Boala Kawasaki

Cazacu Irina
Rezident pediatru
Boala Kawasaki, sau sindromul limfo-
cutaneo-mucos, este o patologie acuta
insotita de febra.Se caracterizeaza
prin afectarea preponderenta a
mucoasei ochilor, cavitatii bucale;
edem angioneurotic; eruptii polimorfe
maculo-papuloase; eritemul minilor si
a picioarelor; adenopatie cervicala.
Etiologie
Cauza bolii Kawasaki nu este pe deplin elucidata.
Pina in prezent nu a fost identificata nici o
bacterie sau virus ca fiind cauza afectiunii.
Insa unii autori nu exclud rolul ricketsiilor si a
retrovirusurilor in aparitia bolii.
Epidemiologie
Este raspindita in Coreea, Canada, Franta,
Suedia, Germania, Grecia. In Rusia se intilnesc
cazuri unice.
Boala isi face aparitia prin cazuri endemice sau
izbucniri epidemice, care se inregistreaza
preponderent iarna sau primavara, cu un
interval de 2-3 ani.
Frecventa cea mai mare este inregistrata la copii
pina la virsta de 4 ani, la sexul masculin.
Tabloul clinic
Patologia debuteaza acut cu febra pina la 39 40 C
cu o durata de minim 5 zile deseori chiar si o luna;
slabiciune generala; irascibilitate; diminuarea poftei
de mincare.
Apare conjunctivita catarala , injectarea sclerelor ,
limfadenopatia nedureroasa in regiunea cervicala.
In acelasi timp se determina cresterea in dimensiuni
a ficatului, diareie, artralgii si artrite.La auscultatia
cordului se apreciaza suflu sistolic ,dereglarea
ritmului cardiac, uneori se atesta si cardiomegalie.
Tabloul clinic
La 1-5 zi de febra apar
eruptii eritemo-maculoase,
in unele regiuni confluente
fara de formare de vezicule
sau cruste cu localizare
preponderenta in regiunea
fetei si trunchiului. Buzele
sunt uscate, cu fisuri
singerinde si acoperite de
cruste.Mucoasa
orofaringiana este
hiperemiata, uscata.Papilele
limbii hipertrofiate, de
culoare zmeurie.

Tablou clinic
In regiunea
palmelor si
plantelor apare
hiperemie si
edem
angioneurotic.
Tabloul clinic
Perioada febrila cu intoxicatie pronuntata
dureaza aproximativ 12-36 zile.Febra greu
cedeaza la administrarea antipireticelor si
antibioticelor.In perioada cind diminueaza febra
apare descuamarea in lambouri mai accentuata
pe palme si talpi.

Printre alte simptome - meningita seroasa ,
afectarea rinichilor cu proteinurie si
leucociturie.
Examen de laborator
Hemoleucograma anemie normocroma,
leucocitoza cu predominarea neutrofilelor si
deplasarea spre stinga a formulei leucocitare,
trombocitoza, eozinofilie, VSH majorat.
Examenul biochimic al singelui
disproteinemie, cu continut crescut al
gamaglobulinelor, IgM, IgG, CIC, activitatea
crescuta AsAT si AlAT,
Evolutia bolii
Este ciclina cu posibile recidive.
Pronosticul bolii este favorabil, daca nu sunt
complicatii cardiace.
Letalitatea conditionata de Insuficienta cardiaca
constituie aproximativ 25%.
Criteriile diagnostice
1.Febra cu durata mai mult de o saptamina, rezistenta
la administrarea de antipiretice si antibiotice
2. Buzele si mucoasa orofaringiana uscate,
hiperemiate, fisurate; hipertrofia papilelor linguale
3. Conjunctivita
4. Limfadenopatia cervicala
5. Hiperemia pielii in regiunea trunchiului
6. Edemul si hiperemia minii si talpii cu
descuamarea ulterioara in lambouri

Diagnosticul diferential
IRVA
Scarlatina
Pseudotuberculoza
Periarterita nodoasa

Tratament
In boala Kawasaki tratament eficient nu exista.
Tratamentul esta necesar de inceput in primele 10 zile de febra.
Imunoglobulina 400 mg/kg/24 ore. Se administreaza timp de 2 ore
4 zile consecutiv.
Aspirina 80-100 mg/kg/24 ore in 4 prize pina la diminuarea febrei,
nu mai mult de 6- 7 zile, apoi dozele se scad pina la 3-5 mg/kg/24
ore 1 priza . Durata tratamentului cu aspirina poate dura pina la 2
luni.Scopul administrarii acidului acetilcisteinic este diminuarea
riscului trombozei coronariene si formarea anevrismelor
coronariene.
Corticosteroizii sunt contraindicati.Insa unii medici recomanda
administrarea lor in perioada acuta a bolii 2 mg/kg corp in 4 prize,
apoi se trece la dozele de intretinere pe parcursul citorva luni.
Antibioticele sunt neeficiente.
Inlaturarea chirurgicala a anevrismelor.
Dispensarizare
Acesti copii se afla la evidenta medicului
cardiolog.
Prima vizita la medic se afectueaza la 2 luni de la
debutul bolii,pentru determinarea aritmiei,
insuficientei cardiace si miocarditei.
EcoCG se afectuea la debutul maladiei, 3 si 8
saptamina de boala.
Sanarea focarelor cronice de infectie
Cure de tratament cu administrarea vitaminelor,
anticoagulantelor, vasodilatatoare.