Trastorno Hiperactivo de Dficit de Atencin

Trastorno Hiperactivo de Dficit de Atencin THDA o Attention Deficit Hyperactivity Disorder ADHD

TDAH
Antes llamado hipercinesia o disfuncin cerebral mnima, es uno de los trastornos mentales ms comunes entre nios. Afecta entre el 3 y el 5 por ciento de todos los nios. Los varones se ven afectados dos o tres veces ms que las nias. Como promedio, al menos un nio de cada aula en los Estados Unidos necesita ayuda para el trastorno. El ADHD a menudo sigue a travs de la adolescencia y de la edad adulta y puede causar una vida de sueos frustrados y dolor emocional.

SNTOMAS

Falta de atencin. Dificultad para concentrarse en una sola cosa y aburrimiento en pocos minutos. Pueden prestar atencin en forma automtica y sin esfuerzo a cosas que les gustan. Dificultades para concentrar atencin deliberada y consciente en organizar o completar una tarea o aprender algo nuevo. Hiperactividad. Las personas hiperactivas parecen estar siempre en movimiento. No pueden sentarse quietas. Pueden precipitarse o hablar sin parar. El permanecer sentados quietos a lo largo de una tarea puede ser una tarea imposible. Los nios hiperactivos se retuercen en sus asientos o vagan por el cuarto. O pueden menear los pies, tocando todo o dando golpecitos con el lpiz. Los adolescentes y adultos hiperactivos pueden sentirse muy inquietos. Pueden tratar de hacer varias cosas a la vez, rebotando de una actividad a la siguiente. Impulsividad. Las personas que son demasiado impulsivas parecen ser incapaces de controlar sus reacciones inmediatas o de pensar antes de actuar. A raz de esto, al igual que Lisa, pueden descolgarse con comentarios poco apropiados. O al igual que Marcos, pueden cruzar la calle corriendo sin mirar. Su impulsividad puede hacer que les sea difcil el esperar cosas que quieren o a esperar su turno durante juegos. Pueden sacarle un juguete a otro nio o pegarle cuando estn alterados.

CAUSAS
El ADHD generalmente no es causado por: demasiada televisin alergias a comidas demasiada azcar un hogar desagradable escuelas sin recursos

CAUSAS

Cientficos de NIMH demostraron una conexin entre la habilidad de una persona de prestar atencin continua y el nivel de actividad en el cerebro. Los investigadores midieron el nivel de glucosa utilizada por las reas del cerebro que inhiben impulsos y controlan atencin. La glucosa es el recurso principal de energa del cerebro, de manera que el medir cunto se usa es un buen indicador del nivel de actividad cerebral. Los investigadores encontraron diferencias importantes entre personas que tienen ADHD y aquellos que no. En personas con ADHD, las reas del cerebro que controlan atencin usaron menos glucosa, lo cual indica que fueron menos activas. A raz de esta investigacin, parece que un nivel menor de actividad en algunas partes del cerebro puede causar falta de atencin.

IMGENES

DIAGNSTICO

Revisar registros mdicos y escolares, percibir si el medio ambiente del hogar y del aula tienen mucho estrs o son caticos y cmo los padres y maestros del nio lo manejan. Informacin acerca del comportamiento del nio de manera de comparar estos comportamientos con los sntomas y los criterios de diagnstico listados en el DSM Se les pide a los maestros del nio, pasados y actuales, que clasifiquen sus observaciones del comportamiento del nio en un formulario estandarizado. El especialista entrevista a los maestros y a los padres del nio as como otras personas que conocen bien al nio, tal como el personal de la escuela o personas que lo cuidan. Se les pide a los padres que describan el comportamiento de su nio en una variedad de situaciones. Especial atencin al comportamiento del nio durante situaciones ruidosas o no estructuradas, tales como fiestas o durante tareas que requieren atencin sostenida, tales como leer, hacer problemas de matemtica, o jugar un juego de mesa. El comportamiento en ratos libres es de menor importancia en cuanto a la evaluacin. Perfil del comportamiento del nio. Cules comportamientos de tipo ADHD listados en el DSM demuestra? Cun a menudo? En cules situaciones? Cuntos aos tena el nio cuando empez el problema? Estn los comportamientos seriamente interfiriendo con las amistades, actividades escolares o vida del hogar del nio? Los adultos son diagnosticados con ADHD en base a su desempeo en la casa y en el trabajo. Uno de los sntomas es la sensacin de frustracin. Debido a que a menudo son inteligentes y creativos, muchas veces dicen que se sienten frustrados por no aprovechar su potencial. Se sienten inquietos y se aburren fcilmente. Necesitan buscar novedades y emocin para encauzar el remolino en sus mentes. La mayora puede dar ejemplos de ser distrados, impulsivos, demasiado activos, impacientes y desorganizados durante la mayor parte de sus vidas.

DSMIV
A. (1) o (2): (1) 6 o + sntomas de desatencin por lo menos durante 6 meses con intensidad desadaptativa e incoherente al nivel de desarrollo: Desatencin: A menudo (a) no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades (b) tiene dificultades para mantener atencin en tareas o actividades ldicas (c) parece no escuchar cuando se le habla directamente (d) no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones (no comportamiento negativista o incapacidad comprender instrucciones) (e) tiene dificultades para organizar tareas y actividades (f) evita, le disgusta o es renuente a dedicarse a tareas que requieren esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domsticos) (g) extrava objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej., juguetes, ejercicios escolares, lpices, libros o herramientas) (h) se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes (i) es descuidado en las actividades diarias

DSMIV
(2) 6 o + sntomas de hiperactividad-impulsividad por lo menos durante 6 meses con intensidad desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo: Hiperactividad: A menudo (a) mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento (b) abandona asiento en clase u otras situaciones en que se espera que est sentado (c) corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (d) tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio (e) est en marcha o suele actuar como si tuviera un motor (f) habla en exceso Impulsividad (g) precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas (h) tiene dificultades para guardar turno (i) interrumpe o se inmiscuye en actividades de otros (p. ej., conversaciones o juegos)

DSMIV

B. Algunos sntomas presentes antes de los 7 aos. C. Algunas alteraciones se presentan en dos o ms ambientes. D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o laboral. E. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia o trastorno psictico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de nimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad).

Sntomas y trastornos asociados

Baja tolerancia a la frustracin, arrebatos emocionales, autoritarismo, testarudez, insistencia excesiva y frecuente en que se satisfagan sus peticiones, labilidad emocional, desmoralizacin, disforia, rechazo por parte de compaeros y baja autoestima. Con frecuencia, el rendimiento acadmico est afectado y devaluado, lo que conduce a conflictos con familia y profesorado. La inadecuada dedicacin a tareas que requieren un esfuerzo sostenido suele interpretarse por los dems como pereza, escaso sentimiento de responsabilidad y comportamiento oposicionista. Las relaciones familiares acostumbran a caracterizarse por resentimientos y antagonismos, especialmente a causa de la variabilidad de las caractersticas sintomticas, lo que facilita la creencia de que todo el comportamiento anmalo es voluntario. Su desarrollo intelectual parece ser inferior al de otros nios. En su forma grave, el trastorno es muy perturbador, afectando adaptacin social, familiar y escolar. Una sustancial proporcin sufren tambin trastorno negativista desafiante o disocial. En los nios con TDAH puede presentarse elevada prevalencia de trastornos del estado de nimo, trastornos de ansiedad, trastornos del aprendizaje y trastornos de la comunicacin. No es raro entre sujetos con trastorno de la Tourette; cuando coexisten ambos, el inicio del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad suele preceder al inicio del trastorno de la Tourette. Puede haber historia infantil de maltrato o abandono, diferentes situaciones de adopcin o acogida, exposicin a neurotxicos (p. ej., envenenamiento por plomo), infecciones (p. ej., encefalitis), exposicin in utero a frmacos, escaso peso en el nacimiento y retraso mental.

Opciones Educacionales

Algunos nios son demasiado hiperactivos o distrados como para funcionar en un aula comn, an con medicacin y un plan de manejo de comportamiento. Tales nios pueden asistir a una clase de educacin especial por todo o parte del da. En algunas escuelas, la maestra de educacin especial se rene con la maestra del aula para reunir las necesidades especiales de cada nio. No obstante, la mayora de los nios pueden permanecer en el aula comn. A menudo necesitan arreglos especiales para ayudarlos a aprender. Por ejemplo, puede sentar al nio en un rea con pocas distracciones, proveer un rea donde el nio puede moverse, y liberar el exceso de energa o establecer un sistema claramente establecido de reglas y premiar comportamiento apropiado. A veces el slo mantener una tarjeta o un dibujo en el escritorio puede servir como un recordatorio visual de usar el comportamiento escolar correcto, tal como levantar la mano en vez de gritar, o permanecer sentado en vez de vagar por el aula. Revisar instrucciones o escribir las tareas en el pizarrn y hasta listar los libros y materiales que necesitarn para la tarea puede posibilitar que los nios completen el trabajo. Decirles a los alumnos de antemano lo que aprendern, darles ayudas visuales y darles instrucciones escritas as como orales son todas maneras de ayudarlos a concentrarse y recordar las partes claves de la leccin. Necesitan aprender tcnicas de observacin y control de su propia atencin y comportamiento. Puede buscar instrucciones en el pizarrn, levantar la mano, esperar a ver si lo recuerda o preguntarle a otro nio.

ESTRATEGIAS

Pdale al profesor o jefe que repita las instrucciones en vez de adivinar. Divida grandes tareas o trabajos en pequeas tareas simples. Impngase un horario para cada tarea y prmiese al completar cada una. Use un calendario o agenda para mantenerse encaminado. Cada da haga una lista de lo que debe hacer. Planifique el mejor orden para hacer cada tarea. Trabaje en un rea tranquila. Haga una cosa a la vez. Dse pequeos recreos. Escriba las cosas que necesita recordar. Escriba distintos tipos de informacin -- tales como tareas, citas y nmeros de telfono -- en diferentes secciones. Mantenga el libro cerca en todo momento. Escrbase notas en papel adhesivo para recordar cosas que necesita hacer. Pguelas en el espejo del bao, en el refrigerador o en el tablero de instrumentos del carro. Guarde cosas relacionadas juntas. Por ejemplo, guarde todos sus diskettes en un solo lugar y cassettes en otro. Mantenga sus cheques cancelados en un lugar y sus cuentas en otro. Crase una rutina. Preprese para la escuela o el trabajo en el mismo momento, de la misma manera, todos los das. Haga ejercicio, coma una dieta balanceada y duerma lo suficiente.

Weinstein, C. "Cognitive Remediation Strategies". Journal of Psychotherapy Practice and Research. 3(1):44-57, 1994.

TRATAMIENTOS

La psicoterapia ayuda a personas con ADHD a quererse y aceptarse a pesar de su trastorno. En la psicoterapia, los pacientes hablan con el terapeuta acerca de pensamientos y sentimientos inquietantes, exploran esquemas de comportamiento contraproducentes y aprenden maneras alternativas de manejar sus emociones. Mientras hablan, el terapeuta trata de ayudarlos a entender cmo pueden cambiar. No obstante, las personas enfrentando al ADHD por lo general quieren conseguir controlar sus comportamientos sintomticos ms directamente. De ser as, se necesitan intervenciones ms directas. La terapia cognitiva-conductista ayuda a personas a trabajar asuntos ms inmediatos. En vez de ayudar a personas a entender sus sentimientos y acciones, la terapia los apoya directamente en cuanto a cambiar su comportamiento. El apoyo puede ser asistencia prctica, tal como ayudar a aprender a pensar cada tarea y organizar su trabajo. O el apoyo puede ser de fomentar nuevos comportamientos dando elogios o premios cada vez que la persona acta de la forma deseada. Un terapeuta cognitivo-conductista puede usar tales tcnicas para ayudar a un nio beligerante a aprender a controlar su tendencia a pelear o a una adolescente impulsiva como Lisa a pensar antes de hablar.

TRATAMIENTOS

El adiestramiento en destrezas sociales tambin puede ayudar a nios a aprender nuevos comportamientos. En el adiestramiento de destrezas sociales, el terapeuta habla de y muestra comportamientos apropiados tales como esperar el turno, compartir juguetes, pedir ayuda o responder a burlas, y luego le da la oportunidad al nio de practicar. Por ejemplo, un nio puede aprender a "leer" las expresiones faciales y el tono de voz de otras personas para poder responder ms apropiadamente. Los grupos de apoyo conectan personas con inquietudes en comn. Muchos adultos con ADHD y padres de nios con ADHD pueden encontrar que es til unirse a un grupo local o nacional de apoyo. Muchos grupos tratan temas de trastornos de nios, incluso el ADHD especficamente. Los miembros de los grupos de apoyo comparten frustraciones y xitos, recomendaciones de especialistas calificados, informacin acerca de qu funciona, as como esperanzas en s mismos y en sus hijos. El adiestramiento en destrezas en cuanto al cuidado de hijos, ofrecido por terapeutas o en clases especiales, les da a los padres las herramientas y tcnicas para manejar el comportamiento del hijo. Una de estas tcnicas es separar el nio del resto por un corto tiempo cuando el nio se vuelve ingobernable o fuera de control. Durante los tiempos en que esta separado del resto de los ninos, se saca el nio de la situacin inquietante y se sienta solo y quieto por un rato hasta calmarse. Tambin se les puede ensear a los padres a darle "tiempo de calidad" al nio cada da durante el cual comparten una actividad placentera o relajada. Durante este tiempo juntos, el padre busca oportunidades para observar y sealar lo que el nio hace bien y para elogiar sus fuerzas y habilidades.