1.2.B ATENCIN DE ENFERMERA EN LA INSTALACIN DE VA AREA ARTIFICIAL.

Se considerara al paciente factible a entubacin a todo aquel que: Nivel de consciencia alterado Apnea Lesiones de la va area Otras lesiones (columna cervical) Expansin del trax Signos de dificultad respiratoria Ausculte: Total o parcial obstruccin

SIGNOS Y SNTOMAS DE UN PACIENTE CANDIDATO A INTUBACIN:

Preparacin de equipo para intubacin endotraqueal.

Un tubo endotraqueal corresponde a un dispositivo invasivo en la va area del paciente que permite mantener la permeabilidad de la va area asegurando una oxigenacin adecuada al paciente que en forma natural no puede realizar eficazmente el proceso de la respiracin.

Material.

Tubos endotraqueales de diferentes calibres. Sed de aspiracin. Campo estrilLubricante estril. Ambu. Conexin a oxigeno. Guantes estriles. Laringoscopio.

intubacin.

Realizar lavado de manos. Armar el ambu con el sistema de oxigeno en funcionamiento. Colocacin de guantes estriles. Colocar en el campo estril el material a utilizar. Tomar correctamente el laringoscopio.

Visualizada la va area se proceder a la instalacin de la va area artificial. Conectar el aspirador y aspirar secreciones de ser necesario. Realizar apoyos de ambu entre intentos de intubacin.

La preparacin de todo este materia deber ser estrictamente estril de no ser as esto tendr repercusiones en el paciente como infecciones.

Fijacin de tubo endotraqueal

Intubacin endotraqueal

tcnica de optimizacin del control de la va area que forma parte de los protocolos de Soporte Vital Avanzado y que requiere un entrenamiento especfico y un reciclaje peridico de su aprendizaje.

Existen varios mtodos de fijacin y se debe optar por el que ofrezca mayor comodidad y efectividad para el paciente y para el equipo de salud que lo asiste.

los requisitos que deben cumplirse son: 1.Otorgar estabilidad con la intubacin. 2. Permitir la aspiracin de la laringe. 3.Permitir el cambio de posicin del tubo con frecuencia. 4.Evitar la compresin del cuello que impida el retorno venoso adecuado del cerebro al trax. 5.Provocar el mnimo de lesiones drmicas y por presin.

FORMAS COMUNES DE LA FIJACIN

Comerciales
Mtodos con tela adhesiva

C O M E R C I A L E S:

Permite fijar el tubo endotraqueal impidiendo que se mueva, salga. Es de aplicacin muy sencilla. Adems estandariza el proceso, ya que la fijacin no depende de la mayor o menor habilidad para atar con una venda. Es siempre igual y ms seguro. Son efectivos para pacientes alrgicos a la tela adhesiva y al ltex. Representa un alto costo para las instituciones de salud. La disposicin del producto en algunos pases es muy escasa.

Mtodo con tela adhesiva

Cortar dos tiras de 15 cm de tela adhesiva con 2,5 cm de ancho. 2. Tomar y enrollarla en forma cruzada alrededor del tubo, dejando un mnimo de 5 cm de cada extremo. 3. Extender los extremos hacia arriba y adherirlos a las mejillas del paciente. 4. Con la misma tcnica, enrollar la segunda tira alrededor del tubo, pero en esta ocasin llevando los extremos hacia abajo. Este mtodo proporciona una fijacin de alta seguridad, ya que la tela adhesiva ejerce igual presin hacia arriba que hacia abajo.

Otra de las tcnicas de fijacin es conocida como el "Tridente"

1. Tomar una o dos tiras de tela adhesiva de 5 cm de ancho y 15 cm de largo. 2. Dividir longitudinalmente en tres la tira adhesiva. 3. Adherir en una de las mejillas y enrollar la tira central en el TOT hacia la comisura. 4. Adherir las tiras restante en la parte inferior y superior de la boca. 5. Si se desea puede colocarse en un solo lado, segn el nivel de sedacin del paciente.

Aplicacin de medidas de seguridad

Precauciones estndar

Los intentos no deben durar ms de 30 segundos. La posicin del paciente en hiperextensin (si se puede).

Hiperventilacin previa.
No hacer palanca en los dientes Comprobar mediante auscultacin la correcta posicin del tubo (auscultar ambos campos pulmonares y el epigastrio). Verificacin de la fuente oxigeno Verificacin de integridad del globo de cnula endotraqueal

Verificacin del funcionamiento de laringoscopio: luz, pilas Comprobar la presin del manguito.

Verificacin del funcionamiento de equipo de aspiracin

Para mantener limpias las vas areas, la aspiracin de secreciones es un procedimiento efectivo cuando el paciente no puede expectorar las secreciones

AGENTES INDUCTORES A LA SEDACION

Bloqueo neuromuscular

GRACIAS POR SU ATENCION