DIAREEA

CRONICA
CONSTIPATIA
CRONICA
MEDICAIE ANTIDIAREIC
Normix (Rifaximina) cp 200 mg 3 6 cp/zi.
Ercefuryl (Nifuroxazid) cp 200 mg 4 cp/zi.
Furazolidon cp 100 mg 4 cp/zi.
Saprosan (Clorchinaldol) cp 100 mg 3 6
cp/zi.
Ciprofloxacina cp 500 mg 2 cp/zi.
Metronidazol cp 250 mg 3 6 cp/zi.

MEDICAIE ANTIDIAREIC 2
Smecta (Diosmectita) plic 3 g 3 plicuri/zi.
Imodium (Loperamid) cp 2 mg 2 4 cp /zi.
Enterol (Saccharomyces boulardii) cps 250 mg
4 cps/zi.
Eubiotic cp 3 cp /zi. Zirfos 1 plic / zi.
Erceflora. Linex etc.
Hidrasec (Racecadotril) cp 100 mg 3 cp /zi.


MEDICAIE PROKINETIC
Metoclopramid cp 10 mg 3 cp/zi.
Motilium (Domperidona) cp 10 mg 3 cp/zi.
Ibutin / Debridat (Trimebutina) cp 100 mg,
300 mg; 300mg/zi.
Agonisti serotonina:
Zelmac (Tegaserod) cp 6 mg 2 cp/zi.
Resolor (Prucaloprid) cp 1mg, 2 mg.


MEDICATIE ANTISPASTIC
Papaverin cp 100 mg 3 cp/zi.
No-spa (Drotaverina) cp 40 mg 3 6 cp /zi.
Colospasmin, Duspatalin (Mebeverina) cp
100 mg 3 4 cp/zi.
Spasmomen (Otilonium bromid) cp 40 mg 2
3 cp/zi.
Meteospasmyl (alverina + dimeticona) 1 cp x
3 /zi.
Dimeticona / simeticon 1- 2 cp x 2- 3/zi

LAXATIVE OSMOTICE / DE
VOLUM
Lactuloz sirop 15 45 ml (aprox 10 30 g).
Forlax (Macrogol - polietlenglicol) plic 10 g 3
4 plicuri/zi. Fortrans (Macrogol + NaSo4 +
NaCl etc) 1 plic / 1 l apa 2 - 4 plicuri.
Purgolax cp / Plantaben plic (Ispaghula
semine de psylla), 1 cp/zi sau 1 3 plicuri/zi
Psyllium 2,5 30 g/zi.
Sorbitol 15 30 ml x 1 2/zi.
LAXATIVE IRITATIVE
Dulcolax (Bisacodyl) cp 5 mg 5 -20
mg/zi.

Tiasen (Senna) cp 10 mg 1 3 cp/zi.

Dulcopic (Picosulfat de natriu) soluie
10 20 picaturi.

LAXATIVE EMOLIENTE.
DIVERSE
Supozitoare de glicerina (2 3g) 1/zi.
Ulei mineral (parafina) 15 30 ml / zi.
Docusat de sodiu 100 mg x 2 3 /zi oral.
Laxative saline: Mg. Sulfat Mg 15 30 g/zi.
Citrat Mg 150 300 ml/zi. Hidroxid Mg 30
60 ml/zi.
Clisme cu spuma de sapun, fosfati, ulei
mineral.
DATE GENERALE
Scaun normal: 3/zi - 3/sapt; 100-200 g/zi.
Diet bogat n fibre scaun normal > 400 ml /
g / zi.
Intestin subtire 9 L colon 1 L scaun 0,2 L.
Intestin subire MMC complex motor
migrator 4 minute / 60-90 minute.
Postprandial contracii neregulate, mai lente,
amplitudine mic.

DATE GENERALE
Ileon, colon ascendent rol rezervor tranzit
15 ore / colon descendent rol transport 3
ore.
Colon contracii fazice cu rol de amestecare
5 / zi; contracii tonice.
Postprandial - creterea contraciilor fazice si
tonice pentru 2 ore.


DIAREE 2
Diaree > 200 225 ml/g scaun/zi; consistenta
scazuta, numar mare scaune. Cantitate mare
de scaun: secretie marita de anioni / absorbtie
scazuta de electroliti.
Mecanisme: osmotic, secretor, lezional.
Diaree cu cantitate normala de scaun.
Diaree cronic 2 7% populaie general.
F/B = 2/1.

MECANISM OSMOTIC
Laxative saline: saruri Mg, etc.
Carbohidrati neresorbabili: lactuloza,
sorbitol, polietilenglicol.
Orlistat inhibitor lipaza.
Deficienta dizaharidaze (lactaza etc).
Afectarea intestinului subtire (virala,
Whipple, celiaca, mastocitoza, amiloidoza,
ischemie, limfom).
MECANISM OSMOTIC 2
Scaderea suprafetei intestinale.
Insuficien pancreatic.
Afectarea ciclului acizilor biliari
(bacterii, Crohn, rezecii ileale).
Malabsorbtie / steatoree.
Boli inflamatorii intestinale.

MECANISM SECRETORIU 1
Laxative: bisacodil, ulei ricin.
Medicatii: colchicina, teofilina, diuretice,
neuroleptice.
Toxine bacteriene: Vibrio, E. coli,
Clostridium.
Consum cronic de alcool.
Cauze hormonale: VIP (WaDrhkAcl),
serotonina, calcitonina (MEN), gastrina
(alergatori), glucagon, PG.

MECANISM SECRETORIU 2
Neuropatie vegetativa (DZ).
Afectarea ciclului acizilor biliari:
postcolecistectomie, Crohn, proliferare
bacteriana.
Inflamatie mucoasa: colita limfocitara,
colagenica.
Tulburari transport: adenom vilos,
clorhidroree congenitala.

MECANISM LEZIONAL 1
Boli inflamatorii intestinale: BC, CU.

Infectii/parazitoze:
Virale (rotavirusuri, Norwalk).
Bacteriene (E. coli, Shigella, Salmonella,
Yersinia, Clostridium).
Parazitare (Giardia, Cryptosporidium ,
Ciclospora, Entamoeba).
MECANISM LEZIONAL 2
Infectii cronice: Clostridium, Shigella,
TBC.
Ischemie: ateroscleroza, vasculite.
Diverse: boala Behcet, iradiere, proctite,
alergii proteine lapte, soia, gastroenterit
eozinofilic.

DIAREE CU CANTITATE
NORMALA DE SCAUN
Sindrom de intestin iritabil.
Hipertiroidism.
Proctite infectioase, ulcerative.
Incontinenta fecala: fisuri anale /
perianale, postoperatorii, hemoroizi,
neuropatii, sclerodermie.
Fecaloame / tumori - falsa diaree.

DIAREEA CRONICA
Diaree cronica > 4 saptamani. De obicei
neinfecioas!
AHC: boala celiaca, boala inflamatorie
intestinal, pancreatit etc.
Factori de risc
Viata personala, obiceiuri alimentare.
Calatorii, consum alimente / apa potential
contaminate.

ANTECEDENTE / ISTORIC
Profesie: contact potential germeni, toxine,
radiatii.
APP: DZ, sclerodermie, boli endocrine,
iradiere, ateroscleroza, etilism, boli psihice,
infectii, HIV. Interventii chirurgicale.
Tratamente cronice / recente.
Fenomene asociate: febra, dureri abd, variatii
TA, AV, sangerari, incontinenta.



EXAMEN FIZIC 1
Stare generala, TA, AV, temp, pliu cutanat.

Tegumente , mucoase: icter, paloare, petesii /
echimoze, ulceratii, noduli, cheilita, glosita.

Edeme, scadere ponderala.

Afectare neurologica, afectare cardiaca(sufluri,
insuficienta cardiaca), pulmonara, oftalmologica
(iridociclita, conjunctivita), artrite.


EXAMEN FIZIC 2
Marire tiroida.

Palpare abdomen: hepatosplenomegalie,
mase palpabile.

TR: hemoroizi, fisuri, colectii perianale,
tonus sfincter, aspect scaun etc.

EVALUARE
HLG, VSH, CRP. Teste hepatice (TGO, TGP,
bilirubina, GGT, F. Alc., albumine / proteine,
TQ).

Fe, B12, folati, colesterol, T3, T4.

ASCA, ANCA, ac antiendomisium, anti tTG.

Test D-xiloz.

EVALUARE
Test Schilling + variante.
Dozare secreii pancreatice.
Sigmoido / colonoscopie + / - biopsii.
Biopsii intestinale. Culturi intestinale.
CT / RM abdominal.
ERCP.
Angiografie abdominal.


EVALUARE SCAUN
Steatoree +/-. Calprotectin fecal. Hemoragii
oculte. Coproculturi. Examen
coproparazitologic.
Electroliti (Na, K, Ca etc) serici si fecali.
pH fecal.
Osmolaritate scaun = 300 mosm = 2 X (Na + K
fecale). Diferen > 50 = diaree osmotic;
< 25 = diaree de alte cauze.

EVALUARE
Tip diaree: volum mare / normal?
Volum normal intestin iritabil.
Volum < 1 L/24 ore diaree osmotica sau
lezionala.
Volum > 1 L/24 ore diaree secretorie.
Raspuns la oprire alimentatie: stop diaree =
osmotica; continua diareea = secretorie.








DIAREE ACUT
Neinfecioas tratament adecvat.

Infecioas:
o Reechilibrare hidroeletrolitic
o Ageni antidiareici
o Coproculturi, tratament antibiotic.
DIAREE CRONIC 1
Femeie 43 ani.
Diaree sanghinolenta > 6 saptamani.
Hgb = 9,5 g/dl. CRP = 12mg/l (N= 0 -5). VSH =
35 mm /h.
Calprotectina fecala crescuta.
Ce test recomandati?
Ce diagnostic suspectati? Ce tratament?
DIAREE CRONICA 2
Barbat 53 ani, consumator cronic alcool.
Scadere ponderala 10 kg / 3 luni.
Diaree > 2 luni. Scaune frecvente,
cantitate mare.
Echimoze la traumatisme usoare.
Dureri abdominale de etaj superior.
Dureri osoase, hipotrofie musculara.
Teste, diagnostic, tratament?


DIAREE CRONICA 3
Femeie 34 ani.
Diaree 3 luni.
Scadere ponderala.
Colonoscopie = normala.
Anticorpi anti tTG tip IgA intens pozitivi.
Ce investigatii recomandati?
Ce tratament recomandati cu ce
suspiciune de diagnostic?

DIAREE CRONICA 4
Femeie 63 ani.
Diaree intermitenta > 1 an.
Fara scadere ponderala.
Dureri prescaun, ameliorate dup,
senzaie defecaie incomplet.
Colonoscopie + biopsii normale.
Investigatii, diagnostic, tratament?


TESTE NEGATIVE / DIAREEA
CONTINUA!
Abuz de laxative nerecunoscut.
Autoclisme.
Reluarea anamnezei si a examenului
fizic.
Extinderea investigatiilor.
Falsa diaree. Probleme psihice.
?
COMPLICATII
Deshidratare.
Malabsorbtie.
Spitalizari.
Tratamente / diete costisitoare.
Interventii chirurgicale.
Pierderea capacitatii de munca / zile de
concediu medical.
Costuri personale / sociale..
TRATAMENT
Tratament etiologic.
Restrictii alimentare.
Tratament antibiotic local / general -
antibiograma.
Tratament probiotice Biotics, Enterol,
Zirfos etc.
Antispastice.

TRATAMENT
Tratamente simptomatice: antidiareice
opioide (loperamid 2 mg x 2- 3/zi), argile
(diosmectita 3 g x 2- 3/zi).

Racecadotril 100 mg x 3 / zi blocant pompa
electrolii.

Tratamentul complicatiilor.
CONSTIPATIE CRONICA
Definitie: < 3 scaune / saptamana.

Cea mai frecventa acuza digestiva 12 19%
populaie general. F/B = 2/1.

Cauze: 90% fara cauza decelabila, obstructie
mecanica, boli neurologice / musculare, boli
endocrine / metabolice, medicatii,
OBSTRUCTIE MECANICA
COLON
Cancer colorectal.
Boala inflamatorie intestinala.
Stricturi colonice / anale.
Corpi straini intrarectali.
Hemoroizi, fisuri anale.
Endometrioza.

BOLI NEUROLOGICE /
MUSCULARE
Neuropatie periferica si vegetativa.
Sindrom de coada de cal. Leziuni
mieloradiculare. Neurofibromatoza. Scleroza
multipla.
Sclerodermie, DM/PM. B. Parkinson
Boala Chagas. Boala Hirschprung.
Amiloidoza. Distrofii musculare.
Pseudoobstructie intestinala.
BOLI ENDOCRINE /
METABOLICE
Diabet zaharat.
Hipotiroidie.
Feocromocitom.
Insuficienta hipofizara.
Glucagonom.
Porfirie.
Hipopotasemie. Hipercalcemie


MEDICATII.
Opioide. Anticolinergice. Antidepresive.
Neuroleptice. Antiparkinsoniene.
Anticonvulsive. Antihipertensive.
Suplimente Fe / Ca. Antiacide cu Al.
Sulfat de Ba.

Diverse
Intoxicatii metale grele (Pb, As, Hg).
IDIOPATICE
Intestin iritabil.
Megacolon, dolicocolon.
Prolaps rectal.
Dissinergie rectosfincteriana.
ANTECEDENTE ISTORIC
Antecedente familiale.
Durata / aparitie.
Boli / medicatii concomitente / recente.
Simptome / semne concomitente:
genitourinare, cutanate, CV, etc.
Scaun ?
EXAMEN FIZIC
Evidentiere cauze digestive / nondigestive.

Palpare mase abdominale, hepatice etc.

TR, tonus sfincter, aspect scaun.

Prolaps mucoasa rectala, fisuri.

Examen ginecologic / urologic.
EXAMENE DE LABORATOR
Scaun.
HLG, VSH, CRP.
Teste tiroidiene.
Na, K, Ca.
Porfirine.
Teste hepatice.
Teste autoimunitate.

EXPLORARI
Sigmoidoscopie, colonoscopie + biopsii.
Irigografie.
Ecografie abdominala.
Manometrie anorectala.
Defecografie.
CT, RM.
CONSTIPATIE 1
Femeie 55 ani.
Constipatie > 4 luni, accentuata progresiv.
Castig ponderal 6 kg.
Edeme gambiere. Fatigabilitate.
AV = 55/min.
Voce ragusita. Lentoare in vorbire.
Investigatii, diagnostic, tratament?
CONSTIPATIE 2
Barbat 44 ani. Astenie, fatigabilitate.
Constipatie de aproximativ 2 luni.
Dureri abdominale intermitente
predominant in fosa iliaca dreapta.
Hgb = 10,2 g/dl.
Endoscopie digestiva superioara
normala.
Investigatii, diagnostic, tratament?

CONSTIPATIE 3
Femeie 56 ani.
Anxietate.Constipatie de 5 luni.
Afebrila, fara pierdere ponderala.
Tuseu rectal normal.
Colonoscopie normala.
Teste de laborator normale.
Investigatii, diagnostic, tratament?
COMPLICATII
Hemoroizi.
Prolaps mucoasa.
Sangerari.
Fisuri anale.
Diverticuli, diverticulite.
Obstructie, perforatii.

TRATAMENT
Exercitiu fizic.
Aport fibre 15 30 g / zi.
Aport adecvat lichide.
Relaxare.
Crestere volum scaun (psyllium,
metilceluloza) macrogol Forlax.
Lubrifiante (ulei parafina).

TRATAMENT
Laxative osmotice (lactuloza 5 10 g x 1
3 / zi). Solutii macrogol - Fortrans .

Lubiprostone inhibitor canale Cl.

Laxative emoliente docusate.

TRATAMENT 2
Laxative iritante (senna Regulax,
Rixative).
Prokinetice: tegaserod (serotonina) - 2-6
mg x 2 / zi, trimebutine 100 mg x 3 /zi,
PG, colchicina.
Clisme. Supozitoare glicerina.
Tratament chirurgical.

CONCLUZII
Diareea i constipaia cronic sunt frecvente.

Femeile sunt mai frecvent afectate.

Evaluarea riguroasa si individualizat
permite n majoritatea cazurilor evidenierea
cauzelor i stabilirea unui tratament eficient.