DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR AGUDA

ANA TERESA ARAUJO REYES

MD RADIOLOGA FOSCAL/UNAB

OBJETIVOS DE LAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS IMAGENOLOGICAS

PARENQUIMA
* SIGNOS TEMPRANOS

* DESCARTAR HEMORRAGIA

VASCULARIZACION : PERFUSION PENUMBRA

* INTRACARANEAL * EXTRACRANEAL

PENUMBRA ISQUEMICA
AUSENCIA COMPLETA DE FLUJO : 2-3 MIN FLUJO SANGUINEO COLATERAL TERRITORIO LEPTOMENINGEO TEJIDO CENTRAL INFARTADO TEJIDO PERIFERICO SALVABLE

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)

TAC CEREBRAL SIMPLE ANGIOGRAFIA CT

PERFUSION

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
Perodo crtico Sin contraste Hemorragia vs Isquemia Imagenes hiperdensas

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
Evaluacin inicial Patologas que lo imitan (13-19%) Inicialmente normal Signos tempranos de infarto (31%) Cambios isqumicos

Signos tempranos
Hiperdensidad de vasos intracraneales Perdida de Diferenciacin entre sustancia blanca y sustancia gris

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
Hipodensidad en 12-24 horas Efecto de masas (3-5 das/2-4 sem) Isodenso 2-3 semana

ANGIOGRAFIA CT
TROMBOS EN LOS VASOS INTRACRANEALES EVALUACION DE LOS VASOS DEL CUELLO

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE PERFUSION

Volumen sanguneo VSC cerebral (4-5 ml/100 g) Flujo sanguineo cerebral FSC (5060 mL/100 g/min). Tiempo de transito medio TTM Evaluacion cualitativa y cuant
RadioGraphics 2006; 26:S75S95

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE PERFUSION

Viabilidad tisular Contraste EV o Xenn inhalado Cuantificar FSC FSC <15mL/100g/min FSC <7mL/100g/min dao irreversible No determina la transicin de isquemia a infarto

Radiology: Volume 246: Number 2February 2008

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE PERFUSION

Radiology 2010; 254:2225

TTM

FSC

VSC

RadioGraphics 2006; 26:S75S95

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE PERFUSION

TTM

FSC

VSC

RESONANCIA MAGNETICA
Cambios fisiolgicos tempranos de isquemia Influjo de agua al espacio intracelular Coeficiente de difusin para determinar la edad de la apopleja S y E en fase hiperaguda

VIABILIDAD TISULAR VS PENUMBRA ISQUEMICA

RM: Difusin-perfusin identifican tejido a riesgo de infarto Mismatch representa rea de penumbra

Radiology: Volume 257: Number 3December 2010

VIABILIDAD TISULAR VS PENUMBRA ISQUEMICA

VIABILIDAD TISULAR VS PENUMBRA ISQUEMICA

ARTERIOGRAFIA CEREBRAL
GOLD STANDARD

DOPPLER DE VASOS DEL CUELLO

BUSQUEDA DE CAUSAS EMBOLICAS OBSTRUCCIONES A NIVEL DE LA CAROTIDA INTERNA