T A Q U I A R R I T M I A S

T A Q U I A R R I T M I A S
Angor - I CC
TA - mareos
clinica actual
edad antecedentes
tto. previo
GUARDIA
Via EV
Saturmetro
Aspiracin
Equipo de intubacin
Modo
Sincronizado
( 50J / 360J )
Premedicacin
Alta prevalencia Cuadros Diversos
Causa
desencadenante
Fiebre,anemia,caf,
tabaco,ejercicio,
Hipertiroidismo,
digoxina, drogas
inotrpicas,
descongestivos
nasales,
isquemia, TEP,
hipoxia, valvulopatas
QRS Angosto
QRS Ancho
T A Q U I A R R I T M I A S
Taq. Sinusal
Taq. Paroxsticas
por reentrada
- nodal A-V
- va accesoria
Taq. Auriculares
automticas
Aleteo Auricular
Taq. Auricular
catica
FA
Regular Irregular
Dolor
Hipovolemia
Fiebre
Hipoxia
TEP
Hipertiroidismo
Anemia
Pericarditis
ICC
FC: > 100x (no suele ser > 160)
Ondas P: config. y polaridad normal.
Relacin p/QRS: 1:1
MSC: enlentecimiento del ritmo.
Tto: CAUSA DESENCADENANTE
bloq. en isquemia miocrdica,hiperT,etc.
Taq. Sinusal
Taq. Paroxsticas
por reentrada
- nodal A-V
- va accesoria
Taq. Auriculares
automticas
Aleteo Auricular
Taq. Auricular
catica
FA
Regular Irregular
Mecanismo de Reentrada
Rpida
Lenta
Rpida
Lenta Rpida
Lenta
Extrasstole
Taq. Sinusal
Taq. Paroxsticas
por reentrada
- nodal A-V
- va accesoria
Taq. Auriculares
automticas
Aleteo Auricular
Taq. Auricular
catica
FA
Regular Irregular
Onda p retrgrada
QRS normal
Rpida Lenta
FC : 150 - 220
Jovenes
MSC terminacin abrupta
Extrasstole
Taq. Sinusal
Taq. Paroxsticas
por reentrada
- nodal A-V
- va accesoria
Taq. Auriculares
automticas
Aleteo Auricular
Taq. Auricular
catica
FA
Regular Irregular
FC : 150 - 250
95% asociada a WPW ( ortodrmica )
alternancia elctrica
Taq. Sinusal
Taq. Paroxsticas
por reentrada
- nodal A-V
- va accesoria
Taq. Auriculares
automticas
Aleteo Auricular
Taq. Auricular
catica
FA
Regular Irregular
TPS
CVE 200J
MSC


ADENOSINA 6mg ( 90%)
bolo rapido
ADENOSINA 12 mg
VERAPAMILO 5mg VERAP 5mg
CVE
50-100J
CRONICO: Bloq.Ca
++
, Bloq.,
Digital, Amiodarona.
ARF (>90%) HAZ ACC
(-)
(-)
(-) (-)
CON
DESCOMPENSACION HD
SIN
DESCOMPENSACION HD
Relacionadas a
patologa respiratoria.
del tono adrenrgico.
Pueden anticipar FA.
Intoxicacin digitlica
FC: regular (120-200x)
Relacin p/QRS: 1:1 variable.
Caractersticas:
La onda p tiene morfologa no sinusal.
Aceleracin de latidos sucesivos con
lnea isoelctrica entre las p.
Tto: Causa desencadenante
Escasa rpta. a maniobras vagales
Amiodarona ( valorar riesgo/ beneficio)
Taq. Sinusal
Taq. Paroxsticas
por reentrada
- nodal A-V
- va accesoria
Taq. Auriculares
automticas
Aleteo Auricular
Taq. Auricular
catica
FA
Regular Irregular
del tono adrenrgico
K
+
Valvulopatas
FC: 150x variable.
QRS: angosto
Relacin p/QRS: Hay ondas F. Lnea de base en
serrucho. Bloqueo 2:1.
Necesidad de teraputica: Efecto hemodinmico.
Causas desencadenantes.
Tto: Reversin qumica o elctrica si es necesario.
Controlar la FC. (digoxina, quinidina, amiodarona).
Taq. Sinusal
Taq. Paroxsticas
por reentrada
- nodal A-V
- va accesoria
Taq. Auriculares
automticas
Aleteo Auricular
Taq. Auricular
catica
FA
Regular Irregular
Relacionadas a
patologa respiratoria.
del tono adrenrgico.
Pueden anticipar FA.
Intoxicacin digitlica.
FC: Irregular.
QRS: angosto.
Relacin p/QRS: 1:1 variable.
Ondas p de 3 ms morfologas distintas en
la misma derivacin.
Necesidad de teraputica: Detectar causas
desencadenantes.
Tto: Causa desencadenante
betabloqueantes, digoxina.
Taq. Sinusal
Taq. Paroxsticas
por reentrada
- nodal A-V
- va accesoria
Taq. Auriculares
automticas
Aleteo Auricular
Taq. Auricular
catica
FA
Regular Irregular
tono adrenrgico
tono vagal
K
+
Valvulopatas
FC: variable e irregular
Relacin p/QRS: No hay ondas p.
Lnea de base irregular.
Necesidad de teraputica: Aguda o crnica.
Efecto hemodinmico. Causas desencadenantes.
Taq. Sinusal
Taq. Paroxsticas
por reentrada
- nodal A-V
- va accesoria
Taq. Auriculares
automticas
Aleteo Auricular
Taq. Auricular
catica
FA
Regular Irregular
EVALUAR COMPROMISO HD
C/ DESCOMP HD
CVE 200 J
S/ DESCOMP HD
REVERSI ON FARMAC..
DIGOX-QUINIDINA
AMIODARONA
CONTROL FC
( BLOQUEO NAV )
DIGOXINA - AMIODARONA
BB o BCA
PREVENCION ACV
AAS
ANTICOAGULACION
CV PROGRAMADA
(CONTINUAR ACO
3-4 SEMANAS)
AGUDA
( < 48HS)
CRONICA o INCIERTA
( > 48 HS)
evaluar
TRATAMIENTO
1) pte. Inestable ( tto. Urgente ) CVE

2) pte. Estable ( controlar FC )
doble producto ( consumo O
2
)

3) evaluar reversin
( < 48hs. o > 48hs. )

4) evaluar anticoagulacin
( ritmos acompaados de
prdida de la patada auricular )
FA - AA
CONSIDERACIONES


























FA en WPW
TSV o AA en WPW
( via accesoria
con conduccin
ANTIDROMICA )
Taquicardia
Ventricular
Taquicardia
Supraventricular
con bloqueo de rama

previo
vinculado a la misma
QRS Ancho
TAQUICARDIA VENTRICULAR
MEC.ARRITMOGENICO: REENTRADA
REGULAR A MALA TOLERANCIA HD
FC: 140-200 latidos/min
PREMONITORIA DE FV
ES SOSTENIDA CUANDO DURA > 30
CAUSAS : IAM previo
Miocardiopatias ( idiopatica - chagas )
Toxico - Metablica: - intoxicacin digitlica
- antiarrtmicos
- hipokalemia
- acidosis metablica
Con antecedente de
IAM
el diagnstico es TV
Algoritmo diagnstico diferencial entre TV y Tspv con aberrancia
Ausencia de RS
en precordiales
R nadir de S > 100 mseg.
en precordiales
Disociacin AV
TV
S: 21%
E: 100%
TV
S: 66%
E: 98%
TV
S: 82%
E: 98%
Brugada y col. Circulation 1991; 83: 1649-1659
si
no
si
no
si
no
Criterios morfolgicos
TV
S: 98%
E: 98%
si
No es TV
S: 98%
E: 96%
no
( un criterio hace diag. de TV, la ausencia de todos de Tspv )
CAPTURA AURICULAR: EL ESTIMULO VENTRICULAR
INVADE LAS AURICULAS Y LAS DESPOLARIZA
(onda P Retrograda)
CAPTURA VENTRICULAR: EL ESTIMULO AURICULAR
INVADE EL NAV Y DESPOLARIZA EL VENTRICULO
(QRS similar al RS)
FUSION: EL ESTIMULO VENTRICULAR Y SUPRAVENT.
DESPOLARIZAN AL MISMO TIEMPO
(QRS intermedio)
Disociacin AV
Criterios morfolgicos
No es TV
S: 98%
E: 96%
no
TV - Criterios morfolgicos
Imagen de BCRD
V
1:
R monofsica
QR RS
Trifsico (TSV)

V
6:
S > R
QS RS
R monofsica (TSV)
R>S (TSV)
Brugada y col. Circulation 1991; 83: 1649-1659
Aberrancia TV
V
1:
r inicial > 30 mseg.
r nadir S > 70 mseg.
S mellada

V
6:
QR QS
R monofsica
Imagen de BCRI
Brugada y col. Circulation 1991; 83: 1649-1659
Aberrancia TV
Ausencia de RS
en precordiales
R nadir de S > 100 mseg.
en precordiales
Disociacin AV
Criterios morfolgicos
V1: r > 30mseg
r nadir S > 70mseg
S mellada
V6: QR o QS
R monofasica
Ausencia de RS
en precordiales
R nadir de S > 100 mseg.
en precordiales
Disociacin AV
Criterios morfolgicos
V1: r > 30mseg
r nadir S>70mseg
S mellada
V6:QR o QS
R monofasica
Onda p retrgrada
QRS ANCHO
Anteced. WPW
Joven
Bien tolerada
TSV Antidrmica en WPW
Anteced. WPW
Jven
Muy mal tolerada
Irregular
Cardioversin elctrica
Fibrilacin Auricular en WPW
TAQ QRS ANCHO REGULAR
MONOMORFA
CVE 200J
TV
Tspv c/aberr
TPS-AA
TV RS
CVE
FCI ON VENT.
I SQ MI OC
I NDUCI BI L EEF
ADENOSINA
VERAPAMILO
AMIODARONA
CVE
ARF
CDI ?
BUSCAR FACTOR
FCI ONAL-ESTRUC
PRECI PI TANTE
LIDOCAINA
AMIODARONA
LIDOCAINA
1 mg / kg ( bolo )
2 - 4 mg / h (mant.)
AMIODARONA
5 mg / kg ( carga)
15 mg / kg (mant.)
ADENOSINA
6 mg (bolo) x 2
VERAPAMILO:
5 mg (bolo) x 2
CON DHD SIN DHD
AMIODARONA