Desde Venecia a Sevilla

Hernias discales cervicales

UNIDAD DE OZONO INTRADISCAL DE MARBELLA Y MALAGA Dr. Mariano Corzo Jefe de Traumatologa y Ciruga Ortopdica

Anatoma de la columna cervical

Hay que recordar aqu que la cabeza de un ser humano, pesa entre 7 a 8 kilos y est sostenida por unos 15 cm de cuello, extremadamente flexible, que se origina en un rea muy poco mvil, como es la torcica. Por tanto, este segmento mvil se encuentra entre dos zonas pesadas. La columna cervical es extremadamente mvil y permite la flexin, la extensin, la rotacin y la flexin lateral. En circunstancias normales la columna cervical parece estar muy bien conformada para cumplir sus funciones. Quizs es solamente cuando se presenta la enfermedad o el malestar, cuando nos damos cuenta del valor de un cuello normal.

 Las siete vrtebras cervicales son el segmento ms mvil de la columna vertebral, las dos primeras no se parecen en nada al resto y es a partir de C3 hasta C7 donde existe la semejanza. El exceso de movilidad va en detrimento de la estabilidad estructural, tal y como ya dijeran Eastwood y Jefferson.

Todo este segmento tiene los mismos elementos de estabilidad. Estos son la musculatura, la configuracin de las vrtebras por si mismas, sus articulaciones, la estructuras ligamentosas (especialmente el ligamento nucal) y los discos intervertebrales, que ofrecen un enlace resistente entre los cuerpos. Sin disco intervertebral los cuerpos son poco estables, las articulaciones intervertebrales virtualmente planas dan movilidad sin contribuir a la estabilidad al contrario que en las regiones ms bajas.

 Conviene destacar, la existencia de las apfisis unciformes de la vrtebra inferior y la faceta semilunar de la vrtebra superior para comprender que estas articulaciones de Luschka sean determinantes desde el punto de vista de la inyeccin de ozono.

Anatoma y bioqumica de los discos intervertebrales

Anatoma
Partiendo de la anatoma y de la bioqumica del disco intervertebral, es decir, del nulus y del ncleo pulposo, sabemos que el nulus est formado por fibras concntricas fibrocartilaginosas y colgenas, ms numerosas en la parte anterior discal, lo que explica la posicin descentrada posteriormente del ncleo pulposo.

El ncleo es muy diferente con respecto al nulus en el adulto joven, presentndose como una masa gelatinosa de aproximadamente 0,5 cm de dimetro. nicamente la parte ms perifrica del anillo presenta vascularizacin, mientras que gran parte del disco es avascular y se nutre por absorcin desde los platillos vertebrales adyacentes.

Bioqumica
Desde el punto de vista bioqumico, el disco en su conjunto (anillo y ncleo) est formado por fibras colgenas en una matriz de proteoglicanos, glicoprotenas y agua. El contenido de agua del ncleo pulposo es del 90%, mientras que el del anillo es del 70%. El anillo tiene fibras colgenas tipo I y II y el ncleo slo tiene fibras tipo II. .

Cuando envejece el disco el lmite entre el anillo y el ncleo se interrumpe, ya que las fibras colgenas tipo I invaden el ncleo, disminuye por tanto la hidratacin y aparecen fisuras a nivel del anillo. El envejecimiento es mucho ms rpido en el ncleo que en el nulus y al ser ms intenso provoca la clsica degeneracin nuclear con la prdida de elasticidad y de absorcin esttica y dinmica, producindose entonces las protusiones y las hernias discales. Tambin es importante destacar la gran patologa discal cervical que se produce como consecuencia de los hoy tan frecuentes accidentes de circulacin con el llamado Latigazo cervical o Whiplash.

Clnica
Son pacientes de mediana edad que presentan cervicobraquialgias radiculares que se distribuyen de forma metamrica, siendo los candidatos de eleccin de la ozonoterapia intradiscal por padecer hernia discal blanda, generalmente se trata de deportistas y de accidentados de circulacin.
Las hernias discales llamadas duras se deben a procesos de cervicouncartrosis y llevan asociada clnica vertebro-basilar, siendo casos de eleccin de ciruga convencional.

Tipos de hernias

Tcnica
Material a utilizar en cervicales puras y cervicodorsales: Jeringa 10cc Aguja Yale Spinal 22GA 3.50IN 0.7x90mm

 Localizacin del disco

Localizacin del disco herniado en la R.M.N. Posteriormente se realizar un barrido con Rx, de arriba hacia abajo. Una vez localizado el espacio discal se procede a la colocacin de la aguja enfundada sobre el cuello para determinar el nivel al que debemos pinchar, utilizando la vision lateral del abrillantador de imgenes.

 Puncin Siempre entrando por el lado derecho identificamos el borde interno del ECM y la arteria cartida desplazndola con el dedo medio hacia fuera y con el dedo ndice desplazamos la traquea hacia el lado contrario, eso nos permite tener espacio suficiente para realizar la puncin.

 A unos 3 cm de la lnea media, con la aguja doblada en palo de golf y una inclinacin de 30 aproximadamente introducimos la aguja con el bisel hacia el centro hacindola chocar con la apfisis unciforme, entonces damos mayor inclinacin lateral e introducimos la aguja, con ello salvamos el esfago.

 La capacidad de inyeccin intradiscal de O3 oscila entre 3-5cc a una concentracin de 2530 microgramos/ml.

Ejemplos C3-C4

C4-C5

C5-C6

C6-C7

Ejemplo de hernias en varios niveles

Resultados de la discolisis cervical

Tomando un total de 285 discolisis cervicales con una edad comprendida entre los 29 y los 90 aos, tenemos que: 230p slo necesitaron una 1 discolisis 54p necesitaron de 1 y 2 discolisis 1p necesit de 1,2 y 3 discolisis, se ha reducido la hernia de forma incompleta y se ha propuesto para ciruga cervical por dolor y dficit motor prcticamente iguales a los que presentaba en el momento de la primera discolisis.

29 aos

vs

90 aos

Reabsorcin discal

Teniendo en cuenta la reabsorcin discal, el dolor y el dficit motor, nuestros resultados fueron los siguientes:

6 meses
Total Parcial Nula 60%(161) 39,65% (123) 0,35% (1)

1 ao
80%(228) 19,65% (56) 0,35% (1)

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 6 meses 1ao Total Parcial Nula

Dolor 1 ao Muy bien Bien Insignificante 91,22% (260) 8,42% (24) 0,35% (1)

Dficit motor 1 ao Muy bien Bien Insignificante 92,28%(263) 7,36%(21) 0,35% (1)

1 ao

1 ao

Muy bien Bien Insignificante

Muy bien Bien Insignificante

Conclusiones
Observando nuestras estadsticas sobre discolisis cervicales, dorsales y lumbares, hemos visto que prcticamente slo se necesita una primera discolisis en las cervicales para la reabsorcin total de la hernia, al igual que sucede en las dorsales altas, mientras que en las lumbares y dorsales bajas precisamos dos discolisis para un porcentaje muy alto de reabsorcin discal (sobre el 80%). Tambin hemos observado que el bostezo intradiscal que se produce en las discolisis cervicales no se acompaa habitualmente por discografa con el ozono, ello se debe a la existencia de las apfisis unciformes que enmascaran la claridad discal que se produce tras la inyeccin de ozono, de todas formas si utilizamos la visin antero-posterior se ve mucho mejor el ozono dentro del disco

Discografa con ozono en cervical y lumbar

 La estadstica est confeccionada con las discolisis efectuadas por la Unidad de Ozonoterapia Intradiscal (Dres. Alcaide, Pascual y Corzo) en los Hospitales La Encarnacin de Mlaga, USP Hospital Marbella y High Care Marbella.

Gracias a todos por su atencin