RESPONSI

HIPOGLIKEMIA PADA PASIEN GERIATRI DENGAN DIABETES MELITUS

DAN CKD STAGE V
A. Identitas
Nama : TS
Umur : 60 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Dalung Permai D3 No. 64 Kuta, a!ung
Pe"er#aan : $%u &umah Tangga
Agama : $slam
Su"u angsa : Ja'a
Pen!i!i"an (ormal : Tamat S)A
Status Per"a'inan : Jan!a
Nama *are +i,er : TS
Nama Suami : A- .Alm/
Jumlah Ana" : 3 la"i0la"i !an 1 perempuan
Jumlah *u-u : 1 la"i0la"i !an 1 perempuan
B. Anamnesa
KU : 2emas a!an
Pasien mengeluh"an lemas %a!an se#a" hari senin malam .30 Agustus 1030/ 4
1 #am S)&S. 2emas !irasa"an !i seluruh tu%uh seperti "ehilangan tenaga
men!a!a" sampai pasien ti!a" %isa %angun !ari tempat ti!urn5a. +e#ala %a!an
lemas ini ti!a" mem%ai" !engan istirahat. +e#ala ini su!ah sering !ialami oleh
pasien, "ira0"ira 301 "ali !alam minggu0minggu tera"hir ini, namun %iasan5a a"an
mem%ai" setelah pasien meminum teh manis. Namun "emarin 4 1 #am S)&S
pasien ma"an malam se!i"it "ira0"ira 406 sen!o" ma"an. Pasien "emu!ian merasa
lemas !an ti!a" mem%ai" setelah !i%eri"an teh manis sehingga langsung !ilari"an
"e U+D &SUP Sanglah.
Pasien #uga mengeluh pusing se#a" 1 #am S)&S. Pusing !irasa"an !i seluruh
"epala, terus0menerus !isertai !engan mata 5ang terasa %er"unang0"unang sehingga
3
mem%uat pasien enggan %ang"it !ari tempat ti!urn5a. Pusing ti!a" mem%ai"
!engan istirahat. Pusing !irasa"an %ersamaan !engan tim%uln5a lemas %a!an.
Keluhan mual #uga !irasa"an pasien %ersamaan !engan "eluhan lemas %a!an
!an pusingn5a. )ual ti!a" !isertai muntah !an !irasa"an ma"in mem%erat.
Pasien #uga mengeluh %eng"a" pa!a "e!ua pipi !an "a"in5a. Keluhan ini
!i"ata"an !irasa"an se"itar 3 hari S)&S. eng"a" ti!a" !isertai n5eri !an ti!a"
hilang !engan peru%ahan posisi. Se%elumn5a pasien pernah mengalami %eng"a"
serupa pa!a "a"in5a se"itar 3 %ulan 5ang lalu. Saat itu pasien %ero%at "e &S Dr.
Soetomo Sura%a5a !an !i"ata"an oleh !o"ter memili"i pen5a"it gin#al. Pasien
mengata"an !i%eri o%at oleh !o"ter namun lupa nama o%atn5a, !an setelah minum
o%at terse%ut %eng"a"n5a !i"ata"an %er"urang.
Selain "eluhan !iatas pasien #uga merasa "en-ingn5a se!i"it se#a" 6 %ulan 5ang
lalu. Pasien "en-ing 37 sehari !engan ,olume 4 383 gelas setiap "ali "en-ing.
Ka!ang0"a!ang pasien ti!a" "en-ing sama se"ali 'alaupun pasien menga"u su!ah
-u"up minum. Ken-ing ti!a" !isertai !engan n5eri, !engan 'arna "uning
"e-o"latan tanpa !isertai !arah.
A !i"ata"an %iasa !an ti!a" a!a peru%ahan !ari se%elumn5a. A %er!arah
atau %er'arna hitam !i"ata"an ti!a" a!a
Seminggu setelah )&S pasien menga"u mun-ul "eluhan %aru %erupa sesa"
napas. Sesa" terse%ut !irasa"an seperti terte"an, sesa" mun-ul terus0menerus ti!a"
mem%ai" !engan peru%ahan posisi. Sesa" #uga !isertai !engan %atu" %er!aha",
!engan !aha" %er'arna "uning tanpa !isertai !arah. Pasien !i"ata"an sempat
!emam namun su!ah !itangani !engan penurun panas.
Riwayat Penyait Da!"#"
Pasien su!ah !i!iagnosa Dia%etes )ellitus tipe $$ se#a" 36 tahun 5ang lalu, !an
su!ah mulai pengo%atan se#a" itu. Pasien setiap %ulan -e" gula !arah, !an "ontrol
poli"lini" en!o"rin !i Sura%a5a !an ti!a" a!a ri'a5at putus o%at.
Pasien memili"i ri'a5at hipertensi .!i"etahui 3 %ulan 5ang lalu/ !an saat ini
ti!a" men!apat o%at penurun te"anan !arah. Pasien #uga ti!a" ingat pernah
men!apat o%at anti hipertensi atau ti!a".
1
Pasien #uga !i!iagnosis memili"i pen5a"it gin#al "ronis se#a" 3 %ulan 5ang lalu
!ari pemeri"saan rutin 5ang !ila"u"an pasien !i Sura%a5a, !an !i"ata"an #uga
%elum pernah mela"u"an hemo!ialisis.
Pasien #uga !i"ata"an memili"i penglihatan "a%ur, %ai" !e"at maupun #auh,
!an !i!iagnosis "atara" se#a" setahun 5ang lalu.
Selain itu pasien #uga memili"i ri'a5at pen5a"it remati" se#a" 3 tahun 5ang
lalu. Pasien sempat %ero%at "e !o"ter !an meng"onsumsi o%at, namun pasien lupa
nama o%atn5a.
&i'a5at pen5a"it #antung, asma, !an "en-ing %atu se%elumn5a !isang"al oleh
pen!erita.
Riwayat Pen$%&atan
Sampai se%elum )&S, pasien masih mengonsumsi 4 #enis o%at oral 5aitu
+lu-o!e7, )et9ormin, A-ar%ose, !an Soho%ion, serta o%at tetes mata 5aitu
-atarlent.
Riwayat 'enyait e#"a($a
Di "eluarga pasien a5ah !ari pasien #uga memili"i ri'a5at pen5a"it "en-ing
manis. &i'a5at pen5a"it #antung, hipertensi !an asma !i "eluarga !i"ata"an ti!a"
a!a.
Riwayat P(i&adi dan S%sia#
Pasien a!alah i%u rumah tangga !engan a"ti,itas 5ang ringan, ti!a" mero"o"
maupun minum al"ohol. A"ti,itas sehari0hari pasien han5a memasa", menonton t,,
!an ti!ur. A"ti,itas lain seperti olahraga !i"ata"an #arang !ila"u"an.
Di"ata"an oleh ana" pasien, %ah'a pasien ma"an ti!a" teratur, 5aitu ma"an
siang se"itar #am 33, ma"an malam se"itar #am 6, !iantara itu -amilan, tanpa ma"an
pagi. Ter"a!ang pasien ti!a" memili"i #a!'al ma"an 5ang #elas. Setengah #am
se%elum ma"an, pasien se-ara teratur minum 3 #enis :AD 5aitu a-ar%ose,
glu-o!e7, !an met9ormin.
C. Riwayat Medis
3. Keluhan Utama : a!an 2emas
3
1. Keluhan Pen5erta :
3/ Pusing0pusing : ;a
1/ N5eri Kepala : Ti!a"
3/ Kesa!aran )enurun : Ti!a"
4/ Selera )a"an eru%ah : Ti!a"
6/ erat a!an menurun *epat : Ti!a"
6/ Demam : Ti!a"
</ Sulit Ti!ur : Ti!a"
=/ )u!ah )arah8 Tersinggung : Ti!a"
>/ Sa"it Tenggoro"an : Ti!a"
30/ +angguan Pen!engaran : Ti!a"
33/ +angguan Penglihatan : ;a
31/ atu" : ;a
33/ atu"0%atu" 2ama : Ti!a"
34/ Sesa" Na9as : ;a
36/ Sa"it gigi8 2i!ah 8 +usi : Ti!a"
36/ )ual8 Perut perih8 Sa"it )aag : ;a
3</ )en-ret8 Diare : Ti!a"
3=/ A er!arah : Ti!a"
3>/ )engompol : Ti!a"
10/ Jatuh : Ti!a"
13/ Sa"it Tulang Sen!i : Ti!a"
11/ 2ainn5a : Ti!a"
3. &i'a5at pen5a"it se"arang
2emas %a!an, pusing !isertai mata %er"unang0"unang, mual, %eng"a" pa!a
"e!ua pipi !an "a"i, "en-ing se!i"it, sesa" napas, %atu".
4. &i'a5at Pen5a"it Dahulu
3/ +angguan pem%uluh !arah ota" 8 stro"e : Ti!a"
1/ Katara" : ;a
3/ N5eri #antung .Angina/ : Ti!a"
4/ Serangan Jantung $)A : Ti!a"
6/ Paru0Paru .T* 8 PP:K 8 Asma/ : Ti!a"
6/ Kolesterol Tinggi : Ti!a"
</ Trigliseri!a Tinggi : Ti!a"
4
=/ Kegemu"an .:%esitas/ : Ti!a"
>/ Ken-ing )anis .D)/ : ;a
30/ Te"anan Darah Tinggi : ;a
33/ atu Saluran Ken-ing : Ti!a"
31/ Prostat : Ti!a"
33/ Sa"it +in#al .$SK 8 *&(/ : ;a
34/ Tulang "eropos8:steoporosis : Ti!a"
36/ &emati"8:steoporosis : ;a
36/ P. +out Pirai : Ti!a"
3</ Anemia : Ti!a"
3=/ Kan"er : Ti!a"
3>/ +angguan 2am%ung : Ti!a"
10/ Sa"it 2i,er : Ti!a"
13/ atu ?mpe!u : Ti!a"
11/ 2ainn5a : Ti!a"
6. &i'a5at Pem%e!ahan : Ti!a" A!a
6. &i'a5at &a'at $nap : Ti!a" pernah
<. &i'a5at Kesehatan 2ain : Kontrol D) !i Sura%a5a 4 3 %ulan 5ang
lalu.
=. &i'a5at Alergi : Ti!a" A!a
>. :%at o%atan Saat $ni
3/ Dengan &esep Do"ter : A!a
+lu-o!e7 373
)et9ormin 173
+lu-o%a5 373
Soho%ion 373
*atarlent tetes mata
1/ Tanpa &esep Do"ter : Ti!a" a!a
30. &i'a5at Sosial0Kemas5ara"atan0Keagamaan
3/ &e"reasi : Jarang
1/ Kegiatan Keagamaan : Sering
3/ Silahturahmi !engan Keluarga : Sering
4/ Silahturahmi !engan sesama Usia 2an#ut : Jarang
6
6/ :lahraga : Ti!a"
6/ 2ainn5a : Ti!a"
33. Analisa (inansial
3/ Pe"er#aan Utama se%elum Usia 66 Tahun : $%u &umah Tangga
1/ )enerima Pensiun : ;a
3/ Pe"er#aan Saat ini : Ti!a" %e"er#a
4/ Penghasilan Per%ulan : &p 3.000.000,0
6/ )enerima antuan : ;a
6/ )enerima antuan Selain Uang : ;a
</ )asih )enanggung orang lain : Ti!a" a!a
=/ Penghasilan -u"up untu" pengeluaran : *u"up
D. Anamnesis Sistem
3. Kea!aan Umum : uru"
1. Sistem Kar!io,as"ular
3/ N5eri 8 rasa %erat !a!a : Ti!a"
1/ Sesa" na9as pa!a 'a"tu "er#a : Ti!a"
3/ Ter%angun tengah malam "arena sesa" : Ti!a"
4/ Sesa" saat %er%aring tanpa %antal : Ti!a"
6/ eng"a" pa!a "a"i 8 tung"ai : ;a
3. Sistem Pulmo
3/ Sesa" Napas : A"ut
1/ Demam : Ti!a"
3/ atu" er!aha" : A"ut
4. Saluran *erna
3/ Na9su )a"an )enurun : ;a
1/ era" @itam : Ti!a"
3/ Sa"it Perut : Ti!a"
4/ )en-ret : Ti!a"
6/ Perut Kem%ung : Ti!a"
6/ A er!arah : Ti!a"
6. Saluran Ken-ing
3/ +angguan AK .in"ontinensia/ : ;a
1/ N5eri AK : Ti!a"
6
3/ Pan-aran Air Seni Kurang : Ti!a"
4/ )enetes : Ti!a"
6/ angun )alam "arena AK : ;a
6. @ematologi
3/ )u!ah Tim%ul 2e%am Kulit : Ti!a"
1/ ila 2u"a, per!arahan lam%at %erhenti : Ti!a"
3/ en#olan .K+/ : Ti!a"
<. &ematologi
3/ Ka"u Sen!i : Kroni"
1/ eng"a" Sen!i : Ti!a"
3/ N5eri otot : Ti!a"
=. ?n!o"rin
3/ en#olan leher !epan samping : Ti!a"
1/ +emetaran : Ti!a"
3/ 2e%ih su"a u!ara !ingin : Ti!a"
4/ an5a" Keringat : Ti!a"
6/ 2e"as lelah 8 lemas : ;a
6/ &asa haus %ertam%ah : ;a
</ )u!ah )engatu" : Ti!a"
=/ 2esu lelah, letih, lemah : ;a
>/ Ti!a" Tahan Dingin : Ti!a"
>. Neurologi
3/ Pusing8 sa"it Kepala : ;a
1/ Kesulitan )engingat Sesuatu : Ti!a"
3/ Pingsan Sesaat : Ti!a"
4/ +angguan pengelihatan : ;a
6/ +angguan Pen!engaran : ;a
6/ &asa %aal : Ti!a"
</ Kesulitan Ti!ur : Ti!a"
=/ Kelemahan anggota tu%uh : Ti!a"
>/ 2umpuh : Ti!a"
30/ Ke#ang0"e#ang : Ti!a"
30. Ji'a
3/ Sering lupa : Ti!a"
<
1/ Kela"uan Aneh : Ti!a"
3/ )engem%ara : Ti!a"
4/ )urung : Ti!a"
6/ Sering )enangis : Ti!a"
6/ )u!ah tersinggung : Ti!a"
E. Pena'isan
). ADL Ba(t!e# *BAI+
N% ,"n$si S%( Kete(an$an
3 )engontrol A 0 $n"ontinensia 8 ta" teratur .?nema/
3 Ka!ang0"a!ang in"ontinensia .37 seminggu/
- K%ntinen te(at"(
1 )engontrol AK 0 $n"ontinen 8pa"ai "ateter !an ta" ter"ontrol
3 Ka!ang0"a!ang in"ontinen .ma7 3 7 14 #am/
- Mandi(i
3 )em%ersih"an !iri
.lap mu"a, sisir
ram%ut, si"at gigi/
0 utuh pertolongan orang lain
) Mandi(i
4 Penggunan toilet,
pergi "e A*,
.melepas, mema"ai
-elana !alam,
men5e"a, men5iram/
0 Tergantung pertolongan orang lain
3 Pertolongan pa!a %e%erapa a"ti9itas tetapi
menger#a"an sen!iri a"ti9itas lain
- Mandi(i
6 )a"an 0 Ti!a" mampu
3 Perlu seseorang menolong ma"an
- Mandi(i
6 erpin!ah tempat
!ari tempat ti!ur "e
!u!u"
0 Ti!a" mampu
3 Perlu %an5a" %antuan untu" %isa !u!u" .1
orang/
1 antuan minimal 3 orang
. Mandi(i
< )o%ilisasi 8 %er#alan 0 Ti!a" mampu
3 isa %er#alan !engan "ursi ro!a
1 er#alan !engan %antuan satu orang
. Mandi(i
= erpa"aian .mema"ai
%a#u/
0 Tergantung orang lain
3 Se%agian !i%antu .mengan-ing"an a#u/
- Mandi(i
> Nai" turun tangga 0 Ti!a" )ampu
) B"t"! Pe(t%#%n$an
1 )an!iri
30 )an!i 0 Tergantung orang lain
) Mandi(i
S%( T%ta# / )0
S"or ini menun#u""an %ah'a pasien ini menun#u""an ete($ant"n$an (in$an
=
-. Pe(em&an$an ADL Ba(t!e#
1enis Ke$iatan I II III
)engontrol A 1 1 1
)engontrol AK 1 0 3
)em%ersih"an !iri 3 0 3
)engguna"an toilet 1 0 0
)a"an 1 3 3
erpin!ah tempat !ari ti!ur "e !u!u" 3 3 1
)o%ilisasi8%er#alan 3 0 1
erpa"aian .mema"ai %a#u/ 1 3 1
Nai" turun tangga 3 0 0
)an!i 3 0 0
T%ta# )0 2 ))
S"or $ menun#u""an se%elum )&S pasien memili"i "etergantungan ringan
S"or $$ menun#u""an saat )&S pasien memili"i "etergantungan %erat
S"or $$$ menun#u""an setelah pulang !ari )&S pasien memili"i "etergantungan
se!ang
.. IADL
N: A"ti,itas $n!epen!en .ti!a" perlu
%antuan orang lain/ Nilai B 0
Depen!en .Perlu %antuan
orang lain/ Nilai B 3
Nilai
3 Telepon
)engoperasi"an telepon
sen!iri
)en-ari !an menghu%ungi
nomer
)enghu%ungi %e%erapa
nomer 5ang !i"etahui
)en#a'a% telepon tetapi
ti!a" menghu%ungi
Ti!a" %isa mengguna"an
telpon sama se"ali
0
1 elan#a
)engatur semua "e%utuhan
%elan#a sen!iri
Perlu %antuan untu"
mengantar %elan#a
Sama se"ali ti!a"
mampu %elan#a
0
3 Persiapan
)a"anan
)eren-ana"an, men5iap"an
!an menghi!ang"an
ma"anan
)en5iap"an ma"anan
#i"a su!ah !ise!ia"an
%ahan ma"anan
)en5iap"an ma"anan
tetapi ti!a" mengatur
!iet 5ang -u"up
Perlu !isiap"an !an
!ila5ani
0
4 Pera'atan
&umah
)era'at rumah sen!iri atau
%antuan "a!ang0"a!ang
Perlu %antuan untu"
semua pera'atan rumah
3
>
)enger#a"an pe"er#aan
ringan sehari0hari
.merapi"an tempat ti!ur,
men-u-i piring/
sehari0hari
Ti!a" %erpartisipasi
!alam pera'atan rumah
6 )en-u-i a#u )en-u-i semua pa"aian
sen!iri
)en-u-i pa"aian 5ang "e-il
)en-u-i han5a %e%erapa
pa"aian
Semua pa"aian !i-u-i
oleh orang lain
3
6 Transport epergian sen!iri
mengguna"an "en!araan
umum atau men5etir sen!iri
)engatur per#alanan sen!iri
Per#alanan mengguna"an
transportasi umum #i"a a!a
5ang men5ertai
Per#alanan ter%atas "e
ta7i atau "en!araan
!engan %antuan orang
lain
Ti!a" mela"u"an
per#alanan sama se"ali
3
< Pengo%atan
)eminum o%at se-ara tepat
!osis !an 'a"tu tanpa
%antuan
Ti!a" mampu
men5iap"an o%at sen!iri
0
= )ana#emen
Keuangan
)engatur masalah 9inan-ial
.tagihan, pergi "e %an"/
)engatur pengeluaran
sehari0hari, tapi perlu
%antuan untu" "e %an" untu"
transa"si penting
Ti!a" mampu
mengam%il "eputusan
9inan-ial atau memegang
uang
3
TOTAL 3
CSe%agian %esar a"ti,itas !i"er#a"an oleh orang lain
3. MMSE *Mini Menta# State E4aminati%n+
S"or )a"s S"or
2ansia
Jam )ulai : 30.10
:&$?NTAS$
6 6 Se"arang .hari/, .tanggal/, .%ulan/, .tahun/ %erapa,
.musim/ apaD
6 6 Se"arang "ita %era!a !imanaD .#alan/, .nomor rumah/,
."ota/, ."a%upaten/, .propinsi/
3 3 Pe'a'an-ara men5e%ut"an nama 3 %uah %en!a, 3
%en!a, 3 !eti" unti" setiap %en!a. Kemu!ian mintalah
"lien mengulang "e 3 nama %en!a terse%ut. eri"an 3
ang"a untu" tiap #a'a%an 5ang %enar. ila masih
salah, ulangi pen5e%utan "e 3 nama %en!a terse%ut
sampai ia !apat mengulangn5a !engan %enar.
@itunglah #umlah per-o%aan !an -atatlah .%ola, "ursi,
sepatu/
Jumlah per-o%aan : 1
AT?NS$ DAN
KA2KU2AS$
6 1 @itunglah %erturut0turut selang < mulai !ari 300 "e
30
%a'ah. erilah 3 ang"a untu" tiap #a'a%an 5ang
%enar. erhenti setelah 6 hitungan .>3, =6, <>, <1, 66/.
Kemung"inan lain e#alah "ata E!uniaF !ari a"hir "e
a'al .a0i0n0u0!/
)?N+$N+AT
= 6 Tan5alah "em%ali nama "e 3 %en!a 5ang telah
!ise%ut"an !i atas. erlah 3 ang"a untu" tiap #a'a%an
5ang %enar
A@ASA
> < Apa"ah nama %en!a0%en!a iniD Perlihat"an pensil !ari
arlo#i .1 ang"a/
Ulanglah "em%ali "alimat %eri"ut : EJi"a ti!a", !an
Atau TapiF. .3 ang"a/
2a"sana"an 3 %uah perintah ini : EPeganglah selem%ar
"ertas !engan tangan "ananmu, lipatlah "ertas itu
pa!a pertengahan !an leta""anlah !i lantaiF .3 ang"a/
a-alah !an la"sana"an peruntah %eri"ut :
EP?JA)KAN )ATA ANDAF. .3 ang"a/
Tulislah se%uah "alimat :
Tirulah gam%ar ini .3 ang"a/
S%( -5 1am Se#esai / )6..6
CTi!a" a!a +angguan
2. Pena'isan De'(esi
GDS *Ge(iat(i De'(essi%n S7a#e+
;es No
3. Apa"ah an!a se%enarn5a puas !engan "ehi!upan an!aD 6 3
1. Apa"ah an!a telah meninggal"an %an55a" "egiatan !an minat atau
"esenangan an!aD
) 0
3. Apa"ah an!a merasa "ehi!upan an!a "osongD 3 6
4. Apa"ah an!a sering merasa %osanD 3 6
6. Apa"ah an!a sangat %erharap terha!ap masa !epan 6 3
6. Apa"ah an!a merasa terganggu !engan pi"iran %ah'a an!a ti!a"
!apat "eluar !ari pi"iran an!aD
3 6
<. Apa"ah an!a merasa mempun5ai semangat 5ang %ai" setiap saatD 0 )
=. Apa"ah an!a merasa ta"ut %ah'a sesuatu 5ang %uru" a"an ter#a!i
pa!a !iri an!aD
3 6
>. Apa"ah an!a merasa sangat %ahagia untu" se%agian %esar hi!up
an!aD
6 3
30. Apa"ah an!a sering merasa ti!a" %er!a5aD 3 6
33. Apa"ah an!a sering merasa resah !an gelisahD 3 6
31. Apa"ah an!a le%ih senang %era!a !i rumah !aripa!a pergi "e luar ) 0
33
rumah !an mela"ua"n hal0hal 5ang %aruD
33. Apa"ah an!a sering merasa "ha'atir terha!ap masa !epan an!aD 3 6
34. Apa"ah an!a merasa memili"i %an5a" masalah !engan !a5a ingat
an!a !i %an!ing"an "e%an5a"an orangD
3 6
36. Apa"ah menurut an!a hi!up an!a saat ini men5enang"anD 6 3
36. Apa"ah an!a sering merasa se!ihD 3 6
3<. Apa"ah saat ini an!a merasa ti!a" %erhargaD 3 6
3=. Apa"ah an!a sangat meng"ha'atir"an masa lalu an!aD 3 6
3>. Apa"ah an!a merasa hi!up ini sangat menari" !an men5enang"anD 6 3
10. Apa"ah sulit %agi an!a untu" memulai sesuatu hal 5ang %aruD 3 6
13. Apa"ah an!a merasa penuh semangatD 6 3
11. Apa"ah an!a merasa %ah'a "ea!aan an!a ti!a" a!a harapanD 3 6
13. Apa"ah an!a merasa orang lain memili"i "ea!aan 5ang le%ih %ai"
!ari an!aD
) 0
14. Apa"ah an!a sering merasa se!ih terha!ap hal0hal "e-ilD 3 6
16. Apa"ah an!a sering merasa ingin menangisD 3 6
16. Apa"ah an!a mempun5ai masalah !alam %er"onsentrasiD 3 6
1<. Apa"ah an!a merasa senang "eti"a %angun !i pagi hariD 6 3
1=. Apa"ah an!a le%ih memilih untu" ti!a" mengi"uti pertemuan0
pertemuan sosial atau %ermas5ara"atD
) 0
1>. Apa"ah mu!ah %agi an!a untu" mem%uat "eputusanD 6 3
30. Apa"ah pi"iran an!a se-erah %iasan5aD 0 )
TOTAL SKOR / 8
9N%(ma#
8. Pena'isan In%ntinensia
S"or Apa"ah an!a mengompol atau A tanpa !isa!ari D
0 Ti!a" Pernah
3,0 Ka!ang0"a!ang "ehilangan "ontrol %er"emih8 mengguna"an alat %antu
untu" %er"emih G A
1,6 Kehilangan "ontrol %er"emih se!i"itn5a se"ali !alam se%ulan
3:6 Ke!i#an$an %nt(%# &e(emi! sediitnya - a#i se&"#an ; adan$<
adan$ e!i#an$an %nt(%# BAB
6,0 Kehilangan "ontrol A se!i"itn5a se"ali !alam se%ulan
6,6 Kehilangan "ontrol %er"emih se!i"itn5a se!i"itn5a se"ali !alam seminggu
6,6 Kehilangan "ontrol A se!i"itn5a 1 "ali !alam se%ulan
=,0 Kehilangan "ontrol A se!i"itn5a se"ali seminggu 8 "ehilangan "ontrol
%er"emih se!i"itn5a se"ali setiap hari
30 Kehilangan "ontrol A se!i"itn5a se!i"itn5a se"ali sehari
30,6 Ti!a" %isa mengontrol 9ungsi %er"emih sama se"ali
33,6 Ti!a" %isa mengontrol A sama se"ali
C$n"ontinensia se!ang
5. Assesment N"t(isi
NUTRISI SUB=EKTI,
Nai Teta' T"("n
31
Apa"ah 301 %ulan tera"hir a!a peru%ahan %erat %a!an =a
Apa"ah a!a peru%ahan na9su ma"an =a
=a Tida
Apa"ah a!a peru%ahan penge-apan li!ah >
Apa"ah a!a masalah
)engun5ah
)enelan
>
>
Apa"ah a!a masalah !engan gigi >
Apa"ah a!a gangguan pen-ernaan
)en-ret
Sem%elit
)ual
)untah
>
>
>
>
Apa"ah hi!up sen!iri !i rumahD >
ila ti!a", siapa 5ang men5e!ia"an ma"ananD Pasien sen!iri
Apa"ah %isa mela"u"an "egiatan %eri"ut :
elan#a "e pasar8'arung
)en5iap"an, memotong %ahan ma"anan !an %um%u
)asa" ma"anan pa!at : nasi, lau" pau", sa5ur
)asa" ma"anan -air : u%ur, #ui-e, minuman
)en5en!o", menuang"an ma"anan !an minum "e piring gelas
)a"an !an minum sen!iri
)en-u-i alat ma"an !an alat masa"
>
>
>
>
>
>
>
Apa"ah pernah ma"an !i luar rumahD >
erapa "ali sehari8seminggu8se%ulanD >
Apa"ah a!a ma"anan tam%ahan seperti ,itamin !an lain0lainD >
Apa"ah se!ang !alam program !iet "hususD >
Apa"ah pernah "onsultasi giHiD >
erapa onsumsi minuman "eras .al-ohol/ setiap hari >
erapa %atang an!a mero"o" setiap hari >
erapa "onsumsi minum "opi setiap hari >
P%#a Maan =a Tida
Ke%iasaan ma"an pagi >
Ke%iasaan ma"an siang >
Ke%iasaan ma"an sore >
Ke%iasaan selingan8ngemil >
;a, Se%ut"an Bis"it: R%ti
Aa"tu ma"an sen!iri8!engan orang lain, se%ut"an >
Alergi ma"anan >
;a, se%ut"an 00
Pantangan ma"anan >
;a, se%ut"an
Se%ut"an %ahan ma"anan 5ang %iasa !i"onsumsi
)a"anan po"o" Nasi;B"&"(
2au" he'ani Ian #a"t
2au" Na%ati tem'e
Sa5uran S"'
33
uah0%uahan A'e#: Pisan$: Man$$a
)inuman Te! manis: ai( '"ti!
Hidan$an Se!a(i *Re7a## -3 ?am+
an5a" an5a"
Maan Pa$i G URT Se#in$an Pa$i G URT
0 is"uit 10 3 %ung"us
.6 "eping/
&oti 40 1 iris
Maan Sian$ G URT Se#in$an Sian$ G URT
Nasi 300 4 s!m is"uit 10 $ %ung"us
.6 "eping/
A5am 60 3 ptg s!g
Tahu 300 3 ptg s!g
Tempe 60 3 ptg s!g
Pisang 60 3 %h s!g
Maan Ma#am G URT Se#in$an Ma#am G URT
Nasi <6 3 s!m 0
Sup 60 3 mang"u"
"e-il
Telur 16 3 %utir
$"an laut 16 3 ptg "-l
Apel <6 3 %h "-l
Kal Prot
.g/
2ema"
.g/
*ho
.g/
*ha
.mg/
(e
.mg/
Iit A Iit

Iit *
&ata0rata
sehari
3336,
<
336 36,6 3<4,
6
0,
1
13,
3
3>3,
4
3,
<
36,<
Ke%utuhan 3<=6 3<,
6
,. Assesment Lin$"n$an
3/ Apa"ah Terse!ia "amar "husus pen!erita : Ti!a"
1/ Kamar Ti!ur : !ipa"ai %ersama ana"n5a
3/ Kamar )an!i : !ipa"ai %ersama "eluarga
4/ A* : !ipa"ai %ersama "eluarga
6/ Dapur : !ipa"ai %ersama "eluarga
6/ Kamar !u!u" : !ipa"ai %ersama "eluarga
</ Jumlah ruang 5ang a!a !i rumah pen!erita : 30 ruang
=/ Apa"ah rumah mempun5ai tangga : ;a, tapi pen!erita ti!a" harus
nai"8turun tangga untu" masu"8"eluar rumah
>/ Apa"ah ling"ungan rumah -u"up n5aman : ;a
34
30/ Ke%ersihan rumah : *u"up
33/ Apa"ah rumah %er,entilasi : ;a
31/ Apa"ah ter!apat tan!a0tan!a negle-te!
3. ma"anan %asi !i almari : ti!a"
1. alat ma"an 5ang ti!a" !i-u-i : ti!a"
3. tumpu"an pa"aian "otor : ti!a"
4. sampah %ersera"an : ti!a"
Keamanan
33/ Apa"ah pen!erita !apat
3. mem%u"a 8 mengun-i pintu : ;a
1. men-apai sa"elar lampu : ;a
3. men-ari pertolongan %ila perlu : ;a
4. %er#alan !i !alam rumah !engan aman : ;a
34/ Apa"ah ter!apat %aha5a 5ang #elas 8 n5ata : Ti!a"
a. 9itting lampu 5ang %ertumpu" : Ti!a"
%. "a%el0"a%el listri" 5ang telan#ang : Ti!a"
-. pen5inaran 5ang ti!a" terang .siang8malam/ : Ti!a"
!. pera%otan .%esar8"e-il/ 5ang %ersera"an : Ti!a"
e. pera%otan8me%el 5a%g ti!a" aman : Ti!a"
.mu!ah patah8ring"ih, mu!ah terguling !an se%again5a/
9. "arpet, "eset atau lantai 5ang ti!a" rata : ;a
Ba!aya ; 'enye&a& ?at"!
36/ 2ing"ungan rumah
3. 2antai !an "arpet !alam "ea!aan %ai" !an ti!a" menon#ol : Ti!a"
sana0sini, 5ang mung"in men5e%a%"an terpeleset8#atuh
1. Pen-aha5aan -u"up terang !an ti!a" silau : ;a
3. Penempatan lampu -u"up %ai", terutama !i !e"at tangga !an : ;a
antara tempat ti!ur !an "amar man!i
4. Sa"elar lampu !i tempat %eresi"o tinggi "alau perlu !ari #enis : ;a
5ang %isa %erpen!ar
6. Telepon !itempat"an se!emi"ian sehingga ti!a" perlu %ergegas : Ti!a"
untu" men#a'a% panggilan
6. Ka%el0"a%el listi" ti!a" terleta" !i lantai %ila perlu harus : ;a
!iperpen!e" !an !ipa"u"an "e !in!ing
36
<. Ta" ter!apat %arang %ersera"an !i #alan tempat lampu : ;a
36/ Kamar man!i
3. Ter!apat ril pegangan !i !aerah toilet !an %a" man!i !an : Ti!a"
mu!ah !i!apat %ila !iperlu"an
1. Permu"aan lantai pan-uran atau %a" ren!am ti!a" li-in : Ti!a"
3. ila memperguna"an pelapis %a" ren!am harus !ari "'alitas %ai" : Ti!a"
4. ela"ang "eset harus %erlapis "aret 5ang ti!a" %isa li-in : ;a
6. Drainase air harus %ai" hingga men-egah tergenang : ;a
3</ Kamar ti!ur
3. Keset ti!a" merupa"an ham%atan 5ang memung"in"an terpeleset : ;a
atau tergelin-ir, terutama 5ang !i #alan lalu "e "amar man!i
1. Ter!apat me#a !i samping tempat ti!ur untu" meleta""an : Ti!a"
"a-amata atau %arang lain, sehingga ti!a" !ileta""an !i lantai
!i samping tempat ti!ur
3=/ Dapur
3. 2antai ter%uat !ari %ahan 5ang ti!a" li-in : Ti!a"
1. Tumpahan0tumpahan -epat !i%ersih"an untu" men-egah terpeleset : ;a
3. ahan untu" mem%ersih"an !an memasa" !ileta""an !i tempat : ;a
5ang ter#ang"au
4. Dise!ia"an "ursi tinggi untu" "eperluan men-u-i piring : ;a
6. Terse!ia tempat pi#a"an 5ang sta%il untu" men-apai %arang : Ti!a"
5ang leta"n5a aga" tinggi
3>/ Kamar !u!u"
3. Keset0"eset ti!a" terleta" !i atas "arpet atau tersera" !i sana0sini : ;a
1. )e%el8pera%otan !ileta""an se!emi"ian rupa sehingga #alan : ;a
-u"up le%ar
3. Tinggi "ursi !an so9a -u"up sehingga mu!ah %agi lansia untu" : ;a
!u!u" atau %ang"it !arin5a
10/ Tangga
3. Ter!apat ril pegangan 5ang "uat !i "e!ua sisi ana" tangga : ;a
termasu" ana" tangga "e lantai !asar
1. 2antai ana" tangga ti!a" li-in : ;a
3. ahan8%arang0%arang ti!a" !ileta""an !i lantai ana" tangga : ;a
36
ter%a'ah atau ana" tangga teratas
4. ila mung"in, ana" tangga ter%a'ah !an teratas !i'arnai : Ti!a"
!engan 'arna terang untu" menan!ai a'al !an a"hir tangga
13/ Di luar rumah
3. Pintu masu" !epan !an %ela"ang !alam "ea!aan %ai". : ;a
1. Jalan lalu harus %e%as !ari 2umpur atau air atau air !i musim : ;a
hu#an sehingga men-egah terpeleset8#atuh
3. Ana" tangga8ril pegangan harus terpasang "uat8%ai" : ;a
G. Peme(isaan ,isi
3. Kesa!aran : ?
4
I
6
)
6
1. Te"anan Darah 8 Na!i
3/ er%aring : 3308=0 mm@gJ Na!i : =4 78menit
1/ Du!u" : 3308=0 mm@g Na!i : =0 78menit
3/ er!iri : t!e Na!i : t!e
3. 2a#u &espirasi : 3178 menit
4. Suhu Tu%uh : 3<,0
o
*
6. Antropometri
3/ Tinggi %a!an : 346 -m
1/ erat %a!an : 63 "g
3/ Tinggi lutut : 44 -m ."anan/, 44 -m ."iri/
4/ 2ing"ar 2engan Atas : 16,6 -m
6/ 2ing"ar pinggang : 306 -m
6/ 2ing"ar panggul : >> -m
</ 2ing"ar "a"i : 33 -m
Komposisi tu%uh
$)T : 11,3
Kesimpulan : +iHi normal
6. Kulit
Ke"eringan : asah lem%a%
er-a" "emerahan : Ti!a"
2esi "ulit lain
*uriga "eganasan : Ti!a"
3<
De"u%itus : Ti!a"
<. Pen!engaran
Dengar suara nomal : Ti!a"
Pa"ai alat antu !engar : Ti!a"
=. Pengelihatan
)em%a-a huru9 Koran !engan "a-amata : Ti!a"
Jara" penglihatan : Terganggu
Jara" %a-a : Terganggu
Katara" : ;a .Kiri !an Kanan/
Temuan 9un!us"opi : Ti!a" !ila"u"an
>. )ulut
@5giene mulut : ai"
+igi palsu : Ti!a" a!a
2esi !i %a'ah gigi palsu : Ti!a" A!a
30. 2eher
Dera#at gera" : normal
Kelen#ar tiroi! : normal
e"as lu"a pa!a tiroi! : ti!a"
)assa lain : ti!a"
Kelen#ar lim9a mem%esar : ti!a"
33. Thora7
)assa tera%a : ti!a"
Kelainan lain : ti!a"
31. Paru
Per"usi : re!up
Aus"ultasi suara !asar : ,esi"uler
Aus"ultasi suara tam%ahan : 'heeHing, rhon-i
33. Jantung !an pem%uluh !arah
$rama : reguler
ising : ti!a"
+allop : ti!a"
ising A. Karotis : ti!a" a!a
ising A. (emoralis : ti!a" a!a
Den5ut A. Dorsalis pe!is : a!a
3=
?!ema pe!is : a!a
?!ema ti%ia : a!a
?!ema sa-rum : ti!a"
34. A%!omen
@ati mem%esar : ti!a"
)assa perut : ti!a"
ising : ti!a"
N5eri te"an : ti!a"
*airan as-ites : ti!a"
2impa mem%esar : ti!a"
36. &e-tum8anus
Tonus sphin-ter ani : normal
Pem%esaran prostate : ti!a"
)assa !i re-tum : ti!a"
$mpa"si te"al : ti!a"
36. Alat "elamin8panggul
Aanita : normal
)assa : ti!a"
N5eri te"an : ti!a"
3<. :tot !an "erang"a
De9ormitas : ti!a"
+era" ter%atas : a!a
N5eri : ti!a"
en#ol8 ra!ang : ti!a"
3=. Sara9
Penghi!u : "esan normal
Keta#aman penglihatan : "esan menurun
2apangan penglihatan : "esan normal
(un!us : "esan normal
Pupil : "esan normal
Ptosis : "esan normal
Nistagmus : ti!a" a!a
+era"an %ola mata : "esan normal
Sensasi "ulit o--uli : "esan normal
3>
Sensasi "ulit man!i%ularis : "esan normal
Sensasi "ulit ma"silaris : "esan normal
:tot mengun5ah : "esan normal
&e9le"s "ornea : normal
Jer" #a' : normal
Sara9 mu"a simetris : normal
Ke"uatan otot 'a#ah : normal
Pen!engaran : "esan normal
U,ula : normal
&e9le"s trapesius : "esan normal
:tot trapesius : normal
Sterno"lei!omastoi!eus : normal
2i!ah : normal
3>. )otori"
Anggota tu%uh atas tenaga tonus re9le"s
ahu : .4/ .N/ .K/
Si"u : .4/ .N/ .K/
Pergelangan tangan : .4/ .N/ .K/
Anggota tu%uh %a'ah
Paha : .4/ .N/ .K/
2utut : .4/ .N/ .K/
Pergelangan "a"i : .4/ .N/ .K/
10. Sensori"
N5eri : normal
&a%a : normal
+etar : normal
Suhu : normal
13. Koor!inasi
Jari "e hi!ung : normal
Tumit "e lutut : ti!a" !apat !ie,aluasi
&om%erg : ti!a" !apat !ie,aluasi
H. Peme(isaan Pen"n?an$
Da(a! Len$a'
10
Peme(isaan .);@;-6)6 0;0;-6)6 N%(ma#
A* 6,0 =,3 4,6030,>
N?U
2;)P
):N:
?:S
AS:
6,0 .=4,4L/
6:5 *)):2A+ *L+
0,1 .3,3L/
0,0 .0,3L/
0,0 .0,<L/
6,<6 .=4,4L/
6:2@ *5:.A+ *L+
0,4= .6,0L/
0,33 .3,4L/
0,01 .0,1L/
1,60<,6
33040
0,303,1
0,000,6
0,000,3
&* .:)0 *L+ -:00 *L+ 406,1
@+ 0:8 *L+ @:- *L+ 3103=
@*T -5:@ *L+ -2:. *L+ 3=04=
)*I =<,3 =4,= =00300
)*@ 30,1 1<,6 1<031
)*@* 34,< 31,6 3303=
P2T 110 134 3600440
Ana#isa Gas Da(a!
Peme(isaan .6;@;-6)6 8;0;-6)6 @;0;-6)6 0;0;-6)6 N%(ma#
p@ <,3= <,4 <,41 <,3< <,360<,46
p*:
1
-8 *L+ -3 *L+ -@ *L+ -0 *L+ 36046
p:
1
)5@ *H+ ).2 *H+ )-) *H+ 58 *L+ =00300
@*:
3
0
)2:36 *L+ )3:0 *L+ )@:-6 *L+ )8:@ *L+ 11016
T*:1 )8:-6 *L+ )2:8 *L+ )0:) *L+ )5:5 *L+ 14030
?
.e-9/
<@:2 *L+ <@:5 *L+ <2:8 *L+ <5:8 *L+ 010K1
S:
1
300L >>L >>L >6L 00
Kimia #ini
Peme(isaa
n
.);@;-6)6 );0;-6)6 -;0;-6)6 8;0;-6)6 0;0;-6)6 )6;0;-6)6 N%(ma#
il total 0,416 003,3
il $n!ire" 0,161 00
il Dire" 0,3<6 000,3
Al"ali
Phospatase
<6,33 63031=
S+:T 16,41 33033
S+PT 34,30 33060
+amma +T 31 3304>
Total Prot 2:00- *L+ 6,40=,3
Al%umin 3,40< 3,404,=
+lo%ulin 1,6=6 00
UN 2@:58 *H+ 86:) *H+ 2@:0@ *H+ 82:)6 *H+ 3-:22 *H+ =,0013,0
13
*rea 8:)30 *H+ 8:08 *H+ 2:50@ *H+ 5:6. *H+ 3:203 *H+ 0,<003,10
+lu puasa 300 303 == =4 <00330
+lu 1 JPP 3<1 366 336 313 <00340
+DS 28:@. *L+ 340 334 33< 310 >3 <00340
Asam Urat 0:.-8 *H+ 3,40<
Na ))0:@ *L+ )-) *L+ 336034<
K 4,6< 4,43 3,606,6
@%A3* 6,> 306,4
(e .6 *L+ 6003<0
T$* 303 16304<=
U(ine Len$a'
Peme(isaan .);@;-6)6 );0;-6)6 N%(ma#
p@ 6 6 60=
2eu"osit )66 *B-+ )66 *B-+ Negati9
Nitrite P%sitiC Negati9 Negati9
Protein 266 *B3+ 266 *B3+ Negati9
+lu"osa )66 *B-+ 26 *B)+ Negati9
Ketone Negati9 Negati9 Negati9
Uro%ilinogen Normal Normal 3 mg8!l
iliru%in Negati9 Negati9 Negati9
?ritrosite -2 *B-+ -2 *B-+ Negati9
Se!imen urine
2eu"osit 103 304 M 68lp
?ritrosit 301 103 M 38lp
Sel epitel Se# $e'en$ .<8 Se# $e'en$
&anya
00
Silin!er Negati9 G(an"#a *B+ 00
a"teri .K/ .K/ 00
Peme(isaan EKG
Sinus &h5tm, @& =378min, A7is N, ST0T -hange .0/
C%n7#"si%n/ N%(ma# EKG
11
+am%ar 3 ?K+ 33 Agustus 1030
+am%ar 1. (oto Thora7 PA 33 Agustus 1030
T!%(a AP *.) A$"st"s -6)6+
o *or : mem%esar !engan *T& 64 L
Aorta "alsi9i"asi
o Po : $n9iltrat .K/ !i suprahiler, parahiler, !an para"ar!ial "anan
o Su!ut -ostophreni-us "anan0"iri ta#am
o Dia9ragma "anan "iri normal
o Kesan : Ca(di%me$a#i *ASHD+
13
S"s'. S'esiCi7 P(%7ess
+am%ar 3 (oto Thora7 PA > Septem%er 1030
T!%(a PA *0 Se'tem&e( -6)6+
o *or : mem%esar "e "iri !engan *T& 64 L
o Po : $n9iltrat .0/, no!ul multiple !i para"ar!ial "anan
*ora"an %ron"o,as"ular normal
o Su!ut -ostophreni-us "anan0"iri ta#am
o Dia9ragma "anan "iri normal
o Tulan0tulang ti!a" tampa" "elainan
o Kesan : Ca(di%me$a#i
Pne"m%nia 'a(" anan *n%d"#a( ty'e+
14
+am%ar 4 (oto :( 33 Agustus 1030
BO, *.) A$"st"s -6)6+/
Tampa" groun! glass appearan-e !i -a,um pel,is
Tampa" %a5angan ra!ioopaNue !i -a,um pel,is "anan !an "iri
Kontur gin#al ti!a" tampa" #elas
Psoas line ti!a" tampa" #elas
Distri%usi gas usus normal %er-ampur 9e-al material
@epar !an 2ien ti!a" tampa" mem%esar
Tulang0tulang : :steo9it !i *I2 1,3,4
Kesan / < S"s'. Bat" "(ete( );. dista# i(i
0 G(%"nd $#ass a''ea(an7e di 7aD"m 'e#Dis / esan massa dd;
&"#i 'en"!
0 S'%ndy#%sis L"m&a#is
0 Ka#siCiasi di 7aD"m 'e#Dis anan
USG *.;0;-6)6+
Kesan / C!(%ni7 'a(en7!yma# idney disease
As7ites
16
I. DaCta( Masa#a!
Dari !ata0!ata 5ang !i"umpul"an, !i!apat"an %ah'a pen!erita memili"i masalah
se%agai %eri"ut :
$ntrinsi" :
Dia%etes )ellitus
*KD st I e.- DKD
Suspe" Pneumonia
*ar!iomegali
Katara"
+angguan Pen!engaran
@ipertensi
:steartritis
Incontinencia urine
Hyperuricemia
Ketergantungan se!ang
?"strinsi" :
3. 2ing"ungan rumah :
3. 2antai !an "arpet !alam "ea!aan "urang %ai" !an menon#ol sana0sini
1. Kamar man!i :
3. Ti!a" ter!apat ril pegangan !i !aerah toilet !an %a" man!i
1. Permu"aan lantai pan-uran atau %a" ren!am li-in
3. Dapur
3. 2antai ter%uat !ari %ahan 5ang li-in
1. Ti!a" terse!ia tempat pi#a"an 5ang sta%il untu" men-apai %arang 5ang
leta"n5a aga" tinggi
1. Res"me
Pasien !atang !engan "eluhan utama lemas %a!an se#a" hari senin malam .30
Agustus 1030/ 4 1 #am S)&S. 2emas !irasa"an !i seluruh tu%uh seperti "ehilangan
tenaga men!a!a" sampai pasien ti!a" %isa %angun !ari tempat ti!urn5a. +e#ala
%a!an lemas ini ti!a" mem%ai" !engan istirahat. +e#ala ini su!ah sering !ialami
16
oleh pasien, "ira0"ira 301 "ali !alam minggu0minggu tera"hir ini, namun %iasan5a
a"an mem%ai" setelah pasien meminum teh manis. Namun "emarin 4 1 #am S)&S
pasien ma"an malam se!i"it "ira0"ira 406 sen!o" ma"an. Pasien "emu!ian merasa
lemas !an ti!a" mem%ai" setelah !i%eri"an teh manis sehingga langsung !ilari"an
"e U+D &SUP Sanglah.
Pasien #uga mengeluh pusing se#a" 1 #am S)&S. Pusing !irasa"an !i seluruh
"epala, terus0menerus !isertai !engan mata 5ang terasa %er"unang0"unang sehingga
mem%uat pasien enggan %ang"it !ari tempat ti!urn5a. Pusing ti!a" mem%ai"
!engan istirahat. Pusing !irasa"an %ersamaan !engan tim%uln5a lemas %a!an.
Keluhan mual #uga !irasa"an pasien %ersamaan !engan "eluhan lemas %a!an
!an pusingn5a. )ual ti!a" !isertai muntah !an !irasa"an ma"in mem%erat.
Pasien #uga mengeluh %eng"a" pa!a "e!ua pipi !an "a"in5a. Keluhan ini
!i"ata"an !irasa"an se"itar 3 hari S)&S. eng"a" ti!a" !isertai n5eri !an ti!a"
hilang !engan peru%ahan posisi. Se%elumn5a pasien pernah mengalami %eng"a"
serupa pa!a "a"in5a se"itar 3 %ulan 5ang lalu. Saat itu pasien %ero%at "e &S Dr.
Soetomo Sura%a5a !an !i"ata"an oleh !o"ter memili"i pen5a"it gin#al. Pasien
mengata"an !i%eri o%at oleh !o"ter namun lupa nama o%atn5a, !an setelah minum
o%at terse%ut %eng"a"n5a !i"ata"an %er"urang.
Selain "eluhan !iatas pasien #uga merasa "en-ingn5a se!i"it se#a" 6 %ulan 5ang
lalu. Pasien "en-ing 37 sehari !engan ,olume 4 383 gelas setiap "ali "en-ing.
Ka!ang0"a!ang pasien ti!a" "en-ing sama se"ali 'alaupun pasien menga"u su!ah
-u"up minum. Ken-ing ti!a" !isertai !engan n5eri, !engan 'arna "uning
"e-o"latan tanpa !isertai !arah.
Seminggu setelah )&S pasien menga"u mun-ul "eluhan %aru %erupa sesa"
napas. Sesa" terse%ut !irasa"an seperti terte"an, sesa" mun-ul terus0terusan ti!a"
mem%ai" !engan peru%ahan posisi. Sesa" #uga !isertai !engan %atu" %er!aha",
!engan !aha" %er'arna "uning tanpa !isertai !arah. Pasien !i"ata"an sempat
!emam namun su!ah !itangani !engan penurun panas.
Riwayat Penyait Da!"#"
Pasien su!ah !i!iagnosa Dia%etes )ellitus tipe $$ se#a" 36 tahun 5ang lalu,
rutin "ontrol. &i'a5at hipertensi se#a" 3 %ulan 5ang lalu !an saat ini ti!a"
men!apat o%at penurun te"anan !arah. Pen5a"it gin#al "ronis se#a" 3 %ulan 5ang
1<
lalu !ari pemeri"saan rutin 5ang !ila"u"an pasien !i Sura%a5a, !an !i"ata"an #uga
%elum pernah mela"u"an hemo!ialisis. Penglihatan "a%ur, %ai" !e"at maupun #auh,
!an !i!iagnosis "atara" se#a" setahun 5ang lalu.
Riwayat Pen$%&atan
Pasien mengonsumsi 4 #enis o%at oral 5aitu +lu-o!e7, )et9ormin, A-ar%ose,
!an Soho%ion, serta o%at tetes mata 5aitu -atarlent.
Riwayat 'enyait e#"a($a
A5ah pasien #uga memili"i ri'a5at pen5a"it "en-ing manis.
Riwayat P(i&adi dan S%sia#
Pasien a!alah i%u rumah tangga !engan a"ti,itas 5ang ringan, ti!a" mero"o"
maupun minum al"ohol. :lahraga !i"ata"an #arang !ila"u"an. Pola ma"an ti!a"
teratur. Setengah #am se%elum ma"an, pasien se-ara teratur minum 3 #enis :AD
5aitu a-ar%ose, glu-o!e7, !an met9ormin.
K. Peme(isaan ,isi *0;0;-6)6+
Status Present
Kon!isi Umum : 2emah
Kesa!aran : ?
4
I
6
)
6
Te"anan Darah :
er%aring : 3308=0 mm@g Na!i : =4 78menit
Du!u" : 3308=0 mm@g Na!i : =0 78menit
&espirasi : 31 "ali 8 menit
Suhu a7ila : 3<
0
*el-ius
: 63 "g
T : 346 -m
Status general:
)ata : Anemia K8K, $"terus 080, &p K8K iso"or, 2ensa : "eruh, iris
sha!o' .K/
T@T : Kesan tenang
2eher : JIP P& 4 1 Normal, Pem%esaran Kelen#ar .0/
Thora7
*or
1=
$nspe"si : i"tus "or!is ti!a" tampa"
Palpasi : Pulsasi i"tus "or!is %ergeser "e "iri
Per"usi : atas atas #antung $*S $$
atas "anan #antung PS2 "anan
atas "iri #antung 1 #ari lateral )*2 "iri
Aus"ultasi : S3S1 tunggal regularJ murmur ti!a" a!a
Pulmo
$nspe"si : Simetris, retra"si ti!a" a!a
Palpasi : ta-tile 9remitus 8N
Per"usi : Dullness8sonor
Aus"ultasi : Iesi"uler K8KJ &on"i K80J AheeHing K80
A%!omen :
$nspe"si : Distensi .0/
Aus"ultasi : U .K/ Normal
Palpasi : N5eri te"an .0/, Asites .K/, un!ulasi .K/, shi9ting !ullness .K/,
n5eri "eto" angulus -osto ,erte%rae .0/, allotment .0/,
@epar82ien ti!a" tera%a
Per"usi : Trau%e spa-e .K/
?7tremitas : A"ral hangat KK8KK, ?!ema 008KK
&egio genu .!8s/ : $nsp : %eng"a" .K8K/, "emerahan .080/, lu"a .0/, ul"us .0/
Palp : hangat 080, %eng"a" K8K, n5eri te"an .K/, &:) ./,
%allotment .K/
Aus- : "repitasi .K/
L. Peme(isaan Pen"n?an$
D2 : Anemia ringan N0N, hemato"rit !an &*
A+D : asi!osis meta%oli" ter"ompensasi
Kimia !arah: UN !an S*, hiperurisemia, hipogli"emia tgl 338=81030,
hiponatremia
U2: 2eu"osit .K1/, protein .K4/, glu"osa .K1/, eritrosit .K1/, Sel gepeng %an5a",
+ranula .K/
?K+ : Normal ?K+
Thora" 9oto: *ar!iomegali, Pneumonia paru "anan .no!ular t5pe/
1>
(oto :(: Susp. atu ureter 383 !istal "iri, +roun! glass appearan-e !i -a,um
pel,is : "esan massa !!8 %uli penuh, Spon!5losis 2um%alis, Kalsi9i"asi !i -a,um
pel,is "anan
US+ : *hroni- paren-h5mal "i!ne5 !isease, As-ites
M. Rea'it"#asi Asesmen Pe(%(an$an
< Diagnosis :
Dia%etes )ellitus Tipe $$
Post @ipogli"emia e.- :AD !!8 lo' inta"e
*KD st I e.- DKD
Anemia &ingan N0N on *KD
@ipertensi st $$ .ter"ontrol/
@iperurisemia
Suspe" Hospital Aqcuired Pneumonia -lass $I
:%s. *ar!iomegali e.- @@D !!8 *ar!iom5opati, (* $$
:steartritis
@iponatremia hipoosmolar eu,olemi" "roni" asimptomati"
< $mpairment:
Incontinencia urine
Impairment of vision ."atara"/
Impairment of hearing
< Disa%ilitas:
Ketergantungan se!ang
< @an!i-ap: 0
N. Re%mendasi Penata#asanaan
0 Terapi suporti9 .mening"at"an status "esehatan pen!erita/:
:
1
"anul 1 2iter8menit
$I(D NS = tetes8menit
Ne%uliHer sal%utamol O 6 #am
Diet 36 ""al8"g8hari, protein 0,= mg8"g8per hari, ren!ah garam,
ren!ah purin
30
< Terapi a"ti,itas:
)o%ilisasi !engan alih posisi8ti!ur selang0seling miring "anan miring "iri
tiap !ua #am
)o%ilisasi !engan !u!u" !i tempat ti!ur
Ti!ur !engan %antal 5ang le%ih tinggi
)inum se!i"it
Terapi untu" mening"at"an "e"uatan !an "etahanan otot
< Terapi 9arma"ologis:
Anti%ioti"a -e9taHi!in 173 gr $I
Anti%ioti"a 2e,o9lo7a-in 37<60 mg $I
Am%ro7ol 3 7 *$
As. (olat 17 $$
No,orapi! 3 7 4 $U
*aptopril 1716 mg
Amlo!ipin 376 mg
Allopurinol 37300 mg
Para-etamol 37600 mg
0 Terapi psi"ososial :
K$? "eluarga
Du"ungan "eluarga, ling"ungan, !an mas5ara"at
Pen5e!iaan ruangan 5ang aman %agi lansia, men#aga "e%ersihan lantai
"amar man!i agar ti!a" li-in "arena tertutup lumut, men5e!ia"an ril
pegangan !i toilet, !an mengguna"an "eset !engan %agian %ela"ang %erlapis
"aret. )en#aga "e%ersihan lantai !apur !an !i#aga tetap "ering serta
men5e!ia"an tempat pi#a"an 5ang sta%il untu" men-apai %arang 5ang
leta"n5a aga" tinggi !i !apur.
O. P#annin$
Sputum gram8"ultur 8tes sensiti,itas
33
&o8 +enu AP82ateral .D8S/
P8 @D reguler
Konsultasi T@T, mata, reha% me!i", -ar!iologi, gigi, neuro, giHi
P. M%nit%(in$
+lu"osa puasa !an 1 #am post pran!ial
UN !an S*, ele"trolit
Keluhan
Vital sign
*)0*K
E. P(%$n%sis / !u%ius a! malam
31