TUBAJUL GASTRIC. SPALATURA GASTRICA(Decontaminare digestiva) 1. Indicatii 2. Contraindicatii 3. Complicatii: a. Pneumonie de aspiratie b. Trauma laringiana c. Perforatia esofagului d.

Epistaxis e. Dezechilibru hidroelectrolitic f. hipotermie 4. Tehnica: intubatie nasogastrica sau orogastrica Indepartarea protezelor dentare mobile Medicul asezat in partea dreapta a apacientului, fixeaza cu mana stanga capul acestuia si cu mana dreapta prinde ca un creion capatul sondei Se cere bolnavului sa flecteze capul si sa deschida larg gura, sa respire adanc Sonda Faucher lubrefiata cu ulei de parafina este introdusa prin gura in esofag si apoi in stomac pana cand marcajul 45cm ajunge la arcada dentara Se solicita sa inghita; in cazul utilizarii unei sonde gastrice prin intubatie nazogastrica se masoara distanta nas-lob ureche-apendice xifoid Pacientul tine sub barbie tavita renala pentru captarea salivei Se verifica pozitia sondei prin ascultare cu stetoscopul in epigastru in timp ce se injecteaza aer cu seringa si/sau vizualizare reflux spontan sau prin aspiratie
1

 Cand se extrage sonda se comprima capatul sau extern pentru a evita golirea continutului in faringe si o eventuala aspiratie Tubajul gastric: introducerea in stomac a unei sonde gastrice, pentru evacuarea continutului urmata sau nu de spalatura gastrica. Scop: diagnostic (evaluarea functii secretorii, confirmarea si monitorizarea pierderilor in HDS, cultura BK) si/ sau terapeutic (evacuarea continutului gastric, hidratarea, alimentarea pacientului) Pozitia pacientului: (evaluarea functii secretorii) decubit lateral stang sau sezand Materiale necesare: Aparatura de resuscitare Sonda Faucher prevazuta cu palnie adaptata la extremitatea libera Ulei de parafina nesteril Leucoplast pentru fixarea sondei Vas colector Sistem de aspiratie Seringa de 50 ml Tavita renala Lichid de spalatura: ser fiziologic Sort de cauciuc pentru persoana care efectueaza spalatura si pentru pacient Stetoscop Scaun cu spatar

Sonda Faucher: lungime 1,5m, diametrul 10mm, capatul distal bont si rotunjit cu orificii laterale mari

Sonda Faucher

Trei tipuri de fixare a sondei

Sonda de alimentare

Distanta nas-lobul urechii-apendice xifoid

Spalatura gastrica trebuie aplicata cu discernamant, fiind indicata doar in intoxicatiile cu substante toxice sau in doze toxice, deoarece provocarea de varsaturi poate fi tot atat de eficace . Spalatura gastrica se efecteaza dupa un examen clinic complet, dupa instituire de acces venos si dupa stabilizarea pacientului ; pacientul in coma va fi intubat orotraheal si ulterior se va efectua lavaj gastric. Este de asemeni obligatorie monitorizarea EKG a pacientului si posibilitatea ventilatiei mecanice in caz de intoxicatie cu psihotrope ( barbiturice , hipnotice , heroina ), cardiotrope ( digitalice , antidepresive triciclice , inhibitori ai canalelor de calciu ) sau convulsivante ( insecticide organofosforate, HIN, sticnina ). Recomandarile specialistilor EAPCCT si AACT sunt de a se efectua spalatura gastrica in primele 60 min de la ingestie, dupa aceasta perioada eficienta dovedita avand carbunele activat. Spalatura gastrica este contraindicata in ingestia, in ingestia de corozive datorita riscului mare de perforatie si datorita faptului ca aceste substante au toxicitate sistemica redusa. Spalatura gastrica este contraindicata de asemeni in ingestia de derivati petrolieri, spumante datorita riscului de aspiratie, la pacientii cu hemoragie digestiva, perforatie digestiva, interventii chirurgicale recente pe tubul digestiv, sugari sub 6 luni varsta si pacineti critici. Pe langa riscurile mentionate prin spalatura gastrica se pot produce dezechilibre hidro-electrolitice, leziuni ale mucoasei faringiene, esofagiene, gastrice, hipoxie/hipecapnie, laringospasm.
7

Carbunele activat Se foloseste in doza de 1 g/kg corp diluat de 5 ori in apa . Este eficace in intoxicatii severe, mai ales medicamentoase si de remarcat efectul pozitiv chiar si atunci cand se administreaza si la peste 1 ora de la ingestie, cand provocarea de varsaturi si spalatura gastrica au eficienta limitata . Carbunele activat se administreaza la sfarsitul spalaturii gastrice sau in locul acesteia, per os sau pe sonda gastrica. Nu se administreaza carbune activat in intoxicatia cu : alcooli, inclusiv etilen-glicol, corozive, petrol si derivati de petrol, metale, cianuri, purgative saline, in prezenta semnelor clinice si imagistice de ileus sau ocluzie intestinala. De asemenea carbunele activat nu se administreaza inainte, in timpul sau dupa administrarea pe cale orala sau sonda a unui antidot specific.

Carbune activat, pulbere Se poate folosi o doza unica de carbune superactivat, CharcoAid 2000 care are o suprafata de adsorbtie de 2000 m2/g, fata de carbunele activat care are o suprafata de adsorbtie de 950 m2/g.