HEMATIMETRIA RUTINARIA

EL HEMOGRAMA Y SU INTERPRETACIN

Breve introduccin a la hematimetra

Las muestras sanguneas son empleadas en la prctica habitual del laboratorio clnico con el fin de obtener datos auxiliares para diagnstico de enfermedades y como revisin observacin rutinaria de la salud del paciente. Gracias a las pruebas que se realizan en el laboratorio de anlisis clnicos podremos detectar enfermedades frecuentes, tales como la anemia, la diabetes, infecciones varias, como otras menos frecuentes y ms graves como la leucemia u enfermedades cancerigenas.

Exmenes hematolgicos de rutina

Los anlisis hematolgicos de rutina suelen ser la hematimetra hemograma, junto con la prueba de VSG (Velocidad de Sedimentacin Globular), y un estudio bioquimico de la glucemia (azcar en la sangre), el cido rico, la urea, las transaminasas, la bilirrubina, electrolitos, etc... Tcnica y protocolo a seguir en la extraccin de sangre Es preciso, antes de la propia extraccin de sangre, estar en ayunas desde las 10-12 horas previas. El protocolo que se ha de seguir es el siguiente:

Para llevar a cabo la extraccin, el enfermero o facultativo, localiza una vena apropiada. Generalmente, suelen ser las venas ubicadas en la flexura del codo. El enfermero o el facultativo que realiza la toma, debe utilizar guantes sanitarios, as como una jeringa, aguja y tubo, justificados al tipo de extraccin. Se utiliza un tortor o cinta de goma-ltex en el brazo para que de ese modo las venas estanquen ms sangre y se muestren ms perceptibles para hacer a ellas. Se limpia con un antisptico la zona exacta donde la aguja va a pinchar. En el momento exacto de la extraccin localiza la vena apropiada mediante una palpacin, a fin de pinchar con la aguja. Se desata el tortor y se procede a realizar la aspiracin por medio de la jeringa o tubo de vaco. La cantidad de sangre que se extrae depende en cierta medida de las diferentes analticas que se vayan realizar; de este modo se puede usar varios tubos de vaco. El proceso de extraccin finaliza extrayendo la aguja y presionando con una torunda de algodn o similar para ayudar a la coagulacin de la zona.

Posibles traumatismos sobre la zona de extraccin:

1. Hematoma en la zona misma de extraccin. Esto es debido a que la vena no lleg a cerrarse bien despus de la correspondiente presin final de la toma, pudiendo llegar a salir sangre, lo que origina este problema. 2. Flebitis o inflamacin de la vena. Esto es debido a la alteracin que sufre la vena a por consecuencias meramente fsicas o por infeccin.

Los hemates
Los hemates son las clulas sanguneas de mayor nmero. Son producidos en la mdula sea, de modo que cuando logran su madurez son soltados al torrente sanguneo a modo de clulas enucleadas. Los hemates son normalmente clulas sanguneas con forma de discos bicncavos, con un dimetro medio de 8 micras, de espesor de 2 micras y de 1 micra en el centro aproximadamente, siendo el volumen medio de 83 micras cbicas. La forma del hemate cambia cuando atraviesa los capilares, y gracias a su exceso de membrana celular frente a la cantidad de materia que contiene, es capaz de estirar la membrana hasta el punto de no romperla, algo que ocurrira en el caso de una clula normal.

Los hemates y el oxigeno

La principal funcin, por as decir, del hemate es la de transportar hemoglobina y as llevar el oxigeno desde los pulmones a los diferentes tejidos. El proceso se cumple en cada inspiracin, cuando el oxgeno llega a los alvolos pulmonares y desde all a la sangre por efecto difusin. Como la presin parcial del oxgeno en los alvolos es mayor que en el resto de los pulmones, el oxgeno ira por desnivel de presin desde los alvolos a los capilares sanguneos. Ser las arterias las que difundirn el oxgeno hasta las clulas, las cuales tienen un presin de oxigeno menor que la sangre arterial y es lo que le favorece para que llegue dicho oxigeno a ellas. En cuanto al CO2 que producen las clulas ocurre el efecto contrario, siendo recogido por la hemoglobina de los glbulos rojos y es transportado a los pulmones.

Factores para la produccin de hemates

Son factores necesarios para la maduracin celular el hierro, el cido flico y la vitamina B12. El hierro es necesario para la formacin de hemoglobina. La cantidad de hierro en todo el organismo va de 4 a 5 gramos, encontrndose la mayor parte en la hemoglobina. La necesidad de hierro en el hombre viene a ser de 0.6 miligramos al da para as equilibrar la cantidad que se pierde a travs de las heces, sin embargo, en el caso de la mujer, las necesidades de hierro viene a ser del doble a causa de las perdidas que se dan en la menstruacin. La vitamina B12 es considerado como un elemento nutritivo esencial y necesario para la sntesis del ADN, multiplicacin de todas las clulas, y para el crecimiento de todos los tejidos en general. Para que la vitamina B12 sea absorbida se hace preciso la unin con un factor intrnseco que se produce en la pared del estmago. La carencia de vitamina B12 deriva en una anemia perniciosa. Por ultimo, el cido flico es igualmente necesario para la sntesis de hemates, y su carencia puede ser causa de alteraciones en la maduracin de las clulas, y por lo tanto, de una

consabida anemia.

Los valores normales de los hemates o eritrocitos

Recin nacido A los 3 meses Con 1 ao Entre los 3 y 5 aos Entre 5 y 15 aos Hombre adulto Mujer adulta De 4 a 5 millones/ml De 3,2 a 4,8 millones/ml De 3,6 a 5 millones/ml De 4 a 5,3 millones/ml De 4,2 a 5,2 millones/ml De 4,5 a 5 millones/ml De 4,2 a 5,2 millones/ml

Interpretacin de los resultados

Es preciso que cuando se interprete los resultados con otras medidas de la forma, y aspectos, as como con los ndices hemticos, es decir, con la hemoglobina, el hematocrito, la VCM, la HCM y la VMHC. Valores disminuidos son debidos generalmente por:

Alteraciones en la dieta Anemias ocasionadas por varias causas Cncer Enfermedades sistmicas Embarazo Fibrosis de mdula sea Hemorragias

Valores aumentados suelen ser debidas a:

Cardiopatas Enfermedades pulmonares crnicas Estancias en lugares de gran altitud Poliglobulia de diferentes causas

La hematimetra
En este estudio se cuantifica y se evala los distintos grupos celulares, hemates o eritrocitos, los leucocitos, las plaquetas, el comprendido de hemoglobina, as como diferentes parmetros conexos a su cantidad, forma y contenido.

Parmetros normales de las clulas sanguneas:

N de hemates: Hemoglobina: Hematocrito Hombre: 4,5 6,2 millones / mm3 Mujer: 4,2 5,4 millones / mm3 Hombre: 14 18 gr. /dl Mujer: 12 16 gr. /dl Hombre: 42 52 %

Mujer: 37 48 % VCM Mujer: 81 99fL HCM CHCM IDH N leucocitos Neutrfilos Linfocitos Monocitos Eosinfilos Basfilos N plaquetas VPM 273l pg 3337gr. /dl 11,5 14,5 4 10,5 x 103 /mL 3070 % 2050 % 2 10% 1- 5 % 0,0 1,5 % 7,4 10,4 fL 1,3 7,4 x 103 mL 0,95,2 x 103 / mL 0,16 1,00 x 103 / mL 0,000,20 x l03 / mL 0,000,20 x 103 / mL Hombre: 8094 fL

130 400 x l03 / mL

La determinacin analtica de la hematimetra

La determinacin de la cantidad total de eritrocitos nos ayuda a conocer el estado de salud y si se soporta una anemia, enfermedades de tipo general o frecuente e incluso yendo mas lejos nos puede indicar la presencia de ciertos carcinomas. Asimismo, como ya es sabido, los hemates son los responsables del transporte de hemoglobina, la protena encargada de llevar el oxgeno a los tejidos, por lo tanto y por relacin directa, la mengua de estos valores sealara aspectos fsicos como el cansancio o la fatiga. La concentracin de hemoglobina aporta datos complementarios en cuanto a posibles alteraciones en el nmero de eritrocitos. En el ndice o valor hematocrito separa el plasma sanguneo de los elementos formes de la sangre, es decir, de los hemates, leucocitos y plaquetas, a fin de valorar la calidad de su composicin. Asimismo, se entiende por este trmino la relacin existente entre los eritrocitos y el volumen total de sta, o lo que es lo mismo, el porcentaje de la masa del eritrocito con relacin al volumen sanguneo. Con los datos que nos de esta prueba podremos calcular los ndices hematimtricos, VCM, HCM, VMHC. Los resultados alterados de estos parmetros indican la presencia de enfermedades capaces de alterar dichos ndices, como es el caso de las diferentes anemias. Los leucocitos son las clulas sanguneas, con ncleo, capacitados para moverse a travs de pseudpodo y cuya funcin es la de defender al organismo de agentes patgenos o infecciosos, por ello, en procesos infecciosos se ven aumentados, y en otras enfermedades se encuentran disminuidos. Los dos tipos principales de glbulos blancos son los leucocitos polimorfonucleares, los cuales poseen un ncleo fragmentado, y los linfocitos, los cuales presentan un ncleo unido e individualizado. Estos se originan en la mdula sea. Las poblaciones leucocitarias se pueden clasificar en dos, los granulocitos, que son los basfilos, los eosinfilos, los neutrfilos, y los agranulocitos, que son los linfocitos y los monocitos. El resultado de cada una de estas poblaciones blancas en su defecto o exceso ayudar al diagnostico de una u otra enfermedad en concreto. Las plaquetas o hematoblastos cumplen con la funcin coagulante de la sangre. Las plaquetas precipitan la coagulacin, taponando pequeos vasos, para ello generan

sustancias a tal efecto. Este emplaquetamiento va a precipitar la fagocitosis. Por tanto, las plaquetas cumplen un papel esencial en la hemostasia. De modo que, se observan cuadros hemorrgicos en el dficit plaquetario, propiciado por distintas causas patolgicas, mientras que cuando su nmero aumenta por encima de los valores normales pueden observarse enfermedades reumticas o autoinmunes.

Hematocrito
Con el valor del hematocrito se confirma el diagnostico de diferentes enfermedades y patologas, como es el caso de las anemias y la policitemia. En esta prueba se mide la cantidad de eritrocitos de la sangre en porcentaje del total, o lo que es lo mismo, el porcentaje de clulas que transportan oxgeno frente al volumen total de sangre, determinado por proceso de centrifugacin. En este proceso, se pueden apreciar dos niveles, los corpsculos formes que se sedimentan, y el plasma total que flota. En definitiva es la relacin porcentual entre ambos lo que representa el valor hematocrito. Normalmente, el valor hematocrito se realiza en un anlisis completo de hematimetra, donde consta el recuento de hemates. Valores normales del hematocrito Recin nacido A los 3 meses Al ao de edad Entre los 3 y 5 aos De los 5 a los 15 aos Hombre adulto Mujer adulta 44 a 56 % 32 a 44 % 36 a 41 % 36 a 43 % 37 a 45 % 40 a 54 % 37 a 47 %

Estos valores dependen de la edad y del sexo, as como de la altitud geogrfica. Otra de las observaciones a tener en cuenta es que los valores varan de un laboratorio a otro, de ah que en los resultados de las pruebas analticas se pongan tambin los valores usados; no obstante, sirvan los datos expuestos como referencia.

Finalidad del valor de hematocrito

La finalidad que se persigue con esta prueba es la de confirmar el diagnostico de varias patologa o afecciones.

Interpretacin de los valores

Los valores altos de hematocrito puede deberse a afecciones tales como:

Cardiopatas

Hemoconcentracin o eritrocitosis Deshidratacin Eclampsia durante el embarazo Enfermedades pulmonares crnicas Policitemia primaria o secundaria Shock

Sin embargo, los valores disminuidos nos pueden indicar:

Anemia Hemodilucin Hemorragia Fallos en la mdula sea (Radiaciones, toxinas, fibrosis, tumores, etc...) Embarazo Hemorragias Hipertiroidismo Hemolisis por una transfusin Leucemia Problemas de alimentacin Artritis reumatoide

La hemoglobina
Esta protena hemtica forma cuatro cadenas polipeptdicas (globina) a cada una de ellas se les adhiere un grupo hemo, cuyo tomo de hierro se une reversiblemente al oxgeno. Su misin es la del transporte de oxigeno, que previamente llegaron a los alvolos y desde alli a los capilares sanguneos para su difusin a favor de las clulas; asimismo, la hemoglobina tambin transportar el dixido de carbono, que es resultado y desecho del proceso productivo de energa, que por gradiente de presin, va llevado desde las clulas hasta el alvolo, donde se expulsa en cada espiracin. El anlisis de hemoglobina se realiza normalmente como parte en un estudio hematimtrico completo, donde constar el recuento de hemates. Esta prueba analtica, en la que se mide la cantidad total de hemoglobina en la sangre, hace parte, con frecuencia, de un conteo sanguneo completo (CSC), donde se incluye el nmero de hemates, el nmero de leucocitos, la cantidad total de hemoglobina en la sangre, la fraccin de la sangre compuesta de glbulos rojos (hematocrito) y el tamao de los hemates (volumen corpuscular medio, VCM); incluyndose, igualmente, en este CSC informacin analticas referente a los como es la de la HCM (hemoglobina corpuscular media) y la CHCM (concentracin de hemoglobina corpuscular media) El mdico suele pedir esta informacin analtica, en cuanto a los niveles de hemoglobina, en patologas como de anemia hemoltica u otra condicin que precise de su conteo y observacin.

Los valores normales de la Hb

La hemoglobina vara segn la altitud en la que se encuentra un individuo; no obstante, podemos usar como referencia los siguientes intervalos: Hombre: de 13,8 a 17,2 gm/dl Mujer: de 12,1 a 15,1 gm/dl Entendindose gm/dl como gramos por decilitro. La electroforesis de hemoglobina La electroforesis de hemoglobina es un examen en el que se mide los distintos tipos de hemoglobina en la sangre. La razones por las que se realiza este examen es cundo existe sospecha de un problema asociado con formas anormales de hemoglobina, lo que se conoce como hemoglobinopata. A pesar de haberse descrito muchas molculas desiguales de hemoglobina, las ms frecuentes son HbA, HbA2, HbF, HbS, HbC, Hgb H y Hgb M. En el caso de los adultos normales, slo la HbA y la HbA2, se puede decir que estn presentes en niveles significativos. Se pueden dar pequeas cantidades de HbF, la Hb de mayor presencia en el feto, pero no causan efectos, a no ser que sus valores superen al 2% del total. La HbS es una forma anormal que se da en presencia de anemia de clulas falciformes. Esta forma grupos en presencia de bajas concentraciones de oxgeno, con lo que los hemates adquieren formas falciformes, llegando a destruir y taponar pequeos vasos sanguneos. La HbC es una forma anormal de hemoglobina que se suele dar ante las anemias hemolticas, siendo la sintomatologa ms leve que en los casos de anemia de clulas falciformes. Por ltimo, decir, que las otras molculas de hemoglobinas anormales, menos comunes, estn relacionadas a anemias con grados distintos de gravedad. En los adultos estas molculas de Hb hacen el total hemoglobina: Hgb A1: 95% a 98% Hgb A2: 2% a 3% Hgb F: 0,8% a 2% Hgb S: 0% Hgb C: 0% Sin embargo, en los nios estas molculas de hemoglobina hacen el total de hemoglobina: En el recin nacido: Hgb F .50% a 80% En un nio de 6 meses: Hgb F .. 8% En el nio de ms de 6 meses: Hgb F: 1% a 2% Interpretacin de los resultados anormales La presencia significativa de Hb anormales pueden deberse a una enfermedad por hemoglobina C, una anemia de clulas falciformes o a hemoglobinopatas raras.

Anlisis de Hemoglobina A1c Esta prueba o estudio se utiliza para control de salud de enfermos por diabetes. La hemoglobina A1c es una combinacin qumica de hemoglobina y glucosa. En este anlisis, por tanto, se mide la cantidad de hemoglobina glicosilada en la sangre y suministra un buen estimado de si se est controlando correctamente la diabetes, enfermedad identificada por niveles de azcar altos en la sangre, con el tiempo. Es un examen que controla hasta por un periodo de 3 meses. Generalmente, cuanto ms elevado se encuentre el nivel de HbA1c en la sangre, mayor ser el riesgo de desarrollar complicaciones propias como ojo diabtico, enfermedades del rin, enfermedades del sistema nervioso, enfermedades cardiacas y accidentes cerebrovasculares. Esto acaece propiamente si el nivel o porcentaje de HbA1c persevera elevado en ms de una ocasin; de modo que, cuanto ms cerca est el valor de HbA1c de los parmetros normales, ms seguros se esta de no caer en las mencionadas complicaciones diabticas. nicamente un porcentaje pequeo de las molculas de hemoglobina en los eritrocitos tornan normalmente a glicosiladas, o lo que qumicamente es lo mismo, ensambladas a la glucosa. El porcentaje de glicosilacin se eleva con el tiempo, llegando a ser ms alto si hay ms glucosa en la sangre. De modo que, los hemates ms viejos asumen un porcentaje mas elevado de HbG y los diabticos, con glucosa sangunea elevada igualmente tendrn un elevado porcentaje de hemoglobina glicosilada. Valores normales La hemoglobina glicosilada se considera con valor normal si es del 5% o menos del total de Hb, aunque pueden variar ligeramente dependiendo del laboratorio y de las medidas que utilicen. Asi observamos como otros laboratorios, el rango de normal es de 4% a 6%. Para diabticos generalmente los porcentajes son cotejados del siguiente modo:

7% o menos: excelente control del azcar en sangre 7.1% a 8%: buen control 8.1% a 9.0%: control regular 9.1% o ms alto: mal control

Interpretacin de los resultados anormales Con este examen se puede observar una medida porcentual deficiente de glucosa en la sangre en un perodo que puede ir de semanas a meses. Si el valor de HbA1c se encuentra por encima del 7%, se interpreta una diabetes mal controlada. El alto porcentaje o valores altos representan a un enfermo diabtico con alto riesgo de presentar complicaciones; no obstante, si se disminuye este porcentaje, disminuye considerablemente las posibilidades de complicaciones diabticas a largo plazo. Por lo tanto, los enfermos de diabetes deben mantener la HbA1c por debajo del 7%, siempre bajo el control medico, quien le indicar con qu frecuencia deben realizarse este control, que generalmente viene a ser cada 3 6 meses.

Resultados anormales de la Hb Cuando el nivel de hemoglobina se encuentra por debajo de los niveles normales se observa una anemia por diferentes causas:

Anemias primarias Cncer Embarazo Enfermedades renales Enfermedades autoinmunes Hemorragias Linfomas Problemas de alimentacin

Asimismo, un nivel bajo de hemoglobina va acompaado de un nivel bajo de hematocrito. Sin embargo, cuando el nivel de hemoglobina es alto la causa es debida a:

Cardiopatas Deshidratacin Enfermedades pulmonares crnicas Habitabilidad en lugares de elevada altitud

Indices hematimtricos
Los indices hematimtricos son los parmetros que relacionan el ndice de hematocrito, hemoglobina y nmero de eritrocitos o hemates. Estos son el volumen corpuscular medio, la hemoglobina corpuscular media y la concentracin de hemoglobina comparado con el hematocrito.

El volumen corpuscular medio

En el VCM se expresa el tamao de los eritrocitos, es decir, el volumen que tiene un eritrocito por termino medio. Se determina por medio de los contadores electrnicos el valor directo de este ndice y del nmero de eritrocitos para as calcular, a travs de ellos, el valor de hematocrito. Sin embargo, por la tcnica clsica, el clculo es al revs, es decir, se divide el volumen globular comprendido en 1 mm3 de sangre entre el nmero de eritrocitos que hay en ese mismo volumen. Para ello se utiliza la formula VCM (fl) = hematocrito (l/l) / num. eritrocitos. El valor normal depende de la edad. As ser de 109.6 a 128.4 fl (femtolitros por hemate) para el recin nacido, alcanzndose los 80 fl al ao, y de 83 a 97 fl para el adulto.

Las causas del aumento del VCM viene determinadas por el dficit de cido flico o de vitamina B12; sin embargo, el origen de una disminucin del VCM son las anemias microcticas (ferropenias y talasemia). Hay que destacar que en la esferocitosis hereditaria o enfermedad de Minkowski-Chauffard, encontramos al VCM normal, a pesar de que los hemates o eritrocitos se nos muestren microcticos al microscopio.

La hemoglobina corpuscular media

La HCM hace referencia al contenido de la hemoglobina que, por trmino medio, hay en cada eritrocito (Hemoglobina/nmero de hemates). Su clculo se lleva a cabo dividiendo la cantidad de hemoglobina existente en un volumen de sangre por el nmero de eritrocitos que corresponden a ese mismo volumen, segn se expresa en la frmula HCM (picogramos, pg) = hemoglobina (g/dl) /nm. hematies/nl x 10 Sus valores normales cursan de 33 a 38 pg para el recin nacido, 27 pg en el ao de vida del nio, y de 27 a 31 pg para el adulto; no obstante su interpretacin clnica es de escaso valor prctico, puesto que depende del contenido hemoglobnico por unidad de volumen y del volumen de cada hematie. Se considera una medida indirecta que coteja el VCM.

Concentracin de hemoglobina corpuscular media

Corresponde al contenido medio o concentracin de hemoglobina por unidad de volumen eritrocitario, es decir, comparado con el hematocrito. Esta concentracin se calcula como CHCM (g/dl) = Hemoglobina (g/dl) / hematcrito (l/l).

Sus valores normales van de 29.7 a 33.5 gl /dl para el recien nacido, 34 g/dl para cuando alcanza el nio un ao de vida, y de 32 a 36 g/dl para el adulto. En cuanto a las posibles causas de aumento, Salvo que exista un error tcnico del proceso u otro, no debera constar aumentos superiores a 38 g/dl.; sin embargo, en cuanto a las causas de disminucin vienen dadas por estados propios de una hipocroma o anemia ferropnica. Asimismo, en las talasemias, el VCM se describe pequeo, existiendo un defecto cuantitativo de hemoglobina, por lo que la CHCM viene a ser normal.

Causas de la alteracin en los valores hematimtricos

Las posibles causas que alteran los valores o parmetros normales hematimtricos son:

La macrocitosis, originada por defectos de cido flico, de vitamina B12, enfermedades hepticas, alcoholismo, etc. La microcitosis que tiene su origen en anemias por falta de hierro y por talasemias. La hipocromia coincidente con la microcitosis por carencia de hierro y las talasemias. La hipercromia que surge junto a la microcitosis y por defectos de cido flico, de vitamina B12, enfermedades hepticas, alcoholismo, y dems patologas.

Otras alteraciones eritrocticas

Desde el punto de vista al microscopio, lo hemates pueden mostrar diversas alteraciones propias de padecimientos como: Esquistocitosis. Los hemates tienen formas desiguales, tales como de bastones, media luna, en forma de casco, con espinas, y dems formas. El origen se encuentra en enfermedades que afectan a los hemates como la anemia hemoltica, propia de enfermedades autoinmunes. Poiquilocitosis. Hemates con forma de lgrima, surgiendo en ciertas anemias. Eliptocitosis. Hemates con forma elptica a consecuencia de anemias o de una Eliptocitosis congnita. Drepanocitosis. Hemates en forma de hoz debida a enfermedades congnitas Esferocitosis. Hemates que abandonan la forma bicncava por la de una esfera; Esto es debido a una alteracin de la forma del hemate por la lesin de ciertas sustancias necesarias, siendo esta patologa de carcter hereditaria. Presencia de eritroblastos con hemates con ncleo, a causa de la aparicin de nuevas formas recin salidas de la mdula sea. El origen se encuentra en anemias, hemorragias o rotura de hemates (hemlisis) por circunstancias varias. Leptocitos. Son clulas demacradas con unas grandes membranas celulares; propias de enfermedades crnicas debilitantes que originan un proceso anmico. Estomatocitos. Son hemates con forma oval hacia el centro, observantes en la estomatocitosis hereditaria del Alaska malamut y en enfermedades hepticas. Cuerpos de Howell-Jolly. Manchas nucleares propias de un estado anmico de procesos regenerativos o problemas en el bazo, en el caso de ser muchas

Cuerpos de Heinz:
Estructuras que se encuentran en la membrana eritroctica y que son consecuencia de desnaturalizacin de la hemoglobina originada por la accin oxidante de algunas sustancias qumicas o drogas.

Eritrosedimentacin o VSG
La velocidad de sedimentacin globular, tambin conocida como "velocidad en la sangre, es una prueba inespecfica, o lo que es lo mismo, no es una prueba resolutoria definitiva de ninguna enfermedad o lesin determinada. Se solicita como apoyo al diagnostico de procesos inflamatorios, neoplsicos, e infecciosos. No obstante, esta prueba puede usarse para averiguar enfermedades no sospechadas, usndose en la valoracin rutinaria y en la evolucin de la enfermedad, pudiendo controlar el resultado del tratamiento. La tcnica consiste en dejar en reposo durante perodo de tiempo determinado (1-2 horas), la sangre total sin coagular, producindose la separacin de los hemates de la concentracin plasmtica, de modo que sedimentan en el fondo del recipiente formando acmulos en forma de

pilas de monedas por la atraccin de la superficie de los eritrocitos. La velocidad con la que se da el descenso de estos hemates sedimentados es lo que define a la prueba de la velocidad de sedimentacin globular (VSG). La tcnica ms frecuente que se suele realizar para la VSG es la del mtodo de Westergren, en el que la velocidad de sedimentacin de los hemates o eritrocitos son medidos en mm/hora. Esta prueba analtica se realiza normalmente dentro de un estudio hematimtrico completo, pudiendo denotar la presencia de enfermedad pero no de su gravedad.

Factores interventores de los resultados

Se observa una elevacin de la velocidad de eritrosedimentacin cuando las protenas del grupo de las globulinas se encuentran elevadas en proporcin a la albmina; asimismo, puede notarse dicha elevacin por una alta proporcin de fibringeno. Una apreciacin a destacar es la que la velocidad de sedimentacin globular es menor en los nios que en los adultos, los cuales, partir de los 60 aos, sus valores observan un incremento al alza en relacin con los ndices normales. Asimismo, nos muestra los cambios de las protenas del plasma, propias de una buena parte de las infecciones agudas y crnicas, neoplasias, y de los procesos de las enfermedades degenerativas.

Utilidad clnica de la VSG

La medicin de la VSG se emplea principalmente para:

La deteccin de los procesos inflamatorios e infecciosos Controlar el progreso algunas enfermedades tanto crnicas como infecciosas. La deteccin de procesos crnicos inflamatorios ocultos o neoplasias.

Como valor clnico es poco sensible y especfico, teniendo poco valor por si sola; no obstante, su utilidad radica en ser una herramienta de apoyo clnico en el momento del diagnstico.

ndices normales de la VSG

Prcticamente, la VSG en sangre normal, es nula, incluso cuando el colesterol y dems lpidos se encuentre en alzados se puede dar la reduccin de la capacidad de formacin de acmulos y abreviacin aun ms la VSG. Los valores normales de referencia son:

Recin nacidos: hasta 2 mm/h. Lactantes: hasta 10 mm/h. Hasta la pubertad: hasta 11mm/h. Hombres jvenes: hasta 10 mm/h. Hombres adultos: hasta 12 mm/h. Hombres mayores: hasta 14 mm/h. Mujeres jvenes: hasta 10mm/h. Mujeres adultas: hasta 19 mm/h. Mujeres mayores: hasta 20 mm/h

En la mujer embarazada se puede observar durante los primeros meses de gestacin una VSG elevada sin consecuencias patolgicas.

Valores anormales de la VSG

La velocidad de eritrosedimetacin esta elevada entre otras causas en:

Anemia intensa Artritis reumatoidea Fiebre reumtica Enfermedades renales Enfermedades autoinmunes Embarazo (en el 2 y 3 trimestre) Infecciones agudas y crnicas Macroglobulinemia Mieloma mltiple Polimialgia reumtica Sfilis Tuberculosis Vasculitis Infarto de miocardio Nefrosis Hepatitis agudas Menstruacin Tuberculosis Hipotiroidismo Hipertiroidismo Afecciones tumorales avanzadas Anemias Ciertos frmacos (metildopa, anticonceptivos orales, teofilinas, vitamina A, penicilamina y procainamida)

En problema de cncer, colagenosis, enfermedades reumticas, y dems enfermedades infecciosas los valores de la VSG son mayores de 100 mm/hora. La VSG aparece disminuida entre otras causas por:

Descensos de protenas en el plasma por patologas renales y hepticas. Disminuciones del fibringeno Fallos cardiacos Policitemias o poliglobulias (incremento anormal de las clulas sanguneas, principalmente de los hemates) Frmacos del tipo de la aspirina, la quinina o la cortisona.

Recuento de leucocitos
La frmula de leucocitaria
La prueba de la formula leucocitaria consiste en medir el porcentaje existente de cada tipo de

leucocitos presentes en la sangre. Al tratarse de un porcentaje, cuando aumenta un grupo de leucocitos disminuye otro, a pesar de que en ciertas ocasiones solo exista un aumento o disminucin de un tipo concreto, por lo que el porcentaje que se ofrece es orientativo, debindose especificar el nmero total de cada grupo para saber cul es la variable a estimar

Los grupos leucocitarios

Los leucocitos o glbulos blancos se clasifican en dos: polimorfonucleares y mononucleares. En los polimorfonucleares se encuentran los neutrfilos, eosinfilos y basfilos y en los mononucleares estn los linfocitos y los monocitos. Significativamente, los neutrfilos son los ms numerosos, poseyendo mayor porcentaje. Poseen movimientos activos ameboideos, de modo que se deslizan por la pared de los capilares entre las clulas adyacentes. Su funcin es la fagocitosis, es decir la de absorber y digerir sustancias extraas, es decir, bacterias, cuerpos extraos, as como restos de clulas muertas. Las formas inmaduras llamados cayados, por la forma que posee su ncleo, muestra la intensa actividad llevada a cabo por las defensas contra las infecciones bacterianas. Asimismo, juntos con otros leucocitos, son llevados por las sustancias qumicas que son liberadas por los tejidos infectados a propio foco o sitio de infeccin. Los neutrofilos representan el 60% - 70% de los leucocitos en sangre. Los leucocitos eosinfilos, cuyo nombre le viene por el color rojo con el que se muestran al microscopio por la tincin con eosina. Su funcin esta relacionada con el fin de las reacciones inflamatorias, puesto que sus grnulos contienen sustancias que son antagonistas a los grnulos de los basfilos. Intervienen ante infecciones parasitarias y alergias, elevando su nmero en las enfermedades por parsitos y reacciones alrgicas y asmticas. Los eosinfilos representa del 2% - 3% de los leucocitos en sangre. Los basfilos poseen un modo de actuar similar al de los neutrfilos y eosinfilos, poseyendo una activa participacin en la respuesta inmunitaria, por medio de la liberacin de histamina y dems sustancias qumicas. Sus grnulos son gruesos pero escasos. Su tamao es de unas 10 micras de dimetro y su ncleo posee la casi forma de un 5. Su gnesis se produce en el mismo lugar que los dems granulocitos; asimismo, su porcentaje es el menor de los leucocitos, representando slo el 0,5% del total. Los leucocitos mononucleados son los linfocitos y los monocitos. Poseen un ncleo celular nico y pequeo. Tienen la funcin de combatir las infecciones virales y bacterianas crnicas.

Utilidad clnica de la prueba

El cambio del porcentaje de los distintos leucocitos puede situar a un mejor diagnstico de los procesos infecciosos, cuadros inflamatorios, y dems enfermedades. Cuando en la medicin de leucocitos se observa clulas jvenes, mostrndose los neutrfilos con un ncleo en forma de bastn, es decir de cayados, as como un acrecentamiento del porcentaje de los leucocitos polimorfonucleares, se dice que hay una "desviacin a la izquierda". Este trmino es propio de cuadros por infecciones bacterianas agudas. No obstante, se habla de "desviacin a la derecha" cuando el porcentaje de linfocitos y monocitos se haya acrecentado en relacin a los polimorfonucleares, es decir, a con respecto a los neutrfilos, eosinfilos y basfilos. La desviacin a la derecha se da normalmente en procesos de infecciones vricas.

La eosinoflia, es el aumento del nmero total de eosinfilos, lo que tendra un porcentaje acrecentado, y es propio de los cuadros alrgicos o una infecciones por parsitos. El recuento detallado de los grupos de los leucocitos se realiza normalmente dentro de una hematimetra.

Los valores de los grupos de leucocitos

Grupo de leucocitos Neutrfilos Linfocitos Monocitos Eosinfilos Basfilos 1a4% 0a1% valor porcentual 55 a 70 % 20 a 40 % 2a8% valor absoluto 1.000 a 4.000 mil/mm3 100 a 700 mil/mm3 50 a 500 mil/mm3 25 a 100 mil/mm3

2.500 a 8.000 mil/mm3

Cuenta de leucocitos
Los leucocitos son clulas cuya funcin esencial es la de defender al organismo de los agentes infecciosos y patgenos; a pesar que en ciertas ocasiones pueden arremeter contra propios tejidos normales del cuerpo. Por tanto, los leucocitos son una parte de las defensas inmunitarias. Los leucocitos o glbulos blancos carecen de pigmentos, de modo que vistos al microscopio poseen el aspecto blanco. Asimismo, como ya se dijo en un anterior tema, son clulas con ncleo, con capacidad, gracias a pseudpodos, de moverse libremente. Los dos tipos principales de los leucocitos son los leucocitos polimorfonucleares, entre los que se encuentran los neutrfilos, eosinfilos, y basfilos, y los mononucleares, entre los que se encuentran los linfocitos y los monocitos. Los primeros se caracterizan por tener un ncleo fragmentado; mientras que, los segundos poseen claramente un ncleo unido e individualizado. El conjunto de estos glbulos blancos se origina en la propia mdula sea a partir de clulas madres.

Objeto de la medicin de leucocitos

Toda modificacin en la cantidad de leucocitos ayuda y orienta al diagnostico de enfermedades infecciosas, inflamatorias, del cncer o procesos neoplsicos, de la leucemia, como de otros procesos patolgicos que alteren los valores normales leucocitarios. Asimismo, se hace preciso un estudio del porcentaje de cada grupo de leucocitos para una mayor inquisicin del diagnstico. Cuando se observan clulas jvenes en la medicin de leucocitos, neutrfilos en forma de ncleo se muestran en forma de bastn o cayados, junto con un acrecentamiento porcentual de los leucocitos polimorfonucleares. A ello se le denomina neutroflia desviacin a la izquierda", propio de procesos infecciosos de infecciones bacterianas agudas. No obstante, indagaremos ms adelante en esta alteracin leucocitaria como en otras. Este estudio analtico de los leucocitos se lleva a lugar dentro de un estudio de hematimetra y de un recuento leucocitario detallado.

Valores normales en la cuenta leucocitaria

En el recin nacido de 10 a 26 mil/mm3

A los 3 meses de 6 a 18 mil/mm3 Al ao de vida de 8 a 16 mil/mm3 Entre los 3 y 5 aos de 10 a 14 mil/mm3 De los 5 a los 15 aos de 5,5 a 12 mil/mm3 En el hombre adulto de 4,5 a 10 mil/mm3 En la mujer adulta de 4,5 a 10 mil/mm3

Alteracin en los parmetros normales

La disminucin en el nmero de leucocitos es denominado como leucopenia. Esta aparece en procesos de depresin o fallo de la actividad de la mdula sea por diferentes factores como son:

las infecciones virales, enfermedades del hgado y rin mononucleosis, fiebre tifoidea, tumores, fibrosis, intoxicaciones y dems; asimismo, tratamientos con quimioterpicos, ingestin de sales de oro o metales pesados, Presencia de sustancias citotxicas e intoxicaciones diversas como arsnico o benceno, enfermedades autoinmunes exposicin a radiaciones

Al aumento del nmero leucocitos se le denomina leucocitosis. Esta se origina por:

infecciones ocasionada por gran cantidad de grmenes bacterianos procesos inflamatorios infarto de miocardio traumatismo importante ciertos trastornos linfoproliferativos dao de tejidos por quemaduras enfermedades infecciosas enfermedades inflamatorias por autoinmunidad-reumticas por alergias procesos de estrs leucemia

Alteraciones en los parmetros normales por medicamentos Elevan los parmetros leucocitarios el alopurinol, la epinefrina la adrenalina, la cortisona, el

cloroformo, la heparina, la quinina y el triamterene; sin embargo, disminuyen los parmetros normales los antibiticos, los anticonvulsivantes, los antihistamnicos, los antitiroideos, los arsenicales, los barbitricos, los diurticos, los quimioterpicos y las sulfonamidas.

Alteraciones del nmero de leucocitos: Leucopenia y leucocitosis

Se habla de leucopenia o leucocitopenia ante un recuento de leucocitos <4000/mm3. Sin embargo, cuando el nmero de leucocitos estn por encima de los parmetros normales, es decir, de los 11.000 25.000 leucocitos/mm3 hablamos de leucotitosis.

Neutropenia
Neutropenia se define como un recuento de granulocitos <1500/mm3. Esta definicin, puede aplicarse para todas las edades y razas, aunque se sabe que los neonatos, por ejemplo tiene aumento del nmero de granulocitos durante los primeros das de vida y algunas poblaciones de negros y judos tiene normalmente cifras bajas de granulocitos. El neutrfilo de la sangre perifrica tiene una vida breve de aproximadamente 10 horas, con una vida 1/2 de 6,5 horas. Se distribuye en dos pools: uno circulante, y otro marginal a nivel de los tejidos. La clula progenitora del neutrfilo maduro es la unidad formadora de colonias de granulocitos y macrfagos. La propensin a infecciones en pacientes neutropnicos depende del RAN (Recuento Absoluto de Neutrfilos). RAN = Glbulos blancos totales x (% bandas + % neutrfilos maduros) x 0,01 A su vez, cuanto ms severa sea la neutropenia y mayor su duracin, mayores sern las posibilidades de sufrir una infeccin. Los mecanismos por los cuales pueden producirse son. 1. 2. 3. 4. Disminucin de la produccin a nivel de la mdula sea. Desplazamiento desde la circulacin perifrica hacia los tejidos. Destruccin a nivel perifrico. Combinacin de alguna de las anteriores.

Causas de la neutropenia En los casos de neutropenia adquirida, en general se deben a una disminucin en la sobrevida en sangre perifrica. La mdula sea es, por lo general, normo o hipercelular con trastornos madurativos. Por el contrario, en los casos de neutropenias por defectos intrnsecos la mdula sea es hipocelular. A- Neutropenia postinfecciosa: pueden ser de origen bacteriano (fiebre tifoidea, brucelosis, tularemia, etc), de origen viral (influenza, sarampin, hepatitis, rubeola, dengue, fiebre amarilla, HIV, etc), por protozoarios como la malaria y por rickettsias. Tambin se puede observar en

infecciones diseminadas como la tuberculosis miliar, la sepsis, etc. B- Neutropenia secundaria a drogas, agentes fsicos y qumicos: 1- Por hipoplasia y aplasia medular: radiaciones ionizantes, benzeno, mostazas nitrogenadas, vinblastina, colchicina, antraciclinas, etc. 2- Por mecanismos de hipersensibilidad individual: fenotiazinas, sulfamidas, drogas antitiroideas, anticonvulsivantes, antihistamnicos, agentes antimicrobianos, etc. C- Neutropenia secundaria a trastornos metablicos y/o nutricionales: Las causas ms frecuentes son la caquexia, la cetoacidosis con hiperglucemia, la anemia perniciosa por dficit de folatos y vitamina B12. Otras menos frecuentes como la enfermedad de Gaucher. D- Otras causas menos frecuentes de neutropenia son: neutropenias autoinmunes: en general moderadas a severas, asociadas a monocitosis perifrica. Un porcentaje elevado presenta ANA+ (Anticuerpos AntiNucleares). Se deben a anticuerpos especficos contra neutrfilos de tipo IgM /IgG. Son ejemplos las asociadas a: LES, Sindrome de Felty, PTI, anemia hemoltica autoinmune, etc. neutropenia por aumento de la marginacin: este tipo de neutropenia se produce como consecuencia de la activacin de la fraccin 5a del complemento. Se produce una migracin de los granulocitos hacia los capilares pulmonares. Se vi asociado a pacientes en hemodialisis, a pacientes con quemaduras, secundario a transfusiones, etc. neutropenias secundarias a trastornos hereditarios, congnitos,familiares o miscelneas: son ejemplos de esto, el hiperesplenismo, la leucopenia benigna familiar, la neutropenia hipoplstica crnica, la agranulocitosis gentica infantil. neutropenia idioptica crnica: es poco frecuente, el diagnstico es por descarte. Puede aparecer desde la infancia hasta la adultez. La clnica es variable, en general el nmero de neutrfilos se encuentra entre 200-500/mm3. No hay una causa clara y en general la evolucin es benigna pues hay reserva medular. En algunos casos se asocia a ANA+, y el tratamiento en casos severos es con inmunosupresin. neutropenia cclica: es autosmica dominante. Se produce cada 15-35 das. En general se presenta como cuadro de fiebre, faringitis y estomatitis. Suele ser leve y tiende a desaparecer con la edad. La mdula es hipoplsica. Se debe realizar un hemograma dos veces por semana por 6-8 semanas para descartarla

Las plaquetas
Las plaquetas son clulas minusculas de la sangre que son producidas por los megacariocitos en la mdula sea gracias al proceso de fragmentacin citoplasmtica, participando el bazo en su liberacin, y cuya funcin es la de participar en el proceso inicial de la coagulacin, es decir, taponando las venas o arterias cuando se origine una rotura. Para ello, forman nudos en la red de fibrina, liberan substancias que son importantes para acelerarla, acrecientan la retraccin del cogulo sanguneo generando latrombostenina, algo parecido a la actomiosnia del msculo. Fsicamente las plaquetas las plaquetas son considerablemente frgiles, y posee la capacidad de adherirse a otros cuerpos cercanos, como son los linfocitos, eritrocitos, y otros, o se agrupan

entre ellas formando un cogulo, para luego deformarse gilmente y desintegrase prontamente. Asimismo, hay anticoagulantes que son artificiales y otros que estn anexados a la sangre afn de que se conserven en su mejor estado. Las plaquetas que se encuentran en un ptimo estado de conservacin son lanceoladas y no nucleadas, con una media que va de 2 a 4 m. Las plaquetas son poco densas y emergen en el plasma. En cuanto a su masa seca, el 60% esta compuesto por material proteico y el 15% de lpidos. Otra caracterstica importante es que decoloran el azul de metileno y que consumen oxgeno; no obstante su metabolismo no es del todo conocido. En el interior de una plaqueta se puede observar un granulmero o zona central que esta formada por agrupaciones de grnulos, y un hialmero o zona perifrica transparente y homogenea que rodea a la interior.

El recuento de plaquetas
La finalidad que se persigue con el contaje es el de evaluar la eficacia de la produccin de estas clulas por la mdula sea; vigilar los efectos producidos por las distintas terapias con quimioterpicos o radioterapia; y ofrecer datos para el diagnstico de enfermedades con trombocitopenia y trombocitosis.

Valores normales
Algunos autores consideran que los valores normales oscilan entre los 130.000 y 370.000 plaquetas/mm3; no obstante otros simplemente lo marcan en torno a 250.000 plaquetas/mm3.

Valores anormales de las plaquetas

La disminucin del nmero de plaquetas es causa de:

Infecciones agudas shocks peptnico o anafilctico, en las que se dan un fuerte descenso al principio, por una desigual distribucin, para luego aparecer de pronto. Algunas infecciones hemorragparas (prpuras con trombocitopeina), en las que se dan un fuerte descenso. anemias aplsticas anemias perniciosas en recadas hiperesplenismo.

Los valores disminuidos siempre que estn por debajo de 50.000 son causa de sangrado espontneo; asimismo, el descenso a 5.000 puede ocasionar una hemorragia en el sistema nervioso central o una hemorragia masiva del tracto gastrointestinal. Sin embargo, los valores aumentados son propios de algunas enfermedades hemoproliferativas.