TRATAMIENTO INTEGRAL DE LA

ESPASTICIDAD
ESPASTICIDAD

Incremento del tono muscular dependiente de la
velocidad, asociado a un reflejo mittico
exagerado.
SINDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR
SINDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR
Corteza motora

Formacin reticular
bulbar medial
Tono muscular
Centro inhibidor
Formacin reticular
bulbar lateral
(-) (+)
ESPASTICIDAD
FORMAS CLNICAS DE LA
ESPASTICIDAD
Miembro superior:

Flexin, adduccin, y rotacin interna del
hombro

Flexo de codo

Flexo de mueca

Dedos en garra

Pulgar incluido en palma




Miembro Inferior:

Cadera Adducta

Adduccin de muslos (genus valgus)

Flexo de rodillas/extensin de rodillas

Pie equino, equinovaros

Garra digital con hiperextensin
del primer dedo del pies


Exploracin

Resistencia en navaja de muelle

Espasticidad vs Velocidad

Hiperreflexia y clonus

Presencia de reflejos de liberacin piramidal
y/o automatismo medular

Predominio msculos antigravitatorios
ESPASTICIDAD DEL ADULTO



Patrn de descerebracin
Patrn de decorticacin
Mixto
Dao
cerebral
adquirido
Shock medular: parlisis, flacidez muscular,
arreflexia (tendinosa y esfinteriana).
Espasticidad depende de nivel y grado de
lesion.
Lesin
Medular
EPIDEMIOLOGIA
EVOLUCIN DE LA ESPASTICIDAD
FENOMENO Duradero, dinmico y cambiante
valorar en su evolucin
programar un tratamiento efectivo
evolucin natural es hacia la cronicidad
FENOMENOS ESTTICOS
Alteraciones de propiedades de los tejidos
blandos (elasticidad, plasticidad y viscosidad)
fibrosis del msculo contractura fijas retracciones y deformidades
osteoarticulares

Fase de espasticidad: Aumento del tono muscular

Fase de actitud viciosa:
-Desequilibrio muscular por predominio de la espasticidad en
determinados grupos musculares,
-Predominio de los flexores plantares y varizantes del pie,
de los aductores y flexores en la cadera y de los flexores de
codo, mueca y dedos en la extremidad superior

Fase de retraccin muscular: crecimiento desigual entre
grupos musculares agonistas y antagonistas que conduce a
la estructuracin de esta actitud.

Fase de deformidades osteoarticulares: en fase de
crecimiento, consecutivamente a todas las fases anteriores,
se modifican las presiones y los estmulos de traccin del
cartlago de crecimiento,da lugar a deformidades
osteoarticulares fallo o falta tratamiento fases anteriores
TRATAMIENTO DE LA ESPASTICIDAD
Equipo Multidisciplinario

TTO individual

Objetivos en consenso

Medicina basada en la evidencia

Fisioterapia, RTESIS/ayudas tcnicas, farmacologa
( TB) y quirrgico
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO DE LA ESPASTICIDAD
Mejorar la funcionalidad
- Marcha. Movilidad.
- Postura. Movilidad
- Manejo de silla de ruedas y transferencia
- Vida sexual

Mejorar la calidad de vida y el confort
- Dolor
- Calidad del sueo

Facilitar los cuidados y actividades de la vida diaria
- Higiene. Vestido. Alimentacin.

Prevenir y tratar las complicaciones musculoesqueleticas
- Fracturas. Contracturas. Subluxaciones

Mejorar la esttica
- No precisar el empleo de calzado especializado
TRATAMIENTO, FISIOTERAPIA
Indicarse precozmente para prevenir la aparicin de
espasticidad o disminuir su intensidad.

Tratamiento postural: Ayudan a evitar las
retracciones articulares que aparecen como
consecuencia de la espasticidad.



Movilizaciones articulares:
previenen las complicaciones
ortopdicas





Tcnicas de facilitacin
neuromuscular: facilitan el
movimiento voluntario,
inhibiendo la espasticidad.
Estiramientos de la
musculatura espstica:
La aplicacin pasiva puede ser rpida
(manual), con efectos facilitadores, o bien
lenta (yesos, ortesis, etc.)




Equilibrio y marcha:
La bipedestacin tiene efectos positivos en
miembros inferiores, disminuyendo el tono
muscular y los espasmos.



Crioterapia. (bolsas de gel fro) o
general en baera. La aplicacin es
de 15-30 min y el efecto obtenido
se mantiene varias horas.


Termoterapia: En los tejidos
viscoelasticos



Electroestimulacin. eficacia
temporal (2-24 h). Las ms
conocidas son: estimulacin
elctrica funcional (FES),
estimulacin elctrica repetitiva
(RES) y estimulacin nerviosa
transcutnea (TENS).

(FES),
Biorregulacin :Se busca el control
voluntario consciente de la
espasticidad. Se utiliza un
electromigrafo para distinguir entre
la contraccin voluntaria y espstica.

Hidroterapia. -Por inmersin en
baera o piscina.
-rehabilitacin de los movimientos
coordinados.

Fortalecimiento de antagonistas.

Reeducacin de las actividades
de la vida diaria.

Adaptaciones del domicilio.

ORTESIS
Mantener posicin y elongacin de msculos.
Prevenir deformidades
Mantener funcionalidad

AYUDAS TCNICAS
Facilitar desempeo
funcional en AVD.

PARLISIS CEREBRAL EN NIOS
Tratamiento
FRMACO
Frmacos antiespsticos pueden mejorar la
espasticidad de forma significativa

Frmacos de administracin oral
efecto antiespstico al actuar sobre los receptores
gabrgicos del asta posterior medular, provocando
una inhibicin de las transmisiones monosinpticas
extensoras y polisinpticas flexoras.

Diacepam: se recomienda comenzar con una
dosis inicial de 2 mg/da, con escalado lento hasta
un mximo de 60 mg/da.
Tizanidina: inicio con dosis nica de 2 mg noche
(tabletas de 4 mg). Aumento gradual de 2 mg cada
4-7 dias hasta obtener beneficio o aparicin de
efectos secundarios. Dosis mxima de 36 mg/da.
Dantroleno sdico: la dosis inicial recomendada
es de 25 mg/ da, aumentando 25 mg/da cada 4-7
das hasta 100 mg cuatro veces al da (dosis
mxima de 400 mg/da).

INFUSIN INTRATECAL DE BACLOFENO
administracin parenteral con efecto sistmico
permite lograr concentraciones de baclofeno
eficaces en el lquido cefalorraqudeo (LCR), pero
con concentraciones plasmticas 100 veces
menores que las producidas por su administra

Indicado en pacientes con espasticidad
generalizada y grave de origen espinal

si existen espasmos dolorosos, tambin en
esclerosis mltiple avanzada , tras lesiones
medulares, lesiones del tronco cerebral y PCI
Frmacos de administracin parenteral con efecto local: Toxina
Botulnica (TB)

Efectivo para msculos hiperactivos sin debilitar otros no afectados
(musculatura hipertnica)

La toxina botulnica acta bloqueando la liberacin de acetilcolina en la
unin neuromuscular produciendo una denervacin qumica transitoria. La
TB inhibe la liberacin perifrica de neurotransmisores nociceptivos
actuando como analgsico.

Serotipo tipo A

Efecto de 2-3 das a 3-4 meses

Espasticidad Infantil: Previene o disminuye las deformidades oseas durante
el crecimiento. Adems ayuda a minimizar los efectos secundarias de los
frmacos por va oral
Efectos adversos: Dolor y debilidad en el msculo inyectado. Inflamacin
local. Estado gripal

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Se indica ante falla en terapias rehabilitadoras, bloqueos
neuromusculares y frmacos orales

Objetivos:

Aportar al paciente mejoras no realizables con otras terapias.

Ganar tiempo en la independencia motora, en el nio evita la
evolucin
hacia las deformidades osteoarticulares.

Recuperar o adquirir una funcin.


Cirugas del Sistema Nervioso

Tcnicas neurolesivas: Mejora del cuadro espstico con la mayor
preservacin posible sensitivo-motora y del tono muscular til. Se
aplica sobre el nervio perifrico (neurotomas), races espinales
(rizotomas posteriores selectivas, sectoriales y funcionales) y sobre
la medula espinal (dreztomas y mielotomas)

Neuromodulacin: Infusin intratecal de baclofeno que provoca la
estimulacin de los cordones posteriores medulares que causa
analgesia al dolor crnico neuroptico y reduce los espasmos
musculares. Utilizado en esclerosis mltiple y en la espasticidad
secundaria a una lesin modular (espasticidad leve)


Ciruga ortopdica
Objetivo: Reequilibrar las fuerzas en torno a la articulacin y corregir
deformidades en el tto de la espasticidad.

Ciruga de partes blandas
Tenotomas, alargamientos tendinosos, neurotomas
Transferencias tendinosas
Recolocaciones articulares

Ciruga sea
Osteotomas rotaciones y angulares
Artroeresis, endortesis.
Osteotomas extraarticulares, osteotomas sobre articulacin
(artrodesis remodelantes)
Artroplasta de reseccin-interposicin
Epifisiodesis y hemiepifisiodesis contra la deformacin



GRACIAS!!!!!!!