MODELO MEDICO HEGEMONICO. MODELO ALTERNATIVO SUBORDINADO. MODELO DE AUTOATENCION.

CARACTERES ESTRUCTURALES

EDUARDO L. MENENDEZ

1. En este trabajo se tratara de desarro ar !na "nter#re ta$"on de a art"$! a$"on %!e o#era a$t!a &ente entre os &ode os de aten$"on &ed"$a' 1( $!a s!#one des$r"b"r os $ara$teres es tr!$t!ra es de os &ode os d")eren$"ados' as* $o&o ana "+ar e #ro$eso de e,#ans"on $on) "$t"-a y $ontrad"$tor"a de &ode o &e d"$o .e/e&0n"$o 1 d"s$r"&"nar a #os"b" "dad de as a ternat"-as de a!toaten$"on. Dados estos objet"-os' se .ara !na des$r"#$"on 1 ana "s"s %!e se/!"ran e s"/!"ente ordena&"ento2 a3 # antea&"ento de #rob e&a y a$ota$"ones &etodo o/"$as #ara s! est!d"o4 b3 $ara$ ter"+a$"0n de os &ode os de aten$"0n &ed"$a4 $3 d"na&"$a de #ro$eso de e,#ans"0n de &ode o &ed"$o .e/e&0n"$o4 d3 e de sarro o estr!$t!ra de )or&as de 5a!toaten$"0n5 en sa !d4 $3 a $r"s"s de &ode o &ed"$o .e/e&0n"$o res#e$to de #rob e&a de 5a $o.o "s&o54 )3 e desarro o y e/"t"&a$"0n de )or& as de a!to aten$"on #ara 1 #or os 5a $o.0 "$os54 /3 )!nda&enta$"0n te0r"$a e "deo 0/"$a de as a ternat"-as de a!toaten$"0n /est"onar"as. Se debe s!bra1ar %!e este ana "s"s t"ene !na -er")"$a$"0n #ar$"a a n"-e de "n-est"/a$"0n d"re$ta en e est!d"o %!e sobre a e,#ans"0n de os ser-"$"os de sa !d entre 166( 1 178( rea " +a&os en e estado de 9!$atan :E. L. Menende+' 1761b3 1 en ;a a$t!a "n-est"/a$"0n %!e esta&os desarro ando sobre 5EI #ro $eso de a $o.o "+a$"0n5 en $o abora$"0n #r"&era $on a Es$!e a * Art"$! o #!b "$ado en C!adernos de a Casa C.ata' N< 60' Me,"$o.

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de Sa !d @!b "$a de a Se$retar"a de Sa !br"dad 1 As"sten$"a' 1 ! ter"or&ente $on e Inst"t!to Na$"ona de a N!tr"$"on. =. La "dea $entra de n!estro est!d"o es %!e e #ro$eso $a#" ta "sta $ond!$e a a e&er/en$"a de -ar"os &ode os de aten$"on &ed"$a. En d"$.o #ro$eso e &ode o &ed"$o .e/e&on"$o :de a.o ra en ade ante MMH "ntenta a e,$ !s"on "deo o/"$a y j!r"d"$a de os otros &ode os a ternat"-os' 1( $!a en a #ra$t"$a so$"a se res!e -e #or a a#ro#"a$"on y trans)or&a$"on de os &"s&os' %!e $ada -e+ en &a1or &ed"da $onst"t!1en der"-ados $on) "$tos 1B ( $o&# e&entar"os de MMH. Este #ro$eso o#era en os #a"ses $a#"ta "stas &etro#o "tanos' en os #a"ses de $a#"ta "s&o de#end"ente' as" $o&o en os de 5so$"a "s&o rea 5. A re$ono$er os $ara$teres d")eren$"a es e "d"os"n$rat"$os %!e en os n"-e es e$ono&"$o' #o "t"$o e "deo o/"$o o#eran en as s"t!a$"ones #art"$! ares' #ro#one&os %!e en todos os $onte,tos a e,#ans"on de MMH se /enera $on) "$t"-a&ente 1 %!e d"$.o $on) "$to s!#one en a &a1or"a de os $asos so !$"ones de $o&# e&entar"edad 1 no a e&er/en$"a de #ro$esos $ontrad"$ tor"os entre e MMH y os a ternat"-os. Mas a!n' # antea&os %!e en os n"-e es de de$"s"on 1a sean estab e$"dos #or e Estado o #or as or/an"+a$"ones $or#orat"-as #r"-adas <> #ara#""b "$as' os #ro$eso $on) "$t"-os t"enden a ser res!e tos de &anera %!e se )a-ore+$an os #ro$esos de #rod!$$"on y re#rod!$$"on e$on0&"$o y #o "t"$o 1 se re)!er$e a .e/e&on"a de s"ste&a #or en$"&a de as ne$es"dades #art"$! ares de as #ra$t"$as &ed"$as %!e o#eran en e MMH. Estes #ro$esos #!eden /enerarse #or%!e a or/an"+a$"0n so $"a ' "deo 0/"$a y #o "t"$oAe$ono&"$a %!e o#era tanto sobre as #ra$t"$as &ed"$as' $o&o sobre e $onj!nto de s"ste&a' t"ende a #rod!$"r &as %!e a e,$ !s"on de os s"ste&as a ternat"-os' Ia a#ro#"a$"0n 1 trans)or&a$"on de os &"s&os a #art"r de s! s!bor d"na$"0n "deo 0/"$a a MMH. En os "" t"&os a)"os :de$ada de os 0( en ade ante3' #r" &ero en a /!nos #a"ses $a#"ta "stas &etro#o "tanos' bas"$a&ente en Estados Un"dos' Gran Breta)"a' Cran$"a e Ita "a' 1 ! ter"or &ente en #a"ses de $a#"ta "s&o de#end"ente y en a /!nos #a"ses so$"a "stas' se .a dado !na -o !&"nosa 1 $re$"ente #rod!$$"on $"ent")"$a e "deo o/"$a %!e des$r"be' ana "+a y $!est"ona a e)"$a$"a

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1 e)"$"en$"a de as #ra$t"$as de a &ed"$"na deno&"nada $"ent" )"$a' 1 %!e e/a "n$ !so a re$!#erar $o&o &as e)"$a$es a as

#ra$t"$as a ternat"-as. Los #r"n$"#a es $!est"ona&"entos #!eden ser a/r!#ados en os s"/!"entes items: a3 a!&ento de $osto de a aten$"0n a a sa !d' e $!a esta $entrado #r"&ar"a&ente en e a +a de os $ostos en &e d"$a&entos y e%!"#o' 1 se$!ndar"a&ente en e $osto de #ersona . Esto .a $ond!$"do' #or 1( &enos en #a"ses $a #"ta "stas' a $r"s"s en os s"ste&as de se/!r"dad so$"a 4 b3 a!&ento $orre at"-o de $ons!&o de e%!"#o 1 de )ar& a $os. Dentro de os )ar&a$os se .abr"a "ntens")"$ado e $ons!&o de a%!e os %!e #!eden $ond!$"r a $onse$!en $"as ne/at"-as en a sa !d4 $3 a!&ento eorre at"-o de a 5"nter-en$"0n5 &ed"$a' !na de $!1as e,#res"ones &as -"s"b es 1 $ostosas son as "nter %!"r!r/"$as' %!e en a /!nos $asos esta s!#on"endo nor &a "+ar deter&"nado t"#o de "nter-ene"ones $o&o a )or &a estandar"+ada de aten$"0n :$aso de as $esareas3 2 d3 a!&ento $orre at"-o de a "atro/en"a' as" $o&o de a "ne)"$a$"a 4 e3 #redo&"n"o de os er"ter"os de #rod!$t"-"dad 1 rend"&"en to en a aten$"0n &ed"$a' en detr"&ento de a 5$a "dad5 de a &"s&a4 )3 a a&# "a$"0n "deo o/"$a 1 te$n"$a de $ada -e+ &as areas de atene"0n :&ed"$a "+a$"0n3 1 a red!e$"0n rea de as areas de e)"$a$"a4 /3 a $aren$"a de re a$"0n' #or 1( &enos en a /!nos $asos' entre e a!&ento de os $ostos' a e#"de&"o o/"a do&"nan te 1 e $ontro de a &"s&a4 .3 $aren$"a de re a$"0n entre todos estos #ro$esos 1 !n #a nora&a e#"de&"o o/"$o' %!e en todos os $onte,tos a#a reee deter&"nado bas"$a&ente' #or a #rod!$$"0n so$"a 1 e$on0&"$o de en)er&edad. "3 e reeono$"&"ento' #r"&ero re)er"do a a a$$"on #s"%!"a tr"ea 1 !e/o a a #ra$t"$a &ed"$a en /enera ' de %!e

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j!nto $on as )!n$"ones "nten$"ona es de $!ra$"on' d"$.as #ra$t"$as $!&# en )!n$"ones de $ontro so$"a e "deo o/"$o 2 j3 e re$ono$"&"ento de %!e ese &ode o' en s! #ra$"t$a' $on tr"b!1e a a re#rod!$$"on e$ono&"$a de os s"ste&as' as" $o&o ta&b"en a e/"t"&ar so !$"ones o$!#a$"ona es.

Las e,# "$a$"ones res#e$to de estos .e$.os son d"-ersas 1 en -ar"os $asos a#are$en $o&o $ontrad"$tor"as4 s" b"en estes $!es t"ona&"entos son # anteados #or a /!nas de as #r"n$"#a es a! tor"dades te$n"$as 1 a$ade&"$as :Co$.rane' D!bo"s' M$EFeon' NeFe 3' ta&b"en t"enden a ser re$ono$"das #ar$"a &ente #or a /!nas de as "nst"t!$"ones #o "t"$as 1 sa !br"stas do&"nantes. E,"ste $ada -e+ &as $onsenso sobre a $r"s"s de !n &ode o %!e t"ende a ser den!n$"ado tanto desde e Estado' $o&o des de or/a n"s&os de base4 des de /r!#os rad"$a es .asta "n$ !s"-e $or#ora $"ones &ed"$as na$"ona es e "nterna$"ona es. S" b"en Ia $r"s"s 1 e $!est"ona&"ento son re$ono$"dos' a #er$e#$"on de os &"s&os 1 as so !$"ones #os"b es no so o no son .o&o/eneas' s"no %!e #or e $ontrar"o a#are$en $o&o $on) "$t"-as 1 basta anta/on"$as se /!n sean os se$tores %!e se .a/an $ar/o de $!est"ona&"ento de a $r"s"s. Nosotros re$ono$e&os a "n$"den$"a de a $r"s s de M V H' as" $o&o a &a1or"a de os $!est"ona&"entos es#e$")"$os' 1 esto es #er$e#t"b e tanto en e est!d"o sobre e $aso / oba 1!$ate$o $o&o' sobre todo' en os res! tados de a "n-est"/a$"on de as re a$"ones entre a #ra$t"$a &ed"$a 1 e 5a $o.o "s&o5. =.1 N!estro ana "s"s de #ro$eso en!n$"ado s!#one a $ons tr!$$"on de !n &ar$o teor"$oA"deo o/"$o de $!a so o en!&era&os a /!nas $ara$ter"st"$as bas"$as %!e o#eran $on &a1or -"s"b" "dad en n!estro trabajo' #ara #os"b" "tar #or 1( &enos' !na e$t!ra &as ordenada. a3 Este ana "s"s $onst"t!1e !na a#ro,"&a$"on es%!e&at"$a' a!n%!e / oba %!e ne$es"ta ser re)er"da a $asos es#e$")" $os4 en n!estro $aso d"$.as re)eren$"as son 9!$atan y n!estra a$t!a "n-est"/a$"on sobre e #ro$eso de a $o.o "+a$"on 4 b3 n!estra en!&era$"on 1 d"s$r"&"na$"0n de os &ode1os' es t"#o o/"$a :ter&"nos $as" s"non"&oa3 4 esta a#ro,"&a$"on

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&etodo o/"$a $!& #"e )!n$"ones de ordena&"ento #ero no "/nora %!e os &ode os son $onstr!$$"ones 1 %!e so a&en te a d"na&"$a ."stor"$a 1 so$"a es la %!e da $!enta de os #ro$eso de trans)or&a$"on o#erados4 s" b"en en este trabajo se .a$e re)eren$"a a $ond"$"ones $a#"ta "stas de#end"entes 1 &etro#o "tanas' a #ro$esos de desarro o des"/!a ' a !na estr!$t!ra $ as"sta abstra$ta4 d"$.as re)eren$"as deben ser re a$"onadas ne$esar"a&ente $on s"t!a$"ones ."stor"$a&ente deter&"nadas. La !t" "+a $"on de $ate/or"as $ as"stas $o&o #ro etar"o ( $a&#es"no .an s"do de&as"ado !t" "+adas )re$!ente&ente $o&o 5t" #os5 :a!n #or a!tores as!&"dos $o&o &ar,"stas3' en os %!e se e "&"na a d"na&"$a %!e os $onj!ntos en bene)"$"o de !na estr!$t!ra &an"%!ea ( &e$an"$a 4 os &ode os &ed"$os #ro#!estos son "nstr!&entos en os $!a es a d"na&"$a de os #ro$esos %!e re#resentan esta #!esta' #or aS1 de$"r o' entre #arentes"s 4 #ero todos os &ode os est!d"ados' a!n e deno&"nado )re$!ente&ente $o&o 5trad"$"ona 5' son $ons"derados $o&o d"na&"$os 1 en #ro$eso de trans)or&a$"0n4 desde esta #ers#e$t"-a' a $r"s"s de MMH, as" $o&o s!s $onse$!en$"as' son #er$"b"das $o&o #ro$esos so$"a es en os $!a es se des$artan as $on$e#$"ones %!e #er$"ben 1( 5anter"or5 0 5! ter"or5 $o&o 1( 5&ejor5 tanto en ter&" nos t"#o o/"$os $o&o ."st$r"$os 4 os &ode os #ro#!estos no $onst"t!1en $onstr!$$"ones 5en S15' s"no %!e deben ser re)er"das a as )!er+as so$"a es 1 #oHt"$as %!e se .a$en $ar/o de as &"s&as. en e ana "s"s !t" "+are&os re"terada&ente a /!nos $on $e#tos e "nstr!&entos %!e re%!"eren !n &"n"&o de #re$" s"on ( #or 1( &enos de re)eren$"a te$n"$a'

@ar 5&ode o5 -arnos a entender !n "nstr!&ento &etodo o /"$o %!e s!# one !na $onstr!$$"on #ro#!esta #or nosotros a tra-es de deter&"nados ras/os estr!$t!ra es 1 $!1o -a or es bas"$a&en te .e!r"st"$o. @or &ode os &ed"$os entende&os a%!e as $onstr!e $"ones %!e a #art"r de deter&"nados ras/os estr!$t!ra es s!# on en en a $onstr!$$"on de os &"s&os no so o a #rod!$$"on teort$a'

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te$n"$a' "deo o/"$a 1 so$"oe$ono&"$ade os 5$!radores5 :"n$ !"dos os &ed"$os3' s"no ta&b"en a #art"$"#a$"on en todas esas d"&en s"ones de os $onj!ntos so$"a es "&# "$ados en s! )!n$"ona&"ento. Cada !no de os &ode os estara $ara$ter"+ado en e #arra)o s"/!"ente. EI $on$e#to de &ed"$a "+a$"on re)"ere a as #ra$t"$as' "deo o/"as y saberes &anejados no so o #or os &ed"$os' s"no ta& b"en #or os $onj!ntos %!e a$t""an d"$.as #ra$t"$as' as $!a es re)"eren a !na e,tens"on $ada -e+ &as a$ent!ada de s!s )!n $"ones $!rat"-as y #re-ent"-as a )!n$"ones de $ontro y nor &at"+a$"on. He/e&on"a es !t"I"+ado en Ia $on$e#t!a$"on /ra&s$"a na' #ero %!e en n!estro en)o%!e se art"$! a $on e $on$e#to de transa$$"ones :-er E. L. Menende+' 1761 b3. EI $on$e#to de #ro $eso de a $o.o "+a$"on re)"ere a os #ro$esos de "n/esta de a $o.o de os $onj!ntos so$"a es' a #art"r de a $ons"dera$"on de d"$.o #ro$eso $o&o so$"o"deo o/"$a&entedeter&"nado' s"n %!e esta $on s"dera$"on "&# "%!e e-a !a$"ones ne/at"-as 0 #os"t"-as res#e$to de &"s&o :-er E. L. Menende+' 176=3. =.= @ara os e)e$tos de este trabajo se re$ono$en tres &oA de os bas"$os 2 a3 Mode o &ed"$o .e/e&on"$o. b3 Mode o &ed"$o a ternat"-o s!bord"nado. $3 Mode o &ed"$o basado en a a!toaten$"on. =.=.1 ModeIo Med"$o He/e&0n"$o. Este &ode o s!#one e re$ono$"&"ento de tres s!b&ode os2 &ode o &ed"$o "nd"-"d!a #r"-ado' &ode o &ed"$o $or#orat"-o #!b "$o y &ode o $or#orat"-o #r"-ado. Los tres #resentan os s"/!"entes ras/os estr!$t!ra es2 b"o o/"s&o' $on$e#$"on tedr"$a e-o !$"on"staA#os"t"-"sta' a."stor"$"dad' aso$"a "dad' "nd"-"d!a "s &o. E)"$a$"a #ra/&at"$a. La sa !d $o&o &er$an$"a :en ter&"nos d"re$tos ( "nd"re$tos3' re a$"on as"&etr"$a en eI -"n$! o &ed"$o #a$"ente' #art"$"#a$"on s!bord"nada y #as"-a de os 5$ons!&"do res5 en as a$$"ones de sa !d' #rod!$$"on de a$$"ones %!e t"enden a e,$ !"r a $ons!&"dor de saber &ed"$o' e/"t"&a$"on j!r"d"$a 1 a$ade&"$a de as otras #ra$t"$as 5$!radoras5' #ro)es"ona "+a $"on )or&a "+ada' "dent")"$a$"on "deo o/"$a $on a ra$"ona "dad $"ent")"$a $o&o $r"ter"o &an")"esto de e,$ !s"0n de os otros &o de os' tenden$"a a a e,#ans"0n sobre n!e-as areas #rob e&at"$as

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a as %!e 5&ed"$a "+a5' nor&at"+a$"0n de a sa !dBen)er&edad en sent"do &ed"$a "+ador' tenden$"a a $ontro so$"a e "deo o/"$o' tenden$"a "nd!$tora a $ons!&"s&o &ed"$o' tenden$"a a do&"n"o de a $!ant")"$a$"0n sobre a $a " dad' tenden$"a a a es$"s"on entre teor"a 1 #ra$t"$a $orre at"-a a a tenden$"a a es$"nd"r a #ra$t"$a de a "n-est"/a$"0n. Los s!b&ode os $or#orat"-os se $ara$ter"+ar"an' ade&as' #or a estr!$t!ra$"on jerar%!"+ada de re a$"ones "nternas 1 e,ternas en a or/an"+a$"on de a aten$"0n &ed"$a4 #or e b!ro$rat"s&o' #or a $onse$!ente d"s&"n!$"0n de as res#onsab" "dades' 1 #or a do&"na$"on de os $r"ter"os de #rod!$t"-"dad. E &ode o $or#ora t"-o #!b "$o #resenta a s! -e+ a /!nos $ara$teres #art"$! ares2 a tenden$"a a en)o%!e #re-ent"-"sta' a tenden$"a a a$t!ar sobre 5e &ed"o5 1 no sobre os "nd"-"d!os' a!n%!e 5nat!ra "+ando5 a d"$.o 5&ed"o5' as* $o&o a tenden$"a a $onst"t!"r s!b#ro)es"ona es $ontro ados' 1 "derar as e/"t"&a$"ones #o "t"$as e "deo o/"$as en e se$tor sa !d. =.=.= Mode o Med"$o A ternat"-o S!bord"nado. En este &ode o se "nte/ran as #ra$t"$as re$ono$"das /ene ra &ente $o&o 5trad"$"ona es5. @ero esta $a ")"$a$"0n no s01( $onnota !na s!erte de 5#asado5 $ar/ado de -a ores' s"no %!e $ a!s!ra toda a ser"e de #ra$t"$as a ternat"-as %!e se -an $ons t"t!1endo $o&o do&"nantes' #ero %!e no so o no #ro$eden de 5#asado5' s"no %!e en /ran &ed"da son der"-a$"ones ( e&er/en tes de MMH' 1 %!e s"ntet"+an 1 trans)or&an "n$ !s"-e a as a &adas #ra$t"$as trad"$"ona es. Ade&as' a%!" se "n$ !1en #ra$t"$as &ed"$as de a to n"-e de $o&# ej"dad 1 or/an"+a$"0n desarro adas .asta )e$.as re$"entes a &ar/en de s"ste&a &ed"$o 5o$$"denta 5' $o&o a &ed"$"na a1!r-ed"$a ( a a a$!#!nt!ra 1 .erbo ar"a $."nas. Les "e .a de &ostrado %!e estos s"ste&as se or/an"+aron #ro)es"ona 1 .asta a$ade&"$a&ente &!$.o antes %!e e s"ste&a o$$"denta ' 1 %!e $!&# "eron ta&b"en )!n$"ones de $!ra 1 $ontro . A.ora b"en' a ra+on de a/r!#ar en este &ode o tanto estos saberes &ed"$os $o&o a a &ed"$"na $!rander" !rbana' ( a )en0A &enos $o&o a D"anet"$a ( as #ra$t"$as es#"r"t"stas' rad"$a en %!e -ar"as de e as son $ ara&ente der"-ados de MMH' 1 #or%!e as #ra$t"$as 1 saberes re$"ben $ada -e+ &as "n) !en$"a de d"$.o

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&ode o .e/e&0n"$o. Te0r"$a&ente #!ede e/ar a o$!rr"r es e &"s &o #ro$eso de a#ro#"a$"0n %!e se #rod!jo $on a %!"ro#ra$"a 0 $on a .o&eo#at"a. A #art"r de esto' es ne$esar"o re$ono$er %!e en este &ode o se a/r!#an #ra$t"$as %!e #resentan ras/os no .o&o/ene"+ab es 1 %!e "n$ !so a /!nas no "nte/ran a tota "dad de os ras/os estr!$ t!ra es a se)"a ar. A res#e$to' debe&os de$"r %!e a &anejar e $on$e#to de &ode o' as!&"&os %!e esto no "&# "$a a ne$es"dad de re$!#erar e #ro$eso / oba de $ada #ra$t"$a' s"no de $onstr!"r j!sta&ente !n &ode o %!e #!eda dar $!enta de as &"s&as. Desde esta #ers#e$t"-a' .a1 %!e se)"a ar %!e e eje de esta 5a/r!#a$"0n5 rad"$a en %!e d"$.as #ra$t"$as $onst"t!1en a ternat"-as "nst"t! $"ona es %!e e MMH .a tend"do a est"/&at"+ar' #ero %!e en os .e$.os t"ende a s!bord"nar "deo o/"$a&ente. Los $ara$teres bas"$os de este &ode o son2 $on$e#$"on / oba "+adora de os #ade$"&"entos 1 #rob e&as' as a$$"ones tera#e!t" $as s!#onen $as" s"e&#re a a e)"$a$"a s"&bo "$a 1 a a so$"ab" "dad $o&o $ond"$"onantes de a e)"$a$"a' tenden$"a a #ra/&at"s&o' a."stor"$"dad' as"&etr"a en a re a$"0n $!radorA#a$"ente' #art"$" #a$"0n s!bord"nada de os $ons!&"dores' e/"t"&a$"0n $orn!na 0 #or 1( &enos /r!#a de as a$t"-"dades $!rat"-as' "dent")"$a$"0n $on !na deter&"nada ra$"ona "dad te$n"$a 1 s"&b0 "$a' tenden$"a a a e,$ !s"on de os otros de s! 5saber 1 #ra$t"$as $!rat"-as5' 1 tenden$"a re$"ente a a &er$ant" "+a$"0n. De esta en!&era$"0n se der"-a %!e este &ode o #resenta !na ser"e de ras/os "dent"$os 0 s"&" ares a os re$ono$"dos en e MMH4 &as a!n' s!#one a e,"sten$"a de ras/os %!e t"enden a a "dent" )"$a$"0n. Estos o#eran "nte/rados $on otros $ara$teres $ons"de rados $o&o $on) "$t"-os 1 .asta "n$o&#at"b es res#e$to de MMH. Un ana "s"s #ro$esa deber"a a1!dar a d"s$r"&"nar $!a es $onst"!1en os ras/os no $o&#at"b es 1 a -er %!e )!n$"0n a ter nat"-a $!&# en. A#arente&ente os $ara$teres &as desta$ados en este sent"do son a "ntens"dad $o&#arada de a e)"$a$"a s"&bo "ra 1 a so$"ab" "dad' as" $o&o a "nten$"0n / oba "+adora. Ajeno a entrar en a d"s$!s"0n de %!e e MMH ta& b"en #resenta )!ertes ras/os de e)"$a$"a s"&b0 "$a 1 en $onse$!en$"a "&# "$an$"a de so$"ab" "dad :$aso de #s"$oana "s"s se/!n Le-" Stra!ss 0 e # an tea&"ento !n"-ersa "sta de os s"&bo os se/!n V. T!rner3'

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$"erto es %!e se ne$es"tar"a !n ana "s"s d"na&"$o de esta a tern a t"-a. La "n)or&a$"on $o&#arada de a %!e d"s#one&os a#!nta s"n e&bar/o a se)"a ar %!e os $ara$teres de $o&# e&enta$"on 1 s!bord"na$"on' no de o#os"$"on' son os %!e tender "an a deterrn" nar este &ode o. =.=.G Mode o de aten$"on basado en a a!toaten$"on' Deno&"na&os as" a &ode o basado en e d"a/nost"$o 1 aten $"on e-ados a $abo #or a #ro#"a #ersona ( #ersonas "n&ed"atas de s!s /r!#os #arenta 0 $o&!na ' 1 en e $!a no aetna d"re$ta &ente !n $!rador #ro)es"ona . Esta a!toaten$"on s!#one des de a$$"ones 5$ons$"entes5 de no .a$er nada' #ero en$a&"nadas a a $!ra' .asta e !so de e%!"#os de deter&"nado /rado de $o&# ej" dad :-er E. L. Menende+' 1761 a 1 1761 b3. Este &ode o es estr!$t!ra a toda so$"edad' s!#on"endo e #r"&er n"-e rea de aten$"on de a &"s&a. Este &ode o esta en a base de todos os anter"ores 1 s! estr!$t!ra "dad se basa en as )!n$"ones no so o $!rat"-as' s"no sobre todo so$"oe$ono&"$as %!e $!& #"e #ara os /r!#os en %!e o#era. Los $ara$teres bas"$os son2 e)"$a$"a #ra/&at"$a' $on$e#$"on de a sa !d $o&o b"en de !so 1 tenden$"a a #er$"b"r a en)er&e dad $o&o &er$an$"a4 estr!$t!ra$"on de !na #art"$"#a$"on s"&e tr"$a 1 .o&o/ene"+ante' e/"t"&"dad /r!#a 1 $o&!na ' $on$e#$"on basada en a e,#er"en$"a' tenden$"a a a a#ro#"a$"on trad"$"ona de as #ra$t"$as &ed"$as' tenden$"a s"ntet"+adora' tenden$"a a as!&"r a s!bord"na$"on "nd!$"da res#e$to de os otros &ode os. Los )a$tores d"na&"$os %!e o#eran en a art"$! a$"on 1 trans )orrna$"on de os #ro$esos %!e dan !/ar a a $onst"t!$"on de estos tres &ode os se $entran "n"$"a &ente en a d"na&"$a de s!b &ode o "nd"-"d!a "nst"t!"do en os #a"ses de $a#"ta "s&o &etro #o "tano en os s"/ os HVIII 1 HIH. La "nst"t!$"ona "+a$"on de este &ode o a$o&#a)"a e desarro o e$ono&"$oA#o "t"$o de as $a#as b!r/!esas %!e j!sta&ente se a#ro#"an d"re$ta ( -"$ar"a&ente de #oder entre 18D( 1 166(. Todos os $ara$teres de MMH estan sat!rados en n"-e es $ons$"enteBno $ons$"ente #or $on$e#$"ones "deo o/"$as de esta b!r/!es"a en as$enso' de a $!a )or&an #arte os n!e-os se$tores de a #e%!e)"a b!r/!es"a "nde#end"ente a a %!e #ertene$ a &a1or"a de os &ed"$os. Este &ode o s!#one en $onse$!en$"a !na ser"e de $ara$teA

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r"st"$as %!e son "so&or)"$as a a estr!$t!ra de $ ases do&"nante2 sera jerar%!"$o' as"&etr"$o' $ as"sta 1 ra$"sta 1. Es d!rante e #er"odo $onst"t!t"-o $!ando este s!b&ode o )or &! a 1 $ons"/!e "&#oner s! $on$e#$"on e,$ !1ente res#e$to de as #ra$t"$as o#eradas en e &ode o a ternat"-o. @ero esta e,$ ! s"on se dara bas"$a&ente en ter&"nos "deo o/"$os 1 )!n$"onara se$!ndar"a&ente en ter&"nos teen"$os 1 #ro)es"ona es. EI MMH ne$es"ta "&#oner s! .e/e&on"a' ser a re)eren$"a $"ent")I"$a e "deo 0/"$a ne$esar"a 1 e/"t"&ada de as a$$"ones $ontra a en)er &edad4 a!n $!ando so o #!eda ser $ons!&"do #or !n se$tor re at"-a&ente #e%!e)"o de a #ob a$"on' Sera bas"$a&ente este s!b&!ndo e %!e se .a/a $ar/o "n"$"a &ente de #ro$eso de .e/e monizaci6n. Dada su identificaci6n con os estratos dominantes 1 a a#ro#"a$"on de a en)er&edad $o&o &er$an$"a' 1 en )!n$"on de #ro$eso se)"a ado' sera este s!b&ode o e en$ar/ado de des$a ")"$ar' ne/ar 0 &ar/"nar as a$t"-"dades de aten$"on 1 $!ra$"on a ternat"-as. La e/"t"&a$"on #ara est"/&at"+ar a &ode o a ternat"-o a obt"ene #ar$"a &ente #or as )!n$"ones de $ontro so$"a e "deo o/"$o %!e #oten$"a &ente #!ede $!&# "r res#e$to de $onj!nto de os estratos so$"a es. Estas )!n$"ones se &an")"estan a tra-es de a #ra$t"$a #ro)es"ona 5#r"-ada5 1 !e/o #!b "$a' 1 j!sta&ente sera esta a$$"on #ro)es"ona a %!e o$! te a os $on j!ntos so$"a es as )!n$"ones de $ontro 1 e/"t"&a$"on %!e $!&# e e MMH. Los $onj!ntos so$"a es' a!n os &as e,# otados' -en en a #ra$t"$a &ed"$a e #arad"/&a $"ent")"$o' %!e ade&as en e $aso de a $ ase obrera or/an"+ada :sobre todo a de or"enta$"on so$"a "sta3 se #oten$"aba $on os $r"ter"os "deo o/"$os #os"t"-"stas %!e $ada -e+ tend"an a "&#onerse &as en s!s $on$e#$"ones"deo o/"$as. Tanto a $ ase obrera $o&o os d!e)"os de os &ed"os de #roA
1 S! 5ra$"s&o5 sera b"o o/"$o y/o $! t!ra ' 1 e,#resara no so o !na )!n$"0n "deo 0/"$a de do&"na$"0n s"no ta&b"en as "&"ta$"ones $"ent")"$as de &"s&o. A res#e$to' es "&#ortante re-"sar os "bros de te,to' sobre todo de IAnato&"a des$r"#t"-a5 1 de 5Anato&"a #ato o/"$a5' a tra-ee de os $!a es os &ed"$os se )or&aron d!rante a se/!nda #arte de s"/ o HIH 1 #r"&eras de$adas de s"/ o ,,. Un e,#onente $ aro 1( $onst"t!1e e 5$ a s"$o5 &an!a de Test!t : !e/o Test!t 1 Latarjet3 en e $!a a#rend"eron anato&"a /enera$"ones de &ed"$os )ran$eses 1 at"noa&er"$anos. Hasta a de$ada de os D( )!e e &an!a &as !t" "+ado en as es$!e as de &ed"$"na de a &a1or"a de os #a"ses at"noa&e+"$anos. Este &an!a esta sat!rado de $on$e#$"ones5ra$"stas5 %!e s"n e&bar/o #aaaron $o&o $"ent")"$as en e #ro $eso )or&at"-o #ro)ee"ona '

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d!$$"0n 1 e Estado' re%!"eren' #or ra+ones $ontrad"$tor"as 1 $o&# e&entar"as' de !na or/an"+a$"on $ontra a en)er&edad %!e /arant"$e a s!#er-"-en$"a de trabajador 1 s! )a&" "a' es de$"r' %!e $ontr"b!1a a a re#rod!$$"0n 1 a a #rod!$t"-"dad de a &ano de obra. Tanto e &o-"&"ento obrero $o&o e Estado' 0 #ara ser &as $orre$tos a /!nos se$tores de a $ ase do&"nante' # antean a ne$es"dad de !na 5&ed"$"na #!b "$a5 %!e se .a/a $ar/o e)" $"ente&ente de as )!n$"ones %!e no $!&# e e #ro)es"ona #r" -ado. S" b"en desde &ed"ados de s"/ o HVIII as"st"&os a desarro o de !na #ers#e$t"-a estata de a sa !d' sera a #art"r de &ed"a dos de s"/ o HIH $!ando e Estado de a /!nos #a"ses $a#"ta "stas $o&"en$e a .a$erse $ar/o s"ate&at"ea&ente tanto de a$$"ones as"s ten$"a"es $o&o de a$$"ones sobre e &ed"o' %!e #os"b" "ten !na -"a de desarro o' $ontro 1 e/"t"&a$"0n de s"ste&a do&"nante. Co&o se se)"a o' seran a /!nos de os #a"ses $a#"ta "stas 5a-an +ados5' os %!e #r"&ero estab e+$an estas 5#o "t"$as de sa !d5' #ero ta&b"en as &"s&as o#eraran en a /!nos #a"ses de $a#"ta "s&o de#end"ente' sobre todo en #a"ses de A&er"$a Lat"na. E $ontraste entre e/"t"&a$"on "deo 0/"$a y a$$"ones #ra$t"$as de sa !d se .ara &as e-"dente en n!estros #a"ses' donde a est"/&a t"+a$"0n de as #ra$t"$as a ternat"-as no #!ede "r &as a a de a san$"0n "deo 0/"$a' dado %!e son as $ond"$"ones &"s&as de os $onj!ntos so$"a es s!ba ternos as %!e de .e$.o est"&! an e de sarro o de as #ra$t"$as a ternat"-as. @or s!#!esto %!e este #ro$eso se dara se/!n as $ond"$"ones de desarro o $a#"ta "sta de os d")erentes $onte,tos4 as"' a " donde ese desarro o 1( #os"b" "te' a re a$"0n entre e,#ans"0n "deo o/"$a 1 e,#ans"on te$n"$a sera &a1or. Esto 1( .e&os #od"do ana "+ar res#e$to de $aso 1!$ate$o. No obstante as d")eren$"a$"ones se)"a adas' e desarro o $a#"ta "sta $ond!$"ra en todos os $onte,tos a a e&er/en$"a de s!b&ode o $or#orat"-o #!b "$o' %!e tenders a as!&"r as $ond" $"ones so$"a es 1 e$on0&"$as de a aten$"0n $!rat"-a' a #ro#oner $r"ter"os de or/an"+a$"0n so$"a de a #re-en$"0n' 1 a o#a$ar as re a$"ones de $a&b"o do&"nantes en e area sa !d. Sera este de sarro o' j!nto $on a e&er/en$"a #oster"or de s!b&ode o $or#o rat"-o #r"-ado' 1(6 %!e .aran e&er/er n!e-os ras/os estr!$t!ra es e "n$re&entar tenden$"as se$!ndar"as de s!b&ode o "nd"-"d!a

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#r"-ado. As"' a Iso$"ab" "dad5 de a en)er&edad 1 a $!ra seran o#a$adas #or !n desarro o e#"de&"o o/"$o %!e t"ende a 5nat!ra "+ar5 d"$.a 5so$"ab" "dad5. Esta )I!n$"on t"ene !na ra$"ona "dad "nterna' )!nda&entada en e #ro$eso e$ono&"$oA#o "t"$o en %!e o#era' 1a %!e a "n$or#ora$"on de 1( so$"a so o #!ede darse dentro de $"ertos "&"tes' &as a a de os $!a es se #one de &an")"esto a $on$e#$"on 1 #rod!$$"on se$tor"a 1 estrat")"$ada de a so$"edad' as" $o&o a $a!sa "dad so$"a tanto de os #ade$"&"entos' $o&o de a aten$"on &ed"$a. La e&er/en$"a de os s!b&ode os $or#orat"-os s!#one a #os"b" "dad de $on) "$tos entre os &"s&os 1 res#e$to de s!b &ode o "nd"-"d!a #r"-ado4 #ero e #ro$eso $ond!$e a !na $o&# e &entar"edad de os #r"&eros en a /!nos $onte,tos' a a .e/e&o n"a abso !ta de s!b&ode o $or#orat"-o #!b "$o en otros' 1 a a #a! at"na ( drast"$a s!bord"na$"on de s!b&ode o "nd"-"d!a ' %!e #!ede $ond!$"r a s! e "&"na$"on' Esta s"t!a$"0n de $on) "$to' $o&# e&entar"edad 1 s!bord" na$"on' #!ede ser #er$"b"da en a re a$"on de MMH $on os otros dos &ode os. 9a .e&os se)"a ado %!e a e,#ans"on de MMH era e,$ !1ente en ter&"nos "deo o/"$os' )!nda&entando d"$.a e,$ ! s"on en s! "dent")"$a$"on $on a ra$"ona "dad $"ent")"$a 1 en !n #ro$eso de #ro)es"ona "+a$"on e/"t"&ada #or e Estado. Ta&b"en se)"a a&os %!e en a &a1or"a de os #a"ses de $a#"ta "s&o de#en d"ente d"$.a e,$ !s"on no #!ede o#erar en os .e$.os #ra$t"$es de aten$"on &ed"$a. N" e &"&ero de #ro)es"ona es &ed"$os' n" #ara&ed"$os' n" as $ara$ter"st"$as de rner$ado' n" as #o "t"$as de "n-ers"ones en sa !d $ond!$en' sa -o $on$e#$"ones' a a Ioea "+a$"0n de estas #ra$t"$as en a&# "as +onas 1 res#e$to de deter &"nados se$tores so$"a es. A%!"' de .e$.o' do&"nan os otros dos &ode os' ar"n $!ando a .e/e&on"a a n"-e na$"ona se # antee e,$ !1ente&ente en ter&"nos de MMH. As"' #ara Me,"$o' !n trabajo #rod!$"do a #r"n$"#"os de a de$ada de 170( 1 en e $!a $o aboraron ?. A -are+ A&e+%!"ta 1 M. E. B!sta&ante sosten"a %!e toda-"a #ara esos a)"os e #r"n$"#a #rob e&a de aten$"on &ed"$a en Me,"$o 1( $onst"t!"a a -"/en$"a de os 5$!randeros5 1 otros $!radores s"&" ares %!e se est"&aban en 16D.((( a#ro," &ada&ente (G. S$.ende ' 17063. A.ora b"en' debe s!bra1arse %!e a e,tens"on 1 #er&anen$"a de os dos &ode os no .e/e&oA

?ORNADAS

DE A.@.S.

A CONAMER A A.R.H.N.R.G.

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n"$os no es #rod!$to de res"sten$"as $ontra$!It!raIes' sa -o en $ontados $asos4 s"no %!e os &"s&os se &ant"enen 1 re#rod!$en #or s! re at"-a e)"$a$"a' #or s! re$ono$"&"ento so$"a 1 #or ser )re$!ente&ente os ""n"$os $on %!e $!enta !na #arte de a #ob ae"on. La e,#ans"on de os s!b&ode os $or#orat"-os #!b "$o 1 #r" -ado se -er")"$ara en a e&er/en$"a 1 B( a$ent!a$"on de tenden $"as 1a en!&eradas' $o&o en Ia e,tens"on de s!s #ra$t"$as a areas 1 se$tores s!ba ternos. En e #r"&er $aso se e-"den$"a !na tenden$"a a a $on$entra$"on &ono#0 "$a' !n a!&ento de as #a! tas de b!ro$rat"+a$"0n' a e&er/en$"a 1 e a$ent!a&"ento ! ter"or de a es$"s"0n entre "n-est"/a$"0n 1 #ra$t"$a $ "n"$a' 1 a tenden$"a $re$"ente a a &ed"$a "+a$"0n. En e se/!ndo $aso' a e,#ans"on se e,#resara a tra-es de )or&as d"re$tas e "nd"re$tas' de as $!a es a &as "&#ortante sera e desarro o de a &ed"$"na )ar&a$oA 10/"$a' a a $!a a$$ederan os estratos s!ba ternos' "n$ !s"-e os &as a"s ados' tanto en ter&"nos e$o $/"$os $o&o so$"a es. Co&o 1a se se)"a o' e MMH se "nst"t!1e a #art"r de os es tratos so$"a es !rbanos' "n$ !"da a $ ase obrera =. Tanto a r!# t!ra de os &e$an"s&os de aten$"on $o&!na A)a&" "ar /enerada #or e desarro o de #ro$eso #rod!$t"-o' $o&o a #erd"da #ar$"a de a e)"$a$"a s"&bo "$a 1 a ne$es"dad de sa !d de os trabaja dores 1 de resta!ra$"0n de a &"s&a' $o&o as ne$es"dades de $ontro 1 #rod!$t"-"dad de s"ste&a do&"nante' a-a an a e,#an s"0n 1 .e/e&on"a de MMH. Esto es $ ara&ente #er$e#t"b e en a s"t!a$"0n 1!$ate$a' donde son os trabajadores de a trans)or& a $"0n de .ene%!en 1 os obreros de trans#orte de a )"bra os %!e &as te&#rana&ente obt"enen se/!r"dad en a aten$"on &eA
= Una e,#res"on de esta s"t!a$"on' y en #art"$! ar de as re)eren$"as a a $ ase obrera' Ia tene&os en Ia 5I!$.a5 #ro)es"ona e&#rend"da #or &ed"$os 1 )ar&a$e!t"$os $ontra e o#"o en eI #a"s $a#"ta "sta de #!nta de &ed"ados de s"/ o HIH' In/ aterra. A #art"r de a se/!nda &"tad de ese s"+ o esta !$.a se a$ent!o .asta o/rar %!e os #ro)es"ona es t!-"eran e $ontro abso !to sobre a #res$r "#$"on y -enta de d"$.a dro/a. Co&o a$t!a &ente sabe&os' e &a1or $ons!&o de o#"o no se daba entre as $ ases do&" nantes 0 entre 5 os art"stas e "nte e$t!a es5' s"no en Ia $Iase obrera' #ara a $!a e!&# "a -ar"as )!n$"ones' entre otras $!rat"-as' Los ana "s"s aetna es re$ono$en %!e a &orta "dad #or $ons!&o de o#"o era &!1 baja' #ara e a#so 16>61607 se $a $! a en D a 0 #ersonas #or &" en de .ab"tantes' !na $")ra $as" "ne,"stente s" se $o&#ara $on a &orta "dad #or $"rros"s. EI $ontro de o#"o bas"$a&ente a#!ntaba a ase/!rar e &ono#o "o #ro)es"ona ' sobre todo res#e$to de a $ ase obrera'

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d"$a 5$"ent")"$a5' e,"/"da #or otra #arte #or e os $o&o !na $on %!"sta so$"a . Saran ta&b"en os trabajadores "/ados a a e,# o ta$"on .ene%!enera' en este $aso a #rod!$$"on d"re$ta de )"bra' os %!e des#!es obten/an !na as"sten$"a / oba #or #arte de Estado :Ser-"$"os R!ra es Cor#orat"-os3. Las de&andas de os se$tores abora es de &a1or desarro o or/an"+at"-o 1 $on &a1or "n$"den $"a en e $re$"&"ento de #rod!$to "nterno :@BI3' as ne$es"dades de se$tor e&#resar"a #r"-ado 1 de estata ' as" $o&o a b!s %!eda de e/"t"&a$"on de !n Estado 5#o#! "sta5 %!e b!s$a )!ndar !n n!e-o $onsenso "deo o/"$o' se e,#resan en a e,#ans"on de MMH. En e $aso &e,"$ano en s! $onj!nto' esta e,#ans"on se a$e e rara desde a de$ada de os D( en ade ante' tanto en os &e$a n"s&os d"re$tos :ser-"$"os de sa !d3 $o&o "nd"re$tos :-enta de &ed"$a&entos de #atente4 &ed"$a "+a$"on de os &ode os a terna t"-os3. Esta e,#ans"on s!#one a s!bord"na$"on 1 &ar/"na$"on' no so o "deo o/"$a' s"no #ra$t"$a de os otros &ode os4 a!n $!ando en e $aso &e,"$ano a /!nas #ra$t"$as #resenten !na e,traord" nar"a $a#a$"dad de #er&anen$"a :nos re)er"&os a as #arteras e&#"r"$as3. @ero esta #er&anen$"a debe ser re a$"onada $on os #ro$esos transa$$"ona es %!e o#eran entre os tres &ode os4 en e os se da !na trans)or&a$"on $onj!nta a #art"r de a "n$or#o ra$"on d"na&"$a' #or os 5&ode os s!bord"nados5' de $ada -e+ &a1ores e e&entos #ra$t"$es e "deo o/"$os de MMH. En e $aso de 9!$atan' .e&os do$!&entado $o&o os $!ra dores 5trad"$"ona es5 !t" "+an 1a desde a de$ada de os G(' &e d"$"na de #atente en s!s #ra$t"$as $!rat"-as' "n$ !so #ara en)er &edades 5trad"$"ona es5. Est!d"os rea "+ados sobre $!radores 5trad"$"ona es5' a!n en #e%!e)"as $o&!n"dades de &enos de 1.((( .ab"tantes' e-"den$"an no so o a e,"sten$"a de t"endas de &ed" $a&entos de #atente en as &"s&as #ara a de$ada de os D(' s"no a )re$!en$"a de a #res$r"#$"on de os )ar&a$os #or #arte de estos $!randeros. Esto se .a$e a!n &as &an")"esto res#e$to de a e,#ans"on de MMH sobre e &ode o de a!toaten$"on. @ara a de$ada de os G( .a a&os en e &ed"o r!ra 1!$ate$o e !sa de )ar&a$os en as #a!tas de a!to&ed"$a$"on 4 a de$ada de os >( "n$or#ora tern #rana&ente e !sa de a #en"$" "na' 1 1a #ara a de$ada de os D(

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se .ab a de !na 5 !-"a de &ed"$a&entos5 sobre a #ob a$"on en s! as de as areas r!ra es. Se)"a e&os %!e esta 5 !-"a5 s!#!so a !t" "+a$"on de dro/as #s"$otro#"$as' %!e "n$ !so son #res$r"#tas #or $!radores 5trad"$"ona es5. Los datos "nd"$a dan %!e #ara 9!$atan e "n"$"o de a!&ento de e,#end"os de &e d"$a&entos se da a #art"r de os >(4 $re$e enta&ente en as de$adas #oster"ores' #ara "n$re&entar s! desarro o en os 8(. Es d!rante este #er"odo %!e a $a&#a)"a $ontra e #a !d"s&o #e netra #ro)!nda&ente en 9!$atan' a "/!a %!e en otras areas na $"ona es' 1 no so o /enera a$$"ones de sanea&"ento s"no %!e )or&a #ersona o$a #ara a dete$$"on de $asos 1 #ara e desarro o de a$$"ones ant"#a."d"$as. Se est"&a %!e en Me,"$o a rededor de $"n $!enta &" :D(.(((3 #ersonas )!eron ad"estradas #ara a #!esta en &ar$.a a n"-e $o&!na de d"$.as tare as :-er E. L. Menen de+' 1761 b3. La e,#ans"on de MMH sobre os otros &ode os se rea "+a a #art"r de as )!n$"ones 1a se)"a adas' 1 de !na )!n$"on %!e "n"$"ada en a de$ada de os G( $obra !na a$e era&"ento es#e$ta $! ar en as de$adas de os 0( 1 8(4 nos re)er"&os a a "&#ortan$"a e$ono&"$a %!e t"ene a 5"nd!str"as de a sa !d5 #ara e desarro o 1 &anten"&"ento de as )or&a$"ones $a#"ta "stas. @ero j!nto $on est as )!n$"ones' deben to&arse en $!enta as de e)"$a$"a rea 1 s"&b0 "$a %!e as #ra$t"$as de a &ed"$"na $"ent")"$a e-"den$"an ta&b"en a #art"r de a de$ada de os G(. EI des$enso de as tasas de &orta "dad en a /!nos #a"ses de $a#"ta "s&o de#end"ente' es $o rre at"-o a a e,#ans"on d"re$ta 0 "nd"re$ta de MMH' sobre todo en as #r"&eras eta#as de des$enso. Ade&as' &as ade ante $!& # "ran )!n$"ones de 5&anten"&"ento5' a d"s&"n!"r a eta "dad de a &orb" "dad #or !na #arte ( #or a d"s&"n!$"on 1 e $ontro de estados $r0n"$os de 5&a estar5' E a!to$ontro so$"a 1 #s"$o o/"$o $on D"a+e#an 0 L"br"!& t"ene tanta "&#ortan$"a $o&o a $onten$"0n os$" ante de #a !d"s&o ( e abat"&"ento de a eta "dad de #ade$"&"entos res#"rator"os a/!dos $on ant"b"0t"$os. La .e/e &on"a de Mode o Med"$o trata de &antenerse a!n a tra-es de a a$t!a s"t!a$"on de $r"s"s. Esto se &an")"esta no so o en a a#ro #"a$"0n de a %!"ro#ra$"a' a a$!#!nt!ra 0 a .o&eo#at"a s"no en e "ntento de $ontro 1 s!bord"na$"on a tra-es de os deno&"nados 5# anes de e,tens"0n de $obert!ra5. Debe s!bra1arse %!e este

$onj!nto' "n$ !"das

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#ro$eso de .e/e&on"+a$"on no se da en )or&a &e$an"$a 1 !n" a tera ' 1a %!e s!#one $on) "$tos 1 a e-ent!a "dad de !n $!est"o na&"ento rad"$a a MMH. =.> La e,#ans"on de MMH se $ara$ter"+a enton$es #or2 A e desarro o de !n #ro$eso de $on$entra$"on &ono#o "$a en a aten$"on a a sa !d' 1 #or !na )!n$"on $ada -e+ &as d"re$ta de Estado4 A e desarro o de !n #ro$eso de #ro)es"ona "+a$"on %!e #!ede ser d")eren$"ado en dos eta#as2 !na $orres#ond"ente a #ro)es"o na "s&o "bera ' re)er"da $as" e,$ !s"-a&ente a &ed"$o 1 !na se/!nda' %!e $orres#onde a desarro o de os s!b&ode os $or #orat"-os 1 %!e s!#one a e&er/en$"a de !n t"#o de #ro)es"ona "/ado d"re$ta&ente a $ontro ' a # an")I"$a$"on 1 a ad&"n"s tra$"on 2 A e desarro o de !na tenden$"a en as #ra$t"$as $!rat"-as %!e -an desde as a$t"-"dades artesana es de bajo $osto' a !na or/a n"+a$"on "nd!str"a de a aten$"on &ed"$a %!e s!#one !n $ons tante "n$re&ento de os $ostos en sa !d4 A e desarro o de !n #ro$eso de e)"$a$"a $entrado en os &ed"$a &entos res#e$to de a e)"$a$"a s"&bo "$a do&"nante en as #r"&eras eta #as4 A a a&# "a$"on de a &ed"$a "+a$"on 1 a de&anda de as #ra$ t"$as de este &ode o #or $ada -e+ &a1ores se$tores de a #ob a$"on' "n$ !"do e $onj!nto de as $ ases s!ba ternas. S" b"en a e,#ans"on de MMH .a entrado a$t!a &ente en $r"s"s' a &"s&a debe ser e"da a tra-es de dos .e$.os2 a3 e re$ono$"&"ento de !na deter&"nada e)"$a$"a en e $ontro e)e$t"-o o #oten$"a de deter&"nados #rob e&as e# de&"o o/"$os4 b3 e re$ono$"&"ento de %!e e #ro$eso se)"a ado .a $ond!$"do a a trans )or&a$"on d"a e$t"$arnente "rre-ers"b e de os otros &ode os.
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