Tesistumores 1

ACTA BIOCLINICA Trabajo Original D.
Contreras y Col
Volumen 3, N5, Enero-junio 2013 Depsito Legal: PPI201102ME3815 ISSN: 2244-8136
ESTUDIO CLNICO TRANSVERSAL DE TUMORES ODONTOGNICOS: ANLISIS CLNICO PATOLGICO DE 450 CASOS. David Contreras1, Audrey Delln1, Karla Granadillo1, Pedro Tinoco1, Nancy Salazar1, Mariana Villarroel-Dorrego1. 1. Instituto de Investigaciones Odontolgicas, Facultad de Odontologa, Universidad Central de Venezuela. CORRESPONDENCIA: Dra. Mariana Villarroel Dorrego. Instituto de Investigaciones Odontolgicas, Facultad de Odontologa. Universidad Central de Venezuela. Ciudad Universitaria, Los Chaguaramos. Caracas 1060, Venezuela.
Email: mariana.villarroel@ucv.ve RESUMEN Los tumores odontognicos son lesiones poco frecuentes, que a pesar de su comportamiento y evolucin lenta, en la mayora de los casos, constituyen junto con las lesiones qusticas y neoplsicas, la principal causa de destruccin del conjunto maxilomandibular. Pueden alcanzar grandes proporciones e incluso invasin de reas vecinas vitales comprometiendo seriamente, no solo la calidad de vida del paciente, sino reduciendo de manera drstica una evolucin satisfactoria. Numerosos reportes en diferentes partes del mundo resaltan el impacto que tienen dichas entidades en el total de biopsias procesadas en centros hospitalarios o universitarios, sin embargo Venezuela actualmente no cuenta con registro en cuanto a estudios sociodemogrficos de tumores odontognicos publicados en Acta Bioclinica 2013:5(3) 98 Recibido: 19-11-2012 Aprobado: 09-01-2013
ACTA BIOCLINICA Trabajo Original D. Contreras y Col
literatura mundial, razn por la cual surge la necesidad de establecer un perfil epidemiolgico nacional. El objetivo del presente trabajo fue determinar la prevalencia de tumores odontognicos en un grupo de pacientes venezolanos. Se realiz un estudio clnico transversal de 11.000 estudios histopatolgicos procedentes de todo el territorio nacional durante el periodo 1995- 2010. Datos fueron colectados y analizados mediante estadstica descriptiva. Un total de 450 casos con diagnstico de tumores odontognicos fueron seleccionados y la prevalencia estimada en 4.09%. El tumor odontognico qustico queratinizante fue el tipo histopatolgico ms frecuente (46.66%) seguido del ameloblastoma (26.66%) y del odontoma (14.44%). La predileccin por gnero se vio inclinada al femenino, mientras que la localizacin se dio mayormente en mandbula. No se registraron variantes malignas. La prevalencia de los tumores odontognicos de la presente poblacin venezolana fue de un 4.09% fundamentalmente conformada por tumores
benignos principalmente el tumor odontognico qustico queratinizante.
Palabras claves: tumores odontognicos, maxilar, mandbula, prevalencia.
CROSS-SECTIONAL CLINICAL STUDY OF ODONTOGENIC TUMOURS: CLINICAL PATHOLOGICAL ANALYSIS OF 450 CASES. ABSTRACT Odontogenic tumours are uncommon lesions; however they constitute, along with cysts, a major cause of jaw destruction. Odontogenic tumours may reach large sizes and may invade vital structure of the patient, altering quality life and morbidity. Numerous reports all over the world have showed the impact of odontognico tumours in biopsies processed Acta Bioclinica 2013:5(3) 99 Recibido: 19-11-2012 Aprobado: 09-01-2013
at universities or hospital centres; however, there is no Venezuelan studies published in the literature. The aim of this study was to determine the prevalence of odontogenic tumours in a Venezuelan population. A cross-sectional clinical study of 11.000 histopathological cases from 1995 to 2010 was performed. Data was collected and analysed using descriptive statistic. A total of 450 cases of odontogenic tumours were selected out of 11.000 cases, estimating 4.09% prevalence. Odontogenic keratocystic tumour was the most frequent lesion (46.66%), followed by ameloblastomas (26.66%) and odontoma (14.44%). The most prevalent gender was female, and mandible was the bone most affected. Malignant tumours were not found. Prevalence of odontognico tumours was 4.09% in this Venezuelan population, mainly represented by benign lesions mostly odontogenic keratocystic tumours.
KEY WORDS: Odontogenic tumours, jaws, prevalence. INTRODUCCIN Los tumores odontognicos (TO) son un grupo de lesiones neoplsicas cuyo 1746 por el odontlogo francs Pierre Fauchard. En 1869 Pierre Paul Broca hace pblica una monografa que
origen se da a expensas de los tejidos constituyentes del rgano formador del diente y de los tejidos remanentes posterior a su formacin (1). El primer caso de tumor odontognico, un
comprende una clasificacin extensa de tumores incluyendo los de origen
odontognico. Usando el trmino de odontoma, como trmino general, sugiri una primera clasificacin en base a la etapa de desarrollo que tena el rgano dental en el momento en el que comenz el crecimiento anormal. (2)
cementoblastoma, fue publicado en 1839 en el American Journal of Dental Science,sin embargo, la primera
descripcin de un TO fue realizada en Acta Bioclinica 2013:5(3) 100 Recibido: 19-11-2012 Aprobado: 09-01-2013
A partir de este sistema de clasificacin, mltiples fueron las modificaciones
siglas en ingls) comienza la publicacin de una serie de libros en donde se unen los aspectos genticos e histopatolgicos siendo el de Tumores de Cabeza y Cuello,publicadoen Julio del 2005,donde se presenta el sistema de clasificacin actual (2).
realizadas a lo largo de los aos hasta que laOrganizacin Mundial de la Salud (OMS) decide establecer mundial con la un consenso de
participacin
numerosos laboratorios en diversas partes del mundo y redactan una clasificacin tentativa, siendo adoptada en 1969 y publicada dos aos despus. En 1992 es publicada la segunda edicin de la mano de los autores de la primera en conjunto con el profesor MerynShear. El marco bsico de la primera edicin se mantuvo, estando los cambios bsicamente
La literatura mundial muestra, a grandes rasgos, la divisin de los reportes epidemiolgicos en dos grandes grupos basado en el sistema de clasificacin implementado, creando discrepancia en la frecuencia, distribucin y prevalencia de las distintas variables histopatolgicas que conforman los tumores
constituidos por la adicin de nuevas lesiones como el tumor odontognico escamoso y el tumor odontognico de clulas claras, siendo actualizada en el 2002 por Philipsen y Reichart (2).
odontognicos. Una revisin de la data accesible muestra de igual manera la utilizacin de las diferentes
clasificaciones de tumores odontognicos en los estudios epidemiolgicos
En el 2000 la Agencia Internacional para la Investigacin del Cncer (IARC de sus
publicados hasta la fecha (Tabla 1 y 2 respectivamente).
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Tabla 1. Publicaciones epidemiolgicas de TO bajo la clasificacin OMS de 1992

Autor
Brasil Mexico Chile Usa Estonia Nigeria Santos3 Gaitan-Cepeda4 Mosqueda-Taylor5 Ochesenius6 Buchner7 Tamme 8 Arotiba9 Ledeinde 10 Adebayo China Tazania Turquia Canada Total
11
Ao
2001 1981-2004 1997 2002 2006 2004 1997 2005 1998 1998 2005 2005 1994
Clas ificacion OMS
Aos de estudio
30 23 25 20 25 15 23 19 42 4 32 NS
Total
5.289 12.729 8.106 28.041 91.178 10141 423 3337 990 NS N.S 62565 44000 266.799
Num de casos T.O.
ODONT
ODONT Complejo
% 2.40 2,58 4.30 1.29 1.19 0.73 30.2 9.6 32 0.84 1,01
AME
TOE
TOEC
TOA
FA
FOA
FDA
FC
Compues to
ODONT. TOQC AME
CG FOC FOP FMIX MIX CB
DCO
TOBNE
Total TOB
Total TOM
1992 1992 1992 1992 1992 1992 1992 1992 1992 1992 1992 1992 1992
127 329 349 362 1088 75 128 319 318 759 116 527 445 4942
39 76 83 74 127 19 76 201 233 445 93 133 79 1678 11 1 27 6 1 3 2 3 3 3 2 5 1 2 5 3 7 2 5 8 46
11 23 25 24 19 1 16 24 9 63 1 11 14 241
2 5 2 17 12 4 6 10 14 2 8 7 89
1 3 6 19 2
64 154 121 162 826 12 8 14 1 1 37 2 3 17 8 35 2 67 7 29 18 118 11 179 2 17 4 5 2 52 61 204 24 26 17 20 5 20 16
1 11
6 51 62 32 24 9 21 21 38 64 8 83 24
3 2 3 6 10 6 2 20 2 10 7 9 3 9 3 1 1
127 329 345 358 1083 74 125 308 314 711 115 521 438 4848 4 4 5 1 3 11 4 48 1 6 7 94
1 2
7 14 3 12 39 42 204 14 39 1617
Yong Lu12 Simon13 Olgac14 Daley6
14 46
12
21
422 71
Tabla 2. Publicaciones epidemiolgicas de TO bajo la clasificacin OMS del 2005

Autor Ao
Clasificacion OMS
Aos de estudio
Total
Num de casos T.O.
AME
TOE
TOEC
TOA
TOQQ
FA
FOA
FDA
Fc
ODONT
ODONT
Compuesto Complejo
ODONT.A ME
TOQC
TDCF
FOC
FOP
FMIX
MIX
CB
TOBNE
Total TOB 190 238
Total TOM 11
Otero15 Brasil Avelar16 Osterne 17 Servato18 Mexico China Gaitan-Cepeda4 Jin19 Luo20 India Egipto Iran Libia Sri Lanka TOTAL Gill
21
2011 2008 2011 2012 2005-2007 2006 2009 2011 2011 2010 2010 2011 2009 2012
2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005
10 15 5 31 2 52 21 4 10 15 30 10 17 31
15.758 5000 6.231 11.181 2.706 N.S 33354 N.S 2075 N.S 8766 11000 2390 44458 142.919
201 238 185 240 134 1642 1309 209 120 82 165 118 148 1677 6468
1.27 4.76 2.96 2.14 4,95 3.92 5.78 1.9 1.07 6.19 3.75
60 57 54 48 25 661 478 99 49 34 67 36 33 816 7 2517 12 1 3 1
4 5 1 2 2 10 6 3 1 3 3 8 2 25 75
2 13 1 3 2 68 27 16 7 3 15 3 4 78 242
65 69 52 76 53 588 507 49 45 16 50 52
4 4 4
2 1
37 54 36 34 42 42
4 15 7 9
1 7 1 5 2
9 15 13 11 8 76 34 7 7
2 4 7 4 3
185 235 134 5
19 13 2 1 2 4 2 2
4 12
20 33 9 14 7
58 47 2 4 27 10
36 26 16 1
9 5
5 21
33 22 6 1 3 5 2
1592 1231 209 120 79 162 118 148
50 78
Varkhede 22 Tawfik 23 Saghravanian24 Rezvani 25 El-Gehani 26 Siriwardena27
3 3
5 1 11 9 34 0 11
17 11 19 169 502
1 2 10 24 150 5 21
15 3 5
431 15 2053 72
190
7 50
3 64 37 233
1 90
1654 3
23 173
En comparacin con otras entidades, los tumores odontognicos son procesos
prevalencia entre 0.8 y 3.7% de todas las lesiones, siendo el 95% benignos y el 75% constituidos por ameloblastomas, Acta Bioclinica 2013:5(3) 102
patolgicos poco frecuentes, con una Recibido: 19-11-2012 Aprobado: 09-01-2013
odontomas y mixomas, cifra actualmente modificada con la inclusin del el tumor odontognico dentro del odontognicos interpretacin frecuentes qustico grupo queratinizante de tumores (1). La
4% como las encontradas en los reportes de MosquedaTaylor et
al.5(4.30%),Ledeinde et al.10 (9.6%), Avelar et al.16 (4.76%), Varkhede et al.22 (5.78%), El-Gehani et al.26 (6.19%), e incluso superiores al 30% como en los reportes de Arotiba et al.9 (30.2%) y Adebayo et al.11 (32%). La discrepancia de la data obtenida es debida en gran parte a los diferentes criterios de los autores, desde la
frecuentes
de los tumores ms del sistema de
depende
clasificacin utilizado y las series varan desde el odontoma como tumor ms frecuente en algunas publicaciones (3,5-8 en contraste con el ameloblastoma914,17,19,21-24,27) o el tumor qustico queratinizante en otras (15,16,18,25,26.) El mayor impacto en las diferentes prevalencias reportadas es debido quizs a la inclusin del tumor odontognico qustico queratinizante como tumor
recoleccin y anlisis de la informacin hasta el uso de sistemas de clasificacin no actuales y en otros casos el empleo de criterios corregirse propios, con el hecho que podra de una
empleo
metodologa universal que rija estos parmetros. Por tales razones el objetivo del presente estudiofue determinar la prevalencia de tumores odontognicos en un grupo de pacientes venezolanos usando la clasificacin actual y vigente de tumores odontognicos.
odontognico, hecho considerado tema de discusin.4En este sentido, la prevalencia basada en los reportes con sistema de clasificacin 2005 asciende 1.52% a 3.17% (data calculada para el presente trabajo en base a los reportes mundiales incluidos en el mismo).Sin embargo, la literatura muestra prevalencias mayores al Recibido: 19-11-2012 Aprobado: 09-01-2013
METODOLOGA Acta Bioclinica 2013:5(3) 103
Se realiz un estudio clnico transversal de prevalencia, mediante la revisin manual del registro impreso perteneciente a los archivos del Dr. Pedro Jos Tinoco Santaella en el periodo comprendido entre 1995-2010 basados en el sistema de clasificacin de la OMS del 2005.Los datos sociodemogrficos (edad, gnero y localizacin de la lesin), al igual que los diagnsticos histopatolgicos fueron usando
representando una prevalencia de4.09%, sin registros de variantes malignas (Tabla 3).
Tipo histolgico Tumor odontognico qustico queratinizante Ameloblastoma Odontoma Fibroma odontognico central Tumor odontognico qustico calcificante Mixoma/ Fibromixoma Tumor odontognico adenomatoide Fibroma Ameloblstico/ FibrodentinomaAmeloblstico/ Fibro-odontoma ameloblstico
Abreviatura TOQQ AME ODONT FOC TOQC MIX/FMIX TOA FA/FDA/FOA
Nmero 210 120 65 35 18 11 10 7
Porcentaje (%) 46.66 26.66 14.44 7.7 4 2.44 2.22 1.55
(provisionales y definitivos) recolectados y analizados
estadstica descriptiva travs del uso de software SPPS para Windows de la IBM, versin 19. Los datos fueron expresados en porcentajes, medias desviacin estndar y rangos. Tabla 3. Distribucin por frecuencia de los tumores odontognicos RESULTADOS De un total de 11.000 casos revisados, 450 casos fueron diagnosticados como tumores odontognicos especficamente, lesiones de comportamiento benigno
Cementoblastoma Tumor odontognico epitelial calcificante Odontoma ameloblstico Tumor odontognico escamoso Tumores odontognicos malignos Total
CB TOEC ODONT.AME TOE TOM
4 2 1 1 0 450
0.88 0.44 0.22 0.22 0 100
El tumor ms frecuente fue el tumor odontognico qustico queratinizante,
representando casi la mitad de los casos estudiados (210 casos que corresponde a un 46.66%) de los cuales, 155 casos (73.80%) se ubicaron en mandbula, establecindose la edad promedio en 31.11 aos dentro de un rango de 9 a los Acta Bioclinica 2013:5(3) 104
Recibido: 19-11-2012 Aprobado: 09-01-2013
81 aos y sin diferencia por gnero (109 casos masculinos, 101 casos femeninos). El ameloblastoma correspondi al
quistes dentgero) distribuidos 38 en el gnero femenino (58.46%), 34 casos localizados en mandbula (52.3%), con edad promedio establecida en 24.18 aos. Las lesiones menos frecuentes fueron el tumor odontognico escamoso, el tumor odontognico epitelial calcificante, el cementoblastoma y el odontoma
26.66% de la serie(120 casos), mostrando un marcado compromiso de la zona mandibular con el 87.3% de los casos (105 pacientes). El rango de edad estuvo comprendido entre los 11 y 71 aos con un edad promedio de 30.88 aos mientras que la distribucin por gnero mostr una discreta tendencia hacia gnero masculino con 64 casos (53.33%). Las variantes histopatolgicas ms frecuentes fueron el ameloblastoma plexiforme (38 casos: 21 masculinos, 35 en mandbula, edad promedio de 29.33) seguido del
ameloblstico (Tabla 3). La distribucin de las entidades segn la naturaleza del tejido odontognico del cual procede, revel un total de 343 casos dentro del grupo de tumores de epitelio odontognico con estroma maduro sin ectomesnquima odontognico (164 casos del gnero femenino, 179 del gnero masculino, 64 ubicado en maxilar, 265 en mandbula, 14 sin localizacin
ameloblastoma uniqustico luminal (25 casos: 13 masculinos, 17 en mandbula, edad promedio de 28.41 aos). En trminos de frecuencia, fue, despus del tumor odontognico qustico
especificada), seguido de 91 casos de tumores de epitelio odontognico con ectomesnquima odontognico con o sin formacin de tejido duro (49 casos femeninos, 42 masculinos, 35 con
queratinizante y el ameloblastoma, el tumor ms comn el odontoma (43
desarrollo en maxilar, 54 en mandbula y 2 sin data suministrada), siendo los Acta Bioclinica 2013:5(3) 105
compuestos, 22 complejos, 3 asociados a Recibido: 19-11-2012 Aprobado: 09-01-2013
ltimos 16 casos correspondientes a los tumores de mesnquima con y/o epitelio
Para la distribucin y anlisis de las diversas lesiones tomando en cuenta como nica variable la edad, se agrup el total de casos en cuatro grupos basados en la el sistema de estratificacin de edades propuesto por la OMS: el primero de ellos compuesto por los pacientes de 0 a 9 aos
ectomesnquima
odontognico (13 casos femeninos, 3 masculinos, 5 en maxilar, 11 en
mandbula, 1 caso sin zona especificada).
Distribucin por gnero y edad A pesar de detectarse casos puntualizados (Tabla 4) donde el gnero ms afectado era el masculino el el (ameloblastoma ameloblastoma fibrontoma
de edad (niez), el segundo constituido por un intervalo nico de edades entre los 10 y 19 aos (adolescencia), el tercero con una abanico ms amplio conformado por los pacientes de los 20 hasta los 70 aos o ms (adultez), mientras que el cuarto comprenda los casos sin edad suministrada por el operador. En base a lo anterior, el tercer grupo englob la mayor cantidad de casos para un total de 280 (62.22%), mostrando una mayor
extraseo, desmoplsico,
ameloblstico, el fibroma odontognico central, el odontoma ameloblstico, y el tumor odontognico epitelial
calcificante), la distribucin por gnero mostr una ligera predileccin por el gnero femenino con el 50.22% de los casos (226 pacientes) siendo el 49.77% masculinos (224 pacientes) estableciendo una relacin masculino femenino: de 1:1.
prevalencia especficamente en las edades comprendidas de los 20 a los 29 aos con 111 casos (24.66%) seguidos de los 58 casos (12.88%) registrados entre los 30 y 39 aos. En el caso de las edades peditricas (grupo 1), el nmero de casos asciende a los 15 (3.33%), de mientras Acta Bioclinica 2013:5(3) 106
que el grupo de edad adolescente (grupo 2) el total fue de 144 casos (32%). El grupo con edades no suministradas o no disponibles (grupo 4) se compuso de un total de 11 casos (2.44%) La edad
promedio general fue calculada en 29.32 aos dentro de un intervalo de los 2 a los 81 aos (Tabla 4).
Tabla 4. Distribucin de 450 tumores odontognicos segn la edad y gnero de acuerdo al tipo histopatolgico
Niez
ca s os 0-9
Adolescencia
10a -15a 16-19 Tota l 20-29 30-39 40-49
Adultez
50-59 60-69 70 Tota l ENS
Edad promedio I nte rva l o
Distribucion por genero

Fe me ni no % Ma s cul i no %
Ameloblastoma Variante Solido/Multiquistico Desmoplsico Acantomatoso De clulas granulares Extraseo Folicular Plexiforme Variante Uniquistica Uniqustico Uniqustico luminal Uniqustico Mural TOA TOEC TOQQ Tumor Odontognico Escamoso Sub total Fi broma Ameloblstico Fi brodontoma ameloblstico Odontoma Odontoma Ameloblstico TOQC Sub total Mixoma Odontognico Fi broma Odontognico Central Cementoblastoma Sub total Total
120 69 1 12 5 1 12 38 51 11 25 15 10 2 210 1 343 5 2 65 1 18 91 11 1 4 16 450
2 0 0 0 0 0 0 0 2 0 1 1 0 1 2 0 5 1 0 7 0 2 10 0 0 0 0 15
14 6 0 0 1 0 0 5 8 2 5 1 6 0 38 0 58 0 0 16 0 5 21 0 1 0 1 80
14 8 0 0 2 0 1 5 6 1 1 4 1 1 27 0 43 4 2 9 0 5 20 1 0 0 1 64
28 14 0 0 3 0 1 10 14 3 6 5 7 1 65 0 101 4 2 25 0 10 41 1 1 0 2 144
35 19 0 2 1 0 3 13 16 5 9 2 1 0 51 0 87 0 0 14 1 0 15 7 0 2 9 111
20 9 1 3 0 0 2 3 11 2 4 5 1 0 28 0 49 0 0 6 0 0 6 2 0 1 3 58
15 15 0 2 1 1 2 9 0 0 0 0 1 0 24 0 40 0 0 6 0 0 6 1 0 0 1 47
13 8 0 4 0 0 3 1 5 1 3 1 0 0 18 0 31 0 0 4 0 4 8 0 0 1 1 40
2 0 0 0 0 0 0 0 2 0 1 1 0 0 8 1 11 0 0 2 0 2 4 0 0 0 0 15
1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 8 0 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9
86 52 1 11 2 1 11 26 34 8 17 9 3 0 137 1 227 0 0 32 1 6 39 10 0 4 14 280
4 3 0 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 0 6 0 10 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 11
30.88 36 41.72 24.4 41 40.58 29.33 24.72 28.41 28.53 20.1 13 31.11 61 14.4 16 24,18 28 28.77 28 15 33.5 29.52
11a-71a
56 33 0
46.66
64 36 1 5 3 1 5 21 28 7 13 8
53.33
25-55 12a - 44a
7 2 0
16-71 12a-48a 12a-55a 09a-69a 02a-67a 10a-48a 07a-19a 09a-81a
7 17 23 4 12 7 6 0 101 1 164 60 0 48.09 100 40 0 58,46 0 50 90.90 0 75 50,22
4 2 109 0 179 3 2 27 1 9 42 1 1 1 3 224
40 100 51.90 0 60 100 41,53 100 50 9.1 100 25 49,77
08a-16a 13-19 07a-60a 09a-65a 16-45 22-56 02a-81a
2 0 38 0 9 49 10 0 3 13 226
Lesiones ms frecuentes en edades peditricas y adolescentes Del estudio de los resultados, ajustado a los grupos de edades mencionados con anterioridad, se establecen leves
las edades peditricas y adolescentes (grupo 1 y 2) se tiene que en el primer grupo compuesto por un total de 15 casos, los tipos histopatolgicos ms comunes fueron el odontoma con 7 casos (1 complejo, 6 compuestos con edad
diferencias con respecto a la incidencia y frecuencia general. Durante el anlisis de Recibido: 19-11-2012 Aprobado: 09-01-2013
promedio en 8.75 aos) seguido del Acta Bioclinica 2013:5(3) 107
ameloblastoma (conformado nicamente de la variable uniqustica) del tumor odontognico qustico queratinizante y del tumor odontognico qustico
fue el tumor odontognico qustico queratinizante (con 137 casos, y edad promedio recalculada en 38.93 aos) y seguido del ameloblastoma (con 86 casos, 52 del subtipo solido/multiqustico, 34 del uniqustico y edad promedio en 36.51 aos) y del odontoma en tercer lugar (32 casos, con edad promedio de 35.5 aos) generando de esta forma una secuencia similar a la presentada en el grupo de edades adolescentes. De igual forma, la estratificacin de los resultados en
calcificante cada uno con 2 casos con edades promedios de 5.5, 9, y 9 aos respetivamente, mientras que el segundo grupo constituido por 144 casos, mostro una configuracin similar a la
distribucin general siendo el tumor odontognico qustico queratinizante el ms frecuente (con 65 casos, edad promedio de 14.70 aos) seguido del ameloblastoma (con 28 casos, en su mayora de tipo uniqustico luminal y mural, con edad promedio de 15.10 aos) y del odontoma (con 25 casos de los cuales 2 se encontraron asociados a quistes dentgeros con edad promedio establecida en 13.86 aos) (Tabla 4). Lesiones ms frecuentes en edades adultas. El tipo histopatolgico de mayor
intervalo de edades, revelo grupos de lesiones cuya prevalencia se daba solo en edades adultas entre ellas: el
ameloblastoma acantomatoso (con 11 casos), el cementoblastoma (con 4 casos), el odontoma ameloblstico, desmoplsico, el el
ameloblastoma
ameloblastoma extraseo y el tumor odontognico escamoso (con 1 caso en cada grupo) Distribucin segn la localizacin
frecuencia presentado en edades adultas Acta Bioclinica 2013:5(3) 108 Recibido: 19-11-2012 Aprobado: 09-01-2013
El
presente
estudio
generaliz
la
el odontomas ameloblsticos y el tumor odontognico escamoso con 1 caso cada uno). La predileccin por maxilar fue notable en casos no puntuales, pero
ubicacin anatmica de las entidades, de igual forma en tres grandes grupos: maxilar, mandbula y aquellos en donde la localizacin no fue suministrada. Los casos cuya aparicin se dio en maxilar representan 23.11% (104 casos) versus un 73.33% (330 casos) de aparicin en mandbula, estableciendo una relacin de 1:3. (17), hecho que se reafirm durante estudio individual de los grupos de lesiones, en el cual un numero
estadsticamente
contribuyentes
debido al nmero reducido de ellos (el ameloblastoma desmoplsico y el fibroma odontognico central con 1 caso cada uno). La data no suministrada estuvo compuesta por un total de 16 casos (3.55%) (Tabla 5). Tabla 5. Distribucin de 450 tumores odontognicos segn localizacin de acuerdo al tipo histopatolgico.
considerables de la misma presentaron una predileccin franca por dicha regin, incluyendo la totalidad de casos que las componan (del grupo de los
ameloblastoma, la variante acantomatosa con 12 casos, el de clulas granulares con 5 casos, y el uniqustico mural con 14 casos, los cementoblastomas con 4 casos, los fibromas ameloblsticos con 5 casos, Distribucin segn el acierto del
diagnstico provisional
Distribucin segn la Localizacin

ca s os Ma xi l a r % Ma ndi b ul a %
LNE 3 0 0 0 0 0 0 0 3 0 2 1
Ameloblastoma Variante Solido/Multiquistico Desmoplsico Acantomatoso De clulas granulares Extraseo Folicular Plexiforme Variante Uniquistica Uniqustico Uniqustico luminal Uniqustico Mural TOA TOEC TOQQ Tumor Odontognico Escamoso Sub total Fibroma Ameloblstico Fibrodontoma ameloblstico Odontoma Odontoma Ameloblstico TOQC Sub total Mixoma Odontognico Fibroma Odontognico Central Cementoblastoma Sub total Total
120 69 1 12 5 1 12 38 51 11 25 15 10 2 210 1 343 5 2 65 1 18 91 11 1 4 16 450
12 5 1 0 0 0 1 3 7 1 6 0 7 1 44 0 64 0 1 29 0 5 35 4 1 0 5 104
10
105 64 0 12 5 1 11 35 41 10 17 14
87.3
(80% de los casos no acertados) en los casos de mixoma odontognico (63.63%) (Tabla 6). Tabla 6. Distribucin segn los diagnsticos provisionales suministrados
Diag. Acertados Total Ameloblastoma Variante Solido/Multiquistico Desmoplsico Acantomatoso De clulas granulares Extraseo Folicular Plexiforme Variante Uniquistica Uniqustico Uniqustico luminal Uniqustico Mural TOA TOEC TOQQ Tumor Odontognico Escamoso Sub total Fibroma Ameloblstico Fibrodontoma ameloblstico 120 69 1 12 5 1 12 38 51 11 25 15 10 2 210 1 343 5 2 65 1 18 91 11 1 4 16 450 Casos 65 43 0 7 4 0 7 25 22 5 8 9 1 0 104 1 171 1 0 54 0 1 56 3 0 1 4 231 Diag. Porcentaje Casos 54.16 62,31 0 58.33 80 0 58.33 65.78 43,13 45.45 32 60 10 0 49.52 100 49.85% 20 0 83,07 50 5,5 61.53% 27.27 0 25 25% 51,33 40 15 0 1 1 1 2 10 25 6 14 5 8 1 90 0 139 4 2 8 1 17 32 7 1 2 10 181 no acertados Porcentaje 33.33 21,73 0 8.33 20 100 16.66 26.31 49,01 54.54 56 33.33 80 50 42.85 0 40.52% 80 100 12,3 50 94.44 35.16% 63.63 100 50 63% 40,22
70 50 20.95 0 0 50 44,61 0 27.77 36.36 100 0 23,11
3 1 155 1 265 5 1 34 1 13 54 7 0 4 11 330
30 50 73.80 100 100 50 52,3 100 72.22 63.63 0 100 73,33
0 0 11 0 14 0 0 2 0 0 2 0 0 0 0 16
DNS 15 11 1 4 0 0 3 3 4 0 3 1 1 1 16 0 33 0 0 3 0 0 3 1 0 1 2 38
Del total de 450, los diagnsticos provisionales fueron acertados en el 51.33% de los casos (231 pacientes) siendo especialmente elevado el
porcentaje de acierto en los casos de ameloblastomas plexiforme y folicular (con el 65.78% y 58.33% de los casos respectivamente) y en los odontomas (83.07%). Por otro lado, el porcentaje de desaciertos fue significativamente alta en los casos del tumor odontognico qustico calcificando, errando el 94.44% de los diagnsticos seguido de los diagnsticos provisionales desacertados suministrados en los casos de fibroma ameloblstico Recibido: 19-11-2012 Aprobado: 09-01-2013
Odontoma Odontoma Ameloblstico TOQC Sub total Mixoma Odontognico Fibroma Odontognico Central Cementoblastoma Sub total Total
DISCUSIN La prevalencia de los TO en este estudio fue de 4.09%. Lo cual es similar a series reportadas por Mosqueda-Taylor et al. Acta Bioclinica 2013:5(3) 110
(5) (4.30%), Avelar et al. (16) (4.76%) y Gaitn-Cepeda et al. 4(recalculada en 4.95% considerando solo la data
desarrollados maxilar en
en una
mandbula relacin
que
en
maxilar:
mandbula de 1:3. (17), a excepcin del TOA el cual se presenta en la mayora de los casos en el maxilar tal como se ha descrito en trabajos previos.
comprendida entre 2005-2007. Los TO probablemente no son tan frecuentes cuando son comparados con las lesiones reactivas de tejidos blandos pero
(9,15,18,21,22,24,27) De igual manera la distribucin segn el gnero mostr una relacin similar a la expuesta en solo unos pocos reportes (6,13,25,27), hecho contrastante con la mayor prevalencia por el gnero
constituyen un grupo numerosos cuando son analizados con lesiones intraseas estrictamente. La secuencia de las tres lesiones ms frecuentes, investigacin presentada en la con actual las
concuerda
masculino mostrado por la mayora de los trabajos revisados. La ausencia de reporte de tumores odontognicos malignos se corresponde de igual manera con muchos de los estudios evaluados3, (4,
presentadas en 5 publicaciones de un total de (26,15,16,20,25,26) todas
pertenecientes al grupo bajo el sistema de la OMS del 2005. Es el tumor
odontognico qustico queratinizante el TO ms frecuente, sin embargo el odontoma aparece como el tumor ms frecuente en la infancia. La distribucin segn la localizacin concuerda con la distribucin global, siendo mayor la cantidad de casos
16,17,21,22,25,26), hecho que confirma la extremadamente baja prevalencia de las mismas siendo la mayor cantidad de casos reportada por la literatura asitica (19,20) Acta Bioclinica 2013:5(3) 111
CONCLUSIONES La prevalencia de los tumores
tumors. Med Oral Patol Oral Cir Bucal2008; 13(9):E555-8. 2- Philipsen H, Reichart P. Classification of odontogenictumours. A historical review. J Oral Pathol Med 2006; 35: 5259 3- Santos JN, Pinto LP, de Figueredo CR, et al: Odontogenictumors: Analysis of 127 cases.
odontognicos presentada por el presente trabajo fue de un 4.09%. El tumor odontognico qustico
queratizante fue el tipo histolgico de mayor frecuencia seguido por el ameloblastoma y el odontoma. No se reportaron casos de variantes malignas. La mandbula fue la zona ms afectada. Se observ ligera predileccin por el gnero femenino en pacientes adultos jvenes. La tasa de aciertos clnicos de los diagnsticos propuestos fue
PesquiOdontolBras 2001; 15:308313. 4- Gaitn-Cepeda Rivera D, LA, QuezadaF,
Tenorio-Tocha
Leyva-Huerta ER. Reclasification of odontognico keratocyst as tumour. Impact on the
odontogenictumours
prevalence.
significativamente alta.
Oral Dis 2010;16:1857. 5- Mosqueda-Taylor A, LedesamaMontes C, Caballero-Sandoval S,
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collaborative retrospective study of 75 cases covering more than 25 years from Estonia. J
CraniomaxillofacSurg 2004;32:1615. 9- Arotiba Obeichina JT, AE: Ogunbiyi JO,
year
prospective
study
on
Odontogenic
epidemiology and clinicopatholoActa Bioclinica 2013:5(3) 113
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http://dx.doi.org/10.1016/j.ijom.20 12.05.008 19- Jing W, Xuan M, Lin Y, Wu L, Liu L, Zheng X, et al. Odontogenic tumors: a retrospective study of 1642 cases in Int a J Chinese Oral
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MaxillofacSurg 2007;36:205. 20- H.-Y. Luo, T.-J. Li ,Odontogenic tumors: A study of 1309 cases in a Acta Bioclinica 2013:5(3) 114
Chinese population Oral Oncol 2009, 45:706711. 21- Gill S, Chawda J, Jani D.
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Odontogenic tumors in Dakahlia, Egypt: analysis of 82 cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEndod 2010;109:6773. 24- Saghravanian N, Jafarzadeh H, Bashardoost N, Pahlavan N,
Shirinbak I, Odontogenic tumors

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ACTA BIOCLINICA Trabajo Original D.

Volumen 3, N5, Enero-junio 2013 Depsito Legal: PPI201102ME3815 ISSN: 2244-8136

ACTA BIOCLINICA Trabajo Original D. Contreras y Col

Volumen 3, N5, Enero-junio 2013 Depsito Legal: PPI201102ME3815 ISSN: 2244-8136

benignos principalmente el tumor odontognico qustico queratinizante.

Palabras claves: tumores odontognicos, maxilar, mandbula, prevalencia.

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comprende una clasificacin extensa de tumores incluyendo los de origen

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A partir de este sistema de clasificacin, mltiples fueron las modificaciones

clasificaciones de tumores odontognicos en los estudios epidemiolgicos

En el 2000 la Agencia Internacional para la Investigacin del Cncer (IARC de sus

publicados hasta la fecha (Tabla 1 y 2 respectivamente).

Acta Bioclinica 2013:5(3) 101 Recibido: 19-11-2012 Aprobado: 09-01-2013

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Tabla 1. Publicaciones epidemiolgicas de TO bajo la clasificacin OMS de 1992

Clas ificacion OMS

Num de casos T.O.

ODONT. TOQC AME

CG FOC FOP FMIX MIX CB

39 76 83 74 127 19 76 201 233 445 93 133 79 1678 11 1 27 6 1 3 2 3 3 3 2 5 1 2 5 3 7 2 5 8 46

64 154 121 162 826 12 8 14 1 1 37 2 3 17 8 35 2 67 7 29 18 118 11 179 2 17 4 5 2 52 61 204 24 26 17 20 5 20 16

Yong Lu12 Simon13 Olgac14 Daley6

Tabla 2. Publicaciones epidemiolgicas de TO bajo la clasificacin OMS del 2005

Num de casos T.O.

Total TOB 190 238

60 57 54 48 25 661 478 99 49 34 67 36 33 816 7 2517 12 1 3 1

185 235 134 5

1592 1231 209 120 79 162 118 148

Varkhede 22 Tawfik 23 Saghravanian24 Rezvani 25 El-Gehani 26 Siriwardena27

En comparacin con otras entidades, los tumores odontognicos son procesos

patolgicos poco frecuentes, con una Recibido: 19-11-2012 Aprobado: 09-01-2013

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4% como las encontradas en los reportes de MosquedaTaylor et

de los tumores ms del sistema de

METODOLOGA Acta Bioclinica 2013:5(3) 103

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Abreviatura TOQQ AME ODONT FOC TOQC MIX/FMIX TOA FA/FDA/FOA

Nmero 210 120 65 35 18 11 10 7

Porcentaje (%) 46.66 26.66 14.44 7.7 4 2.44 2.22 1.55

(provisionales y definitivos) recolectados y analizados

CB TOEC ODONT.AME TOE TOM

0.88 0.44 0.22 0.22 0 100

El tumor ms frecuente fue el tumor odontognico qustico queratinizante,

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queratinizante y el ameloblastoma, el tumor ms comn el odontoma (43

compuestos, 22 complejos, 3 asociados a Recibido: 19-11-2012 Aprobado: 09-01-2013

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ltimos 16 casos correspondientes a los tumores de mesnquima con y/o epitelio

odontognico (13 casos femeninos, 3 masculinos, 5 en maxilar, 11 en

mandbula, 1 caso sin zona especificada).

ameloblstico, el fibroma odontognico central, el odontoma ameloblstico, y el tumor odontognico epitelial

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