Proceso de Atencion de Enfermería Aplicado A Un Adulto Mayor Con Diagnóstico Médico

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO PUNO FACULTAD DE ENFERMERA
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------SERVICIO DE CIRUGA GENERAL Pg. 1 HOSPITAL REGIONAL MANUEL NUEZ BUTRN Puno
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERA APLICADO A UN ADULTO MAYOR CON DIAGNSTICO MDICO: QUISTE HIDATDICO PULMONAR EN EL SERVICIO DE CIRUGA GENERAL DEL HRMNB - PUNO I. 1.1. VALORACIN DE ENFERMERA: DATOS DE FILIACIN DEL ADULTO MAYOR: APELLIDOS Y NOMBRES: Escobar duran Martin FORMA COMO LE LLAMAN FRECUENTEMENTE: Martin ETAPA DE VIDA: Adulto Mayor. FECHA DE NACIMIENTO: 03 de Noviembre del 1953. EDAD: 60 aos. SEXO: Masculino. OCUPACIN: Agricultor. GRADO DE INSTRUCCIN: Primaria Completa. PROCEDENCIA: Ilave. DIRECCIN ACTUAL: Jr. Enrique Gallegos N 436.- Ilave. RELIGIN: Catlica. RAZA: Mestiza. IDIOMA MATERNO: Aymara ESTADO CIVIL: Casado INFORMANTE: Fuente directa (paciente) y escrita (Historia Clnica). N DE CAMA: 45. FEHA DE INGRESO AL HRMNB: 06 de Febrero del 2014. FORMA DE LLEGADA: Silla de Ruedas. ADMISIN: Emergencia.
1.2.
CAUSA Y/O MOTIVO DE LA CONSULTA:
Paciente Adulto Mayor viene con referencia del Hospital de Ilave por presentar: Sensacin de falta de aire. Dolor en Hemi trax derecho.
1.3.
ENFERMEDAD ACTUAL:
T.E.: 2 Das. INICIO: Insidioso. CURSO: Progresivo. Paciente refiere que cuadro cl9nico inicia desde hace 2 das atrs refiriendo sensacin de falta de aire (disnea) y dolor en hemitrax derecho por lo cual acude al Hospital de Ilave donde le hacen una referencia para acudir al Hospital regional Manuel Nez Butrn de Puno.
1.4.
ANTECEDENTES:
1.4.1. ANTECEDENTES FAMILIARES: Madre: Fallecida. Padre: Fallecido. Hermanos: Si. 1.4.2. ANTECEDENTES PERSONALES: ANTECENDENTES PATOLGICOS: ENFERMEDAD(ES): Dolor Abdominal. ACCIDENTES: Sin particularidades. TRAUMAS: Sin particularidades. HOSPITALIZACIONES: Hospitalizado en 2 oportunidades por presentar dolor abdominal. ALRGIAS: No tiene alergias de ninguna clase. ANTECENDENTES NO PATOLGICOS: ALIMENTACIN: La alimentacin del adulto mayor est basada de la olla familiar. DESAYUNO: 6 7am. ALMUERZO: 1 2pm. CENA: 6 - 7pm.
ELIMINACIN INTESTINAL: El Adulto Mayor refiere que no hay ninguna alteracin en sus deposiciones y que realiza de 1 a 2 deposiciones por da.
ELIMINACION URINARIA: El Adulto Mayor refiere que su miccin es de 4 a 5 veces al da con caractersticas aparentemente normales. SUEO: El horario que tiene el adulto mayor en su habitacin y poder dormir es aproximadamente a las 9 pm o 10 pm y duermen alrededor de 5 a 7 horas diarias. ACTIVIDAD FSICA;: El Adulto Mayor refiere que no le gusta hacer mucho ejercicios pero realiza los quehaceres del campo desde tempranas horas d la maana. ANTECENDENTES SOCIO ECONMICOS Y CULTURALES: VIVIENDA: El Adulto Mayor vive en un ambiente cmodo y de material noble. VESTIMENTA: El Adulto Mayor viste ropa de acuerdo a su edad y de acuerdo a la poca del tiempo en que estamos. CREENCIAS Y COSTUMBRES: El Adulto Mayor vive en Ilave por lo cual est bajo las creencias del mismo lugar y tambin bajo las costumbres de Puno. INGRESO ECONMICO: El Adulto Mayor solo cuenta con un ingreso econmico mnimo vital. SANEAMIENTO BSICO: El Adulto Mayor en su vivienda cuenta con todos los servicios bsicos: Luz elctrica, agua potable, desage. 1.5. EXMEN FSICO GENERAL: a. FASCIES: Ansiosa y plida. b. PSIQUIS: Regularmente conservado. c. PIEL: Piel plida, tibia, elstica y con turgor regularmente conservado, tejido celular subcutneo disminuido. regular implantacin de cabellos, uas poco rosadas con un adecuado llenado capilar (2).
d. FUNCIONES VITALES: PA: 100/70 mmHg. PULSO: 88 x TEMPERATURA: 36.5 C RESPIRACIONES: 22 x
e. ANTROPOMETRA: EDAD: 60 Aos. PESO: 84 Kg. TALLA: 1.82 cm. IMC: 25.36
1.6.
EXMEN FSICO CEFALO CAUDAL: CABEZA: Normocfalo, con regular implantacin del cabello de color balncos y negros en disminuida cantidad, quebradizo, cuero cabelludo en regular higiene y no presenta seborrea.
CARA: Simtrica; de forma regularmente alargada proporcional al cuerpo; piel plida mestiza sin presencia de lesiones. OIDOS: Simtricos de tamao proporcional; con una ubicacin adecuada y de buena implantacin; no presenta tumoraciones, se observa cantidad ligera de cerumen; y a la palpacin no registra dolor, se evidencia una agudeza auditiva normal.
OJOS: Simtricos, mviles, conjuntivas palpebrales plidas, pupilas isocrcas y foto reactivas a la luz, pestaas negras, relativamente mediana de adecuada distribucin. Se puede observar la confusin de las letras por edad del paciente.
NARIZ: Simtrica, piramidal, central, sin presencia de desviacin del tabique nasal, con presencia de fosas nasales permeables y hmedas. A la palpacin sin presencia de zonas dolorosas ni inflamaciones sin presencia de dolor a la palpacin.
BOCA: Labios simtricos, rosado de grosor delgado y mucosas orales hmedas, sin presencia de gingivitis; lengua rosada, mvil y hmeda. En la observacin y revisin de la cavidad oral se encontr lo siguiente: presencia de placa bacteriana en maxilar superior e inferior en forma moderada en cada pieza dentaria.
CUELLO: Cilndrico, central, mvil a la reaccin activa y pasiva. De tamao regular. No se palpa adenopatas ni tumoraciones. TRAX: Normotrax, simtrico, mvil, con amplexacin, elasticidad conservada, murmullo vesicular conservado en HTI, disminuido en HTD; no se auscultan ruidos sobre agregados y presencia de dolor percusinen HTD. a la
CORAZN: Ruidos cardiacos hipofonticos no presencia de soplos. ABDOMEN: A la inspeccin: blando, globuloso y depresible, No presenta lesiones en la piel. Ombligo central. A la palpacin refiere doloroso. A la percusin presenta sonoridad conservada y a la auscultacin Rudos Hidroareos presentes en uniformidad y frecuencia.
GENITOURINARIO: No se le revisa por pudor del adulto mayor; Pero se sabe que es de sexo masculino de acuerdo a su edad. EXTREMIDADES: SUPERIORES: Simtricos, mviles a la extensin, flexin y rotacin, tono y tropismo disminuido, no presencia polidactilia ni sindctila, pero presenta uas largas y en regular estado de higiene. INFERIORES: Simtricos, mviles a la extensin, flexin y rotacin, tono y tropismo disminuido, no presencia polidactilia ni sindctilia.
DX. MDICO: Quiste Hidatdico Pulmonar Complicado.
1.7.
DOCUMENTOS DE LA HISTORIA CLNICA EXMENES DE LABORATORIO:
a. HEMATOLGICO HEMATOLGICO Leucocitos Plaquetas Neutrfilos Abastonados Segmentados Eosinflios Basfilos Linfocitos Monocitos Grupo Sanguneo Factor Rh Hemoglobina Hematocrito Tiempo de Sangra Tiempo de Coagulacin Tiempo de Protrombina
Fecha: 06/02/2014 RESULTADOS 15 000 mm3 266 000 mm3 82 % 0% 82 % 0% 0% 18 % 0% O Positivo 13 gr % 40 cc % 1 45 2 30 -------
b. BIOQUMICO BIOQUMICO Glucosa Urea Creatinina B.T. B.D. B.L. T.G.O.
Fecha: 06/02/2014 RESULTADOS 52 mg/dl 26 mg/dl 0.9 mg/dl 1.2 mg/dl 0.4 mg/dl 0.8 mg/dl 18 u/l
T.G.P. Amilasa Fosfatasa Alcalina Factor Rh
34 u/l 85 u/l 96 u/l Positivo
c. ANLISIS DE ORINA ANLISIS DE ORINA ANLISIS FSICO Reaccin Densidad Color Aspecto ANLISIS QUMICO Glucosa Protenas Urobilina Bilirrubinas C. Cetnicos Nitritos Hemoblobina SEDIMENTO Leucocitos Hemates Piocitos C. Epiteliales Grmenes Cilindros Cristales Otros
Fecha: 06/02/2014 RESULTADOS
cido 1020 Ambar Claro Lmpido
Negativo Negativo Negativo Positivo Negativo Negativo Negativo
1 a 2 x campo ------------2 a 3 x campo Cocos (+) -------------------
d. HEMATOLGICO DE CONTROL HEMATOLGICO Hemoglobina Hematocrito
Fecha: 27/02/2014 RESULTADOS 10.1 gr % 30 cc %
e. OTROS EXAMENES LABORATORIO Ca 125 CEA
Fecha: 13/02/2014 RESULTADOS 119 U/ml 1.01ng/ml
f. ECOGRAFA TORCICA
Fecha: 13/02/2014
A nivel de base pulmonar derecha lquido libre en cantidad, sin embargo no se descarta la probabilidad de presencia de quiste hidatdico pulmonar gigante complicado. No lquido libre en espacio pleural izquierdo. Incidentalmente imagen qustica de 71 x 101 mm, con ecos positivos a nivel de segmento VII VIII heptico que podran estar a relacin de quiste complicado u absceso heptico CONCLUSIN: Derrame pleural derecho moderado. Probable quiste pulmonar derecho gigante. No liquido libre en espacio pleural izquierdo Quistes en lbulo heptico derecho de EAD Se sugiere correlacionar con estudios tomogrficos de trax.
g. ECOGRAFA ABDOMINAL SUPERIOR
Fecha: 13/12/2012
1. Hgado de volumen, tamao conservado, con moderado incremento de su eco refringencia parenquimal en forma difusa y homognea de DL 14.9 cm, DAP 11.9cm de contornos regulares, no dilatacin de vas biliares intra ni extra hepticas, a nivel del segmento heptico V VI se
aprecia una imagen qustica de 9.1 x 9.8cm de dimetro en relacin al quiste hidatdico. 2. Porta de 1.0 cm. coldoco de 0.4 cm , ambo9s de calibre conservado. 3. Vescula Biliar de forma piriforme de 6.5 a 4.6 cm de paredes regulares de 0.3 cm de grosor, contenido lquido eco lucido sin presencia de litiasis. Barro biliar. 4. Pared del estmago a nivel de antro engrosada de 0.6 cm. 5. Pncreas de volumen y tamao normal con moderado incremento de su eco refringencia parenquimal, bazo, riones ecogenecidad conservada. 6. No liquido libre en cavidad abdominal. CONCLUSIN Barro biliar. Hidrocolecisto. Quiste hidatdico grado II. Moderada infiltracin grasa heptica y pancretica. Gastritis Aguda. 1.8. EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD SEGN HISTORIA CLNICA Fecha: 06/02/2014 de morfologa y
a. EVOLUCIN PRE OPERATORIA
Paciente de 60 aos de edad en su 1er da de hospitalizacin con el Dx. D/C Colecsitits crnica Calculosa. D/C Hidrocolecisto. D/C Quiste hidatdico Pulmonar. A la entrevista con el paciente tranquilo, paciente refiere tos productiva, en posicin sentado, sensacin de falta de aire, con presencia de secreciones, tolera dieta, no realiza deposiciones, si presenta diuresis de 1800 cc. Al examen fsico: plido, mucosas orales hmedas. Trax: murmullo vesicular disminuido en hemi trax izquierdo, murmullo vesicular abolido en hemi trax derecho. Extremidades: edema en pies y manos.
Evolucin estacionaria. b. EVOLUCIN POST OPERATORIA Fecha: 26/02/2014
Paciente de sexo masculino de 60 aos de edad en su 1er dla POM y 19 da de hospotalizacin Preoperatorio: Dx. mdico Quiste hidatdico Pulmonar y heptico. Post orperatorio: Dx. Mdico Empiema pleural + pequipleuritis A la entrevista con el paciente pasa la noche tranquilo, con funciones biolgicas conservadas, con tos con expectoracin mucosa. Al examen fsico: LOTEP, DDP, MEG, REH, MEN, plido, conjuntivas plidas. Trax: S/M MV fisiolgico en HTI, disminuido enHTD con ruidos roncos amplios, subcrepitos, con 2 drenes torcicos con secreciones
hemticas. Neurolgico. G 13/13.
1.9.
TERAPIA RECIBIDA SEGN HISTORIA CLNICA a. TERAPIA PRE OPERATORIA 1. Dieta blanda hipoprotica 2. ClNa 9% S.A. 1000 I Fco. 3. Ceftriaxona 1gr. c/12 hrs. 4. Clindamicina 600 mg c/12hrs. 5. Ranitidina 50 mg c/8hrs. 6. Metamizol 1gr c/8hrs. 7. Nebulizacin con S.F. 5cc + 3 gts. de Fenoterol c/8hrs. 8. Posicin semifowler. 9. Control de Fs. Vs. b. TERAPIA POST OPERATORIA Fecha: 25/02/2014 Fecha: 06/02/2014
1. NPO. 2. Maana dieta blanda. 3. Dx. 5% S.A. 1000 + 1 amp ClNa 20% I II Fco. 4. Ceftriaxona 1gr. c/12 hrs.
5. Clindamicina 600 mg c/12hrs. 6. Ranitidina 50 mg c/8hrs. 7. Metamizol 2gr c/8hrs. 8. Tramadol 80 mg c/8hrs. 9. Nebulizacin con S.F. 5cc + 3 gts. de Fenoterol c/8hrs. 10. Posicin semifowler. 11. Control de drenaje pleural. 12. Control de Fs. Vs. 1.10. VALORACIN DE ENFERMERA POR DOMINIOS
DOMINIO 1: Promocin de la Salud Paciente adulto mayor se encuentra en regular estado de higiene corporal, adems refiere que solo realiza 1 a 2 veces su higiene bucal durante todo el da. DOMINIO 2: Nutricin El Adulto Mayor en la actualidad se alimenta de la comida que le traen en el Hospital, segn indicacin mdica se encuentra con dieta blanda + LOV (Lquidos Orales a Voluntad). Y los alimentos son ricos, variados y seleccionados. DOMINIO 3: Eliminacin El Adulto Mayor refiere que su miccin es de 3 a 4 veces al da con caractersticas aparentemente normales. El Adulto Mayor refiere que realiza de 1 a 2 deposiciones por da y no hay ninguna alteracin en sus deposiciones. DOMINIO 4: Actividad y reposo El horario que tiene el Adulto Mayor en el Hospital Regional Manuel Nez Butrn - Puno para poder dormir es aproximadamente a las 10 pm a 5 am y duermen alrededor de 7 horas diarias.
DOMINIO 5: Percepcin y Cognicin El Adulto Mayor se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona y est lcido. A la observacin paciente dialoga con toda normalidad y tranquilidad. Demuestra seguridad en sus ideas y coherencia en sus ideas. DOMINIO 6: Autopercepcin El Adulto Mayor no refiere relacionarse fcilmente con los dems pacientes porque tiene un timbre de voz disminuido. Adems se puede observar que el Adulto Mayor es tranquila y poco expresivo. DOMINIO 7: Rol y relaciones El Adulto Mayor refiere tener una familia unida con la que se lleva muy bien. Su relacin es amena con su esposa, la cual est al pendiente de l y su salud a diario durante toda la estancia en el Hospital. DOMINIO 8: Sexualidad Adulto Mayor de sexo masculino, genitales de acuerdo a su edad y sexo. Con actividad sexual disminuida por edad del paciente. DOMINIO 9: Afrontamiento/ Tolerancia al Estrs Adulto Mayor refiere que se encuentra ansioso por retornar a casa solo que le falta deambular un poco ms. DOMINIO 10: Principios Vitales Adolescente refiere que cree en Dios y que reza por las noches y que da gracias por cada da que amanece. DOMINIO 11: Seguridad y Proteccin Adulto Mayor refiere que se siente muy feliz despus de la intervencin quirrgica que le realizaron porque ya no siente esa sensacin de falta de aire y que estar en el hospital recibiendo los cuidados del personal de salud se siente protegido.
DOMINIO 12: Confort Adulto Mayor refiere que se siente muy feliz se siente muy feliz despus de la intervencin quirrgica y felicita las atenciones que le brindan en el servicio. DOMINIO 13: Crecimiento Adulto Mayor que actualmente tiene un peso de 84 Kg.; una talla de
1.82cm. Y segn ellos su IMC es de 25.36. Y de acuerdo a la talla de crecimiento del adulto mayor se encuentra bien en cuanto a su peso y su talla,
II.
ANLISIS E INTERPRETACION DE DATOS DATOS Anlisis, Interpretacin Y Conclusiones
Adulto refiere Paciente que momentos presenta dificultad respirar.
mayor RESPIRACIN: Cada clula de nuestro cuerpo depende que le del oxgeno que se obtiene del aire, gracias a la respiracin obtenemos energa y podemos llevar a cabo refiere nuestro proceso de alimentacin. Simple y sencillamente en sin aire no podemos vivir. Veamos cmo se lleva a cabo este proceso y por qu es tan importante respirar adecuadamente al Mediante la respiracin, el cuerpo toma aire del ambiente y lo introduce al organismo donde se capta el oxgeno necesario para la respiracin celular. Como parte del proceso de combustin del metabolismo, el cuerpo recupera el dixido de carbono del interior y lo expulsa junto con vapor de agua. Recordemos que el aire es un elemento natural que contiene nitrgeno, oxgeno y dixido de carbono. Sin embargo, en este mecanismo de intercambio de gases, los alvolos pulmonares solamente toman oxgeno y lo dems lo desechan. Un error comn es creer que la respiracin es proceso solo de los pulmones. En realidad, todo el organismo respira a travs de los pulmones y, aunque en ellos se capta el oxgeno, en realidad todo el organismo interviene en la expulsin de anhdrido carbnico (xido de carbono). La respiracin tiene las siguientes fases: Inspiracin. Momento en el cual tomamos aire y lo introducimos a los pulmones. Se expande el rea torcica y baja el diafragma, permitiendo la entrada del aire a
falta aire.
travs de la nariz y de la boca. Intercambio de gases (Hematosis). Este se realiza dentro de los pulmones, existe una pausa y se mantiene el aire dentro unos segundos. Espiracin. Fase en que la que se expulsa dixido de carbono del interior del cuerpo. El diafragma presiona a los pulmones provocando la salida del aire.+ Transporte de oxgeno a las clulas del cuerpo a travs de la sangre. Respiracin celular (tisular). Es el intercambio gaseoso entre la sangre y los diferentes tejidos del cuerpo. JUICIO CRTICO: Por lo tanto el intercambio de gases en los rganos respiratorios de los seres humanos. Esta se puede dividir en respiracin externa y respiracin interna. La
respiracin externa es el intercambio de oxgeno y dixido de carbono en los alveolos y la respiracin interna es el intercambio de gases a nivel celular. La respiracin requiere de los movimientos de inhalar y expulsar el aire por medio del sistema respiratorio y gracias a la respiracin podemos tener energa y a llevar a cabo nuestra alimentacin y nuestra vida diaria. Y es de vital importancia durante un proceso quirrgico y post operatorio. CONCLUSIN DIAGNSTICA Patrn respiratorio ineficaz R/C aporte inadecuado de oxgeno secundario a intervencin quirrgica E/P administracin de O2: 2Lts permanente. Deterioro del intercambio gaseoso R/C lesin pulmonar por intervencin quirrgica E/P drenaje pleural.
DATOS Adulto
Anlisis, Interpretacin Y Conclusiones mayor DOLOR: El dolor es una experiencia sensorial y
refiere que siente emocional (subjetiva), generalmente desagradable, que dolor en herida pueden experimentar todos aquellos seres vivos que operatoria. Paciente que presenta disponen de un sistema nervioso central. Es una refiere experiencia asociada a una lesin tisular o expresada cuando como si sta existiera. tos El dolor es una sensacin desencadenada por el sistema nervioso. El dolor puede ser agudo o sordo. Puede ser intermitente o ser constante. Puede sentir dolor en algn lugar del cuerpo, como la espalda, el abdomen o el pecho o sentir dolor generalizado, como los dolores musculares durante una gripe. El dolor puede ayudar a diagnosticar un problema. Sin dolor, usted podra lastimarse gravemente sin saberlo o no darse cuenta de que tiene un problema mdico que requiere tratamiento. Una vez que el problema se trata, el dolor suele desaparecer. Sin embargo, a veces el dolor contina durante semanas, meses o aos. Esto se conoce como dolor crnico. Algunas veces el dolor crnico se debe a una causa constante, como cncer o artritis. Otras veces la causa es desconocida. Una persona puede tener ms de un tipo de dolor crnico al mismo tiempo. JUICIO CRTICO: Por lo tanto el dolor es una sensacin provocada por su sistema nervioso. Un dolor agudo le indica que usted puede estar lesionado o tener un problema que necesita atencin inmediata. El dolor crnico es diferente. Las seales de dolor duran semanas, meses o hasta aos. La causa puede haber sido una lesin o una infeccin. por lo
presenta dolor.
cual es necesario calmarlo para evitar ansiedad en el paciente y disminuir su grado CONCLUSIN DIAGNSTICA Dolor R/C presencia de herida quirrgica en
hemitorax izquierdo E/P fascies y verbalizacin del paciente. Deterioro de la movilizacin E/P intervencin
quirrgica inmediata E/P drenaje pleural.
DATOS Adulto
Anlisis, Interpretacin Y Conclusiones mayor DOLOR: El dolor es una experiencia sensorial y
refiere que siente emocional (subjetiva), generalmente desagradable, que dolor en herida pueden experimentar todos aquellos seres vivos que operatoria. Paciente que presenta disponen de un sistema nervioso central. Es una refiere experiencia asociada a una lesin tisular o expresada cuando como si sta existiera. tos El dolor es una sensacin desencadenada por el sistema nervioso. El dolor puede ser agudo o sordo. Puede ser intermitente o ser constante. Puede sentir dolor en algn lugar del cuerpo, como la espalda, el abdomen o el pecho o sentir dolor generalizado, como los dolores musculares durante una gripe. El dolor puede ayudar a diagnosticar un problema. Sin dolor, usted podra lastimarse gravemente sin saberlo o no darse cuenta de que tiene un problema mdico que requiere tratamiento. Una vez que el problema se trata, el dolor suele desaparecer. Sin embargo, a veces el dolor contina durante semanas, meses o aos. Esto se conoce como dolor crnico. Algunas veces el dolor crnico se debe a una causa constante, como cncer o
presenta dolor.
artritis. Otras veces la causa es desconocida. Una persona puede tener ms de un tipo de dolor crnico al mismo tiempo. JUICIO CRTICO: Por lo tanto el dolor es una sensacin provocada por su sistema nervioso. Un dolor agudo le indica que usted puede estar lesionado o tener un problema que necesita atencin inmediata. El dolor crnico es diferente. Las seales de dolor duran semanas, meses o hasta aos. La causa puede haber sido una lesin o una infeccin. por lo cual es necesario calmarlo para evitar ansiedad en el paciente y disminuir su grado CONCLUSIN DIAGNSTICA Dolor R/C presencia de herida quirrgica en
hemitorax izquierdo E/P fascies y verbalizacin del paciente. Deterioro de la movilizacin E/P intervencin
quirrgica inmediata E/P drenaje pleural. Disminucin de la actividad fsica R/C dolor E/P drenaje pleural y verbalizacin del paciente.
DATOS
Anlisis, Interpretacin Y Conclusiones
A la observacin INFECCIN: Infeccin es un trmino clnico que indica la se evidencia contaminacin, con respuesta inmunolgica y dao de un hospedero, causada por un herida operatoria estructural
con presencia de microorganismo patgeno, es decir, que existe invasin drenaje pleural con lesin tisular por esos mismos grmenes (hongos, (toxinas) o ambos a la vez. Esta infeccin puede ser local o sistmica. con apsitos con bacterias, protozoos, virus, priones), sus productos secreciones serosas.
Paciente con va Usualmente perifrica en colonizacin un periodo
suele y
confundirse
con Sin
los
trminos los
enfermedad;
embargo,
miembro superior microorganismos que colonizan al ser humano (sea por derecho. breve, como horas o das, o permanentemente) no alteran las funciones normales del hospedero y la enfermedad es la interaccin entre el microorganismo y el ser humano que ocasiona daos en el anfitrin humano.Las infecciones suelen ser ms comunes en partes muy sensibles del cuerpo como cara, manos y muslos, estas infecciones por pequeas que sean si no son tratadas a tiempo pueden tornarse negras y en el peor de los casos se puede caer la piel. Aunque todos los organismos pluricelulares son
colonizados en algn grado por especies exteriores, la inmensa mayora de estas habitan en una relacin simbitica o sin consecuencias para el husped
(comensalismo). Un ejemplo de lo anterior, son las especies de bacterias anaerobias que colonizan el colon de los mamferos; otro ejemplo son las distintas especies de estafilococos existentes en la piel humana. Algunas caractersticas de las infecciones son dolor e irritacin. Una infeccin activa es el efecto de una lucha en la cual el organismo infectante trata de utilizar los recursos del husped para multiplicarse, a costa del mismo. El estado de la infeccin es, de manera frecuente, simplemente cuestin de las circunstancias. Casi todo organismo, en las condiciones adecuadas, puede volverse patgeno y casi ningn organismo, si est presente en pequeas cantidades y en reas bien protegidas por el sistema inmunitario del husped, puede llevar a cabo una infeccin comprometedora.
Una infeccin cruzada es la transmisin de agentes infecciosos entre los pacientes y el personal en un entorno clnico. La transmisin puede ser el resultado del contacto directo, persona a persona o indirecto mediante objetos contaminados que se denominan fomites. JUICIO CRTICO: Por lo tanto el Invasin de grmenes o microorganismos patgenos (bacterias, hongos, virus, etc.) que se reproducen y multiplican en el cuerpo causando una INFECCIN. Lo cual necesita una anticuerpos y antipirticos que ayuden a combatir esta infeccin. Logrando que las heridas estn libres de sufrir ese riesgo. conclusin diagnstica Riesgo de infeccin R/C presencia de herida operatoria, drenaje pleural.
DATOS Paciente
Anlisis, Interpretacin Y Conclusiones refiere ANSIEDAD: La ansiedad es una manifestacin
que quiere irse a esencialmente afectiva. Se trata de una vivencia, de un la casa. que ya estado subjetivo o de una experiencia interior, que no quiere estar podemos calificar de emocin. La ansiedad es un en el hospital. mecanismo humano de adaptacin al medio y ayuda (si su intensidad no es excesiva) a superar ciertas exigencias de la vida. En este sentido podemos considerar a la ansiedad como una defensa organizada frente a estmulos que rompen el equilibrio fisiolgico y psicolgico. La ansiedad necesariamente positiva se entronca con lo cotidiano y entra de lleno en el campo de la motivacin que nos hace alcanzar metas. La ansiedad normal y proporcionada, as como sus manifestaciones,
no puede ni deben eliminarse, dado que se trata de un mecanismo funcional y adaptativo. Se trata de saber convivir con la ansiedad, sin perder la operatividad. Ahora bien, la ansiedad neurtica es ya otra cosa y tiene otro significado que hay que situar en la rbita de las enfermedades psquicas que provoca respuestas de evitacin e inhibicin, que mantiene un estado de alerta prolongado sin justificacin alguna. La ansiedad es sobre todo una reaccin de miedo. El miedo por s mismo es muy til y perfectamente natural, el problema sobreviene cuando no hay una razn racional para sentir esa angustia. Para nuestros antepasados huir cuando vena un tigre a comrselos era una reaccin perfectamente lgica, pero si no hay ningn tigre porqu salimos corriendo? La reaccin de alarma, en ese caso es excesiva y prepara al organismo para enfrentarse ante un peligro que no existe, convirtindose en algo perjudicial. De esta manera, el pulso y la respiracin se aceleran, la transpiracin se dispara y se produce tensin muscular. Todos estos sntomas, cuando se producen frecuentemente ansiedad. JUICIO CRTICO: Por lo tanto la ansiedad es un sntoma y puede llegar a ser un indicador de un conflicto emocional originado por cmo nos relacionamos con nosotros mismos o con los dems, es decir por cmo est estructurada nuestra personalidad. La ansiedad es un estado de alerta en el que vivimos amenazados ante un posible peligro y como no hay nada a lo cual temer, comenzamos a tener miedo al miedo, a nuestras propias sensaciones corporales, a
producen
las
diversas
formas
de
las relaciones con los dems, a la vulnerabilidad que sentimos debido a una situacin o momento que vivimos. .CONCLUSIN DIAGNSTICA: Ansiedad R/C prolongada estada hospitalaria E/P verbalizacin del paciente.
III. 3.1.
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA Patrn respiratorio ineficaz R/C aporte inadecuado de oxgeno secundario a intervencin quirrgica E/P administracin de O2: 2Lts permanente.
3.2.
Deterioro del intercambio gaseoso R/C lesin pulmonar por
intervencin quirrgica E/P drenaje pleural. 3.3. Dolor R/C presencia de herida quirrgica en hemitorax izquierdo E/P
fascies y verbalizacin del paciente. 3.4. Deterioro de la movilizacin E/P intervencin quirrgica inmediata
E/P drenaje pleural. 3.5. Disminucin de la actividad fsica R/C dolor E/P drenaje pleural y
verbalizacin del paciente. 3.6. Riesgo de infeccin R/C presencia de herida operatoria, drenaje
pleural. 3.7. Ansiedad R/C prolongada estada hospitalaria E/P verbalizacin del
paciente.
IV. 4.1.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA DIAGNSTICO: Patrn respiratorio ineficaz R/C aporte inadecuado
de oxgeno secundario a intervencin quirrgica E/P administracin de O2: 2Lts permanente. OBJETIVO: Lograr un aporte adecuado de oxigeno para que se realice un intercambio gaseoso sin ayuda de una mascarilla de oxigeno. ACCIONES DE ENFERMERA Control de Fs. Vs. El Control de Fs. Vs. En un paciente hospitalizado tiene mucha importancia debido al estado de salud y su proceso de enfermedad que cursa. La administracin de oxigeno a un paciente post operado de pulmn es de vital importancia debido intercambio al adecuado gaseoso que Paciente adulto mayor con una SPO2 de 89 %. Paciente sus busca FUNDAMENTO CIENTFICO EVALUACIN
Tomando ms nfasis en la SPO2. y
respiracin. Proporcionar oxigeno a una SPO2 < 85% Acomodar al paciente, en la posicin que se sienta mucho mejor. Favorecer una ambiente ventilado para ayudar en el proceso.
posiciones
para poder tener una ventilacin. Se realiza
limpieza de vas areas altas y bajas, ya que no se evidencian
existe en el proceso de la reparacin.
Realizar nebulizaciones Las nebulizaciones logran que para favorecer la exista un a fluidificacin de las secreciones existentes en la vas areas altas y bajas. Logrando ventilacin as y una la buena rpida
secreciones traqueo bronquiales.
limpieza de vas areas superiores e inferiores. Proporcionar comodidad y confort. Posicin
semifowler permanente.
eliminacin de las secreciones traqueo bronquiales.
4.2.
DIAGNSTICO: Deterioro del intercambio gaseoso R/C lesin
pulmonar por intervencin quirrgica E/P drenaje pleural. OBJETIVOS: Mejorar el intercambio gaseoso mediante los cuidados de enfermera en trabajo con el paciente. ACCIONES DE ENFERMERA Control de Fs. Vs. El Control de Fs. Vs. En un paciente hospitalizado tiene mucha importancia debido al a estado de salud y su proceso de enfermedad que cursa. Paciente adulto mayor con una SPO2 de 89 %. Paciente deambula dificultad acompaado de familiares. Paciente realiza ejercicios respiratorios de forma satisfactoria. sus sin FUNDAMENTO CIENTFICO EVALUACIN
Tomando ms nfasis en la SPO2. y respiracin. Proporcionar oxigeno
una SPO2 < 85%
Incentivar al paciente a la La administracin de oxigeno deambulacin acompaado familiares. Educar a los familiares sobre posicin la y adecuada altura los de de los a un paciente post operado de pulmn es de vital al
importancia adecuado
debido
intercambio
gaseoso que existe en el proceso de la reparacin.
mantenerse
frascos La deambulacin asistida a los pacientes post operados de pulmn favorece en su a pronta ayudando mejore gaseoso de drene asi el y todo recuperacin a que se
durante el momento de la deambulacin. Motivar realizar al los paciente
ejercicios
respiratorios con ayuda de globos de ayuda. Realizar ejercicios
intercambio logrando el que
lquido
inspiracin y espiracin de la manera correcta.
existente dentro del espacio pleural.
4.3.
DIAGNSTICO: Dolor R/C presencia de herida quirrgica en
hemitorax izquierdo E/P fascies y verbalizacin del paciente. OBJETIVOS: Lograr que el paciente no refiera dolor, calmar el dolor con analgsicos. ACCIONES DE ENFERMERA Valorar dolor segn El dolor es una experiencia Paciente sensorial (subjetiva), y emocional refiera dolor. busca en y generalmente Paciente distraerse cosas no escala del dolor de 0 10, a travs de la entrevista con el paciente. Brindar comodidad y FUNDAMENTO CIENTFICO EVALUACIN
desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso central.
confort, posicin semifwler permanente presencia pleural. Administrar analgsicos de por la
actividades que le gusta hacer.
drenaje La comodidd y el confort en Se cumple con un paciente hospitalizado la administracin de analgsicos favorece en su estado de nimo, mejora La recuperacin su proceso y de
prescitos segn indicacin mdica: tramadol 80 mg c/8 hrs y metamizol 2gr c/8hrs. Proporcionar artculos de su agrado para buscar la distraccin. Y ayudar a dejar de pensar y sentir dolor. Educar a la familia para ayudarlo en la mejora del dolor.
prescritos.
enfermedad. administracin favorece de a
analgsicos
contrlar el dolor existente durante un proceso post
operatorio. Los medios de distraccin favorecen de manera
increble a la ausencia del dolor en herida operatoria.
4.4.
DIAGNSTICO:
Deterioro de la movilizacin E/P intervencin quirrgica inmediata E/P drenaje pleural. Disminucin de la actividad fsica R/C dolor E/P drenaje pleural y verbalizacin del paciente. OBJETIVOS: Lograr que el paciente deambule durante su estancia hospitalaria. Favorecer la actividad fsica del paciente durante el momento de la deambulacin. Buscar la realizacin de ejercicios respiratorios. ACCIONES DE ENFERMERA Ayudar Buscar al paciente a La deambulacion operados es de en Paciente de vital deambule durante su estancia FUNDAMENTO CIENTFICO EVALUACIN
mantenerse de pie. que deambule
pacientes pulmon
dentro del servicio durante el da, cada da. Educar a los familiares para el correcto llevado de los frascos de drenaje
importancia ya que favorece
hospitalaria. realiza
en su mejora y en una Paciente adecuada ventilacin. ejercicios Adems que ayuda que todo el liquido existente dentro del espacio salga.
respiratorios durante el da
pleural. Motivar realizar al los paciente
todos los das.
a Una deambulacin constante lograr que el paciente pueda retorna pronto. de El Control de Fs. Vs. En un paciente hospitalizado tiene mucha importancia debido al estado de salud y su proceso de enfermedad que cursa. a su hogar ms
ejercicios
respiratorios con ayuda de globos de ayuda. Realizar ejercicios
inspiracin y espiracin de la manera correcta. Control de Fs. Vs.
4.5.
DIAGNSTICO: Riesgo de infeccin R/C presencia de herida
operatoria, drenaje pleural. OBJETIVOS: Brindar cuidados de enfermera para evitar que se presente un proceso infeccioso. ACCIONES DE ENFERMERA Buscar que el paciente Por lo tanto el Invasin de siempre ropa. Valorar herida operatoria cada da: color, se cambie de grmenes o microorganismos patgenos (bacterias, hongos, virus, etc.) que se reproducen y multiplican en el cuerpo causando una INFECCIN. Lo cual necesita una Paciente adulto mayor infeccin herida operatoria. Se cambia va perifrica al otro miembro superior. Se efectivizan sin en FUNDAMENTO CIENTFICO EVALUACIN
secreciones, cicatrizacin y fijacin de puntos. Asistir en las curaciones, observar caractersticas en las las
anticuerpos y antipirticos que ayuden a combatir esta
infeccin. Logrando que las heridas estn libres de sufrir ese riesgo.
cuales se encuentra la herida operatoria. Observar
las curaciones y el cambio de del los de
las Las curaciones en heridas operatorias ayudara a que no se produzca una infeccin y hace que cicatrice ms rpido. Los antibiticos combaten
agua frascos
caractersticas del lquido del drenaje pleural. Administrar antibiticos
drenaje pleural.
prescritos por el mdico. Cambio de apsitos y esparadrapos sucios.
contra infecciones en heridas operatorias.
Cambio de va perifrica La va perifrica solo dura 3 cada 3 das. das.
4.6.
DIAGNSTICO: Ansiedad R/C prolongada estada hospitalaria E/P
verbalizacin del paciente. OBJETIVOS: Buscar que disminuya la ansiedad del paciente, explicndole el porque de su estada hospitalaria prolongada. ACCIONES DE ENFERMERA Buscar platicar con el La paciente durante que cada se ansiedad es una Paciente refiere sentirme mucho mejor sus cuando familiares FUNDAMENTO CIENTFICO EVALUACIN
manifestacin esencialmente afectiva. Se trata de una vivencia, subjetivo experiencia podemos de o un de interior, calificar estado una que de
procedimiento realice.
Hablar con los familiares para reducir ansiedad en el paciente. Explicarle al paciente del porque de su prolongada estada en el servicio. Proporcionar para su materiales distraccin
viene a visitarlo Paciente refiere haber hecho
emocin. La ansiedad es un mecanismo humano de
amigos durante su estancia. Paciente agradece los
adaptacin al medio y ayuda a superar ciertas exigencias de la vida. En este sentido podemos considerar a la
cuidados que se le brinda.
durante su estada. Brindar siempre confianza y seguridad al paciente durante conversatorio. Escuchar al paciente a todo lo que manifieste. Lograr que se relacione con los dems pacientes para crear un ambiente de confianza. nuestro
ansiedad como una defensa organizada estmulos equilibrio psicolgico. Hablar con el paciente en cada oportunidad hace que creemos seguridad. confianza y que frente rompen a el y
fisiolgico
V.
EJECUCIN DE ENFERMERA El presente proceso de atencin de enfermera aplicado a El Adulto Mayor en el cual se utilizaron tcnicas e instrumentos como la observacin y gua de observacin, Revisin bibliogrfica y fichas de Trabajo; revisin documental e historia clnica de enfermera; entrevista y cdula de entrevista. Durante las etapas ya vista del proceso de atencin de enfermera no se tuvieron dificultades debido a la permanencia del paciente y la confianza que logramos en l. Cada fase del proceso fue ejecutada al 100 % y los resultados demuestran: el paciente estabiliza respiracin y frecuencia
respiratoria, manifiesta disminucin de dolor, ausencia de alteracin en la integridad de la piel, logra movilizarse progresivamente, disminuye temperatura corporal, ausencia de signos y sntomas infeccin y deshidratacin, manifiesta sensacin de tranquilidad durante su hospitalizacin. Se concluye que se logran los objetivos en un 90% por el suficiente tiempo para la ejecucin.
VI.
EVALUACION DE ENFERMERA.
Se obtuvo la aceptacin del Adulto Mayor desde el inicio, lo cual nos permiti recolectar datos y realizar acciones de enfermera sin ningn tipo de limitacin para realizar los diferentes tipos de evaluaciones. El factor tiempo no fue una limitacin para poder recolectar a la totalidad los datos y adems de ello para desarrollara el presente Proceso de Atencin de Enfermera. En las fases del proceso se tiene como referencia. En la fase de valoracin: En los datos subjetivos se obtuvo informacin de todo lo que refera El Adulto Mayor. En los datos objetivos se obtuvo informacin a la observacin directa de El Adulto Mayor. En la fase de diagnstico: Se tuvo que hacer un anlisis detallado de los problemas que presentaba el Adulto Mayor y para el anlisis cientfico, e interpretacin de datos y conclusin diagnostica se busc bibliografa. En la fase de planificacin. Se desarrollo las intervenciones directamente con el Adulto Mayor adems de lograrlas con las actividades realizadas en diferentes fechas programadas. En la fase de ejecucin: Se cumplieron las intervenciones de enfermera, planeadas logrando su totalidad priorizando desde lo ms esencial hasta ver los aspectos psicolgicos.
VII.
MARCO TERICO INTRODUCCIN
La eleccin del tema ha sido hecha por la importancia que tiene esta patologa, ya que es uno de los azotes de ms graves consecuencias presentes en el Hospital Regional Manuel Nez Butrn de Puno; los cuales se encuentran en el servicio de Ciruga General; Ciruga B.
Las campaas y las luchas preventivas han tropezado con los impedimentos administrativos y los mltiples cambios de directivos con sus acostumbradas renovaciones. Esta tregua es aprovechada por el parsito quien se mantiene inclume, gracias al no conocimiento y falta de responsabilidad de la poblacin en general y de las autoridades en particular y en especial a los programas de enseanza universitaria que no dan la debida importancia a enfermedades endmicas como es la Hidatidosis, entre muchas.
Esta antropozoonosis constituye un drama individual y familiar y una prdida econmica importante que incide sobre las regiones agrcolas y ganaderas de recursos muy precarios.
La enfermedad hidatdica es conocida en nuestro pas a partir del siglo pasado, cuando se instala el comercio entre Europa y Amrica, los perros parasitados transportados como mascotas en los buques balleneros infectaban ovinos y bovinos que se expandan a todo el territorio.
La niez es la etapa de la vida donde generalmente se adquiere la infeccin, fundamentalmente debido a los hbitos de pica, geofagia y al juego o prcticas (darle besos o dejarse lamer la cara) que los nios suelen tener con los animales de compaa, en especial los perros.
Una vez que los huevos del parsito han ingresado al organismo, se produce la liberacin del embrin hexacanto que atraviesa la mucosa intestinal y pasa a la circulacin portal hacia el hgado que se comporta como el primer filtro. Si logra franquear el hgado, puede llegar a pulmones (segunda localizacin en frecuencia) y de all por la circulacin sistmica al resto del organismo y desarrollar el quiste hidatdico. Si bien la mayora de las infecciones se adquieren durante la niez, el lento crecimiento qustico genera que la mayora de los pacientes no presenten sntomas durante mucho tiempo y, en ocasiones, la enfermedad se descubra accidentalmente al realizar un estudio de imgenes por otro motivo. En los nios, la presencia de una lesin qustica heptica, pulmonar o en otra localizacin debe hacer sospechar la posibilidad de hidatidosis.
CAPTULO I HIDATIDOSIS PULMONAR
1. DEFINICIN Es una parasitosis producida por el estado larvario de la Tenia Echinococcus granulosus que se enquistan en el hgado, pulmn y con menor frecuencia en otros tejidos del hombre y de diversos animales.
Es una enfermedad parasitaria donde el hombre es el husped intermediario, por lo que el parsito desarrolla formas qusticas en l.
El husped definitivo es el perro y en nuestro pas ganadero por excelencia, el ganado vacuno, lo mismo que el hombre es husped intermediario propagndose la enfermedad a travs de faenamientos clandestinos.
Esta
patologa
es
producida
por
Echinococcus
de
las
especies:
E.
granulosus , E. multilocularis, E.oligartrus y E. vogeli. cestodes o gusanos planos en forma de cinta.
Estas 4 especies son
El que nos interesa a nosotros primordialmente es el E. granulosus que produce la hidatidosis unilocular, es decir, con la formacin de 1 solo quiste y que es la especie existente en Chile y Latinoamrica; las otras tienen otras
presentaciones
clnicas. Es una enfermedad seria que generalmente causa
problemas por efecto de masa o infecciones secundarias. Adems, puede causar reacciones alrgicas graves, puede romperse hacia fuera del rgano parasitado dando lugar a mltiples quistes secundarios, puede tener localizaciones peligrosas como en el cerebro, corazn, mediastino y su tratamiento puede requerir medicamentos por un tiempo muy prolongado o intervenciones quirrgicas que pueden causar mortalidad (<2%), complicaciones postoperatorias (10-25%) y recurrencia a largo plazo (2-10%).
2. DISTRIBUCIN GEOGRFICA Ningn lugar del mundo est exento de padecer la enfermedad. Distribuida por Europa, Medio Oriente, Africa, Nueva Zelanda, Australia, Asia, Amrica, esta diseminacin esta influida por muchos factores (agrcolas, ganaderos,
econmicos, culturales, etc.) especialmente por la convivencia con el ganado.
Amrica del Sur es unas de las regiones del mundo ms afectadas por la hidatidosis, se ha estimado a pesar de los subregistros que por ao se notifican mas de 2000 casos. La sierra central de Per, posee el 95% de los casos de hidatidosis del pas, con infestacin en cabras, ovinos, llamas, y cerdos.
En Uruguay la hidatidosis se extiende en todo el territorio nacional con picos ms elevados en el departamento de Flores. En Chile las regiones mas afectadas son las del sur del pas, aquellas que lindan con las provincias patagnicas argentinas. En Norteamrica la enfermedad, sin ser un grave problema, se ha confinado a los estados d California, Arizona, Nuevo Mxico y Uthat confirmndose 45 casos en 50 aos, la mayora de ellos en los inmigrantes.
3. ETIOLOGA La equinococosis es una zoonosis de distribucin mundial, conocida desde la poca de Hipcrates; es decir es una enfermedad de los animales que eventualmente compromete al hombre. Predomina en zonas de cra de ganado ovino, bovino o caprino, y con menos frecuencia en donde existen otras poblaciones de animales herbvoros. La diseminacin de esta patologa ha sido favorecida por hbitos y conductas perniciosas que facilitan la infeccin de animales y del mismo hombre, como son la alimentacin de los perros con vsceras crudas infectadas con quistes hidatdicos obtenidas de matanzas familiares o clandestinas y el estrecho contacto que existe entre ambos.
A pesar de que la hidatidosis es una enfermedad de denuncia obligatoria existe un subregistro de los casos tratados en los centros oficiales y los centros privados no aportan datos a los organismos de estadsticas y epidemiologa por lo tanto se desconocen los niveles reales de prevalencia de esta parasitosis.
Podemos reconocer 4 tipos de equinicoccos: 1. Equinococus Granulosus (EG) 2. Equinicocus multiocularis (EM) 3. Equinococus Vogeli (EV) 4. Equinococus Oligarthrus (EO)
3.1.
CARACTERSTICAS DEL QUISTE HIDATDICO:
Aproximadamente el 75% de los quistes se localizan en el hgado, sobre todo en el lbulo derecho, 30% en el pulmn y alrededor de un 15% en otros rganos. En un 20% de los casos se observan quistes en varias ubicaciones.
El quiste contiene un lquido claro y transparente que lo mantiene distendido. En la pared se distinguen dos capas, la externa, formada por mucopolisacridos, es acelular y de estructura laminada y la capa interne o membrana germinativa, que prolifera y origina agregados de clulas que se vacuolizan y forman las denominadas vesculas prolferas. A su vez, por gemacin, en el interior de ellas se forman esclex o cabezas de las futuras tenias.
Con el tiempo, las vesculas se desprenden de la membrana germinativa y flotan libremente en el interior del quiste (vesculas hijas) algunas se rompen y liberan los esclex, que se acumulan en el fondo del quiste en forma de la denominada arena hidatdica.
El quiste esta envuelto por una cpsula de tejido conjuntivo o adventicia, que procede de la transformacin fibrosa del rgano donde asienta. Crece lentamente, alrededor de 1 cm. por ao, comprimiendo las estructuras adyacentes.
Es un helminto, parsito hermafrodita del Phyllum Platelmito, clase Cestode. Tiene caractersticas propias que lo hacen diferente al resto de la familia Taenide. Mide de 4 a 7 mm, es husped habitual del intestino del perro (duodeno), no tiene intestino y todos los intercambios metablicos los realiza a travs de una cobertura externa sinicial, llamada tegumento. Esclex y Estrbila. El primer progltido llamado, esclex posee rganos de fijacin especializados con cuatro ventosas y una doble corona de ganchos.
El cuerpo o estrbila formado por los anillos siguientes esta segmentado y contiene un nmero variable de unidades de reproduccin (proglotidos). El ltimo, contiene el utero con huevos (500 a 800) que se dilata despus de la fertilizacin alcanzando un tamao igual a la mitad del largo del equinococco. El proceso de desarrollo del parsito adulto comprende: proglotizacin, maduracin, crecimiento y segmentacin. Huevos. Los huevos son ovoides, consisten de un embrin hexacanto u oncosfera, que es el primer estado larval, rodeado por varia envolturas con una capa queratinizada resistente. Miden de 30 a 40 micrones y son indistinguibles con los de otras cepas. Los huevos son capaces de sobrevivir a condiciones climticas adversas. Llegan a vivir mas de un ao en ambientes hmedos y a temperatura entre los 4 y 15 Celsius. Son sensibles a la desecacin. El calor a 60 - 80C mata a los huevos en 5 minutos. La ebullicin durante 20 minutos los destruye de igual forma. Pueden sobrevivir a temperaturas de 50 C. Los desinfectantes normales son inefectivos en contra de los huevos (alcohol, hipoclorito de sodio, etc.).
Metacestodes. La oncosfera o embrin hexacanto al llegar al tejido elegido del husped, se transforma en el metacestodes (segundo estado larval) que dar origen al quiste hidatidico. Bsicamente consiste en una capa externa laminada, acelular, que protege al parsito de las respuestas inmunes del husped. Esta protegida por un complejo proteina-polisacarido con carbohidratos como glucosa, galactosa, glucosamina y galactosamina.
La capa interna o germinal de clulas proliferativas, indeferenciadas y pluripotenciales dan origen a los protoescolices; asexualmente generan las vesculas hijas. La estructura y el desarrollo del metacestode, a diferencia del huevo tiene caractersticas propias en cada especie de equinococco. En un metacestode de tres das aparece la primera capa laminar, al quinto da de esta ya es invadida por pequeos microfilamentos. En la parte ms externa de la capa laminar existen tres tipos diferentes de vesculas (Vd, Vg y Vg2) que contribuyen a la formacin de mas capas.
3.2.
CICLO VITAL
El equinicocco requiere de dos mamferos para completar su ciclo bsico. El husped definitivo es siempre un carnvoro, mientras que en el intermediario es un herbvoro. Los segmentos conteniendo huevos (progltides grvidos) o huevos libres pasan a la materia fecal del husped definitivo (perro), son ingeridos por un husped intermediario (oveja) donde se desarrolla el estado de metacestode. El ciclo es completado si un husped carnvoro ingiere las vsceras enfermas. Husped intermediario Los huspedes intermediarios representados por un amplio margen de mamferos (herbvoros), adquieren la infestacin ingiriendo huevos. La accin enzimtica en el estmago e intestino delgado permite que la oncosfera sea liberada del huevo
queratinizado. La bilis la activa, penetrando as la pared intestinal, ayudada por productos de secrecin y movimientos de sus ganchos. Su tamao y motilidad le permite acceder a linfticos y venas transportndose hasta su localizacin definitiva que vara de acuerdo al tipo de husped. Desde el punto de vista epidemiolgico es importante diferenciar un husped intermediario, ya que juega el rol de perpetuar el ciclo, del husped aberrante o accidental (hombre) que representa un punto terminal en la transmisin de la enfermedad. Ciclo Selvtico Este ciclo comprende lobos y crvidos como el reno y el alce (norte de EEUU y Eurasia) donde tambin existen ciclos domsticos entre perros y renos domesticados (Canad, Alaska, Siberia, Noruega y Suecia). Ciclo Domstico Existen diferentes ciclos ocupados por los ungulados domsticos y perros. El ms importante sin duda es el ciclo perro-oveja.
4. MANIFESTACIONES CLNICAS
El cuadro clnico es muy variable y depender fundamentalmente del rgano afectado y la velocidad de crecimiento. En el hgado, por sus caractersticas estructurales, la resistencia del tejido circundante es mayor, lo que determina que en muchos casos el crecimiento sea lento o casi nulo durante aos, por lo que un alto porcentaje de personas permanecen asintomticas durante toda su vida. En cambio el pulmn al presentar caractersticas elsticas, ofrece escasa resistencia al crecimiento del quiste, lo que determina un aumento de tamao relativamente rpido con la consiguiente aparicin de sntomas clnicos en un alto porcentaje de los casos. Cuando los quistes se rompen, en forma espontnea o secundaria a un traumatismo o ciruga, pueden provocar la siembra y formacin de nuevos quistes (hidatidosis secundaria mltiple), tambin pueden infectarse o provocar reacciones anafilcticas.
Las personas con quistes hidatdicos hepticos no complicados pueden permanecer asintomticas durante mucho tiempo. Cuando aparecen sntomas (an en quistes no complicados), los ms frecuentes son: dolor en hipocondrio derecho, presencia de una masa palpable en el abdomen superior derecho, nuseas, vmitos o trastornos digestivos disppticos inespecficos. Si se produce la apertura a los conductos biliares, se manifiesta como una ictericia obstructiva con o sin colangitis. La infeccin se presenta con un sndrome febril con deterioro del estado general. En caso de ruptura del quiste a la cavidad abdominal se puede manifestar como un cuadro de abdomen agudo o por un cuadro de reaccin anafilctica. Los pacientes con quistes pulmonares se pueden diagnosticar casualmente al hallar una imagen qustica en una radiografa de trax o tambin pueden consultar por diferentes sntomas. como: dolor torcico, tos crnica, disnea, fiebre, cuadros de broncoespasmo, hemoptisis entre otros. Tambin pueden presentarse neumonas periqusticas, en forma secundaria a la compresin del parnquima pulmonar y de los bronquios periqusticos. La vmica (eliminacin del contenido del quiste por un acceso de tos) es patognomnica por el relato del paciente (expectoracin de membranas como clara de huevo y un lquido transparente y salado). En lo posible, si se cuenta con el material expectorado hay que realizar exmen microbiolgico para confirmar el diagnstico. Ocasionalmente, se produce la localizacin sea o muscular, en cuyo caso los sntomas iniciales son inespecficos y los pacientes suelen presentar dolor, masa tumoral, impotencia funcional del miembro o fractura patolgica.
5. COMPLICACIONES Las complicaciones ms frecuentes son la infeccin y la rotura del quiste.
Infeccin: Se produce por la llegada hasta el quiste de grmenes, atravs de pequeas comunicaciones con la va canilicular (bronquios o conductos
biliares). El quiste hidatdico infectado se comporta como un absceso: el enfermo presenta fiebre y leucocitosis con desviacin hacia la izquierda. Su tratamiento es quirrgico.
Rotura: Puede deberse a un traumatismo, producirse espontaneamente, o ser provocada en forma accidental en el curso de una intervencin quirrgica o por una puncin biopsia o exploradora, practicada sin que se sospeche esta parasitosis, pues basta con tener la ms mnima duda para contraindicar toda clase de puncin.
La rotura hacia las vas biliares ocasiona un cuadro clnico de ictericia obstructiva por la retencin de vesculas y de membranas en el coldoco. A veces estos elementos pueden pasar al intestino y salir con las heces al exterior.
La rotura hacia los bronquios, si bien es alarmante por la gran eliminacin de lquido y de membranas, la tos y la disnea, rara vez es mortal; en cambio, es habitual la infeccin de la cavidad residual del parnquima pulmonar.
La rotura hacia las cavidades serosas origina una hidatidosis secundaria que puede presentar varias localizaciones, con un gran polimorfismo anatomopatolgico.
6. DIAGNOSTICO Diagnstico precoz de la EQ/Hidatidosis La deteccin precoz de pacientes con quistes hidatdicos, permite ampliar el abanico de conductas teraputicas a implementar, a la vez que evita todas las complicaciones de los casos diagnosticados tardamente. Diagnstico presuntivo: Antecedentes epdemiolgicos y Clnica. Diagnstico de certeza:
Laboratorio
o o
Hemograma: La eosinofilia es poco frecuente. Reacciones serolgicas:
Deteccion del Antigeno 5 (Ag5)
Mediante inmunoelectroforesis:
Arco 5 de Caprn (DD5).
Sensibilidad: 50-54 %. Especificidad: 89-92 %.
Deteccion del Antigeno B:
Nativo, ELISA IgG:

Sensibilidad: 77 %. Especificidad: 82-86 %.
Nativo, Immunobloting (IB) IgG:

Recombinante, ELISA IgG:

Recombinante, IB IgG:
Subunidad 8/12:

Sensibilidad: 72 %. Especificidad: 100 %.
Radiologa
o
Los quistes pulmonares no complicados son de forma redondeada, de lmites bien precisos.
o o
Hay que hacer Dx diferencial con ciertos tumores. Los quistes pulmonares complicados pueden determinar los siguientes signos :
Signo de la neumoperiqustica: cuando entra aire entre la cutcula y adventicia.
Signo del doble arco: cuando penetra aire entre la cutcula y la germinativa tambin.
Signo del camalote.
7. TRATAMIENTO
La ciruga fue durante muchos aos el nico tratamiento en la hidatidosis. Los nuevos conocimientos sobre el Echinococcus granulosus, el diagnstico temprano y la deteccin de casos asintomticos mediante encuestas ecogrficas cambi el enfoque teraputico. La introduccin del tratamiento mdico con albendazol en pacientes asintomticos, es el cambio ms importante en los ltimos aos. La ciruga contina siendo el tratamiento de eleccin en los quistes hidatdicos pulmonares, y los quistes hidatdicos sintomticos hepticos y de otras localizaciones (complicados o no). La ciruga mnimamente invasiva ha mejorado la recuperacin postquirrgica con tcnicas como la laparoscopa, toracoscopa o el PAIR (puncin, aspiracin, inyeccin y reaspiracin) aunque en casos seleccionados y en centros con experiencia.
Actualmente las opciones de tratamiento son: Farmacolgico. Ciruga. Esperar y observar. 8. PREVENCIN DE LA HIDATIDOSIS:
La estrategia consiste en romper el ciclo biolgicodel parsito, con particular nfasis en las zonas endmicas, lo que se logra desparasitando a los perros y realizando practica de medidas higinicas bsicas: agua potable, lavado correcto de verduras y evitar alimentar a los perros con las vsceras de animales faenados.
CONCLUSIONES
A pesar del advenimiento de los avances tecnolgicos, la hidatidosis contina siendo una patologa frecuente en nuestro pas, y en especial en nuestra regin. Creemos que esto se debe en parte a las costumbres ancestrales como la cra de ganado y la alimentacin de los perros con vsceras provenientes de animales infestados y por otro a la falta de educacin y concientizacin de la poblacin.
El estudio de la historia natural de la hidatidosis nos sugiere que una vez adquirida la enfermedad puede pasar sin manifestarse durant mucho tiempo, ya que un porcentaje importante de los pacientes no presentan sntomas y son
diagnosticados en forma accidental en estudios requeridos para otros fines.
Cuando la clnica se hace evidente, los sntomas dependen del rgano afectado, de all que la mayora de las veces se manifieste como una patologa abdominal ya que el rgano afectado con mayor frecuencia es el hgado.
Las complicaciones que ocurren representan emergencias mdicas y su aparicin desencadena gran parte de los sntomas que motivan la consulta. La rotura y la infeccin secundaria son las ms comunes, en su evolucin natural el quiste hidatdico sufre rotura en un 50-90 % de los casos, siendo esta ms frecuente hacia el rbol biliar.
No existe por el momento una solucin integral de esta patologa, quizs esto sea posible cuando exista un programa sanitario que realice un manejo adecuado del husped definitivo (perro), e informe a la poblacin generando hbitos de higiene que interrumpan la transmisin del parasito.
BIBLIOGRAFA Enfermedades infecciosas hidatidosis Dr. Juan Luis MANZUR Dra. Cristina E. FERNNDEZ DE KIRCHNER, Dra. Mabel Moral Ministro de Salud Edicin. Dr. Jorge Manuel Insaurralde, Dra. Lorena Anala Dozdor, Dra. Vernica Natalia Joerin Silvina Andrea Brs, HIDATIDOSIS. "Hidatidosis" en Parasitologia de Atias-Neghme. 3 Edicion. "Hidatidosis" en Ciruga de Amarillo-Brahim y Leon. T Junghans. "Clinical Management of Cystic Echinococcosis: State of the Art, Problems and Perspective". Am J Trop Med Hyg, 79 (3). 2008, pp. 301311. Norma Tecnica y manual de procedimiento para el control de la hidatidosis en la Republica Argentina. 2009.

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CAUSA Y/O MOTIVO DE LA CONSULTA:

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d. FUNCIONES VITALES: PA: 100/70 mmHg. PULSO: 88 x TEMPERATURA: 36.5 C RESPIRACIONES: 22 x

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DX. MDICO: Quiste Hidatdico Pulmonar Complicado.

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DOCUMENTOS DE LA HISTORIA CLNICA EXMENES DE LABORATORIO:

b. BIOQUMICO BIOQUMICO Glucosa Urea Creatinina B.T. B.D. B.L. T.G.O.

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T.G.P. Amilasa Fosfatasa Alcalina Factor Rh

34 u/l 85 u/l 96 u/l Positivo

Fecha: 06/02/2014 RESULTADOS

cido 1020 Ambar Claro Lmpido

Negativo Negativo Negativo Positivo Negativo Negativo Negativo

1 a 2 x campo ------------2 a 3 x campo Cocos (+) -------------------

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d. HEMATOLGICO DE CONTROL HEMATOLGICO Hemoglobina Hematocrito

Fecha: 27/02/2014 RESULTADOS 10.1 gr % 30 cc %

e. OTROS EXAMENES LABORATORIO Ca 125 CEA

Fecha: 13/02/2014 RESULTADOS 119 U/ml 1.01ng/ml

g. ECOGRAFA ABDOMINAL SUPERIOR

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a. EVOLUCIN PRE OPERATORIA

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Evolucin estacionaria. b. EVOLUCIN POST OPERATORIA Fecha: 26/02/2014

hemticas. Neurolgico. G 13/13.

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ANLISIS E INTERPRETACION DE DATOS DATOS Anlisis, Interpretacin Y Conclusiones

Adulto refiere Paciente que momentos presenta dificultad respirar.

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Anlisis, Interpretacin Y Conclusiones mayor DOLOR: El dolor es una experiencia sensorial y

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quirrgica inmediata E/P drenaje pleural.

Anlisis, Interpretacin Y Conclusiones mayor DOLOR: El dolor es una experiencia sensorial y

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Anlisis, Interpretacin Y Conclusiones

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Paciente con va Usualmente perifrica en colonizacin un periodo

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Anlisis, Interpretacin Y Conclusiones refiere ANSIEDAD: La ansiedad es una manifestacin

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Deterioro del intercambio gaseoso R/C lesin pulmonar por

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Tomando ms nfasis en la SPO2. y

para poder tener una ventilacin. Se realiza

limpieza de vas areas altas y bajas, ya que no se evidencian

existe en el proceso de la reparacin.

secreciones traqueo bronquiales.

limpieza de vas areas superiores e inferiores. Proporcionar comodidad y confort. Posicin

eliminacin de las secreciones traqueo bronquiales.