Int.

Javier Paniagua Montero

BRONQUIOLITIS
DEFINICION: inflamacin
difusa aguda de las vas
areas inferiores, de
naturaleza infecciosa,
expresado clnicamente por
obstruccin de la va area
pequea.
Afecta a nios menores de
2 aos.

ETIOLOGIA
Virus sincitial respiratorio ( 70%)
Parainfluenza ( 25%)
Adenovirus (13%)
Rinovirus (4%)
M Neumoniae (3%)


ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO

1. Diagnostico de la enfermedad
2.Evaluar la severidad
3.Identificar los factores de riesgo
4.Determinar la forma de manejo
5.Tratamiento
6.Educacin a la poblacin
FISIOPATOLOGIA


AGRESION VIRAL
INFLAMACION- EDEMA-
NECROSIS-DESCAMACION DEL
EPITELIO RESPIRATORIO
OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA PEQUEA
ZONAS DE ATELECTASIA ZONAS
SOBREDISTENDIDAS
MENOR DISTENSIBILIDAD DINAMICA
AUMENTA RESISTENCIA VIA AEREA
ANORMALIDAD EN LA MECANICA RESPIRATORIA
ALTERACION DEL INTERCAMBIO GASEOSO
DESIGUALDAD V/Q
HIPOXEMIA
HIPOVENTILACION
HIPOXEMIA- HIPERCAPNIA
DIAGNOSTICO ES: CLINICO !!

SINTOMATOLOGIA:
Infeccin del tracto respiratorio
superior
Rinorrea serosa
Tos, congestin y fiebre
Se va comprometiendo las vas
areas inferior:
Taquipnea
Retracciones
Espiracin prolongada
Sibilancias
Rales subcrepitantes
Tos, de timbre agudo
Apneas/o cianosis

FACTORES DE RIESGO:
o Hacinamiento
o poca invernal
o Guarderas
o Contaminacin ambiental
o Falta de lactancia
materna
o Vacunacin incompleta
o Menor de 6 meses

TRATAMIENTO
Medidas de sostn

Normo hidratacin
Antitrmicos
Posicin semisentada
Medidas de
aislamientos
Medidas
Teraputicas

Oxigenoterapia
Broncodilatadores

COMPLICACIONES
Insuficiencia
respiratoria severa
ARM
Reinfeccion, con otro
agente viral o
bacteriano.
Lesin pulmonar, con
secuelas a largo plazo.

PREVENCION
Sealar los signos de
alarma
Ensear a bajar Temp,
ofrecer lquidos, no
medicar
Consulta
inmediatamente al
medico
FRECUENCIA
RESPIRATORIA

SIBILANCIAS

CIANOSIS

RETRACCION
COSTAL
< 0 = 6m. > 6 m

0

< o = 40

< o = 30

NO

NO

NO

1

41 - 55

31 - 45
FIN
ESPIRACION
CON
ESTETOSCOPIO

PERIORAL CON
EL LLANTO

(+) LEVE
SUBCOSTAL E
INTERCOSTAL
LEVE

2

56 - 70

46 - 60
INSPIRACION
ESPIRACION
CON
ESTETOSCOPIO

PERIORAL EN
REPOSO

(++) MODERADA

3

> 70

> 60

AUDIBLES SIN
ESTETOSCOPIO

GENERALIZADA
EN REPOSO

( +++) GRAVE
UNIVERSAL

ESCALA CLINICA DE BIERMAN, PIERSON Y TAL MODIFICADA
LEVE: < 4 MODERADA: 5 A 8 GRAVE: 9 A 12
(4-5-6) PUNTAJE (11-
12)
2 PUFF B2 C/ 10 X5 VECES
1 HORA
PACIENTE
2 Puff B2 OBS
20
DOMICILIO
2 puff c/ 6 hs
HOSPITAL
KNTR
O2
<5 PUNTAJE 9-10-
11-12
DOMICILIO
2 PUFF C/ 4HS
HOSPITAL
2 PUFF B2 C/ 10 X5 VECES
MAS CORTICOIDES IM
KNRT
2 HORAS
<5 PUNTAJE 6 O >
DOMICILIO
2 PUFF C/ 4HS
BETAMETASONA V.O
HOSPITAL
SINDROME BRONQUIOLAR OBSTRUCTIVO EN NIOS < DE 2 AOS
EVALUACION INICIAL
AL INGRESO
TAL DE INGRESO
Sin fiebre, despierto, sin oxigeno, lo mas tranquilo
posible
2 puff o NBZ con B2, c/ 20, 3 veces
4 o menos
7-8: con oxigeno
Domicilio: con
salbutamol.Control
en 24 hs. Explicar
uso del espaciador y
signos de alarma
9 o mas
Internacion
con oxigeno
y salbutamol
2 EVALUACION ( HORA 1)
Menor a 5
Tal 5-6-7-8 ( con oxigeno)
9 o mas
2 puff o NBZ con B2, c/ 20, 3 veces
Domicilio: con
salbutamol.Contr
ol en 24 hs.
Explicar uso del
espaciador y
signos de alarma
Internacion
con oxigeno
y salbutamo
EVALUACION FINAL ( HORA 2) Menor a 5 5 o Mas
Internacion con oxigeno
y salbutamol
Domicilio:
con salbutamol.Control en 24 hs.
Explicar uso del espaciador y signos
de alarma
LACTANTE SIBILANTE O BRONQUITIS
OBSTRUCTIVA RECIDIVANTE ( BOR)
EVALUACION
INICIAL
2 EVALUACION
EVALUACION
FINAL
Igual que la
bronquiolitis
5 a 8: B2 y agregar
corticoides V.O
5 o mas internar
con salbutamol y
corticoides. 7 y
mas administrar
oxigeno
Antecedente de 2 o mas episodios de sibilancias en un ao
SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO EN NIOS DE 2 A 5 AOS
INGRESO EVALUACION INICIAL
CRISIS LEVE:
* 2 paff o 1 nbz
con B2 cada 20, 3
veces
CRISIS MODERADA:
* 2 paff o 1 nbz con B2
cada 20, 3 veces
* Corticoides VO o
Hidrocortisona IV
* Oxigeno
CRISIS GRAVE:
Internar.
* 2 paff o 1 nbz
con B2 cada 20,
3 veces
Hidrocortisona
IV
* Oxigeno
HORA 1 2 EVALUACION
Si mejora al
domicilio.
B2 cada 6 hs.
corticoides
Inhalados seguir.
Control en 24 a
48 hs.
No
responde
considerar
moderada
Si mejora al
domicilio:
B2 c/ 4 a 6 hs
Corticoides
orales.
Control en 24
hs.
No mejora dar:
2 paff o 1 NBZ
con B2 cada
20, 3 veces
Oxigeno.
CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD DE LA CRISIS
SINTOMAS CRISIS LEVE CRISIS
MODERADA
CRISIS GRAVE
DISNEA Al caminar puede
acostarse
Al hablar. Dificultad
para alimentarse.
Prefiere sentarse.
En reposo. Inclinado
hacia delante
LENGUAJE Pronuncia
oraciones
Pronuncia frases
cortas
Solo pronuncia
palabras
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
Normal Aumentada Muy aumentada o
disminuida
USO DE
MUSCULOS
ACCESORIOS
No Si, algunos Tiraje generalizado
SIBILANCIAS Predominan al final
de la espiracin
Audibles en toda la
espiracin
Inspira torio
Espiratorio
PULSO < de 100 por
Minuto.
100-120 por
minutos.
>120 por minutos.
Bradicardia en
casos severos
DEFINICION
Sndrome caracterizado por la disminucin del
dimetro interno del rbol bronquial, que se
expresa con tos persistente y/o sibilancia, con o
sin dificultad respiratoria, es de presentacin
nica o recurrente, y que puede corresponder a
diferentes enfermedades.
SOB Sindrome
Obstructivo Bronquial
Agudo
Clasificacin SOB
El sndrome de obstruccin bronquial segn la rapidez de
su instalacin puede ser clasificado de la siguiente
manera:
SOB Agudo:
Infeccin viral
Hiperreactividad bronquial secundaria post-infeccin viral
Asma (crisis)
Cuerpo extrao
SOB Crnico:
Asma bronquial
Reflujo gastroesofgico
Cuerpo extrao
Fibrosis qustica
Displasia broncopulmonar
Cardiopata congnita
Malformaciones congnitas
Taquipnea
Espiracin prolongada
Sonoridad torxica aumentada
Tirajes
Sibilantes
Aleteo nasal
Quejido espiratorio
Palidez o cianosis.

Clnica:
Evaluacin de la Dificultad respiratoria
SCORE O PUNTAJE CLINICO DE BIERMAN y PEARSON (Modificado por Tal)
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
(en un minuto)

SCORE o
PUNTAJE
CLINICO
6 m 6 m


SIBILANCIA


CIANOSIS

TIRAJE
(retracciones)
0
40 30
NO NO NO
1 41-55 31-45 Espiratoria
con
estetoscopio
Perioral al
llanto
Leve (un paquete
muscular)
2 56-70 46-60 Espiratoria e
inspiratoria
con estetos-
copio
Perioral en
reposo
Moderada (dos
paquetes
musculares)
3
70 60
Espiratoria e
inspiratoria
sin estetos-
Copio o trax
silente
Generalizada
en reposo
Severa (ms de
dos paquetes
musculares)

Grados: 3 a 5 es LEVE, 6 a 9 es MODERADO, 10 a 12 es SEVERO
CRITERIOS DE SEVERIDAD: Cianosis, Trax Silente, Compromiso de Sensorio y Agotamiento Ventilatorio.
Manejo
Medidas Generales
Posicin semisentada
Alimentacin fraccionada
Ropa suelta
Control de la temperatura (Paracetamol)
Broncodilatadores
Salbutamol: Inhalador
Fenoterol:0.02-0.05 mg/kg/dosis
Corticoide:
Hidrocortisona: 10 mg/kg-dosis
Dexametasona:0.3 mg/kg
Prednisona: 1-2 mg/kg/da, cada 12 horas x 3-5 das
Adrenalina: 0.01 ml/kg/dosis/ cada 20 minutos

EVALUE
DIAGNOSTIQUE
TRATE
(*) Puntaje Clnico de Bierman y Pierson corregido por tal n y Pierson co rregido por Tal
ATENCION DEL NIO CON OBSTRUCCION BRONQUIAL AGUDA
O CRISIS ASMATICA
TOS PERSISTENTE Y/O
SIBILANCIA
PREGUNTE
OBSERVE Y
ESCUCHE
TOS NOCTURNA y/o
SIBILANCIA RECURRENTE (3
ms en un ao)
NO SI
SOB
CRISIS
ASMATICA
CLASIFIQUE LA SEVERIDAD
SEVERA
(10 ms) puntos)
LEVE (3 a 5 puntos)
MODERADA (6 a 9 puntos)
Beta
2
agonista de accin corta: : En inhalac. 2 puff cada
10 min por 5 veces, o en nebulizacin, cada 20 min por 3
veces.
Corticoide sistmico : administre en crisis mod. a severa,
presencia de Tiraje subcostal o antecedente de hospitalizacin
haber recibido corticoide sistmico en crisis anterior
REEVALUE EN 1 HORA
Rpta. MALA:
PUNTAJE > 9
Rpta. PARCIAL:
PUNTAJE 3 A 9
Rpta. FAVORABLE:
PUNTAJE < 3
Beta 2 agonista de accin corta : 2 puff cada 20 min
nebulizacin cada 30 min, por 2 hrs.
Corticoide sistmico: hidrocortisona 10 mg/kg
o Dexametasona 0.3-0.6 mg/kg IM, o
Prednisona 1-2 mg/kg VO
REEVALUE EN 2
HORAS
PUNTAJES > 9 SI PUNTAJE SE MANTIENE
O SE HA INCREMENTADO,
O HA DISMINUIDO PERO
SE MANTIENE EN 3 MAS
PUNTAJE < 3
OBSERVACION,
HOSPITALIZACION O
TRANSFERENCIA
INMEDIATA
ALTA CON INDICACIONES:
Beta 2 Ag. de acc. corta: 2 puff c/3-4
hr. por 48 hrs., luego c/4-6hr. salbutamol
por VO c/6 hr. por 7das,
MAS Prednisona por 3 a 5 das.
Es la educacin y
capacitacin de los padres el
elemento ms importante para
la prevencin de las IRAs?
ACTIVIDADES Y COMPONENTES A
PROMOVER Y A CAPACITAR:

Lactancia materna, mnimo 6 meses
Alimentacin balanceada
Cumplir Esquema Vacunacin
Evitar hacinamiento y promover habitacin
ventilada
No fumar cerca del nio, no exponerlo a humos
irritantes en habitacin cerrada
ACTIVIDADES Y COMPONENTES A
PROMOVER Y A CAPACITAR:

En pocas fra, mantenerlos abrigados
Evitar cambios bruscos de temperatura
Ofrecer abundantes lquidos
Ensear el uso de mtodo de barrera
(mascarilla)
Promover el lavado de manos
Fomentar el control del nio sano
TODA ACTIVIDAD EDUCATIVA Y DE PROMOCIN
EN SALUD POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD
HACIA LA COMUNIDAD ES UNA INTERVENCIN
QUE FAVORECE A LA PREVENCIN DE LAS IRAS
Y DE LAS NEUMONAS.