &aksa : 8-9
Re0leks 0isi'l'gis: 8;9
Re0leks &at'l'gis : 8-9
PEMERIKSAAN FISIK
Keala
Mata : >'n!ungti5a &al&e3ra in0eri'r &u6at 8-?-94
Sklera Ikterik 8-?-94 Re0leks >aha<a 8;?;94
u&il Is'k'r 8;?;9 B 3 mm
Telinga? 1i*ung? Mulut : :alam 3atas n'rmal
!eher " TCJ D R-. 6m1
.
=4
em3esaran K%7:8-94 em3esaran kelen!ar tir'i*:8-9
Th#ra$ %ean
Ins&eksi : Simetris aralitik
al&asi : SF kanan D kiri4 Kesan : N'rmal
erkusi : S'n'r &a*a ke*ua la&angan &aruE
Auskultasi : S D 7r'nkhial &a*a ke*ua la&angan &aru
ST D 8-9
Jantung : 1R D +/ @?menit4 regular4 *esah 8-94 gall'& 8-9

Th#ra$ &elakan'
Ins&eksi : Simetris aralitik
al&asi : SF kanan D kiriE Kesan: n'rmal
erkusi : S'n'r &a*a ke*ua la&angan &aru
Auskultasi : S D 7r'nkhial &a*a ke*ua la&angan &aru
ST D 8-9
2
Abd#men
Ins&eksi : Simetris
al&asi : S'e&el4 1?R?L: ti*ak tera3a
erkusi : T<m&ani
Auskultasi : eristaltik usus 8;9 n'rmal
Pin''an'
Ta&&ing &ain : Ti*ak *i !um&ai
7all'tement : Ti*ak *i !um&ai
Genitalia " Laki-laki 4*3n
=e*ema skr'talis 8-9
Ek(tremita(
Su&eri'r : :alam 3atas n'rmal4 'e*ema ti*ak *i!um&ai
In0eri'r : :alam 3atas n'rmal
PEMERIKSAAN !A&ORATORIUM )* OKTO&ER )+,)
%arah Rutin
"7> (,// A///-,////?uL
R7> A4/) A4---4-?,/F(?uL
1%7 ,.4- ,3-,(?gr?*L
1>T 394/ 394/-A+4/?G
M>C 9-4+ +/4/ H 9)4/?0L
M>1 3/4) .)4/ H 334)?&g
M>1> 3.4, 3,4- H 3-4/?*L
LT ,)-/// ,-//// H AA////?uL
Metab#li(me Karb#hidrat-
%luk'sa A*ran*'m +) I ,A/ mg?*l
3
RESUME
Sesak na0as *ialami 's 2 . minggu ini *an mem3erat *alam , minggu ini4 sesak ti*ak
3erhu3ungan *engan akti5itas *an 6ua6a$ Si0at sesak terus menerus4 sesak ti*ak 3erkurang
*engan menggunakan .-3 3antal$
7atuk *ialami 's 2 . 3ulan ini4 3atuk *isertai *ahak4 *ahak 3er#arna &utih kekuningan
:emam 8;94 si0at *emam ti*ak terlalu tinggi4 *emam turun ketika *i3eri '3at &enurun
&anas8;94Keringat ketika malam 8;9
%ia'n#(i( bandin' :
::: T7 aru utus =3at
%ia'n#(i( (ementara "
T7 aru utus =3at
TERAPI"
Tirah 3aring
:iet M7 TKT
=. .-A liter
ICF: Na6l /49G ./ gtt?i
Am3r'@'l s<r 3@ >I
>T 3@-// mg
In! >e0tria@'ne ,gr?,.!am
AN.URAN -
:arah Rutin?Urin Rutin
RFT?LFT?A%:A?Jlektr'lit
US% A3*'men
7TA :S?3@
Kultur S&utum
K'nsul AI
4
FO!!O/ UP 0 ,12,,2)+,) 3
S : Sesak na0as 8;947atuk 8;9
= : Sens : >'m&'s mentis
T: : ,,/?)/ mm1g
Na*i : +( @?menit
RR : .A @?menit
T : 3)
'
>
A : T7 aru &utus '3at *engan sekun*er In0eksi
: - Tirah 7aring
- :iet M7 TKT
- ICF: Na6l /49G
- Am3r'@'l S<r 3 @ >I
- >T 3@ -// Mg
- 043 In! >e0taKi*ine ,gr?+!am
An!uran :
- h't' Th'ra@ A
- RFT4LFT
- 7TA :S 3@
- A%:A
- Jlektr'lit
- K'nsul AI
FO!!O/ UP 0,56,,6)+,)3
S : Sesak Na0as 8;94 7atuk 8;9
= : Sens : >'m&'s mentis
T: : ,//?)/ mm1g
Na*i : ++ @?menit
RR : .- @?menit
5
T : 3)4(
'
>
A : T7 aru &utus '3at *engan sekun*er In0eksi
: - Tirah 7aring
- :iet M7 TKT
- ICF: Na6l /49G
- Am3r'@'l S<r 3 @ >I
- >T 3@ -// Mg
- In! >e0taKi*ine ,gr?+!am
An!uran :
- h't' Th'ra@ A
- RFT4LFT
- 7TA :S 3@
- A%:A
- Jlektr'lit
.awaban K#n(ul %i7i(i PAI
:::- T7 aru *engan Sekun*er In0eksi
- Mik'sis aru *engan Sekun*er in0eksi
- neum'nia
:S: T7 &aru *engan Sekun*er In0eksi
Th?: - Tirah 3aring
- =. . H A liter
- In! >e0tria@'n ,gr?,. !am
- %% 3@,
- Th lain sesuai TS Ruangan
An!uran:
- 7TA :s 3@
- Kultur S&utum
- F't' Th'ra@ A
- S&ir'metri
- A%:A
6
FO!!O/ UP 0,56,,6)+,)3 8 0,96,,6)+,)3
S : Sesak Na0as 8;94 7atuk 8;9
= : Sens : >'m&'s mentis
T: : ,//?)/ H ,/?+/ mm1g
Na*i : +.-++ @?menit
RR : .A-.- @?menit
T :3)4.- 3)4(
'
>
A : T7 aru &utus '3at *engan sekun*er In0eksi
: - Tirah 7aring
- =. . H A liter
- :iet M7 TKT
- ICF: Na6l /49G
- Am3r'@'l S<r 3 @ >I
- >T 3@ -// Mg
- In! >e0taKi*ine ,gr?+!am
An!uran :
- :arah Rutin Ulang
- h't' Th'ra@ A
- RFT4LFT
- 7TA :S 3@
- A%:A
- Jlektr'lit
- Kultur S&utum
FO!!O/ UP 0,*6,,6)+,)3
S : Sesak Na0as 8;94 7atuk 8;9
= : Sens : >'m&'s mentis
T: : ,//?(/ mm1g
Na*i : +/ @?menit
RR : .A@?menit
7
T :3(4)
'
>
A : T7 aru &utus '3at *engan sekun*er In0eksi
: - Tirah 7aring
- =. . H A liter
- :iet M7 TKT
- ICF: Na6l /49G
- Am3r'@'l S<r 3 @ >I
- >T 3@ -// Mg
- In! >e0taKi*ine ,gr?+!am
An!uran :
- :arah Rutin Ulang
- h't' Th'ra@ A
- RFT4LFT
- 7TA :S 3@
- A%:A
- Jlektr'lit
- Kultur S&utum
PEMERIKSAAN !A&ORATORIUM 0,*6,,6)+,)3
%arah Rutin
"7> A3// A///-,////?uL
R7> A4,- A4---4-?,/F(?uL
1%7 ,.4( ,3-,(?gr?*L
1>T 3)4) 394/-A+4/?G
M>C 9/4+ +/4/ H 9)4/?0L
M>1 3/4A .)4/ H 334)?&g
M>1> 334A 3,4- H 3-4/?*L
LT ,--/// ,-//// H AA////?uL
S%=T Reagen ha3is / H A/ U?I?
S%T A/ / H A/ U?I?
Alkaline h's&atase -9 3/ H ,A. U?I?
8
T'tal 7iliru33in /4.9 /4// H ,4./ mg?*l?
:ire6t 7iliru33in /4,, /4/- H /43 mg?*l?
Ureum ,3 ,/ H -/ mg?*l?
>reatinin /4-+ /4( H ,4. mg?*l?
Uri6 a6i* 34( 34- H )4/ mg?*l?
FO!!O/ UP 0,*6,,6)+,)3 8 0,:6,,6)+,)3
S : Sesak Na0as 8;94 7atuk 8;9
= : Sens : >'m&'s mentis
T: : ,//?(/ H ,./?+/ mm1g
Na*i : +/ - +3 @?menit
RR : .A@?menit
T :3(4) H 3(4+
'
>
A : T7 aru &utus '3at *engan sekun*er In0eksi
: - Tirah 7aring
- =. . H A liter
- :iet M7 TKT
- ICF: Na6l /49G
- Am3r'@'l S<r 3 @ >I
- >T 3@ -// Mg
- In! >e0taKi*ine ,gr?+!am
An!uran :
7J Setelah F't' Th'ra@ 3es'k
9
FO!!O/ UP 0)+6,,6)+,)3
S : Sesak Na0as 8;94 7atuk 8;9
= : Sens : >'m&'s mentis
T: : ,//?(/ mm1g
Na*i : +/ @?menit
RR : .A@?menit
T :3(4)
'
>
A : T7 aru &utus '3at *engan sekun*er In0eksi
: - Tirah 7aring
- =. . H A liter
- :iet M7 TKT
- ICF: Na6l /49G
- Am3r'@'l S<r 3 @ >I
- >T 3@ -// Mg
- In! >e0taKi*ine ,gr?+!am
F#t# Th#ra$
7a6aan:
Th'ra@4 Sinus 6'st'&hreni6us kanan?kiri lan6i&4 :ia&hragma kanan kiri 3aik$
Jantung 3entuk *an ukuran 3aik >TR ke6il *ari -/G4 >'rakan 3r'nk'5askuler
Ke*ua &aru 3aik4 tam&ak il0iltrat *an akti0 s&esi0ik *ila&angan atas &aru kanan
:an &erihiler kiri4 ti*ak tam&ak il0iltrat4 K'ns'li*asi *an m'*ul '&aLue *i&aru-&aru
Kanan?kiri tulang-tulang 6'sta kanan?kiri inta6t
Kesim&ulan: T7 aru
10
11