ESTRUCTURA DE LA PELVIS SEA

La pelvis sea es un cinturn seo (cintura plvica), situado entre la columna

vertebral, a la que sostiene y los miembros inferiores, sobre los que se apoya.
Est formada:
- Huesos coxales o ilacos: son dos, por delante y a los lados.
Diferenciamos las crestas ilacas y los isquiones. Se unen por delante
formando el pubis.
- Sacro y coxis: por detrs, en forma de cua. El sacro est formado por
cinco vrtebras, la primera de las cuales, al articularse con la L-5 forma
una prominencia llamada promontorio.
Entre estos huesos existen unas pequeas articulaciones, importantes en el
momento del parto, al darles cierta movilidad. Son la snfisis pubiana y las
articulaciones sacro-ilacas.


VISTA POSTERIOR


Internamente, la pelvis est dividida en dos partes por la lnea innominada o
iliopectnea (cresta oblicua, curvada, muy prominente, en la cara profunda de
cada hueso ilaco).

- Pelvis Mayor: carece de importancia desde un punto de vista obsttrico.
Comprende las vsceras del abdomen contenidas en el peritoneo. Est
delimitada por las fosas ilacas, la cara anterior de la columna vertebral y
la cara superior de los alerones sacros.
- Pelvis Menor o Verdadera: forma un cilindro inclinado a travs del cual
debe pasar el feto. Desempea un papel esencial en el parto. Contiene
las vsceras extra-peritoneales (vejiga, tero, recto) sujetas por el suelo
plvico muscular. En ella se distinguen tres zonas: estrecho superior,
excavacin pelviana y estrecho inferior ( pasamos a estudiarlos).



DIMETROS Y PLANOS PLVICOS

ESTRECHO SUPERIOR: Es el lmite superior de la pelvis menor separndola
de la pelvis mayor. Ambas lneas innominadas junto con el promontorio del
sacro y el borde superior de la snfisis pbica conforman un borde ovalado. Es
la primera barrera sea que el feto debe franquear.




Se distinguen en l los siguientes dimetros:

- Dimetros Anteroposterior o Conjugados:

> Conjugado anatmico: 11,5 cm.
> Conjugado obsttrico: 11 cm. [Es el dimetro til].

Se diferencian en que van desde promontorio hasta borde sup. del pubis
(el 1) o hasta el punto ms prximo del pubis o cara posterior (el 2).

- Dimetro Conjugado Diagonal: Une promontorio y borde inferior del
pubis: 12,5 cm. Est fuera del ES pero es importante porque puede ser
medido con la mano.

- Dimetros Transversos:

>Transverso mximo o anatmico: 13 cm. Une los
puntos ms separados de las lneas innominadas de
derecha a izquierda, no es utilizable por la presentacin al
estar demasiado atrs.
>Transverso obsttrico: 12 cm. Equidistante del
promontorio y pubis. [Es el dimetro til].



- Dimetros Oblicuos:

> 1 dimetro oblicuo o izquierdo: une la eminencia
Iliopectnea izda y la articulacin sacroilaca dcha.
> 2 dimetro oblicuo o derecho: al revs.

Miden ambos: 12,5 cm.


EXCAVACIN PLVICA: Es la regin sea comprendida entre el estrecho
superior y el inferior. Tiene forma de tonel con una pared anterior de 4 cm, en
comparacin con los 16 cm de la pared posterior. Est limitada por la cara
posterior de la snfisis del pubis, sacro y coxis y a los lados, cara interna de las
espinas citicas y del cuerpo de los isquiones.

- Plano Subpbico: todos los dimetros miden 12-12,5 cm.
- Estrecho Medio: plano que pasa por las espinas citicas, la articulacin
de S4-S5 y el tercio inf. de la snfisis del pubis. El dimetro transversal
que une las espinas citicas (lnea interespinosa) mide 10,5 cm. Es el
dimetro bi-espinoso.
Es aqu donde tienen lugar las rotaciones que preceden al fin por lo que
es un paso importante. Como medida preventiva en el parto se mide el
dimetro bi-espinoso ( no nos confundamos con bi-isquitico !!).


ESTRECHO INFERIOR: Est limitado por el borde inferior de la snfisis del
pubis con la punta del coxis. A los lados, bordes inferiores de los isquiones y
las ramas isquio-pbicas (arcos seos que van del isquion al pubis)

- Dimetro Transverso o Biisquatico: une las tuberosidades isquiticas:
11cm. (Huesos sobre los que nos apoyamos al sentarnos).
- Dimetro AP, longitudinal o subpubocoxgeo: 9cm. Borde inf. pubis al
vrtice del coxis. Se puede ampliar a 11cm por la retropulsin del coxis
( basculacin hacia atrs).
- Dimetros Oblicuos: 11cm tambin.




PLANOS DE HODGE

Paralelos entre s, permiten conocer a qu altura de la pelvis se encuentra la
presentacin fetal durante el parto:

- Primer plano: Borde superior pubis y promontorio. Coincide con el plano
superior del estrecho superior. Cuando el polo fetal llega a este plano, la
presentacin esta mvil.
- Segundo plano: Plano principal de Veit (tambin llamado). Pasa por el borde
inferior del pubis y borde inf. S2. Cuando la presentacin lo alcanza esta fija.
- Tercer plano: pasa por las espinas citicas. Cuando la presentacin llega a
este plano se considerar encajada.
- Cuarto plano: se extiende desde el extremo inferior del cccix (vrtice) no
retropulsado. Presentacin profundamente encajada (abombando el perin)






TIPOS DE PELVIS

- Ginecoide: Pelvis femenina tpica, normal en otras clasificaciones (45%)
- Androide: Pelvis masculina, con todos sus dimetros reducidos en relacin a
la pelvis femenina, en especial los del E.I y un ngulo subpbico <90. Paredes
pelvianas convergentes.
- Platipeloide: Reduccin de los dimetros anteroposteriores del ES, se
corresponde con la pelvis aplanada de otras clasificaciones (menos del 3%).
- Antropoide: E.S de forma ovalada. Dimetros anteroposteriores mayores a los
transversos. Sacro corto. Paredes pelvianas divergentes. Espinas citicas con
base de implantacin ancha (como en los gorilas). Se observa ms en raza
negra (39%) que en la blanca (27%).
- Formas mixtas: resultantes de la combinacin del segmento anterior y
posterior de los cuatro tipos sealados.

PELVIMETRIA

Aunque actualmente esta tcnica ha perdido gran parte de su valor, antiguamente
se utilizaba frecuentemente debido a la morbimortalidad de las cesreas, ya que
terminaban por va vaginal situaciones obsttricas que a dia de hoy se resuelven
con cesrea (desproporcin plvico-ceflica)
Como su nombre indica es el conjunto de tcnicas empleadas para medir la
pelvis.

Detallo ambas dos para que os hagis una idea de lo que se puede medir y
valorar, no con la intencin de que os lo aprendis!!! ;))


PELVIMETRIA EXTERNA

Para realizarla se utiliza el pelvmetro de Budin o el de Baudeloque. Se pueden
medir los siguientes dimetros:

- Anteroposterior de Baudeloque o conjugado externo: desde la apfisis
espinosa de la quinta lumbar hasta el vrtice de la snfisis del pubis. Suele
medir 20 cm.
- Biespinoso anterior: desde una espina ilaca anterosuperior a la otra. Es muy
variable (Testut lo cifra entre 23 y 24 cm).
- Biespinoso posterior: entre las dos espinas ilacas posteriores y superiores.
La media es entre 8 y 10 cm.
- Bicrestal: entre las partes ms alejadas de las crestas ilacas. Mide 28 cm
aunque es muy variable.
- Bitrocantreo: distancia entre los dos trocnteres femorales. Mide 32 cm. Para
medirlo es preciso que la mujer junte los muslos y los talones.
- Biisquitico: se recomienda realizarlo segn el mtodo de Varnier que utiliza
una cinta mtrica deprimiendo con los pulgares el tejido que cubre las espinas
isquiticas. Mide 11 cm.
Anteroposterior: Entre el pubis y el cccix. Mide 11 cm.

Adems se puede explorar el arco pbico con los pulgares en la snfisis y con
el resto de los dedos recorriendo el pubis, el cual es muy agudo, como un arco
gtico, en las pelvis masculinas y en las femeninas del tipo antropoide y
androide, y obtuso, semejante a un arco romano, en las pelvis femeninas del
tipo ginecoide y platipeloide.

El rombo de Michaelis. Se dibuja en la espalda, con la mujer de pie, un rombo
cuyos vrtices seran la apfisis espinosa de la L-5, las dos espinas ilacas
superoposteriores y la bifurcacin superior del pliegue interglteo. En este
rombo se distinguen dos mitades (superior/inferior; derecho/izquierdo) de tal
manera que si la altura del tringulo superior es corta se puede suponer una
pelvis plana y si hay asimetra entre los ngulos laterales se habla de pelvis
oblicua.

PELVIMETRIA INTERNA

Tiene ms valor que la anterior. Se llama as porque los datos son aportados
por la exploracin vaginal que realiza el profesional. Adems de estudiar la
proporcionalidad entre la pelvis materna y la presentacin fetal se pueden
obtener los siguientes datos:

Dimetro promontosubpbico o conjugado diagonal: se localiza el
promontorio con la punta de los dedos 2 y 3 y estando stos extendidos se
marca en ellos con la otra mano el borde inferior de la snfisis del pubis.
Midiendo posteriormente esta distancia con un comps obtenemos el
conjugado diagonal al cual restndole 1,5 cm (2,5 cm en snfisis elevadas y
enderezadas y 0,5 cm si ocurre al revs) estimaremos el conjugado obsttrico.
Morfologa del sacro y el promontorio.
Caractersticas anatmicas de las espinas citicas, las cuales son
prominentes en la pelvis androide y antropoide mientras que son poco
marcadas en la pelvis ginecoide y platipeloide.
La profundidad y altura de la pelvis.
El ngulo pbico.
Las paredes laterales, valorando su inclinacin (paralelas, convergentes y
divergentes).







BIBLIOGRAFIA

- Manual de Fundamentos de Obstetricia (Sociedad Espaola de
Ginecologa y Obstetricia)
- Manual de Obstetricia. J.Gonzlez Merlo.
- Manual de Obstetricia. Usandizaga.
- Gua prctica para Sala de Partos.Ctedra de Obstetricia - U.N.T.
2004.