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TEMA 2: PATOLOGIA DE LA SERIE BLANCA

1.-RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO
Las células de la serie blanca se diferencian del resto de las células procedentes
de la médula ósea en que son células completas, provistas de membrana,
citoplasma y núcleo. La principal función es la defensiva. Existen cinco tipos
morfológicamente distintos de leucocitos que se dividen en dos grupos:
 GRANULOCITOS: poseen gránulos en el citoplasma y un núcleo multilobulado.
Tb se llama polinucleares, polimorfonucleares, polimorfos. Según se tiñan los
gránulos que poseen en el citoplasma pueden ser:
 Neutrófilos: no tiene afinidad ni por los colorantes ácidos ni por los básicos
 Eosinófilos: se tiñen intensamente con colorantes ácidos, como la eosina
 Basófilos: se tiñen intensamente con colorante básicos, como el azul de
metileno
 AGRANULOCITOS: no tienen gránulos en el citoplasma, el núcleo no es
lobulado. Tb se llama mononucleares. Son:
 Linfocitos: son las células más pequeñas de la serie blanca
 Monocitos: son las células más grandes de la serie blanca
La función la realizan en los tejidos utilizando la sangre como medio de transporte
desde donde nacen hasta donde actúan. Se fabrican en la médula ósea.
Todos poseen movimientos amevoideos que les capacita para migrar, salir de la
circulación sanguínea y caminar por los tejidos.
En condiciones normales el número de leucocitos en sangre se mantiene con
unas pequeñas oscilaciones que dependen de la edad, hora del día, alimentación...
En los procesos patológicos el número total de leucocitos o de alguna de sus
variedades puede sufrir alteraciones cuyo análisis ayuda a establecer el diagnóstico.

2.-GRANULOPOYESIS

Célula medre comprometida mieloblasto promieloblasto mielocito


Metamielocito c,en banda o Stab cell granulocito maduro
Este proceso es el mismo para las tres clases de granulocitos. De la médula sólo
se liberan los granulocitos maduros, pero hay una gran concentración de
metamielocito, células en banda y granulacito maduro del orden de 15 veces
superior a la concentración normal, que pasan a sangre en caso de una inflamación
aguda.

3.-LINFOPOYESIS
c.m.comprometida linfoblasto prolinfocito linfocito

Se multiplica fuera de la médula ósea, esa proliferación tiene lugar en el timo,


ganglios linfáticos y en el bazo. Se multiplican por respuesta a estímulos
inmunológicos específicos.

4.-MONOPOYESIS
c.m.comprometida monoblasto monocito

Los monocitos maduros circulan por sangre periférica durante dos o tres días,
después pasan a los tejidos y se convierten en macrófagos tisulares.

5.-EXPLORACION DE LA SERIE BLANCA


 Análisis de sangre periférica:
 Recuento del número total de leucocitos: 5000 – 10000/ml³
 Fórmula leucocitaria:
 Neutrófilos: 40 – 75%. Gránulos color púrpura y núcleo con varios lóbulos
 Eosunófilos: 1 – 6%. Gránulos rosa oscuro y núcleo con dos lóbulos
 Basófilos: <1. Núcleo eclipsado por el tinte, azul oscuro.
 Linfocitos: 20 – 30%. Núcleo violeta oscuro y citoplasma violeta claro
 Monocitos: 2 – 10%. Núcleo violeta claro y con forma de herradura.
 Examen de médula ósea: 66 de las células pertenecen a elementos de
leucopoyesis granulocítica. Se hace un aspirado de médula (punción en el
esternón) o una biopsia de ganglio (se saca un cilindro)
 Biopsia de órganos leucopoyéticos: como son la médula ósea y los ganglios
linfáticos. El timo nunca se utiliza porque al ir creciendo la persona se va
deformando.

6.-ALTERACIONES CUANTITATIVAS DE SERIE BLANCA

neutrofilia

eosinofilia

✘ Leucocitosis: + 10000/ml³ basofilia

Linfocitosis

Monocitosis

Neutropenia

Eosinopenia

✘ leucopenia: - 5000/ml³ Basofilopenia

Monocitopenia

Linfopenia
● ALTERACIONES DE LOS NEUTROFILOS
➫ Neutrofilia: aumento de los neutrófilos. Suele ir acompañada de leucocitosis.
Circunstancias fisiológicas en las que se observa neutrofilia: embarazo, recién
nacido, y después de emociones intensas y de ejercicio intenso (estos dos
últimos son debidos a la gran secreción de adrenalina)
➫ Desviación izquierda: presencia en sangre periférica de formas inmaduras,
hasta metamielocito, que en condiciones normales no abandonan la médula
ósea.
➫ Neutrofilia patológica: respuesta del organismo con fines defensivos, tiene
lugar en diversos procesos y es el resultado de una estimulación de la
médula, movilización de leucocitos depositados o de ambas circunstancias.
Tiene el significado de un signo y se observa en varios procesos como:
- Infecciones
- Necrosis tisulares (infarto agudo de miocardio)
- Trastornos metabólicos y tóxicos graves
- Tumores
- Después de hemorragias agudas
- Después de intervenciones quirúrgicas
Cuando aparece en sangre periférica una gran leucocitosis con
neutrofilia y gran desviación izquierda, se dice que hay una reacción
leucomoide, que es un cuadro hemático muy difícil de diferenciar de las
leucemias.
Si además de la proliferación excesiva de la serie blanca y aparecen
formas jóvenes en sangre periférica de la serie roja, hablamos de
leucoeritroblastosis. Esto se interpreta como una irritación medular que
obliga a expulsar a sangre periférica todas las células jóvenes o como
expresión de focos hematopéyicos en el bazo o en el hígado. Esto se observa
en cánceres con metastasis en médula ósea, después de hemólisis bruscas y
hemorragias intensas.
➫ Neutropenia: suele ser de origen desconocido y acompañado de leucopenia.
Puede ser:
 Por déficit de producción de la médula: las causas de esto son:
- Fármacos: citostáticos, antibióticos, antidiabéticos orales
- Tóxicos industriales: benceno
- Radiaciones ionizantes
- Infecciones
 Por exceso de destrucción en la periferia: se observa en enfermedades
que cursan con hiperesplenismo (aumento del bazo), como hepatopatías
crónicas, enfermedades autoinmunes.
➫ Agranulocitosis: desaparición casi total de granulocitos en sangre periférica.
Enfermedad grave de comienzo brusco que cursan con fiebre elevada,
necrosis de mucosa y granulocitopenia intensa. En la mayoría es debida a los
medicamentos.
● ALTERACIONES DE LOS EOSINOFILOS
➫ Eosinofilia: aumento de los eosinófilos. Se observa en:
- Parasitosis e infecciones
- Enfermedades alérgicas y autoinmunes
- Drematopatías
- Enfermedades endocrinológicas
- Picaduras de serpiente o insectos
- Hemopatías : leucemia mieloide crónica
- Neoplasias
- Inmunodeficiencias
- Formas ideopáticas
➫ Eosinopenia: disminución de eosinófilos. Aparece cuando el enfermo está en
tratamiento de corticoides, fiebre tifoidea, brucelosisç
● ALTERACIONES DE LOS BASOFILOS
➫ Basofilia: aumento de basófilos. Se observa en:
- leucemia mieloide crónica
- enfermedades víricas
- enfermedades alérgicas o inflamatorias
- misedema (hipotiroidismo agudo)
➫ Basofilopenias: disminución de basófilos. Se observa en:
- hipertiroidismo
- Cushing (hiperproducción de cortisol por las glándulas suprarrenales)
- tras tratamiento prolongado con heparina,
● ALTERACIONES DE LOS LINFOCITOS
➫ Linfocitosis: aumento de linfocitos. Aparece en:
- leucemia linfática crónica (LLC)
- tosoplasmosis
- mononucleosis
- enfermedades por citomegalovirus.
➫ Linfopenia: disminución de linfocitos. Ae observa:
- De forma transitoria: en todas las situaciones de estrés, debido a los
corticoides suprarrenales
- De forma permanente: en los síndromes de inmunodeficiencia
● ALTERACION DE LOS MONOCITOS
➫ Monocitosis: aumento de monocitos. Aparece en enfermedades crónicas
como:
- tuberculosis
- endocarditis
- brucelosis
- enfermedad de Hocking
- ciertas neoplasias
➫ Monocitopenia: disminución de monocitos. Aparece en aplasia medular y en
enfermos tratados con corticoides.

7.-ALTERACIONES CAULITATIVAS DE LA SERIE BLANCA


● TRASTORNOS DE LA FUNCION DE LOS GRANULOCITOS
Su principal función es destruir los gérmenes que invaden nuestro organismo.
El germen atraviesa la primera barrera (piel y mucosa) y se dirigen al lugar de acción
y producen una inflamación. Aquí se producen sustancias que estimulan a los
fagocitos (neutrófilos y macrófagos) y producen vasodilatación , que favorece la
llegada de leucocitos a esa zona. Esa migración de leucocitos es lo que conocemos
por quimiotaxis. Primero lo hacen los neutrófilos y en segundo lugar los monocitos.
Los trastornos de la función pueden estar en cuatro sitios:
✘ QUIMIOTAXIS: puede ser de tres tipos:
1. Defectos de la formación de sustancia quimiotáxicas
2. Incapacidad de los neutrófilos para responder a los estímulos quimiotáxicos
3. Existencia en el suero de sustancias que inhiben la quimiotaxis
Enfermedades que producen:
➫ Síndrome leucocito perezoso: el trastorno está en la respuesta de los neutrófilos
a factores quimiotáxicos y a un defecto de la movilidad espontánea de leucocitos.
Esta enfermedad se caracteriza por: febrícula, neutropenia, gingitis recurrentes,
otitis, todo ello de carácter crónico y bien tolerado por el paciente
➫ Síndrome Job: los leucocitos si tienen movilidad, pero no responden a los
estímulos quimiotáxicos. Cursan con abscesos estafilococicos cutáneos,
dermatitis, atrofia de las uñas, hiperlaxitud en los ligamentos, valores elevados de
la inmunoglobulina E.
✘ FAGOCITOSIS: puede ser por:
1. Trastornos de la célula
2. Defecto de la activación del complemento
✘ CAPACIDAD BACTERICIDA: produce dos enfermedades:
➫ Granulomatosa crónica
➫ Estiocitosis lipocroma familiar
Los neutrófilos en los dos casos no tiene capacidad para destruir.
✘ TRASTORNOS MIXTOS: existe una enfermedad muy rara, Síndrome de
Chediak – Higashi. Aparecen unos gránulos muy grandes dentro de los
neutrófilos, monocitos y linfocitos. Se ha relacionado con el virus de Epstein –
Barr con la etiología de esta enfermedad.
Exploración física: fotofonia, nistagmos, aparición de neumopatía periférica,
infecciones de repetición y en fase tardía desarrolla hepatoesplenomegalia y
adenopatías.
● TRASTORNOS DE LA MORFOLOGIA DE LOS GRANULOCITOS
Son trastornos hereditarios. Tres anomalías o enfermedades:
➫ Anomalía de Pelger – Huet
➫ Anomalía de May – Heggliri
➫ Anomalía de Alder –Reilly

8.-TRASTORNOS PROLIFERATIVOS
● MIELOPROLIFERATIVOS
 MIELOPROLIFERATIVOS AGUDOS
 Leucemia mieloide aguda: proliferación maligna de la SB
 Eritremia: proliferación maligna de la SR
 Eritroleucemia: ambas a la vez
 MIELOPROLIFERATIVOS CRONICOS
 Leucemia mieloide crónica: proliferación benigna de la SB
 Policitemia vera: producción excesiva de la SR sin que exista estímulo
 Osteomieloesclerosis: a parte de la proliferación de la médula del hueso tb el
mesénquima del hueso
Existe una serie de rasgos comunes a todas ellas. Por ejemplo:
- Esplenomegalia
- Existencia de casos límite donde es muy difícil hacer un diagnóstico
- Puede existir la transformación de un cuadro a otro.
● LINFOPROLIFERATIVOS =Síndromes inmuniproliferativos
Cursan con trastornos de la inmunidad. Algunos se manifiestan con un
aumento de tamaño del ganglio linfático por lo que son conocidos como linfomas.
➫ Leucemia linfoma crónica (LLC)
➫ Leucemia linfoma aguda (LLA)
➫ Linfoma de Hodking (LH)
➫ Linfona de no Hodking (LNH)
➫ Mieloide múltiple = síndrome proliferativo secretor