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Ciclo: I
2013
I.
A. DATOS DEL CASO 1. Nombre: Risco Rivera Rebeca 2. Etapa de vida: Adulto joven 3. Edad: 22 aos 4. Estado civil: conviviente 5. Religin: Catlica 6. Grado de instruccin: Secundaria completa 7. Ocupacin: Operadora 8. N de hijos: 1 9. Fecha de ingreso: 27/06/ 13
B. RELATO La paciente Gestante de 39 semanas ser sometida a cesara electiva por pelvis estrecha.
C. Antecedente patolgicos ms importantes: Ninguno D. Diagnostico medico actual: Gestante 39 Semanas. Pelvis Estrecho. E. Tratamiento medico: NPO Control de funciones vitales.
F. Datos objetivos
A). OBSERVACIN
Examen cfalocaudal:
1. Cabeza: Normocefalo, Facies plidas a) Ojos: Simtricos, b) Nariz: Fosa Nasal permeable c) Odos: Pabellones auriculares normales d) Boca: presencia de mucosas semisecas. 2. Cuello: Cilndrico, mvil. 3. Trax: Simtrico 4. Abdomen: embalonado con feto 39 semanas. 5. Miembros superiores: con va perifrica en el brazo izquierdo, movilidad conservada. 6. Miembros inferiores: movilidad conservada. 7. Estado neurolgico: Lucida, orientada, tiempo y espacio (lotep) B). DOCUMENTOS Historia clnica Exmenes de laboratorio Glucosa: 75 mg/dl Colesterol: 230 Prueba de sangre Hemoglobina: 11.30 g/ dl Tiempo de coagulacin: 6.00 min / seg Tiempo de sangra: 2.30 min / seg Riesgo quirrgico: II
FICHA DE VALORACIN DE ENFERMERA SEGN DOMINIOS: DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD. Paciente refiere que realizo todas sus controles durante su embarazo pero no hizo su profilaxis, trabajo durante los 7 meses. DOMINIO 2: NUTRICIN.
Paciente refiere que si coma todo los alimentos y ms su suplemento de hierro. Tambin nos refiere que tiene sed.
DOMINIO 3: ELIMINACIN. Paciente refiere que hacia sus eses una o dos 2 veces al da y orina normal. Durante cinco meses de embarazo tuvo infeccin urinaria. DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO. Paciente refiere que su actividad diaria limpia su casa y luego va trabajar hasta los 7 meses. Paciente refiere que solo duerme durante en la noche en el da no descansa o una
DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCIN. Su estado de su embarazo embarazo. est controlando, refiere que no se cado durante su
DOMINIO 12: CONFORT. La paciente se encuentra aparentemente tranquila pero refiere temor a su operacin.
DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO. La paciente se encuentra nutricionalmente bien con un peso normal. Refiere que tiene un buen crecimiento de su bebe segn las ecografa.
Respuesta a la percepcin de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro. Es el estado que se altera la salud o una sensacin incomoda como respuesta a una situacin determinada.
Temor
miedo al procedimiento
expresin de preocupacin
Es la alteracin de la salud del paciente por seguir el rgimen teraputico indicado por el mdico para su operacin.
Rgimen teraputico
Trastorno de cantidad y calidad del sueo (suspensin de la conciencia peridica, natural) limitado de tiempo.
Es la limitacin del paciente que no descansa o una (siesta) de 30 a 60 minutos durante el da y la incomodidad permanecer posicin supina El riesgo de lesin del paciente en la operacin es del uso de electro bistur
Riesgo de traumatismo
Quemaduras
Riesgo de infeccin
1. 2.
Temor RC/ miedo al procedimiento EP/ expresin de preocupacin. Alteracin del bienestar RC/ Rgimen teraputico EP/ Manifestaciones del paciente que tiene sed.
3.
Deterioro del patrn del sueo RC/ La Incomodidad permanecer posicin supina. Riesgo de traumatismo RC/ Quemaduras EP/ El uso del electro bistur
4.
5.
PLAN DIDCTICO N 1
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVO INTERVENCIN DE ENFERMERIA FUNDAMENTO CIENTFICO CRITERIO DE EVALUACION
La paciente disminuir su temor Brindarle apoyo emocional durante su intervencin quirrgica. Brindarle conocimiento acerca del procedimiento que se realizara
PLAN DIDCTICO N 2
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVO INTERVENCIN DE ENFERMERIA FUNDAMENTO CIENTFICO CRITERIO DE EVALUACION
Alteracin del bienestar RC/ Rgimen teraputico EP/ Manifestaciones del paciente que tiene sed.
Paciente favorecer Paciente favorece su bienestar Humedecer los labios con Esto lo ayuda al paciente su bienestar durante su torundas de algodn. saciar su sed. intervencin quirrgica Brindarle conocimiento Es el cumplimiento o sobre el rgimen acciones que se debe teraputico. seguir antes de una operacin quirrgica.
El control de signos vitales es fundamental para identificar oportunamente cualquier variacin anormal de nuestro organismo.
PLAN DIDCTICO N 3
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVO INTERVENCIN DE ENFERMERIA FUNDAMENTO CIENTFICO CRITERIO DE EVALUACION
Deterioro del patrn del sueo RC/ La Incomodidad permanecer posicin supina.
Facilitar ciclo reguladores Paciente se le del sueo / vigilia. educo como favorecer el sueo. . Disminucin del estrs, para relajar los msculos del cuerpo.
Terapia de relajacin
Brindar confort.
Manipulacin del entorno del paciente para facilitar una comodidad ptima.
PLAN DIDCTICO N 4
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVO INTERVENCIN DE ENFERMERIA FUNDAMENTO CIENTFICO CRITERIO DE EVALUACION
Paciente evitara el Vigilar los signos vitales. riesgo de quemaduras durante la operacin Monitorizacin neurolgica.
El control de signos vitales es fundamental para identificar oportunamente cualquier variacin anormal de nuestro organismo, Recogida y anlisis de los datos del paciente para evitar o minimizar las complicaciones neurolgicas.
Retirar todo metlico del Los metlicos pueden ser paciente un lugar de retorno alterno de corriente. Evita lesiones en la piel. Realizar el procedimiento Evita posibles quemaduras lejos de los electrodos. en los puntos de apoyo de los electrodos (lugares alternos al retorno de la corriente).
PLAN DIDCTICO N 4
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVO INTERVENCIN DE ENFERMERIA FUNDAMENTO CIENTFICO CRITERIO DE EVALUACION
Paciente evitara el El control de signos vitales riesgo de infeccin Vigilar con frecuencia los es fundamental para durante la signos vitales. identificar oportunamente operacin. cualquier variacin anormal de nuestro organismo, Realizar el lavado de mano quirrgico cerrado antes y despus del contacto del paciente. Es la remocin qumica de microorganismos que destruyen o matan la flora transitoria y Remueve las residentes presentes en la piel.
Realizar el lavado en la Es la remocin de zona quirrgica. microorganismo de la piel. Comprobaremos la Comprobaremos que el esterilidad de todo material material este a estril. utilizado. Tambin se puede definir Mantener las normas de como el conjunto de bioseguridad. medidas preventivas que deben tomar el personal que trabaja en reas de la salud para evitar el contagio de enfermedades de riesgo profesional.