AMPUTACIONES Y

ARTRODESIS
Dr. Ricardo Salinas.
Dr. Jos Gpe. Mendoza.
Luis Demetrio Amaro Lpez.
GENERALIDADES
Hipcrates fue el primero en usar ligaduras.
Morel 1674 utilizo el torniquete.
Lister 1867 tcnica asptica.
LAS CAUSAS PRINCIPALES SON:
1. Enfermedad vascular perifrica
2. Traumatismos
3. Quemaduras
4. Infecciones
5. Congelacin
6. Tumores
CONSIDERACINES TECNICAS
El cierre del mun debe de ser con COLGAJOS
GRUESOS y bien vascularizados.
La cicatriz no debe de adherirse al hueso.
Los msculos no adheridos fuertemente se atrofian.
Se debe de utilizar torniquete.
Los grandes vasos deben de llevar doble ligadura.
Es necesario la colocacin de drenaje.
Se debe prevenir la aparicin de neuromas.
El hueso debe tener terminacin roma
Amputaciones.
Generalidades.
Son resultado de
traumatismos.
Se realiza electivo en
problemas congnitos.
3-15% de todas.
Es importante conocer la
ocupacin del paciente.
Objetivos.
Preservar una mxima longitud funcional.
Preservar sensibilidad.
Prevenir neuromas.
Prevenir contracturas articulares.
Disminuir la morbilidad.
Colocacin temprana de prtesis.
Pronto regreso al trabajo.
Amputacin de los dedos.
Es la amputacin mas comn de la extremidad superior.
Su tratamiento es controversial. Se debe hacer lo posible para
conservar el pulgar.
Se deben valorar cinco elementos (piel ,tendn ,nervio , hueso y
articulacin).
LA UNICA INDICACIN ABSOLUTA DE UNA AMPUTACIN
ES LA FALTA DE RIEGO SANGUINEO.
LAS FUNCINES DE PINZA Y PRENSIN SON LOS
OBJETIVOS PRINCIPALES.
Amputacin del dedo con
perdida solamente de piel.(pulpejos)
El cierre por 2da intencin provee 90% de buenos
resultados.
El cierre primario tiene la misma efectividad.
La colocacin de injerto de piel provee 56% de buenos
resultados.( espesor parcial).
Induracin, fisura y disminucin de la
sensibilidad.
Dolor en el rea de toma de injerto.
AMPUTACIN DE LOS DEDOS CON EXPOSICIN OSEA.
Tcnica de Atasoy-Kleinert volar V-Y.
Tcnica de Kluter lateral V-Y.
Tcnica de avance de colgajo volar.
Tcnica de colgajo de dedo cruzado.
Tcnica de colgajo tenar.
Tcnica de Atasoy-Kleiner
volar V-Y.
Tcnica de Kluter
lateral V-Y.
Tcnica de avance
de colgajo volar.
Colgajo pediculado dorsal
Cubre defectos por
debajo del la ua.
Tcnica de colgajo de
dedo cruzado.
Se separa del dedo donante en 12- 14 das.
Tcnica de colgajo tenar.
Tcnica de colgajo en H
de Smith y Albin.
La base se corta a las 2
semanas
Dedo ndice y medio.
Contraindicado:
Dupuytren.
A. R.
Enf. Del tejido conectivo.
Edad avanzada.
Amputacin del pulgar.
Lo mas importante es la sensibilidad.
Nunca se debe acortar.
No se utilizan colgajos del rea abdominal.
Si no hay exposicin sea, se recomienda cicatrizacin
por segunda intencin.
Cuando se han perdido los elementos nerviosos y el
pulpejo se recomienda el colgajo neurovascular en isla
NIVELES DE AMPUTACIN
1. Espesor parcial.
2. De avance o de dedos cruzados.
3. Colgajo de avance.
4. De espesor parcial.
5. Colgajo de avance.
6. De dedos cruzados o de avance.
7. Eliminacin del lecho ungueal y colgajo
de avance.
COLGAJO NEUROVASCULAR EN ISLA
Se prefiere para amputaciones de todo el pulpejo
COLGAJO PEDICULADO DE AVANCE
se prefiere para defectos con exposicin de hueso.
Se debe mentener en flexin durante 3 semanas.
Amputacin de los dedos.
Amputacin a nivel de la
articulacin interfalangica
distal y proximal.
Es necesario acortar la
falange para un cierre
primario.
Amputacin a travez
de la falange media.
Amputacin en rayo.
En traumas, infecciones,
tumores y reimplante
fallido.
La amputacin de la
falange proximal resulta
intil para la funcin de
pinza del dedo medio y el
pulgar.
Amputacin del
rayo ndice.
Amputacin del
rayo medio.
Los dedos mas
importantes para la
funcin de pinza son el
anular y el dedo medio.
Amputacin del
rayo medio.
Con transposicin del
metacarpiano del
ndice.
Tcnica de Peacock.
Amputacin del
rayo anular.
Amputacin del
rayo anular.
Con
transposicin
del
metacarpiano
del meique.
Amputacin del rayo
del meique
Dao de mltiples dedos.
Generalmente por
trauma de tipo
mecnico.
Tratar de conservar la
mayor parte de los
tejidos viables.
Amputacin a travez del carpo y
desarticulacin.
La funcin de pinza es
nula.
Se preserva la prono-
supinacin.
En la transcarpiana se
preserva la funcin de
la articulacin
radiocarpiana.
Amputacin del antebrazo
por debajo del codo.
Debe de conservarse la
mayor longitud del
miembro.
Es preferible entre el
1/3 medio y distal.
A nivel de 1/3 proximal
la longitud mnima debe
de ser de 5 cm.
Reporte de un caso
Se trata de un masculino de 34 aos quien sufre de
amputacin traumtica a nivel de la mueca de la
mano dominante con una maquina para desgranar
maz.
El paciente llega al hospital 3 horas despus.
Se debrido ampliamente hasta 5 cm proximales de
radio y cubito, y se resecaron los huesos del carpo.
Se realizo OS. Con clavos de kirschner, del primero
al 3er. Metacarpiano al radio y el resto al cubito.
Seis meses despus presenta un
acortamiento de 13cm y desviacin cubital.
Se coloca fijador de Ilizarov y se elonga 8cm
al igual que se corrige la desviacin cubital.
12 meses despus se retira la fijacin externa.
Presentaba sensibilidad al tacto grueso,al fri y
calor en el dorso de la mano.
La prono-supinacin fue de 40- 35.
La flexo-extensin de las metacarpofalangicas
fue de 90- 40.
Las interfalangicas en promedio fue de 90-35.
Se concluye que el mtodo de Ilizarov es
excelente herramienta en estas situaciones
adems que invade minimante los tejidos.
Que la finalidad principal es preservar el
miembro amputado y secundariamente
obtener funcionalidad y esttica.
Desarticulacin del codo y amputacin del
antebrazo.
Los condilos humerales pueden
transmitir la rotacin a la prtesis.
Las prtesis para amputaciones por
encima del codo deben contar con en
mecanismo de flexo-extensin.
Las regiones recomendadas son el
rea supracondilea (3-5cm) y la regin
proximal a esta.
ARTRODESIS
GENERALIDADES
TIENE COMO OBJETIVO PRODUCIR ANQUILOSIS DE LA
ARTICULACIN.
EN GENERAL LA PREPARACIN DE LAS SUPERFICIES ES
POR DENUDACIN DEL CARTILAGO ARTICULAR.
EL ACORTAMIENTO DE LA EXTREMIDAD ES MINIMO.
SE DEBE DE UTILIZAR INJERTO AUTOLOGO.
SE PUEDE COMBINAR LA FIJACIN INTERNA Y EXTERNA.
GENERALIDADES..
Indicaciones:
Dolor.
Inestabilidad.
Perdida muscular que controle la articulacin.
Causas.
Artrosis
Contracturas
A. R.
Infecciones.
Parlisis nerviosa con inestabilidad funcional.
CONT...
Las articulaciones interfalangicas de los
dedos son las mas comunes.
Idealmente se debe conservar la movilidad
de las articulaciones inmediatamente
proximal y distal.
Posicin de las articulaciones para la
Artrodesis.
ABORDAJES.
Se realizan abordajes en H o V-Y.
Se requiere de contacto seo de esponjosa.
Fijacin con clavos.
Fijacin con alambre.
Fijacin con banda
de tensin.
Fijacin con tornillo.
Fijacin con placa.
FIJACION EXTERNA INJERTO
ARTRODESIS
INTERCARPIANA
GENERALIDADES.
Disminuir dolor de la mueca bajo estrs
prolongado.
Mantener la funcin.
Evitar degeneracin de otras articulaciones.
En la Artrodesis de 2 o mas huesos, hay aumento
de la movilidad en las articulaciones no fusionadas.
Artrodesis Triescafoidea.
SE REALIZA FUSIN DE:
Escafoides.
Trapecio.
Trapezoide.
Provee excelente transferencia de la carga al
radio.
INDICACIONES.
Subluxacin rotacional del escafoides.
No-unin del escafoides.
Enfermedad degenerativa de la articulacin
trapecioescafoidea.
Enfermedad de Kienbck.
Luxacin radial de la mano.
Inestabilidad mediocarpiana.
Subluxacin rotacional del escafoides.
Ocurre por falta de soporte
ligamentoso del polo proximal
del escafoides.
Provoca destruccin de la
articulacin escaforadial.
Sntomas.
Dolor a la actividad.
Dolor post-actividad.
SD. de tnel del carpo.
Examen Fsico.
Inflamacin de la Art. escaforadial.
Inflamacin de la art. escafosemilunar.
Prueba de la desviacin escafoidea +.
Prueba de la desviacin escafoidea.
Tratamiento: Artrodesis Triescafoidea.
No-unin del escafoides.
Produce artrosis degenerativa de la mueca.
Debe tratarse tempranamente.
El tratamiento es el injerto seo en
escafoides no artrosico.
Si hay artrosis, realizar Artrodesis
Triescafoidea.
Enfermedad degenerativa
de la articulacin triescafoidea.
Ocurre primero entre
escafoides-trapecio
y escafoides-
trapezoide.
Inestabilidad segmentara intercarpal
dorsal.
Hay ruptura de ligamentos entre
escafoides y semilunar.
El semilunar asume posicin palmar con
dorsiflexin.
El escafoides presenta subluxacin.
El tratamiento es la Artrodesis
Triescafoidea.
Enfermedad de Kienbck.
Hay colapso del semilunar.
Migracin proximal del hueso grande.
Sobrecarga en la porcin radial de la
mueca.
Produce subluxacin rotacional del
escafoides.
El tratamiento en el pasado eran prtesis
de silastic
Luxacin del escafoides
con el Trapecio y Trapezoide.
Es provocado por un aplastamiento en
direccin radial a cubital.
Requiere en ocasiones de Rx. en estrs
o tomografas.
Es frecuente que se pase el diagnostico.
Artrodesis Triescafoidea.
Post-operatorio.
Frula posterior larga.
Cambio por yeso a los 5-7 das.
Los clavos se remueven a las 6-7 sem.
Iniciar rehabilitacin al retirar los clavos.
ESTA CONTRAINDICADA EN LA ARTROSIS
RADIOESCAFOIDEA.
Artrodesis
semilunar-piramidal.
En inestabilidad del semilunar-piramidal.
Se asocia a cubito positivo.
Las lesiones centrales del ligamento
fribrocartilaginoso triangular requieren
Artrodesis.
Produce poca disminucin de la movilidad.
Artrodesis
semilunar-hueso grande.
Se produce por fracturas articulares de estos
huesos.
Produce artrosis degenerativa y perdida
sea.
No hay perdida de movimiento.
En ocasiones se fusionan tambin el
ganchosos y piramidal.
Artrodesis piramidal y ganchoso.
Rara.
Esta articulacin tiene amplia movilidad.
Solo se realiza en inestabilidad.
Artrodesis semilunar-escafoides.
Disociacin escafosemilunar.
Hay muchas contraindicaciones para la
Artrodesis.
Poco contacto sea.
Los dos huesos estn en fosa diferente en el
mismo hueso.
ARTRODESIS DE LA
MUECA.
ARTRODESIS DE LA MUECA
TASA DE FUSION DEL 90%.
EL SISTEMA DE AO ES EL METODO MAS
ACEPTADO.
SE RECOMIENDA INJERTO AUTOLOGO DE
CRESTA ILIACA.
LA POSICIN RECOMENDADA ES:
1. EXTENSIN DE 10-20.
2. FUSIN EN EJE CON LA DIAFISIS RADIAL.
3. NUEUTRA EN EJE PRONO-SUPINO.
4. LIGERA DESVIACIN CUBITAL. (5).
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES.
FISIS ABIERTAS.
MANO NO DOMINANTE EN ANCIANOS CON
TRABAJO LIGERO.
CUADRIPLEJICOS.
ENFERMEDADES NEUROLOGICAS CON
DISMINUCIN DE LA SENSIBILIDAD.
ENFERMEDADES REUMATICAS AVANZADAS.
COMPLICACINES
ABORDAJE DORSAL.
Se utiliza mas
frecuentemente.
Tenodesis.
Engrosamiento de
la mueca.
MTODO DE LOUIS (HUESO GRANDE-RADIO)
Carpectomia proximal.
Abordaje dorsal.
80% proximal del escafoides.
Semilunar.
Piramidal
Una porcin del ganchoso.
No se usa injerto.
Inmovilizacin con yeso por 12-16 semanas
Mtodo de AO
Placa de fijacin dorsal
con injerto.
10-15 de dorsiflexin.
Frula por 6 semanas.
Post-operatorio
En 12 semanas consolida.
6 semanas con yeso ABP.
Otras 6 semanas con yeso BP.
Articulaciones interfalangicas distales libres.
TECNICA DE HADDAD Y RIORDAN
SE UTILIZA
ABORDAJE RADIAL.
SE INCLUYEN 1 Y 2
MTT.
SE UTILIZA INJERTO
CON TECNICA INLAY
(ENCASTRADO).
ARTRODESIS DEL CODO
INDICACIONES
LAS INDICACION
INFECCCIOSA MAS COMUN
ERA LA TB.
OTRA INDICACIN ES EL
FRACASO DE LA
ARTROPLASTIA.
POSICIN FUNCIONAL
LA POSICION OPTIMA PARA HIGIENE
PERSONAL ES DE 90.
CUANDO ES BILATERAL UN CODO 110 Y EL
OTRO EN 65.
ES NECESARIO BUENA CALIDAD OSEA.
LA RESECCIN DE LA CUPULA RADIAL
RECUPERA LA PRONO-SUPINACION.
COMPLICACINES
RETARDO DE LA CONSOLIDACIN.
SEUDOARTROSIS.
CONSOLIDACION VISIOSA .
LESIONES NEUROVASCULARES.
INFECCINES.
DEHISENCIA DE LA HERIDA.
TECNICA DE STEINDLER
ABORDAJE
POSTEROLATERAL.
INJERTO DE LA TIBIA. (1,5
CM-9CM).
YESO ABP POR 8-12
SEMANAS (BIVALVA).
BRITTAIN INJERTOS EN
FORMA DE X.
TECNICA DE STAPLES
ABORDAJE POSTERIOR.
OSTEOTOMIA DEL OLECRANON.
INJERTO DEL ILIACO.
TECNICA DE ARAFILES
LA UTILIZO EN PC. CON TB.
ABORDAJE POSTERIOR.
RESECCIN DE CUPULA E INSECCIN DEL OLECRANON
EN FORMA DE TRIANGULO AL HUMERO.
NO SE USA INJERTO OSEO.
SE REALIZA TRANSPOSICIN DEL NERVIO CUBITAL.
TECNICA AO.
RECOMIENDA FIJACIN INTERNA Y EXTERNA.
SE REALIZA COMPRESIN POR MEDIO DEL FIJADOR
EXTERNO.
SPIER REALIZO LA MISMA TECNICA PERO CON PLACA
ARTRODESIS DEL
HOMBRO
INDICACINES
Albert 1879 fue el primero en realizarla.
CONTRAINDICACINES
Osteonecrosis.
Artropata de Charcot.
Artrodesis del codo Ipsilateral.
Artrodesis del Hombro contralateral.
Posicin adecuada. ROWE
TECNICA DE CHARNEY Y HOUSTON
Mediante fijacin externa.
Se retira el fijador a las 6 semanas y se continua con
yeso por 12 semanas.
TECNICA DE COFIELD.
Fijacin interna.
TECNICA DE UEMATSU
Se utiliza el abordaje posterior.
TECNICA DE AO
Doble placa, que permite movilidad precoz.
Placa de reconstruccin plvica (Richards).
COMPLICACIONES
GRACIAS