PROGRAMA ANALITIC 1. BAZELE TEORETICE ALE FTIZIOLOGIEI 1.1. Epidemiologia tuberculozei Rspndirea tuberculozei n lume i n ara noastr.

Epidemiologia tuberculozei rezistente, MDR i XDR TB in lume i Republica Moldova. Sursele de infecie bacilar i cile de ptrundere a infeciei n organizm. Lanul epidemiologic. Indicii epidemiologici n tuberculoz.Tuberculoza problema medico-social. 1.2. Etiologia tuberculozei Clasificarea. Proprieti. Morfologie. Aspectul microscopic. Rezistena natural faa de agenii fizici i chimici. Chimiorezistena primar.Chimiorezistena secundar. 1.3. Imunitatea i alergia n tuberculoz Imunitatea n tuberculoz. Imunitatea natural nscut. Imunitatea dobndit. Imunitatea celular i humoral, mechanizme (fagocitoza, formarea anticorpilor etc.) Alergia n tuberculoz. Hipersensibilitatea de tip ntrziat. Alergia postvaccinal i postinfecioas. Alergia tuberculinic i semnificaia ei. Tuberculoza i eriditatea. 1.4. Patogenia tuberculozei Populaia receptiv la tuberculoz. Rolul i locul infeciei tuberculoase. Rolul organizmului uman factorii endogeni. Influena condiiilor de mediu extern. 2. METODE DE INVESTIGAIE I DIAGNOSTIC N TUBERCULOZA PULMONAR 2.1. Investigaia clinic Particularitiile examenului clinic al bolnavului cu tuberculoz pulmonar (copii, aduli). Anamneza. Examenul fizic. Metode de descoperire a tuberculozei extrarespiratorie. Asocierea tuberculozei cu alte maladii (diabetul zaharat, alcoolizm i alte). Oformarea fiei de observaie i documentaiei pentru externarea bolnavului. 2.2. Investigaii microbiologice Importana investigaiilor microbiologice n diagnosticul tuberculozei. Modaliti i principii generale de recoltare, transportare i pstrare a produselor patologice. Particulariti de examinare prin microscopia sputei. Particulariti de examinare prin metoda cultural. Particulariti de examinare prin metoda BACTEC MGIT. Particulariti de examinare prin metoda biologic. Metodele alternative de examinare microbilogic n tuberculoz (reacia de polimerizare n lan, fingerpriting, spoligotiparea, Genexpert). Interpretarea rezultatelor. Testarea sensibilitii M.tuberculosis. Criterii de chimiorezisten. Semnificaia clinic i epidemiologic a chimiorezistenei. 2.3. Testul tuberculinic n diagnosticul tuberculozei Tipurile de tuberculin. Probele tuberculinice n dependen de metoda de ntroducere. Reacia organismului la tuberculin. Tehnica introdermoreaciei Mantoux cu 2 UT. Interpretarea rezultatelor. 2.4. Examenul radiologic Valoarea i locul examenului radiologic n diagnosticul tuberculozei pulmonare. Tehnici i metode. Posibiliti i limite. Anatomia radiologic normal a plmnului i regiunii hilare.

Semiologia radiologic a tuberculozei pulmonare (modificri radiologice elementare n cadrul tuberculozei pulmonare). Interpretarea opacitiilor patologice n tuberculoz pulmonar. 2.5. Investigaia funciei respiratorii pulmonare Aparataj i metode de explorare. Spirografia. Pletizmografia. Gazometria. Scintigrafia perfuzional. Radiopulmonografia. Interpretarea rezultatelor examinrilor funcionale. 2.6. Investigaii de laborator Particularitiile hemogramei n tuberculoz pulmonar. Examenul funciei hepatice. Examenul funciei renale. Examenul citologic al revarsatului pleural. Examenul biochimic al lichidului cefalorahidian. Interpretarea rezultatelor. 2.7. Alte metode de diagnostic Tomografia computerizat. Rezonaa magnetic nuclear. Ecografia. Indicaii i interpretarea rezultatelor acestor explorari. 2.8. Bronhoscopia n diagnosticul tuberculozei Indicaiile i metodica traheo-bronhoscopiei. Aspectul endoscopic al afeciunilor tuberculoase. Semiotica endoscopic a endobronhitei nespecifice. Tabloul endoscopic n cancerul bronhopulmonar. Lavajul bronho-alveolar. 2.9. Biopsia n diagnosticul tuberculozei Indicaii pentru biopsie. Metode de biopsie. Aspectul histologic n tuberculoz. Aspectul histologic n cancerul bronhopulmonar. Aspectul histologic al inflamaiei nespecifice. 3. FORMELE CLINICE ALE TUBERCULOZEI APARATULUI RESPIRATOR 3.1. Clasificarea clinic a tuberculozei Principiile de baz a clasificrii. Compartimente. Formele clinice pulmonare. Tuberculoza extrapulmonar. Caracteristica procesului tuberculos. Stadiul epidemilogic. Fazele procesului tuberculos. Complicaiile tuberculozei. Sechelele posttuberculoase. Elementele formulrii diagnosticului n baza clasificrii. 4. CLINICA I DIAGNOSTICUL DIFERENCIAL AL TUBERCULOZEI

4.1. Tuberculoza primar Complex tuberculos primar. Particularitiile generale ale tuberculozei primare. Patogenie. Primoinfecia tuberculoas latent. Morfopatologia complexului primar. Complexul primar manifest. Complexul pimar complicat. Dignosticul pozitiv i diferenial. Tratamentul i prognosticul. 4.2. Adenopatia traheobronic tuberculoas Patogenie. Morfopatologie. Forme clinice. Simptomatologie i evoluie. Complicaii. Diagnosticul pozitiv i diferenial. Tratament. Sechele primoinfeciei tuberculoase. Semnificaia epidemilogic a sechelelor posttuberculoase. 4.3. Tuberculoza pulmonar diseminat Patogenie. Formele clinice. Anatomia patologic. Tuberculoza pulmonar diseminat miliar. Tuberculoza pulmonar diseminat subacut i cronic. Simptomatologie i evoluie. Semnele radiologice. Diagnosticul pozitiv i diferenial. Tratament. 4.4. Tuberculoza pulmonar nodular

Patogenie. Simptomatologie, evoluie i prognostic. Aprecierea activitii specifice a tuberculozei nodulare. Diagnosticul pozitiv i diferenial. Tratament. 4.4. Tuberculoza pulmonar infiltrativ Patogenie. Tipurile clinico-radiologice infiltratelor tuberculoase. Particularitiile evoluiei. Simptomatologie i prognostic. Diagnosticul pozitiv i diferenial. Tratament. Pneumonie cazeoas. 4.5. Tuberculoza pulmonar fibro-cavitar Patogenie. Factorii favorizani. Caracterele clinico-radiologice. Evoluie i prognostic. Complicaii. Diagnosticul diferenial. Tratament. 4.6. Pleurizia tuberculoas Patogenie. Clasificare. Simptomatologie clinic i radiologic. Indicaiile i metodica toracocintezei. Diagnosticul diferenial. Evoluie i tratament. Empiemul tuberculos. 4.7. Tuberculoza bronhilor Patogenie. Formele clinice i localizarea. Corelaia cu localizaiile tuberculozei pulmonare. Clinica tuberculozei bronhiale. Clinica tuberculozei laringelui. Dignosticul diferenial. Evoluie,tratament. 5.COMPLICAIILE TUBERCULOZEI APARATULUI RESPIRATOR I URGENA MEDICAL 5.1. Hemoptizia pulmonar Patogenie. Clasificare. Simptomatologie. Diagnostic pozitiv i diferenial. Tratamentul medical terapeutic. Indicaii pentru intervenii chirurgicale. 5.2. Pneumotoraxul spontan Patogenie. Tabloul clinic i radiologic. Evoluie. Diagnostic pozitiv i diferenial. Complicaii. Tratamentul terapeutic. Tratamentul chirurgical. 6.TUBERCULOZA PULMONAR ASOCIAT CU ALTE BOLI I STRI 6.1. Tuberculoza pulmonar i bolile nespecifice a aparatului respirator Patogenie. Forme clinice. Simptomatologie clinic i radiologic. Diagnostic pozitiv i diferenial. Evoluie, tratament i profilaxie. 6.2. Tuberculoza pulmonar i diabetul zaharat Patogenie. Corelaia tuberculozei i diabetului. Simptomatologie, evoluie i prognostic. Particularitiile tratamentului i profilaxiei. 6.3 Tuberculoza pulmonar i boala ulceroas Patogenie. Particularitiile clinice. Particularitiile tratamentului. Evoluie i prognosticul. Supravegherea-dispensarizarea bolnavilor. 6.4. Tuberculoza pulmonar i alcoolizmul Aspecte sociale i epidemiologice. Patogenie. Clasificare. Particularitiile clinice i morfologice. Metode de diagnostic. Diagnosticul diferenial. Principiile de tratament.

Evoluie i prognostic. 6.5. Tuberculoza i infecia SIDA Aspectele epidemiologice n lume i R.Moldova. Corelaia dintre SIDA i tuberculoza. Particularitile clinice i radiologice ale tuberculozei la pacieni cu infecia HIV/SIDA. Depistarea i diagnosticul tuberculozei la bolnavul cu HIV/SIDA. Depistarea i diagnosticul HIV/SIDA la bolnavul cu tuberculoz. Particularitiile tratamentului antituberculos la bolnavii cu SIDA i tuberculoza. 6.6. Tuberculoza i sarcina Tuberculoza i ereditatea. Particulariti de patogenie i manifestri clinice. Evoluie, tratament i prognostic. Indicaii medicale pentru ntreruperea sarcinei. Asistena obstretic. Profilaxia tuberculozei la copilul nou-nscut. 7. TRATAMENTUL BOLNAVILOR DE TUBERCULOZ PULMONAR 7.1. Preparatele antituberculoase Clasificarea preparatelor antituberculoase. Activitatea farmacologic antituberculoas a preparatelor de linia 1 i linia 2. Reaciile adverse preparatelor antituberculoase. Clasificare. Modul de aciune. 7.2. Chimioterapia Regimurile bolnavilor de tuberculoz. Dieta. Principii generale de tratament. Tratamentul TB clasice n cadrul strategiei DOTS: principii de baz, scheme, regimuri. 7.3. Monitorizarea tratamentului i evaluarea rezultatelor chimioterapiei

7.4. Tratamentul tuberculozei rezistente Tratamentul tuberculozei multidrogrezistente (TB MDR): regim standardizat i individual. Tratamentul cazurilor de tuberculoz mono- i polirezistent. Conduita pacientului cu TB XDR.

8. PROFILAXIA TUBERCULOZEI 8.1. Vacinarea i revaccinarea BCG Definiia vaccinului BCG. Mecanismul formrii imunitii. Indicaiile i contraindicaiile la vaccinare i revaccinare. Tehinica i dozele vaccinului BCG la vaccinare i revaccinare. Reaciile locale normale dup vaccinarea BCG. Complicaiile postvaccinale BCG, clasificarea lor. Cauzele dezvoltrii i metodele de prevenire a lor. 8.2. Chimioprofilaxia Indicaiile. Metodica. 8.3. Focarele de tuberculoz Ancheta epidemiologic. Criteriile de formarea a focarelor. Clasificarea focarelor. Activiti n focarele de tuberculoz. Asanarea focarelor. Conlucrarea serviciului de ftiziopneumologie i medicin preventiv. 8.4. Controlul infecios n tuberculoz Msuri administrative. Msuri inginereti. Protecia personal. 9. ORGANIZAREA CONTROLULUI TUBERCULOZEI

N REPUBLICA MOLDOVA 9.1. Programul Naional de Control al Tuberculozei. Scopul i obiectivele. 9.2. Structura organizatoric i responsabilitile serviciilor de control al tuberculozei Nivelul central. Nivelul raional/municipal. Nivelul primar. Controlul tuberculozei la nivelul asistenei medicale primare. Activitile comune ale centrelor de medicin preventiv, servicilor de ftiziopneumologie i medicin primar n controlul tuberculozei. 9.3. Depistarea tuberculozei n cadrul strategiei DOTS Metoda pasiv identificarea persoanelor simptomatice n momentul adresrii la lucrtorul medical. Metoda activ: examinarea grupilor cu risc sporit de mbolnvire; examinarea grupelor periclitante.