MANEJO PSICOLOGICO DEL PACIENTE ODONTOPEDIATRICO

Objetivo: Darles algunas herramientas mnimas para que ustedes sean capaces de modificar conductas de
inadaptacin que presentan algunos pacientes odontopediatras.
Atendemos desde guagitas hasta adolescentes que van pasando por distintas etapas de desarrollo tanto
dentario como psicolgico evolutivo y debemos adaptarnos a estos hay pacientes con anomalas con malos
h!bitos etc.
"amos a enfrentarnos a pacientes que llegan por primera ve# y con una urgencia y debemos saber
atenderlos sin generales un trauma tambi$n pacientes que necesitan cuidados especiales ya sea por
limitaciones mentales fsicas %ciegos por ejemplo que no se pueden despla#ar por si mismos& pacientes que
vienen con muchos prejuicios que tienen susto que lloran con enfermedades de base o que tienen alg'n
drama familiar no vive con la familia tienen muchas falencias afectivas.
(a buena noticia es que la mayora de los pacientes se portan bien con un mnimo de manejo van a
reaccionar bien y van a tolerar bien los procedimientos ese porcentaje corresponde mas menos a un )* + ,*
-.
.ero hay otro porcentaje que corresponde a un /* + 0* - que son a pacientes que no se van a entregar tan
f!cilmente y debemos hacer un manejo previo a la atencin odontolgica.
1n un porcentaje mas chiquitito 2* + 3* - pese a lo que hagamos no tienen capacidad de colaboracin hay
que usar otra metodologa.
1n pacientes potencialmente cooperadores tenemos que hacer un proceso de adaptacin.
4oto 2.5i6ita no se quiere despegar de la mam! mira con cara de interrogacin.
4oto 3. 5i6ita ya abri la boca aunque aun no logramos sentarla pero ya ocurri una adaptacin.
Adaptacin: 7apacidad de discriminar entre im!genes subjetivas como la fantasa y las percepciones
e8ternas con el objeto de manejarse efica#mente sobre el medio.
Dicho mas simple y llev!ndolo al plano odontolgico podramos definirlo como la capacidad de hacer
refle8ionar a este paciente de tal manera que distinga que sus miedos son desproporcionados que no tienen
relacin con lo que nosotros estamos reali#ando de tal manera que el se de cuenta que la atencin
odontolgica no constituye una agresin fsica para el si no que todo lo contrario que es algo positivo para $l.
Debemos conocer las emociones que con m!s frecuencia vamos a encontrar en este ni6o porque estas
emociones muchas veces van a determinar el tipo de conducta que va a tener el ni6o en la clnica dental.
1mociones m!s frecuentes manifestadas en la infancia que son las siguientes: miedo ansiedad rabia
cari6o y la hiperemotividad %este es un estado pasajero&
Emociones:
2. 9iedo:
1s una emocin que puede ser racional e irracional va a estar dado por la e8periencia del ni6o esta
e8periencia puede ser:
18periencia directa: :a estado en una situacin que le haya provocado miedo.
;mitar el miedo de los adultos: .uede ser que e8presen miedo no porque hayan tenido una e8periencia
propia sino que imiten los miedos de los adultos por ejemplo que hayan escuchado que la anestesia le va a
doler puede ser a trav$s de la televisin de las pelculas.
(os tipos de miedo van cambiando a medida que el ni6o va creciendo van a pareciendo unos y
desapareciendo otros.
3. Ansiedad:
7uando el ni6o esta ansioso no sabe que le pasa pero manifiesta signos y sntomas que nosotros
podemos identificar en la clnica responde a un problema subjetivo esta ansioso aunque no tenga miedo al
dentista igual va a ser u paciente difcil de tratar.
/. <abia o ira
1s mucho m!s frecuente en la infancia se manifiesta de diferentes formas y en diferentes grados
dependiendo de la edad del ni6o de la evolucin del grado de desarrollo.
1n ni6os muy peque6os generalmente hacen la tpica rabieta que llora grita patalea.
1n ni6os preescolares y escolares no hace pataletas tan evidentes por su desarrollo del lenguaje
e8presiones que reempla#an a la respuesta motora.
1n ni6os mas grandes todava se mantienen algunas de las caractersticas anteriores pero cada ve#
van avan#ando y van apareciendo otros signos que nosotros podemos evidenciar y es importante que lo
hagamos porque debemos evidenciar esto.
0. 7ari6o
1s una emocin que esta en los ni6os que lloran gritan patalean tambi$n son capaces de demostrar
mucho cari6o y lo e8presan de una manera grande cuando son peque6os hasta los = meses es
indiscriminado. Despu$s de los ) meses manifiestan cari6o solo a sus seres cercanos.
A los dos a6os ya se incluye a s mismo a los juguetes u otras cosas que tambi$n son importantes.
A los 0 a6os ya se sociali#a un poco mas por lo tanto va a manifestar cari6o con otros que considera
ni6os.
1n la edad escolar %de los ) a6os en adelante& ya no es tan evidente la e8presin de cari6o.
=. :iperemotividad
5o es una emocin se produce cuando hay ciertos cambios en el ni6o que pueden pasar por fuer#a fsicas
como enfermedades se pone mas sensible los padres se ponen mas sobreprotectores. O tambi$n
psicolgicas como problemas de adaptacin.
Aparecen espor!dicamente no es algo que se mantenga en el tiempo.
Factores !e condicionan "a cond!cta de" ni#o en "a cons!"ta
:ay factores gen$ticos y factores ambientales. A nosotros no nos interesa de gran manera ver los
factores gen$ticos porque no se pueden manejar vamos a poner $nfasis a los factores ambientales que son
los m!s determinantes estos son:
2. ;nfluencia de los padres
1n realidad observando la conducta de los padres podemos adivinar la conducta del ni6o pero hay que
considerar los factores individuales porque hay ni6os que criados con los mismos padres son muy diferentes.
"amos a ver que conductas de los padres van a influir en el comportamiento del ni6o.
:ay distinto tipos de padres:
Sobreafectuosos: >e da en padres de edad avan#ada hijo 'nico o adoptado y el hijo menor de la
familia. 1stos ni6os est!n sobre afectuados %no se si en la <eal Academia e8iste esta palabra pero asi
dijo la profe ?&& por lo tanto la conducta de estos ni6os va a estar condicionada.
@eneralmente vamos a observar que son muy dependientes cuando son chiquititos no se despegan
de la mama o de la persona que los acompa6a no va ser f!cil separarla de ella. .robablemente vamos
a lograr que se suba al silln pero no que se separe de la mam!. 7uando son peque6os se agrarran
de las manos de las piernas de la mam!. .or lo tanto tendremos harto trabajo con ellos.
Sobreprotectores: @eneralmente son madres o padres dedicados cien por ciento al cuidado del ni6o
su vida gira en torno del ni6o. Aienen mucho temor a que se relacionen con otros por miedo a que
sufra alg'n da6o.
1stos ni6os se van a manifestar autoritarios quieren controlar todas las situaciones y tienen ausencia
de disciplina en la consulta van a querer manejar la situacin. .odemos darle algunas opciones de
tratamiento que el crea que esta manejando la situacin pero en realidad no es as por ejemplo si
quiere jugar un ratito primero o si quiere que lo atienda primero cosa que en nosotros no va a influir
mayormente que el vaya eligiendo que piense que maneja la situacin.
Sobreindulgentes: >on los tpicos ni6os que hacen rabietas. 1stos papas no les niegan absolutamente
nada a los ni6os est! el caso de los abuelos que est!n a cargo de los nietos por alg'n tiempo le
hacen todos los gustos.
>on parecidos a los anteriores. 1s muy difcil congeniar con el. 1l ni6o llora y hace rabieta. .rimero
tenemos que calmarlo que lo lleve la mam! a dar una vuelta no llevarlo inmediatamente a la situacin
clnica relajarlo y en una segunda sesin reintentarlo de a poquito.
Sobreansiosos: >e da generalmente donde ha habido p$rdida o muerte de personas muy cercanas
padres jvenes e ine8pertos no saben manejar la situacin de este ni6o que les llega o en
matrimonios con hijo 'nico en los que habido dificultad en la concepcin.
1stos ni6os son tmidos no tienen decisin propia porque dependen de sus padres los padres son
ansiosos con fenmenos clim!ticos le quieren cambiar las horas porque hace fro porque llueve etc.
4rente a cualquier situacin nueva act'an con timide# hay que tener cuidado porque ellos van a
aceptar todo lo que hagamos pero pueden hacer alg'n trauma posterior porque no dicen que les
duele etc. B pasara a ser un paciente difcil de controlar.

Sobreautoritarios: .adres que aplican cierta disciplina severa con el objetivo de modelar el
comportamiento de sus hijos. @eneralmente son tmidos y negativos son pasivos y adem!s son
inseguros son ine8presivos parcialmente. Debemos ganarnos su confian#a ponernos a su altura no
ser como sus padres debemos integrarnos con el para poder hacer el tratamiento.
Falta de afecto: 5o los toman en cuenta. >on padres con poco tiempo disponible para ellos tambi$n
por incompatibilidad en la pareja porque tienen tantos problemas dejan al hijo de lado tambi$n puede
ser porque el hijo no fue deseado.
1ste ni6o va a ser tmido retrado muy indeciso se asusta por cualquier cosa y se chupa los dedos se
come las u6as o que manifiesta actitudes que no son compatibles con su edad hacen estos malos
h!bitos para llamar la atencin. .or lo tanto nuestra actitud va a ser parecida a la anterior tenemos que
mostrarle confian#a cari6o ser compresivos y emp!ticos con el.
Rechazo: .ueden ser por las mismas causas anteriores cuando hay mala situacin econmica
inmadure# est!n alejados del ni6o y constantemente lo est!n criticando de manera negativa. "a a ser
desobediente imperioso muchas veces aparenta un lidera#go ine8istente hace pataleta cuando es
chico y cuando es grande miente o roba. >e debe tener la misma actitud anterior entregarle
comprensin cari6o afecto que es lo que mas necesita y ah instaurar la comunicacin.
3. ;nfluencia de la escuela
Preescolar: 5i6os que asisten al jardn tienen m!s ventajas con respecto a los ni6os que no lo hacen.
.rimero porque sociali#an m!s pueden intercambiar e8periencias con m!s ni6os son m!s abiertos y
adem!s en esta etapa hay una imagen casi siempre positiva porque han ido al dentista y se le han
hecho tratamientos preventivos por lo tanto le transmiten esa e8periencia a sus compa6eros
Educacin bsica: Aqu la imagen es distinta hay mayor desarrollo de lenguaje y mayor capacidad de
fantasa por lo tanto la informacin que comparten entre ellos es m!s e8agerada inventan cosas.
Apico que dicen Cyo fui al dentista y me mostraron una aguja y yo fui valienteD entonces para un ni6o
de esa escuchar esas e8presiones hacen que la imagen del dentista sea negativa
/. Antecedentes m$dico + dentales
@eneralmente en los ni6os que han estado hospitali#ados les asusta el delantal blanco tambi$n si ha
sido por mucho tiempo por enfermedades graves aqu tambi$n es importante la conducta de los padres
se tienden a sobreproteger y eso influye en la sensibilidad del ni6o.
Comportamiento de" ni#o en "a cons!"ta
E!sicamente los podemos clasificar en cooperadores no cooperadores o con falta de capacidad de
cooperacin y cooperadores potenciales en estos tenemos que hacer la adaptacin.
Cooperadores: >on relajados son entusiastas hacen preguntas tocan todo es f!cil establecer
comunicacin y es f!cil aplicarles alg'n tratamiento. 5o constituyen problema.
No cooperadores: Aunque nos vistamos de payasos y hagamos mil cosas no vamos a lograr nada
porque hay dificultad para establecer comunicacin porque son ni6os muy temerosos se da en ni6os
muy peque6itos y en pacientes con limitaciones mentales aqu nos vemos sobrepasados tenemos
que usar por ejemplo anestesia general.
Cooperadores potenciales: >on aquellos pacientes que tienen una conducta incontrolada desafiante
algunos con resistencia pasiva timide# y cooperador tenso.
F 7onducta incontrolada: 7on rabietas lloran gritan se mueven. @eneralmente en ni6os de / a ) a6os.
1s observable a primera vista incluso antes de que entre a la clnica en la sala de espera se pueden
identificar. 7on todas las caractersticas que tiene una rabieta debemos tratar de calmarlo y una ve#
que se produce esto tratar de establecer alg'n contacto que nos mire a los ojos nos bajamos le
hacemos preguntas si nos responde ya estamos con un paso adelante si no en la segunda sesin
tenemos que volver a intentarlo. >i nos habla lo invitamos a que venga a una segunda ve# si dice que
si perfecto si dice que no se nos va a bajo todo lo que hicimos y tenemos que volver a intentarlo si
dice que si le decimos que puede hacer preguntas ver las cosas etc. B si vuelve ya no nos va a
hacer una rabieta si no vuelve probablemente no va a ser f!cil.
F 7onducta desafiante: >e puede manifestar a distintas edades y con distintos grados de desafo pero
es m!s tpico en la edad escolar. Aal como se comportan en la clnica se comportan en la casa por
una falta de disciplina de rayado de cancha. Aienen reacciones tpicas como Cno quieroD C!ndateD Cno
voy a abrir la bocaD. Ae desafan hay que tener una conducta observante no lo podemos desafiar a el.
:ay que hacer una buena anamnesis tenemos que ver si esta pasando por una mala situacin
familiar. (a persona a cargo generalmente sabe que le esta pasando. 1l ni6o por lo general no sabe
porque esta actuando de esa manera.
F <esistencia pasiva: >on ni6os mayores cerca de la adolescencia. 5o tenemos dificultad con la entrada
pero si son un poco desafiantes porque est!n tensos en el silln mantienen la boca cerrada evitan
contacto visual con el odontlogo recha#an hablar o responder. 1s super difcil comunicarse. :ay que
tratar de que nos miren a los ojos tienen esa conducta pero no pueden mantenerla por mucho tiempo.
>aben que si logramos un contacto visual vamos a lograr cambiar esa actitud.
F Aimide#: >e esconden tras la mam! les cuesta separarse. Aienen una e8presin facial inestable
muchas veces se aguantan el llanto son mas complicados que los anteriores en este caso se
esconden en otras actitudes es difcil ver porque es tmido no se resisten al procedimiento y podemos
causarles alg'n trauma porque tienen miedo de decirlo debemos tener cuidado porque podemos
transformar esa conducta en una aun mas negativa.
F 7ooperador tenso: 7on $l logramos conversar se sube al silln pero hay un lmite se nos puede
descompensar en cualquier momento y transformar en un paciente no cooperador porque el ni6o
coopera pero esta muy atento a todo lo que nosotros hagamos. Aambi$n es difcil este paciente
porque lo que logramos se nos puede ir para atr!s si nosotros no le e8plicamos al paciente que vamos
a hacer. :ay que e8plicarles todo que vamos a usar todo as va a estar tranquilo. 5o contestan al
preguntarle algo se siente temblor en su vo#. "emos sudoracin en sus manos y en el labio superior.
Criterios m$s !ti"i%ados para "o&rar cooperacin
1sto en pacientes potencialmente cooperadores
2. ;mportancia de la comunicacin
1sto es vital debe ser de gestos tambi$n un lenguaje corporal que el ni6o identifique y que sepa un
lenguaje adecuado para su edad cambiarle los nombres a las cosas no vamos a decir aguja le pondremos
otro nombre si le ponemos anestesia decirles que les vamos a poner agita m!gica jugar con esta fantasa
del ni6o y empe#ar siempre los procedimientos de lo mas simple a lo mas complejo a menos que sea una
urgencia empe#ar siempre con los tratamientos preventivos para que se vaya adaptando a la consulta. 1s
importante que el lenguaje verbal sea coherente con uso de lenguaje corporal porque los ni6os son astutos en
ese sentido captan inmediatamente cuando nosotros le estamos hablando y eso no es lo que estamos
sintiendo. .odemos hacer varias cosas gorritos de monitos adornar la clnica con motivos infantiles no usar
delantal blanco hay infinitas posibilidades. Aampoco e8agerar con la decoracin de la consulta. >i no nos
gusta atender a ni6os el lo va a percibir.
1s importante que quien trabaje con nosotros hable el mismo idioma que sea agradable con el porque
es lo primero que el ve cuando llega.
9ediante el llanto el ni6o tambi$n se est! comunicando y no debemos asustarnos sino lograr
interpretar lo que nos quiere decir.
:ay distintos tipos de llanto:
Llanto obstinado: 1s el tpico llanto de las pataletas llanto fuerte muy agresivo. 1n este caso tenemos
que actuar firmemente pero al mismo tiempo para tratar de calmar a este ni6o.
Llanto atemorizado: 7on muchas lagrimas llama a la mam! se tapa la cara evita que lo miremos en
este caso hay que tener una actitud mas comprensiva el llora porque tiene susto hay que bajarse al
nivel de el hacer que lo entendemos tener una actitud comprensiva. Decir que lo que estoy haciendo
no le va a producir da6o y aqu usamos la t$cnica decir + mostrar + hacer.
Llanto herido: aparecen unas lagrimitas en los ojos pero no ha emitido ning'n ruido. Gui#!s porque
no hicimos un buen manejo previo o porque qui#!s durante la intervencin le provocamos dolor por
que no haya funcionado bien la t$cnica anest$sica. Aenemos que corregir ese error pedirle disculpas
si le hemos ocasionado alg'n da6o.
Llanto compensador: 1n realidad no es un llanto propiamente tal sino que es la emisin de sonidos
con el fin de neutrali#ar ruidos ambientales como el ruido de la turbina. >e dejan atender pero su
forma de liberar tensin es emitiendo ruidos todos los ruidos que el escucha los imita. >i su ruido no
molesta o no impide hacer el tratamiento hay que dejarlo. >i molesta a los otros ni6os pedimos que
baje la intensidad o le pasamos alguna cosa para que se tranquilice.
3. 1mpata
Aenemos que lograr que nuestro paciente entienda que estamos de su lado que lo entendemos. .or lo tanto
lo logramos a trav$s de la comunicacin dici$ndole al ni6o pero e8plic!ndole que tenemos que intervenir
porque queremos evitar que sufra etc. que sabemos que es molesto estar con la boca abierta que la atencin
va a durar poco para que despu$s haga todo lo que quiera.
5o es f!cil de lograr tiene que ser algo sincero tiene que ser coherente con nuestra actitud si el se da cuenta
que le estamos mintiendo habr! cero manejo con el ni6o.
/. Desensibili#acin
1s una t$cnica bastante compleja la manejan los profesionales como psiquiatras o psiclogos.
7onsiste en inducir un estado de relajacin profunda y mediante t$cnicas especficas a trav$s de la
respiracin.
Hna ve# que lo tenemos relajado usamos la t$cnica Decir + 9ostrar + :acer. >e utili#a siempre para
una primera visita aunque el paciente sea cooperador porque se puede trasformar en un no cooperador y va
a ser por culpa nuestra o cuando hacemos procedimientos nuevos con el ni6o. 7uando son pacientes nuevos
derivados de otros odontlogos.
7onsiste en contarle al paciente lo que vamos a hacer: C"amos a limpiar tus dientesD luego mostrar
con qu$ instrumentos lo haremos: C7on esta escobillita vamos a sacar las manchas que tiene y se lo
mostramos por 'ltimo ejecutamos la accin aunque se recomienda primero reali#arlo fuera de boca para que
$l vea el funcionamiento.
A$cnicas relajacin: el procedimiento de la anestesia es la mas difcil con el ni6o nosotros estamos
nerviosos y el lo capta podemos trabajar antes entonces con t$cnicas de respiracin y en el momento
de la anestesia podemos pasarle algo para que tenga en las manos pedirle que tenga la boca abierta
decirle que lo que le vamos a pasar en las manos lo tenga bien mientras le vamos hablando vamos
poniendo la anestesia decirle que si adivina lo que es se lo vamos a regalar. Aqu lo principal para el
es lo que tienen en las manos y la tarea de adivinar que es.
0. Hso de la fantasa
Aqu podemos jugar con todo lo que queramos podemos contarle cuentos si le molesta la lu#
podemos ponerle algo en los ojos. >er lo mas l'dico posible contarle un cuento contarle lo que vamos a
hacer ponerle color. A trav$s del juego la magia y el humor.
=. <efuer#os positivos
:acerlo participar en lo que estamos haciendo pedir que nos pase algo y siempre agradecerle y
elogiarlo. Darle las gracias porque se porto mejor porque tiene una muela nueva. B pedirle a los padres que
tambi$n sean congruentes con este tipo de lenguaje que le cuenten que lo hi#o bien. >iempre premiar una
actitud positiva. 1llos se alegran porque los premios que reciben son por su actitud por su cambio.
). 1stablecer las reglas del juego
Decirle lo que puede hacer lo que puedo hacer yo lo que puede hacer su pap! y que hay cosas que
simplemente no las puede hacer. Decirle de manera clara sencilla que lo entienda establecer conductas
permitidas y no permitidas en la conducta. Dejar en claro que las reglas no se pueden cambiar y en el caso de
ser necesario e8plicarles el por qu$ vamos a cambiar esta regla.
,. Autenticidad del aprecio
18presar y demostrar inter$s autentico hacia el paciente porque los ni6os captan inmediatamente si lo
que les estamos diciendo es sincero o no. Debemos darnos el trabajo de que nos crean y la disimulacin de
aprecio es percibida f!cilmente lo que puede dificultar el procedimiento.
I. 9odelado
A$cnica que consiste en que vea otros modelos que pueden ser otros ni6os o monos animados
donde estos modelos tengan una conducta apropiada para determinado procedimiento. (o llevo a que vea
como est!n atendiendo a otros ni6itos se utili#a mucho para nuevas conductas para refor#ar antiguas
conductas. Gue vea en otros ni6os lo que se le va a hacer es bueno para desinhibir temores que vea que el
otro ni6o esta tranquilo que no le duele nada y a lo mejor eso va a bajarle la ansiedad y el temor.