LOS CARBOHIDRATOS

Significan Se define como Azucares

Son fuente
hidrato compuestos reductores
importante son azucares
de energía de aldehídicos o
capaces de
para el carbono cetónicos, esto
reducir
cuerpo y su es porque agentes
humano fórmula algunos oxidantes
empírica carbohidratos (ion cuprico)
es contienen un son ej:
Cm (H2O)n grupo aldehído Lactosa,
(estos son glucosa,
llamados maltosa. Ej
de no
aldosas), y otros
reductores
contienen un la sacarosa
grupo cetonico
(estos son
llamados
cetosas)
 LOS CARBOHIDRATOS

Se clasifican

Monosacáridos Oligosacárido Polisacárido

Azúcares simples Consisten en cadenas Formado por

que solo cortas de unidades muchas unidades
contienen un de monosacáridos, de monosacárido
grupo aldehído o enlazadas una
enlazados mediante
cetona. con otras
e. covalentes
EJ: Glucosa,
galactosa,
fructosa. Los Ejemplos
Sencillo y abundante
mas importantes Almidón
(almacenamiento en
DISÁCARIDO plantas).
Glucógeno
( almacenamiento en
Ej: Lactosa, sacarosa animales)
 METABOLISMO

Principal componente de la Porque Son fuente

dieta de los humano importante de
CARBOHIDRATOS energía para el
cuerpo humano
Para poder obtener de los carbohidratos
energía es necesario que se
descompongan hasta monosacáridos y
esto se hace a través de la digestión.

La amilasa de la saliva hidroliza el

almidón para formar dextrinas y
maltosa intermedias

En el estomago el pH del jugo gástrico inactiva a

la amilasa de la saliva

Páncreas produce: jugo pancreático : Amilasa pancreática

En el intestino delgado el pH es
alcalino, entonces la digestión
del almidón y glucógeno a
maltosa termina ahí gracias a
la amilasa pancreática

La maltosa o cualquier lactosa o sacarosa

se hidroliza frente a enzimas de la
mucosa intetinal (disacaridasas) y
forman los monosacáridos : glucosa,
galactosa y fructosa
 La Pared intestinal Los
monosacáridos son reabsorbidos
y llevados al torrente sanguíneo
y llegan al HIGADO a través de la
circulación portal.
 Como la glucosa es el único
monosacárido que el cuerpo utiliza
para obtener energía, entonces
Glucosa, galactosa, fructosa

Enzimas
hepáticas

Glucosa + ATP

hexocinasa G-6- fosfatasa

Glucosa-6-fosfato
 Glucosa-6-fosfato

3 vías para la metabolizacion de las glucosa

Pero hay dos que son las
principales
Vía de
Embden-
meyerhof

DiFosfato-Fructosa es un
compuesto mas inestable que la
glucosa y se encuentra cargado d
energía), La DiFosfato-Fructosa
se fracciona por acción de la
enzima aldolasa a el
FosfatoGlicerAldehido o PGAL y la
FosfatoDiHidroxiAcetona o PDHA
De estos dos compuestos, el únic
q puede pasar a la siguiente etap
es el PGAL, sin embargo por
acción de la enzima isomerasa de
PGAL ingresan Esta
a un nuevo cargado de
ciclo en el cual energía en
son oxidados su enlace
a través de fosfato
una
reducción de
NAD en NADH,
absorben P
y reaccionan a
través
de la enzima
LaSHtransformación de glucosa a piruvato o lactato se
llama GLUCOLISIS
La oxidación de la
Acetil CoA
proporciona a las
células la mayor
parte de la energía
potencialmente
disponible a partir de
la oxidación de la
glucosa
El acetil CoA ingresa entonces a las mitocondrias para
participar en una serie de reacciones bioquímicas de
oxidación, cuya finalidad es producir coenzimas
reducidas de NADH y FADH. Esta serie de reacciones
es el Ciclo de Krebs .
El ciclo de Krebs consiste
en una cadena de
oxidaciones debido a que
recibe AcetilCoA para
"impulsar" una serie de
cuatro oxidaciones cuyo
producto final son las
coenzimas NADH y FADH
reducidas , estas
coenzimas reducidas por
el ciclo de Krebs (FADH y
NADH) son las que irán a
participar del último
eslabón de la cadena el
transporte de
electrones.En el ciclo de
Krebs se producen 24
 Esta formación de ATP esta ligada a un sistema
de transporte de electrones de la mitocondria.
Como conclusión se puede decir que por cada NADH que
ingresa a la "cadena respiratoria" se consiguen 3 ATP.
Mientras que por cada FADH que ingresa a la "cadena
respiratoria" (a la altura de la coenzima A) se obtienen 2
ATP. Si tomamos en cuenta que cada
NADH equivale a 3 ATP´s y cada
FADH equivale a 2 ATP´s, tendríamos
la siguiente sumatoria:
Proceso metabólico: ATP´s NADH´s
FADH´s

Glucólisis 2 2
-

Metabolismo de
piruvato a
Acetil CoA - 2
-

Ciclo de Krebs (x2) 2 6

2
Con un total de 38 ATP´s como producto del
metabolismo energético deTOTAL:
una molécula 4de glucosa.
10
 Glucosa-6-fosfato

3 vías para la metabolizacion de las glucosa

Pero hay dos que son las
principales
Vía del monofosfato de hexosa
(HMP)
Glucosa-6-
fosfato Importante en la
Esta puede glucólisis de los
Ribosa-5-fosfato transforma eritrocitos, ya
rse en que carecen
+ triosa
Con de mitocondria y
producción de fosfato, el por lo tanto
NADPH cual no pueden
Genera potencia participa efectuar la
reductora y es en la vía fosforilación
fuente de energía glucolitica oxidativa del
para reacciones ciclo
anabólicas como de krebs
síntesis de a.
grasos y esteroides
¿Qué hace el organismo cuando requiere o no requiere
de glucosa para obtener energía?

Las
EL híg
reacciones ad
es el q o
de ue
realiz
glucogénesis a
estos
y difere
nt
glucogenólisi proce es
s
s depen os,
diend
mecanismos o de l
neces as
para regular idade
s
la glucosa del
GLUCOGENESIS organ
sanguínea ismo
Es la Formación de GLUCOGENOLISIS
glucógeno, a partir GLUCONEOGENESIS
de glucosa. Y se Es La descomposición
realiza cuando hay de glucógeno para Formación de
niveles altos de formar glucosa, esto glucosa a partir
glucosa en la ocurre cuando los de otras fuentes
sangre, por ej. niveles de glucosa que no son
Después de ingerir sanguínea comienzan carbohidratos.
alimentos
 ¡OJO!
El glucógeno también se forma y
almacena en los músculos,
sin embargo solo el glucógeno
hepático se encuentra disponible en
la sangre, ya que el músculo carece
de la enzima glucosa-6-fosfatasa
necesaria para la formación de
glucógeno nuevamente en glucosa
 Las hormonas regulan la
concentración de glucosa en la
sangre y afectan a una o mas
vía metabólicas
HORMONA INSULINA GLUCAGÓN
¿Qué es? Es un péptido pequeño. Un hormona
polipeptídica
Secretado por las células beta de Secretado por las
células alfa de los
¿Quién lo los islotes de langerhans
islotes de
secreta? (su secreción varia según el
Langerhans
organismo)

¿Qué funciones * UNICA hormona que disminuye *Produce un

los niveles de glucosa
tiene? sanguínea, como respuesta a
los niveles elevados de
glucosa sanguínea.
* Altera las vías metabólicas del
metabolismo de la glucosa y
favorece a la formación de
Y Como lo glucogeno, grasa y
proteinas.
hace.
Esto se lleva acabo, porque
aumenta la permeabilidad de
las membranas a la glucosa,
como a tej. Hepaticos,
musculares y adiposo.
incremento rápido
de la concentración
de glucosa en la
sangre, como
respuesta a los
niveles bajos de
glucosa sanguínea
* Para ello estimula
a la glucogenólisis y
la glucogénesis
hepáticas, pero no
ejerce efecto en el
glucógeno del
músculo.
 Peptidasa
Proinsulina insulina

Las peptidasas forman las cadenas A y B de

insulina que se enlazan por dos uniones
disulfuro y un segmento intermedio Peptido
C, este se libera junto con la insulina en
cantidades equimolares durante la secreción,
por lo tanto los niveles de insulina sérica se
HORMONA ADRENALINA TIROXINA ( T4)
¿Qué es? Es una catecolamina Aminoácido
tetrayodado

¿Quién lo Secretada por la medula Secretada por la

suprarrenal glándula de la tiroides
secreta?
¿Qué * Eleva el nivel de glucosa en *Favorece a la
sangre estimulando la glucogenólisis y puede
funciones glucogenólisis provocar el
tiene? * Sirve como coadyuvante del agotamiento de las
glucagon reservas del glucógeno
en el hígado.
* Provoca un aumento inmediato
en la producción de glucosa *Acelera la absorción
para la energía junto con un de glucosa del intestino
incremento de la frecuencia y puede producir una
cardiaca, la presión arterial y intolerancia a la
otros efectos fisiológicos glucosa ligeramente
normal de tipo
diabético en individuos
hipertiroideos, aunque
Se libera como respuesta a la el nivel de glucosa
Y Como lo tensión física o emocional sanguínea sea normal
hace.
HORMONA HORMONA DEL HORMONA
CRECIMIENTO (GH) ADRENOCORTI-
COTRÓPICA o
O SOMATOTROPINA CORTICOTROPINA
¿Qué es? Polipéptido Pequeño Polipéptido

¿Quién lo Secretado por la pituitaria Secretado por la

secreta? anterior pituitaria anterior

¿Qué funciones * Es antagonista a la insulina Como la GH aumenta

porque inhibe el consumo de la concentración de
tiene? glucosa de los tejidos y glucosa en la sangre
estimula la glucogenólisis por su acción
hepática elevando así la antagonista frente a la
concentración de glucosa en insulina
la sangre

Y Como lo
hace.
HORMONA SOMATOSTA- SOMATOME-DIAS Cortisol
TINA
¿Qué es? Hormona Péptidos
polipeptidica
Dexosisteroides
Producidos por el
¿Quién lo hígado como
Producida por las respuesta a la GH. Secretado por
secreta? la corteza
células delta de los
islotes de suprarrenal
Langerhans
* Inhibe la secreción * Las somatomedias Eleva la
¿Qué concentración de
de la insulina y son grupos de
funciones glucagón, y en hormonas similares a glucosa en sangre
tiene? consecuencia la insulina, que por estimulación
modula su incluye la de la
acción recíproca. SOMATOMADIA A, la gluconeogenesis
SOMATOMEDIA C y
factores de En ocasiones se
Por lo tanto solo
ejerce un efecto crecimiento I Y II, denomina
que promueven hormona
menor en la
directamente el diabetógenas.
concentración
crecimiento, La
de la glucosa
somatomedia
sanguínea.
muestran actividad
similar a la insulina
pero en algunos
 HIPERGLICEMIA
Se clasifica

Afecciones
Diabetes de la Anomalía Anormalidad
Diabetes
tolerancia Previa de Potencial de
sacarina sacarina
a la glucosa gestacional Tolerancia tolerancia
A la a la glucosa
glucosa

Tipo II
Tipo I (No depend
iente
D
(dependiente e la insulina)
De la insulina)
 HIPERGLICEMIA
Se clasifica
Anomalía
Previa de
Afecciones Diabetes Tolerancia Anormalidad
Diabetes de la sacarina A la Potencial de
sacarina tolerancia gestacional glucosa tolerancia
a la glucosa (APTG) a la glucosa
Se utiliza para Se refiere a
Niveles de glucosa que Inicio de diabetes referirse a individuos Personas que
no son normales pero O afecciones de que Tienen niveles tienen niveles
no son tan anormales Tolerancia a la glucosa Normales de Glucosa normales de
para ser diabetes sacarina.Durante el embarazo.
Pero con anterioridad Glucosa pero
Tuvieron alguna prueba que corren
Los Niveles de glucosa Después de el parto De tolerancia a la
Los niveles de paciente riesgo de
de Estos pacientes regresan glucosa Anormal. Ej.: desarrollar
la normalidad o Permanecen Regresa a la mujeres diabetes sacarina
dentro de Los limites, Normalidad o es que tuvieron diabetes Ej.:
Probable
riesgo para La desarrollar que desarrolle
estacional o Individuos
gemelos idénticos
la diabetes Sacarina. Diabetes sacarina. obesos con diabetesHijos o hermanos
de diabéticos.
 Diabetes Sacarina
Características
Es la afección mas importante que se asocia con la hiperglicemia
No es una entidad única y bien definida, sino mas bien un grupo
heterogeneo de afecciones.
 Se caracteriza por deficiencias en la secreción o acción de la insulina
que dan Como resultado hiperglicemia y posible desarrollo
de complicaciones con el transcurso de tiempo

Características
especificas

os niveles bajos de insulina provocan alteraciones en las vías metabólic

Normales.
Por la deficiencia de insulina la glucosa no puede penetrar las células,
lo cual ocasiona niveles elevados de glucosa en la sangre.
SINTOMAS Glucosuria porque la elevación de la glucosa
sanguínea excede la capacidad de reabsorción renal
entonces se excreta glucosa en la orina.
Poliuria, polidipsia, polifagia y perdida de peso
(Porque como la glucosa se excreta en la orina en
vez de almacenarse como grasa).
CETOSIS: Cetonemia y cetonuria, esto es por que
los niveles bajos de insulina inhibe la glucólisis y
estimula la glucogenólisis, lipólisis y
gluconeogénesis, entonces hay catabolismo
acelerado de los aminoácidos y ácidos grasos lo que
provoca mayores cantidades de A. CoA, este no entra
al ciclo de krebs sino se conviene en colesterol o
cetoacidos, acido acetoacetico, acido B-
hidroxibutírico y acetona
La acetona se encuentra en el aliento de los
diabéticos y le imparte un olor dulce
Acidosis (pH bajo) por la excesividad de
acetoacidos

Complicaciones •Retinopatía que produce ceguera, fallo renal,

graves que tienen los defectos neurológicos y afecciones micro y
diabéticos en un macrovascular.
lapso de 10 a 15
•Las complicaciones vasculares provocan ataques
años
cardiacos
•La reducción del flujo sanguíneo de las piernas y
 Diabetes sacarina
•TIPO II (NO DEPENDIENTE DE
TIPO I ( DEPENDIENTE DE LA INSULINA) INSULINA)
*Forma mas leve de la diabetes,
* Caracterizada por una deficiencia
se caracteriza por una deficiencia
absoluta de insulina debido a la
relativa de la actividad insulinica
destrucción o degeneración de las
debido a resistencia insulinica
células beta los islotes pancreáticos.
( niveles de insulina iguales pero
Aparentemente las lesiones de las
hay una respuesta periférica
células beta es debido a factores
insuficiente).
heterogéneos, que incluyen
Base genética mas fuerte que la
antecedentes genéticos y agentes
tipoI.
ambientales de tipo viral o químico.
*Factores ambientales que
* Los determinantes genéticos son
producen aumento de peso y
importantes, porque se observa un
obesidad, como el consumo de
aumento o reducción de la frecuencia
calorías excesivas.
relacionado con ciertos antigenos de los
*No están expuestos a la cetosis
leucocitos en el cromosoma 6.
y no requieren de insulina,
* Se caracteriza por el inicio repentino
aunque algunos la necesitan para
de síntomas y la tendencia a la cetosis,
controlar la hiperglucemia
por lo tanto estos paciente requieren de
asintomatica.
tratamiento de insulina para preservar la
*Pacientes con este tipo de
vida.
diabetes son obesos , se produce
Se presenta a cualquier edad pero es
en general en adultos ,mayores
frecuente en la juventud. Constituye el
de 40 años progresa con lentitud,
 DIAGNOSTICO DE
LABORATORIO
Para el diagnostico • Para el diagnostico de
de la diabetes tipo I tipo II es mas complicado
es sencillo y se • Es importante efectuarlo
basa en temprano para evitar el
antecedentes,
antecedentes desarrollo posterior de
síntomas clínicos y afecciones
comprobación de microvasculares
hiperglicemia • Se necesitan pruebas
significa.
significa para el diagnostico

Pruebas de
laboratorio
 PRUEBAS DE
LABORATOR
IO

Los individuos La National

normales Diabetes Group
mantienen una Propone que un
concentración de concentración de
glucosa La
La glucosa
plasmática tras elevación
elevación plasmática en
ayuno de 10 a 16 de
de esta
esta ayunas igual o
horas de 80 a 90 prueba mayor de
prueba
constituye 140mg/100ml EN
mg/100ml, (los constituye MAS DE UNA
valores una
una OCASIÓN,
aumentan con la indicación
indicación constituye
edad). de
de diagnostico de
 La detección de
Cuando los niveles El umbral renal glucosa en orina
de glucosa varia de un se utiliza para
sanguínea excede individuo a otro, comprobar la
de el umbral renal pero en general diabetes sacarina
de glucosa, los valores y como guía para
aparece glucosa inferiores son de el tratamiento
en la orina. 160 a 180 con insulina.
mg/100ml

Su función
clínica reducida
por las
diferentes
pruebas que
existen para
determinar
 Es una prueba de
carga sencilla en la
cual se mide la
glucosa plasmática de Aunque esta
dos horas después de
•El nivel de glucosa prueba es
que el paciente
plasmática superior a sencilla, es
consume algún
200mg/100ml indica difícil de
alimento que contenga
diabetes sacarina. controlar el
aproximadamente contenido del
• Los valores menores 100gr de alimento, el
de 140 mg/100ml o carbohidratos, tiempo que se
con frecuencia mezclado con otras requiere para
120ml/100ml se sustancia.
Como ocurre en la consumirlo y la
consideran normales. prueba de glucosa absorción de el
plasmática en mismo.
ayunas, los valores
tienden a
incrementarse con
 Esta prueba es
mas precisa que
Se administra la pospandrial Como
Como lala
una carga de de dos horas, prueba
prueba
glucosa oral porque no anterior
anterior un
un
estándar ( se depende de las valor
valor de
de
recomienda variables del 200mg/100
200mg/100
75gr) y se alimento. ml
ml indica
indica
determina la diabetes
concentración
diabetes
sacarina
sacarina
de glucosa dos
horas después.
 Se utiliza para
comprobar
definitivament
e el
Consiste en la diagnostico de
medición en la diabetes
serie de la sacarina en
glucosa paciente que
plasmática tienen niveles
antes y de glucosa
después de la plasmática en
ingestión oral ayunas
de glucosa inferiores a 140
mg/100ml.
 1. Paciente actividad física sin limitaciones y su
dieta es sin restricciones que contenga por lo
menos 15 gr de carbohidratos durante 3 días.

o
nt
ie 2. La prueba se efectúa en la mañana después de
im

que el paciente ayuno de 10 a 16 horas (solo se

ed

permite que ingiera agua.

oc
Pr

3. Se obtiene muestra para glucosa plasmáticas en

ayunas.
4. Se realiza la sobrecarga ( al igual que la prueba
anterior)
5. La glucosa se determina cada 30 minutos
durante 2 horas.
 Como algunos
pacientes tienen
malabsorción a la
Se administra glucosa que se
una dosis de administra por vía
glucosa de oral o son incapaces
0.5gr por kg de de tolerar la carga
peso corporal oral de
por vía carbohidratos , se
intravenosa y efectúa la prueba
se determinan intravenosa de
los niveles de tolerancia a la
glucosa cada 10 glucosa
Con frecuencia
min. durante
también se
una hora
solicitan los niveles
de insulina al
efectuar esta
 La hemoglobina de los La Hb A1c es la principal fracción
adultos esta formada por (80%) de la Hb A1 mejor definida.
hemoglobina (Hb) A, con La se forma por un reaccion no
pequeñas cantidades de Hb enzimatica, denominada glucacion,
A2 (2.5%) y Hb F (0.5%. La Hb entre la glucosa y el aminoacido N-
A contiene diversos terminal, valina, de cadana beta
componentes menores de la de la Hb A Para formar una base
hemoglobina que se de Schiff labil (pre-A1c) Con
identifican como Hb A1a, Hb estructura aldimina. Entonces a
A1b, Hb A1c,. Estas medida que el eritrocito circula,
modificaciones de la Hb A se parte de la aldimina experimenta
denomina en forma unreordenamiento de Amadori
Hemoglobina glucosada, Hb. lento e irreversible y produce una
Glicosilada, HbA1, cetoamina estable ( Hb A1c).
hemoglobina en ayunas y
glucohemoglobina.
 Esta reacción continua
en los 120 días de vida
del eritrocito y es
proporcional a la
concentración de
glucosa en sangre. Por
lo tanto los pacientes
Como la diabéticos tienen
determinación de mayor proporcion de
hemoglobina Hb A1c que los
glicosada constituye individuos normales
un índice de nivel
promedio de glucosa
en sangre del
paciente en un
periodo de dos meses,
esta prueba es útil
para determinar este
cumplimiento del
tratamiento y hasta
 OJO: la
fructosamina
no esta
La
Lafructosamina
fructosaminase se relacionada
refiere con la glucosa
Esta es una refierealalenlace
enlace a excepcion la
cetoaminico
cetoaminicoentre entrelala
proteína serica que cadena de
glucosa
glucosayyunauna azucar
también se enlaza
proteína, y se emplea
proteína, y se emplea resultante que
con la glucosa en la es similar.
para
paraexpresar
expresarla la
reacción de
suma
sumade detodos
todoslos
los
glucacion para
enlaces
enlacescetoaminicos
cetoaminicos
formar enlaces
entre
entrela laglucosa
glucosayyla la La determinación
cetoaminicos.
proteína de
proteína de lala
muestra. de fructosamina
muestra. es en gran parte
OJO: Entonces la fructosamina una
ademas de las determinación de
Hb, otras es una medida de control
proteinas glucemico durante el albúmina
sericas se periodo de tres semanas glicosada, porque
enlazan con la
antes del muestreo, ya la albúmina es la
glucosa. En la
que la vida media de la proteína mas
reaccion de
glucación. albúmina es de 2 a 3 abundante del
suero
 OJO:
La determinación de
fructosamina es mas fácil que
la de hemoglobina glucosada
porque es un procedimiento
colorimetrito sencillo que se
basa en la capacidad de los
enlaces de fructosamina para
reducir el tinte nitroazul de
tetrazolio ; responde con mas
rapidez a los cambios de
control de glucosa y no la
afecta las hemoglobinas
anormales.
 Nombre: AMH
Edad: 44 años.
Sexo: Femenino
Fecha de Ingreso: 1 de marzo de 2006
Fecha de elaboración de la historia: 3 de marzo de 2006

Motivo de consulta:

Dolor en los miembros inferiores de predominio nocturno

Hormigueo
Sensación quemamante
Poliuria
Polidipsia
Nicturia
Cansancio generalizado
 Se le realizo un examen físico donde mostró una
mujer 75 kg y 160 cm de estatura (IMC 25.9), con
obesidad abdominal (perímetro de cintura= 93 cm.).

Se le realizan exámenes de laboratorio dando como

resultados mas significativos:

Hemoglobina glicolizada 8.9% < 7%

Glicemia basal 161 mg/dl
Glicemia pospandrial 256mg/dl
Colesterol total 268 mg/dl
Triglicéridos 206 mg/dl < 150 mg/dl
Colesterol LDL 29 mg/dl <40 mg/dl
Colesterol HDL 186 mg/ dl <100mg/dl
DIABETES SACARINA
DIAGNOSTICO: tipo II
 HIPOGLUCEMIA

Es un síndrome que se caracteriza por niveles bajos de glucosa

en plasma, inferiores a 50 mg/100ml, aunque no todos los
investigadores están de acuerdo en los valores límite exactos.

Es posible que ocasionalmente se produzcan valores bajos de

glucosa en plasma en ausencia de síntomas o enfermedad, por
ello es necesario conocer el medio clínico para interpretar con
precisión un valor bajo de glucosa plasmática
 CLASIFICACION

HIPOGLUCEMIA HIPOGLUCEMIA
REACTIVA ESPONTANEA O
DE AYUNO
Es la que se produce debido a
algún estimulo
Es poco
frecuente pero
cuando ocurre
H POSPRANDIAL hay
H. FACTICIA
enfermedades
orgánicas
Ocasionada debido a la Es la que puede producirse graves
administración excesiva de varias horas después de
insulina o la reducción de la ingerir un alimento en
gluconeogenesis como personas que se sometieron a
resultado de ingestión de cirugía gastrointestinal o
etanol. Ej: el paciente tienen diabetes leve, esta se
diabético que calcula en forma alivia mediante la ingestión
incorrecta la dosis de insulina de alimentos
 HIPOGLUCEMIA ESPONTANEA O
DE AYUNO

Provocada por

El exceso de
Los tumores Las Sepsis o
insulina que
no disfunciones agotamiento
secretan los
pancreáticos hepáticas y de las
tumores de las
que producen deficiencia de reservas de
células de los
sustancias glucorticoides glucógeno.
islotes
con actividad
pancreáticos que
similar a la
producen insulina
insulina
( insulinomas)
 SINTOMAS
Se divide dependiendo de que el descenso de
glucosa sea rápido o gradual
Descenso rápido
Desencadena la liberación de
adrenalina y la aparición de los
llamados síntomas adrenérgicos que
son: sudoración, debilidad,
temblores, estremecimiento,
nauseas, hambre, pulso rápido,
sensación de ligereza en la cabeza e
incomodidad epigástrica. Estos se
producen aunque los valores de
glucosa en plasma no sean inferiores
a la etapa de referencia
Descenso gradual
Es el descenso plasmático a niveles
menores de 20 o 30 mg/100ml .
Provoca disfunción del sistema
nervioso central ya que el cerebro
depende de un suministro adecuado
de glucosa para obtener energía, los
síntomas que se denominan
neuroglucopenia son: dolor de cabeza,
confusión, letargo, convulsiones e
inconsistencia. Puede producirse daño
 PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA
DE 5 HORAS

Esta ha sido el estándar para diagnosticar glucemia posprandrial pero no es

ideal porque es una prueba insensible e inespecífica, esta sustancia se
administra por vía oral.

Los síntomas de hipoglucemia son transitorios por ello es preciso obtener

muestras de glucosa cada 30 minutos durante 5 horas, o cuando el paciente
muestras síntomas de hipoglucemia. La observación de nadires de glucosa
inferiores a 50 mg/ 100ml asociados con síntomas hipoglucemicos sugieren
hipoglucemia posprandial.

Esta pruebe se prolonga 2 horas mas de las 3 que se utilizan para la prueba
oral de diagnostico de tolerancia a la glucosa con el fin diagnosticar
hiperglucemia y para detectar niveles de glucosa que continúen
descendiendo por debajo de nivel de glucosa en ayunas durante las 2
últimas horas..esta observación se conoce como LA COLA DE
HIPOGLUCEMIA
 DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

GLUCOSA PLASMANTICA

Para hipoglucemia de ayuno:

Para hipoglucemia pospandrial:
Se obtienen muestras para determinar la
glucosa plasmática cada 4 horas durante el Es mejor obtener una muestra de
ayuno, con el fin de anticipar un valor glucosa plasmática en el momento
peligrosamente bajo antes de que se en que el paciente presente
produzca . síntomas . Un valor normal de
glucosa sugiere fuertemente uqe
La mayoría de los pacientes con
los síntomas no se relacionan con
hipoglucemia de ayuno presentan algún
hipoglucemia.
valor bajo anormal en el lapso de 12 horas
tras el inicio del ayuno
si no se observa hipoglucemia durante un
ayuno de 48 horas, puede que no este
indicada la prueba de hipoglucemia de
ayuno
 NIVELES DE INSULINA

El ensayo radioinmunologico de insulina es útil para

evaluar la producción excesiva de insulina en la
hipoglucemia de ayuno
Un nivel elevado de insulina plasmática en ayunas en
presencia de niveles bajos de glucosa plasmática sugiere
la presencia de algún tumor productor de insulina en las
células de los islotes pancreáticos..
La proporción entre insulina y glucosa tras el ayuno de
toda la noche o el de 72 horas se denomina relación de
insulina/glucosa
Esta relación normalmente es inferior a 0.30 y es
importante para definir la secreción inadecuada de
insulina.
 PEPTIDO C

El ensayo radioinmunologico de péptido c es útil para el diagnostico de

insulinomas.
El péptido c es el péptido conector de la proinsulina y su presencia en el
plasma indica secreción endógena de insulina como ocurre en caso de
insulinomas.

Las preparaciones comerciales de insulina no contienen peptido c, porque se

elimina en el paso de purificación, por lo cual un nivel alto de insulina con
reducción o ausencia de péptido c indica que la hipoglucemia puede deberse a
administración exógena de insulina.

la determinación de péptido c puede utilizarse como alternativa a los análisis

de insulina con el fin de valorar el funcionamiento residual secretorio de las
células beta en los pacientes diabéticos que reciben tratamiento con insulina.

los niveles de péptido c se utilizan en lugar de los de insulina para indicar la

presencia de tejido pancreático residual en pacientes sometidos a
pancreatectomía que requieren de insulina exógena
 PRUEBA DE TOLERANCIAA LA INSULINA

Se utiliza para valorar pacientes que presentan resistencia a la insulina,

que se les administra o que tienen algún otro tipo de afección endocrina.

PROCEDIMIENTO:
Se determina el nivel de glucosa en ayunas, se inyecta insulina por vía
intravenosa y posteriormente se miden los niveles de glucosa a diversos
intervalos durante 2 horas.

La respuesta normal a la insulina que se administra por vía intravenosa es una

reducción del nivel de glucosa plasmática a la mitad del nivel en ayunas a los
30 minutos y después un retorno a la normalidad transcurridos 90 o 120
minutos

Si el paciente es resistente a la insulina solo se observa solo se observa un

incremento leve o retrasado en la glucosa plasmática como respuesta a la
insulina

Si hay hipofuncionamiento de la pituitaria anterior o de la corteza

suprarrenal el nivel de glucosa sanguínea se reduce normalmente en
respuesta a la insulina pero el aumento posterior se retrasa o no se produce
 PRUEBA DE TOLERANCIA A LA TOLBUTAMIDA

Se emplea para diferenciar los insulinomas de otros estados hiperinsulemicos .

Se obtiene una muestra de glucosa en ayunas, se inyecta tolbutamida por vía

intravenosa y luego se miden los niveles de glucosa a intervalos hasta de 2
horas. Después se observa al paciente para detectar signos de hipoglucemia.

La tolbutamida estimula el páncreas para producir y secretar insulina, por

ello una respuesta normal va a ser un descenso rápido de glucosa hasta el
50% del valor en ayunas seguido por un regreso a la normalidad después de
las 2 horas.

En pacientes diabéticos la glucosa no se reduce a un nivel tan bajo como el que

se observa en personas normales, porque el páncreas no secreta cantidades
adecuadas de insulina.

Los pacientes con hipoglucemia por insulinomas muestran una respuesta

exagerada a la tolbutamida y presentan hipoglucemia que persisten hasta
durante 3 horas
Afecciones del almacenamiento de glucógeno
Son afecciones hereditarias que se deben a deficiencia de una o mas
enzimas que participan en el metabolismo del glucógeno.
Estas anormalidades genéticas suele presentarse como afecciones
hepáticas, cardiacas o del sistema musculoesqueletico.

Hay 10 tipos distinto de enfermedades del almacenamiento del glucógeno,

estas se clasifican en números romanos del I al X.
La mas frecuente es la tipo I (de von gierke)
 TIPO I ( DE VON GIERKE)

¿QUE ES?
Es la enfermedad de almacenamiento de glucógeno mas frecuente , que
afecta principalmente a los niños, quienes van a presentar una estatura baja,
y un abdomen enorme por el aumento masivo del tamaño del higado.

PRINCIPALES SINTOMAS:
Se caracteriza por hipoglucemia grave, incremento de las concentraciones
plasmáticas de ácido láctico e hiperlipemia.

CAUSAS:
Esta anormalidad se debe a deficiencia o ausencia de la enzima glucosa-6-
fosfatasa en el hígado que es la enzima necesaria para el paso final en la
formación de glucosa a partir de glucógeno hepático.
El principal producto de la gluconeogenesis en estos pacientes es el ácido
láctico en vez de la glucosa, por ello estos pacientes presentan una elevación
mucho menor de la glucosa plasmática y un incremento aún mayor de la
concentración de lactato tras la administración de glucagón o adrenalina
Un paciente con enfermedad del glocógeno tipo I no muestra incremento
en la glucosa, pero si en el lactato

PRUEBA DE LABORATORIO

Es la prueba de tolerancia a al adrenalina:

1. Se inyecta drnalina por vía intramuscular
2. Se miden los niveles de glucosa a diversos intervalos en el transcurso de 2
horas.
3. Como la adrenalina estimula la descomposición de glucógeno a glucosa , el
nivel de glucosa en un individuo normal aumenta en el lapso de 1 hora y
después regresa al nivel de ayuno a los 2 horas
4. Un paciente con enfermedad de almacenamiento del glucógeno tipo I
muestra poco o ningún incremento de la glucosa plasmática después de la
administración de adrenalina.

El diagnostico definitivo de todas las enfermedades de

almacenamiento del glucogeno se basan en ensayo enzimáticos.
 GALACTOSEMIA
¿Qué ES?
Es una afección genética poco frecuente que se caracteriza por la incapacidad de
metabolizar la galactosa.

CAUSAS:
deficiencia o ausencia de una de las 3 enzimas que participan en el
metabolismo de la galactosa: galactosidasa, galactosa-1-fosfato-uridil-
transferasa y uridin difosfato glucosa-4-epimerasa
SINTOMAS:
La galactosemia clásica se diagnostica principalmente en los lactantes ya que la
leche contiene galactosa que es un constituyente de la lactosa, entonces luego de
la ingestion de leche estos niños van a presentar vómito, diarrea, cirrosis
hepática, cataratas y retaso mental.
Estos lactante pueden morir a menos que reciban leche artificial que no contenga
lactosa

PRUEBAS DE LABORATORIO:
El diagnostico se efectua mediante la identificacón de galactosa en orina o suero y
se confirma al encontrar una deficiencia de galactosa-1-fosfato-uridil-transferesa
en el eritrocito
 Afecciones del metabolismo de la fructosa

Se da cuando aparece fructosa en la orina después de la ingestión de frutas

miel y jarabes en pacientes con afecciones del metabolismo de la fructosa,
los cuales carecen de una enzima específica necesaria para el metabolismo de
la fructosa.
Hay 3 grupos de afecciones del metabolismo de la fructosa:

1. Intolerancia hereditaria a la fructosa:

Es ocasionada por deficiencia de la enzima fructosa-1-fosfato aldosa que da
lugar a acumulación de fructosa-1-fosfato en las células.

SINTOMAS: vómito, hipoglucemia,,hepatomegalia y falta de desarrollo después

de la ingestión de fruta o sacarosa

DIAGNOSTICO: se efectua al encontrar fructosa en orina y reduccion de

glucosa plasmática y de fosfato luego de la administración de una pruebe de
tolerancia a la glucosa por vía oral
2. Deficiencia de fructosa-1,6-difosfatasa:
se da por la carencia de esta enzima necesaria para la formacion de glucosa
a partir de piruvato.
SINTOMAS: los lactantes presentan hipoglucemia de ayuno, acidosis
láctica y hepatomegalia.

3. Fructosuria esencial:
Es una afección benigna provocada por deficiencia de fructocinasa
hepática. se caracteriza por niveles altos de fructosa en suero y orina
luego de la ingestión de sacarosa o fructosa.
Enfermedad de almacenamiento de
mucopolisacaridos
¿QUE ES?
Los mucopolisacaridos son
componente estructurales de
cartílagos, huesos, piel, y
otros tejidos conjuntivos.
La enfermedad de
almacenamiento de
mucopolisacáridos se conoce
como
MUCOPOLISACARIDOSIS
CAUSAS
Son afecciones hereditarias
causadas por deficiencia de una
o mas de las enzimas
lisosómicas.
Los 3 tipos de mucopolisacaridos
que participan son:
Sulfato de dermatán, sulfato de
heparán y sulfato de keran.
 CONSECUENCIA

Se produce el síndrome de
Hurler, que es una enfermedad
grave que se caracteriza por
enturbamiento de la cornea y
muerte antes de los 10 años.
SINTOMAS: anomalías
esqueléticas, retraso del
desarrollo y hepatoslenomegalia.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS:
Análisis de mucopolisacaridos en
orina.
El diagnostico definitivo se
establece mediante el análisis
directo de la enzima , en
particular en los leucocitos o en
cultivos de fibroblastos
cutáneos.
La concentracion de glucosa en liquido cefaloraquideo es de 60 a
75% con respecto a la plasmatica o de 40 a 70 mg/100ml.

La glucosa del liquido cefaloraquideo se encuentra en equilibrio

con la plamatica ; sin embargo la concentracion de glucosa en
liquido cefaloraquideo es inferior poruq el sistema nervioso
central la utiliza.

El nivel de glucosa plamática debe determinarse al mismo

tiempo que el LCR para ayudar a la interpretacion clínica de
este último

Tanto las concentraciones plamáticas como las de LCR se

determinan por el mismo método analitico.
AUMENTO DE NIVELES DE
GLUCOSA EN LCR
•Este no es de gran
utilidad y solo sirve para
diagnosticar hiperglucemia.
•La concentración de
glucosa en LCR no se
incrementa en forma
proporcional con el
aumento de los niveles
plasmáticos de glucosa, ya
que la concentración de
glucosa en LCR alcanza tan
solo un 30 a 40% de los
niveles plasmáticos
REDUCCION DE LOS NIVELS
DE GLUCOSA EN LCR
• Es útil para el diagnostico de
meningitis bacteriana, tuberculosa o
fungal, hiperglucemia sistémica y otras
afecciones del sistema nervioso
central.
• En estos casos el nivel de glucosa en
LCR se reduce a menos de
40mg/100ml, esta reducción puede
deberse a:
1. Afecciones en el transporte de la
glucosa de la sangre al líquido
cefalorraquídeo
2. Aumento de la utilización de glucosa en
el tejido cerebral
3. Aumento del uso de glucosa por
bacterias, leucocitos y células
neoplásicas en el LCR infectado.