Revista Biomedicina News - 4 Edição

Capa
ssa edio da Revista Biomedi-

cina News muito especial, pois
vou poder compartilhar com to-
dos vocs um pouco mais sobre a
histria do blog Biomedicina Pa-
dro e como ele chegou aos seus cinco anos de
idade.
Quero aproveitar esse espao para agra-
decer a cada um de vocs que vm acessando,
comentando, criticando, dando ideias e suges-
tes. Esse sucesso (assim considero) s pos-
svel graa a vocs. Tudo que fao pensando
em como posso ajudar o nosso curso e nossa
profisso a chegar a um patamar em que este-
jamos satisfeitos e muito mais felizes com
nosso trabalho e papel na sociedade. Um
exemplo disso essa revista, que mais um ca-
nal de comunicao e divulgao para nossa
rea, e mesmo estando longe de ser algo pro-
fissional feita com muita vontade e empenho.
Ainda nesta edio, alm de ficar sa-
bendo um pouco mais sobre o blog, vocs po-
dero ler matrias interessantes e
informativas escritas por biomdicos e tam-
bm estudantes de biomedicina, que aceita-
ram meu convite prontamente para deixar a
revista ainda melhor. H tambm notcias e di-
cas para voc ficar ainda mais informado e por
dentro dos assuntos mais recentes.
E por fim, como nas edies anteriores,
vocs podero ter acesso a resumos e artigos
cientficos, enviados pelos prprios leitores do
blog que, inclusive, me surpreenderam com a
quantidade de trabalhos enviados, deixando
ainda mais difcil a tarefa de escolher apenas
alguns. Espero que gostem. Boa leitura!

S. pyogenes uma bactria considerada
problema de sade pblica, sendo res-
ponsvel pelo surgimento de infeces
comuns em crianas e jovens, como faringite e
escarlatina. Em indivduos com predisposio
gentica, no entanto, essas infeces podem le-
var febre reumtica e doena reumtica car-
daca.
Aps aproximadamente 20 anos de estu-
dos sobre o S. pyogenes, pesquisadores brasilei-
ros obtiveram nos Estados Unidos o deferimento
da patente de um composto eficaz
contra a bactria, que poder se
transformar em vacina. Se-
gundo a pesquisadora
Luiza Guilherme, do
Instituto do Corao
(InCor), eles j tm paten-
tes concedidas e emitidas na
Repblica Popular da China,
na Coreia do Sul e no Japo,
assim como um processo
em andamento na ndia
para obteno da patente do
composto.
O composto chamado de StreptInCor
e se mostrou eficaz na induo de resposta
imune e seguro quando ministrado em animais
sadios. Isso significa que a substncia desenca-
deou anticorpos capazes de combater a infeco,
sem originar reaes autoimunes. Os testes de
laboratrio para o desenvolvimento de uma va-
cina j foram finalizados e o grupo do InCor se
prepara para iniciar ensaios em humanos.
Recentemente, as pesquisas sugeriram
que o composto tambm tem potencial para uso
teraputico e poder ser usado no tratamento de
indivduos que desenvolvam doenas srias
como consequncia da infeco.
Estudos in vitro com leuccitos de pes-
soas que manifestaram a doena reumtica car-
daca mostraram que o mesmo composto, em
dosagem diferente, ativa as clulas T regulado-
ras. O efeito teraputico foi avaliado em clulas
de sangue perifrico de pacientes com doena
reumtica cardaca, e no em modelo animal,
por causa da dificuldade de reproduzir a doena
em camundongos ou ratos.
Os estudos com a bactria comearam
com a anlise dos mecanismos de desenvolvi-
mento dessas doenas e se concentraram na
busca de epitopos fragmentos mnimos da bac-
tria capazes de induzir uma resposta imunol-
gica ao se ligar aos receptores de uma
clula. A equipe identificou um epi-
topo com elevado potencial de prote-
o na protena M, o principal antgeno
da S. pyogenes, localizada na pa-
rede externa da bactria.
Injetado em diver-
sos animais entre eles, ca-
mundongos transgnicos, que expressam
molculas do sistema leucocitrio humano
(HLA) de defesa , o StreptInCor induziu a pro-
duo de anticorpos e levou a criao da mem-
ria imunolgica contra qualquer cepa da
bactria. Depois de um ano de acompanha-
mento, os animais no apresentaram nenhum
efeito deletrio no corao nem em qualquer ou-
tro rgo.
De acordo com a pesquisadora, a busca
por uma vacina contra a infeco pela S. pyoge-
nes feita em apenas dois outros pases: Estados
Unidos e Austrlia. Mas a abordagem da pes-
quisa brasileira nica.

Fonte: Thereza Venturoli/Agncia FAPESP
O
Biomedicina News // 04

O que

A residncia profissional em sade uma
modalidade de ensino em nvel de ps-gradua-
o lato sensu, que se caracteriza como treina-
mento em servio sob superviso de
profissionais habilitados. Abrange as seguintes
profisses: Biomedicina, Cincias Biolgicas,
Educao Fsica, Enfermagem, Farmcia, Fisio-
terapia, Fonoaudiologia, Medicina Veterinria,
Nutrio, Odontologia, Psicologia, Servio So-
cial e Terapia Ocupacional. A medicina no entra
nessa categoria, pois possui programa de resi-
dncia especfico.

Carga horria

O programa de residncia multiprofissio-
nal tem durao de dois anos, 60 horas por se-
mana, sendo a carga horria total de 5.760
horas. O aluno participar de 80% da carga ho-
rria com atividades prticas e 20% com ati-
vidades tericas sendo supervisionado por
um profissional que trabalha no local onde acon-
tece a residncia e um tutor, que um docente
de uma instituio de ensino superior. O resi-
dente tem direito a uma folga semanal e 30 dias
de frias por ano.

Bolsa

O residente recebe uma bolsa no valor de
R$ 2.976,26 (so descontados impostos), ce-
dida pelo Ministrio da Sade e da Educao. A
dedicao deve ser exclusiva para o programa,
no podendo o aluno trabalhar em outro local.

rea de concentrao

A rea de concentrao da residncia para
o biomdico depender da instituio que est
oferecendo as vagas. Alguns exemplos so: ur-
gncia e emergncia, sade da criana, patolo-
gia, hematologia e hemoterapia, infectologia,
entre outras.

Forma de ingresso

A forma de ingresso em um programa de
residncia multiprofissional atravs de con-
curso pblico, realizado pela instituio que
est oferecendo as vagas. Alguns dos requisitos
so: diploma de graduao, no nosso caso, Bio-
medicina; estar inscrito no conselho, no nosso
caso, CRBM; dedicao exclusiva e no ter vn-
culo empregatcio.
RESIDNCIA MULTIPROFISSIONAL
EM SADE

Esclerose Lateral Amiotrfica (ELA)
uma doena neurodegenerativa e inca-
pacitante, caracterizada por fraqueza
muscular secundria devido morte dos corpos
celulares de neurnios motores no crtex, tronco
cerebral e medula espinal.
Cinco a dez por cento dos casos so fami-
liares, com um padro de herana mendeliana
autossmica dominante. Possui etiologia e pato-
genicidade idiopticas, porm estudos sugerem
como causas a morte celular por agresso autoi-
mune nos canais de sdio e incremento do clcio
intracelular, infeco viral, estresse oxidativo,
dano por radicais livres, neurotoxidade por glu-
tamato e disfuno das mitocndrias ou do me-
canismo de transporte axonal, alm da
participao de clulas acessrias, como a mi-
croglia, que vem sendo estudada clinicamente.
A maioria das doenas crnicas neurode-
generativas que deixam pacientes acamados,
compromete sua capacidade intelectual. Entre-
tanto, pelo fato de que h somente o comprome-
timento de neurnios que levam os impulsos
nervosos at a musculatura estriada esqueltica,
na ELA as funes sensoriais e intelectuais ficam
preservadas. Talvez esse no comprometimento
do intelecto seja a questo mais difcil dessa do-
ena, j que o paciente est ligado a tudo o que
acontece ao seu redor, mas no consegue se ex-
pressar com palavras ou gestos.
Na ELA, a clnica um tanto quanto com-
plexa, crnica e progressiva. Os pacientes geral-
mente tm idade superior a 40 anos, com maior
incidncia da doena no sexo masculino, em in-
divduos brancos, que praticam atividade fsica
muito intensa, ou ainda que tenham sofrido cho-
que eltrico ou trauma mecnico.
Pode evoluir causando debilidade e atro-
fia progressiva da musculatura respiratria e dos
membros, pela incapacidade do neurnio enviar
impulsos aos msculos, espasticidade, distr-
bios do sono, estresse psicossocial e sintomas de
origem bulbar como disartria e disfagia, ou ven-
tilao mecnica permanente.
O quadro pode evoluir ao bito do paci-
ente em um perodo de trs a quatro anos aps o
incio dos sintomas (dois a trs anos aps o diag-
nstico definitivo), por comprometimento da
musculatura respiratria e dos membros.
O nico tratamento existente possui um
carter paliativo e inespecfico, uma vez que no
h conhecimento de uma terapia eficaz para evi-
tar a evoluo da doena. Dentre as inmeras
drogas j testadas, recomenda-se o uso oral do
Riluzol, um inibidor da via glutamatrgica capaz
de retardar a progresso da doena, ainda assim
em apenas alguns meses.
Com base nas drogas anti-inflamatrias
testadas e pela suspeita da etiologia relacionada
a infeces, pesquisas com terapia celular de in-
fuso de clulas-tronco hematopoiticas esto
progredindo, mas ainda nada concreto pode ser
afirmado. No entanto, a descoberta da mutao
do gene SOD1 em uma pequena porcentagem
dos pacientes com ELA, por Siddique e colabo-
radores, permitiu que se identificasse a forma
gentica da doena, verificando que esta se com-
porta do mesmo modo nos 97% a 98% dos paci-
entes sem a mutao. Espera-se que a
compreenso do mecanismo de degenerao do
neurnio motor nos pacientes com mutaes de
SOD1 explique porque os neurnios degeneram
em pacientes sem a mutao.
A
Por Thassia Mariane Teodoro, acadmica de Biomedicina, criadora do blog Biomedicina em Ao.


infeces do trato urinrio (ITUs)
so umas das infeces mais fre-
quentes, geralmente causadas por
bactrias intestinais que invadem o trato uroge-
nital pela uretra. Um grupo de pesquisadores, li-
derado por cientistas da University of Bonn
Medical Center descreveu um novo mecanismo
imunoregulatrio que controla a defesa contra
as ITUs, envolvendo os neutrfilos.
Os neutrfilos so particularmente efeti-
vos no combate aos micro-organismos, especial-
mente bactrias. O mecanismo pelo qual essas
clulas agem deve ser muito bem controlado
para que haja danos colaterais o mnimo possvel
ao tecido atingido. Sabe-se que os macrfagos fa-
zem parte deste processo, produzindo mensagei-
ros qumicos que influenciam vrias clulas
imunolgicas. Apesar disso, como essa regulao
de neutrfilos acontecia era desconhecida.
O time de pesquisadores agora descobriu
que esta regulao acontece atravs de dois tipos
de macrfagos, que tm funes diferentes. Um
tipo de macrfago est presente em todos os te-
cidos e exerce funo de sentinela. Assim que os
patgenos penetram, so detectados por esses
sentinelas que disparam um alarme, atravs da
liberao de molculas mensageiras, as quimio-
cinas, que atraem os neutrfilos para o tecido in-
fectado -- nesse caso, para a bexiga.
Adicionalmente, os macrfagos sentine-
las tambm atraem o outro tipo, chamado de
macrfago auxiliar. Ele ajuda a reconhecer
que h uma infeco e comea a liberar outras
quimiocinas, o que permite que os neutrfilos al-
cancem a bactria na parte infectada do tecido.
Esse mecanismo seguro pois as clulas de de-
fesa s penetram nas partes infectadas se houver
real perigo, preservando o restante do tecido. A
comunicao entre esses dois tipos de macrfa-
gos acontece atravs do Fator de Necrose Tumo-
ral (TNF). por isso que na terapia de doenas
como artrite reumatoide, em que utilizam-se
drogas bloqueadoras de TNF, infeces bacteri-
anas, incluindo ITUs, so geralmente observa-
das. Os achados dos pesquisadores agora
explicam o porqu: se esse mensageiro bloque-
ado, os macrfagos no podem mais comunicar
entre si, e por essa razo, os neutrfilos no so
enviados ao stio de infeco. Esses resultados
esto sendo publicados no peridico Cell.

AS
UMA SEGUNDA OPINIaO

startup americana, cha-
mada Biome, desenvol-
veu um kit que, a partir de
89 dlares, pretende deci-
frar seu microbioma, as bactrias que formam
sua microbiota, e relacionar os resultados com a
base de dados do projeto Microbioma Humano
do NIH, dos Estados Unidos. Alm de saber so-
bre seu microbioma voc contribui para o cresci-
mento dessa base de dados.
COMO FUNCIONA
O kit contm tubos para coletar amostras
de vrias partes do corpo como intestino, geni-
tais, pele, boca e nariz. A pessoa tambm tem
que responder um questionrio sobre sua sade,
estilo de vida e outros dados. Depois de coletadas
as amostras, o kit enviado de volta ao laborat-
rio da empresa, onde analisado. Seus resulta-
dos so correlacionados com a base de dados do
projeto e voc fica sabendo quais so as bactrias
mais comuns da sua microbiota, assim como,
quais problemas esto associados com seu tipo
de microbioma.
OBJETIVOS
O que eles querem saber at onde o es-
tilo de vida das pessoas afeta essa microbiota e
at onde a gentica influencia nos resultados.
Como esto no comeo das anlises, eles ainda
no tm todas essas respostas, mas em breve
ser publicado um artigo com todos os resulta-
dos obtidos.
A empresa
utiliza o apare-
lho HiSeq 2500
da Illumina
que sequen-
cia o gene ri-
bossomal
16S presente
no DNA bac-
teriano, o que permite a classificao do gnero,
e s vezes, a espcie da bactria. O aparelho
tambm filtra o material gentico de humanos e
outros organismos. Como o mesmo mtodo
utilizado em muitos estudos da rea, fica mais
fcil comparar os resultados com estudos ante-
riores.

Descubra que tipo de pes-
soas tm o microbioma pa-
recido com o seu.
Entenda como seu micro-
bioma compara-se com
pesquisas cientficas de l-
tima gerao.
Aprenda o que acontece
com seu microbioma
quando voc est doente
e quando est saudvel.


ssim que comecei a jornada pelo
mundo da biomedicina em 2008
queria mais informaes sobre mi-
nha futura profisso. Foi a que per-
cebi que no havia muita coisa
disponvel ao meu alcance para tirar mi-
nhas dvidas, principalmente na in-
ternet. Quando cheguei ao
segundo semestre uma profes-
sora comeou a falar um pouco
sobre o papel do biomdico na
imagenologia. Achei incrvel o
que disse, mas ela no tinha to-
das as respostas para minhas d-
vidas. Ento comecei a pesquisar e
achei algumas informaes e vi que
elas poderiam ser teis para meus colegas
de classe. Procurei uma forma de compartilhar
essas informaes e descobri que criar um blog
seria uma tima maneira. Como j tinha feito um
bom curso de informtica, foi fcil entender
como funcionava e logo j estava familiarizado
com a ferramenta. Comecei ento a reunir e criar
alguns posts sobre a biomedicina.
Biomedicina Padro, esse foi o nome es-
colhido, aps muitas outras alternativas. O
termo Padro foi influenciado pelo
nome da minha faculdade e de um la-
boratrio bem conhecido em
Gois, mas o blog no tem e nunca
teve nenhuma ligao com essas
instituies.
O prximo passo seria di-
vulg-lo para meus colegas de sala.
Para fazer isso imprimi o endereo
eletrnico do blog em um papel e distri-
bu na minha sala. Aproveitei esse espao on-line
para tambm deix-los informados quanto aos
assuntos do nosso curso, como data de provas,
A
horrio das aulas, cursos e eventos da rea e al-
guns materiais extras que poderiam ajudar a fi-
xar melhor o contedo passado em sala de aula.
E foi assim por aproximadamente seis meses.
Nessa poca o Twitter comeou a fazer
sucesso no Brasil e decidi experimentar a rede
social para ver como funcionava. Descobri que
era uma ferramenta tima de divulgao, mas ao
mesmo tempo desafiadora, pois limitava-me aos
140 caracteres. Mesmo assim me tornei um usu-
rio assduo e comecei a divulgar tudo o que pu-
blicava no blog, assim como seguir estudantes de
biomedicina, que tambm seguiam de volta o
perfil (@biomedicina) do blog. E para minha
surpresa o nmero de seguidores foi crescendo
significativamente. Foi nesse momento que a fi-
cha caiu: as minhas dvidas eram as mesmas
que as da maioria dos estudantes que acessavam
o blog. Vi ento que aquele blog podia ir alm da
minha sala de aula, como na ideia original, e aju-
dar mais pessoas de todos os lugares do Brasil.
Minha vontade de procurar e reunir mais infor-
maes s aumentou desde ento. A prxima
etapa foi deixar o blog mais profissional, j que
a responsabilidade estava aumentando, com o
nmero de acessos crescendo a cada dia. Para fa-
zer isso busquei um layout melhor, comprei o
domnio biomedicinapadrao.com, busquei uma
ferramenta melhor para a edio dos textos e
imagens, e aos poucos o blog foi ficando com
uma cara diferente. Aps o Twitter chegou a vez
do Facebook ter seu boom no Brasil, e claro,
no poderia ficar de fora. Rapidamente criei uma
pgina do blog na rede social, como mais uma
forma de divulgao e interao para a biomedi-
cina. Hoje em dia a atividade no Facebook
muito maior do que a do Twitter.
Sempre buscava os melhores assuntos
dentro da biomedicina, principalmente aqueles
que via nas aulas, como uma forma de reforar o
que tinha aprendido. Quando tinha uma dvida
sobre alguma coisa ia atrs das respostas e, de-
pois de aprender, colocava no blog, pois tinha
certeza que poderia ser a mesma dvida de mui-
tos. Procurava tambm vdeos e materiais extras
para ajudar a fixar melhor o contedo, pois exis-
tem disciplinas que exigem muito da sua imagi-
nao j que muita coisa que ocorre em nosso
corpo e com micro-organismos no so de fcil
visualizao e com as figuras e vdeos ilustrativos
o contedo era melhor assimilado.
Alm da parte acadmica propriamente
dita, fui atrs de mais contedo para o blog. Co-
mecei a conhecer e conversar com estudantes de
diversos lugares do Brasil e debater sobre a bio-
medicina e o biomdico. Outro marco impor-
tante foi conhecer profissionais biomdicos
renomados e poder conversar e fazer amizade
com eles. De que outra forma poderia conhecer
tantos colegas de curso e profisso seno pelo
blog? Assim, sempre que possvel convidava um
deles para conceder entrevista ao blog e contar
mais sobre a sua rea de atuao. Nada melhor
do que saber de um profissional que j est na
rea quais so as vantagens e desvantagens, re-
quisitos, dicas, situao do mercado de trabalho
e muito mais. O primeiro entre-
vistado foi o biomdico mais fa-
moso do Brasil, Dr. Roberto
Figueiredo, tambm conhecido
como Dr. Bactria. Logo aps
vieram outros biomdicos, das
mais diversas reas, falar um
pouco de sua trajetria profis-
sional e como conseguir habili-
tar-se em tais reas.
Outra utilidade que
achei para o blog foi a divulga-
o de eventos de biomedicina.
Vrios encontros locais, regio-
nais e nacionais foram e ainda
so divulgados. Cursos de ex-
tenso e minicursos tambm
sempre foram divulgados, j
que so de extrema importn-
cia na formao acadmica e
ainda contam pontos no seu
currculo na hora de uma sele-
o de emprego ou ps-gradua-
o. Alm disso tudo, ainda h
as notcias em geral relaciona-
das com a biomedicina, posts
para descontrair, wallpapers
para download, enquetes para
interagir, desafios para pensar,
curiosidades e muito mais. O
mundo da biomedicina, nosso
mundo, em um s lugar.
Vagas de emprego e es-
tgios tambm comearam a
ser divulgadas, j que havia
uma reclamao constante de
pessoas com relao a falta de
emprego na biomedicina. Per-
cebi que h muitas vagas por a,
s vezes pode no ser o em-
prego dos seus sonhos, mas
pode ser um caminho para voc
chegar l. E cada dia que passa
mais e mais vagas so anuncia-
das, muitas vezes com uma re-
munerao que no faz jus aos
anos de estudos e dedicao
profisso, mas apesar disso a
expectativa que essa situao
mude anos aps ano, com o bi-
omdico ganhando mais e mais
destaque. Justamente por
causa disto, recentemente o
site VAGAS (vagas.com), um
dos maiores da categoria, e o
blog fizeram uma parceria para
a divulgao das vagas para
profissionais e estudantes.
Essa revista que voc
est lendo foi mais uma forma
que encontrei de trazer um
contedo novo e exclusivo a vo-
cs. Uma maneira de ajudar na
divulgao da biomedicina,
alm de divulgar trabalhos aca-
dmicos e cientficos. Tudo co-
meou como um teste, mas
novamente fui surpreendido
pela quantidade de acessos e
pelo feedback positivo, o que
me incentivou a continuar ano
aps ano.

APRENDIZADO

Quando comecei com o
blog achava que a internet era
uma terra sem dono, sem lei e
poderia fazer qualquer coisa.
Por isso costumava copiar tex-
tos na ntegra de outras fontes
e nem mesmo citava a fonte.
Aps esses cinco anos aprendi
que d muito trabalho produzir
um contedo, para algum
simplesmente copiar e levar o
crdito. Hoje em dia todos os
posts do blog so originais, tm
fontes e referncias, e os mais
antigos esto passando por um
processo de atualizao. Sem
dvidas o blog contribuiu ainda
mais para que eu me tornasse
um profissional melhor e mais
responsvel.
Foi atravs dele que hoje
tenho amigos que me ajudaram
e ajudam nessa jornada. De co-
legas de sala de aula, professo-
res a profissionais renomados,
agradeo a todos por todo
apoio. Agradeo em especial
aos dois primeiros que acredi-
taram no meu trabalho, a bio-
mdica papiloscopista Raquel
Vaz e o biomdico perfusio-
nista Jeffchandler B. Oliveira,
pois aprendi muito com eles.
Sem esquecer dos meus ami-
gos, hoje tambm todos biom-
dicos, Ludyanne, Rodolfo,
Aline e Tamires.
Espero que vocs gos-
tem do trabalho que venho de-
senvolvendo e que possamos
contribuir com nossa profisso
para que cada dia ela fique mais
forte e reconhecida. Somente
unidos conseguiremos mudan-
as, e se o blog for um lugar
onde possamos nos unir, j va-
leu a pena todo meu esforo.

e voc est estudando para algum con-
curso pblico na rea da sade ou est
esperando algum edital ser publicado,
sabe que a legislao do Sistema nico de Sade
(SUS) matria sempre presente nas provas, de
norte a sul do Brasil, representando aproxima-
damente 25% do valor das provas.
Geralmente os cursos de graduao da sa-
de tm em sua grade curricular matrias relaci-
onadas com essa legislao, mas muitas vezes
no damos a devida importncia ao contedo ou
ele muito extenso e complexo. Acaba que, logo
aps passarmos por essas matrias, pratica-
mente nos esquecemos muitas coisas, pois da-
mos nfase nas matrias mais especficas da
profisso. Outro problema muito relatado a
falta do ensino da legislao do SUS durante a
graduao, pois algumas faculdades no a colo-
cam na grade curricular do curso.
Recentemente participei do processo se-
letivo da residncia multiprofissional em sade
do Hospital das Clnicas da Universidade Fede-
ral de Gois. A primeira fase consiste em uma
prova objetiva com 50 questes, sendo que 15
destas so de conhecimentos em sade pblica.

Para estudar esse assunto usei o livro Le-
gislao do SUS 451 Questes Comentadas,
Editora Impetus, de autoria do enfermeiro R-
mulo Passos, especialista em Sade Coletiva pela
Universidade Federal da Bahia.
O livro bem organizado, separado por
assunto, com 451 questes comentadas de pro-
vas de mais de 150 concursos pblicos recentes e
mais de 60 institutos, juntamente com vrias
questes elaboradas pelo prprio autor. A obra
ainda estruturada com centenas de esquemas
para memorizao e reviso dos temas.
O que mais gostei no livro a possibili-
dade de simular a realizao de uma prova, e
caso voc erre pode ver os motivos do erro e
aprender realmente, lendo as excelentes explica-
es de cada questo. Com todas essas qualida-
des no me resta outra opo seno recomendar
esse excelente livro a quem pretende concorrer
uma vaga nos concursos pblicos da rea da sa-
de Brasil a fora.
Voc o encontra em diversas livrarias,
como a Livraria Saraiva, com a mdia de preo
de R$ 55,00. Vale a pena!
Por Brunno Cmara

Biomedicina uma das profisses mais
jovens na esfera da sade, como tal,
apresenta enormes desafios como o
desconhecimento para a populao
leiga, bem como, para os demais colegas de pro-
fisses j estabelecidas e com reas bem defini-
das. Soma-se a este fato o grande avano
tecnolgico na sade ocorrido nas ltimas dca-
das onde a fora de trabalho humano vem sendo
substituda por mtodos mais precisos e velozes
(Anlises Clnicas / Automao laboratorial).
Estas mudanas no deram tempo para a forma-
o e alocao de recursos humanos, ficando o
Biomdico com campo reduzido em sua rea
me, que passou a no disponibilizar tantas e to
boas possibilidades no mercado de trabalho.
Outro fator que chama ateno a grande
quantidade de cursos de graduao para a rea
visando o crescente mercado da formao de
doutores, mas que na realidade forma em sua
maioria profissionais tecnicistas com uma viso
estreita das potencialidades da profisso e sem
Por Jeffchandler Belm de Oliveira, Biomdico perfusionista e Professor universitrio
corpo docente com viso holstica da rea de sa-
de, que se apresenta com tantas particularida-
des, que apenas a forma clssica de ensino
informativo exploratrio no so suficientes
para preparar jovens para um mercado cada vez
mais seletivo onde a procura por diferenciais
to valorizada.
No entanto, necessrio pensar em como
o perfil do aluno das graduaes na atualidade,
onde as polticas pblicas de incluso das lti-
mas dcadas se preocuparam apenas em tornar
as faculdades/universidades depsitos de alunos
bem heterogneos e com qualidades e deficin-
cias distintas para que as instituies formem
profissionais com senso crtico, tico, cientfico,
poltico e que sejam vencedores. Na formao
de grandes profissionais, necessita-se de boa for-
mao na escola secundria e principalmente no
ciclo bsico, pois muitas das disciplinas do curso
so de extrema complexidade e o problema no
est na disciplina em si, mas nas deficincias
educacionais primrias apresentadas pelos alu-
nos na graduao, onde no tem-se o tempo de
corrigir falhas e no o foco da formao profis-
sional. Outro ponto que destaco a relao de
consumo entre as escolas e os acadmicos, onde
motivados pela sensao de que todo brasileiro
tem direitos (mas no deveres) alm da forma-
o psicolgica da gerao Y, que representa boa
parte dos egressos da faculdade. Por este prisma
muitas instituies de ensino por vrios motivos
tendem a ser menos rgidas na formao.
Gerou-se ento o terceiro ciclo que o da
especializao, onde milhares de promessas so
feitas para a salvao da carreira, por institui-
es e empresas especializadas que fazem
campanhas fortes de mdia, alegando muito
tempo de mercado e nmero de alunos formados
e assim atraindo mais e mais alunos, tudo base-
ado num plano de publicidade e comercial.
Para o aluno realmente interessado numa
rea de atuao julgo interessante pesquisar,
principalmente pelos consumidores de cursos de
especializao, fazendo uma minuciosa pesquisa
com questionrio quanto a todo curso e o cum-
primento das promessas feitas pelo departa-
mento comercial, alm da anlise do contrato.
Com prvia e minuciosa pesquisa sobre a rea
escolhida de especializao.
Assim, o sucesso em uma das mais de 30
reas de especializaes disponveis depende de
muito planejamento e correes de deficincias
educacionais, com foco na capacidade de empre-
ender, o que requer vrios cursos de extenso
nas reas de carreira, gesto e conhecimentos
sobre mercado de sade.
As possibilidades de sucesso dentro da Bi-
omedicina so enormes, desde que voc se pla-
neje com cuidado e fique atento s
possibilidades e oportunidades. O mercado de
trabalho est vido por profissionais qualifica-
dos o que no necessariamente so ttulos e mais
ttulos vazios. Alm do que, no se explora a ca-
pacidade empresarial dos profissionais Biom-
dicos que pode ser seu grande diferencial na
gesto de inmeros negcios na esfera da sade.
Uma grande ajuda para o sucesso indivi-
dual, seria os conselhos fortes sem amarras e
preconceitos, com profissionais comprometidos
no crescimento da rea e uma normatizao nas
grades curriculares dos cursos em andamento,
alm de termos mais nomes de referncia em di-
ferentes atuaes para servir de exemplos para
as futuras geraes.
E segundo Cortella: O grande desafio hu-
mano resistir seduo do repouso, pois nas-
cemos para caminhar e nunca para nos satisfazer
com as coisas como esto. A insatisfao um
elemento indispensvel para quem, mais do re-
petir, repetir, repetir, deseja criar, inovar, refa-
zer, modificar, aperfeioar. Assumir esse
compromisso aceitar o desafio de construir
uma existncia menos confortvel, porm ilimi-
tada e infinitamente mais significativa e gratifi-
cante.

partir do momento
em que voc decidiu
fazer parte do uni-
verso biomdico,
muitas dvidas surgiram. Eu
sei disso, no precisa falar
nada. Para a maioria de ns in-
gressar em um curso desconhe-
cido no fcil, e aquela velha
histria de familiares e amigos
perguntando em quase todos os
encontros o que Biomedi-
cina? tornou-se uma reali-
dade.
Pior que isso, ouvir co-
mentrios desagradveis de in-
divduos comparando o seu
curso com o dele e dizendo que
no h futuro pra voc, SAIA
LOGO... NO TEM
EMPREGO... FAA OUTRA
COISA... j aconteceu, n? E ali
est voc, no centro de um bu-
raco escuro, to silencioso que
at conseguimos escutar o san-
gue passar pelos capilares. A
dvida acaba se tornando a sua
melhor amiga, pois, por meio
dela, possvel planejar futuras
(e possveis) rotas de fuga. Fu-
gir ou permanecer? Desistir no
primeiro problema uma das
opes? A cada pr-do-sol,
voc ainda est l... em uma
queda livre ao desconhecido.
O estudante conseguiu,
permaneceu l... espera de
uma simples resposta. Come-
ou a entender o que era a Bio-
medicina, a rea comeou a
fazer sentido. Passou pelo pri-
meiro semestre, pelo segundo,
derrapou no terceiro... mas
continuou ali, no desistiu e
permanecer motivo de satis-
fao.
Quem sou eu na Biome-
dicina? Posso ser um simples
universitrio ou posso ser al-
gum que far a diferena?
Droga, mais perguntas. Ao pas-
sar do tempo, o processo de
amadurecimento j est avan-
ado, as dvidas que antes pa-
reciam ser impossveis de
responder desapareceram sem
esforo. , voc est chegando
l... o topo da montanha no
possui mais nuvens, possvel
ver a luz. No a luz do buraco,
o estudante saiu dele sem per-
ceber.
Sabem como se chama
essa luz? SUCESSO. Fazer a di-
ferena em uma profisso no
tirar as melhores notas, ter os
amigos mais legais. Na ver-
dade, fazer a diferena enten-
der o PORQU voc
DIFERENTE. Os seus objetivos
no foram destrudos por ter-
ceiros, permanecer l foi uma
opo totalmente SUA. Mas,
ento, se sou diferente, o su-
cesso garantido? A resposta
NO. O caminho para o su-
cesso pode ser encontrado den-
tro de cada um de vocs.
Imaginem que a vida
tem GPS e que o esforo, a de-
dicao e o estudo lhe ajudaro
a encontrar a melhor rota para
o destino final. Agora, olhe
para si mesmo e responda:
quem eu quero ser?
A
Uma Trajetria
Biomdica
Por Luiz Guilherme Hendrischky, acadmico de Biomedicina, criador da pgina Vida de Biomdico

CARACTERSTICAS DO CNCER DE PRSTATA E SUA ASSOCIAO COM O ANTGENO
PROSTTICO ESPECFICO

IMPORTNCIA DA BIOLOGIA MOLECULAR NA TRIAGEM DE DOADORES DE SANGUE
Lacerda, J.V., Souza, K.L, Albuquerque, A.C.C. | Faculdade Asces, Caruaru-PE
Contato: jessy.vasconcellos@hotmail.com
INTRODUO: Os testes sorolgicos utilizados pelos bancos de sangue para triagem de infeces transmi-
tidas por transfuso, apesar de serem altamente especficos, podem ocasionar resultados falso-negativos de-
vido ao perodo de janela imunolgica correspondente ao incio da infeco e o aparecimento dos anticorpos
no sangue. So utilizados testes sorolgicos para triagem de HIV, hepatite B e C, HTLV I e II, sfilis e doena
de chagas. A mais recente metodologia aplicada na triagem de doadores de sangue a metodologia do NAT
(Nucleic Acid Amplification Test) que utiliza a tcnica de biologia molecular de PCR (Polimerase Chain Re-
action) para amplificar e detectar o material gentico viral presente no plasma do indivduo infectado.
OBJETIVO: Relatar a importncia da biologia molecular na triagem de doadores de sangue.
METODOLOGIA: O estudo foi desenvolvido mediante levantamento bibliogrfico dos ltimos 10 anos, nas
bases de dados Scielo e Pubmed, onde foram utilizados 9 artigos para elaborao deste trabalho.
RESULTADOS: A partir da dcada de 1980, com a descoberta do HIV, a segurana do sangue doado passou
a ser prioridade, e com isso ocorreu a necessidade de aumento da sensibilidade dos testes de triagem. Os
testes sorolgicos, baseados na deteco de anticorpos, possuem uma janela imunolgica para o HIV e o HCV
de 16-20 e 70 dias, respectivamente. J as tcnicas de biologia molecular, que amplificam e detectam o RNA
viral presentes no plasma do indivduo infectado, apresentam reduo da janela imunolgica de 10-12 e 10
dias para o HIV e HCV, respectivamente. A Portaria n262/2002 do MS, de 5 de fevereiro de 2002, tornou
obrigatria a realizao de testes de amplificao e deteco de cidos nuclicos - NAT - para HIV e HCV, em
todas as amostras de sangue de doadores. Essa tecnologia foi desenvolvida h mais de treze anos e hoje
comum em pases da Europa, Estados Unidos, Japo e Austrlia. Trata-se de um teste que alm de possuir
uma alta sensibilidade, tambm capaz de confirmar infeces em casos de sorologia indeterminada.
CONCLUSO: Todos os estudos deixam claro que a biologia molecular tornou-se uma importante ferra-
menta de triagem por detectar a presena do vrus circulante e no a resposta do anticorpo para o vrus. A
necessidade de incorporao do NAT nos bancos de sangue se justifica por sua habilidade de reduzir o perodo
de janela imunolgica entre a infeco e a descoberta, propiciando uma maior qualidade dos hemocompo-
nentes e, consequentemente, maior segurana transfusional.
Palavras-chave: Biologia molecular, NAT, PCR, Banco de sangue

Caldas, R. T. de A., Gonalves, J. de S., Braga, L. G. O., Cavalcante, I. B., Martins, A. E. S.
Faculdades Integradas de Patos, Patos-PB | Contato: tecio.raul@hotmail.com
INTRODUO: O Cncer de Prstata o cncer mais comum em homens no Brasil e o sexto mais comum
no mundo. considerado um cncer da terceira idade pelo acometimento homens acima de 50 anos. Possui
uma evoluo lenta com sintomatologia de obstruo do trato urinrio e reteno urinria. Entretanto, nos
ltimos anos com a descoberta do PSA muitos casos tm sido identificados devido ao importante recurso de
diagnstico precoce, que ajuda no tratamento de maneira adequada como tambm na avaliao do tumor e
controle na resposta teraputica. OBJETIVOS: Descrever as caractersticas do carcinoma prosttico, como
tambm mostrar sua associao com o PSA. MATERIAIS E MTODOS: Realizar uma reviso bibliogrfica
com artigos atuais retirados da internet por meio de consultas em sites, com o intuito de descrever os princi-
pais pontos do tema abordado. RESULTADOS E DISCUSSO: No Brasil h um grande aumento no n-
mero de casos de Cncer de Prstata, isso se deve a eficcia do diagnstico precoce utilizando o PSA. Por
outro lado, o PSA no garante a reduo da mortalidade pelo carcinoma, e sim, fornece condies para um
tratamento adequado e monitoramento do tumor. CONCLUSO: O Cncer de Prstata o segundo cncer
com maior incidncia no Brasil, perdendo apenas para o cncer de pele no melanoma, dessa forma se faz
necessrio que todos os homens acima de 50 anos realizem o teste de triagem facilitando assim seu trata-
mento e posterior cura.
Palavras-chave: Cncer, Prstata, PSA


IDENTIFICAO DE Staphylococcus aureus ISOLADOS A PARTIR DE PACIENTES HOSPITALIZADOS
EM JUNDIA, SP E VERIFICAO DO PERFIL DE RESISTNCIA
AVALIAO DA QUALIDADE DE CONCENTRADOS DE HEMCIAS EM UM BANCO DE
SANGUE PRIVADO

Smaniotto, A., Moura, C. | Universidade Paulista, Jundia-SP
Contato: desmani@outlook.com
INTRODUO: O Staphylococcus aureus possui uma notvel habilidade de adquirir resistncia a antimi-
crobianos. Apesar da disponibilizao de novos antibiticos, o surgimento das cepas resistentes tem se apre-
sentado um constante desafio teraputico, sendo o uso inapropriado dos medicamentos um dos motivos pelo
aumento do nmero de resistncias encontradas dentro e fora dos hospitais. OBJETIVO: Detectar as amos-
tras resistentes aos principais antibiticos e tambm a resistncia induzida a clindamicina, que produz halos
caractersticos nessas cepas, que comprovam sua resistncia. MATERIAIS E MTODOS: Foram analisa-
das 45 amostras provenientes da urina, secreo vaginal, secreo ocular, secreo da epiderme da perna e
hemocultura, sendo 40 confirmadas em gar manitol como Staphylococcus aureus, e realizado antibiograma
em placa com os antibiticos mais relevantes na clnica afim de verificar o perfil de resistncia dessas amos-
tras conforme seus halos de inibio. RESULTADOS: Ao menos 27,5% das amostras apresentaram resis-
tncia a 3 frmacos, tendo a classe dos beta lactmicos o maior ndice de inativao da ao do
antimicrobiano. Os ndices obtidos neste estudo esto nos padres encontrados na literatura, tendo ndices
de alerta para a clnica. CONCLUSO: A indicao que a conduta teraputica seja baseada nos perfis de
resistncia bacteriana, sendo a seleo do frmaco feita de forma emprica baseada nas caractersticas do
agente etiolgico e sua sensibilidade, um resultado sensvel ao antibiograma nem sempre garante o sucesso
clnico, mas o resultado resistente diminui consideravelmente as chances de cura da infeco.
Palavras-chave: Staphylococcus aureus, Resistncia induzida, Sade pblica, Antimicrobianos

Ribeiro, M. | Universidade Federal de Gois, Goinia-GO
Contato: maisaribeiro22@hormail.com
O concentrado de hemcias (CH) o hemocomponente mais utilizado na hemoterapia humana. No entanto
a presena de glbulos brancos nos produtos hemoterpicos pode provocar reao transfusional e ser capaz
de transmitir agentes infecciosos. Uma vez que o processo de desleucotizao por filtrao parece no modi-
ficar a qualidade funcional dos componentes sanguneos, torna-se necessrio reunir evidncias objetivas de
que os filtros utilizados reduzem eficazmente o nmero de leuccitos, no provocando hemlise exagerada
ou perda de funo celular. Dessa forma o objetivo deste estudo foi avaliar o desempenho dos filtros utilizados
para leucorreduo de concentrados eritrocitrios e o impacto da filtrao sobre a viabilidade celular do he-
mocomponente remanescente. Um estudo retrospectivo dos registros da gerncia da qualidade do Hemola-
bor, Goinia, foi realizado abordando o perodo de Janeiro de 2011 a Junho de 2012. Os parmetros de
qualidade dos CH leucorreduzidos, como quantidade de leuccitos residuais, hematcrito, hemoglobina, grau
de hemlise e contaminao bacteriana do produto remanescente foram os parmetros analisados, conside-
rando como referncia de qualidade as normas preconizadas pela RDC 57/2010 da ANVISA. Os dados foram
coletados a partir do sistema informatizado, TASY-Hemoterapia administrado pelo setor de Controle de Qua-
lidade (CQ) do Banco de Sangue Hemolabor, Goinia (GO). Um total de 193 unidades de CH foram avaliadas,
sendo 98 filtradas por filtro In Line e 95 por filtro flex BioR 01 Plus BS PF. Todas as unidades de CH apre-
sentaram nmero de leuccitos residuais abaixo de 5x10
6
/un, 4% (8/193) dos CH apresentou grau de hem-
lise maior que 0,8%, sendo que, 87,5% (7/8) haviam sido filtradas por filtro Flex BioR 01 Plus BS PF (p<0,05).
Do total de 193 unidades de CH, 190 foram avaliadas quanto ao teor de hemoglobina cuja mediana foi 61,9
g/unidade (40,6 80,8). Comparando o desempenho do filtro In Line e do filtro Flex BioR 01 Plus BS PF, a
mediana da concentrao de hemoglobina foi, respectivamente, 58,74 g/unidade (40,6 74,70) para o filtro
In Line (n=95) e 68,70 g/unidade (50,60 80,80) para o filtro flex BioR 01 Plus BS PF (n=95) (p<0,05). A
mediana do valor do hematcrito (n=193) foi de 63% (28,6 % 79,0%), sendo que para o filtro In Line (n=98)
foi de 55% (28,6% 66,0%) e para o filtro flex BioR 01 Plus BS PF (n=95) 72% (60,0 79,0) (p<0,05). A
anlise microbiolgica evidenciou 98,5% de negatividade, sendo que os resultados positivos encontrados
(3/193) foram devido contaminao das amostras analisadas e no das unidades de CH de origem. As uni-
dades de CH leucorreduzidas por filtro In Line apresentaram valores dos parmetros menores que o as uni-
dades de CH leucorreduzidas por filtro flex BioR 01 Plus BS PF, devido a filtrao ser realizada previamente
ao processamento e estocagem e pelo acrscimo de soluo aditiva SAG-Manitol ao contedo. Os resultados
mostram a eficcia de ambos os filtros pois apresentaram conformidade com os valores determinados pela
legislao, embora o filtro In Line tenha apresentado menor grau de hemlise.
Palavras-chave: Leucorreduo, Concentrado de hemcias, Banco de Sangue, Controle de qualidade
DETECO DE BACTRIAS PATOGNICAS COM RISCOS A SADE HUMANA
ISOLADAS DA GAIVOTA (AVES, LARIDAE) Larus dominicanus
MIELOMA MLTIPLO - DOS SINTOMAS AO DIAGNSTICO E TRATAMENTO

Schlemper, J.C., Ebert, L. A., Pelisser, M. R. | Faculdade Metropolitana de Blumenau, Blumenau-SC
Contato: julic@brturbo.com.br
INTRODUO: As gaivotas so animais que habitam as regies costeiras do mundo todo, se habituando a
viver em conjunto com o ser humano. Sua capacidade de percorrer grandes distncias aliada a fontes de ali-
mentos de fcil obteno levam a contaminao desse animal pelas mais diversas bactrias, tornando-a uma
contaminante do meio ambiente e do homem. OBJETIVO: O presente estudo teve como objetivo isolar
bactrias patognicas da espcie de gaivota Larus dominicanus nos arquiplagos de Tamboretes e Moleques
do Sul no litoral de Santa Catarina, aplicando testes de suscetibilidade a antibiticos atravs de antibiograma.
METODOLOGIA: A pesquisa foi realizada atravs da coleta de fezes com a utilizao de swabs estreis
contendo meio de cultura prprio para transporte. Seguindo para laboratrio, onde houve semeaduras em
meios seletivos e aplicao de testes bioqumicos e sorolgicos para obteno de resultados sobre presena
de bactrias potencialmente patognicas aos seres humanos. RESULTADOS: Das amostras avaliadas, ob-
servou-se a presena de diversas espcies de bactrias, totalizando 27 bactrias de 10 gneros distintos de
Gram negativas. Cerca de 38% das bactrias identificadas foram Escherichia coli, seguidas de Shigella spp.
27%, Enterobacter aerogenes 12%, Salmonella tiphy e Salmonella enteretidis paratyphi A 8%. Houve pre-
sena de Proteus vulgaris, Klebsiela pneumoniae, Salmonella cholerae suis, Enterobacter agglomerans e
Leclercia adecarboxylata representando 7% das amostras. No isolamento em meio seletivo para Gram posi-
tivos, obteve-se 7 bactrias pertencentes a 3 gneros distintos. Staphylococcus aureus 58%, Staphylococcus
epidermidis 28% e Enterococcus spp. 14% das amostras. CONCLUSO: Observou-se em geral que a maio-
ria das bactrias mantinha-se sensvel aos antibiticos utilizados. A pesquisa revelou uma gama ampla de
bactrias, entre elas, Salmonella spp. ao qual um dos contaminantes de alimentos e causadora da febre
tifoide e gastroenterites. A presena de diversas espcies de bactrias revela a necessidade de profilaxias mais
eficientes para evitar que este animal se torne vetor e transporte para diversas regies bactrias patognicas,
ocasionando risco de contaminao aos humanos e a carga bacteriolgica permanente comum do ambiente.
Palavras-chave: Gaivotas, Bactrias, Patognicas

Silva, C. A., Barbosa, L. C., Lopes, I. C. R. | Universidade de Uberaba, Uberaba-MG
Contato: isabel.lopes@uniube.br
INTRODUO: O Mieloma Mltiplo trata-se de uma neoplasia maligna de origem medular causada pela
intensa proliferao descontrolada de plasmcitos. De etiologia desconhecida, apresenta como principal ma-
nifestao clinica a destruio ssea. OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi descrever a fisiopatologia do
Mieloma Mltiplo, abordando alteraes clnicas e laboratoriais, e formas de tratamento, entre elas a quimi-
oterapia, o transplante de medula ssea e a utilizao da talidomida. METODOLOGIA: Foi realizado um
estudo descritivo de reviso bibliogrfica onde foram utilizados artigos cientficos publicados nos ltimos dez
anos. DISCUSSO: As clulas neoplsicas que causam o Mieloma Mltiplo tm como caracterstica secretar
protena monoclonal no sangue ou na urina. Ocorre mutao nos genes que produzem as imunoglobulinas,
que perdem sua funo de anticorpo. O diagnstico feito atravs de exames laboratoriais e de imagem. O
tratamento baseado no estdio em que se encontra a doena. CONSIDERAES FINAIS: O Mieloma
Mltiplo uma doena de difcil diagnstico, j que manifesta os sintomas quando a doena j se encontra
em um estdio de difcil tratamento, que varia de acordo com o protocolo adotado entre paciente e mdico,
entre eles esto a quimioterapia e o transplante de medula ssea. O uso da talidomida bastante eficaz no
tratamento de pacientes que no respondem ao tratamento padro. uma medicao usada na fase inicial
da terapia, pr e ps-transplante. Sua eficcia se baseia no seu efeito antiangiognico e atravs de medidas
profilticas seus efeitos colaterais podem ser reduzidos.
Palavras-chave: Mieloma Mltiplo, Talidomida, Tratamento do mieloma, Diagnstico do mieloma

Silva, A. C. A., Freitas, A. C. A., Cunha, W. F.
Faculdade Presidente Antnio Carlos, Bom Despacho-MG
Contato: aninharaujo19@hotmail.com
RESUMO - Os laboratrios de anlises clnicas desempenham papel fundamental na sade, atravs do di-
agnstico pela realizao de variados exames e testes que direcionam corretamente o tratamento do paciente
e administrao de medicamentos. Assim, a qualidade na realizao dos procedimentos que garante resul-
tados confiveis e um diferencial para os laboratrios. O foco de todos os laboratrios deve ser satisfazer as
necessidades de seus clientes promovendo a garantia da qualidade de seus servios, desde uma equipe capa-
citada at a emisso de um laudo correto e seguro. Isso pode ocorrer com a capacitao de seus funcionrios,
calibrao e manuteno de equipamentos, exames e laudos. Porm, para que se alcance uma qualidade de
excelncia, necessrio um controle rgido, capaz de identificar todas as falhas existentes e elimin-las, e at
mesmo as que esto propensas a acontecer, a fim de minimizar os problemas e garantir a qualidade. Todas
as reas tanto internas quanto externas devem ser inspecionadas e relatadas em folha e deve possuir tambm
o Procedimento Operacional Padro (POP) que deve estar disponvel aos profissionais.
Palavras-chave: laboratrio, qualidade, controle.

ABSTRACT - Clinical laboratories play key role in health through the diagnosis by conducting various ex-
aminations and tests that properly direct patient care and administration of medications. Thus, the quality
in procedures is that it ensures reliable results and is a differential for laboratories. The focus of all laborato-
ries must meet the needs of its clients by promoting quality assurance of its services from a qualified team to
issue a correct and safe award. This can occur with the training of their employees, calibration and mainte-
nance of equipment, tests and reports. However, in order to reach the ultimate in quality, you need tight
control, able to identify all existing faults and eliminate them, and even those that are likely to happen in
order to minimize problems and ensure quality. All both internal and external areas should be inspected and
reported on sheet and should also possess the Standard Operating Procedure (SOP) that should be available
to professionals.
Keywords: laboratory, quality, control.

INTRODUO
O laboratrio de anlises clnicas deve garan-
tir que os resultados emitidos em seus laudos estejam
de acordo com a patologia e a clnica dos clientes.
Com isso, ele assegura um resultado idneo, contri-
buindo para diagnstico e tratamento do paciente.
necessrio que ocorra controle de todas as
etapas do processo de realizao dos exames, envol-
vendo fase pr-analtica, analtica e ps-analtica
4
.
A garantia da qualidade de todas as fases pode ser
conseguida por meio da padronizao de cada uma
das atividades envolvidas, desde o atendimento ao
paciente at a liberao do laudo. Com isso, pode-se
alcanar a qualidade que se almeja e, com a gesto da
qualidade, garanti-la
4
.
O Laboratrio Clnico deve dispor de instru-
es escritas e atualizadas das rotinas tcnicas im-
plantadas, um requisito que deve ser seguido de
acordo com a Resoluo 302 que determina exign-
cias para o funcionamento do laboratrio.
A fim de promover e assegurar a qualidade,
foram criados o Departamento de Inspeo e Cre-
denciamento da Qualidade (DICQ) da Sociedade
Brasileira de Anlises Clnicas (SBAC), e o Programa
Nacional de Controle de Qualidade (PNCQ). Esses
sistemas so utilizados para atender s necessidades
de ampla e melhor avaliao dos laboratrios clni-
cos.
Assim, torna-se importante caracterizar o
controle de qualidade por ser um sistema que pro-
porciona as condies necessrias para a melhoria,
implementao e para que seja mantida a qualidade
das atividades laboratoriais, com o intuito de atingir
a satisfao do cliente resolvendo no conformidades
e promovendo um diagnstico seguro e eficaz.

MATERIAL
A partir do sculo XX, os conceitos de quali-
dade passaram por uma evoluo, a qualidade de-
pendia de esforos dos responsveis pelos produtos,
processos e servios, para que fossem avaliados, pois
esse era o diferencial para alcanar a satisfao dos
consumidores
7
.
A preocupao em produzir em abundncia e
cada vez melhor, fez surgir s primeiras iniciativas
pela qualidade no fim da dcada de 50. Neste con-
texto, a indstria brasileira se desenvolveu e obser-
vou a interao de seus setores, nessa evoluo da
qualidade das indstrias, incluindo os laboratrios
clnicos
7
.
CONTROLE DE QUALIDADE EM LABORATRIOS
DE ANLISES CLNICAS
O termo qualidade vem sendo empregado e
utilizado h muitos anos, desde o surgimento da pri-
meira atividade voltada prestao de servios a
uma comunidade em geral ou a um indivduo iso-
lado. A preocupao est sempre em ganhar a credi-
bilidade das pessoas e garantir cada vez mais um
rendimento satisfatrio.
A primeira ao para a qualidade interna de
laboratrio clnico foi realizada nos Estados Unidos,
em 1947, por Bellk e Sunderman, que empregaram
um pool de soro humano para comparar as anlises
de um grupo de laboratrios. Esse uma forma alter-
nativa de controle, j padronizada, e bastante utili-
zada que permite avaliar a preciso
7
.
Em 1950 houve o aprimoramento do controle
interno, realizado por Levey e Jennings, foi realizada
a representao grfica dos resultados de cada dia,
atividades denominadas de Programas de Controle
de Qualidade, hoje chamados de Controle Interno e
Externo da Qualidade
7
.
No Brasil, os programas de controle de quali-
dade foram introduzidos na dcada de 70, com o Pro-
grama Nacional de Controle de Qualidade (PNCQ) da
Sociedade Brasileira de Anlises Clnicas (SBAC) e do
Programa de Excelncia para Laboratrios Clnicos
(PELM) da Sociedade Brasileira de Patologia Clnica
(SBPC). Para avaliao mais ampla dos laboratrios
clnicos, existe no Brasil o Departamento de Inspeo
e Credenciamento da qualidade DICQ, da SBAC e
o Programa de Acreditao de laboratrios Clnicos
PALC, da SBPC.
O Ministrio da Sade afirma que a qualidade
nos servios de sade est definido em cinco eixos
prioritrios, sendo eles: alto nvel de excelncia pro-
fissional, uso eficiente de recursos, mnimo de risco
e alto grau de satisfao para o cliente e impacto final
na sade
5
.
Segundo a RDC 302, controle de qualidade,
so tcnicas e atividades operacionais utilizadas para
monitorar o cumprimento dos requisitos da quali-
dade especificados. Define tambm o controle in-
terno: procedimentos conduzidos em associao
com o exame de amostras de pacientes para avaliar
se o sistema analtico est operando dentro dos limi-
tes de tolerncia pr-definidos; e controle externo:
atividade de avaliao do desempenho de sistemas
analticos atravs de ensaios de proficincia, anlise
de padres certificados e comparaes interlaborato-
riais.
Sistemas da qualidade reconhecem e minimi-
zam os erros, fornecendo critrios para avaliar o de-
sempenho do laboratrio, obtendo resultados
confiveis e seguros. Assim, esse sistema implantado
tem que garantir a qualidade dos resultados, apre-
sentar iniciativas para eliminar as causas de no con-
formidade e prevenir a ocorrncia das no
conformidades encontradas
6
.
Todos os esforos devem ser realizados com
verificao e busca assdua do erro atravs de audito-
rias e controles de qualidade, para que sejam produ-
zidos laudos com alta especificidade, exatido e
sensibilidade, a fim de favorecer o diagnstico, trata-
mento e prognstico correto das doenas
7
.
Atualmente, o monitoramento e a manuten-
o do desempenho laboratorial foram consideravel-
mente aumentados por imposio de sistemas
reguladores internos e externos pelos poderes de fis-
calizao e licenciamento, como documentado e re-
quisitado na RDC 302
7
.
Existe tambm o sistema de Levey-Jennings,
um grfico em que o eixo x representa as corridas
analticas, realizadas diariamente, e o eixo y repre-
senta os valores da mdia e desvios padro do mate-
rial de controle utilizado e as regras de Westgard,
essas regras so boas para descobrir e interpretar al-
teraes discretas que ocorrem nos dados de con-
trole, alm de proporcionar uma interpretao mais
estruturada, o que possibilita uma melhor deteco
de erros
10
.
O termo controle de qualidade refere-se aos
programas existentes em um laboratrio para ava-
liar, continuamente, a qualidade analtica, monitorar
a execuo dos testes do dia a dia, detectando erros,
corrigindo problemas antes da liberao do laudo e
garantir a efetividade dos processos analticos com
qualidade
5
.
Um sistema de controle de qualidade no
pode ser somente implantado e dado como pronto
para uso no modelo em que se encontra, necessita de
ampliaes, modificaes, aprofundamentos e alte-
raes necessrias, principalmente no Procedimento
Operacional Padro e Instruo de Trabalho, docu-
mentos que regulamentam de maneira clara, objetiva
e precisa todas as atividades do laboratrio, sendo
aprovados e colocados disposio do corpo tcnico
e de apoio
5
.
A qualidade engloba mais do que simples-
mente o controle da qualidade que a melhoria con-
tnua. Existem ainda os processos de gesto,
melhoria e garantia da qualidade. A garantia da qua-
lidade corresponde ao conjunto de todas as ativida-
des planejadas que vo garantir a qualidade do
servio, atendendo a determinadas condies e satis-
fazendo as necessidades do paciente. A gesto da
qualidade refere-se ao apoio e a disponibilizao de
recursos, que so estratgias definidas pela diretoria
do laboratrio, que determina as coordenadas e ad-
ministra o laboratrio. A melhoria da qualidade con-
siste em o laboratrio ser capaz de atender e se
adequar aos requisitos da qualidade
4
.
Um bom programa de qualidade aquele que
identifica as falhas e suas causas nas etapas pr-ana-
ltica, analtica e ps-analtica e ainda busca o aper-
feioamento da exatido, preciso, sensibilidade e
especificidade
4
.
Verifica-se a qualidade de um laboratrio a
partir de controles internos e externos de qualidade.
O controle interno testa o funcionamento dos proces-
sos e a validade dos testes e o controle externo faz
uma comparao interlaboratorial.
O controle interno um controle intralabora-
torial, feito pelo prprio laboratrio com testes de
amostras-padro, representao em grficos e avali-
aes.
Os sistemas de controle interno da qualidade mais
empregados so: Sistema de Controle de Levey-Jen-
nings e o Sistema de Controle atravs das Regras
Westgard.
O Sistema de Controle de Levey-Jennings
um dos sistemas mais usados para controle da quali-
dade nos laboratrios. Passou a ser empregado no la-
boratrio a partir de tcnicas de controle para as
indstrias. Usa-se a mdia e o desvio-padro de uma
srie de resultados de controle que so plotados em
grfico
6, 10
.
O controle externo um sistema de controle
interlaboratorial, onde anlises de alquotas do
mesmo material so realizadas e seu resultado com-
parado com a mdia do seu grupo, avaliando a exati-
do. Essa mdia para cada analito calculada usando
os resultados enviados pelos laboratrios e a me-
lhor maneira de ajustar a exatido dos mtodos
quantitativos
6,
.
O teste de proficincia outro tipo de pro-
grama de controle externo, consiste de amostras
mltiplas de valor desconhecido que so enviadas pe-
riodicamente aos laboratrios para realizao de en-
saios. Os laboratrios so agrupados por mtodos e
aparelhos e os resultados so comparados com os dos
outros participantes, a avaliao feita e enviada ao
laboratrio
6,
.
Os fatores pr-analticos so difceis de moni-
torar e controlar devido a sua maioria poder ocorrer
fora do laboratrio, considerada tambm a etapa
sujeita a maior ocorrncia de erros (46 a 68%). As-
sim, considerando os fatores que podem afetar os re-
sultados, o laboratrio deve fornecer instrues
escritas ao paciente sobre seu preparo para evitar
provveis erros nessa fase, bem como o adequado
transporte biolgico coletado ao laboratrio
6
.
As inmeras variveis analticas de um exame
laboratorial devem ser minuciosamente controladas
para assegurar que os resultados sejam precisos e
exatos. A fase analtica consiste na realizao dos tes-
tes e na interpretao dos resultados
7.

Antes da implantao dos mtodos analticos,
eles devem ser analisados com relao confiabili-
dade como preciso, exatido, sensibilidade, especi-
ficidade e linearidade, e praticidade como tipo e
caractersticas da amostra, durao do ensaio, rea-
gentes usados, equipamentos, custos e segurana
pessoal
6
.
A etapa ps-analtica executada aps a rea-
lizao do exame que envolve anlise e clculos dos
resultados, liberao do laudo e armazenamento do
material. Os resultados, na forma de laudos, repre-
sentam os produtos do laboratrio clnico, que de-
vem assegurar a qualidade de seus produtos, sendo
entregue legvel e com sigilo.
Para se obter qualidade preciso padroniza-
o de todos os processos envolvidos na execuo de
um exame, e essa padronizao tem por finalidade
prevenir, detectar, identificar e corrigir erros.
Muitas falhas so causadas pela falta de infor-
mao e preparo dado ao paciente. Para minimizar
essas ocorrncias e outros interferentes na execuo
de todas as etapas de um exame, fundamental o de-
senvolvimento de estratgias e a correta orientao
ao paciente, deixando informado sobre todos os in-
terferentes que podem ocorrer e quais so as medi-
das que ele precisa tomar antes da coleta. As diversas
variveis pr-analticas devem ser controladas de
forma a preservar a representatividade e a integri-
dade do espcime diagnstico. Portanto, a padroni-
zao de procedimentos com foco no controle e
minimizao dos erros pr-analticos essencial para
a obteno de resultados confiveis. Identificar e
quantificar as fontes de erro associados ao laudo la-
boratorial tambm de fundamental importncia,
pois so baseadas nas informaes reportadas nestes
documentos que o corpo clnico acompanha seus pa-
cientes
9
.

MTODOS
Estudo de carter observacional e transver-
sal, realizado com laboratrios de anlises clnicas de
algumas cidades de Minas de Gerais. O trabalho foi
iniciado com a coleta de dados atravs da realizao
de um questionrio com perguntas relacionadas ao
controle interno e externo de qualidade desses labo-
ratrios.
A coleta de dados ocorreu no perodo de ju-
nho a agosto de 2013. Para iniciar a coleta de dados
foi assinado um termo de consentimento livre e es-
clarecido para, em seguida, fazer a entrega do ques-
tionrio que foi preenchido pelo responsvel tcnico
do laboratrio. Foram entregues nove formulrios
em laboratrios de anlises clnicas de diferentes ci-
dades, entre elas: Abaet, Divinpolis, Pitangui e
Belo Horizonte, no houve critrios de seleo dos la-
boratrios.
Os dados obtidos na pesquisa foram inseridos
em planilhas do programa Microsoft Excel. Anlises
de consistncia foram realizadas para determinar er-
ros de digitao e informao, que depois de conferi-
dos com os questionrios originais foram corrigidos.
Em seguida, foram realizadas anlises estatsticas e
obteno dos resultados.

RESULTADOS
Foram estudados nove laboratrios de anli-
ses clnicas sendo estes divididos entre as cidades de
Abaet, Belo Horizonte, Divinpolis e Pitangui.
Atravs da anlise dos dados nos question-
rios, pode-se perceber que todos os laboratrios
apresentam Procedimento Operacional Padro
(POP) e manual de normas.
Os controles de qualidade interno realizados
nos laboratrios estudados apresentam diferenas
entre si, considerando o tamanho, estrutura e
especialidades dos laboratorios, por exemplo, os
laboratrios de grande porte realizam controle
interno em todas as reas perguntadas (Bioqumica,
Imunologia, Parasitologia, Hematologia e Microbio-
logia), os de mdio porte realizam controle somente
em Bioqumica e Hematologia e de pequeno porte,
em Bioqumica.
Quanto aos registros dos controles de quali-
dade realizados, 77,8% declararam realizar o regis-
tro, 11,1% declararam que no realizam o registro e
11,1% preferiram no fornecer a informao.
Em relao ao controle externo de qualidade,
a maioria dos laboratrios (55,6%) declararam reali-
zar apenas atravs do Programa Nacional de Con-
trole de Qualidade (PNCQ) da Sociedade Brasileira
de Anlises Clnicas (SBAC), 11,1% declaram realizar
apenas atravs do Programa de Excelncia para La-
boratrios Clnicos (PELM) da Sociedade Brasileira
de Patologia Clnica (SBPC), 11,1% declararam reali-
zar atravs do PNCQ e PELM e 22,2% declararam
no realizar nenhum tipo de controle externo de qua-
lidade.
A auditoria interna tambm de suma
importncia para que um laboratrio possua uma
boa qualidade e isso tambm foi perguntado aos
entrevistados. Entre os laboratrios entrevistados,
44,4 % declaram realizar auditoria interna, 33,3 %
declararam no realizar e 22,2 % no responderam
pergunta.
Para que o laboratrio possa funcionar legal-
mente, ele necessita de alvar sanitrio, 66,7 % dos
laboratrios possuem alvar sanitrio atualizado e
33,3 % possuem alvar sanitrio desatualizado a
mais de um ano.

DISCUSSO
Segundo Berlitz (2010), melhorar continua-
mente os processos deve ser foco primordial de qual-
quer organizao, visto que estas iniciativas
deveriam, em ltima anlise, oferecer melhores pro-
dutos ou servios aos clientes, visando minimizar os
riscos a vida dos pacientes, atitude essa materiali-
zada no fornecimento de informaes diagnsticas
consistentes e fidedignas.
Uma organizao altamente confivel
aquela que controla de forma adequada todos os seus
processos, sendo capaz de evidenciar possveis fa-
lhas, assim que elas ocorrem e estando preparada
para atuar prontamente sobre elas, minimizando
suas principais consequncias indesejadas.
No laboratrio clnico, os clientes desejam re-
sultados laboratoriais condizentes com seu estado
clnico e disponveis em menor prazo possvel. Todos
os processos no laboratrio, portanto, devem estar
alinhados para atender adequadamente a todas estas
necessidades. Em relao a resultados exatos e preci-
sos, todas as fases do processo de anlises clnicas de-
vem estar padronizadas e atuando de forma esperada
para garantir resultados adequados clinicamente.
Isso demonstrado atravs de POPS, controle de
qualidade interno, auditoria interna, calibrao dos
aparelhos presentes no laboratrio.
Na fase analtica, procedimentos eficazes de
controle de qualidade so essenciais para garantir a
adequao do resultado fornecido pelo laboratrio,
assim, como o cliente deseja resultados fidedignos,
assegurar o real atendimento dessa necessidade
primordial e somente garantido por procedimentos
de controle de qualidade. A maioria dos laboratrios
estudados apresenta controle externo e interno de
qualidade e realizam auditoria interna.
O sistema de controle de qualidade empre-
gado na maioria dos laboratrios clnicos no atende
perfeitamente a essa necessidade, na maioria deles as
padronizaes do controle de qualidade em vigor
procuram atender a legislao existente ou normas
de certificao ou acreditao. (MOTTA, 2003).
O controle externo da qualidade ou controle
interlaboratorial altamente recomendado num pro-
grama de controle de qualidade, sendo exigncia da
RDC 302 e visa padronizao dos resultados de la-
boratrios diferentes pela comparao de anlises de
alquotas do mesmo material. Alguns laboratrios
apresentam mais de um programa e isso mostra a
vontade de possuir uma boa acreditao
6,11
.
Em todos os laboratrios pesquisados existe
o manual de normas e POPs para os procedimentos
e atividades que so realizadas, sua importncia con-
siste em oferecer de forma coesa e segura as etapas
de um ensaio analtico com fins diagnsticos ou
como simples guia de conduta interna.
Todas as atividades do laboratrio devem ser
documentadas atravs de Instrues de Trabalho
(IT) ou Procedimento Operacional Padro (POP),
aprovadas e colocadas disposio do corpo tcnico
e de apoio
6, 11
.
A rigorosa execuo do sistema de controle da
qualidade fornece resultados confiveis e de alta uti-
lidade. Um afrouxamento na abordagem do pro-
grama, com um equivalente abrandamento no
manuseio e avaliaes das amostras, provoca redu-
o na confiabilidade dos resultados. Dessa forma, as
tcnicas de controle devem estar orientadas para o
aumento da segurana dos resultados, pelo aperfei-
oamento da exatido, pela preciso, pela sensibili-
dade e especificidade de cada mtodo
11
.

CONCLUSO
Embora existam diversos programas de acre-
ditao, nem todos os laboratrios fazem parte de al-
gum desses programas e nem seguem corretamente
a RDC 302, muitas vezes conhecem mas no fazem o
uso das regras de Westgard e nem do sistema de con-
trole de Levey-Jennings.
Apesar de estarmos em pleno sculo XXI, a
Vigilncia Sanitria deveria ser mais atenciosa,
mesmo que ainda faam vistorias frequentes existem
alguns pontos falhos com relao aos sistemas de
qualidade de alguns estabelecimentos que mantm
apenas controles externos sem se preocupar muito
com os controles internos e outros at possuem con-
troles tanto internos quanto externos, mas que dei-
xam de estar regularizados, por exemplo, pela falta
de alvar sanitrio ou que possuem e est desatuali-
zado, existem muitos tambm que no realizam ca-
pacitao dos funcionrios.
A legislao existe, mas no atendida como
deveria, um laboratrio mesmo com bons programas
de acreditao e sistemas de controle modernos mui-
tas vezes carecem em outros pontos e no significa
que por estar no mercado h muito tempo que seja a
melhor opo.
Considera-se que a qualidade ainda um
tema deixado de lado, muitos no possui a preocupa-
o de com ela se desenvolver, os sistemas de con-
trole devem ser bem observados para que sempre
haja atendimento de excelncia aos pacientes, ofere-
cendo cada vez mais uma qualidade melhor, quali-
dade essa que engloba todos os sentidos.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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2005.
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v.46, n5, outubro 2010.
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nal Brasileiro Patologia, v.48, n3, junho 2012.
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UNIVERSIDADE CATLICA DE GOIS, Goinia, junho
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Gois, Goinia, Nov. 2006.
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15 - OLIVEIRA, L. GABRIEL; Programa de Acredita-
o de Laboratrios Clnicos, ed. 53, Ano V, Fev.
2009.

Jesus, R. M. S., Oliveira, J. B.
Faculdade Alfredo Nasser, Aparecida de Goinia-GO
Contato: jeff.aleron@gmail.com

RESUMO - O presente trabalho fez uma reviso bibliogrfica sobre os diferentes mtodos de diagnstico da
Leucemia Mielide Crnica (LMC), e realiza uma anlise comparativa entre as diferentes metodologias utili-
zadas no diagnstico da doena. A LMC uma doena mieloproliferativa caracterizada pelo acmulo de leu-
ccitos na medula ssea, estando presente em 95% dos casos o cromossoma Philadelphia (Ph), e representa
cerca de 20% de todos os casos de leucemias, sendo mais comum em adultos do sexo masculino. Devido
grande necessidade de se obter o diagnstico preciso da doena, vrios mtodos foram desenvolvidos com
esse propsito, entre os mais adotados esto: Hemograma, Mielograma e Biopsia da medula ssea, PCR e
Imunofenotipagem, sendo que em maior parte dos casos o resultado de um simples hemograma serve como
direcionamento aos demais exames. Todos esses mtodos em conjuntos se faz um diferencial no diagnstico
da doena, sendo de grande importncia a realizao de anlises comparativas entre os diferentes mtodos
para obter resultados cada vez mais confiveis.
Palavras-chave: Leucemia Mielide Crnica, Mtodo de Diagnstico

ABSTRACT - This paper has reviewed the literature on the different methods of diagnosis of chronic mye-
loid leukemia (CML), and performs a comparative analysis between the different methodologies used in the
diagnosis of disease. CML is a myeloproliferative disease characterized by the accumulation of bone marrow
leukocytes, present in 90 % of cases the Philadelphia chromosome (Ph), representing about 20 % of all cases
of leukemia. Due a great need to obtain an accurate diagnosis of the disease, various methods have been
developed for this purpose, among the most used are: PCR, Immunophenotyping and Cytochemistry, bone
marrow, bone marrow biopsy and morphologic analysis of peripheral blood, and in most cases the result of a
simple blood test used direction as the other methods on these sets exams. All these methods together make
a differential diagnosis of the disease, being of great importance to conduct comparative analysis between
different methods to obtain even more reliable results.
KEYWORDS: Chronic Myeloid Leukemia, Method of Diagnosis

METODOLOGIA
O estudo foi feito por meio de pesquisa bibliogr-
fica, com levantamentos de dados atravs de livros,
artigos, publicaes em revistas cientficas, disserta-
es. A pesquisa bibliogrfica tem uma abordagem
metodolgica, atravs do mtodo exploratrio, pro-
porcionando maior conhecimento sobre o tema pro-
posto, uma vez que a pesquisa qualitativa
exploratria facilita a compreenso do assunto e per-
mite o aprofundamento do conhecimento relativo
aos aspectos considerados relevantes ao assunto pes-
quisado. A coleta de dados para este trabalho foi rea-
lizada na biblioteca da Faculdade Alfredo Nasser
localizada na cidade de Aparecida de Goinia GO e
uma busca em bases de dados virtuais em sade,
como BIREME, MEDLINE e SCIELO, e tambm
atravs de artigos cientficos e revistas de origem ele-
trnica.

INTRODUO
A Leucemia uma doena hematolgica que
envolve os leuccitos, caracterizada por uma prolife-
rao desordenada e acmulo de clulas hemato-
poiticas na medula ssea e sangue perifrico,
comprometendo a produo normal de leuccitos,
hemcias e plaquetas, sendo compreendida em duas
fases: aguda e crnica, e classificada de acordo a li-
nhagem predominante das clulas diferenciada, lin-
foide ou mieloide (HEMORIO, 2009).
A Leucemia Mielide Crnica uma doena
mieloproliferativa clonal, e se caracteriza por uma hi-
perplasia medular e perifrica da linhagem mieloide,
com predomnio de granulcitos em diferente estgio
de maturao. Foi a primeira doena gentica hema-
tolgica adquirida catalogada, resultado de uma
translocao recproca entre os braos longos dos
cromossomas 9 e 22, dando origem a um cromos-
soma alterado, denominado cromossomo Philadel-
phia(Ph), o qual foi descoberto por dois cientistas da
cidade de Filadlfia na Pensilvnia em 1960, estando
presente em 95% dos casos de LMC, e os demais ca-
sos podem apresentar translocaes em diferentes
regies em outros cromossomos, como 34 e 11.
(MONTENEGRO et al, 2008; HAMERSCHLAK,
2012).
Durante a translocao recproca entre os
cromossomos, ocorre uma fuso entre a poro BCR
do gene localizado no cromossoma 22 com a poro
ABL do gene localizado no cromossoma 9, dando ori-
gem a um gene hbrido, o oncogene BCR/ABL, que
LEUCEMIA MIELIDE CRNICA: REVISO BIBLIOGRFICA
SOBRE OS DIFERENTES MTODOS DE DIAGNSTICO
direciona a sntese de uma protena quimrica de ca-
rter enzimtico desregulada (p210), com intensa
atividade de tirosina quinase, que aumenta prolifera-
o das clulas e resistncia destas ao processo de
apoptose , prolongando seu tempo de vida na circu-
lao, podendo se infiltrar em diversos rgos e te-
cidos (ALMEIDA et al, 2009;MONTENEGRO et al,
2008).
As causas dessas alteraes genticas so des-
conhecidas, porm uma corrente cientfica acredita
que exposio a altas doses de radiao ionizante
pode desencadear essas alteraes, isso com base em
estudos com sobreviventes japoneses da bomba at-
mica de Hiroshima e Nagasaki no Japo em 1945,
que tiveram um aumento da incidncia de LMC de
maneira significativa, assim como pacientes subme-
tidos a tratamento de radioterapia (HEMORIO,
2009).
A LMC apresenta trs fases evolutivas distin-
tas: Fase Crnica (FC), Fase Acelerada (FA) e Fase
Blstica (FB). A FC, fase inicial da doena, apresenta
uma leucocitose com capacidade maturativa, sendo a
maior parte dos casos assintomtica, mas caso apre-
sente sintomas, os mais comuns so: fadiga, fra-
queza, emagrecimento e anorexia, sendo essa fase
facilmente controlada atravs da quimioterapia. J a
FA, representa um agravamento da fase anterior, co-
nhecida tambm como fase de transformao, apre-
sentando um maior nmero de clulas blsticas
leucmicas, que implica no aparecimento de mais
sintomas como: dor ssea e Esplenomegalia. E por
ltimo a FB, considerada a fase mais agressiva da do-
ena por apresentar um quadro clnico semelhante o
da Leucemia Mielide Aguda (LMA), onde h uma
perda significativa da maturao celular e aumento
extremo dos blastos, sendo esta resistente a terapia
medicamentosa convencional e de pior prognstico
sobrevida do paciente (INCA, 2003; HEMORIO,
2009).
Sobre o ponto de vista epidemiolgico, a LMC
apresenta uma incidncia de aproximadamente 2 ca-
sos para cada 100 mil habitantes por ano, e corres-
ponde aproximadamente 20% de todos os casos de
leucemias, com maior frequncia em adultos do sexo
masculino, sendo comum o diagnstico em paciente
com idade igual ou superior 50 anos, e menos de
10% em pacientes com idade inferior a 20 anos (Bor-
tolheiro, Chiattone, 2008).

MTODOS DE DIAGNSTICO LABORATORIAL
Devido complexidade e diversidades dos
quadros em pacientes com LMC, tanto no aspecto cl-
nico como no laboratorial, tornou-se de grande im-
portncia a utilizao de critrios para o diagnstico
da doena mediante a aplicao de uma rede de exa-
mes com diferentes metodologias, tais como: Hemo-
grama, mielograma e bipsia da medula ssea,
Imunofenotipagem, citogentica e PCR. Todos esses
dados em conjunto so necessrios para fechar o di-
agnstico e caracterizar as fases evolutivas da doena
(INCA, 2003; PIER, 2008).

HEMOGRAMA
O hemograma um exame de triagem que
analisa os elementos do sangue de maneira quantita-
tiva e qualitativa, e se divide em trs partes: Eritro-
grama, Leucograma e Plaquetograma. A parte do
Eritrograma avalia a srie vermelha, os eritrcitos,
responsveis pelo transporte de gases no organismo,
onde avaliada sua quantidade, morfologia, hemat-
crito e hemoglobina. J o Leucograma estuda a srie
branca, os leuccitos, responsveis pela defesa do or-
ganismo, e avalia sua morfologia, realizando uma
contagem total dessas clulas com dados absolutos e
em percentual. A parte de Plaquetograma avalia as
plaquetas, clulas que fazem parte do processo de co-
agulao do sangue, e estuda sua quantidade e mor-
fologia (FAILACE, 2009).
O hemograma um dos exames mais realiza-
dos dentro da rotina laboratorial, e atravs de seus
dados possvel obter informaes sobre distrbios
hematolgicos. Na maioria dos pacientes com LMC,
o hemograma foi o exame que serviu para direcionar
s demais metodologias de investigao. O hemo-
grama desses pacientes caracterizando basica-
mente por uma leucocitose com desvio esquerda e
presena de vrias formas de maturao, tromboci-
tose, e quando presente, a anemia discreta e os eri-
trcitos so normocticos e normocrmicos. Porm,
esses valores variam de acordo com cada fase da do-
ena (FAILACE, 2009).
A FC da doena cursa com hiperplasia de capa-
cidade maturativa, seguido de uma leucocitose en-
torno 12-1.000X10
9
/L

com mediana 100x10
9
/L,
desvio esquerda com aparecimento de granulcitos
imaturos como mieloblastos, promielcitos, mielci-
tos, metamielcitos, e predomnio de neutrfilos ma-
duros ou em processo de maturao. Os blastos
geralmente esto abaixo de 2%, h presena de baso-
filia e eosinofilia na proporo de 15 a 20%, podendo
apresentar monocitose abaixo de 3%, e a plaqueto-
metria varivel entre o normal e valores superior a
1.000X10
9
/L, no sendo comum trombocitopenia
nessa fase, sendo considerada a fase benigna da do-
ena, pois suas manifestaes no sangue perifrico
so facilmente controladas pela terapia medicamen-
tosa (MINISTRIO DA SADE, 2011; HEMORIO,
2009).
A fase Acelerada (FA) marcada por uma ele-
vao persistente da leucometria, com blastos 15%,
e valores 30% de promielcitos, basofilia 20%, e
10% a 19% de mieloblastos, presena de trombocito-
penia persistente com valores abaixo de 100x10
9
/L,
no relacionado quimioterapia, em alguns casos
trombocitose com valores de plaquetas acima
1.000x10
9
/L, tambm no relacionado terapia
(MINISTRIO DA SADE, 2011; INCA, 2003).
A Fase Blstica (FB) considerada a fase mais
agressiva da doena e de pior prognstico, apresenta
valores 30% de blastos, com esplenomegalia e in-
filtrao extra medular das clulas blsticas em ou-
tros rgos, como: bao e fgado (INCA, 2003).
utilizada associao de alguns desses crit-
rios laboratoriais para determinar a transio entre
as fases evolutivas da doena. O aumento persistente
da leucometria e esplenomegalia associado com a
evoluo citogentica clonal est relacionado com a
transio da FC para a FA, assim como basofilia
20% associado com valores de 10% a 19% de mielo-
blastos est para transio entre a FA e a FB. Apesar
de ocorrerem mudanas nesses critrios de associa-
o, recomendado que seja considerado como uma
evoluo da doena (MINISTRIO DA SADE,
2011).

Figura 1- Esfregao sanguneo de paciente com LMC
mostrando clulas em diferente estgio de maturao.

Fonte: Academia de Cincia e Tecnologia

A LMC confundida por muitos com as cha-
madas Reaes leucemoides, que tambm costuma
apresentar quadros de leucocitose que chega a ultra-
passa 25.000 a 30.000/mm3, porm as causas des-
sas alteraes normalmente so infeces e
sndromes inflamatrias, e as alteraes hematolgi-
cas desaparecem aps a correo da causa, o que no
ocorre to facilmente nas LMC (NEVES, MERISIO,
2010).
A distino entre a LMC e Reaes leucemoi-
des dada basicamente pela presena de esplenome-
galia no exame fsico, fosfatase alcalina dos
neutrfilos diminuda, leucocitose > 100.000/mm3
com desvio a esquerda, presena significativa de
blastos, basofilia e presena do cromossoma Ph
(NEVES, MERISIO, 2010).

Tabela 1- Diferenas no diagnstico entre LMC e Reaes leucemoides.
Pesquisa LMC Reao leucemoide
Exame fsico
Assintomtica ou esplenomegalia, febre, fraqueza,
anorexia.
Infeco, carcinoma, inflamao
Sangue peri-
frico
Leuccitos >100.00/mm com desvio esquerda,
grande nmero de blastos, basofilia, eosinofilia,
presena de acantcitos, eritroblastos e policro-
matofilia, plaquetometria normal ou aumentada.
Leuccitos <50.000/mm com predom-
nio de formas maduras, pouco blastos,
sem basofilia, plaquetometria normal.
Medula s-
sea
Hiperplsica com relao leuco-eritroblstica
20:1, basofilia, grande nmeros de megacaricitos
e aumento de fibrose.
Sem hiperplasia, relao leuco-eri-
troblstica 5:1, sem basofilia, megacari-
citos normais.
Fosfatase al-
calina dos
neutrfilos
Diminuda Aumentada
cido rico Aumentado Normal
Caritipo Cromossomo Philadelphia Normal
Fonte: (NEVES, MERISIO, 2010)

MIELOGRAMA E BIPSIA DA MEDULA
SSEA
A medula ssea um tecido lquido de consis-
tncia viscosa existente no interior dos ossos, onde se
originam os componentes do sangue. O mielograma
e a bipsia da medula ssea so tcnicas realizadas
quase que simultaneamente para obteno de amos-
tras na investigao de anormalidades hematolgicas
desse tecido. O mielograma consiste na puno da
medula ssea por meio de uma agulha especfica que
penetra no interior do osso, normalmente da crista
ilaca ou do externo, para extrao do lquido que
ser analisado pelo microscpio em esfregao co-
rado. J a bipsia da medula ssea baseia-se da ex-
trao de fragmentos da parte interna do osso
medular, utilizando outro tipo de agulha para obten-
o do material, que tambm ser analisado em l-
minas atravs da microscopia (LORENZI, 2003).
O mielograma de pacientes na FC revela uma
hiperplasia devido intensa proliferao dos granu-
lcitos e precursores, com uma relao granulcitos-
eritroblastos de aproximadamente 20:1 com diferen-
ciao preservada, menos de 5% de blastos, aumento
do nmero de megacaricitos, em alguns casos eosi-
nofilia. A FA apresenta um aumento do nmero de
blastos que fica entre 10 a 19% e pode apresentar dis-
plasia. J na FB, as clulas blsticas ultrapassam
20% (CHAUFFAILLE, 2010).
A bipsia da medula ssea apresenta-se tam-
bm com hiperplasia custa da proliferao dos gra-
nulcitos, grande nmero de megacaricitos, porm,
so menores que o normal e hipolobulados. O au-
mento das fibras de reticulina presente em cerca de
40% dos pacientes, e aumenta seus valores na FA
juntamente com megacaricitos. A FB definida pelo
aumento significativo de blastos (CHAUFFAILLE,
2010).
Figura 2 -Mielograma e Bipsia da medula ssea na LMC.

Mielograma

Bipsia da medula ssea
Fonte: LIGA DE PATOLOGIA-UFC

IMUNOFENOTIPAGEM
A Imunofenotipagem um exame que detecta
e quantifica antgenos presente na superfcie do cito-
plasma e ncleo das clulas leucmicas, utilizando a
citometria de fluxo, que permite a determinao si-
multnea de diversas propriedades fsicas proveni-
ente de partculas isoladas em suspenso, nesse caso,
as clulas, tornando-o um mtodo rpido e objetivo
no diagnstico de doenas hematolgicas (PIER,
2008).
A citometria de fluxo um mtodo que ana-
lisa as propriedades em suspenso proveniente das
clulas, que so orientadas num fluxo laminar e in-
terceptadas separadamente por um feixe de laser,
onde as alteraes produzidas pela presena das c-
lulas nesse feixe de luz so identificadas por um de-
tector ptico que permite diferenciar as clulas pelo
seu tamanho e grnulos internos. Alm dessa anlise,
esse mtodo utiliza anticorpos monoclonais marcado
com uma substncia fluorescente (fluorocromos) ca-
paz de reconhecer os mesmos antgenos produzidos
pelas clulas clonais. Esses fluorocromos presente no
anticorpo ligado as clulas, absorvem as luz emitida
pelo citmetro e devolve em um comprimento de
onda maior e especfico, sendo que cada um desses
fluorocromos dispe de um padro e absoro e
emisso, que so separados por filtros seletivos pelos
receptores pticos em at trs cores de luz, permitido
assim a anlise simultnea de dois a trs antgenos.
Detectores especficos convertem a luz captada pelos
receptores ticos em impulsos eltricos que so con-
vertidos em sinais digitais, e logo depois codificados
por um sistema de informtica capaz de fornecer es-
ses dados em diferentes formas de anlises, como por
exemplo; o histograma e o Dot plot, representados na
figura 3 (PIER, 2008).

Figura 3- Representao esquemtica do citmetro de
fluxo.

Figura 4- Representao de um histograma e Dot plot.

O mtodo de citometria de fluxo realiza a an-
lise das clulas alteradas e as define de duas manei-
ras: Baseando-se no tamanho e complexidade da
estrutura interna, e na identificao da populao de
clulas coradas com anticorpos monoclonais espec-
ficos, e as caracteriza de acordo com a linhagem ce-
lular, maturao, anormalidades, e expresso de
antgenos anormais. Esses anticorpos monoclonais
foram previamente testados, padronizados e desig-
nados como CD (cluster of differentiation), sendo
que cada CD pode representar um grupo de anticor-
pos que reconhecem o mesmo antgeno produzido
por diferentes clones de clulas, com o objetivo de
definir as linhagens leucocitrias e seus diferentes es-
tgios de maturao (PIER, 2008).

Tabela 2 - Exemplos de antgenos utilizados pela tcnica de citometria de fluxo.
CD Anticorpos monoclonais Clulas que expressam
CD33
LEUM9
MY9
P3HL90
WM54
Clulas mieloide e monoctica
CD41 Pit-1 P2 5B12 Megacaricitos e plaquetas
CD117 c-kit Clulas mieloides precursoras
CD71 T9 Clulas eritroides, precursores linfoides
CD15
LEU M1
80H5 CD3-1

Clulas mielocticas e monocticas

Fonte: (PIER, 2008).

CITOGENTICA
A citogentica parte da gentica que estuda
os cromossomos, e se divide em citogentica clssica,
molecular e citomolecular. Na LMC, a citogentica
clssica utiliza a cultura de clulas para pesquisa do
cromossomo Ph, sendo este detectado em 90 a 95%
dos indivduos com LMC por meio dessa tcnica. So
utilizadas preferencialmente as clulas da medula s-
sea, por esta em constate processo de diviso celular,
e logo aps realizada uma seleo das clulas que se
encontra perodo de metfase na mitose celular. Es-
sas clulas passam por um processo de lavagem, nu-
trio e incubao, e em seguida feito o preparo de
lminas com esse material. Essas lminas so cora-
das com corante Giemsa, dispondo do mtodo de
bandeamento G, considerado o de melhor escolha
para diagnstico da LMC, e ento so analisadas no
mnimo 20 clulas em metfase, com auxlio do mi-
croscpio de fluorescncia, onde os cromossomos
apresentam corados com bandas claras e escuras e
assim so diferenciados individualmente, sendo que
a presena de no mnimo 4 cromossomos Ph+ pode-
se considerar o diagnstico positivo para LMC. Po-
rm, o cromossoma Ph no patognmico da LMC,
pois tambm se faz presente em aproximadamente
25% dos indivduos com Leucemia linfoide Aguda
(MONTENEGRO et al, 2008).
A tcnica de PCR baseia-se na sntese in vitro
de copias complementar aos segmentos especficos
do DNA alvo, utilizando a enzima DNA polimerase
capaz de reconhecer o par de oligonucleotideos de
fita simples (primers), utilizados como iniciadores
do processo de amplificao. Estes primers so sin-
tetizados artificialmente para delimitar a regio es-
pecifica a ser copiada, e a partir desse ponto
iniciada a amplificao sequencial dos nucleotdeos
complementares ao DNA alvo at se obter vrios seg-
mentos da sequncia desejada. Na LMC, essa tcnica
oferece resultados quantitativos dos transcritos
BCR/ABL, e apresenta uma alta sensibilidade e espe-
cificidade, sendo utilizada na maioria das vezes como
um teste confirmatrio, e assim, garantir a total ine-
xistncia do cromossomo Ph, uma vez que, paciente
Ph- apresenta um pior prognstico e uma menor so-
brevida que os Ph+ (MONTENEGRO et al, 2008;
ANTONINI et al, 2004).

Tabela 3- Quadro comparativo entre os diferentes mtodos de diagnstico da LMC.
Exame Metodologia Achados laboratoriais
Sensibilidade /
especificidade
Hemograma
Contagem por
impedncia
Leucocitose>100.00/mm
3
, desvio
esquerda, blastos, eosinofilia, trom-
bocitose.
Baixa
Imunofenotipagem
Citometria de
fluxo
Identificao positiva em diferentes
grupos de CD.
Alta
Citogentica clssica Bandeamento G
Presena do cromossoma Philadel-
phia.
Alta
Estudo Molecular PCR
Presena dos transcritos do rearranjo
BCR/ABL.
Alta
Mielograma
Puno aspira-
tiva
Hiperplasia medular, relao leuco-
eritroblstica 20:1, aumento de me-
gacaricitos, e presena de blastos.
Moderada/Baixa
Bipsia da medula s-
sea
Bipsia
Hipercelularidade, aumento de me-
gacaricitos e fibra reticulina, pre-
sena de blastos.
Moderada/Baixa
Fonte: (CHAUFFAILLE, 2010; MONTENEGRO et al, 2008; PIER, 2008; FAILACE, 2009).

CONCLUSO
O presente estudo sobre os diferentes mto-
dos de diagnstico da LMC foi realizando com pro-
psito de revisar e divulgar informaes sobre os
diversos testes laboratoriais que so necessrios para
obter o diagnstico da doena. Esses testes variam
desde um simples exame de rotina como o hemo-
grama, at as mais modernas metodologias de diag-
nstico (Imunolgica e molecular), como a
Imunofenotipagem e PCR, que apresentam um ele-
vado grau de sensibilidade e especificidade se com-
parado aos outros mtodos, porm, no mais
importante, pois a necessidade de sua realizao de-
pende das informaes extradas dos outros exames,
o que sugere uma anlise comparativa dos resultados
obtidos entre as diferentes metodologias para garan-
tir um diagnstico mais rpido e preciso.

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PIER, M.G. Imunofenotipagem das leucemias. Anais da
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