MENINGOENCEFALITIS INFECCIOSA

NGEL RAMIREZ MAYA. MDICO INTERNO DE PREGRADO

DEFINICIN Y ETIOPATOGENIA

LA MENINGOENCEFALITIS ES UNA INFLAMACIN DEL PARENQUIMA CEREBRAL Y LAS MENINGES PRODUCTO DE LA INFECCIN DEL ESPACIO SUBARACNOIDEO Y7O ENCEFALO POR ALGUN AGENTE INFECCIOSO. TIENE UNA TASA ALTA DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD; LA TASA DE MORTALIDAD EN MENINGITIS BACTERIANA ES DE 5%, SIN EMBARGO ESTA VARIA DEPENDIENDO DEL AGENTE CAUSAL Y LA EDAD DEL HOSPEDERO. EL PICO DE INCIDENCIA ES ENTRE 3- MESES. UNA GRAN VARIEDAD DE AGENTES INFECCIOSOS SON CAUSANTES DE ESTA ENTIDAD COMO VIRUS, BACTERIAS, HONGOS, MICOBACTERIAS Y PROTO!OARIOS.

MENINGITIS BACTERIANA

ES CAUSADA POR LA DISEMINACIN HEMATGENA DE BACTERIAS DESDE LAS VIAS AEREAS SUPERIORES AL ESPACION SUBARACNOIDEO, AUNQUE TAMBIEN PUEDEN TENER ACCESO POR CONTIGUIDAD "SINUSITIS, OTITIS MEDIA# O A TRAVES DE UNA HERIDA "F$ DE CR%NEO#. EN LA ETAPA NEONATAL LOS AGENTES MAS COMUNES SON ESCHERICHIA COLI, ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B Y LISTERIA MONOCUTOGENES, QUE SON ADQUIRIDOS POR EL PASO A TRAVES DEL CANAL DEL PARTO.

MENINGITIS BACTERIANA

EN LA EDAD PREESCOLAR Y ESCOLAR EL ORIGEN HA CAMBIADO EN LOS &LTIMOS A'OS DEBIDO A LA INTRODUCCION DE LAS VACUNAS CONTRA H. INFLUEN!AE Y NEUMOCOCO; LOS AGENTES QUE CON MAS FRECUENCIA CAUSAN INFECCION EN ESTE GRUPO ETARIO SON S. PNEUMONIAE, N. MENINGITIDIS Y H. INFLUEN!AE "NO TIPIFICABLE EN PACIENTES PREVIAMENTE VACUNADOS CONTRA H. INFLUEN!A DEL TIPO B#.

MENINGOENCEFALITIS VIRAL

ES LA INFECCION MAS COMUN DEL SNC, EL AGENTE INFECCIOSO VARIA SEGUN EL GRUPO ETARIO; LOS MAS COMUNES EN LA ETAPA NEONATAL CORRESPONDEN A LOS AGENTES DENTRO DEL COMPLE(O TORCH "TO$OPLASMA, RUBEOLA, CMV, HERPES Y VIH#; EN LOS LACTANTES EL CMV, HERPES, ENTEROVIRUS Y VIRUS DE EPSTEIN BARR; EN LOS PREESCOLARES LOS ENTEROVIRUS, VARICELA, SARAMPIN Y VEB. EN LOS ESCOLARES LOS NTEROVIRUS Y EL VIRUS DE LA PAROTIDITIS, MIENTRAS QUE EN LOS ADOLESCENTES EL HERPES Y EL VIH SON LOS MAS FRECUNTES.

OTROS AGENTES QUE PUEDEN CAUSAR ENCEFALITIS VIRAL SON TRANSMITIDOS POR A PICADURA DE MOSQUITOS O GARRAPATAS COMO EL VIRUS DE LA CROSSE, VIRUS DE LA ENCEFALITIS EQUINA ORIENTAL, VURIS DE ST. LOUIS Y EL VIRUS DEL NILO OCCIDENTAL.

OTROS AGENTES QUE PUEDEN CAUSAR ENCEFALITIS VIRAL SON TRANSMITIDOS POR A PICADURA DE MOSQUITOS O GARRAPATAS COMO EL VIRUS DE LA CROSSE, VIRUS DE LA ENCEFALITIS EQUINA ORIENTAL, VURIS DE ST. LOUIS Y EL VIRUS DEL NILO OCCIDENTAL.

MENINGITIS MICTICA

ES RARA PERO PUEDE OCURRIR EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS, CON TRAUMA CRANEAL O CON EL ANTECEDENTE DE NEUROCIRUGIA.

MENIGITIS POR TUBERCULOSIS

SE PRESENTA COMO UNA FORMA GRAVE DE INFECCION POR MYCIBACTERIUM TUBERCULOSIS, GENERALMENTE EN MENORES DE 5 A'OS, CON ESTADO DE INMUNOCOMPROMISO COMO ENFERMEDADES CRNICAS, DESNUTRICIN O INFECCIN POR VIH.

MENINOENCEFALITIS POR PROTO!OARIOS

PUEDE SER CAUSADA POR AMIBAS DE VIDA LIBRE COMO NAEGLERIA FO)LERI, ACANTHAMOEBA Y BALAMUTHIA, QUE ESTAN PRESENTES EN AGUAS DULCES TEMPLADAS, COMO LAGOS, PISCINAS O AGUAS TERMALES, POR LO QUE LOS PACIENTES TENDRAN EL ANTECEDENTE DE HABER ESTADO EN CONTACTO CON AGUA "NADAR, BUCEAR, ETC#.

CUADRO CLINICO

LA HISTORIA CL*NICA COMPLETA Y EL E$AMEN CLINICO METICULOSOS SON LA CLAVE PARA ESTABLECER EL DIAGNOSTICO. EL CUADRO CL*NICO DEPENDER% DE LA EDAD DEL PACIENTE Y DEL AGENTE CAUSAL.

EN LOS NEONATOS NO HAY SIGNOS ESPECIFICOS, SE DEBER% CONSIDERAR COMO MENINGOENCEFALITIS SIEMPRE QUE SE SOSPECHE DE SEPSIS NEONATAL. LOS LACTANTES TIENEN S*NTOMAS POCO ESPECIFICOS COMO FIEBRE O HIPOTERMIA, IRRITABILIDAD O LETARGIA, ANORE$IA, VOMITO, LLANTO CONTINUO Y CONVULSIONES.

EN LOS PREESCOLARES Y ESCOLARES PUEDEN TENER CEFALEA, RIGIDE! DE NUCA, FOTOFOBIA, FIEBRE, NAUSEA, VMITO, ANORE$IA Y CAMBIO DEL COMPORTAMIENTO HABITUAL. EN OCASIONES CUENTAN CON EL ANTECEDENTE DE ALGUNA INFECCION DE VIAS AEREAS SUPERIORES O GASTROINTESTINAL.

DEBIDO A QUE EL CUADRO CL*NICO ES MUY DIVERSO SE DEBE TENER LA SOSPECHA DEL DIAGNSTICO ANTE LA INTEGRACIN DE ALG&N SINDROME INFECCIOSO, ENCEF%LICO, MENINGEO, CONVULSIVO, PIRAMIDAL O DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA. A LA E$PLORACIN F*SICA ES DE VITAL IMPORTANCIA UNA EVALUACIN R%PIDA DEL ESTATUS RESPIRATORIO, CARDIOVASCULAR Y NEUROLOGICO DEL PACIENTE.

LA EVALUACIN INICIAL DEBE ABARCAR SIGNOS COMPLETOS INCLUIDA O$IMETRIA DE PULSO SI ES POSIBLE. POSTERIORMENTE REALI!AR LA E$PLORACIN F*SICA, LA CUAL VAR*A SEG&N LA EDAD DEL PACIENTE+ FONTANELA ANTERIOR+ DEBER% EVALUARSE EN POSICIN DE SEDESTACIN "SENTADO#, PACIENTES CON FONTANELA ABIERTA "MENORES DE , MESES#. PERIMETRO CEF%LICO.

SIGNO DE -ERNING+ EN POSICION DEC&BITO DORSAL SE INTENTA SENTAR AL PACIENTE MANTENIENDO LAS RODILLAS FI(AS, LO QUE CAUSA DOLOR E IMPOSIBILIDAD PARA MNTENER LA POSICION DE LAS RODILLAS; SE CONSIDERA POSITIVO A PARTIR DEL A'O DE EDAD. SIGNO DE BRUD!INS-I+ EN POSICION SUPINA SE FLE$IOINA EL CUELLO DEL PACIENTE; SE CONSIDERA POSITIVO CUANDO FLE$IONA LAS E$TREMIDADES INFERIORES, PESE A LA RESISTENCIA DEL E$AMINADO, A PARTIR DEL A'O DE EDAD.

ESTADO DE LA PIEL+ PRESENCIA DE E$ANTEMAS O LESIONES. ESTADO NEUROLOGICO+ PRESENCIA DE MOVIIENTOS ANORMALES, CONVULSIONES, EVALUAR GLASGO) O DATOS DE FOCALI!ACION NEUROLOGICA.

DIAGNNSTICO

EN TODO PACIENTE PEDIATRICO CON SOSPECHA DE MENINGOENCEFALITIS SE DEBE OBTENER BH COMPLETA, HEMOCULTIVOS, TIEMPOS DE COAGULACION, CREATINIA, GLUCOSA , ELECTROLITOS SERICOS Y REACTANTES DE FASE AGUDA "PROTEINA C REACTIVA, PROCALCITONINA, VSG#, AUNADO A UNA PUNCION LUMBAR, QUE ES LA PIEDRA ANGULAR PARA EL DIAGNOSTICO YA QUE PERMITE OBTENER UNA MUESTRA DE LCR.

E$ISTEN CONTRAINDICACIONES PARA LA PUNCIN LUMBAR, COMO DEFICIT NEUROLOGICO FOCAL, DATOS DE HIPERTENSION INTRACRANEAL, COAGULOPAT*A NO CORREGIDA, COMPROMISO CARDIOPULMONAR IMPORTANTE Y LESIONES EN EL SITIO DE LA PUNCIN "VESICULAS, INFECCIN#. EN CASO DE DATOS CL*NICOS DE HIPERTENSIN INTRACRANEAL SE DEBER% REAI!AR INICIALMENTE UNA TAC.

AL LCR SE LE DEBER% PROCESAR UN CONTEO DE C.LULAS DIFERENCIAL "LEUCOCITOS, ERITROCITOS, ETC#, GLUCOSA "EL VALOR NORMAL EN LCR ES AL MENOS DE 5/-75% DE LA S.RICA# Y PROTE*NAS "CITOQU*MICO#, AS* COMO ENV*O A CULTIVO Y TINCIN DE GRAM; PARA DIFERENCIAR AGENTES BACTERIANOS ESPEC*FICOS SE PUEDEN HACER PRUEBAS DE COAGLUTINACIN Y PARA IDENTIFICAR AGENTES VIRALES SE DEBER% HACER PCR CON LAS SONDAS

TRATAMIENTO