Conocer el estado real del paciente al iniciar el tratamiento. Establecer los objetivos de tratamiento a corto y largo plazo.

Objetivar los cambios reales que hace el paciente a consecuencia del tratamiento y la progresin de la patologa.

Objetiva
Comparativa Simtrica

Sistemtica
Secuencial

Revisin de Historia Clnica (antecedentes, diagnstico, tratamiento) Observacin del paciente (nivel de conciencia, estado de funciones superiores, trofismo, movimientos, involuntariosdeambulacin, tipo de marcha). Funcin cerebral general: Aspecto general del paciente, el nivel de conciencia y orientacin, memoria, nivel emocional y pensamiento.

Exploracin neurolgica especfica: Nivel de atencin y comprensin, orientacin tmporoespacial y auto psquica, clculo, lenguaje, lectura y escritura.

Escala de Glasgow:

Diseada para Evaluar el nivel de conciencia de los pacientes que han sufrido TCE.

Valora tres parmetros: apertura ocular, respuesta motora y respuesta verbal.

A cada uno se le asigna un valor dependiendo de la respuesta del paciente, los resultados se suman al final para realizar la interpretacin

Apertura ocular: Espontnea: 4 Estmulo verbal: 3 Al dolor: 2 No responde: 1 Respuesta verbal Orientado: 5 Desorientado: 4 Palabras inapropiadas: 3 Sonidos incomprensibles:2 No responde:1

Respuesta motora: Cumple rdenes:6 Localiza estmulo doloroso:5 Retira ante estmulo doloroso:4 Respuesta en flexin (postura de decorticacin):3 Respuesta en extensin (postura de descerebracin):2 No responde:1

Interpretacin:

15: Conciente 14-13: Estupor ligero 12-11: Estupor moderado 10-9: Estupor profundo 8-7: Coma superficial 6-5: Coma moderado 4-3: Coma profundo

FUNCIN Lenguaje

TIPO Y SIGNIFICADO Externo: Msculos de la articulacin de la palabra Interno: Expresin y comprensin del lenguaje

DFICIT Disartria: Dificultad para articular sonidos Afasia de Broca: Dficit en la expresin Afasia de Wernicke: Dficit en la comprensin

Praxis

Capacidad gestual

Apraxia: prdida de la capacidad de realizar movimientos coordinados para llegar a un determinado fin. Agnosia: prdida total o parcial de la facultad de transformar estimulaciones o sensaciones en percepciones por lo que no reconocen objetos comunes o familiares Anosognosia: Incapacidad para reconocer la parte del cuerpo afectado por una hemiplejia.

Gnosis

Capacidad de reconocer

FUNCIONES MENTALES SUPERIORES

1. Tono muscular: Tensin de los msculos en estado de reposo.

Observacin, palpacin y movilizacin. Hipotona (Flacidez) o Hipertona (Espasticidad o Rigidez) Escala de Ashworth para la espasticidad (Hemipleja)

Evaluacin del tono Por palpacin

Hipotona Msculo blando, flcido, la extremidad pesa No existe oposicin al movimiento pasivo Hiporreflexia o Arreflexia

Hipertona Msculo duro, tirante. Se palpa una zona tendinosa Existe resistencia al estirarlo Hiperreflexia TONO MUSCULAR

Por movilizacin Por evaluacin de los ROTS

ESPASTICIDAD

2. Movimientos involuntarios:

Distonias: Contracciones musculares sostenidas causan torceduras y movimientos repetitivos o posturas anormales.

Movimientos coricos: Movimiento involuntario distal de las extremidades.

Contracciones mioclnicas: Contracciones involuntarias de un msculo o grupo de msculos que tienen forma semejante a un shock, con ritmo y amplitud irregular, seguidas por relajacin.

Distona

Videos\Marcha Corica.wmv Videos\mioclonia cortado.wmv Corea

Tics: Movimientos involuntarios y sin motivo aparente de grupos musculares. Inoportunos y excesivos y que el efecto de distraccin o el esfuerzo de voluntad disminuyen tal actividad Temblores: Es un tipo de movimiento estremecedor. Un temblor a menudo es ms notorio en las manos y los brazos, pero puede afectar a cualquier parte del cuerpo (incluso la cabeza o la voz)

Hay tres tipos principales de TEMBLORES:

De reposo o estticos: Se presentan cuando los msculos estn en reposo. Cinticos o intencionales: Ocurren al final de un movimiento intencional (intencionado), como escribir, presionar un botn o alcanzar un objeto. Posturales (ortostticos): Ocurren cuando uno est sosteniendo la mano o la pierna en una posicin durante un perodo de tiempo en contra de la gravedad.

Videos\Examples of Tics (motor).wmv Videos\Parkinson before.wmv

3. Pares craneales:

Par I (Olfatorio): Olor por cada fosa nasal. Par II (ptico): Agudeza (Mapa de Snellen), campos visuales y fondo de ojo.

Par III-IV-VI (Oculomotor, Troclear y Abducente): Rastreo y contraccin pupilar.

Mapa de Snellen

Olfatorio

Par V (Trigmino): Sensibilidad superficial cara y cierre de la mandbula. Par VII (Facial): Mmica facial. Par VIII (Vestibulococlear): Equilibrio y audicin

El nistagmo es un movimiento involuntario e incontrolable de los ojos. El movimiento puede ser horizontal, vertical, rotatorio, oblicuo o una combinacin de estos.

El nistagmo est asociado a un mal funcionamiento en las reas cerebrales que se encargan de controlar el movimiento. Videos\Examen Nistagmo Espontneo.wmv Videos\Nistagmo Nystagmus.wmv

Par IX-X (Glosofarngeo, Vago): Deglucin, Salivacin, Fonacin (K,A,CH). Par XI (Accesorio): Trapecio y ECM. Par XII (Hipogloso): Movilidad de la lengua

4. Miotomas: Grupo de msculos inervados por un solo segmento raqudeo.

Se evalan solicitando la realizacin de la accin muscular de forma libre, sin resistencia. Importante claridad de la accin muscular Nociones de anatoma.

Raz nerviosa C3-C4

C5 C6 C7 C8 T1 L2 L4 L5 S1

Accin muscular Inspiracin

Flexin de codo Extensin de carpo y dedos Extensin de codo Abduccin dedo mnimo Flexin de cadera Extensin de rodilla Dorsiflexin Extensin hallux Plantiflexin

Principal msculo Diafragma

Bceps braquial Extensores carpo y dedos Trceps braquial Abductor dedo mnimo Iliopsoas Cuadriceps Tibiales Extensor longo del hallux Gastrocnemios

5. Reflejos motores:

Un reflejo es una respuesta motora involuntaria ante un estmulo externo, no controlada desde el SNC. Es un estmulo captado por receptores que viaja hasta el SNC por fibras aferentes, y se produce una respuesta motriz (contraccin) de forma automtica.

Reflejo Bicipital
Tricipital Patelar Aquileano

Nivel neurolgico C5 N. Musculocutneo

C7 N. Radial L4 N. Femoral S1 N. Musculocutneo de la pierna REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS

Interpretacin:

Ausencia > Indica interrupcin de la va motora entre la mdula espinal y el msculo. Respuesta oscilante > Indica hipotona. Aumento > Indica hipertona espstica.

1. Formas primarias:

Sensibilidad tctil superficial: Siente el paciente el roce de la piel? Sensibilidad dolorosa superficial: Siente el paciente un estmulo doloroso? Sensibilidad trmica: Siente el paciente toques con tubos que contengan agua fra y caliente? Movimiento y posicin: Siente el paciente el movimiento pasivo de las partes del cuerpo?

Dermatoma: rea de la piel inervada por una raz o nervio dorsal de la mdula espinal En cada dermatoma se debe verificar los diferentes tipos de sensibilidad Siempre evaluar con ojos cerrados

Raz Nerviosa C2
C3 C4

rea del cuerpo Protuberancia occipital

Fosa supraclavicular Articulacin acromioclavicular

C5 C6
C7 C8 T1 T2 T3-T11 T12

Borde lateral antecubital Pulgar

Dedo medio Dedo mnimo Borde medial antecubital pex axilar Espacios intercostales propios Ligamento inguinal DERMATOMAS

Raz Nerviosa L1
L2 L3

rea del cuerpo Mitad entre T12 y L2

Mitad anterior del muslo Cndilo medial

L4 L5
S1 S2 S3-S4 S5

Malolo medial Dorso del pie

Taln Fosa popltea Isquin Perin

DERMATOMAS

2. Sensibilidad cortical:

Discriminacin de dos puntos: Se tocarn simultneamente varias partes del cuerpo con dos objetos punzantes. Localizacin de un punto: Se le pedir al paciente que indique el lugar donde ha sido tocado. Discriminacin de objetos: El paciente ha de reconocer materiales tales como algodn, lanas o sedas, mediante el tacto, con las manos.

2. Sensibilidad cortical:

Funcin estereognsica: El paciente debe de identificar objetos de uso comn puestos en las manos por su forma y estructura. Grafestesia: El paciente ha de identificar letras o nmeros escritos sobre sus palmas o sobre otras partes del cuerpo con una punta roma. Fenmenos de extincin: Se tocarn dos puntos simultneamente en lados opuestos del cuerpo pero en reas idnticas. El paciente debe de ser capaz de sentir que ha sido tocado en los dos lados.

Valora el equilibrio. Paciente colocado de pie, estticamente en bipedestacin, con los pies juntos, para reducir el elemento propioceptivo de la sustentacin, y los brazos a lo largo del cuerpo. Primero se le mantiene con los ojos abiertos y luego se le ordena cerrar los ojos para suprimir la informacin visual. Al cerrar los ojos la prueba elimina el receptor visual reduciendo la informacin al SV y al propioceptivo. Duracin de la prueba, como mnimo 1 minuto, pudindola alargar a 3 minutos.

Si antes de este tiempo el paciente cae, mueve los pies, abre los ojos o extiende los brazos la prueba se considera positiva. Se ha de valorar si la cada es rpida o lenta, hacia un lado o hacia ambos, hacia adelante o hacia atrs. Videos\Prueba de Romberg.wmv

Se ordena al paciente caminar en lnea recta hacia adelante y hacia atrs con los ojos abiertos y cerrados. Si hay espacio se le indica que de unos 10 pasos hacia adelante y hacia atrs. Videos\Prueba de Babinski Weil.wmv

GRACIAS