ATENCIN DE LA TERCERA FASE DEL TRABAJO DE PARTO

Masaje uterino despus de alumbramiento previene hemorragia posparto. Oxitocina y ergonovina antes alumb. (-) prdida sangunea atrapamiento de segundo feto no ident. 20 U (2 ml) por ml de sol a ritmo 10 ml/min 1-2 ml/min en unidad de puerperio.

Oxitocina
1 ml=10 U USP V M 3 min (-) TA y (+) GC administrar diluida en sol. o IM 10 U USP.

Ergonovina y metilergonovina / PG
Potentes estimulantes de contracciones miometrio. EA HT transtitoria (ms grave en px con HT gestacional) Misoprostol 15-metil-PGF2alpha atona uterina con hermorragia.

Cuarta fase trabajo de parto

Hora que sigue al nacimiento descartar anomalas en placenta, membranas y cordn umbilical. Hemorragia posparto atona uterina. Registrar TA materna y pulso despus de nacim. y c/15 min durante primera hora.

Desgarro del canal de parto

Grado de desgarro Descripcin

Primer grado
Segundo grado Tercer grado Cuarto grado

Afecta mucosa vaginal o a la piel de perin, pero no a tej. Subyacente

Afecta tej. Subcutneo adyacente, pero no esfnter ni mucosa rectal Se extiende a travs de Esfnter rectal, pero no hasta mucosa rectal Se extiende hasta mucosa rectal. (segn guas de prctica clnica del IMSS)

Episiotoma
Media (lnea media) y mediolateral (hacia afuera y abajo con direccin opuesta al recto)

Episiotoma media vs mediolateral

Caracterstica Reparacin qx Cicatrizacin deficiente Dolor posoperatorio Resultados anatmicos Prdida hemtica Dispareunia Extensin del desgarro Media Sencilla Infrecuente Mnimo Excelentes Menor Infrecuente Frecuentes Mediolateral Ms compleja Ms frecuente Frecuente Deficientes en ocasiones Mayor Ocasional Raros

Reparacin de episiotoma
Se difiere hasta que placenta se expulsa. No se interrumpe o altera por necesidad de alumbramiento extraccin manual de placenta.

Tcnica
Hemostasia y reparacin anatmica sin suturas excesivas, analgesia adecuada. Agujas atraumticas. Poliglactina de absorcin rpida y suturas continuas.

Reparacin de desgarros de 4 grado

Aproximar bordes de mucosa rectal con puntos en muscular de recto separacin 0.5 cm se cubre con aponeurosis. Prevencin desgarros de esfnter anal** Despus de reparacin ablandadores de heces (1 sem) evitar enemas, AB profilcticos.

Dolor despus de episiotoma

Paquetes de hielo, codena. Hematoma vulvar, paravaginal o isquiorectal, o de celulitis perineal dolor intenso o persistente.

Protocolo

de atencin

del trabajo

de parto