Desgloses

Neumologa
T4
P061 Enfermedad pulmonar obstructiva crnica MIR 2010-2011
sonida cada 12 horas) y medicacin de rescate (salbutamol a demanda), acude a control clnico peridico. El paciente reere que en los ltimos 3 meses no ha tenido agudizaciones y que utiliza el salbutamol una vez al da. nicamente tiene disnea al subir cuestas y algunas noches duerme de forma irregular por la tos. Cul de las siguientes opciones teraputicas se considera de eleccin? 1. Aumentar la dosis de corticoides inhalados a 800 microgramos/da. 2. Aadir tiotropio. 3. Mantener la misma pauta farmacolgica. 4. Cambiar a una terapia combinada con corticoides inhalados a dosis bajas y beta 2-adrenrgicos de accin prolongada. 5. Aadir antileucotrienos. Respuesta correcta: 4 1. Aumentara el ujo del oxgeno porque tiene acidosis respiratoria aguda e hipoxemia. 2. Iniciara ventilacin mecnica no invasiva porque tiene una insuciencia respiratoria hipercmpica aguda con acidosis respiratoria moderada. 3. Aadira bicarbonato sdico para corregir la acidosis metablica aguda. 4 . El paciente no tiene insuciencia respiratoria, por lo que continuara con la misma pauta farmacolgica. 5. Aadira aminolina intravenosa como estimulante respiratorio ya que aprecio hipoxemia e hipercapnia. Respuesta correcta: 2 5. Haemophilus inuenzae. Respuesta correcta: 3

Un paciente diagnosticado previamente de EPOC acude a Urgencias por un cuadro de 3 das de duracin con aumento de su disnea habitual hasta hacerse de reposo, tos con expectoracin blanquecina y somnolencia acentuada. Tras recibir tratamiento con oxgeno a bajas concentraciones, broncodilatadores y corticoides, se realiza una segunda gasometra arterial con fraccin inspiratoria de oxgeno al 28% que muestra un pH de 7,32, PO2 61 mmHg, PCO2 58 mmHg, HCO3- 29 mmol/l. Cul sera la interpretacin que hara usted de la gasometra arterial y qu tratamiento utilizara?

T13
P058

Sarcoidosis

MIR 2010-2011

Un hombre de 30 aos sano se realiza una radiografa de trax para formalizar un contrato laboral en una empresa. En la radiografa se observa un patrn intersticial bilateral de tipo reticular, adenopatas hiliares bilaterales y mediastnicas. Se indica una broncobroscopia con lavado broncoalveolar que en el recuento celular muestra los siguientes resultados: linfocitos 50%, histiocitos 40%, eosinlos 2%, polimorfonucleares 8% y el cociente CD4/CD8 5. Cul es el diagnstico ms probable? 1. 2. 3. 4. 5. Alveolitis alrgica extrnseca. Neumoconiosis. Sarcoidosis. Linfangitis carcinomatosa. Hemosiderosis pulmonar idioptica. Respuesta correcta: 3

T6
P110

Bronquiectasias

MIR 2010-2011

T5
P233

Asma MIR 2010-2011

Paciente de 40 aos de edad, fumador desde los 18 aos y sin antecedentes patolgicos de inters. Consulta por cuadro de 24 horas de evolucin de escalofros, ebre termometrada de 39 C y tos con expectoracin. La radiografa simple de trax pone de maniesto un aumento de densidad con patrn alveolar en el lbulo superior derecho y el paciente es diagnosticado de neumona adquirida en la comunidad. Cul es el agente etiolgico ms frecuente y por lo tanto de obligada cobertura al elegir el tratamiento antibitico emprico? 1. 2. 3. 4. Mycoplasma pneumoniae. Chlamydia pneumoniae. Streptococcus pneumoniae. Legionella pneumophila serogrupo 1.

T15
P011

Tromboembolism pulmonar MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n 6 Hombre de 63 aos, fumador importante e intervenido hace un mes por neoplasia de sigma, acude al Servicio de Urgencias por presentar disnea de 48 horas de evolucin que comenz bruscamente y se ha acompaado de un esputo hemoptoico y dolor torcico derecho de caractersticas pleurticas. En la exploracin

Un paciente diagnosticado de asma bronquial que est siendo tratado con esteroides inhalados a dosis bajas (200 microgramos de bude-

Desgloses

37

Neumologa
el paciente est ansioso, sudoroso, ciantico y se constata una temperatura de 37,8 C; una frecuencia respiratoria de 34 rpm; y una frecuencia cardaca de 120 lpm. La presin arterial es 100/55 mmHg. En la auscultacin cardiopulmonar se comprueba la existencia de taquicardia, un segundo ruido pulmonar fuerte y un roce pleural derecho. La gasometra arterial respirando aire ambiente muestra los siguientes datos: pH7,32; PCO2 28 mmHg; PO2 50 mmHg. En el ECG se observa una onda T invertida de V1 a V4. Tras la administracin de oxgeno, la saturacin de O2, medida por pulsioximetra es de 90%. Se le realiza radiografa de trax y TC espiral de trax con contraste (imagen 6). De las siguientes opciones en relacin con el manejo de este paciente, cul le parece la ms acertada en este caso? 1. Iniciar ventilacin mecnica no invasiva y broncodilatadores. 2. Cefotaxima i.v. 2 g/8 horas ms azitromicina i.v. 500 mg/da y tubo de drenaje pleural. 3. Morna i.v. 5 mg en dos minutos e iniciar infusin de dopamina 2-5 g/kg/min. 4. Activador tisular del plasmingeno 100 mg i.v. en dos horas seguida de anticoagulacin. 5. Aspirina 325 mg por va oral y nitroglicerina sublingual. Respuesta correcta: 4 geno del 85% mientras respira aire ambiente. La auscultacin cardaca muestra taquicardia sin soplos ni galope, la auscultacin pulmonar es normal. Los anlisis de sangre rutinarios y la Rx de trax no muestran alteraciones. Cul de las siguientes pruebas diagnsticas considera que es ms recomendable en este caso? 1. Colocacin de sonda nasogstrica y determinacin de hematocrito. 2. Electrocardiograma y determinacin de dmeros-D, troponina y BNP. 3. Gammagrafa de ventilacin/perfusin. 4. TAC craneal. 5. AngioTC torcica. Respuesta correcta: 5 sin antecedentes patolgicos de inters que acudi a la consulta por una enfermedad que debut clnicamente tres meses antes. Indique entre las siguientes, cul es la alteracin que se muestra. 1 2 3. 4. 5. Ndulos de Heberden. Artropata psorisica. Acropaquias. Panadizos. Quistes seos. Respuesta correcta: 3

P014

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n 7 Qu prueba considera realizar en primer lugar? 1. 2. 3. 4. 5. Gasometra arterial basal. Ecocardiograma. Rx de manos. Rx simple de trax. Hemograma y bioqumica rutinaria. Respuesta correcta: 4

T16
P056

Enfermedades de la pleura MIR 2010-2011

En una neumona de lbulo interior derecho asociada a derrame pleural metaneumnico, cules seran los hallazgos semiolgicos ms probables? 1. Inspeccin y palpacin del trax normal. Crepitantes homolaterales en la auscultacin. 2. Reduccin de la transmisin de las vibraciones vocales en hemitrax derecho. Murmullo vesicular normal en el mismo hemitrax. 3. Matidez a la percusin en hemitrax derecho. Sonido pulmonar reducido y roncus en el mismo hemitrax. 4. Reduccin de la transmisin de las vibraciones vocales en hemitrax derecho. Crepitantes inspiratorios y broncofona homolateral. 5. Matidez a la percusin en hemitrax derecho. Aumento de la transmisin vocal y roncus difusos homolaterales. Respuesta correcta: 4

P029

MIR 2010-2011

Pregunta vincularla a la imagen n 15 Paciente de 65 aos, fumador de 40 cigarrillos al da durante treinta y cinco aos. Diagnosticado de tuberculosis cavitada en lbulo superior derecho a los 20 aos de edad, tratada. Acude a consulta por dolor costal derecho, de baja intensidad que mejora con analgsicos y desde hace diez das tos mucopurulenta con sensacin distrmica. Radologa: masa en cara costal del lbulo superior derecho con cavitacin central. La broncoscopia no demuestra lesin a la visin directa. Cul de los siguientes procedimientos tendra un mayor rendimiento diagnstico con menor incomodidad para el paciente, en el caso de que la lesin no fuera resecable: 1. La citologa exfoliativa. 2. La biopsia por videotoracoscopia. 3. La toma de muestra por puncin para cultivo microbiolgico. 4. La biopsia transparietal con obtencin de cilindro tisular. 5. Mediastinoscopia y biopsia. Respuesta correcta: 4

P012

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n 6 Cul es causa de muerte ms frecuente en estos pacientes? (imagen 6) 1. 2. 3. 4. 5. Shock sptico. Disfuncin progresiva del ventrculo derecho. Hemoptisis masiva. Infarto agudo de miocardio. Hemorragia cerebral. Respuesta correcta: 2

P057

MIR 2010-2011

T19
P013

Neoplasias pulmonares MIR 2010-2011

Una mujer de 58 aos ingresa en la Unidad de Corta Estancia Mdica por un cuadro clnico que comenz con un episodio de sncope y a continuacin present sensacin de mareo y disnea. En la exploracin fsica se encuentra sudorosa, afebril a 126 lpm y a 30 rpm, con una presin arterial de 88/46 mmHg y una saturacin de ox-

Pregunta vinculada a la imagen n 7 Las manos que aparecen en la imagen 7 corresponden a un hombre de 52 aos de edad,

38

Desgloses

Neumologa
P030 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n 15 El paciente es sometido nalmente a una reseccin del lbulo superior derecho. La pieza operatoria aparece en la imagen 15. Cul piensa que es la naturaleza del proceso antes de realizar estudio microscpico del mismo: 1. Tuberculosis pulmonar cavitada reactivada. 2. Aspergiloma sobre caverna tuberculosa con neumona satlite. 3. Carcinoma pulmonar primario con invasin pleural. 4. Metstasis solitaria de tumor primario desconocido. 5. Linfoma pulmonar. Respuesta correcta: 3

T20
P059

Trastornos de la ventilacin MIR 2010-2011

Un hombre de 40 aos, turista extranjero, es remitido a un centro de Urgencias por bajo nivel de conciencia, temperatura de 37,7 C y disnea. No tiene traumatismos. Se realizan varias pruebas. La ms inmediata es una gasometra arterial sin oxigenoterapia que muestra pH 7,33, PCO2 50 mmHg, PO2 65 mmHg, HCO3- 27 mEq/l. Seale el diagnstico ms probable entre los siguientes: 1. 2. 3. 4. 5. Tromboembolismo pulmonar. Neumona lobar. Edema agudo de pulmn. Hipoventilacin alveolar. Bronconeumona. Respuesta correcta: 4

P060

MIR 2010-2011

Paciente de 71 aos, fumador de 2 paquetes de cigarrillos/da desde hace 50 aos, con buena calidad de vida previa y sin otros antecedentes patolgicos de inters, que consulta por tos y expectoracin hemoptoica. A la exploracin fsica no se aprecian datos patolgicos signicativos. En Ia radiografa simple de trax se evidencia una masa de 4 x 3,4 cm inferior derecha, hallazgo que se conrma en la TC toracoabdominal que localiza la lesin en el lbulo interior y no halla adenopatas ni imgenes de metstasis. La broncoscopia objetiva una lesin inltrante en la pirmide basal derecha cuya biopsia es de carcicoma epidemoide bien diferenciado. En cuanto a las pruebas de funcin respiratoria la FVC es de 3.300 cc (84%) y la FEV1 de 2.240 cc (80%). Cul debera ser el siguiente paso a seguir en este paciente? 1. Realizar una mediastinoscopia. 2. Debe contraindicarse la intervencin quirrgica con intencin curativa por la edad avanzada del paciente. 3. Se debe llevar a cabo un test de consumo de oxgeno dada la limitacin respiratoria que presenta. 4. Debe indicarse la reseccin quirrgica (lobectoma del lbulo inferior del pulmn derecho) de forma directa. 5. Debe realizarse una puncin transtorcica. Respuesta correcta: 4

Desgloses

39

Desglose

Neumologa
T1
P042 Recuerdo anatmico MIR 2008-2009
no tiene ninguna aplicacin en la prctica de la ciruga. 4) El bronquio principal derecho es ms estrecho, en la mayora de los casos, que el izquierdo. 5) Los bronquios principales acompaan a las arterias pulmonares en los hilios pulmonares. Respuesta correcta: 5 5) La elasticidad de la caja torcica no depende de los cartlagos costales. Respuesta correcta: 3

Si una masa borra en la radiografa posteroanterior de trax el borde derecho de la silueta cardiaca, est localizada en: 1) 2) 3) 4) 5) Lngula. Lbulo superior derecho. Lbulo medio. Lbulo inferior derecho. Hilio pulmonar. Respuesta correcta: 3

T3
P041

Fisiologa y siopatologa MIR 2008-2009

T2
P172

Malformaciones
Un paciente fumador presenta en la espirometra forzada un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 31% del predicho, una capacidad vital forzada (FVC) del 80% del predicho y una relacin FEV1/FVC del 40%. Segn estos resultados, el paciente presenta: 1) 2) 3) 4) 5) Una obstruccin al flujo areo leve. Una obstruccin al flujo areo moderada. Una obstruccin al flujo areo grave. Una obstruccin al flujo areo muy grave. Una obstruccin al flujo areo grave asociada a restriccin al menos moderada. Respuesta correcta: 3

MIR 2002-2003

P239

MIR 2005-2006

La caracterstica diferencial de un Secuestro Pulmonar respecto de otras patologas pulmonares congnitas es: 1) Imagen radiolgica poliqustica. 2) Calcificaciones en su interior. 3) Presencia de recubrimiento interno por epitelio respiratorio. 4) Irrigacin por una arteria procedente de la circulacin sistmica. 5) Su localizacin lobar. Respuesta correcta: 4

Cuntos bronquios segmentarios tiene cada pulmn? 1) 2) 3) 4) 5) Diez cada uno. Doce el derecho y diez el izquierdo. Diez el derecho y ocho el izquierdo. Doce cada uno. Diez el derecho y nueve el izquierdo. Respuesta correcta: Anulada

P248

MIR 1999-2000F

P250

MIR 1999-2000F

P233

MIR 2008-2009

Seale qu afirmacin de las siguientes, relativas a la anatoma del pulmn, es correcta: 1) La anatoma normal de los bronquios no influye en la localizacin de las lesiones por aspiracin. 2) La divisin de los pulmones en segmentos no tiene ninguna aplicacin en Radiologa. 3) La divisin de los pulmones en segmentos

Seale qu afirmacin de las siguientes, relativas a la anatoma funcional de las costillas, es correcta: 1) Su punto ms dbil para fracturarse es el extremo prximo al esternn. 2) La primera costilla es, generalmente, la ms delgada de todas. 3) La presencia de costilllas cervicales puede producir sntomas neurolgicos. 4) La presencia de costillas cervicales nunca produce sntomas vasculares.

Respecto al surfactante pulmonar es FALSO que: 1) Aumenta la tensin superficial de la superficie del interior alveolar. 2) Reduce el esfuerzo para distender los pulmones. 3) Su secrecin en el feto comienza en el sexto/ sptimo mes del embarazo. 4) Su dficit puede ser responsable de atelectasias. 5) Contiene fosfolpidos y protenas. Respuesta correcta: 1

Desgloses

315

Neumologa
P039 MIR 2007-2008
La siguiente gasometra arterial: pH 7,40, Pa02 98, PaC02 38, HC03 25, refleja: 1) 2) 3) 4) 5) Acidosis metablica. Alcalosis metablica. Valores normales. Alcalosis respiratoria. Acidosis respiratoria. Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3 1) La capacidad vital es la capacidad pulmonar total. 2) El volumen residual es la capacidad funcional residual. 3) El FEF 25-75 se mide en litros/segundo. 4) Mediante la espirometra podemos medir la capacidad vital, la capacidad pulmonar total. 5) El volumen de ventilacin pulmonar en reposo (tidal volume) incluye el volumen de reserva inspiratoria.

P046

MIR 2007-2008

unos seis meses. En este perodo ha aparecido disnea pregresiva, que en la actualidad es de pequeos esfuerzos. La tos es improductiva. En la exploracin se aprecian cianosis central, acropaquias, disminucin de la movilidad respiratoria, sibilancias espiratorias y prolongacin del tiempo espiratorio. En la misma consulta se realiza una espirometra que muestra los siguientes resultados: capacidad vital 40% del valor terico,volumen respiratorio mximo en 1 segundo (FEV1) 70% del valor terico, el FEV 25- 75 es 66% del terico. Cul, entre las que se enumeran a continuacin, es la siguiente prueba a realizar que mejor podra aclara la alteracin funcional encontrada? 1) Radiografa de trax, PA y lateral. 2) Citologa de esputo. 3) Medicin de volmenes pulmonares por pletismografa. 4) Espirometra con broncodilatadores. 5) Hemograma, bioqumica srica, estudio inmunolgico. Respuesta correcta: 3

Cul sera la primera exploracin radiolgica que se hara en un paciente con dolor torcico? 1) 2) 3) 4) 5) Rx PA y Lat del trax en inspiracin. Rx PA y Lat del trax en espiracin. Rx en decbito supino. Rx oblicuas de ambos pulmones. Rx en proyeccin lordtica. Respuesta correcta: 1

P038

MIR 2005-2006

La cianosis central slo se debe a: 1) 2) 3) 4) 5) Aumento del volumen minuto cardaco. Aumento de la masa ertrocitaria. Aumento del valor hematocrito. Aumento de la hemoglobina reducida. Aumento de la carboxihemoglobina. Respuesta correcta: 4

P040

MIR 2006-2007

P039

MIR 2005-2006

P250

MIR 2005-2006

Cul de las siguientes afirmaciones NO es apropiada en lo referente a insuficiencia respiratoria en una paciente con patologa neuromuscular? 1) Una capacidad vital, en decbito supino, normal excluye debilidad muscular clnicamente significativa. 2) El defecto tpico es reduccin en la capacidad pulmonar total y la capacidad vital forzada con aumento del volumen residual. 3) La constante de difusin (KCO) puede estar aumentada. 4) La habilidad de toser requiere una fuerza muscular suficiente y es crucial para prevenir infecciones. 5) En caso de fallo agudo debemos tratar conservadoramente al paciente hasta que la gasometra muestre hipercarbia. Respuesta correcta: 5

Un da en que la presin atmosfrica es de 705 mmHg, un paciente de 40 aos se presenta en la sala de urgencias con una presin arterial de oxgeno de 37 mmHg, una presin de anhdrido carbnico de 82 mmHg y un pH de 7,22. Calculamos la presin alveolar de oxgeno, que resulta ser 39 mmHg. Entre las causas de insuficiencia respiratoria mencionadas ms abajo, cul ser la ms probable? 1) Una embolia de pulmn. 2) Es una insuficiencia respiratoria crnica reagudizada en un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). 3) Tiene una crisis asmtica grave. 4) Una neumona extensa. 5) Una sobredosis de morfina. Respuesta correcta: 5

En condiciones de presin atmosfrica de 760 mmHg y humedad relativa del aire del 100%, qu frmula utilizara para calcular la presin alveolar de oxgeno (PAO2)? 1) PAO2 = Presin arterial de CO2 (PaCO2) - Presin arterial de O2 (PaO2)/3. 2) PAO2 = 100 - 1,25 x PaO2/3. 3) PAO2 = 150 - 1,25 x PaCO2. 4) PAO2 = 125 - 1,25 x PaO2/3. 5) PAO2 = PaO2 - 1,25 x PaCO2. Respuesta correcta: 3

P260

MIR 2004-2005

No podr usted normalizar la saturacin arterial de oxgeno mediante oxigenoterapia si un postoperado presenta: 1) 2) 3) 4) Anemia importante. Crisis asmtica severa con hipoxemia. Sndrome de distrs respiratorio del adulto. Hipoventilacin alveolar por sobredosificacin de anestsicos opiceos. 5) Tres costillas fracturadas con movilidad respiratoria restringida. Respuesta correcta: 3

P040

MIR 2005-2006

P250

MIR 2006-2007

Sobre los volmenes pulmonares, indique la respuesta correcta:

Un paciente de 58 aos de edad, no fumador,con disnea y tos, es enviado al neumlogo. La historia clnica revela catarros invernales prolongados, con tos y expectoracin, desde hace 10 aos. La situacin funcional ha sido muy buena hasta hace

316

Desgloses

Neumologa
P221 MIR 2003-2004 P160 MIR 2002-2003
Cul de las siguientes respuestas, que se refieren a la exploracin del aparato respiratorio, es cierta? 1) Las sibilancias son audibles, especialmente en la fase inspiratoria. 2) El indicador clnico ms fiable del signo cianosis central es su presencia en las partes acras de las extremidades. 3) La percusin de una zona de neumotrax tiene un tono mate. 4) La auscultacin de respiracin bronquial precisa que exista permeabilidad bronquial. 5) Los estertores crepitantes son debidos al burbujeo intraalveolar. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 4 Hombre de 54 aos de edad, que acude a consulta por disnea de esfuerzo de 9 meses de evolucin. La exploracin fsica muestra la presencia de estertores crepitantes en la auscultacin. La radiografa de trax presenta un patrn reticular que afecta las bases pulmonares. Qu dato esperara encontrar en la exploracin funcional respiratoria? 1) Relacin FEV1/FVC inferior al 60% del valor terico. Desgloses 283 Neumologa 2) Normalidad de la medicin de la capacidad de difusin. 3) Prolongacin del tiempo espiratorio. 4) Capacidad vital disminuida. 5) Aumento de la capacidad residual funcional. que llegan a una zona de consolidacin, se manifiesta ms intensamente la Respiracin Bronquial. 4) La auscultacin de la Respiracin Bronquial, asociada a una zona de consolidacin, se acompaa de aumento de la transmisin de la vibraciones vocales. 5) Es caracterstica de la Respiracin Bronquial que exista una pausa entre el final de la inspiracin y el comienzo de la expiracin. Respuesta correcta: 3

P171

MIR 2002-2003

Cul de las siguientes respuestas es cierta con respecto a la prueba de difusin de monxido de carbono (DLCO o TLCO) en pacientes con una espirometra con patrn obstructivo y antecedentes de haber fumado? 1) La prueba de difusin baja se correlaciona muy bien con el grado de enfisema. 2) La prueba de difusin baja es caracterstica del asma. 3) La prueba de difusin slo est baja en los pacientes con hipoxemia. 4) La prueba de difusin sirve para distinguir si la obstruccin es de las vas areas centrales o perifricas. 5) La prueba de difusin de monxido de carbono se usa para identificar a aquellos que siguen fumando. Respuesta correcta: 1

P230

MIR 2003-2004

Enfermo con disnea,PAO2 59 mmHg respirando aire y 65 mmHg con O2 al 40% (FiO2 0,4). La PaCO2 es 40 mmHg. Cul de los siguientes diagnsticos es MENOS probable? 1) 2) 3) 4) 5) Fibrosis pulmonar idioptica. Neumona por Klebsiella. Edema pulmonar cardiognico. Atelectasia (colapso). Sndrome de Rendu-Osler-Weber (telangiectasias congnitas). Respuesta correcta: 1

P161

MIR 2002-2003

Un hombre de 35 aos acude a un servicio de urgencias de Alicante por disnea. En la gasometra arterial basal tiene un pH de 7.48.PaO2 de 59 mmHg.PaCO2 de 26 mmHg y HCO3 de 26 mEq/l. Tras administrarle oxgeno al 31% la PaO2 asciende a 75 mmHg. Cul de los siguientes diagnsticos es el ms probable? 1) 2) 3) 4) Intoxicacin por monxido de carbono. Enfermedad neuromuscular. Crisis asmtica. Atelectasia del lbulo inferior derecho por cuerpo extrao intrabronquial. 5) Sndrome de distress respiratorio del adulto. Respuesta correcta: 3

P232

MIR 2003-2004

P022

MIR 2001-2002

Cundo est indicada la medicin de volmenes pulmonares (capacidad pulmonar total y volumen residual)? 1) En todos los pacientes con obstruccin crnica al flujo areo la primera vez que se les hace estudio funcional. 2) En los pacientes en los que se sospecha restriccin. 3) En pacientes con patologa neuromuscular. 4) En los sujetos fumadores para detectar alteraciones no observables en la espirometra convencional. 5) En los asmticos en fase de inactividad clnica, para diferenciarlos de los pacientes con bronquitis crnica o enfisema. Respuesta correcta: 2

Cul de las siguientes alteraciones espiromtricas NO indica una patologa bronquial obstructiva? 1) Disminucin de la capacidad pulmonar total. 2) Aumento del volumen residual pulmonar. 3) Disminucin de la relacin FEV1/FVC. 4) Disminucin de la capacidad vital. 5) Depresin del FEF 25-75. Respuesta correcta: 1

P170

MIR 2002-2003

Se denomina Respiracin Bronquial a la transmisin de los ruidos respiratorios desde las grandes vas areas a la pared del trax, cuando existe consolidacin o fibrosis. Seale la respuesta FALSA: 1) Cuando existe respiracin bronquial, la expiracin se prolonga. 2) Los soplos tubricos audibles en las consolidaciones neumnicas son manifestaciones de Respiracin Bronquial. 3) Cuando existe obstruccin de los bronquios

P021

MIR 2000-2001

En sangre arterial de un paciente,espirando a nivel del mar, una elevacin de la PaCO2

Desgloses

317

Neumologa
con gradiente alveolo-arterial de oxgeno normal,significa: 1) Hipoventilacin alveolar. 2) Alteracin de la relacin ventilacin-perfusin. 3) Alteracin de la capacidad de difusin alveolo-capilar. 4) Efecto shunt. 5) Respiracin hiperbrica. Respuesta correcta: 1 1) Capacidad vital forzada. 2) Volumen espiratorio forzado por segundo. 3) Flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75% de la capacidad vital. 4) Relacin entre volumen espiratorio forzado por segundo y capacidad vital forzada. 5) Capacidad vital. Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3 monxido de carbono (Dlco). Cul de las siguientes es la ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Proteinosis alveolar. Comunicacin interventricular. Hipertensin pulmonar. Neumona obstructiva. Atelectasia tumoral.

P035

MIR 2000-2001F

P022

MIR 2000-2001

Qu mide una pulsioximetra? 1) Frecuencia del pulso arterial. 2) Presin parcial de oxgeno en sangre arterial. 3) Saturacin arterial de oxgeno. 4) Presin parcial de anhdrido carbnico en sangre arterial. 5) Contenido de oxgeno en sangre arterial. Respuesta correcta: 3

Un hombre de 20 aos consulta por dificultad respiratoria que se agudiza con los esfuerzo fsicos. La radiografa de trax es anodina. El estudio gasomtrico demuestra hipercapnia y gradiente alveolo-arterial de oxgeno normal. Hacia cul de las siguientes patologas orientar su diagnstico? 1) 2) 3) 4) 5) Enfermedad neuromuscular. Asma bronquial. Enfermedad intersticial. Neumonitis por hipersensibilidad. Shunt vascular-pulmonar. Respuesta correcta: 1

P051

MIR 1999-2000

Paciente diagnosticado de esclerosis lateral amiotrfica que tiene afectado el diafragma, presentando crnicamente un cuadro de insuficiencia respiratoria. Cul de las siguientes aseveraciones es correcta? 1) La diferencia alveolo-arterial de O2 (PAO2PaO2) suele ser normal. 2) La PO2 puede estar en los lmites de la normalidad. 3) La PCO2 suele ser normal. 4) El tratamiento de eleccin es la administracin de oxgeno por mscara tipo Venturi. 5) Lo primero es actuar farmacolgicamente por va endovenosa. Respuesta correcta: 1

P250

MIR 2000-2001

El gradiente alveolo-arterial de oxgeno: 1) Normalmente es de 25-30 mmHg en una persona joven. 2) A efectos prcticos, puede calcularse mediante una sencilla frmula que requiere nicamente conocer la presin parcial de oxgeno en sangre arterial. 3) Su clculo exacto requiere calcular primero la presin parcial de oxgeno a nivel alveolar. 4) Es muy diferente en sujetos sanos que viven a nivel del mar de aquellos que viven en altiplanicies. 5) Es un parmetro muy constante a lo largo de la vida. Respuesta correcta: 3

P036

MIR 2000-2001F

Una mujer de 50 aos con artritis reumatoide refiere tos seca y disnea progresiva. En la eumologa 284 Desgloses radiografa de trax hay tenue afectacin basal. La gasometra detecta hipoxemia con pH y PCO2 normales. La espirometra demuestra reduccin de la capacidad vital y del volumen residual. Cul es su sospecha diagnstica? 1) 2) 3) 4) 5) Embolismos pulmonares. Neumona aspirativa. Broncoespasmo. Enfisema panacinar. Fibrosis pulmonar. Respuesta correcta: 5

P057

MIR 1999-2000

Un paciente de 65 aos, sin antecedentes de inters, excepto cirrosis heptica por virus C, consulta por disnea de esfuerzo. La gasometra muestra: pH 7,4; PCO2 35 mmHg; PO2 58 mmHg y PO2 (A-a) 48, no mejorando tras oxigenoterapia. La radiografa de trax es normal. Cul es, entre los siguientes, el trastorno subyacente responsable? 1) 2) 3) 4) 5) Alteraciones de la pared torcica. Shunt intrapulmonar. Enfermedad intersticial pulmonar. Enfermedad vascular pulmonar. Enfermedad obstructiva de la va area. Respuesta correcta: 2

P029

MIR 2000-2001F

P039

MIR 2000-2001F

En la enfermedad pulmonar obstructiva incipiente originada en la pequea va area, la medida ms sensible de las que recoge la espirometra es:

Una mujer fumadora de 45 aos consulta por disnea progresiva. La gasometra detecta hipoxemia corregible con oxgeno, hipocapnia y disminucin de la capacidad de difusin del

P059

MIR 1999-2000

Cul de las siguientes aseveraciones relativas a la insuficiencia respiratoria es correcta?

318

Desgloses

Neumologa
1) Conceptualmente se considera que existe cuando la PO2 es inferior a 70 mmHg. 2) Su mecanismo fisiopatolgico ms frecuente es una discordancia entre la ventilacin y la perfusin. 3) Se produce con ms frecuencia por una dificultad de la capacidad de difusin alveolocapilar del O2. 4) Conceptualmente se considera que existe cuando la PCO2 es superior a 42 mmHg. 5) Produce una disminucin de la diferencia alveolo-arterial de O2 (PAO2-PaO2). Respuesta correcta: 2

P033

MIR 1999-2000F

P049

MIR 1999-2000F

Respecto a la capacidad de difusin pulmonar medida con el test de transferencia alveolocapilar de monxido de carbono (DLCO), seale qu afirmacin, de las siguientes, NO es correcta: 1) 2) 3) 4) 5) Aumenta en el enfisema. Disminuye en el embolismo recurrente. Disminuye en la fibrosis pulmonar idioptica. Aumenta en el sndrome de Good-Pasture. Disminuye en la hipertensin pulmonar primaria. Respuesta correcta: 1

Cul de las siguientes situaciones fisiopatolgicas es condicin sine qua non para que exista clnicamente cianosis central? 1) Insuficiencia cardaca derecha de cualquier grado de severidad. 2) Insuficiencia cardaca izquierda de cualquier grado de severidad. 3) Cantidad de hemoglobina reducida por encima de 5 g/dl. 4) Insuficiencia respiratoria de cualquier grado de severidad. 5) Disminucin de la capacidad vital pulmonar por debajo del 40%. Respuesta correcta: 3

P024

MIR 1999-2000F

Con relacin a la insuficiencia respiratoria aguda, slo uno de los siguientes enunciados es verdadero. Selelo: 1) El diagnstico se establece fundamentalmente mediante la exploracin clnica. 2) La cianosis es una manifestacin clnica especfica. 3) El tratamiento consiste fundamentalmente en la correccin de la hipoxemia y de la causa desencadenante. 4) La diferencia alveolo-arterial de oxgeno es normal o poco elevada. 5) Cuando la PaO2 no mejora al administrar oxgeno a alto flujo se ha de sospechar hipoventilacin alveolar como mecanismo desencadenante. Respuesta correcta: 3

P035

MIR 1999-2000F

Seale qu afirmacin, de las siguientes, relativas a la capacidad pulmonar total es correcta: 1) Es el volumen de aire que permanece atrapado en los pulmones al final de una espiracin normal. 2) Se incrementa caractersticamente en las neumopatas intersticiales difusas. 3) En personas sanas oscila entre 20 y 30 l/min. 4) Es la suma de la capacidad vital y el volumen residual. 5) Es el volumen de aire movilizado por el parnquima pulmonar en un minuto. Respuesta correcta: 4

P223

MIR 1999-2000F

En una espirometra el volumen residual es igual a: 1) Volumen de cierre. 2) Capacidad pulmonar total menos capacidad vital. 3) Capacidad pulmonar total menos volumen de reserva inspiratorio menos volumen de reserva espiratorio. 4) Capacidad funcional residual menos volumen corriente. 5) Capacidad vital menos volumen corriente. Respuesta correcta: 2

P037

MIR 1999-2000F

P001

MIR 1998-1999

P029

MIR 1999-2000F

Entre las siguientes afirmaciones relativas a la hipoxia, seale la que NO es correcta: 1) En la anmica hay disminucin de la saturacin de la hemoglobina. 2) En la hipoxmica hay disminucin de presin parcial de oxgeno en sangre arterial. 3) En la circulatoria hay aumento de la diferencia arteriovenosa de oxgeno. 4) En la histotxica el contenido de oxgeno en sangre arterial es normal. 5) La policitemia es un mecanismo compensador de la hipoxmica. Respuesta correcta: 1

La distensibilidad, adaptabilidad o compliance pulmonar estudia las propiedades elsticas del pulmn relacionando: 1) El volumen pulmonar con el flujo espirado a cada nivel volumtrico. 2) El volumen pulmonar con la presin transpulmonar en condiciones estticas. 3) El flujo espirado con el gradiente de presin alveolo-boca. 4) El volumen residual con la capacidad total. Desgloses 285 Neumologa 5) La diferencia entre la ventilacin voluntaria mxima y la ventilacin durante el ejercicio con la ventilacin voluntaria mxima. Respuesta correcta: 2

Varn de 50 aos pendiente de ciruga de hernia inguinal. En el preoperatorio la gasometra basal muestra los siguientes resultados: pH 7,37, PO2 41 mmHg,PCO2 46 mmHg, saturacin de O2 74%. La Rx de trax es normal,el paciente se encuentra asintomtico y la exploracin es anodina. Cul de las siguientes situaciones es la ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Embolia pulmonar. Enfisema pulmonar. Bronquitis crnica. Neumona. Muestra venosa. Respuesta correcta: 5

Desgloses

319

Neumologa
P009 MIR 1998-1999
En un paciente se demuestra una insuficiencia ventilatoria con fallo global tanto en la inspiracin como en la espiracin. Seale en qu situacin clnica de las siguientes NO se produce esta circunstancia: 1) 2) 3) 4) 5) Espondilitis anquilosante. Parlisis diafragmtica. Miastenia gravis. Sndrome de Guillain-Barr. Distrofias musculares. Respuesta correcta: 2 moglobina normal y tiene una presinparcial de oxgeno de 50 mmHg (muestra A).Otra muestra con 7,5 g/dl de hemoglobina normal tiene una presin parcial de oxgeno de 100 mmHg (muestra B). El tipo de hemoglobina de las dos muestras es la misma, estn a la misma temperatura y con las mismas condiciones metablicas. Seale cul de las afirmaciones siguientes es la correcta, en relacin con el contenido total de oxgeno de la sangre en esta situacin: 1) 2) 3) 4) 5) Es igual en ambas muestras. Es mayor en la muestra B. Es mayor en la muestra A. Es el doble en la muestra B que en la A. No podemos calcularlo con estos datos. Respuesta correcta: 3 3) Elevacin del gradiente alveolo-arterial de oxgeno. 4) Acidosis metablica. 5) Hipercapnia. Respuesta correcta: 5

P154

MIR 1997-1998

Los hallazgos caractersticos del enfisema pulmonar en la exploracin funcional respiratoria son: 1) Patrn ventilatorio restrictivo, disminucin del volumen residual y aumento de la capacidad de difusin alveolo-capilar. 2) Patrn ventilatorio obstructivo, aumento del volumen residual y disminucin de la capacidad de difusin alveolo-capilar. 3) Patrn ventilatorio obstructivo, aumento de la capacidad de difusin alveolo-capilar y disminucin de la capacidad pulmonar total. 4) Disminucin de la capacidad residual funcional, aumento de la capacidad de difusin alveolo-capilar y elevacin de la capacidad pulmonar total. 5) Hiperreactividad bronquial, disminucin del volumen residual y descenso de la capacidad pulmonar total. Respuesta correcta: 2

P010

MIR 1998-1999

Una mujer de 75 aos sin antecedentes de inters, excepto un sndrome ansioso depresivo de reciente diagnstico, en tratamiento con benzodiacepinas y fluoxetina, presenta obnubilacin y cianosis progresivas en las ltimas horas. La exploracin no muestra hallazgos patolgicos excepto los signos mencionados. La Rx de trax y el hemograma son normales, gasometra arterial basal: pH 7,28, PCO2 52 mmHg y PCO2 62 mmHg. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Tromboembolismo pulmonar. Broncoespasmo severo. Hipoventilacin por sedantes. Distrs respiratorio del adulto. Embolismo graso. Respuesta correcta: Anulada

P034

MIR 1998-1999F

Seale cul de estas situaciones suele cursar con hipoxemia con hipercapnia: 1) 2) 3) 4) 5) Metstasis pulmonares. Crisis de miastenia. Neumona lobar. Tromboembolismo pulmonar. Edema pulmonar. Respuesta correcta: 2

P035

MIR 1998-1999F

El aumento de vibraciones vocales y la presencia de broncofona en la auscultacin pulmonar es sugerente de uno de los siguientes cuadros. Selelo: 1) 2) 3) 4) 5) Neumotrax. Neumona lobar. Broncoespasmo. Derrame pleural. Edema intersticial pulmonar. Respuesta correcta: 2

T4
P052

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica MIR 2009-2010

P221

MIR 1998-1999

En los alveolos de una zona normalmente ventilada y no perfundida, la presin parcial de oxgeno ser igual a la de: 1) 2) 3) 4) 5) El aire inspirado. El aire espirado. La sangre venosa. La sangre arterial. La atmsfera tipo. Respuesta correcta: 1

P153

MIR 1997-1998

La hipoventilacin alveolar se identifica en la gasometra arterial por el hallazgo de hipoxemia ms: 1) Hipocapnia. 2) Alcalosis respiratoria.

Un paciente fumador de 79 aos consulta por disnea para moderados esfuerzos y tos poco productiva. Se realiza una gasometra arterial en la que se observa: pH 7,45, PaO2 54 mmHg y PaCO2 42 mmHg. La radiografa de trax muestra signos de hiperinsuflacin pulmonar. En la espirometra se observa un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 48%, una capacidad vital forzada (FVC) del 85% y una relacin FEV1/FVC del 56%. A la vista de estos resultados el paciente es diagnosticado de EPOC. Cul es la gravedad de su enfermedad segn la clasificacin GOLD? 1) Muy leve. 2) Leve.

P222

MIR 1998-1999

Una muestra de sangre contiene 15 g/dl de he-

320

Desgloses

Neumologa
3) Moderada. 4) Grave. 5) Muy grave. Respuesta correcta: 5

P055

MIR 2009-2010

Un paciente con EPOC acude a revisin. Realiza tratamiento habitual con agonistas B2adrenrgicos y anticolinrgicos de accin prolongada. Ha presentado 3 exacerbaciones de su enfermedad en el ltimo ao que han requerido tratamiento con antibiticos y glucocorticoides orales, con mejora. Se realiza una espirometra en la que se aprecia un patrn obstructivo grave con respuesta broncodilatadora positiva. Cul de los siguientes frmacos considera que es ms apropiado aadir en primer lugar a su tratamiento de base? 1) Teofilina. 2) Glucocorticoides inhalados. 3) Antagonistas de los receptores de los leucotrienos. 4) N-acetilcistena. 5) Cromoglicato. Respuesta correcta: 2

medad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). Desde los 25 aos haba fumado 5 cigarrillos al da (5 paquetes/ao). El sntoma fundamental es una disnea de mnimos esfuerzos. La auscultacin pulmonar es normal, aunque en la exploracin fsica destaca la presencia de aumento de presin venosa y edemas en ambos miembros inferiores. Cul de las siguientes actuaciones considera errnea en este paciente? 1) Realizar una espirometra con prueba broncodilatadora para demostrar la existencia de obstruccin crnica al flujo areo. 2) Iniciar inmediatamente tratamiento con altas dosis de broncodilatadores, corticoides inhalados y teofilina para mejorar su situacin clnica. 3) Cuestionar el diagnstico de EPOC y valorar otras patologas que cursen con insuficiencia cardiaca derecha. 4) Ampliar el estudio del paciente con radiografa de trax y ecocardiograma. 5) Valorar la existencia de patologa vascular pulmonar si se descarta alteracin parenquimatosa pulmonar y enfermedad cardiolgica. Respuesta correcta: 2

1) El tabaquismo, la incisin toracotmica y el dolor contribuyen en la hipoventilacin y atelectasias postoperatoria. 2) Toleran mejor esta ciruga los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva que aquellos que presentan trastornos restrictivos. 3) Si el FEV1 (volumen espirado forzado en un segundo) postoperatorio predecible es menor o igual que 800 cc, el riesgo de padecer complicaciones pulmonares es muy elevado y contraindica la ciruga de reseccin pulmonar. 4) Es de vital importancia en el devenir del postoperatorio la fisioterapia respiratoria pre y postoperatoria, as como la deambulacin precoz. 5) La prueba de esfuerzo cardiopulmonar no ayuda a definir la funcin pulmonar postoperatoria. Respuesta correcta: 2

P049

MIR 2006-2007

Cul de los siguientes hallazgos NO es un signo de enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), obligando su deteccin a descartar otros procesos? 1) 2) 3) 4) 5) Espiracin alargada. Cianosis. Acropaquias. Disminucin del murmullo vesicular. Edemas perifricos. Respuesta correcta: 3

P041

MIR 2007-2008

P042

MIR 2006-2007

Por qu mecanismo aparece la hiperinsuflacin dinmica durante el ejercicio en los enfermos con EPOC? 1) Por alteraciones en la relacin ventilacin/ perfusin. 2) Por vaciado incompleto de unidades alveolares a causa del aumento de la frecuencia respiratoria. 3) Por vaciado incompleto de unidades alveolares a causa de una disminucin en la orden respiratoria. 4) Por los problemas mecnicos asociados a una alcalosis metablica. 5) Por los problemas mecnicos asociados a una alcalosis respiratoria. Respuesta correcta: 2

Un paciente presenta disnea para moderados esfuerzos, tos, produccin de esputo y signos de insuficiencia cardaca derecha. Se le realiza una espirometra en la que se obtiene un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 45% del valor predicho, y una relacin FEV1 capacidad vital forzada (FVC) de 0,56. Qu grado de obstruccin presenta segn la iniciativa Gold? 1) 2) 3) 4) 5) Grado 0. Grado 1. Grado II. Grado III. Grado IV. Respuesta correcta: 4

P051

MIR 2006-2007

Un paciente afecto de EPOC, estable clnicamente, presenta disnea de pequeosmedianos esfuerzos y aporta las siguientes pruebas: FEV1 29% (prueba broncodilatadora +25%); FVC 66%; FEV1/FEC 35%, PaO2 63 mmHg; PaCO2 45mmHg; pH 7,39, al ser visitado ambulatoriamente. Ha ingresado en cinco ocasiones por episodios de exarcebacin de EPOC en los ltimos dos aos. Cul es el tratamiento regular ms aconsejable? 1) Formoterol y salmeterol/fluticasona, pautados de forma continuada, y salbutamol a demanda, porque el paciente presenta una buena respuesta broncodilatadora. 2) Bromuro de tiotropio y budesonida/formo-

P044

MIR 2006-2007

P253

MIR 2007-2008

Usted ve en consulta por primera vez a un paciente de 45 aos diagnosticado de enfer-

Cul de las siguientes afirmaciones relacionadas con la valoracin y ciudados perioperatorios del paciente sometido a ciruga de reseccin pulmonar NO es cierta?

Desgloses

321

Neumologa
terol, pautados de forma continua, y salbutamol con o sin bromuro de ipratropio, de rescate, y rehabilitacin respiratoria, dada la gravedad clnico-funcional y el antecedente de exacerbaciones repetidas. 3) Xinafoato de salmeterol y formoterol/budesolnida, pautados de forma continua y salbutamol de rescate, con oxigenoterapia continua porque el paciente muy posiblemente presente hipoxemia arterial al esfuerzo. 4) Bromuro de tiotropio, salmeterol/fluticasona, pautados de forma continua, y torbutali- T4 Enfermedad pulmonar obstructiva crnica Desgloses 287 Neumologa na de rescate, al margen de su hiperreactividad bronquial, con sesiones de ventilacin mecnica no invasiva ambulatoria (2 horas 3 veces por semana). 5) Bromuro de tiotropio y budesonida/formoterol, pautados de forma continua, salbutamol de rescate, n-acetil cisteina y antibioterapia intermitente con levofloxacino. Respuesta correcta: 2 to despus de broncodilatadores y la relacin entre el FEV1 y la capacidad vital inspiratoria (FEV1/VC) es del 78%. El patrn espiromtrico corresponde a: 1) 2) 3) 4) 5) Tiene una obstruccin leve. Tiene una obstruccin moderada. Tiene una obstruccin severa. No tiene obstruccin. Podemos concluir que tiene una fibrosis pulmonar. Respuesta correcta: 4 sistmicos y una cefalosporina de tercera generacin ms macrlido iv. Respuesta correcta: 4

P258

MIR 2004-2005

Segn las pautas de prtica clnica generalmente aceptadas, la oxigenoterapia crnica domiciliaria est indicada en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) cuya presin parcial arterial de oxgeno (PaO2) sea: 1) Inferior a 55 mmHg en situacin clnica aguda. 2) Entre 55 y 60 mmHg en sirtuacin clnica aguda, pero con historia de agravamientos frecuentes ms severos, por debajo de 55 mmHg. 3) Inferior a 55 mmHg en situacin clnica estable. 4) Entre 55 y 60 mmHg en situacin clnica estable, pero con historia de agravamientos frecuentes ms severos, por debajo de 55 mmHg. 5) Superior a 60 mmHg en situacin clnica estable,pero con un valor hematocrito superior a 55%. Respuesta correcta: 3

P042

MIR 2004-2005

P042

MIR 2005-2006

Un paciente de 68 aos con EPOC fue dado de alta en el hospital en tratamiento con oxgeno domiciliario. Dos meses ms tarde acude a consulta refiriendo disnea con medianos esfuerzos. Ha dejado de fumar y sigue tratamiento correctamente con broncodilatadores inhalados. Presenta saturacin de oxgeno de 85% respirando aire ambiente y hematocrito de 49%. Cul de las siguiente afirmaciones respecto a la oxigenoterapia domiciliaria es correcta? 1) Debe interrumpirse por tener hematocrito normal. 2) Debe continuar, pero no ms de 12 horas al da. 3) Debe administrarse mediante gafas nasales con flujo de, al menos, 10 litros/minuto. 4) Debe mantenerse a largo plazo, pues se ha demostrado que alarga la supervivencia en pacientes como ste. 5) Debe mantenerse mientras el paciente permanezca sintomtico. Respuesta correcta: 4

Paciente de 78 aos de edad, afecto de EPOC muy grave (FEV1, 25%), ex fumador, con tres hospitalizaciones por exacerbacin de EPOC durante el ltimo ao. Es ingresado de urgencias por disnea muy severa y febrcula. No se ausculta murmullo vesicular y el esputo es verdoso y abundante. La gasometra arterial (FIO2, 21%) muestra PaO2, 36 mmHg; PaCO2, 63 mmHg; pH 7,28; CO3H-, 31; EB-6; placa de trax sin infiltrados. Cul sera, entre las siguientes, la pauta teraputica ms recomendable? 1) Combinar dos broncodilatadores (beta2agonista y anticolinrgico) de accin corta, nebulizados, glucocorticoides sistmicos y un antibitico de amplio espectro, con el empleo de oxigenoterapia de flujo reducido (usando lentillas nasales) durante las primeras horas de observacin. 2) Combinar dos broncodilatadores (beta2agonista y anticolinrgico) de accin prolongada, inhalados, glucocorticoides sistmicos y un antibitico de amplio espectro, con el empleo de ventilacin mecnica no invasiva durante las primeras horas de observacin. 3) Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinrgico) de accin corta, nebulizados, glucocorticoides inhalados, con el empleo de ventilacin mecnica no invasiva durante las primeras horas de observacin. 4) Combinar dos broncodilatadores (beta2agonista y anticolinrgico) de accin corta, nebulizados, glucocorticoides sistmicos y un antibitico de amplio espectro, con el empleo de ventilacin mecnica no invasiva durante las primeras horas de observacin. 5) Traslado a UVI para intubacin traqueal, sedacin, ventilacin mecnica, glucocorticoides

P168

MIR 2002-2003

Un paciente de 68 aos, con historia de EPOC, presenta desde hace dos das incremento de la disnea y del volumen de la expectoracin, que es purulenta. En la radiografa de trax no se aprecian infiltrados y la gasometra arterial muestra pH 7,28; pCO2 53 mmHg y pO2 48 mmHg. Cul de los siguientes tratamientos NO estara indicado administrarle? 1) 2) 3) 4) 5) Oxgeno con mascarilla de efecto Venturi. Salbutamol inhalado. Amoxicilina-clavulnico oral. Metilprednisolona intravenosa. Bicarbonato sdico 1/6 molar intravenoso. Respuesta correcta: 5

P023

MIR 2001-2002

P040

MIR 2004-2005

Un paciente tiene un volumen espiratorio en el primer segundo (FEV1) <60% de lo previs-

Hombre de 70 aos con antecedentes de EPOC grave y cor pulmonale crnico que presenta una gasometra arterial con pH 7,45, PO2 57 mmHg, PCO2 35 mmHg, HCO3 25 mEq/l. Cree que estara indicado iniciar oxigenoterapia domiciliaria?

322

Desgloses

Neumologa
1) No, porque todava la PO2 se mantiene por encima de 55 mmHg. 2) No, porque empeorara la insuficiencia respiratoria hipercpnica que presenta. 3) No, porque empeorara la insuficiencia cardaca que probablemente presenta. 4) S, pero nicamente en las exacerbaciones. 5) S, porque aumentara su esperanza de vida. Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 1 1) El cor pulmonale es una complicacin frecuente. 2) Aparece hiperinsuflacin en la radiografa de trax. 3) La disnea es ms grave que en la bronquitis crnica. 4) La cianosis no es un signo llamativo. 5) La capacidad de difusin de los gases a nivel alveolar est disminuida. 45%. La PaO2 basal en revisiones anteriores est alrededor de 52 mmHg y la PaO2 de 45 mmHg. A su tratamiento habitual se deben aadir frmacos frenadores de la frecuencia cardaca: 1) Exclusivamente. 2) Ms oxigenoterapia domiciliaria nocturna. 3) Ms oxigenoterapia domiciliaria durante 16 horas/da mnimo. 4) Ms analpticos. 5) Ms presin positiva nocturna. Respuesta correcta: 3

P024

MIR 2001-2002

El presidente de un equipo de ftbol de Primera Divisin es entrevistado en un programa deportivo de televisin al final de un partido. Se trata de un hombre de mediana edad, calvo, obeso, de cuello corto, que se est fumando un puro. Est muy enfadado con el Neumologa 288 Desgloses rbitro. Observamos que habla entrecortado, con cierta dificultad, con tos fecuente y que presenta coloracin ciantica de los labios. Entre las pruebas que a continuacin se citan, seale cul es la que MENOS informacin ofrecer al mdico de cabecera de este hombre: 1) 2) 3) 4) 5) Gasometra arterial basal. Polisomnografa. Determinacin srica de alfa-1-antitripsina. Espirometra. Hemograma. Respuesta correcta: 3

P027

MIR 2000-2001

Seale cul es el germen que con mayor frecuencia causa infecciones bronquiales agudas de origen bacteriano en pacientes con EPOC: 1) 2) 3) 4) 5) Pseudomona Aeruginosa. Klebsiella Pneumoniae. Mycoplasma Pneumoniae. Chlamydia Pneumoniae. Haemophilus influenzae. Respuesta correcta: 5

P011

MIR 1998-1999

En un paciente con EPOC se precisa diferenciar si el componente enfisematoso predomina sobre el bronqutico. Cul de las siguientes caractersticas es ms definitoria del componente enfisematoso? 1) 2) 3) 4) 5) Disnea importante. Expectoracin purulenta abundante. Incremento de las marcas pulmonares en Rx. Hipercapnia. Aumento de la presin venosa. Respuesta correcta: 1

P030

MIR 1999-2000F

Seale, entre las siguientes afirmaciones relativas al enfisema pulmonar, la que NO es correcta: 1) En el centroacinar es tpica la existencia de infiltrado inflamatorio y cierto grado de fibrosis en los bronquiolos respiratorios. 2) El panacinar es ms frecuente y grave en los lbulos superiores. 3) El centroacinar y el panacinar suelen coexistir en el mismo pulmn. 4) El panacinar es tpico de los pacientes con dficit de alfa-1-antitripsina. 5) En el panacinar existe un aumento de la distensibilidad (compliance) pulmonar. Respuesta correcta: 2

P037

MIR 1998-1999F

P252

MIR 2001-2002

La primera alteracin respiratoria demostrable en fumadores, reversible al suspender el hbito de fumar, es: 1) 2) 3) 4) 5) Tos. Expectoracin. Obstruccin de vas areas distales. Disminucin del movimiento ciliar. Hipertrofia de glndulas secretoras de moco. Respuesta correcta: 3

Cul de los siguientes datos es el nico que se correlaciona significativamente con la tasa desupervivencia,al ao del alta,de enfermos con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) que requirieron ventilacin mecnica? 1) 2) 3) 4) Presencia o ausencia de cor pulmonale. Nivel de actividad fsica previo al episodio. Nivel de hipercarbia. Presencia de insuficiencia ventricular izquierda. 5) Vol. Espir. Mx. /Seg.(VEMS) < 40% del predicho. Respuesta correcta: 2

P007

MIR 1998-1999

P026

MIR 2000-2001

Cul de las siguientes caractersticas NO es propia del enfisema pulmonar?

Un varn de 70 aos diagnosticado de EPOC de grado moderado, estable, con tratamiento correcto de su patologa pulmonar, ingresa con fibrilacin auricular rpida cuya reversin a ritmo sinusal no se consigue. La ecocardiografa muestra ausencia de hipertensin pulmonar y cavidades derechas normales. El hematocrito es de

T5
P054

Asma MIR 2009-2010

Por lo que hace referencia al tratamiento del

Desgloses

323

Neumologa
asma bronquial, una de las siguientes respuestas es FALSA: 1) El salbutamol se indica como medicacin de rescate. 2) La prednisona oral a pequeas dosis puede estar indicada en el asma inestable moderada. 3) Los glucocorticosteroides inhalados se metabolizan en el hgado. 4) Los agonistas adrenrgicos-beta2 pueden emplearse en combinacin con los glucocorticosteroides inhalados en el asma persistente leve-moderada. 5) El efecto del salmeterol dura 24 horas. Respuesta correcta: 5

P044

MIR 2007-2008

P188

MIR 2006-2007

El hallazgo ms frecuente en la radiografa de trax en un paciente con asma es: 1) Hiperinsuflacin pulmonar. 2) Condensaciones alveolares bilaterales y difusas. 3) Radiografa de trax normal. 4) Engrosamiento de paredes bronquiales. 5) Neumomediastino. Respuesta correcta: 3

Cul de estas respuestas sobre el asma en la infancia es FALSA? 1) Los sntomas del asma suelen asociarse con una obstruccin del flujo areo que suele revertirse espontneamente o con tratamiento. 2) De todos los nios pequeos que sufren sibilancias recidivantes, slo una minora tendrn asma persistente posteriormente. 3) Como broncodilatadores los frmacos anticolinrgicos son mucho menos potentes que los beta-agonistas. 4) La eficacia del tratamiento glucocorticoideo en las exacerbaciones del asma en los nios no est establecida. 5) Los antagonistas de los receptores de los leucotrienos mejoran los sntomas del asma y reducen las necesidades de los beta-agonistas complementarios. Respuesta correcta: 4

P187

MIR 2007-2008

P048

MIR 2008-2009

Cul de las siguientes afirmaciones es cierta con referencia al uso de agonistas beta-2 adrenrgicos en crisis de broncospasmo? 1) Los beta-2 adrenrgicos carecen de efectos estimulantes cardacos. 2) Son eficaces por via oral. 3) Consiguen relajacin de la musculatura lisa de vas areas de pequeo y gran calibre. 4) Tienen efectos anti-inflamatorios bronquiales. 5) Su potencia como broncodilatadores es similar a la de la aminofilina. Respuesta correcta: 3

En un nio de 11 aos con asma persistente moderada y sensibilizacin a caros de polvo domstico y plenes de ariznicas, gramneas y olea, todas las siguientes medidas son recomendables EXCEPTO una: 1) Vacunar anualmente contra la gripe. 2) Tratar la rinitis y la sinusitis coincidentes. 3) Ensearle a medir el flujo espiratorio mximo en su domicilio. 4) Evitar o reducir la exposicin a los alergenos a los que est sensibilizado y a otros irritantes de la va respiratoria. 5) Emplear como tratamiento de mantenimiento beta-agonistas de accin larga en monoterapia. Respuesta correcta: 5

P221

MIR 2006-2007

Los antagonistas de los receptores cisteinilleucotrienos: 1) Causan alta incidencia de reacciones adversas. 2) Son el tratamiento de primera eleccin en el asma aguda. 3) Tienen efecto antiagregante plaquetario. 4) Son tiles como tratamiento complementario en el asma leve y moderada. 5) Son de primera eleccin en bronquitis aguda. Respuesta correcta: 4

P043

MIR 2006-2007

P040

MIR 2007-2008

En el asma persistente leve, cul de los siguientes esquemas teraputicos puede considerarse de eleccin? 1) Salmeterol a demanda. 2) Salbutamol pautado ms salbutamol a demanda. 3) Budesonida a demanda ms salbutamol a demanda. 4) Budesonida pautada ms salbutamol a demanda. 5) Budesonida pautada ms salbutamol pautado. Respuesta correcta: 4

Un paciente con tos nocturna, en el que se sospecha la existencia de asma bronquial, presenta en la espirometra basal un volumen respiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 68% del valor predicho. Cul es la siguiente prueba a realizar para establecer el diagnstico de asma? 1) Gasometra arterial. 2) Espirometra repetida despus de la administracin de un agonista B2-adrenrgico de accin corta en inhalacin. 3) Prueba de provocacin bronquial con histamina o metacolina. 4) Determinacin de la inmunoglobulina E srica. 5) Estudio del porcentaje de eosinfilos en el esputo. Respuesta correcta: 2

P041

MIR 2005-2006

Enfermo diagnosticado de asma que no est recibiendo tratamiento. En la historia clnica refiere episodios de desnea sibilante en cuatro ocasiones en el curso de una semana, ocasionalmente se despierta por la noche con sntomas de asma y tiene un FEV1 que es el 80% del terico. Cmo debera ser tratado inicialmente este enfermo? 1) Una dosis baja-moderada de corticoides inhalados ms un beta-antagonista. 2) Deber evitar alergenos y utilizar un corticoide inhalado a demanda.

324

Desgloses

Neumologa
3) Un beta-agonista solo. 4) Una combinacin de tofilinas con corticoides inhalados y beta-agonistas. 5) Un ciclo inicial de corticoides orales combinado con beta-agonistas. Respuesta correcta: Anulada glucocorticoides inhalados a dosis reducidas, de forma continua? 1) Antagonistas de los receptores leucotrienos, de forma continua. 2) Combinacin de glucocorticoides y antagonistasbeta-selectivos adrenrgicos de accin prolongada inhalados, de forma continua. 3) Agonistas beta-selectivos adrenrgicos de accin corta inhalados a demanda y sensibilizacin antignica. 4) Agonistas beta-selectivos adrenrgicos de accin prolongada y corta inhalados de forma continua. 5) Agonistas beta-selectivos adrenrgicos de accin prolongada inhalados y glucocorticoides sistmicos de forma continua. Respuesta correcta: Anulada con nivel hidroareo situada en segmento 6 derecho. Cul entre los siguientes es el antibitico ms adecuado en este caso para uso emprico? 1) 2) 3) 4) 5) Ceftriaxona. Amoxicilina-clavulnico. Penicilina endovenosa. Levofloxacino. Eritromicina. Respuesta correcta: 2

P041

MIR 2004-2005

Mujer de 21 aos de edad, que ha comenzado hace tres meses con pitos en el pecho y tos especialmente por la noche. Se ha hecho ms frecuente y los ltimos das no le deja descansar. La exploracin muestra una discreta disminucin del murmullo vesicular y algunos sibilantes, de forma poco intensa en ambos hemitrax, frecuencia cardaca 86 pulsaciones por minuto. Cul ser la primera decisin teraputica? 1) Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes de corta accin cada cuatro horas. 2) Prescribir broncodilatadores de larga accin como formoterol asociado a corticoides inhalados. 3) Indicar antibiticos asociados a broncodilatadores anticolinrgicos. 4) Prescribir N-acetilcistena, cada 6 horas asociado a amoxicilina. 5) Prescribir prednisona por va oral. Respuesta correcta: 2

P251

MIR 2000-2001

En una crisis asmtica aguda, el tratamiento ms adecuado para la pronta resolucin de la obstruccin bronquial es: 1) 2) 3) 4) 5) Corticoides intravenosos. Teofilina intravenosa. Epinefrina subcutnea. Beta2 agonistas adrenrgicos en aerosol. Anticolinrgicos en aerosol Respuesta correcta: 4

P021

MIR 2001-2002

En una crisis asmtica, el mejor parmetro para valorar el grado de obstruccin bronquial y severidad de la enfermedad es: 1) 2) 3) 4) 5) Taquipnea. Taquicardia. Sibilancias. Gasometra. RX de trax. Respuesta correcta: 4

P037

MIR 2000-2001F

P225

MIR 2003-2004

P023

MIR 2000-2001

Los siguientes frmacos pueden asociarse con la induccin de un ataque agudo de asma EXCEPTO uno de ellos que es,en general,bien tolerado. Selelo: 1) 2) 3) 4) 5) Aspirina. Acetaminofen. cido mefenmico. Naproxeno. Indometacina. Respuesta correcta: 2

Entre los desencadenantes de una crisis asmtica son frecuentes los siguientes, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5) Reposo nocturno. Infecciones respiratorias. Ejercicio fsico. Baos termales. Colorantes y preservantes de alimentos. Respuesta correcta: 4

Un joven de 18 aos,con antecedentes de alergia a plenes y eczema, acude a urgencias por dificultad respiratoria progresiva, con broncoespasmo muy severo que obliga a actuacin teraputica inmediata. Seale, de los siguientes datos observados, cul es el que MENOS nos indica la gravedad de la situacin: 1) 2) 3) 4) 5) Hiperinsuflacin torcica. Sibilancias. Hipercapnia. Pulso paradjico. Uso de msculos accesorios respiratorios. Respuesta correcta: 2

P040

MIR 2000-2001F

P173

MIR 2002-2003

P025

MIR 2000-2001

Cul, entre los siguientes tratamientos, sera el de mejor eleccin para mejorar a un pacientes atpico, con asma persistente moderada, clnicamente sintomtico y que slo reciba

Hombre de 57 aos bebedor de 70 gramos de alcohol al da, que ingresa en el hospital por fiebre de 39 C, esputo ptrido y afectacin del estado general. En la radiografa de trax se observa una imagen de 5 centmetros

Una paciente de 40 aos con antecedentes de asma bronquial acude al servicio de urgencias de un hospital por presentar disnea de reposo de 24 horas de evolucin; en la exploracin fsica destaca taquipnea a 32 respiraciones/minuto, sibilancias inspiratorias y espiratorias; el hemograma y la radiografa de trax son nor-

Desgloses

325

Neumologa
males; en la gasometra arterial se observa un signo de gravedad que hace indicar el ingreso de la paciente en una Unidad de Cuidados Intensivos. Cul de entre los siguientes signos le parece el ms probable? 1) Presin parcial de oxgeno de 70 mmHg. 2) Presin parcial de dixido de carbono menor de 30 mmHg. 3) Presin parcial de oxgeno de 60 mmHg. 4) Presin parcial de dixido de carbono mayor de 40 mmHg. 5) pH mayor de 7,40. Respuesta correcta: 4 1) 2) 3) 4) 5) Isoniacida. Rifampicina. Eritromicina. Espiramicina. Penicilina G benzatina. Respuesta correcta: 3

P006

MIR 1998-1999

1) Relajacin de la musculatura lisa bronquial. 2) Estimulacin de la secrecin de cortisol por las suprarrenales. 3) Bloqueo de los canales de calcio en los linfocitos. 4) Bloqueo de la liberacin de mediadores de las clulas cebadas. 5) Bloqueo de la fosfodiesterasa de las clulas cebadas. Respuesta correcta: 4

P055

MIR 1999-2000

Cul de las siguientes pruebas sirve para confirmar el diagnstico de asma en un paciente con clnica de episodios recurrentes de broncoespasmo? 1) Reaccin drmica positiva a determinados alergenos. 2) Eosinofilia en esputo. 3) Aumento de IgE en suero. 4) Hiperinsuflacin pulmonar en la radiografa de trax. 5) Obstruccin reversible en la espirometra. Respuesta correcta: 5

Un paciente de 35 aos acude a urgencias por disnea. Refiere una historia de asma bronquial, pero nunca ha requerido asistencia ventilatoria. En los ltimos das ha presentado disnea sibilante y en las ltimas 12 horas ha utilizado al menos 12 veces su inhalador de salbutamol. A la exploracin, est bien perfundida y coloreada, con una FC de 110 lpm y una FR de 35 rpm, con tiraje supraclavicular e intercostal. Su TA es de 140/80 mmHg y se objetiva un pulso paradjico de 20 mmHg. A la auscultacin pulmonar hay una disminucin global del murmullo vesicular y prcticamente no se escuchan sibilancias. La auscultacin cardaca es rtmica, sin soplos. El resto de la exploracin es anodina.La gasometra arterial basal muestra un pH 7,46, PCO2 44 mmHg, PO2 58 mmHg y bicarbonato 16 mmol/l.Cul, de los siguientes planteamientos, es el ms adecuado? 1) Es una crisis asmtica leve y hay que aadir esteroides inhalados, remitindola para su control mdico. 2) Se trata de un abuso de betamimticos. Hay que desaconsejar su uso de esa forma y asociar una xantina o ipratropio. 3) Es un cuadro de ansiedad por abuso de betamimticos. Hay que ajustar la dosis a las recomendadas y aadir una benzodiacepina. 4) Es una crisis asmtica severa que puede requerir asistencia ventilatoria de forma inmediata. 5) Es un cuadro de somatizacin, por lo que hay que recomendar una interconsulta psiquitrica. Respuesta correcta: 4

P188

MIR 1998-1999F

Un nio de 8 aos mantiene una crisis asmtica desde hace 50 horas, con pobre respuesta a la medicacin broncodilatadora y tiene fiebre de 38,7 C que motiv tratamiento con antibiticos. Cul de las siguientes situaciones de equilibrio cidobase sera la ms propia de su situacin? 1) 2) 3) 4) 5) Normalidad. Alcalosis respiratoria pura. Acidosis respiratoria pura. Acidosis mixta o combinada. Alcalosis metablica pura. Respuesta correcta: 4

P070

MIR 1997-1998

P058

MIR 1999-2000

Los siguientes factores pueden asociarse con episodios agudos de asma, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5) Estrs emocional. Concentraciones elevadas de ozono. Aspirina. Bebidas con cafena. Infecciones del tracto respiratorio alto. Respuesta correcta: 4

Una paciente de 35 aos ingresa en cuidados intensivos por un ataque asmtico severo iniciado despus de presentar cefalea intensa. El desencadenante ms probable, entre los siguientes, es: 1) Estrs psicolgico. 2) Alergia a un antiinflamatorio no esteroideo. 3) Aspiracin de un frmaco o contenido gstrico a vas respiratorias. 4) Reaccin de hipersensibilidad a un antilgico. 5) Sobreutilizacin masiva de un inhalador beta2 adrenrgico. Respuesta correcta: Anulada

P144

MIR 1997-1998

P237

MIR 1999-2000F

P237

MIR 1998-1999

Varn de 42 aos, obeso reciente, no fumador, con asma desde hace un ao, que empeora despus de las comidas y se despierta por las noches con tos irritativa. Sigue tratamiento con broncodilatadores y prednisona. Cul sera la mejor prueba diagnstica para aclarar el cuadro? 1) Endoscopia bronquial. 2) Pruebas de provocacin con alergenos. 3) pH esofgico durante 24 horas.

La quimioprofilaxis especfica de la meningitis meningoccica en una mujer embarazada se realiza con:

Cul de las propuestas es la accin principal del cromoglicato?

326

Desgloses

Neumologa
4) Eco doppler de venas de piernas. 5) Radiografa esofagogastroduodenal. Respuesta correcta: 3

P147

MIR 1997-1998

Un varn de 42 aos refiere un cuadro de 6 meses de evolucin de tos, disnea y sensacin de opresin torcica que aparecen tras realizar ejercicio. No tiene factores de riesgo cardiovascular. La exploracin fsica es normal, as como Rx de trax y ergometra. Cul sera la siguiente prueba diagnstica indicada? 1) TAC torcica. 2) Gasometra arterial basal y tras esfuerzo. 3) Gammagrafa pulmonar ventilacin/perfusin. 4) Espirometra basal y tras esfuerzo. 5) Gammagrafa con talio/dipiridamol. Respuesta correcta: 4

meses despus del trasplante aparece tos no productiva y disnea de instauracin rpidamente progresiva hasta hacerse de mnimos esfuerzos.En la auscultacin respiratoria se evidencia una espiracin alargada. En la radiografa de trax existe una insuflacin pulmonar bilateral. La espirometra evidencia una capacidad vital forzada (CVF) del 59%, un volumen espiratorio mximo en el primer segundo (VEMS) del 36% y un cociente VEMS/FVC del 42%. El lavado broncoalveolar muestra una neutrofilia del 62%.Cul es el diagnstico ms probable? 1) Enfisema centrolobulillar. 2) Neumopata intersticial por citostticos. 3) Bronquiolitis obliterante con neumona organizada. 4) Bronquiolitis obliterante. 5) Neumonitis por citomegalovirus. Respuesta correcta: 4

de las enfermedades pulmonares intersticiales crnicas? 1) Espirometra y test de provocacin mediante metacolina. 2) Espirometra, volmenes pulmonares, medida de la difusin para el monxido de carbono (DLCO) y gasometra arterial en reposo. 3) Espirometra y medida de la fuerza de los msculos respiratorios. 4) Prueba mxima de ejercicio en cicloergmetro con gasometra arterial. 5) Espirometra y curva presin/volumen. Respuesta correcta: 2

P049

MIR 2008-2009

P151

MIR 1997-1998

T8
P056

Panadero de 20 aos que,a la una o dos horas de comenzar su trabajo, empieza con disnea y ruidos de pecho. En la espirometra tan slo hay afectacin de la pequea va area (MEF50 <50%). De la siguiente medicacin inhalada, cul ser la ms indicada como tratamiento de mantenimiento? 1) 2) 3) 4) 5) Budesonida. Cromoglicato sdico. Bromuro de ipratropio. Beclometasona. Salmeterol. Respuesta correcta: 2

Enfermedades pulmonares intersticiales MIR 2009-2010

Una mujer joven en edad frtil, no fumadora, consulta por disnea de esfuerzo y tos. Presenta antecedentes personales de neumotorax recurrente. En la radiografa de trax y en la tomografa computarizada torcica se observan quistes areos diseminados de paredes delgadas, principalmente en las zonas bsales. Cul de los siguientes diagnsticos considera que es ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Bronquiolitis respiratoria. Linfangioleiomiomatosis. Microlitiasis alveolar. Histiocitosis X pulmonar. Neumona intersticial descamativa. Respuesta correcta: 2

Un paciente fumador de 35 aos consulta por fiebre, disnea, tos, dolor torcico y prdida de peso. La radiografa de trax muestra infiltraciones intersticiales con pequeos quistes areos que afectan a los campos pulmonares superiores y medios, con conservacin del volumen pulmonar. En las pruebas de funcin respiratoria se aprecia un patrn restrictivo con disminucin de la capacidad de difusin para el monxido de carbono. Cul considera que es, entre los siguientes, el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Linfoma pulmonar. Los datos clnicos no suelen ser expresivos. Proteinosis alveolar pulmonar. Histiocitosis X. Fibrosis pulmonar idioptica. Respuesta correcta: 4

P042

MIR 2007-2008

T7
P027

Bronquiolitis

Un paciente de 60 aos,fumador, con historia de disnea de un ao de evolucin presenta una auscultacin de crepitantes y se comprueban acropaquias. La TC torcica demuestra una afectacin reticular en la periferia del pulmn. El diagnstico ms probable es: 1) 2) 3) 4) 5) Neumonitis por hipersensibilidad. Neumona organizada criptognica. Fibrosis pulmonar idioptica. Neumona intersticial no especfica. Neumona eosinfila crnica. Respuesta correcta: 3

MIR 2000-2001F

Paciente de 24 aos, fumador de 20 cigarrillos al da tratado con un trasplante alognico de mdula sea tras ser diagnosticado de leucemia aguda mieloblstica.La presencia de enfermedad de injerto contra el husped oblig a una tratamiento con 30 mg de metilprednisolona al da y azatioprina 100 mg al da. Seis

P227

MIR 2009-2010

Qu medidas funcionales peridicas tienen un papel bsico en el seguimiento y manejo

Desgloses

327

Neumologa
P043 MIR 2004-2005
Uno de los siguientes criterios no es sugestivo de fibrosis pulmonar idioptica: 1) Disminucin de la DLco, en presencia de acropaquia y estertores bilaterales. 2) Alteracin ventilatoria restrictiva. 3) Ausencia de hallazgos histopatolgicos en biopsia transbronquial o lavado broncoalveolar sugestivos de un diagnstico alternativo. 4) Exclusin de cualquier causa de enfermedad pulmonar intersticial difusa. 5) TAC torcico de alta resolucin con lesin del tipo panal de miel,asociada de forma constante a imgenes en vidrio esmerilado extensos. Respuesta correcta: 5 2) Bronquiolitis obliterativa con neumona organizada. 3) Neumona eosinfila crnica. 4) Alveolitis alrgica extrnseca. 5) Fibrosis pulmonar idioptica. Respuesta correcta: 5

P244

MIR 1998-1999F

P130

MIR 2002-2003

Una paciente de 30 aos tiene infecciones urinarias de repeticin, por lo que toma crnicamente antibiticos. Su mdico, debido a tos seca y disnea progresiva, le realiza una radiografa de trax donde objetiva infiltrados intersticiales. Cul de los siguientes frmacos es el causante ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Cotrimoxazol. cido pipemdico. Nitrofurantona. Amoxicilina. Cefaloridina. Respuesta correcta: 3

Hombre de 34 aos, fumador, que consulta por tos y disnea de un mes de evolucin. En la radiografa de trax se observa infiltrado intersticial en lbulos pulmonares superiores y la biopsia pulmonar transbronquial, acmulos intersticiales de eosinfilos y clulas de Langerhans. El diagnstico ms probable es: 1) 2) 3) 4) 5) Granuloma eosinfilo. Sarcoidosis. Neumona eosinfila. Neumona intersticial inespecfica. Linfangioleiomiomatosis. Respuesta correcta: 1

T9
P040

Enfermedades por inhalacin de polvos

P220

MIR 2003-2004

Una campesina de 30 aos, no fumadora y sin antecedentes de haber inhalado otras sustancias nocivas, presenta un patrn intersticial difuso con aumento de volumen pulmonar en la radiografa de trax y un pequeo derrame pleural. El diagnstico ms probable es: 1) 2) 3) 4) 5) Neumonitis por hipersensibilidad. Sarcoidosis. Histiocitosis X. Miliar tuberculosa. Linfangioleiomiomatosis. Respuesta correcta: 5

MIR 2008-2009

P029

MIR 2000-2001

Uno de los siguientes hallazgos NO sera esperable en un paciente con antecedente de exposicin al asbesto. Cul es? 1) 2) 3) 5) 5) Mesotelioma pleural. Adenopatias mediastnicas calcificadas. Atelectasia redonda. Carcinoma broncognico. Placas pleurales. Respuesta correcta: 2

Uno de los signos fsicos referidos a continuacin NO es caracterstico de la fibrosis pulmonar idioptica. Selelo: 1) 2) 3) 4) 5) Taquipnea. Acropaquias. Estertores secos en la inspiracin. Sibilancias espiratorias. Cianosis. Respuesta correcta: 4

P228

MIR 2003-2004

P079

MIR 2008-2009

Paciente de 65 aos fumador de 25 paquetes/ ao, de profesin ingeniero, sin antecedentes de inters. Presenta disnea de esfuerzo progresiva y tos seca desde hace un ao. A la exploracin presenta acropaquias y estertores crepitantes, bilaterales y persistentes. La radiografa de trax muestra imgenes reticulonodulillares basales y simtricas, con reduccin de los campos pulmonares. La exploracin funcional pulmonar nicamente presenta: capacidad de difusin (DLco), 43% referencia; SaO2 94%, en reposo, y 72% al esfuerzo. Cul es el diagnstico ms probable? 1) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.

P038

MIR 2000-2001F

Para la valoracin de la fase evolutiva de una fibrosis pulmonar, seale cul de las siguientes pruebas es la MENOS adecuada: 1) 2) 3) 4) 5) Radiografa de trax. Escner torcico de alta resolucin. Gammagrafa con Galio 67. Pruebas de funcin respiratoria. Biopsia transbronquial. Respuesta correcta: 3

Paciente de 46 aos que refiere tos no productiva frecuente y disnea tras los medianos esfuerzos, sin ortopnea ni DPN. En la auscultacin se objetiva una disminucin global del murmullo vesicular y en la radiografa de trax microndulos en todo el parnquima pulmonar y adenopatas mediastnicas e hiliares bilaterales. Tras seguir un tratamiento farmacolgico, mejor su sintomatologa, con desaparicin casi completa de las lesiones parenquimatosas pulmonares y persistencia de las adenopatas. De los siguientes enunciados, cul sera el diagnstico ms probable? 1) Granuloma eosinfilo. 2) Tuberculosis.

328

Desgloses

Neumologa
3) Silicosis. 4) Sarcoidosis. 5) Asbestosis. Respuesta correcta: 4 3) Sacoidosis. 4) Silicosis. 5) Silicatosis. Respuesta correcta: 1 3) Silicosis. 4) Histoplasmosis. 5) Linfoma tratado. Respuesta correcta: 3

P041

MIR 2006-2007

P045

MIR 2005-2006

P231

MIR 2003-2004

Hombre de 30 aos de edad que presenta un cuadro de dos meses de evolucin compuesto de tos con escasa expectoracin, disnea especialmente por la noche y febrcula de 37,6 C. La radiografa de trax muestra un patrn reticular que afecta ambas bases. El enfermo tiene palomas y periquitos. Qu aparecer en el lavado broncoalveolar? 1) 2) 3) 4) 5) Aumento de linfocitos T supresores (CD8). Aumento de linfocitos T colaboradores (CD4). Predominio evidente de eosinfilos. Aumento de macrfagos. Disminucin de neutrfilos. Respuesta correcta: 1

Un paciente de 60 aos de edad acude a la consulta por habrsele descubierto un patrn de tipo intersticial en la radiografa de trax. Refiere ser fumador de 40 paquetes/ ao y haber trabajado como montador de tuberas. En la tomografa axial computerizada se observa el mencionado patrn y un engrosamiento pleural. El diagnstico en que pensar es: 1) 2) 3) 4) 5) Fibrosis pulmonar. Neumoconiosis. Bronquiolitis respiratoria. Asbestosis. Silicosis. Respuesta correcta: 4

En una radiografa de trax la presencia de calcificacin en cscara de huevo en los ganglios de hilio es un signo bastante tpico de: 1) 2) 3) 4) 5) Berilosis. Silicosis. Asbestosis. Talcosis. Baritosis. Respuesta correcta: 2

P025

MIR 2001-2002

P050

MIR 2006-2007

P045

MIR 2004-2005

En un paciente con sospecha clnica de neumonitis por hipersensibilidad debida a pulmn del granjero, qu patrn citolgico encontraremos en el lavado broncoalveolar? 1) Predominio evidente de eosinfilos. 2) Aumento de linfocitos T supresores/citotxicos (CD8). 3) Aumento de macrfagos. 4) Aumento de neutrfilos. 5) Aumento de linfocitos T colaboradores (CD4). Respuesta correcta: 2

Una enfermedad infiltrativa difusa pulmonar, con predominio de las lesiones en los campos superiores, sugiere cualquiera de las siguientes posibilidades diagnsticas, MENOS UNA. Cul es sta? 1) 2) 3) 4) 5) Silicosis. Tuberculosis. Histocitosis de clulas de Langermans. Sarcoidosis. Asbestosis. Respuesta correcta: 5

Paciente de 50 aos que presenta en la radiografa de trax un patrn intersticial instaurado tras una clnica de disnea de meses de duracin. Al no realizarse diagnstico se le practica una broncofibroscopia con biopsia transbronquial en la que, entre otras lesiones, se muestran granulomas. El lavado broncoalveolar demuestra un predominio de linfocitos (60%) con un predominio de los linfocitos T supresores citotxicos (CD8). El diagnstico ms probable es de: 1) 2) 3) 4) 5) Neumona intersticial linfocitaria. Neumonitis por hipersensibilidad. Sarcoidosis. Neumonitis aspergilar. Tuberculosis miliar. Respuesta correcta: 2

P030

MIR 2001-2002

P043

MIR 2005-2006

Un paciente de 30 aos habitante de un pueblo de Cantabria, no fumador, que trabaja por las maanas en una cantera de granito y por las tardes ayuda en su casa al cuidado del ganado vacuno,acude al mdico por disnea de esfuerzo y un patrn intersticial. La TAC torcica confirma el patrn intersticial y, adems, objetiva imgenes de vidrio esmerilado de tipo mosaico. El diagnstico ms probable es de: 1) Neumonitis por hipersensibilidad. 2) Proteinosis alveolar.

Hombre de 56 aos evaluado porque en una radiografa de trax realizada para un estudio preoperatorio de hernia inguinal aparece un patrn intersticial reticular en bases pulmonares y placas pleurales calcificadas en diafragma. Cul considera usted que es el dato a conocer? 1) Indagar antecedentes de tuberculosis. 2) Interrogar sobre la existencia de animales domsticos. 3) Buscar la existencia de alteraciones articulares en la exploracin fsica. 4) Valorar ciudadosamente historia de tabaquismo.

P048

MIR 2004-2005

La radiografa de trax de un paciente muestra calcificaciones mediastnicas en cscara de huevo. Cul es el diagnstico ms probable? 1) Sarcoidosis. 2) Tuberculosis.

Desgloses

329

Neumologa
5) Interrogar sobre la historia laboral. Respuesta correcta: 5 3) Sarcoidosis. 4) Neumonitis aspergilar. 5) Tuberculosis miliar. Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 4 3) Pericarditis viral recidivante con insuficiencia cardaca. 4) Alveolitis alrgica extrnseca. 5) Psitacosis recidivante.

P026

MIR 2000-2001F

La causa de la disnea, en un paciente varn de 40 aos que consulta por este sntoma, parece deberse a una neumonitis por hipersensibilidad. Apoyamos nuestro diagnstico en los siguientes hechos, EXCEPTO: 1) Exposicin a antgenos potencialmente provocadores. 2) Eosinofilia perifrica y en esputo. 3) Presencia de precipitinas sricas. 4) Alteracin de la difusin pulmonar. 5) Hipoxemia inducida con el ejercicio. Respuesta correcta: 2

P218

MIR 1999-2000F

Cul de las siguientes sustancias puede provocar la formacin de placas pleurales? 1) 2) 3) 4) 5) Hierro. Estao. Aluminio. Asbesto. Slice. Respuesta correcta: 4

T10
P046

Eosinolias pulmonares MIR 2006-2007

P200

MIR 1998-1999F

P053

MIR 1999-2000

Cul de estas patologas NO se considera secundaria a la exposicin al asbesto? 1) 2) 3) 4) 5) Carcinoma de pulmn. Hipertensin pulmonar. Mesotelioma peritoneal. Fibrosis intersticial pulmonar. Placas fibrosas pleurales. Respuesta correcta: Anulada

En un paciente asmtico la radiografa de trax presenta opacidades en dedo de guante e imgenes raiolcidas por paredes finas, asociadas a infiltrados alveolares, de distribucin predominantemente subpleural, y bandas atelactsicas focales. usted sospechara en primer lugar el siguiente proceso: 1) Granulomatosis alrgica de Churg Strauss. 2) Neumona eosinoflica crnica. 3) Aspergilosis broncopulmonar alrgica. 4) Asma bronquial extrnseco agudizado. 5) Fibrosis qustica. Respuesta correcta: 3 y

Un hombre de 60 aos consulta por dolor torcico severo y progresivo que no mejora con analgsicos ni opiceos. En una radiografa de trax se observa un importante engrosamiento pleural derecho. Sobre cul de los siguientes contactos laborales debemos interrogarle ms directamente? 1) 2) 3) 4) 5) Canarios. Ovejas. Polvo de carbn. Pinturas. Amianto. Respuesta correcta: 5

P143

MIR 1997-1998

P065

MIR 1999-2000

P258

MIR 1999-2000

Paciente de 50 aos que presenta en la radiografa de trax un patrn intersticial instaurado tras una clnica de disnea de meses de duracin. Para establecer el diagnstico se le practica una broncofibroscopia con biopsia transbronquial en la que, entre otras lesiones, se muestran granulomas. El lavado broncoalveolar demuestra un predominio de linfocitos (60%) con un cociente CD4/CD8 bajo. El diagnstico ms probable, entre los siguientes, es: 1) Neumona intersticial linfocitaria. 2) Neumonitis por hipersensibilidad.

Varn de 18 aos empleado de una pajarera. Ingresa por insuficiencia respiratoria aguda tras una semana de fiebre, tos y disnea progresiva. Rx trax: infiltrados alveolointersticiales difusos y bilaterales. Ecocardiograma: derrame pericrdico moderado sin compromiso hemodinmico. Permanece en UVI 7 das con ventilacin mecnica y es dado de alta (con Rx trax normal) el da 18 de hospitalizacin, con tratamiento esteroideo. Mes y medio ms tarde ingresa de nuevo en insuficiencia respiratoria aguda. La radiologa torcica reproduce las imgenes del ingreso previo (excepto por la ausencia de cardiomegalia). Con ms probabilidad el paciente tiene: 1) Insuficiencia cardaca por valvulopata oculta. 2) Isquemia miocrdica por coronariopata con insuficiencia cardaca.

Un hombre de 50 aos acude al mdico con asma, febrcula, astenia de dos meses de evolucin e infiltrados en la radiografa de trax que son bilaterales de tipo alveolar y situados perifricamente junto a las axilas. Las nicas alteraciones analticas son una cifra de 15% de eosinfilos y una VSG de 100 mm a la primera hora. El diagnstico ms probable, ente los siguientes, es: 1) 2) 3) 4) 5) Granulomatosis de Wegener. Aspergilosis broncopulmonar alrgica. Neumona eosinfila crnica. Sndrome de Loeffler. Panarteritis nodosa. Respuesta correcta: 3

P029

MIR 1998-1999F

Uno de los hechos siguientes NO es propio de la neumona eosinoflica:

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Desgloses

Neumologa
1) 2) 3) 4) 5) Curso indolente pero progresivo de tos y disnea. Fiebre recurrente, tos y disnea. Sntomas asmticos. Distribucin central de los infiltrados alveolares. Eosinofilia perifrica. Respuesta correcta: 4 5) Ecografa renal y puncin torcica transparietal. Respuesta correcta: 1

P084

MIR 2005-2006

T13
P017

Sarcoidosis

T12
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Sndromes de hemorragia alveolar difusa MIR 1998-1999F

MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a la imagen n 9. Supongamos que la radiografa de trax de la paciente de la pregunta anterior, fuese la de la imagen 9. Cul es el diagnstico radiolgico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Infiltrado intersticial en campos superiores. Derrame pleural subpulmonar izquierdo. Adenopatas hiliares. Gran masa mediastnica. Arterias pulmonares grandes. Respuesta correcta: 3

Todas las entidades siguientes pueden ser causa del llamado sndrome de hemorragia alveolar, EXCEPTO: 1) Enfermedad por anticuerpos antimembrana basal. 2) Lupus eritematoso sistmico. 3) Granuloma eosinfilo. 4) Hemosiderosis pulmonar idioptica. 5) Granulomatosis de Wegener. Respuesta correcta: 3

Un hombre de 30 aos sufre un cuadro gripal, acompaado de lesiones cutneas, nodulares de coloracin rojo-violcea, en cara anterior de ambos miembros inferiores. Tratado con paracetamol, las lesiones ceden parcialmente. A los tres meses vuelve a la consulta con un cuadro de poliartrargias, junto con fiebre de hasta 38 C y empeoramiento de sus ndulos cutneos.Ante la existencia de una elevacin de la velocidad de sedimentacin y de la Protena C reactiva, inicia tratamiento con aspirina y a la semana sufre una parlisis facial derecha, perifrica. Cul entre los siguientes sera el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Fiebre botonosa mediterrnea. Brucelosis. Fiebre recurrente. Enfermedad de Lyme. Sarcoidosis. Respuesta correcta: 5

P018

MIR 2009-2010

P083

MIR 2004-2005

P157

MIR 1997-1998

Pregunta vinculada a las imgenes n 8 y 9. Supongamos que la biopsia cutnea del paciente de la imagen 8 muestra un granuloma no caseificante y se establece el diagnstico de sarcoidosis. Cul de las siguientes sera la respuesta ms apropiada? 1) Con las caractersticas de la lesin cutnea y la radiografa de trax, el diagnstico puede aceptarse. 2) La elevacin del enzima convertidor de la angiotensina se considera una prueba poco sensible pero muy especfica para el diagnstico. 3) A pesar de que solamente el 25% de los pacientes tiene granulomas en el hgado, el 75% tiene alteraciones clnicas o en la analtica heptica. 4) La prueba de la tuberculina es positiva en la mayora de pacientes con sarcoidosis. 5) La eventual hipercalcemia se atribuye a un aumento de actividad de la parathormona. Respuesta correcta: 1

Con relacin a la sacoidosis es cierto que: 1) La presencia de granulomas no caseificantes no constituye por s misma una prueba diagnstica de la enfermedad. 2) La reaccin de Mantoux es positiva en el 50% de los casos. 3) Es muy caracterscia la presencia de pleuritis y adenopatas paratraqueales derechas. 4) Cuando afecta al intersticio pulmonar los volmenes pulmonares estn reducidos y la capacidad de difusin del CO es normal. 5) En el lavado broncoalveolar hay habitualmente predominio neutroflico. Respuesta correcta: 1

Un enfermo de 30 aos acudi al hospital con expectoracin hemoptoica de tres das de evolucin. En los dos aos precedentes, haba sufrido episodios autolimitados de caractersticas similares en cuatro ocasiones. La orina haba sido oscura coincidiendo con estos episodios. No era fumador. En los ltimos meses haba comenzado a notar disnea de esfuerzo. Laboratorio: anemia microctica de intensidad moderada, urea srica aumentada y microhematuria y cilindruria hemtica en el sedimento urinario. Rx trax: infiltrados pulmonares dispersos. Qu prueba o pruebas, entre las siguientes, solicitara? 1) Anticuerpos antimembrana basal, determinacin de hierro srico y saturacin de la transferrina. 2) Anticuerpos antinucleares y antimsculo liso. 3) Electroforesis de protenas e inmunoglobulinas. 4) Electroforesis de hemoglobinas y TAC torcica.

P027

MIR 2001-2002

Paciente de 40 aos que presenta fiebre, astenia, malestar general, prdida de peso, disnea de esfuerzo y tos sin expectoracin de dos meses de evolucin. La radiografa de trax muestra adenopatas hiliares bilaterales y un patrn intersticial bilateral. La biopsia transbronquial muestra granulomas no necrotizantes. Cul de las siguientes afirma-

Desgloses

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Neumologa
ciones es FALSA en relacin a la enfermedad que padece? 1) Es ms frecuente en pacientes de raza negra. 2) En la mayora de los casos la evolucin es benigna. 3) Es frecuente la anergia cutnea. 4) El eritema nodoso es la manifestacin cutnea ms frecuente de esta enfermedad. 5) Es caracterstico que la enzima convertidora de la angiotensina est disminuida. Respuesta correcta: 5 4) Sarcoidosis. 5) Tuberculosis. Respuesta correcta: 4 na con concentracin alta es negativa. La espirometra es normal. Qu afirmacin de las siguientes es correcta? 1) Podemos afirmar que la enferma nunca tuvo infeccin tuberculosa. 2) Es imprescindible hacer una biopsia transbronquial de entrada. 3) Debemos empezar tratamiento con corticoides desde este momento. 4) Es bastante probable que el cuadro remita espontneamente. 5) La enferma tiene un 30% de probabilidades de fallecer en 5 aos. Respuesta correcta: 4

P056

MIR 1999-2000

P086

MIR 2001-2002

Cul de las siguientes respuestas NO es cierta acerca de la sarcoidosis? 1) Existe una forma asintomtica. 2) El 60% de los casos tienen una radiografa de trax normal. 3) Existe linfadenopata en ms del 50% de los casos. 4) Suele existir hipergammaglobulinemia durante las fases de actividad. 5) Es rara la afectacin pleural. Respuesta correcta: 2

Mujer de 21 aos no fumadora, que consulta por tos seca, febrcula, astenia, artralgias y lesiones cutneas sugerentes de eritema nodoso. La radiografa de trax muestra adenopatas hiliares bilaterales y en regin paratraqueal derecha. La fibrobroncoscopia evidencia inflamacin difusa de la mucosa bronquial y el lavado broncoalveolar una linfocitosis del 32% con cociente linfocitos T4 (colaboradores)/ T8 (supresores) superior a 3,5. Cul es, entre los siguientes, el diagnstico ms probable y la actitud a seguir? 1) Linfoma pulmonar y debe tratarse con MOPP. 2) Tuberculosis pulmonar, por lo que hay que iniciar tratamiento tuberculosttico inmediato a la espera del resultado del cultivo de Lowenstein. 3) Alveolitis alrgica extrnseca, lo que obliga a obtener una muestra de tejido pulmonar para descartarla. 4) Sarcoidosis en estadio I, no siendo necesario iniciar tratamiento de su enfermedad respiratoria. 5) Sarcoidosis en estadio I, por lo que es imperativo iniciar tratamiento inmediato con glucocorticoides para evitar la progresin de la enfermedad. Respuesta correcta: 4

P008

MIR 1998-1999

Ante un paciente con sospecha de sarcoidosis pulmonar estadio III, qu prueba diagnstica, de las que a continuacin se refieren, tiene mayor rendimiento? 1) 2) 3) 4) 5) Lavado broncoalveolar. TC torcica de alta resolucin. Gammagrafa pulmonar con galio. Biopsia transbronquial. Determinacin srica de la enzima de conversin de la angiotensina. Respuesta correcta: 4

P028

MIR 2000-2001

Un varn de 45 aos de edad, que lleva trabajando 20 aos en una fundicin, presenta debilidad, tos seca espordica y disnea. En la radiografa de trax practicada se aprecian mltiples microndulos (tamao de grano de mijo) en todo el parnquima pulmonar y adenopatas mediastnicas e hiliares bilaterales y bastante simtricas. Cinco meses despus, tras seguir tratamiento mdico farmacolgico, el paciente ha mejorado algo de sus sntomas y en una nueva radiografa observamos la desaparicin de las lesiones pulmonares y la persistencia de las adenopatas. Cul de los siguientes sera el diagnstico ms probable? 1) Asbestosis. 2) Silicosis. 3) Granuloma

T14
P052

Hipertensin pulmonar MIR 1999-2000

P026

MIR 1999-2000F

A una mujer de 64 aos, sin sntomas respiratorios ni generales, no fumadora ni bebedora,se le practica una radiografa de trax como estudio previo a una intervencin por hallux valgus. Se encuentran adenopatas hiliares bilaterales, con parnquimas pulmonares normales y sin otros hallazgos, lo que se confirma mediante una TC de gran resolucin. Los resultados del estudio del frotis sanguneo y de la bioqumica rutinaria son normales. La enzima de conversin de la angiotensina en suero est dos veces por encima del lmite superior de la normalidad. La prueba cutnea con tuberculi-

Una paciente diagnosticada de hipertensin pulmonar primaria en clase funcional II, muestra mnima reduccin en la resistencia vascular tras la administracin de adenosina intravenosa. Cul es, entre los siguientes, el tratamiento mdico de eleccin? 1) 2) 3) 4) 5) Prostaciclina. Anticoagulantes. Diltiacem. Carvedilol. Nitratos. Respuesta correcta: 2

332

Desgloses

Neumologa
P048 MIR 1999-2000F
4) Hipertiroidismo. 5) Insuficiencia cardiaca. 2) Respuesta correcta: 1 Todos los siguientes cuadros pueden ser causa de hipertensin pulmonar precapilar aislada, EXCEPTO uno. Selelo: 1) 2) 3) 4) Arteriopata pulmonar plexognica. Arteriopata pulmonar trombtica. Enfermedad pulmonar veno-oclusiva. Intoxicacin por aceite desnaturalizado de colza. 5) Insuficiencia ventricular izquierda. Respuesta correcta: 5

P010

MIR 2009-2010

3)

Pregunta vinculada a la imagen n 5. En el caso anterior, posteriormente se recibieron los siguientes resultados: Gasometra basal: pH 7,47, PCO2 28,6 mmHg, PO2 58,6 mmHg. Hemograma: 10.300/mm3 leucocitos con 58% de neutrfilos, hemoglobina 15,2 g/dl, hematocrito 44,1%, plaquetas 225.000/ mm3) Bioqumica: troponina I 0,12 ng/ml (N < 0,04), mioglobina 51,5 mg/ml (N < 65,8), ProBNP 916,8 pg/ml (N < 300) y D-dmero 2085 microg/litro (N < 230). Con estos datos, elija entre las siguientes pruebas complementarias, aquella que en su opinin, le permitir confirmar su principal sospecha diagnstica: 1) 2) 3) 4) Ecocardiograma. Angiografa coronaria. Angio TAC pulmonar. Repetir determinaciones de troponina y mioglobina. 5) Hemocultivos y cultivos de esputos. Respuesta correcta: 3 4)

5)

P032

MIR 1998-1999F

tratamiento profilctico con heparina tras la ciruga. Aunque la probabilidad clnica de embolia de pulmn es baja debe realizarse una TAC de arterias pulmonares para descartarla, antes de iniciarse ningn tratamiento. Debe realizarse la determinacin dmero D y si es positiva iniciarse tratamiento con heparina. La probabilidad clnica de embolia de pulmn es alta debiendo iniciarse tratamiento con heparina despus realizar con una TAC de arterias pulmonares para confirmar el diagnstico. El paciente probablemente padece una embolia de pulmn y debe iniciar tratamiento fibrinoltico. Respuesta correcta: 4

Cul es el factor ms importante en la produccin de hipertensin arterial pulmonar? 1) 2) 3) 4) 5) Enfisema. Policitemia. Obstruccin bronquial. Infecciones de repeticin. Hipoxemia. Respuesta correcta: 5

P039

MIR 2008-2009

T15
P009

Tromboembolismo pulmonar MIR 2009-2010

Mujer de 40 aos, diagnosticada de cncer de mama, en tratamiento quimioterpico, con insuficiencia respiratoria aguda por una neumona. Valores de D-Dmero elevados y empeoramiento sbito de su disnea junto a hemoptisis. En lo referente a la conducta a seguir en este caso, indique la respuesta correcta entre las siguientes: 1) No es necesario realizar ms pruebas y debe iniciarse anticoagulacin, ya que tiene un DDmero elevado. 2) La neumona justifica todos los hallazgos, por lo que la opcin teraputica es el levofloxacino. 3) La probabilidad de embolia de pulmn es baja, aunque estara indicada la heparina de bajo peso molecular en dosis profilcticas. 4) No se puede descartar que tenga una embolia de pulmn, por lo que habra que realizar una gammagrafa de perfusin. 5) Debera realizarse una TAC helicoidal tras iniciar heparina Sc. Respuesta correcta: 5

P058

MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a la imagen n 5. Una mujer de 62 aos de edad, acude a Urgencias de un Hospital por presentar disnea de reposo que se inici bruscamente una semana antes y se ha agravado en las ltimas horas. La exploracin inicial muestra una paciente ansiosa, taquipneica, con TA 153/104, T 37,2C, frecuencia cardiaca de 128 lat/min, saturacin de 0 2 por pulsoxmetro del 85%. Se realiza una radiografa de trax con un aparato porttil que se muestra en la imagen 5. Seale de la siguientes hiptesis diagnsticas iniciales la que es ms IMPROBABLE en el cuadro clnico referido hasta el momento: 1) Sndrome ansioso. 2) Embolia pulmonar. 3) Neumotrax.

Un hombre de 78 aos de edad es remitido al hospital por presentar unas horas antes en su domicilio disnea de comienzo brusco. Haba sido intervenido quirrgicamente para implantacin de prtesis total de cadera tres semanas antes. El paciente estuvo tratado con heparina de bajo peso molecular a dosis profilcticas hasta el alta hospitalaria. No presentaba fiebre, expectoracin ni ningn otro sntoma acompaante. En la exploracin fsica exista TA 150/90, taquicardia a 110 lat por min y taquipnea siendo el resto normal. Como nico antecedente patolgico cinco aos antes tuvo un episodio de trombosis venosa profunda de miembro inferior derecho. Cul es la actitud inicial correcta? 1) Se debe realizar un estudio complejo para llegar a un diagnstico inicial, pudiendo descartarse de entrada la existencia de embolia de pulmn dado que se realiz

P048

MIR 2007-2008

Mujer de 70 aos que acude a urgencias por cuadro sincopal. Intervenida de neoplasia de coln hace 2 semanas. En la exploracin: presin venosa a 4 cm sobre horizontal, 102 lati-

Desgloses

333

Neumologa
dos por minuto, 35 respiraciones por minuto. T: 37,8 C, dolorimiento abdominal difuso, resto de exploracin sin datos patolgicos; pulsioximetria: saturacin de oxgeno basal: 86%. ECG: ritmo sinusal a 100 lpm, inversin de ondas T de VI a V4. Radiografa de trax: elevacin de hemidiafragma izquierdo con pinzamiento seno costofrnico. Cul es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Infeccin respiratoria. Infarto de miocardio con sndrome de Dressier. Taponamiento cardaco. Tromboembolismo pulmonar masivo. Dehiscencia de sutura con distrs respiratorio. Respuesta correcta: 4 55 mmHg, hipocapnia de 24 mmHg y taquicardia sinusal a 115 lpm en el ECG. Las plaquetas y la coagulacin estn dentro de los lmites de referencia. El dmero-D es de 981 ng/ml y la creatinina de 3,5 mg/dl. Cul de las siguientes actitudes le parece ms adecuada en este momento? 1) Solicitar TC helicoidal torcico iniciando perfusin con heparina sdica a 1000 Ul/h. 2) Iniciar anticoagulacin con heparina de bajo peso molecular a dosis de 1 mg/Kg cada 12 horas. 3) Administrar 5000 UI de heparina sdica y solicitar gammagrafa pulmonar de ventilacin/perfusin. 4) Solicitar ecografa con doppler de miembros inferiores para confirmar el diagnstico para administrar 1 mg/Kg de heparina de bajo peso molecular. 5) Solicitar arteriografa pulmonar y administrar 5000 UI de heparina sdica. Respuesta correcta: 3

P169

MIR 2002-2003

Un hombre de 29 aos de edad acude al servicio de urgencias por disnea de aparicin brusca y dolor torcico vago. Haba sido dado de alta de la UVI dos semanas antes tras ciruga por perforacin de vscera abdominal, secundaria a traumatismo. Los signos vitales son TA 120/60 mmHg, pulso arterial 100 l/m. 24 respiraciones/min y saturacin de oxgeno 92% por pulsioximetra, respirando aire ambiente. La radiografa de trax, hematocrito y electrlitos son normales. Un ECODoppler de miembros inferiores es normal. Todas las siguientes afirmaciones sobre este caso son verdad, EXCEPTO: 1) El tromboembolismo pulmonar es ms comn en hombres que en mujeres antes de los 50 aos de edad. 2) Si el paciente tiene una gammagrafa de ventilacin/perfusin de baja probabilidad, no se necesita ms prueba diagnstica. 3) La radiografa de trax normal en el contexto de una disnea aguda e hipoxemia es sugerente de un tromboembolismo pulmonar. 4) Si la gammagrafa de ventilacin/perfusin es de probabilidad intermedia, debe administrarse heparina intravenosa. T15 Tromboembolismo pulmonar Desgloses 297 Neumologa 5) En la exploracin fsica, el broncoespasmo difuso no reduce la sospecha clnica de tromboembolismo pulmonar. Respuesta correcta: 2

P047

MIR 2005-2006

Hombre de 65 aos de edad que presenta de forma aguda disnea, dolor torcico pleurtico derecho y hemoptisis moderada. Una gammagrafa pulmonar de ventilacin-perfusin se interpreta como de alta probabilidad de embolismo pulmonar. Una radiografa de trax muestra un derrame pleural derecho que ocupa menos de un tercio del hemorrax derecho. La toracocentesis demuestra que se trata de un derrame serohemorrgico. Cul de los siguientes sera el tratamiento correcto para este paciente? 1) Colocar un tubo de drenaje torcico e iniciar anticoagulacin. 2) Iniciar anticoagulacin con heparina sdica y colocar un filtro de vena cava inferior. 3) Tratar con heparina sdica en bomba de infusin a dosis plenas. 4) Evitar la anticoagulacin y colocar un filtro en vena cava inferior. 5) Realiza un arteriografa y despus iniciar anticoagulacin. Respuesta correcta: 3

P223

MIR 2003-2004

Un paciente de 65 aos de edad y con efermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) presenta aumento progresivo de su disnea a lo largo de varios das con aumento de tos y expectoracin verdosa. El mdico que le atiende considera que hay muy baja probabilidad clnica de que exista una tromboembolia pulmonar aadida (TEP),pero no obstante realiza un test de dmero-D por tcnica ELISA, que es negativo. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta? 1) Debe realizarse arteriografa pulmonar para descartar el TEP. 2) Debe iniciarse inmediatamente tratamiento anticoagulante con heparina. 3) El test de dmero-D por ELISA carece de sensibilidad en el diagnstico de TEP. 4) Se puede descartar embolia pulmonar en este caso, dada la baja probabilidad clnica junto con la negatividad del dmero-D por ELISA. 5) En la agudizacin de la EPOC no es necesario valorar la posible existencia de una TEP aadida que acte como desencadenante. Respuesta correcta: 4

P024

MIR 2000-2001

Mujer de 43 aos encamada desde hace 20 das por fractura de fmur. Presenta un cuadro agudo de dolor y disnea. Ante la sospecha de embolismo pulmonar se realiza una gammagrafa de ventilacin y perfusin. Cul de los siguientes es el hallazgo que confiere a esta prueba ms alta probabilidad para embolia de pulmn? 1) Dos defectos de perfusin de tamao pequeo. 2) Cinco defectos de perfusin segmentario de tamao medio con ventilacin normal. 3) Dos defectos pequeos coincidentes en la ventilacin y la perfusin.

P044

MIR 2004-2005

Mujer de 70 aos hipertensa con insuficiencia renal crnica moderada que acude por disnea sbita con signos de trombosis venosa en miembro inferior derecho. En las pruebas complementarias destaca una hipoxemia de

334

Desgloses

Neumologa
4) Dos defectos en la ventilacin de tamao pequeo con perfusin normal. 5) Defecto nico de perfusin de tamao mediano con radiografa de trax normal. Respuesta correcta: 2 2) No tiene valor como prueba de despistaje inicial. 3) Tiene una alta especificidad. 4) Es menos sensible que la gasometra arterial basal. 5) Slo es til si se determina en las cinco primeras horas. Respuesta correcta: 1

P043

MIR 2000-2001F

de trax se observa derrame pleural derecho sin condensaciones parenquimatosas. La toracocentesis demuestra lquido serohemorrgico con pH 7,33, protenas 3,6 g/ dl, glucosa 78 mg/dl, LDH 320 UI/l, Gram y Ziehl negativos, ANAs negativos y ADA de 7 U/l. Qu tratamiento es ms oportuno en este contexto? 1) 2) 3) 4) 5) Macrlidos. Insercin de tubo de trax. Dicumarnicos. Heparina sdica. Corticoterapia. Respuesta correcta: 4

Un hombre de 48 aos con trombosis de la vena femoral derecha asociada con celulitis, que antes de empezar con la anticoagulacin presenta dolor pleurtico de lado izquierdo, disnea y hemoptisis. Cul de las siguientes pruebas es la mejor para excluir el diagnstico de embolismo pulmonar? 1) Una gammagrafa pulmonar de ventilacin normal. 2) Un electrocardiograma normal. 3) Un gradiente P(A-a)O2 igual o menor de 18 mmHg. 4) Una gammagrafa pulmonar de perfusin normal. 5) Una radiografa de trax normal. Respuesta correcta: 4

P043

MIR 1999-2000F

Ante un paciente con gran sospecha clnica de tromboembolismo pulmonar, cul de las siguientes pruebas tiene un mayor valor predictivo negativo? 1) Una arteriografa pulmonar por inyeccin directa normal. 2) Una gammagrafa de ventilacin y otra de perfusin de baja probabilidad. 3) Una gammagrafa de perfusin de baja probabilidad y Rx de trax normal. 4) Una flebografa de ambas piernas negativa con Rx de trax normal. 5) Una gammagrafa de perfusin normal y RX de trax y dmeros-D normales. Respuesta correcta: 1

P041

MIR 1998-1999F

La hipoxemia que aparece en la embolia de pulmn masiva se debe fundamentalmente a: 1) Alteracin de la difusin secundaria a la disminucin del tiempo de paso por el lecho vascular pulmonar. 2) Disminucin de la PO2 en sangre venosa secundaria a la insuficiencia cardaca. 3) Aumento del espacio muerto ventilatorio en las reas mal perfundidas. 4) Aumento de la mezcla venosa secundaria al mantenimiento de la perfusin en rea mal ventilada. 5) Mezcla venosa a nivel auricular por apertura del agujero oval. Respuesta correcta: 3

P051

MIR 2000-2001F

El objetivo teraputico a alcanzar en un paciente en el que se inicia tratamiento con acenocumarol por haber presentado un segundo episodio de embolismo pulmonar es prolongar el tiempo de protrombina hasta alcanzar un INR (International Normalized Ratio) entre: 1) 2) 3) 4) 5) 1-2. 1,5-2. 2-3. 3-4. 4-5. Respuesta correcta: 3

P044

MIR 1999-2000F

Cul de los siguientes mecanismos NO contribuye a la aparicin de anoxia en el embolismo pulmonar? 1) Redistribucin del flujo sanguneo pulmonar. 2) Cortocircuitos arteriovenosos intrapulmonares. 3) Cortocircuitos derecha-izquierda intracardacos. 4) Bloqueo alveolo-capilar en el rea afecta. 5) Disminucin del gasto cardaco. Respuesta correcta: 4

P142

MIR 1997-1998

Mujer de 46 aos ingresada por ulcus duodenal sangrante que, en el tercer da de ingreso, es diagnosticada de trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar. Cul sera su actitud? 1) Colocar filtro de cava. 2) Administrar heparina sdica intravenosa. 3) Administrar heparina de bajo peso molecular subcutnea. 4) Aplicar compresin elstica de miembros inferiores. 5) Administrar anticoagulantes orales. Respuesta correcta: 1

P025

MIR 1999-2000F

P002

MIR 1998-1999

Cul de las siguientes afirmaciones,respecto a la determinacin de dmero-D para el diagnstico del tromboembolismo pulmonar, es correcta? 1) Tiene un alto valor predictivo negativo.

Mujer de 35 aos en tratamiento con anticonceptivos orales que acude a urgencias por disnea. A la exploracin se detecta disminucin del murmullo vesicular en base de hemitrax derecho y T de 37,8 C. El ECG revela taquicardia sinusal y en la Rx

Desgloses

335

Neumologa
T16
P059 Enfermedades de la pleura MIR 2009-2010
Hombre de 84 aos con antecedentes de tabaquismo y de hepatocarcinoma tratado mediante alcoholizacin hace 7 das que consulta en urgencias por fiebre de hasta 39 C con escalofros, dolor pleurtico y sndrome txico. En la radiografa de trax se aprecia una condensacin pulmonar en lbulo inferior izquierdo con broncograma areo sugestiva de neumona, por lo que se decide ingreso y tratamiento antibitico endovenoso. Inicialmente, el paciente experimenta una franca mejora, pero al tercer da del ingreso presenta nuevamente fiebre de 38,3 C y un fuerte dolor pleurtico izquierdo por lo que el mdico de guardia solicita una nueva radiografa de trax en la que observa la condensacin parenquimatosa anteriormente descrita y una lesin de mrgenes obtusos de nueva aparicin posterior izquierda. Cul es el diagnstico y el tratamiento ms adecuado ante la nueva situacin del paciente? 1) Se trata de la progresin normal de la neumona y lo nico que debernos hacer es esperar a que responda al tratamiento antibitico. 2) Podra tratarse de un mesotelioma que pasara desapercibido en la radiografa inicial de urgencias. 3) Probablemente se trate de un derrame metaneumnico que debe responder al tratamiento antibitico. 4) Dados los antecedentes de tabaquismo del paciente el infiltrado inicialmente interpretado como una neumona podra tratarse de una neoplasia de pulmn y esta nueva lesin de una metstasis pleural que deberamos puncionar. 5) Puede tratarse de una neumona complicada con un derrame, el lquido debera ser analizado por si es tributario de la colocacin de un drenaje pleural. Respuesta correcta: 5 sufrir herida por arma blanca a nivel de hemitrax derecho octavo espacio intercostal; a su ingreso presenta: tensin arterial de 120-60 mmHg; frecuencia cardiaca de 92 L/ minuto y frecuencia respiratoria de 22 por minuto; la auscultacin del hemitrax derecho demuestra disminucin de los ruidos respiratorios y la percusin del hemitrax demuestra timpanismo. Cul es la mejor conducta a seguir? 1) 2) 3) 4) Tomografa computarizada de trax. Toracotoma urgente. Observacin clnica. Radiologa simple de trax y segn hallazgos colocacin de drenaje pleural. 5) Ingreso en unidad de cuidados intensivos. Respuesta correcta: 4 2) Colocar un drenaje pleural, instilar fibrinolticos intrapleurales e iniciar tratamiento antibitico emprico. 3) Iniciar tratamiento antibitico emprico y repetir la toracentesis al cabo de 24 horas para valorar la actitud a seguir en funcin de la evolucin de los parmetros bioqumicos del lquido pleural. 4) Colocar un tubo de drenaje torcico e iniciar tratamiento antibitico emprico. 5) Efectuar una broncoscopia para toma de muestras microbiolgicas, colocar un tubo de drenaje torcico e iniciar tratamiento antibitico emprico. Respuesta correcta: 4

P039

MIR 2006-2007

Cul de las siguientes afirmaciones NO estima correcta acerca del chilotrax? 1) La anatoma del conducto torcico es prcticamente constante, por lo que el tratamiento habitual consiste en el cierre quirrgico de la fuga. 2) Las causas ms frecuentes son las neoplsicas y los traumatismos. 3) Es la causa ms frecuente de derrame pleural en el neonato. 4) Uno de los criterios diagnsticos ms fiables es el ndice Colesterol/Triglicridos 1 en el lquido pleural. 5) Aunque su efectividad es escasa,entre las medidas teraputicas utilizadas se encuentra la administracin de una dieta pobre en grasas y con suplementos de triglicridos de cadena media. Respuesta correcta: 1

P044

MIR 2008-2009

Cul de las siguientes situaciones NO suponen una indicacin de teraputica quirrgica por toracotoma o videotoracoscopia del neumotorax espontneo primario? 1) Recidiva. 2) Fugas areas mantenidas en sistema de drenaje ms de 72 h. 3) Falta de reexpansin pulmonar tras tratamiento con tubo de drenaje permeable y aspiracin. 4) Neumotorax bilateral simultneo. 5) Neumotorax de gran tamao. Respuesta correcta: 5

P049

MIR 2007-2008

Paciente de 28 aos con cuadro de dos das de evolucin de tos y fiebre de 39 C. En la radiografa de trax se observa la existencia de un derrame pleural que ocupa la mitad del hemitrax izquierdo. Los hallazgos bioqumicos de la toracocentesis son los siguientes: pH 7,10, LDH 1200 u/L, protenas 4,2, ADA 70 Cul ser la conducta ms apropiada a seguir? 1) Iniciar tratamiento antibitico emprico y esperar los resultados del cultivo del lquido pleural para colocar un tubo de drenaje torcico.

P048

MIR 2006-2007

P038

MIR 2008-2009

Un hombre de 32 aos consulta por cuadro de dos semanas de evolucin, de fiebre y dolor en el costado izquierdo. La auscultacin pulmonar muestra disminucin del murmullo vesicular en la base izquierda, y la radiografa de trax muestra la existencia de derrame pleural izquierdo. Cul de los siguientes hallazgos en el anlisis del lquido pleural sera ms probable encontrar en caso de tratarse de una tuberculosis pleural? 1) Relacin protenas en lquido pleural/protenas en suero menor de 0,5.

Un paciente de 38 aos de edad acude trasladado a nuestro servicio de urgencias tras

336

Desgloses

Neumologa
2) Presencia de bacilos cido-alcohol resistentes en el frotis directo. 3) Abundantes clulas mesoteliales. 4) Recuento de leucocitos inferior a 100 clulas/ml. 5) Niveles de adenosindeaminasa (ADA) mayor de 45 Ul/litro. Respuesta correcta: 5 3) Se da con ms frecuencia en pacientes fumadores. 4) El tratamiento depende del volumen del neumotrax, que sea primer episodio o haya tenido con anterioridad ms, y en algunos casos de la profesin del paciente. 5) Se da con ms frecuencia en pacientes mayores de 50 aos con enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Respuesta correcta: 5 1) 2) 3) 4) 5) Quiste hidatdico. Tuberculosis. Embolismo pulmonar. Insuficiencia cardaca. Sndrome nefrtico. Respuesta correcta: 2

P050

MIR 2005-2006

P050

MIR 2004-2005

Mujer de 64 aos ingresada por neumona en lbulo inferior derecho, en tratamiento con antibitico emprico. Presenta una evolucin trpida los das posteriores al ingreso con persistencia de la fiebre, disnea y dolor de caractersticas pleurticas en hemitrax derecho. La radiografa de trax presenta veladura de la mitad inferior del hemitrax derecho compatible con derrame pleural. Se realiza toracocentesis diagnstica obtenindose un lquido claro de aspecto seroso, con un pH 6,95, LDH 200, glucosa 30 y el Gram del lquido es negativo.Cul de las siguientes sera la actitud correcta a seguir en este momento? 1) Mantener el mismo tratamiento antibitico y nueva toracocentesis diagnstica en 24 horas. 2) Cambiar el tratamiento antibitico empricamente a la espera de los cultivos del lquido pleural. 3) Colocacin de un tubo de drenaje pleural. 4) Solicitar una broncoscopia urgente para toma de muestras y cultivo microbiolgico de las mismas. 5) Las caractersticas del lquido son compatibles con un trasudado, por lo que debera iniciarse tratamiento con diurticos ante la sospecha de una insuficiencia cardaca. Respuesta correcta: 3

P038

MIR 2004-2005

Una paciente de 42 aos, fumadora de dos paquetes al da, con clnica de dolor de costado derecho, disnea y tos desde hace 2 meses, presenta, en la exploracin fsica, matidez a la percusin en la mitad inferior del hemitraxderecho, plano posterior, con una lnea limitante de la matidez dirigida hacia arriba y afuera. Al auscultar sobre esa zona no se oye murmullo vesicular y existe transmisin de la voz cuchicheada (pectoriloquia fona). Entre los siguientes posibles hallazgos en la placa de trax, cul esperara encontrar en este caso? 1) Derrame pleural derecho asociado a condensacin pulmonar en lbulo inferior derecho. 2) Un hemitrax derecho blanco con mediastino retrado hacia ese lado. 3) Una masa pulmonar derecha, localizada en el lbulo inferior derecho, con pequeo pinzamiento del seno costofrnico homolateral. 4) Un derrame pleural derecho que ocupa el tercio inferior del hemitrax derecho. 5) Un hidroneumotrax derecho. Respuesta correcta: 1

Acude al servicio de urgencias un paciente varn de 25 aos de edad, refiriendo dolor de hemitrax izquierdo, pleurtico, de instauracin brusca y muy intenso, acompaado de disnea de reposo. El paciente es fumador y no tiene otros antecedentes de inters. La TA sistlica es de 80 mmHg, est sudoroso, con signos de hipoperfusin perifrica y en la auscultacin cardiopulmonar destaca abolicin del murmullo vesicular en el referido hemitrax. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta? 1) El diagnstico ms probable es la existencia de un embolismo pulmonar. 2) La auscultacin pulmonar slo puede indicar la existencia de un derrame pleural izquierdo masivo. 3) Lo primero que debe sospechar dado el antecedente de tabaquismo es la presencia de un evento coronario agudo. 4) El cuadro agudo y el evidente compromiso hemodinmico obliga a descartar de inmediato, y pese a la edad, la existencia de un aneurisma disecante de la aorta torcica. 5) Debe realizarse evaluacin radiolgica y quirrgica urgente por probable neumotrax izquierdo a tensin. Respuesta correcta: 5

P046

MIR 2004-2005

P051

MIR 2005-2006

En el neumotrax espontneo primario, cul de las siguientes afirmaciones NO es cierta? 1) La causa ms importante es la rotura de blebs subpleural. 2) Entre 1/3 y la mitad de los pacientes presentan recurrencias de la enfermedad.

Mujer de 45 aos que presenta un cuadro de mes y medio de dolor en costado derecho, fiebre de 38 C y tos irritativa. La auscultacin mostraba una disminucin del murmullo vesicular en base derecha. La radiografa de trax mostraba un velamiento de la base derecha hasta ma o menos la mitad del campo pulmonar. El lquido pleural era amarillo y su anlisis mostr: neutrfilos 20%, linfocitos 51%, macrfagos 1%, protenas pleura/protenas suero 0,6. Investigacin de bacilos de Koch negativo. El diagnstico ms probable, entre los siguientes, es:

P219

MIR 2003-2004

En relacin con la pleuritis tuberculosa indique la afirmacin FALSA: 1) Es la causa ms comn de exudado pleural en muchos lugares del mundo. 2) Se considera una reaccin de hipersensibilidad a la protena tuberculosa. 3) En su exudado predominan los neutrfilos, primero, y los linfocitos despus. 4) En ocasiones el diagnstico se realiza con la demostracin de granulomas en la pleura.

Desgloses

337

Neumologa
5) Responde mal a los tuberculostticos, aunque en ocasiones se resuelve espontneamente. Respuesta correcta: 5 4) Generalmente el lquido tiene caractersticas de trasudado. 5) Es caracterstico del derrame pleural tuberculoso la presencia de clulas mesoteliales en gran nmero. Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 5

P227

MIR 2003-2004

1) El derrame hemtico asociado. 2) La evolucin hacia el neumotrax hipertensivo. 3) La infeccin pleural. 4) La infeccin del pulmn subyacente. 5) La recurrencia.

Un paciente de 70 aos con historia de insuficiencia cardaca consulta por disnea. La radiografa de trax demuestra derrame pleural.En cul de las siguientes situaciones estara indicado realizarle una toracocentesis diagnstica? 1) El derrame es bilateral. 2) El paciente tiene disnea de reposo. 3) El paciente tiene dolor torcico unilateral que empeora con la inspiracin profunda. 4) El derrrame ocupa ms de 1/3 del hemitrax. 5) En general, es conveniente realizarla de forma rutinaria,pero siempre antes de iniciar el tratamiento diurtico. Respuesta correcta: 3

P025

MIR 2000-2000F

Una paciente de 44 aos con litiasis biliar ingresa por Urgencias a causa de un episodio de dolor abdominal alto, severo, irradiado a la espalda. Unos das despus, se objetiva radiolgicamente derrame pleural izquierdo; al punzarlo, resulta ser de aspecto serohemorrgico, con caracteres de exudado, con abundantes eosinfilos. Qu estudio, de los siguientes, realizar en primer lugar para establecer la causa del derrame? 1) 2) 3) 4) 5) Biopsia pleural con aguja. TC de trax. Amilasa srica. Amilasa en el lquido pleural. Citologa pleural. Respuesta correcta: 4

P212

MIR 1999-2000

Nia de 24 meses que es trada a consulta por presentar desde el da anterior dificultad respiratoria que ha ido en aumento, con taquipnea y, segn la madre, pitidos con la respiracin. No ha presentado fiebre ni sntomas catarrales. A la exploracin presenta, en el hemitrax derecho, hipoventilacin y sibilancias diseminadas. Qu exploracin, entre las siguientes, hay que solicitar en primer lugar? 1) 2) 3) 4) 5) Radiografa lateral de trax. Electrlitos en sudor. Hemograma con frmula leucocitaria. Espirometra. Radiografa anteroposterior de trax en inspiracin y en espiracin. Respuesta correcta: 5

P166

MIR 2002-2003

En una toracocentesis se obtiene un lquido con un pH 7,40, un nivel de glucosa 58 mg/dl, una relacin LDH pleura/LDH suero de 0,3 y una celularidad con un 75% de linfocitos. Seale la afirmacin correcta: 1) Es sospechoso de un sndrome linfoproliferativo. 2) Es un exudado, probablemente tuberculoso. 3) Hay indicacin de realizar una biopsia pleural. 4) Es compatible con pleuritis por una artritis reumatoidea. 5) Es compatible con un trasudado. Respuesta correcta: 5

P061

MIR 1999-2000

En el contexto de las enfermedades pleurales, seale cul de las siguientes aseveraciones es INCORRECTA: 1) En la tuberculosis pleural la biopsia tiene mayor rentabilidad diagnstica que la baciloscopia del lquido pleural. 2) Las neoplasias pleurales cursan siempre con derrame. 3) La neoplasia que ms frecuentemente afecta a la pleura es el adenocarcinoma metastsico. 4) La biopsia pleural con aguja es habitualmente ms rentable en tuberculosis que en neoplasias pleurales. 5) El intervalo de tiempo entre la exposicin al asbesto y la aparicin de un mesotelioma suele ser mayor de 20 aos. Respuesta correcta: 2

P038

MIR 1999-2000F

P029

MIR 2001-2002

Una mujer de 32 aos presenta una ascitis moderada y un derrame pleural derecho. No tiene fiebre y su estado general est conservado. Tanto el lquido pleural como el peritoneal tienen caractersticas bioqumicas de trasudado. La prueba de tuberculina es negativa, y tanto la citologa pleural como la peritoneal son negativas en una primera determinacin. Cul de los siguientes procedimientos diagnsticos sera el ms adecuado? 1) 2) 3) 4) 5) Biopsia heptica con aguja. Biopsia pleural con aguja. Repetir citologas pleural y peritoneal. Hacer ecografa abdominal. Repetir la prueba de tuberculina pasadas 8 semanas. Respuesta correcta: 4

Seale la respuesta verdadera, referido a la pleuritis tuberculosa: 1) La tincin de Ziehl del lquido pleural muestra bacilos cido-alcohol resistentes en ms de la mitad de los casos. 2) Una prueba de Mantoux negativa la excluye, excepto en pacientes con SIDA. 3) Los derrames muy recientes pueden presentar pedominio de neutrfilos.

P062

MIR 1999-2000

La complicacin ms frecuente en el neumotrax espontneo es:

338

Desgloses

Neumologa
P106 MIR 1999-2000F
4) Una atelectasia pulmonar. 5) Una atelectasia lobar. Respuesta correcta: 2

P027

MIR 1998-1999F

El lquido del empiema pleural se caracteriza por: 1) Nivel hidroareo en el TC torcico. 2) Recuentos muy elevados de clulas mononucleares. 3) pH inferior a 7,2. 4) Valores de glucosa inferiores a 100 mg/dl. 5) Valores de lctico deshidrogenasa bajos. Respuesta correcta: 3

P225

MIR 1998-1999

P003

MIR 1998-1999

El anlisis del lquido pleural de un paciente muestra: protenas en lquido pleural/protenas en suero <0,5 y LDH en lquido pleural/ LDH en suero <0,6. Cul de los siguientes diagnsticos es ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Mesotelioma. Tuberculosis. Neumona. Lupus eritematoso sistmico. Sndrome nefrtico. Respuesta correcta: 5

Un paciente de 52 aos aqueja dolor torcico, disnea y derrames pleurales recidivantes, presentando una tumoracin difusa en la pleura visceral, que histolgicamente est constituida por papilas revestidas por clulas cuboideas dotadas con largos y delgados microvillis sin posibilidad para el antgeno carcinoembrionario. Cul de los siguientes diagnsticos debe hacerse en primer lugar? 1) Mesotelioma benigno. 2) Metstasis pleural de adenocarcinoma pulmonar. 3) Metstasis pleural de un linfoma. 4) Sarcoma pleural. 5) Mesotelioma maligno. Respuesta correcta: 5

Varn de 20 aos, sin datos previos de inters, que consulta por cuadro febril y dolor pleurtico intenso. En la radiografa de trax se objetiva derrame pleural unilateral cuyo anlisis muestra caractersticas de exudado linfocitario. Cul, de los que se relacionan, es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Neumona por Legionella. Tuberculosis pleural. Embolia de pulmn. Neumona por citomegalovirus. Absceso de pulmn. Respuesta correcta: 2

P033

MIR 1998-1999F

P025

MIR 1998-1999F

Un paciente de 22 aos, deportista y sin hbitos txicos, acude a urgencias. Refiere dolor brusco en hemitrax izquierdo, con ligera disnea y tos, que se calma con el reposo. Presenta tambin ortopnea. Nada ms llegar, se agudizan sus sntomas y presenta una disnea muy intensa con colapso circulatorio y bradicardia. Cul es el diagnstico ms probable entre los siguientes? 1) 2) 3) 4) 5) Tromboembolismo pulmonar. Neumotrax a tensin. Derrame pleural derecho masivo. Infarto agudo de miocardio. Diseccin artica.

P013

MIR 1998-1999

La decorticacin es la operacin indicada preferentemente en el tratamiento del: 1) Empiema pleural agudo. 2) Empiema pleural subagudo, o crnico de corta duracin. 3) Empiema crnico con afectacin del parnquima subyacente. 4) Empiema necessitatis. 5) Fibrotrax. Respuesta correcta: Anulada

Seale cul de los siguientes resultados del estudio de un lquido pleural es incompatible con empiema: 1) 2) 3) 4) 5) >5000 leucocitos/mm3. Protenas >3 g/dl. Glucosa >40 mg/dl. LDH >600 U/dl. pH >7,20. Respuesta correcta: 5

Respuesta correcta: 2

P040 P026 MIR 1998-1999F

MIR 1998-1999F

P014

MIR 1998-1999

Cul de las siguientes es la mejor forma de localizar un derrame pleural loculado? 1) 2) 3) 4) 5) Radiografa de trax en espiracin forzada. Radiografa de trax en decbito ipsilateral. Radiografa de trax en decbito contralateral. Ecografa. Pleurocentesis. Respuesta correcta: 4

En el empiema agudo tabicado, una opcin teraputica previa a la toracotoma puede ser: 1) Toracocentesis repetidas. 2) Drenaje endotorcico e instilacin de fermentos fibrinolticos intrapleurales. 3) Instilacin de tetraciclina intrapleural. 4) Toracoplastia. 5) Antibioterapia con clindamicina. Respuesta correcta: 2

La prctica de una radiografa posteroanterior de trax en espiracin mxima es de gran utilidad para el diagnstico de: 1) Un derrame pleural. 2) Un neumotrax mnimo. 3) Un hemotrax.

Desgloses

339

Neumologa
P141 MIR 1997-1998 P035 MIR 2001-2002 P012 MIR 1998-1999
Cul de los siguientes datos, en lquido pleural, es indicacin de colocacin de tubo endotorcico para drenaje, en pacientes con derrame pleural metaneumnico? 1) 2) 3) 4) 5) LDH >300. Glucosa <50 mg/dl. pH >7,30. Protenas > 0,5 mg/dl. Colesterol > 100 mg/dl. Respuesta correcta: 2 Los tumores mediastnicos ms frecuentes considerando su frecuencia global (adultos y nios) son: 1) 2) 3) 4) 5) Teratomas. Linfomas. Neurognicos. Timomas. Mesenquimales. Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 5 Cuando en un traumatismo torcico se descubre radiolgicamente un ensanchamiento del mediastino superior, ha de pensarse en una posible lesin: 1) 2) 3) 4) 5) Pulmonar. Traqueobronquial. Esofgica. Cardaca. De los grandes vasos.

P207

MIR 2000-2001F

T17
P045

Enfermedades del mediastino MIR 2008-2009

Indique cul de los siguientes elementos NO se sita en el mediastino posterior: 1) 2) 3) 4) 5) Aorta torcica descendente. Vena cigos. Nervios esplcnicos. Vena cava superior. Conducto torcico. Respuesta correcta: 4

T18
P238

Enfermedades del diafragma MIR 2005-2006

Mujer de 51 aos de edad, que consulta por debilidad generalizada y visin doble de 3 meses de evolucin. Se le realiza un test de Edrofonio y una Electromiografa que permiten un diagnstico de Miastenia Gravis. En Rx y TAC torcico se encuentra imagen de masa mediastnica de localizacin anterosuperior de 5x4x4 cms., y densidad homognea. Qu patologa mediastnica debemos sospechar como ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Bocio endotorcico. Tumor neurognico. Teratoma. Linfoma. Timoma. Respuesta correcta: 5

Uno de los siguientes hiatos NO se encuentra en el diafragma: 1) 2) 3) 4) 5) Hiato de Bochdalek. Hiato esofgico. Hiato de Winslow. Hiato artico. Hiato de Mogagni. Respuesta correcta: 3

P253

MIR 1999-2000

Mujer de 35 aos con historia de debilidad muscular y diplopa de un mes de evolucin. En una radiografa de trax se aprecia una masa retroesternal de unos 5 cm de dimetro. Esta masa corresponde ms probablemente a un: 1) 2) 3) 4) 5) Teratoma mediastnico. Timoma. Bocio con crecimiento retroesternal. Adenoma paratiroideo. Linfoma no Hodgkin. Respuesta correcta: 2

T19
P013

Neoplasias pulmonares MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a la imagen n 7. En el TAC de trax presentado en la imagen 7, se observa una imagen que definira como: 1) 2) 3) 4) 5) Derramen cisural. Infiltrado alveolar. Bronquiectasias. Ndulo pulmonar. Secuestro pulmonar. Respuesta correcta: 4

P260

MIR 2005-2006

Uno de los tumores citados a continuacin, de conducta benigna, es frecuente en mediastino anterior: 1) 2) 3) 4) 5) Linfoma. Seminoma. Timoma. Ganglioneuroma. Quiste broncgeno. Respuesta correcta: 3

P034

MIR 1999-2000F

La etiologa ms frecuente de la mediastinitis aguda es: 1) 2) 3) 4) 5) Cncer de pulmn. Neumona necrotizante. Perforacin esofgica. Traumatismo torcico abierto. Traqueostoma. Respuesta correcta: 3

P014

MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a la imagen n 7.

340

Desgloses

Neumologa
Dnde se localiza la lesin de la imagen 7? 1) 2) 3) 4) 5) Lbulo superior. Lbulo medio. Lbulo inferior. Pleura. Mediastino. Respuesta correcta: 3

P043

MIR 2008-2009

5) Tumor carcinoide con metstasis hepticas. Respuesta correcta: 4

Hombre de 55 aos afecto de carcinoma broncognico, presenta en la TAC torcica masa pulmonar de 4 cm de dimetro y adenopatas paratraqueales de dimetro > 1 cm. Cul de estas propuestas sera la acertada para el planteamiento teraputico? 1) Indicacin de tratamiento quirrgico sin ms estudios previos. 2) Administracin directa de un tratamiento oncolgico neoadyuvante. 3) Desestimacin definitiva de la indicacin quirrgica. 4) Realizacin de un TAC-PET y/o vdeo mediastinoscopia previas. 5) Consideracin exclusiva de un tratamiento radio-quimioterpico. Respuesta correcta: 4

P139

MIR 2008-2009

El eclotinib es un frmaco activo en pacientes con cncer de pulmn cuyo mecanismo de accin es: 1) Inhibe la topoisomerasa 2. 2) Inhibe el EGFR (receptor del factor de crecimiento epidrmico). 3) Inhibe la polimerizacin de la tubulina. 4) Inhibe la despolimerizacin de la tubulina. 5) Inhibe la Hidroxi-Metil-Glutaril-Coenzima A reductasa. Respuesta correcta: Anulada

P015

MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a la imagen n 7. Cul de las siguientes pruebas le parece ms indicada para el diagnstico ms correcto y precoz posible de la lesin pulmonar de la imagen 7? 1) 2) 3) 4) 5) Broncoscopia. Toracocentesis. Mediastinoscopia. Gammagrafa de ventilacin-perfusin. Cultivo de esputos. Respuesta correcta: 1

P046

MIR 2008-2009

P047

MIR 2007-2008

P053

MIR 2009-2010

En un paciente con EPOC en el que se detectan acropaquias de aparicin reciente, cul es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Cncer de pulmn. Fibrosis pulmonar. Bronquiectasias. Absceso pulmonar. Empiema. Respuesta correcta: 1

Un hombre fumador de 50 aos, consulta por ronquera, afona e hipo. En la exploracin ORL se evidencia parlisis de la cuerda vocal izquierda como nica anomala. Dnde localizara la lesin? 1) 2) 3) 4) 5) Cavum. Mediastino posterior. Lngula. Pleura. Esfago distal. Respuesta correcta: 2

Mujer de 55 aos, postmenopasica y fumadora activa, que consulta por dolor de hombro izquierdo irradiado a brazo de varias semanas de duracin. En la exploracin fsica destaca ptosis y miosis del ojo izquierdo.Cul sera su actitud? 1) Solicitar estudio de osteoporosis. 2) Solicitar estudio oftalmolgico. 3) Realizar anticuerpos antirreceptor de acetilcolina. 4) Solicitar TAC cerebral. 5) Solicitar radiografa simple de trax. Respuesta correcta: 5

P051

MIR 2008-2009

P057

MIR 2009-2010

El sndrome de vena cava superior: 1) No es una urgencia oncolgica. 2) Los datos clnicos no suelen ser expresivos. 3) La radiografa simple de trax no permite sospecharlo en la mayora de las ocasiones. 4) El 85% de los casos se deben a la existencia de un cncer de pulmn. 5) No responde al tratamiento con radioterapia. Respuesta correcta: 4

Paciente de 50 aos, exfumador desde hace dos, que consulta por tos no productiva de 3 meses de evolucin. En la radiografa simple de trax se objetiva atelectasia del lbulo superior izquierdo y en la analtica rutinaria, un sodio srico de 125 mEq/L. Cul de entre los siguientes es el diagnstico ms probable? 1) Carcinoma epidermoide con metstasis suprarrenales. 2) Adenocarcinoma metastsico. 3) Carcinoma de clulas gigantes. 4) Carcinoma microctico con Sndrome de secrecin inadecuada de ADH (SIADH).

P050

MIR 2007-2008

Paciente de 62 aos, fumador importante, que presenta masa en lbulo inferior derecho con diagnstico de carcinoma no microctico de pulmn que infiltra la grasa mediastnica y rodea al esfago, desplazndolo. No hay evidencia de adenopatas mediastnicas afectadas por tumor. El paciente es operable. Cul de estas actitudes le parece ms adecuada llegado este momento? 1) El paciente presenta un carcinoma broncognico no microctico estadio IV (T4N0M0), por lo que no es resecable. Se debe tratar con quimioterapia y radioterapia.

Desgloses

341

Neumologa
2) El paciente presenta un carcinoma broncognico no microctico estadio clnico IIIB (T4N0M0). La realizacin de una ecoendoscopia esofgica que determine el grado de afectacin de la pared del esfago sera til para plantear una posible extirpacin, aunque se debe empezar con quimioterapia y radioterapia. 3) El paciente presenta un carcinoma broncognico no microctico estadio clnico IIIB (T4N0M0). Se debe operar, extirpando todo el pulmn y la totalidad del esfago. 4) El paciente presenta un carcinoma broncognico no microctico estadio clnico rV (T4N0M0). La realizacin de una ecoendoscopia esofgica que determine el grado de afectacin de la pared del esfago sera til para plantear una posible extirpacin, aunque se debe empezar con quimioterapia y radioterapia. 5) El paciente presenta un carcinoma broncognico no microctico estadio clnico IIIB (T4N0M0), por lo que en ningn caso es resecable. Se debe administrar tratamiento paliativo con quimioterapia. Respuesta correcta: 2 2) 3) 4) 5) Carcinoma qumico. Enfermedad de Hodgkin. Linfoma folicular. Carcinoma tiroideo anaplsico. Respuesta correcta: 1 permitir orientar la pauta de estudio ms eficiente? 1) 2) 3) 4) 5) Tuberculosis pulmonar. Neumona por legionella. Carcinoma broncognico T2N0M0. Carcinoma microctico limitado. Carcinoma broncognico T2N2M1. Respuesta correcta: 5

P048

MIR 2005-2006

Las radiografa de trax de un paciente de 62 aos, con dolor torcico de algunas semanas de evolucin, demuestran una lesin focal, bien definida, perifrica, de contorno ntido, convexa hacia el pulmn, con dimetro crneo-caudal mayor que el transversal, con ngulos obtusos con respecto a la pared torcica y que se acompaa de una lesin osteoltica costal.Cul, entre los siguientes, es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Mesotelioma pleural. Derrame pleural encapsulado. Carcinoma de pulmn. Tumor fibroso pleural. Plasmocitoma. Respuesta correcta: 5

P051

MIR 2004-2005

Cul de los siguientes parmetros podra ser considerado como criterio de exclusin absoluto para llevar a cabo una bilobectoma en un paciente de 72 aos diagnosticado de EPOC y carcinoma broncognico no microctico? 1) Portador de stent coronario por antecedentes de cardiopata isqumica. 2) Estadificacin T4 clnica. 3) Antecedentes de metstasis cerebral nica resecada previamente. 4) FEV1 preoperatorio de 680 cc. 5) Imagen en el CT compatible con adenopatas subcarinales de 1,3 cm de dimetro (N2). Respuesta correcta: 4

P257

MIR 2007-2008

P049

MIR 2005-2006

Un paciente de 60 aos es diagnosticado de carcinoma epidermoide del lbulo inferior del pulmn derecho (T2 N1 M0). Tiene un FEV1 del 80% (superior a 2,5 l). Cul sera la mejor opcin teraputica? 1) Quimioterapia neoadyuvante y ciruga posterior. 2) Radioterapia con intencin curativa. 3) Ciruga y radioterapia posterior. 4) Ciruga slo. 5) Quimioterapia slo. Respuesta correcta: 1

Un paciente con un carcinoma brocognico en lbulo inferior izquierdo es sometido a una mediastinoscopia de estadificacin en donde se confirma mediante estudio anatomopatolgico una adnopata positiva en regin paratraqueal baja derecha (4R), segn la clasificacin TNM. Qu implica este hallazago en la estadificacin? 1) 2) 3) 4) 5) T4. N1. N2. N3. M1. Respuesta correcta: 4

P218

MIR 2003-2004

La combinacin de quimioterapia y radioterapia en un cncer de pulmn no microctico estadio III B ha mejorado la supervivencia media, comparada con radioterapia exclusiva de: 1) 2) 3) 4) 5) 10 a 14 meses 6 a 28 meses. 20 a 24 meses. 15 a 60 meses. 3 a 6 meses. Respuesta correcta: 1

P046

MIR 2005-2006

P224

MIR 2003-2004

Una mujer de 55 aos, fumadora durante aos, consulta por sntomas derivados de un sndrome de vena cava superior. En la Rx de trax hay marcado ensanchamiento mediastnico. Cul es la patologa ms frecuente? 1) Carcinoma microctico pulmonar.

P049

MIR 2004-2005

Un paciente de 70 aos, ex fumador, tiene desde hace un mes, expectoracin hemoptoica, disfona, hepatomegalia, con elevacin de enzimas hepticas y una masa hiliar en la radiografa de trax. Cul, entre los siguientes, debe ser el diagnstico de presuncin, que

Paciente de 42 aos que acude a la consulta por disnea progresiva. La radiografa de trax muestra una opacidad completa de hemitrax derecho. Traquea y estructuras mediastnicas estn en la lnea media. Cul es el diagnstico ms probable? 1) Derrame pleural masivo.

342

Desgloses

Neumologa
2) 3) 4) 5) Carcinoma de pulmn. Hemotorax. Cuerpo extrao. Tumor endobronquial benigno. Respuesta correcta: 2 2) Tabaquismo activo > 20 cigarrillos/da desde hace 20 aos. 3) Capacidad de difusin (DLco)<50% referencia. 4) Ausencia de respuesta broncodilatadora positiva. 5) Categora N3. Respuesta correcta: 5

P226

MIR 2003-2004

Ante un carcinoma broncognico, no clulas pequeas, de 5 cm de dimetro, sin afectacin ganglionar, que invade las tres primeras costillas, el plexo braquial y el ganglio estrellado, la indicacin teraputica ms adecuada es: 1) Radioterapia homolateral. 2) Quimioterapia con MVP (mitomicina, vinblastina y cisplatino). 3) Radioterapia homolateral seguida de quimioterapia. 4) Ciruga con tratamiento neoadyuvante. 5) Cuidados paliativos. Respuesta correcta: 4

P167

MIR 2002-2003

objetiva mucosa de aspecto tumoral en bronquio lobar superior derecho que se biopsia y es informada como carcinoma epidermoide. El clculo de FEV1 postoperatorio predecible es de 900 cc para una lobectoma superior derecha con test de broncodilatacin positivo. La resonancia magntica del cerebro es normal. La tomografa computerizada (TC) muestra una masa de 5 cm en lbulo superior derecho con adenopatas paratraqueales derechas de 15 mm de dimetro. Cul es el siguiente procedimiento a realizar? 1) Lobectoma superior derecha y linfadenectoma mediastnica radical. 2) Tratamiento quimioterpico combinado definitivo. 3) Mediastinocopia de estadificacin. 4) Realizacin de tomografa por emisin de positrones (PET). 5) Marcadores tumorales (enolasa neuroespecfica). Respuesta correcta: 3

Hombre de 60 aos, fumador, asintomtico, sin antecedentes clnicos. En la radiografa simple de trax realizada en el preoperatoria de hernia inguinal, se visualiza un nodo pulmonar de 3 cm de dimetro. El TAC torcico no aporta ms datos. No tiene radiografa de trax previa. Cul de las siguientes conductas es la correcta? 1) Realizar tomografa de emisin de positrones como prueba de alta sensibilidad para neoplasia. 2) Nueva radiografa simple de trax en tres o cuatro meses. 3) Broncoscopia o puncin percutnea, segn localizacin del ndulo. 4) Realizar una TC de control en seis meses. 5) Realizar una RM torcica. Respuesta correcta: 3

P229

MIR 2003-2004

P034

MIR 2001-2002

Ante un paciente de 60 aos con un carcinoma epidermoide pulmonar en el lbulo superior derecho e imgenes sugestivas de adenopatas paratraqueales derechas de 1 centmetro en una tomografa axial computerizada, cul de las siguientes exploraciones ser la de primera eleccin para establcer especficamente la afectacin tumoral de dichas adenopatas? 1) 2) 3) 4) 5) Una tomografa por emisin de positrones. Una resonancia magntica. Una mediastinoscopia. Biopsia transbronquial. Toracoscopia. Respuesta correcta: 3

P253

MIR 2002-2003

Cul se las siguientes circunstancias NO significa T-4 en un tumor maligno pulmonar? 1) 2) 3) 4) 5) Invasin de la pared torcica. Invasin de la trquea. Invasin de la carina. Invasin del esfago. Derrame pleural maligno. Respuesta correcta: 1

Paciente de 53 aos que presenta en la radiografa de trax una masa pulmonar de 5 cm de dimetro localizada en regin parahiliar de lbulo superior derecho (LSD). En la TC se aprecian adenopatas subcarnicas y traqueobronquiales bilaterales. La broncofibroscopia visualiza una lesin endobronquial en el bronquio del LSD. Tras realizar mediastinoscopia se confirma afectacin tumoral de los territorios subcarnico y paratraqueal izquierdo. Descartada por estudios de extensin la existencia de metstasis a distancia, cul sera su clasificacin de acuerdo con TNM? 1) 2) 3) 4) 5) T1 N2 MO. T3 N2 MO. T2 N3 MO. T2 N2 MO. T3 N3 MO. Respuesta correcta: 3

P162

MIR 2002-2003

P033

MIR 2001-2002

En un paciente de 64 aos de edad, con diagnstico reciente de tumor pulmonar, cul de los siguientes criterios clnicos es una contraindicacin absoluta de reseccin quirrgica? 1) FEV1 <33% referencia.

Hombre de 62 aos de edad, de profesin taxista, con diagnstico previo de bronquitis crnica sin tratamiento alguno, que consulta por esputo hemoptoico. La exploracin fsica es normal. La radiografa simple de trax muestra una masa en lbulo superior derecho que no exista un ao antes. La broncoscopia

P030

MIR 2000-2001

La radiografa de trax de un paciente de 70 aos de edad muestra una pequea masa pulmonar (ndulo) de 1 cm en el lbulo medio.

Desgloses

343

Neumologa
Cul, entre los siguientes, sera el paso a realizar ms adecuado? 1) Ver las radiografas previas del paciente. 2) Realizar una tomografa computerizada (TAC) de alta resolucin. 3) Efectuar una radiografa de trax tres meses despus para ver la evolucin de la lesin. 4) Obtener muestra para citologa con fluoroscopia o con TAC. 5) Hacer cultivos seriados del esputo para descartar tuberculosis. Respuesta correcta: 1

P034

MIR 2000-2001

Mujer de 58 aos, fumadora de 25 cigarrillos/ da desde hace 25 aos. Habitualmente refiere tos y esputo mucoso matinal en equea cuanta. Acude por presentar esputos hemoptoicos escasos durante 48 horas sin otros sntomas. La radiografa de trax es normal. Cul entre las siguentes le parece la exploracin ms imprescindible en este caso? 1) 2) 3) 4) 5) Investigacin de BAAR en esputo. Fibrobroncoscopia. Espirometra. Radiografa de senos. Anlisis rutinario. Hemograma VSG y bioqumica estndar. Respuesta correcta: 2

1) Se trata de un cncer de pulmn en estadio III. 2) El tratamiento de eleccin es la quimioterapia neoadyuvante y posterior ciruga de reseccin. 3) La clasificacin TNM que le corresponde es T2 N0 M0. 4) La presencia de una alteracin ventilatoria obstructiva contraindica la reseccin quirrgica del tumor. 5) Slo se puede descartar la opcin quirrgica si un tratamiento broncodilatador intenso durante 3 semanas no permite solucionar completamente la alteracin ventilatoria obstructiva. Respuesta correcta: 3

P031

MIR 2000-2001

Cul de los siguientes tumores pulmonares invade ms frecuentemente la pleura? 1) 2) 3) 4) 5) Carcinoma de clulas en avena. Epidermoide. Broncoalveolar. Clulas grandes. Adenocarcinoma. Respuesta correcta: 5

P032

MIR 2000-2001F

P035

MIR 2000-2001

Paciente de 72 aos con diagnstico de carcinoma epidermoide de pulmn que infiltra la 4 costilla derecha. En el TAC torcico no hay evidencia de adenopatas mediastnicas. Su estadio clnico es: 1) 2) 3) 4) 5) T1 N0 Estadio I A. T2 N2 Estadio III A. T3 N0 Estadio II B. T4 N1 Estadio III B. T2 N0 Estadio I B. Respuesta correcta: 3

En una radiografa posteroanterior de trax practicada a un hombre de 44 aos asintomtico, se observa una masa redonda de unos 3 cm de dimetro, de contornos ntidos en la parte medial del lbulo inferior izquierdo que, aunque llega junto a la silueta cardaca, tiene todo su contorno visible. Cmo considerara la citada masa? 1) La masa es muy probablemente de origen pleural. 2) Lo ms probable es que se trate de derrame pleural en la cisura. 3) La masa es de localizacin posterior al corazn. 4) La masa es muy probablemente de origen parietal. 5) No es posible localizar la masa sin hacer radiografa lateral. Respuesta correcta: 3

P032

MIR 2000-2001

Un paciente de 60 aos acaba de ser diagnosticado de un carcinoma epidermoide en el bronquio principal izquierdo distal. No padece otras enfermedades salvo broncopata obstructiva crnica porque es un fumador importante.En la espirometra se aprecia una capacidad vital forzada de 2550 ml (65% del terico) y un volumen espiratorio en el primer segundo (VEMS) de 950 ml (30% del terico). Cul de estas opciones le parece ms razonable? 1) Indicar la ciruga advirtiendo del riesgo elevado de muerte operatoria. 2) No indicar la ciruga y aconsejar radioterapia. 3) Pautar tratamiento con broncodilatadores y repetir la espirometra dos semanas despus. 4) Remitir al paciente a una unidad de ciudados paliativos. 5) Realizar una neumonectoma izquierda con oxigenacin extracorprea. Respuesta correcta: 3

P030

MIR 2000-2001F

Paciente de 69 aos, fumador de 30 cigarrillos/ da desde hace 40 aos, que a raz de un episodio de hemoptisis se le practica una TC torcica que demuestra la presencia de una masa perihiliar de 5 cm que provoca una atelectasia completa de lbulo superior derecho y ausencia de adenopatas mediastnicas y de otras anomalas torcicas. La broncoscopia confirma la presencia de una masa de aspecto neoplsico en la entrada del lbulo superior derecho situada a ms de 2 cm de la carina principal cuyo diagnstico histolgico es de carcinoma escamoso. La espirometra forzada muestra una FVC de 4.200 (88%) y un VEMS de 2.400 (76%) con un cociente VEMS/FVC de 69%. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?

P034

MIR 2000-2001F

Un varn de 70 aos presenta, en una radiografa de trax, un ndulo pulmonar de 2,5 cm de dimetro, no calcificado en posicin posterior de LSD. Qu actitud entre las siguientes es ms correcta? 1) No indicar ms estudios ya que en un varn de 70 aos es muy probable una antigua infeccin tuberculosa, que no precisa tratamiento. 2) Indicar profilaxis con isoniacida debido a la elevada incidencia de la enfermedad tuberculosa.

344

Desgloses

Neumologa
3) Indicar tratamiento con rifampicina, isoniacida y etambutol. 4) Sospechar tumor maligno y solicitar un estudio citolgico por puncin. 5) Al tratarse de una lesin pequea, hacer controles radiolgicos peridicos. Respuesta correcta: 4 4) Teratoma mediastnico. 5) Timoma maligno. Respuesta correcta: 3 4) Hacer broncofibroscopia slo si tiene esputos hemoptoicos. 5) Vigilar la evolucin con radiografas cada seis meses, y hacer broncoscopia si crece el ndulo. Respuesta correcta: 2

P241

MIR 1999-2000

P041

MIR 2000-2001F

Entre las siguientes exploraciones, aplicadas al estudio de la extensin del cncer broncopulmonar, seale la que NO est justificada: 1) TC craneal en el adenocarcinoma y el indiferenciado. 2) Gammagrafa sea si hay sntomas o fosfatasa alcalina alta. 3) Toracoscopia ante derrame pleural exudado con citologa negativa. 4) Mediastinoscopia si aparece parlisis completa del nervio recurrente. 5) TC de hgado y suprarrenales si hay sntomas de su afectacin. Respuesta correcta: 4

P015

MIR 1998-1999

Cuntos ganglios debe incluir una reseccin pulmonar por cncer para poder afirmar que el estadio es N0? 1) 2) 3) 4) Tres. Uno mediastnico. Seis o ms. Es indiferente el nmero. Slo importa que sean negativos. 5) Es suficiente que dos o tres ganglios lobares sean negativos. Respuesta correcta: 3

Ante un paciente que acusa dolor torcico y cervicobraquial, que en la exploracin fsica presenta miosis y enoftalmos ipsilaterales y en cuya Rx de trax se observa erosin de las primeras costillas, cul, de las siguientes, es la causa ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Tumor de Pancoast. Tumor de mediastino. Mesotelioma pleural localizado. Tumor de lbulo medio. Sndrome cervicobraquial de compresin vasculonerviosa. Respuesta correcta: 1

P060

MIR 1999-2000

P027

MIR 1999-2000F

Ante un cncer broncopulmonar (no de clulas en avena) de 3 cm de dimetro, situado perifricamente, invadiendo la pleura visceral y con afectacin hiliar homolateral, la indicacin ms adecuada, entre las siguientes, es: 1) Radioterapia sobre la afectacin hiliar y despus ciruga. 2) Quimioterapia con MVP (mitomicina, vinblastina, cisplatino) y despus ciruga. 3) Quimioterapia con cisplatino, gemcitabina y vinorelbina y despus ciruga. 4) Ciruga sin neoadyuvancia (tratamiento prequirrgico). 5) La quimioterapia citada en la respuesta 3 y despus radioterapia. Respuesta correcta: 4

Entre las siguientes afirmaciones relativas al adenoma bronquial tipo carcinoide, seale la que NO es correcta: 1) Se origina en las clulas del sistema APUD. 2) La reseccin quirrgica es el tratamiento de eleccin. 3) Se asocia a sndrome carcinoide en raras ocasiones y especialmente si hay metstasis hepticas o diseminadas. 4) Se diagnostica habitualmente por broncoscopia. 5) Es una lesin poco vascularizada. Respuesta correcta: 5

P016

MIR 1998-1999

En un enfermo de 65 aos que presenta un carcinoma broncognico no microctico seale, de las complicaciones siguientes, la que se considera causa de irresecabilidad: 1) 2) 3) 4) 5) Sndrome de Pancoast. Afectacin de pared torcica. Invasin de pericardio. Sndrome de vena cava superior. Metstasis en adenopatas hiliares. Respuesta correcta: 4

P252

MIR 1999-2000F

P030

MIR 1998-1999F

P064

MIR 1999-2000

Si un paciente de 60 aos, con antecedentes de tabaquismo, presenta una imagen de aspecto nodular visible en la radiografa a unos 3 cm. de la carina traqueal en el pulmn derecho, la actitud ms correcta sera: 1) Hacer una puncin percutnea con aguja guiada por TAC. 2) Hacer una broncofibroscopia. 3) Prescribir tratamiento antiinflamatorio y hacer broncofibroscopia si la imagen no desaparece.

Cul, entre la siguientes, es la causa ms frecuente de sndrome de la vena cava superior? 1) Bocio retroesternal. 2) Carcinoma papilar de tiroides. 3) Carcinoma broncognico.

Varn de 40 aos, fumador y con una lesin perifrica de 2 cm en pulmn derecho, que por biopsia transtorcica muestra ser un carcinoma epidermoide. Pruebas funcionales respiratorias normales. Investigacin de extensin negativa para metstasis. La TC torcica muestra un aparente ganglio paratraqueal derecho de 1,5 cm.Cul debera ser el paso siguiente? 1) Ordenar revisin peridica que incluya TC torcica. 2) Practicar mediastinoscopia.

Desgloses

345

Neumologa
3) Realizar biopsia de mdula sea. 4) Iniciar radioterapia. 5) Iniciar quimioterapia. Respuesta correcta: 2

P150

MIR 1997-1998

En la extensin intratorcica del carcinoma pulmonar, con invasin mediastnica, es muy probable que haya afectacin vascular de: 1) 2) 3) 4) 5) Cayado artico. Arteria subclavia izquierda. Vena cava superior. Vena cava inferior. Arteria pulmonar (tronco comn). Respuesta correcta: 3

pareja pausas respiratorias durante el sueo. El registro muestra un ndice de apnea-hipopnea de 4/hora a expensas de apneas obstructivas, una SaO2 media durante el sueo de 94% y una SaO2 mnima de 86%. El diagnstico es: 1) Se trata de un roncador simple que no precisa tratamiento. 2) Se trata de un sndrome de apnea del sueo subsidiario de tratamiento con CPAP nasal. 3) Se trata de un sndrome del sueo subsidiario de dieta hipocalrica y dormir en decbito lateral. 4) Se trata de un sndrome de apneas centrales secundarias a la insuficiencia cardaca. 5) Los resultados de polisomnografa no son compatibles con la historia clnica. Respuesta correcta: 1

P036

MIR 1998-1999F

Si un enfermo de 50 aos tiene una segunda neumona en el lbulo inferior derecho, tres meses despus de la primera, con ligera prdida de volumen, debe sospecharse: 1) Neumona por Legionella Pneumophila. 2) Neumona por neumococo resistente a la antibioterapia previa. 3) Obstruccin endobronquial. 4) Embolismo pulmonar asociado. 5) Tuberculosis pulmonar. Respuesta correcta: 3

P156

MIR 1997-1998

Seale cul de los siguientes tipos de carcinoma pulmonar se asocia con mayor frecuencia con hipercalcemia: 1) 2) 3) 4) Epidermoide (clulas escamosas). Adenocarcinoma. Bronquioloalveolar. Carcinoma de clulas pequeas (clulas en grano de avena). 5) Carcinoma de clulas grandes. Respuesta correcta: 1

P038

MIR 1998-1999F

P047

MIR 2006-2007

Un paciente de 56 aos, fumador de 20 cigarrillos al da desde los 13 aos de edad, presenta desde hace un mes expectoracin hemoptoica escasa. La radiografa de trax simple muestra una imagen de masa paratraqueal derecha de unos 10 cm de dimetro. Qu estudio de los propuestos considera prioritario en este paciente? 1) 2) 3) 4) 5) Broncoscopia. Baciloscopia de esputo y tincin de Ziehl. Gammagrafa pulmonar con galio. Ecografa abdominal. Espirometra. Respuesta correcta: 1

P158

MIR 1997-1998

Seale, de las variedades histopatolgicas del tumor pulmonar primitivo que se relacionan a continuacin, cul es la que posee peor pronstico: 1) 2) 3) 4) 5) Epidermoide (clulas escamosas). Adenocarcinoma. Carcinoma de clulas grandes. Adenoma carcinoide. Carcinoma de clulas pequeas (clulas en grano de avena). Respuesta correcta: 5

Un paciente son SAHOS (sndrome de apnea e hipopnea obstructiva del sueo) y somnolencia diurna grave se someti a una titulacin satisfactoria de CPAP (presin positiva continua en la va area) nasal en el laboratorio de sueo con una presin ptima de 10 cm de H2O. La evaluacin subjetiva del paciente respecto a la CPAP fue positiva.Cul de los siguientes enunciados NO cabe esperar que ocurra como consecuencia del tratamiento con CPAP? 1) Las apneas e hipopneas nocturnas desaparecen cuando se utiliza la CPAP nasal. 2) La somnolencia y el cansancio diurno experimentarn una mejora. 3) Se producir un aumento del FEV1. 4) La oxigenacin durante el sueo mejorar. 5) La frecuencia de los despertares breves y los cambios de fase de sueo disminuirn. Respuesta correcta: 3

P039

MIR 1998-1999F

Si un paciente varn de 60 aos presenta un sndrome de vena cava superior, observndose una masa paratraqueal derecha en la Rx de trax simple, la causa ms probable ser: 1) 2) 3) 4) 5) Tumor germinal. Tumor neurognico benigno. Tumor neurognico maligno. Carcinoma broncognico. Timoma maligno. Respuesta correcta: 4

T20
P043

Trastornos de la ventilacin MIR 2007-2008

P044

MIR 2005-2006

En el sndrome de apnea del sueo hay hipoxia, hipercapnia y acidosis y puede asociarse con las siguientes alteraciones EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) Hipertensin arterial. Hipertensin pulmonar. Hipoventilacin alveolar. Bradicardia.

A un paciente obeso y roncador intenso, sin somnolencia diurna, con antecedentes de insuficiencia cardaca, se le practica una polisomnografa despus de haber detectado su

346

Desgloses

Neumologa
5) Aumento de las fases de ondas lentas del sueo profundo. Respuesta correcta: 5 1) 2) 3) 4) 5) Tromboembolismo pulmonar. Sndrome de ansiedad. Acidosis lctica. Neumona. Shunt cardaco. Respuesta correcta: 2 3) Oxigenoterpico, con FiO2 del 35%. 4) Instrumental, con presin positiva continua. 5) Quirrgico, con traqueotoma permanente. Respuesta correcta: 4

P165

MIR 2002-2003

En el sndrome de apnea del sueo, y como consecuencia de las alteraciones fisiopatolgicas durante el sueo, se produce durante el da: 1) 2) 3) 4) 5) Hipertensin arterial paroxstica. Somnolencia. Disnea. Respiracin peridica, tipo Cheyne-Stokes. Obstruccin a nivel de la hipofaringe. Respuesta correcta: 2

P023

MIR 1999-2000F

T21
P038

Sndrome de distrs respiratorio agudo MIR 2007-2008

Seale cul de las siguientes afirmaciones respecto al sndrome de apneas-hipopneas obstructivas del sueo es FALSA: 1) Afecta entre el 1 y el 5% de la poblacin general adulta. 2) El tratamiento quirrgico (uvulopalatofaringoplastia) es una opcin teraputica eficaz en la mayora de los pacientes. 3) El diagnstico de certeza se establece mediante la realizacin de un estudio polisomnogrfico completo. 4) En la mayora de los pacientes los nicos hallazgos en la exploracin clnica son la obesidad y la hipertensin arterial sistmica. 5) Ciertas sustancias como el alcohol y las benzodiacepinas pueden influir negativamente sobre su gravedad. Respuesta correcta: 2

La alteracin ms frecuente de las pruebas de funcin pulmonar en los supervivientes del Sndrome de Distrs Respiratorio del Adulto es: 1) 2) 3) 4) 5) Disminucin de la complianza pulmonar. Disminucin de la capacidad de difusin. Aumento de resistencia de la va area. Hipertensin pulmonar. Disminucin de la capacidad pulmonar total. Respuesta correcta: 2

P031

MIR 2000-2001F

Paciente de 50 aos, diagnosticado de EPOC, en fase estable y que actualmente ha cesado en el hbito de fumar cigarrillos. Se le realiza una espirometra que muestra que el volumen espiratorio mximo en el primer segundo (VEMS) es del 60% del valor terico. Un hemograma revela un hematocrito del 58%. La gasometra arterial muestra una PaO2 de 75 mmHg. Cul de las siguientes exploraciones complementarias estara indicada en primer lugar en este paciente? 1) Prueba de provocacin bronquial inespecfica con metacolina. 2) Polisomnografa con registro de variables cardiorrespiratorias. 3) Cateterismo pulmonar con catter de SwanGanz. 4) Determinacin de las relaciones ventilacinperfusin pulmonares mediante tcnica de eliminacin de gases inertes mltiples. 5) Tomografa axial computerizada de trax mediante tcnica de alta resolucin. Respuesta correcta: 2

P051

MIR 2007-2008

P005

MIR 1998-1999

Un paciente acude a urgencias por disnea. La exploracin fsica es normal. Se le realiza una gasometra arterial que muestra los siguientes valores: pH 7,47,PO266 mmHg, PCO229 mmHg y HCO3- 22 mmol/l. Se sospecha crisis de ansiedad. Cul de las siguientes pruebas apoyara la sospecha de hiperventilacin psicgena? 1) 2) 3) 4) 5) Electrocardiograma con taquicardia sinusal. Recuento leucocitario normal. Gradiente alveolo-arterial de oxgeno normal. Espirometra normal. Rx de trax normal. Respuesta correcta: 3

Un paciente ingresado despus de un politraumatismo grave indica a las 24 horas disnea progresiva. Una primera radiografa de trax muestra infiltrados alveolares bilaterales que, pasadas unas horas, evolucionan a una imagen de pulmn blanco. Cul es su diagnstico? 1) Tromboembolismo pulmonar secundario a la inmovilizacin. 2) Contusin pulmonar. 3) Sndrome de distrs respiratorio del adulto. 4) Hemorragia alveolar. 5) Derrame pleural bilateral masivo por hemotrax. Respuesta correcta: 3

P066

MIR 1999-2000

P039

MIR 2004-2005

En el postoperatorio de una apendicitis, una mujer de 35 aos presenta un cuadro de mareo, parestesias e hiperventilacin. La gasometra arterial muestra: pH 7,51; PCO2 28 mmHg; PO2 103 mmHg; HCO3 25 mEq/l y PO2 (A-a) 11. Cul es, entre los siguientes, el diagnstico ms probable?

P152

MIR 1997-1998

Se considera como uno de los criterios diagnsticos de Sndrome de Distrs Respiratorio del Adulto, uno de los siguientes datos: 1) 2) 3) 4) Presencia de insuficiencia cardaca. Acidemia refractaria. Estertores bilaterales intensos. Cociente PaO2/FiO2 igual o inferior a 200.

El tratamiento de eleccin del sndrome grave de apneas del sueo es: 1) Diettico: dieta hipocalrica. 2) Medicamentoso: lobelina y similares.

Desgloses

347

Neumologa
5) Presin de enclavamiento pulmonar superior a 20 mmHg. Respuesta correcta: 4

P148

MIR 1997-1998

El sndrome del distrs respiratorio del adulto se caracteriza por los siguientes hallazgos: 1) Hiperpermeabilidad alveolo-capilar, infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia respiratoria aguda. 2) Insuficiencia respiratoria crnica agudizada, aumento de la distensibilidad pulmonar y edema agudo de pulmn hemodinmico. 3) Hipercapnia, infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia cardaca izquierda. 4) Hipopermeabilidad alveolocapilar, edema agudo de pulmn cardiognico y aumento de la presin de enclavamiento capilar pulmonar. 5) Aumento de la presin de enclavamiento capilar pulmonar, anuria y aumento de la distensibilidad pulmonar. Respuesta correcta: 1

T23

Trasplante de pulmn
MIR 2003-2004

P033

MIR 2000-2001

Cul de los siguientes datos NO aparece en el sndrome de insuficiencia (distrs) respiratoria aguda del adulto, plenamente establecido e inducido por politraumatismo? 1) Presin capilar pulmonar (PCP) de enclavamiento superior a 20 mmHg. 2) Infiltrados alveolares difusos en la radiologa torcica. 3) Hipoxemia por aumento del shunt intrapulmonar. 4) Hipertensin pulmonar. 5) Disminucin de la distensibilidad (compliance) pulmonar. Respuesta correcta: 1

El trasplante pulmonar es en la actualidad teraputica vlida para pacientes en insuficiencia respiratoria terminal en la que se han agotado todos los tratamientos mdico-quirrgicos. Entre los siguientes, indique la enfermedad que ms frecuentemente se beneficia de este proceder teraputico: 1) 2) 3) 4) 5) Carcinoma broncognico. Fibrosis qustica. Distrs respiratorio del adulto. Embolismo pulmonar. Hemoptisis masiva. Respuesta correcta: 2

P004

MIR 1998-1999

T22
P047

Ventilacin mecnica MIR 2008-2009

P024

MIR 2000-2001F

Un paciente ingresado por pancreatitis aguda comienza con taquipnea, taquicardia, sudoracin y cianosis progresivas. La PaO2 es de 55 mmHg, la Rx de trax muestra infiltrados alveolares bilaterales y la presin de enclavamiento capilar pulmonar es normal. El aporte de oxgeno suplementario no mejora la situacin. Qu diagnstico, entre los iguientes, es el ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Neumona nosocomial. Insuficiencia cardaca. Distrs respiratorio del adulto. Tromboembolismo pulmonar. Embolia grasa. Respuesta correcta: 3

Un paciente de 65 aos diagnosticado de EPOC, es trasladado al hospital por disnea progresiva y expectoracin purulenta. Durante el traslado en la ambulancia se le administra oxgeno y fluidoterapia. A su llegada el paciente est obnubilado y tembloroso. Se auscultan crepitantes en la base derecha. La gasometra arterial muestra un pH: 7,08, pO2: 90, pCO2: 106. El tratamiento inicial ms adecuado sera: 1) Retirar oxgeno y administrar bicarbonato sdico. 2) Reducir flujo de oxgeno a 1 L/min y administrar bicarbonato sdico. 3) Mantener flujo de oxgeno y administrar acetazolamida. 4) Intubacin y ventilacin mecnica. 5) Administrar epinefrina iv. y bicarbonato sdico. Respuesta correcta: 4

A un paciente con fibrosis pulmonar le ha sido trasplantado un pulmn hace 15 das. Desde hace 2 das presenta una infeccin pulmonar con cambios radiogrficos. El neumlogo pensar que se trata de una infeccin por: 1) 2) 3) 4) 5) Citomegalovirus. Hongos. Bacterias. Protozoos. Rickettsias. Respuesta correcta: 3

348

Desgloses

Neumologa

Desgloses

349

Neumologa

350

Desgloses

Neumologa

40

Desgloses