Fiebre Postoperatoria

1ema 29.
I|ebre en e| postoperator|o
Lnfermedades Infecc|osas
1ema 29. I|ebre en e| postoperator|o
M Carmen Iar|as |varez
Ind|ce
Lp|dem|o|g|a.
llslopaLologla de la ebre.
Luologla segun uempo de aparlcln.
Aproxlmacln dlagnsuca y Lerapeuuca.
- Conslderaclones especlales.
Lp|dem|o|og|a
lncldencla: 14-91.
lnfeccln: < 30 de los paclenLes con ebre.
Lp|dem|o|og|a
!"#$%$& ()%*+,&- .//01 2/34 56782&
9,:;& !<$=+>& ?%,@$& ?%#&- 28881 36A4 25278&
9,:;& !$+,@<);B+, C,,:%D E*:- 28881 .04 36/70&
I|ebre
ManlfesLacln de enfermedad - - en un paclenLe
qulrurglco generalmenLe ree[a una lnfeccln????
armeLro cllnlco fcllmenLe medlble.
nos da una lnformacln muy valorable del esLado
del paclenLe en el posoperaLorlo.
No es un marcador espec|hco de |nfecc|n.
Lsumulo lnamaLorlo de la clrugla?
8esolucln esponLnea
Compllcacln grave?
I|ebre
I|ebre (1emperatura > 38C).
Comn en |os pr|meros d|as tras c|rug|a.
Ind|ce
Lpldemlolgla.
I|s|opato|og|a de |a hebre.
lnfeccln.
1oxlnas mlcroblanas.
Medladores lnamacln.
8eacclones lnmunes.
Macrfagos.
Celulas endoLellales.
CLras.
ClLoklnas plrgenas
(lL-1, lL-6, 1nl-o,
lln-y).
rosLaglandlnas
LndoLello hlpoLalmlco
CenLro Lermo-regulaLorlo
Conservacln
+
roduccln calor
lnfeccln.
1oxlnas mlcroblanas.
Medladores lnamacln.
8eacclones lnmunes.
Macrfagos.
Celulas endoLellales.
CLras.
ClLoklnas plrgenas
(lL-1, lL-6, 1nl-o,
lln-y).
rosLaglandlnas
LndoLello hlpoLalmlco
CenLro Lermo-regulaLorlo
Conservacln
+
roduccln calor
ClLoklnas plrgenas
(lL-1, lL-6, 1nl-o,
lln-y).
I|s|opato|og|a
CIkUGIA
C|toqu|nas
kLSULS1A INILAMA1CkIA
IIL8kL
C|toqu|nas
Ind|ce
Lpldemlolgla.
Lno|og|a segn nempo de apar|c|n.
1. llebre posLoperaLorla precoz: d|as 1-2
Inmed|ata
2. llebre posLoperaLorla Lemprana: d|as 3- S
3. llebre posLoperaLorla Lardla: d|as S- 8
4. llebre posLoperaLorla subaguda: 1
a
- 4
a
semana
S. llebre posLoperaLorla dlferlda: > 1 mes
Aguda
I|ebre en e| pac|ente postoperado
1|empo despues de |a c|rug|a
WIND: WA1Lk: WCUND: WALk: WCNDLk DkUGS
I|ebre en e| pac|ente postoperado
Iocos: |as S W
W|nd (v|ento): aLelecLasla o neumonla.
Water (agua): lnfeccln urlnarla.
Wa|k (cam|nar): 1v, eblus de una vla perlferlca.
Wound (her|da): lnfeccln de la herlda qulrurglca.
Wonder drugs (drogas mg|cas): ebre por medlcamenLos (Ab).
kIMLk DIA DL IIL8kL
DIA 1-2
24-48 horas
I|ebre postoperator|a precoz: d|as 1- 2
Inmed|ata
W|nd: ate|ectas|as o neumon|ns
AnesLeslcos --- aumenLo secrecclones ---
--- evaporacln agua --- vlscosas.
ulsmlnucln ree[o Los, acuvldad clllar ---
--- Lapones mucosos --- obsLruccln de
vlas aereas pequenas.
AumenLo de la LemperaLura denLro de las
12 horas del lnlclo del Lapn mucoso.
llebre. lnfeccln de ba[o grado dlsLal a la
obsLruccln.
1emperaLura mxlma de 38,9C.
W|nd: ate|ectas|as o neumon|ns
AlLo rlesgo: ( acuvldad clllar, ree[o de la Los).
lumadores, LCC, bronqulus crnlca.
13-23 abdomen.
revenc|n.
no fumar, esplromeLrla, sloLerapla, movlllzacln Lemprana.
keacc|ones |nmuno-med|adas:
Anumlcroblanos.
1ransfusln derlvados sangulneos.
n|potens|n + kash cutneo
Ctros...
IIL8kL
Inmed|ata
u|rfano-horas
keacc|ones
Adversas
Irmacos
Ctros...
IIL8kL
Inmed|ata
u|rfano-horas
keacc|ones
Adversas
Irmacos
n|perterm|a ma||gna:
AgenLes anesLeslcos (haloLano, succlnll-collna,
sevourano, desurano, lsourano).
LnLre 1 y 10 horas lnlclo anesLesla.
Ctros...
IIL8kL
Inmed|ata
u|rfano-horas
keacc|ones
Adversas
Irmacos
C|rug|a:
AuLollmlLada en 2-3 dlas.
> lmporLancla clrugla.
! > lnLensldad y duracln de ebre.
Ctros...
IIL8kL
Inmed|ata
u|rfano-horas
keacc|ones
Adversas
Irmacos
1CL severos:
llebre de dlas-semanas de duracln.
8esolucln gradual.
NC INILCCICN
kIMLk DIA DL IIL8kL
DIA 1-2
ALelacLaslas.
CLros.
1LkCLk-CUAk1C DIA DL IIL8kL
I|ebre postoperator|a temprana: d|as 3- S
1. Wa|k: eb|ns
Sepsls 2 caLeLer lv.
1vy 1L.
1romboeblus supurada.
k|esgo de bacter|em|a segun e| npo de catter
F@)+ 9,:;& G<+*&- .//61 524 2&2H8&
Seps|s por catter
1ecnlca no asepuca.
uso de soluclones hlperLnlcas.
lnfuslones muluples a Lraves de la mlsma vla, eLc.
1rombos|s venosa profunda y 1L
uolor Slgno Pommans.
Lcograna.
1raLamlenLo es la prevenc|n.
ldenucar paclenLes de alLo rlesgo.
rolaxls con heparlna.
Medldas mecnlcas.
Lmbo||smo pu|monar
Secuela de 1v.
uolor Lorclco, dlsnea.
1ratam|ento = prevenc|n.
uosls Lerapeuuca de heparlna, eLc.
1romboeb|ns supurada
resencla de lnfeccln supurauva
en la vena --- leLal --- llgadura.
llebre muy alLa.
Lugares ms comunes: cefllca,
venas del cuello.
CcaslonalmenLe en venas pelvls
despues de aborLo sepuco.
Luologla: !" $%&'( )" *+,-.'/%01( !" 21+31&'0( )" 4',15'&'0"
2. Wauer: |nfecc|ones ur|nar|as
lnfeccln nosocomlal ms fecuenLe.
73 de los paclenLes han Lenldo alguna manlpulacln del LracLo urlnarlo.
8acLerla presenLe en orlna en 1-3 de pLs. con sonda, (90 pLs. sl ms
de 48 horas).
1emperaLura 39,4 - 40C, escalofrlos.
revencln, sonda unlcamenLe sl se neceslLa, Lecnlca asepuca, slsLema
cerrado... Sl se desconecLa acldenLalmenLe, camblar el slsLema.
1LkCLk-CUAk1C DIA DL IIL8kL
lnfecclones de CaLeLer.
1v ? 1L.
l1u.
UIN1C-CC1AVC DIA DL IIL8kL
I|ebre postoperator|a tard|a: d|as > S
Wound: |nfecc|n de her|da qu|rrg|ca
Como celullus o abscesos.
Slgnos de erlLema, eLc.
1raLamlenLo adecuado: drena[e,
anublucos.
lacLores: huesped, Lecnlca,
procedlmlenLo, amblenLe.
lalLa de medldas prevenuvas.
Loca||zac|n de |as |nfecc|ones nosocom|a|es. LINL 1990-2009
Wound: |nfecc|n de s|no qu|rrg|co (IS)
1. Infecc|n superhc|a| de |a |nc|s|n (afecLa a la plel y Le[ldo
subcuLneo).
2. Infecc|n profunda de |a |nc|s|n (Le[ldos blandos profundos,
fascla y musculos).
3. Infecc|ones de rgano y espac|o (med|asnn|ns y endocard|ns)
(cualquler parLe anaLmlca dlferenLe de la lnclsln, ablerLa o
manlpulada duranLe la clrugla).
9I9 D%J;:K+;# +L M+#+*+N:@, EO<B:*@, E:$% P;L%*K+;#& P;L%*$ 9+;$<+, Q+#>& R>:D%N:+,- 288.&
reva|enc|a de |nfecc|ones qu|rrg|cas superhc|a|es,
profundas y de rgano. LINL 1990-2009
Wound: |nfecc|n de s|no qu|rrg|co (IS)
Lno|og|a: 6" *-,+-0( !" $%&'( LnLerococos, )" *+,-.'/%01.
- LsLancla: aumenLo 7-8 dlas.
- I. k|esgo: grado conLamlnacln lC, duracln lC, clru[ano --- manlpulacln.
Asoc|ada a venn|ac|n mecn|ca 8roncoasp|rac|n
I|ebre
Aguda
r|mera semana
Infecc|ones nosocom|a|es
Neumon|a
INILCCICN
UIN1C-CC1AVC DIA
DL IIL8kL
lnfeccln de herlda qulrurglca.
neumonla.
IIL8kL
CS1UIk0kGICA
Wonder drugs
1 2 3 4 S 6 7 8
40
39
38
37
36
A1LLLC1ASIAS
I1U
IS
ILL8I1IS
D|as postoperator|o
1
e
m
p
e
r
a
t
u
r
a

7-30 DIAS
I|ebre subaguda: 1 - 4 semana
I|ebre
Subaguda
1 - 4 semana
Infecc|n de|
|echo qu|rrg|co
Infecc|ones
asoc|adas a CVC
I1U
Neumon|a
S|nus|ns
I|ebre
Subaguda
1 - 4 semana
Infecc|n de|
|echo qu|rrg|co
Infecc|ones
asoc|adas a CVC
I1U
Neumon|a
S|nus|ns
D|arrea asoc|ada
a annb|ncos
9,+#$<:D:ON I:S*:,%.
Metron|dazo| ora| o
Vancom|c|na ora|.
TU+;D%< D<OB#V
I|ebre
Subaguda
1 - 4 semana
Infecc|n de|
|echo qu|rrg|co
Infecc|ones
asoc|adas a CVC
I1U
Neumon|a
S|nus|ns
D|arrea asoc|ada
a annb|ncos
$&%07,'8'-9 :';3'&+.
MeLronldazol oral o
vancomlclna oral.
I|ebre
med|camentosa
Annb|ncos
(-|actm|cos,
su|fam|das).
Ann-n2,
hepar|na,
proca|nam|da,
fen|to|na.
Annb|ncos (-
lacLmlcos,
sulfamldas)
Anu-P2, hepar|na,
procalnamlda,
fenlLolna.
I|ebre
Subaguda
1 - 4 semana
Infecc|n de|
|echo qu|rrg|co
Infecc|ones
asoc|adas a CVC
I1U
Neumon|a
S|nus|ns
D|arrea asoc|ada
a annb|ncos
$&%07,'8'-9 :';3'&+.
MeLronldazol oral o
vancomlclna oral.
I|ebre
med|camentosa
Anublucos
(-lacLmlcos,
sulfamldas).
Anu-P2,
heparlna,
procalnamlda,
fenlLolna.
1romboeb|ns
1V]1L
Inmov|||zac|n.
1V]1L ->
pac|entes
deb|||tados por
pato|og|a
md|ca crn|ca
o por |a c|rug|a.
DIA 30 +
I|ebre d|fer|da: > 1 mes
VIn CMV Vn8 VnC
Mayor|a, causa
|nfecc|osa
I|ebre
Infecc|ones v|ra|es
post-transfus|ona|es
D|fer|da
> 1 mes
1oxop|asmos|s 8abes|os|s Ma|ar|a
Mayor|a, causa
|nfecc|osa
I|ebre
Infecc|ones v|ra|es
Infecc|ones
paras|tar|as
D|fer|da
> 1 mes
8acter|em|a
per|operator|as
Mayor|a, causa
|nfecc|osa
I|ebre
Infecc|ones v|ra|es
Infecc|ones
paras|tar|as
Lndocard|ns
|nfecc|osa
D|fer|da
> 1 mes
Grmenes |ndo|entes
(L[.: SCN)
Asoc|adas a d|spos|nvos
md|cos |mp|antados
Ce|u||ns recurrente (a|t.
venosa y]o ||nfnca)
I|ebre
Infecc|ones v|ra|es
Infecc|ones
paras|tar|as
Lndocard|ns
|nfecc|osa
D|fer|da
> 1 mes
Infecc|n de |a
her|da qu|rrg|ca
S|ndrome
postper|card|otom|a
Ind|ce
Lpldemlolgla.
Aprox|mac|n d|agnsnca y terapunca.
Aprox|mac|n d|agnsnca
Determ|nar |a causa:
- PlsLorla: lnlclo, upo, medlcaclones, Lransfuslones
sangulneas.
- ruebas complemenLarlas: 8x Lrax, ecograna,
examen C8L, eLc.
- LaboraLorlo: hemograma, bloqulmlca, LSC,
Pemoculuvos, culuvo de la herlda.
D|agnosnc Accuracy of C-reacnve rote|n
for Intraabdom|na| Infecnons Aher Co|orecta| kesecnons
<1,7='. >?,/+, @ <1/0 A?,.+/ B'+&0+/ @
A%/ *,/+ 6?,+'8+ @ CD?,/ 6" B+8,+5? @ >D+E& 6?,+'8+ @
A+/0 $" >/1FF"
W& (@#$<+:;$%#$ EO<B&- .//8- E%>1 23X8Y4 2&H8876/6&
231 pac|entes
Leucoc|tos Ck
C8 > 190 mlllgramos /ML.
13 de los 18 paclenLes.
231 pac|entes
Ck a| 3
er
d|a
aclenLes con nlveles elevados de C8 despues
del 3
er
dla de una lnLervencln de reseccln
colorrecLal deben de ser esLudlados en busca de
una lnfeccln lnLra-abdomlnal.
roca|c|ton|n rano |nd|cates successfu|
surg|ca| treatment of abdom|na| seps|s
*&+G1/8+, H" B%I%7/J( 4:( 1 >&1-0 !991/-+&( 4:( +7 1&"
EO<B%<)- .//8- W@;1 20HX2Y4 ./76&
104 pac|entes con
seps|s IA
I errad|cac|n de|
foco spnco
roca|c|ton|na
d|a 1 y 2 post-I
C11]C12:
> 1,03
La relacln enLre los nlveles de C1 del 1
er
y 2 dla,
despues de la erradlcacln del foco sepuco, ayuda a
decldlr la necesldad de ms re-laparoLomlas para
erradlcar la lnfeccln lnLra-abdomlnal.
Aprox|mac|n 1erapunca Genera|
1raLar causa subyacenLe.
1raLar la ebre.
ManLener la hldraLacln.
ManLener la nuLrlcln.
8eurar medlcacln y dlsposluvos lnnecesarlos.
Annb|oterap|a emp|r|ca (segun sospecha):
- aclenLes lnesLables hemodlnmlcamenLe.
- Clrugla mayor e lngresados en uCl.
Ind|ce
Lpldemlolgla.
- Cons|derac|ones espec|a|es.
C|rug|a card|aca
I|ebre muy frecuente en los prlmeros dlas:
- no lndlcados esLudlos de la mlsma hasLa el 3
er
dla Lras la clrugla.
- aclenLes lnesLables (AACPL ") > rlesgo de presenLar
compllcaclones lnfecclosas graves.
Neumon|a (> S) muy frecuente:
- 8elnLubacln.
- PlpoLensln.
- AlL. neurolglca.
- 1ransfusln > 3 C.P.
C|rug|a card|aca
Derrame p|eura| muy frecuente (hasLa en el
89, por ecograna):
- equenos (< 2 espaclos lnLercosLales).
- Lado lzqulerdo.
- lnespeclcos (mayorla de los casos), buena
evolucln, no suelen requerlr drena[e Lorclco.
- }C!C fallo cardlaco o 1L.
Ate|ectas|a muy frecuenLe:
- ClslcamenLe, causa de ebre posLoperaLorla.
- SlLuacln concurrenLe con la ebre, ms que
relacln causal.
Infecc|n her|da esternotom|a
1-3 Lras esLernoLomla medla.
Se deLecLa Lras una medla de 7 d|as tras I (3-417 dlas).
rlmera manlfesLacln de lnfeccln de herlda esLernal (lncluso
anLes de lnamacln evldenLe de la herlda) > PC posluvo.
Iactores de r|esgo:
9:<OBZ@4 urgenLe, larga, comple[a
o que lncluyan ln[erLo de arLerla
mamarla.
G@*:%;$%4 anclanos, dlabeucos,
Pu, obesos o fumadores.
1r|ada c|s|ca
Med|asnn|ns postqu|rrg|ca
I|ebre (83), bacLerlemla hasLa 60.
Secrec|n puru|enta (73).
Do|or esterna| (61).
Lno|og|a: 9%/%9'3,%5'1/10. ram + (77) > ram (23).
Annb|ncos:
Lmplrlco lnlclal con: Vancom|c|na (30 mg/kg/dla, 1-2 dosls)
+ 8eta|ctam|cos.
C|rug|a Abdom|na|
PIEC (O:D%,:;%#& 9,:;:*@, P;L%*K+O# I:#%@#%#- ./2/4 H/4 2337260&
2
?%[& R#>& \O:N:+$%<- ./2/1 ..4 2H272A.&
?%[:#$@ R#>@]+,@ D% \O:N:+$%<@>:@- .//81 ..4 2H272A.&
1ratam|ento Lmp|r|co en |a IIA
Conc|us|ones
1. llebre slgno frecuenLe en el posLoperaLorlo.
2. llebre no lmpllca slempre una lnfeccln nl lmpllca el uso
slsLemuco de anublucos.
3. llebre en las prlmeras 48 horas casl nunca es 2 a una
lnfeccln.
4. llebre enLre el 3-3 dla puede ser 2 a una lnfeccln
pero pocas veces qulrurglca.
S. llebre > 3 dla buscar relacln con la clrugla.

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