Mod.

“A” 1^parte

A: Battaglione Esercizio
Servizio Amministrativo
Via Marconi, 14
40064 Ozzano dell’Emilia (BO)

Io sottoscritto _______________________________________(Circ./Conc/Leva/VFA)_____________
nato a _________________________________________________ (_____) il ________________
residente in __________________________________________________ (_____) CAP ________
via _________________________________ n°____ codice fiscale _________________________
Servizio/i svolto/i da (es. Leva/VFA/VFB) _____________ dal ____________ al _____________
Servizio/i svolto/i da (es. Leva/VFA/VFB) _____________ dal ____________ al _____________
Distretto Militare: _______________ tel. di casa ______________ / tel.cell. _________________
essendo a conoscenza delle sanzioni previste dal Codice Penale in caso di falsa dichiarazione (art.26
L.15/68)

COMUNICO:

che alla data del __________ sono stato assunto (barrare la casella corrispondente e scrivere in stampatello
leggibile):

Presso altra Amministrazione dello Stato (Specificare il luogo dove siete stati assunti, l’ubicazione e dove vengono versati i
attualmente presto servizio presso _________________
contributi previdenziali ed assistenziali Es. INPDAP di Pescara);
________________________________________________________________________________

 Presso ditta privata/in proprio (Specificare il luogo dove siete stati assunti, l’ubicazione e dove vengono versati i contributi
attualmente lavoro presso _______________________________
previdenziali ed assistenziali Es. INPS di Pescara);
________________________________________________________________________________

 Altro, specificando in stampatello (es. studente, disoccupato, se avete effettuato una o più occupazioni specificare i periodo e
la ditta per cui avete lavorato…);
______________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________
(Prestando attività lavorativa presso Ente privato sarà costituita la posizione assicurativa I.N.P.S. a
cura del Ministero Difesa).

Località e data _____________________________

In fede
_______________________________
(firma per esteso ed in forma leggibile)

Il sottoscritto autorizza il trattamento dei propri dati personali limitatamente a quanto previsto dal l’art. 10 della legge
31 dicembre 1996, n. 675 ed al D.lgs 196/03, in base al quale i dati personali raccolti saranno trattati, anche con
strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

Località e data _____________________________

In fede
_______________________________
(firma per esteso ed in forma leggibile