Desgloses

Nefrologa
T1
P102 Repaso anatomosiolgico MIR 2011-2012
4) El SIADH se caracteriza por una hiponatremia hipoosmtica con una osmolaridad urinaria mayor de 100 mosm/kg. 5) La paroxetina y la sertralina deben utilizarse con precaucin, por ser frmacos causantes de SIADH en algunos pacientes. Respuesta correcta: 1

P101

MIR 2010-2011

La acidosis metablica con anion gap (hiato aninico) aumentado puede ser producida por las todas las siguientes causas menos una. Selela: 1) 2) 3) 4) 5) Cetoacidosis diabtica. Acidosis lctica. Diarrea aguda. Insuficiencia renal aguda. Intoxicacin por metanol. Respuesta correcta: 3

Anciana que llevan sus vecinos a Urgencias porque la ven algo atontada y con manchas de deposicin en la ropa. TA 100/60 mmHg, FC 100 lpm; sentada TA 70/30 mmHg, FC 105 lpm, PVY normal. Respiracin de Kussmaul. No focalidad neurolgica. Peso de 50 kg. Lab: pH 7,25, PCO2 14 mmHg, Bicarbonato 5 mg/dl, Na 133 mEq/L, k 2,5 mEq/L, Cl 118 mE/L, Cr 3,4 mg/dl, NUS 60, Prot 8 g/dl. Cul de las siguientes respuestas es correcta? 1) El trastorno cido-base que presenta es un acidosis respiratoria. 2) La compensacin para corregir la acidosis no es adecuada. 3) Con esta exploracin descartamos que est deshidratada. 4) En ningn caso debemos ponerle bicarbonato. 5) Tiene una insuficiencia renal aguda de causa prerrenal. Respuesta correcta: ANU

P107

MIR 2011-2012

Mujer de 19 aos, peso 60 kg, con deshidratacin aguda por larga exposicin al sol. Presin arterial tumbada 100/60 mmHg. De pie, 70/50 mmHg con sensacin de mareo. Niveles de sodio srico 155 mmol/L. Cul es el tratamiento ms correcto, en las primeras 24 h teniendo en cuenta la totalidad de los datos de que disponemos? 1 Suero salino hipertnico (3%), 500 ml + 500 ml de glucosado de 5%. 2) Suero hiposalino (0,45%), 3.000 ml. 3) Suero glucosado 5%, 1.000 ml. 4) Hidratacin oral con 1 litro de agua. 5) Suero salino isotnico (0,9%), 2.000 ml. Respuesta correcta: 2

P228

MIR 2010-2011

Un paciente de 34 aos de edad afecto de una tuberculosis miliar desarrolla somnolencia progresiva, ligera disminucin de la diuresis, su presin arterial es de 152/82 mmHg, la natremia es de 112 mmol/I, la kaliemia de 4 mmol/l, la uricemia de 2,8 mg/dl, la creatinina srica de 0,8 mg/dl, la natriuria de 90 mmol/l y la osmolalidad urinaria es de 544 mOsm/kg. Cul de los siguientes diagnsticos es el correcto? 1) 2) 3) 4) 5) Polidipsia psictica. Fracaso renal agudo. Insufiencia suprearrenal aguda. Hipovolemia. SIADH. Respuesta correcta: 5

P106

MIR 2011-2012

P223

MIR 2011-2012

Seale cul de las siguientes afirmaciones referentes al Sndrome de Secrecin Inadecuada de ADH (SIADH) es FALSA: 1) Los pacientes con SIADH tienen una eliminacin de sodio por orina inferior a 40 mEq/l como consecuencia del reajuste a un nivel ms bajo de osmolaridad (reset osmotat). 2) El dolor postoperatorio y las enfermedades neuropsiquitricas son etiologas conocidas del SIADH. 3) El SIADH constituye en nuestros das una de las causas ms frecuentes de hiponatremia normovolmica.

La reabsorcin de sodio en la nefrona distal aumentar cuando se produzca: 1) Un aumento de la osmolaridad plasmtica. 2) Un aumento del volumen de plasma. 3) Un incremento de la concentracin de sodio en plasma. 4) Un aumento de la presin arterial media. 5) Un incremento de la concentracin de potasio en plasma. Respuesta correcta: 5

P094

MIR 2009-2010

Entre las causas de alcalosis respiratoria se encuentran las siguientes, EXCEPTO: 1) Tratamiento con salicilatos. 2) Aldosteronismo primario. 3) Exposicin a grandes alturas.

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Desgloses

209

4) Crisis asmtica. 5) Cuadros febriles.

Nefrologa
P094 MIR 2008-2009
4) Hipertensin portal. 5) Insuficiencia renal aguda. Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 2

P167

MIR 2009-2010

Un nio viene a la Urgencia en un estado estuporoso y con taquipnea. Presenta un pH de 7,28, presin arterial de oxgeno de 105 mmHg (14 kPa) y presin arterial de anhdrido carbnico de 28 mmHg (3,4 kPa) con bicarbonato de 17 mmol/l y exceso de bases de -12 mmol/l en plasma. Desde el punto de vista cido-base, presenta: 1) Acidosis respiratoria no compensada totalmente. 2) Acidosis respiratoria totalmente compensada. 3) Acidosis metablica totalmente compensada. 4) Acidosis metablica no compensada totalmente. 5) Alcalosis respiratoria compensada. Respuesta correcta: 4

Un paciente de 48 aos acude al hospital por un cuadro de fiebre de 40 C, dolor lumbar izquierdo y disuria, con una tensin arterial de 90/50 mm Hg. En la analtica de sangre destaca: Na 137 mmol/l, K 5,1 mmol/, Cl 103 mmol/l, pH 7,42, HC03 12 mmol/l, pCO 20 mm Hg, creatinina 1,6 mg/dl. Cul de los siguientes diagnsticos es cierto? 1) Acidosis mixta con anin gap elevado. 2) El paciente no presenta alteraciones del equilibrio cido-base, ya que el pH es normal. 3) Alcalosis mixta. 4) Alcalosis metablica asociada a acidosis respiratoria. 5) Acidosis metablica con anin gap elevado y alcalosis respiratoria. Respuesta correcta: 5

P096

MIR 2004-2005

Paciente de 68 aos diabtica, que consulta por malestar general. En la gasometra venosa destaca pH 7,25, bicarbonato 15 mmol/l (normal 24-28 mmol/l). Hiato aninico (anin gap): 11 mmol/l (normal 10-12 mmol/l). Cal de las siguientes entidades NO descartara como diagnstico? 1) 2) 3) 4) 5) Cetoacidosis diabtica. Insuficiencia renal crnica. Acidosis tubular renal. Ingesta de salicilatos. Acidosis lctica. Respuesta correcta: 3

P094

MIR 2007-2008

P097

MIR 2004-2005

P219

MIR 2009-2010

Cul es la consecuencia aguda de la infusin intravenosa de 1 litro de solucin salina isotnica? 1) Aumenta la osmolaridad del lquido extracelular. 2) Aumenta la osmolaridad del lquido intracelular. 3) Aumenta el volumen del lquido extracelular. 4) Aumenta el volumen del lquido intracelular. 5) Hay transferencia de lquido del compartimiento intracelular al extracelular. Respuesta correcta: 3

Un paciente de 52 aos con el diagnstico de ulcus pilrico y vmitos de repeticin de una semana de duracin acude al hospital con una tensin arterial de 100/58 mmHg y la siguiente analtica: plasma Na+ 140 mmol/l, K+2.2, mmol/1, Cl- 86 mmol/l, HCO3 42 mmol/l, pH 7,53, pCO2 53 mmHg y creatinina 2,9 mg/dl; orina Na+ 2 mmol/l, K+ 21 mmol/l, pH 5. Cul de los siguientes diagnsticos es cierto? 1) 2) 3) 4) 5) Alcalosis mixta. Acidosis metablica con vaco aninico normal. Alcalosis metablica. Alcaluria paradjica. Acidosis hipoclormica. Respuesta correcta: 3

Cuando un paciente bajo tratamiento diurtico con tiazidas o furosemida incumple la dieta y come ms sal de la prescrita, el resultado analtico esperable es: 1) 2) 3) 4) 5) Mayor hipernatremia. Mayor hiponatremia. Mayor hiperpotasemia. Mayor hipopotasemia. Mayor acidosis. Respuesta correcta: 4

P224

MIR 2004-2005

Cul de los siguientes frmacos NO aumenta los niveles plasmticos de potasio? 1) 2) 3) 4) 5) Captopril. Ibuprofeno. Amiloride. Nifedipino. Espironolactona. Respuesta correcta: 4

P050

MIR 2008-2009

Un paciente con antecedentes de trastorno de ansiedad, acude a Urgencias, presentando: P CO2 = 18 mmHg, pH = 7,6, |HCO3-| = 20 mEq/1. Qu trastorno puede padecer? 1) 2) 3) 4) 5) Acidosis metablica. Alcalosis metablica. Alcalosis respiratoria aguda. Acidosis respiratoria crnica. Acidosis respiratoria aguda. Respuesta correcta: 3

P097

MIR 2005-2006

Le consultan por un paciente de 60 aos con trastornos de la conciencia de pocos das de evolucin que tiene una hiponatremia de 120 mEq/I. No vmitos ni edemas. No ha realizado tratamiento alguno. Cul es la posibilidad diagnstica ms frecuente? 1) Insuficiencia cardaca. 2) Sndrome de secrecin inadecuada de ADH. 3) Sndrome nefrtico.

210

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Nefrologa
T3
P104 Insuciencia renal aguda MIR 2010-2011
Hombre de 35 aos. Antecedentes de epilepsia y adiccin a drogas no parenterales. Ingresa en Urgencias tras ser encontrado comatoso en la calle. Al ingreso estuporoso, sin focalidad neurolgica. Exploracin cardiovascular normal. Tensin arterial 135/78 mmHg. Dolor difuso a la compresin en miembros superior e inferior derechos, con pantorrilla derecha caliente y edematosa. Tras sondaje vesical se recuperan 200 ml de orina oscura. Analtica: hemoglobina 14,4 g/ dl, 7.800 leucocitos/mm3, glucemia 68 mg/ dl, urea 114 mg/dl, creatinina 4,4 mg/dl, rico 9,9 mg/dl, calcio 7,0 mg/dl. Analtica de orina: densidad 1012, pH 5,5, proteinuria +, sedimento normal, sodio urinario 64 mmol/l. Ecografa renal normal. A cul de las siguientes pruebas o determinaciones analticas le ve ms utilidad inmediata para identificar la causa de la insuficiencia renal de este paciente? 1) 2) 3) 4) 5) Niveles de anticomiciales en sangre. Nivel de creatincinasa (CPK) en sangre. Patrones de citolisis y colostasis heptica. Hemocultivos seriados y urocultivo. Estudio radiolgico vascular, tanto de riones como de miembro inferior derecho. Respuesta correcta: 2 ortosttica, taquicardia y anuria de 24 horas de evolucin. La exploracin fsica y estudios complementarios revelan una reduccin de la presin venosa, disminucin de la turgencia cutnea, creatinina en plasma de 400 mol/l (4,47 mg/dl) y sodio urinario inferior a 10 mmol/l. El paciente refiere adems un cuadro de gastroenteritis de 5 das de evolucin y bajo aporte hdrico. Conteste la respuesta correcta: 1) El fracaso renal agudo puede desaparecer rpidamente tras restablecer la perfusin renal. 2) El tratamiento con antiinflamatorios no esteroides puede ser beneficioso para la resolucin del cuadro. 3) Es preciso realizar siempre una biopsia renal en estos casos para la obtencin del diagnstico. 4) Es necesario la monitorizacin hemodinmica invasiva en la UVI. 5) Debe iniciarse tratamiento con loperamida. Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 4

P098

MIR 2004-2005

En la uremia prerrenal: 1) El sodio en orina es superior a 60 mEq/l, la osmolaridad urinaria es superior a 500 mOsm/ kg H2O y la relacin urea en orina/urea en plasma es superior a 8. 2) El sodio en la orina es inferior a 20, la osmolaridad urinaria es inferior a 200 mOsm/kg H2O y la relacin entre urea en orina/urea en plasma es inferior a 2. 3) El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l,la osmolaridad en orina es inferior a 200 mOsm/ kg H2O y la relacin urea en orina/urea en plasma es superior a 8. 4) El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmolaridad urinaria es superior a 500 mOsm/ kg H2O, y la relacin entre la urea en orina y la urea en plasma es superior a 8. 5) El sodio en orina es superior a 60, la osmolaridad urinaria es superior a 500 mOsm/kg H2O, y la relacin urea en orina/urea en plasma es superior a 8.

P095

MIR 2007-2008 P088 MIR 2003-2004

La polica encuentra en la calle, inconsciente e inmvil, a altas horas de la madrugada, a un indigente que presenta mltiples hematomas y fetor etlico. En el hospital se le detecta urea de 200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, cido rico de 10 mg/dl y CPK de 1.500 U/l. El diagnstico probable es: 1) 2) 3) 4) Necrosis tubular aguda alcohlica. Fracaso renal agudo por urato. Necrosis tubular aguda por hemlisis. Infarto agudo de miocardio en paciente con insuficiencia renal crnica. 5) Fracaso renal agudo por rabdomiolisis. Respuesta correcta: 5

Qu es cierto acerca de la oliguria? 1) Se define como un volumen urinario inferior a 1.000 ml/da. 2) Es un hallazgo constante en la insuficiencia renal aguda. 3) Se asocia a dolor lumbar bilateral. 4) Hace ms difcil el manejo conservador del fracaso renal agudo. 5) Mejora el pronstico del fracaso renal agudo. Respuesta correcta: 4

P091

MIR 2009-2010

El patrn urinario caracterstico de la deplecin de volumen arterial efectivo con fracaso renal agudo prerrenal consiste en: 1) Oliguria con orina concentrada y concentracin de sodio alta. 2) Oliguria con orina isotnica y sodio bajo. 3) Diuresis conservada con osmolaridad alta. 4) Oliguria con osmolaridad alta y sodio bajo. 5) Diuresis conservada con sodio bajo. Respuesta correcta: 4

P095

MIR 2006-2007

Para diferenciar una insuficiencia renal prerrenal de una insuficiencia renal intrnseca, tenemos los siguientes indicadores SALVO: 1) Fraccin de excrecin de sodio menor de 1. 2) Concentracin de sodio urinario menor de 10. 3) Una relacin entre el nitrgeno ureico urinario y el plasmtico mayor de 8. 4) Una osmolaridad urinaria menor de 300. 5) Una relacin entre nitrgeno ureico plasmtico y la creatinina mayor de 20. Respuesta correcta: 4

P180

MIR 2002-2003

P096

MIR 2008-2009

Un paciente de 65 aos acude al servicio de urgencias por un cuadro de hipotensin

Un paciente de 24 aos de edad sufre un accidente de circulacin con traumatismo plvico e importante hemorragia retroperitoneal. Es intervenido en situacin de shock hemodinmico con TA de 60/30 mmHg. Tras la reparacin quirrgica de ruptura de aorta abdominal, permanece con aspiracin nasogstrica y evoluciona sin problemas durante tres das

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211

con TA de 110/80. Al cuarto da la diuresis disminuye y una analtica sangunea demuestra una urea de 169 mg % con creatinina de 2,7 mg/dl. Los valores en orina son: osmolaridd 650 mOsm/l, sodio 10 mEq/l, relacin urea orina/urea plasma 18, relacin creatinina en orina/creatinina en plasma 70. La conducta ms adecuada ser:

Nefrologa
4) Producto fosfo-clcico elevado. 5) Aumento de las fosfatasas alcalinas. Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 4 4) La funcin renal se ha reducido a la mitad aproximadamente. 5) Ha aumentado mucho la carga diaria de solutos.

P102

MIR 2010-2011

P098

MIR 2007-2008

1) Ecografa abdominal inmediata para descartar uropata obstructiva por hematoma retroperitoneal. 2) Aumentar el aporte lquido i.v. a 5 l/da, incluyendo transfusin de hemates concentrados si fuera preciso. 3) Arteriografa renal para descartar obstruccin arterial renal. 4) Pautar manitol y fusosemida para que la diuresis retorne a la normalidad. 5) Hasta que se aclare el diagnstico, lo primero es iniciar hemodilisis. Respuesta correcta: 2

La insuficiencia renal crnica es una patologa cada vez mas prevalente en nuestros pacientes. En las sociedades industrializadas la causa ms frecuente es: 1) 2) 3) 4) 5) Diabetes mellitus. Hipertensin arterial. Glomerulonefritis. Rin qustico. Infecciones urinarias de repeticin. Respuesta correcta: 1

Cul es la causa principal de muerte en pacientes con insuficiencia renal crnica, sometidos a tratamiento con hemodilisis? 1) Hiperpotasemia. 2) Imposibilidad de dilisis por falta de acceso vascular. 3) Sepsis de punto de partida en acceso vascular. 4) Hemorragias relacionadas con el uso de heparina. 5) Enfermedad cardiovascular. Respuesta correcta: 5

P092

MIR 2009-2010

P099

MIR 2001-2002

Con respecto a la enfermedad cardiovascular en la insuficiencia renal crnica, cul de las siguientes afirmaciones es correcta? 1) La insuficiencia renal crnica no se considera un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular isqumica. 2) La hipertensin arterial slo empeora la evolucin de la nefropata diabtica. 3) El uso de productos eritropovticos exgenos puede aumentar la presin arterial y la necesidad de frmacos antihipertensivos. 4) La enfermedad cardiovascular no supone una causa frecuente de muerte en pacientes en dilisis. 5) No se recomienda el tratamiento de la hiperlipemia que acompaa al sndrome nefrtico. Respuesta correcta: 3

P023

MIR 2006-2007

El patrn urinario caracterstico del fracaso renal agudo prerrenal es: 1) Oliguria, sodio alto y osmolaridad alta en orina. 2) Oliguria o no, sodio bajo y osmolaridad baja en orina. 3) Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en orina. 4) Oliguria o no, sodio alto y osmolaridad alta en orina. 5) Oliguria con excrecin fraccional de sodio alta. Respuesta correcta: 3

El tratamiento farmacolgico de la hipertensin arterial en pacientes con insuficiencia renal crnica tiene como pilar fundamental: 1) La disminucin de la proteinuria con inhibidores de la ECA y cido acetilsaliclico. 2) El control de la volemia con restriccin de sal y diurticos. 3) La disminucin de la precarga con nitratos. 4) La disminucin de la precarga con inhibidores de la ECA. 5) La accin de vasodilatadores y potentes como la hidralacina. Respuesta correcta: 2

P099

MIR 2005-2006

T4
P103

Insuciencia renal crnica MIR 2011-2012

P102

MIR 2008-2009

En el curso de la enfermedad renal crnica, la instauracin de nicturia suele significar que: 1) El rion aumenta la diuresis para mantener el filtrado glomerular normal. 2) Se ha asociado una alteracin en la secrecin de ADH. 3) El mecanismo de concentracin de la orina persiste intacto aunque est reducido el filtrado glomerular.

Cul de las siguientes alteraciones no es caracterstica del hiperparatiroidismo secundario de los pacientes con insuficiencia renal? 1) Hiperfosfaturia. 2) Calcificaciones vasculares. 3) Reabsorcin subperistica.

Un paciente con insuficiencia renal crnica (filtrado glomerular 20 ml/min/1,73 m2) con anemia en tratamiento con dosis estables de eritropoyetina sin suplementos de hierro, presenta en la ltima revisin hemoglobina 10,7g/dl, hematocrito 32,4%, ferritina 56 ng/ml, ndice de saturacin de la transferrina del 12%, sin evidencia de sangrado. Que actitud teraputica es aconsejable? 1) Aumentar slo la dosis de eitropoyetina. 2) Administrar hierro y mantener la misma dosis de eritropoyetina. 3) Suspender la eritropoyetina y administrar hierro.

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Nefrologa
4) Aumentar la dosis de eritropoyetina y administrar hierro. 5) No modificar el tratamiento. Respuesta correcta: 2 evitar el tratamiento con drogas inmunosupresoras hepatxicas. 4) Podr ser candidato a trasplante heptico y renal. 5) Debe pasar a ser controlado por una unidad de cuidados paliativos. Respuesta correcta: 4

T6
P142

Sndrome nefrtico MIR 2011-2012

P177

MIR 2002-2003

Con respecto al sndrome nefrtico idioptico, seale la respuesta correcta: 1) El tipo histolgico ms habitual es la hiperplasia mesangial difusa. 2) El sndrome nefrtico idioptico por lesiones mnimas (sndrome nefrtico de cambios mnimos) es frecuente en los nios mayores de 8 aos. 3) La glomeruloesclerosis segmentaria y focal es la forma histolgica que mejor responde al tratamiento con corticoides. 4) La biopsia renal es necesaria en todos los pacientes, para poder establecer una orientacin pronstica e instaurar el tratamiento adecuado. 5) La dislipemia y la hipercoagulabilidad sangunea son manifestaciones clnicas habituales en los pacientes con sndrome nefrtico. Respuesta correcta: 5

En un paciente con una prdida nefronal progresiva, la presencia de hiperpotasemia indica que ha perdido al menos: 1) 2) 3) 4) 5) Un 25% del filtrado glomerular. Un 35% del filtrado glomerular. Un 50% del filtrado glomerular. Un 75% del filtrado glomerular. Un 100% del filtrado glomerular. Respuesta correcta: 4

T5
P095

Sndrome nefrtico MIR 2005-2006

Indique el hallazgo ms indicativo de sndrome nefrtico agudo, en el anlisis de orina: 1) 2) 3) 4) 5) Cilindros hialinos. Cilindros leucocitarios. Cilindros hemticos. Cilindros granulosos. Lipiduria. Respuesta correcta: 3

P101

MIR 2001-2002

Sealar la respuesta correcta en relacin con la fisiopatologa del calcio en la insuficiencia renal crnica: 1) La hormona paratiroidea se eleva precozmente y de forma progresiva. 2) Mecanismos compensadores consiguen mantener a la hormona paratiroidea dentro de lmites normales hasta estadios avanzados de la insuficiencia renal. 3) Disminuye la sntesis de 25-hidroxi-vitamina D. 4) El calcio sanguneo aumenta paralelamente a la disminucin del filtrado glomerular. 5) Aumenta la sntesis de 1,25-dihidroxi-vitamina D. Respuesta correcta: 1

P099

MIR 2004-2005

Un hombre, adicto a drogas por va parenteral, est ingresado por endocarditis infecciosa. Durante su enfermedad presenta un cuadro de glomerulonefritis aguda. Cul de las respuestas es INCORRECTA? 1) 2) 3) 4) 5) Suele ser debida a inmunocomplejos. No suele presentar piuria. El complemento est descendido. A veces produce sndrome nefrtico. Suele evolucionar favorablemente al controlar la infeccin cardaca. Respuesta correcta: 2

P185

MIR 2008-2009

P102

MIR 2001-2002

P085

MIR 2003-2004

Un paciente de 54 aos, con insuficiencia renal crnica irreversible (IR) secundaria a glomerulonefritis, que precisa ya tratamiento sustitutivo de su IR, adems presenta una hepatopata crnica en fase de cirrosis avanzada secundaria a hepatitis por virus C: 1) Slo podr ser tratado con hemodilisis. 2) Slo podr recibir un trasplante renal de cadver que sea seropositivo para el virus de la hepatitis C. 3) Podr ser sometido a un trasplante renal de donante vivo familiar haploidntico, para

Un paciente que presenta en el sedimento de orina microhematuria, proteinuria y cilindros hemticos. cul de los siguientes cuadros patolgicos padece? 1) 2) 3) 4) 5) Lesin glomerular. Lesin tbulo-intersticial. Obstruccin de la va urinaria. Infeccin renal. Neoplasia renal. Respuesta correcta: 1

Paciente de 7 aos de edad que consulta por aumento de tamao de la bolsa escrotal derecha, siendo derivado a la consulta de Ciruga para descartar hidrocele o hernia inguinal. Es visto en la consulta de Ciruga tres semanas ms tarde donde aprecian edema escrotal y de pene, edema palpebral y edema de miembros inferiores siendo remitido a Urgencias. No refiere oliguria. Exploracin: FC: 90 l.p.m. T.A.: 105/65 mm Hg. T: 36,5 C. Sat 02: 98%. Buen estado general, color plido de piel. Edemas palpebrales bilaterales. Edema con fvea hasta raz de miembros inferiores. Edema escrotal y peneano. Auscultacin cardiopulmonar normal. Abdomen distendido, no doloroso, con aparente ascitis sin visceromegalias, ni masas anormales. ORL: normal. Antecedentes personales sin relevancia. Antecedentes familiares: Padre con diabetes insulinodependiente. Cul sera su primera sospecha diagnstica? 1) Insuficiencia cardaca. 2) Sndrome nefrtico. 3) Glomerulonefritis proliferativa.

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Desgloses

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4) Insuficiencia heptica. 5) Insuficiencia renal. Respuesta correcta: 2

Nefrologa
P100 MIR 2001-2002 P100 MIR 2005-2006
En un paciente con sndrome nefrtico, las medidas generales no especficas para corregir la proteinuria incluyen uno de los siguientes procedimientos: 1) Dieta hiperproteica. 2) Diurticos y/o -bloqueantes. 3) Inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECAs). 4) Calcioantagonistas no dihidropiridnicos. 5) Corticoides por va sistmica. Respuesta correcta: 3

T8
P021

Glomerulonefritis MIR 2011-2012

Pregunta vinculada a la imagen n. 11 Un enfermo de 50 aos, diabtico conocido desde hace 30 aos, sin retinopata proliferactiva ni alteraciones urinarias conocidas, presenta edemas de instauracin rpida, proteinuria nefrtica y microhematuria. El aclaramiento de creatina es de 120 ml/min. El complemento es normal y no se detectan anticuerpos. El cuadro se ha mantenido estable en los ltimos seis meses. El diagnstico sera: 1) 2) 3) 4) 5) Nefropata diabtica. Nefropata mesangial. Glomerulonefritis membrano-proliferativa. Nefropata membranosa. Glomerulonefritis proleferativa extracapilar. Respuesta correcta: 4 Paciente que debuta con hipertensin arterial, edemas, hematuria, proteinuria moderada y ANCAS positivos. La imagen procede de la biopsia renal practicada. El estudio mediante inmunofluorescencia no demuestra anticuerpos antimembrana basal ni complejos inmunes. Cul sera su primer diagnstico? 1) Glomerulonefritis proliferativa difusa aguda postinfecciosa. 2) Glomerulonefritis rpidamente progresiva de tipo paucinmune. 3) Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo II. 4) Sndrome de Goodpasture. 5) Enfermedad de cambios mnimos. Respuesta correcta: 2

T7
P095

Alteraciones en el sedimento urinario MIR 2004-2005

Seale la respuesta correcta referida a las alteraciones del examen de la orina: 1) La presencia de cilindros hialinos es siempre patolgica. 2) Los cilindros granulosos contienen albmina e inmunoglobulinas. 3) Los cilindros leucocitarios son tpicos de glomerulonefritis postestreptoccica. 4) Los cilindros hemticos se presentan en cualquier discrasia sangunea. 5) Un resultado negativo de presencia de nitritos en tira reactiva, excluye la existencia de bacterias. Respuesta correcta: 2

P167

MIR 2003-2004

Todo lo que sigue acerca del sndrome nefrtico en la infancia, es cierto EXCEPTO: 1) Colesterol srico elevado. 2) El 85% experimenta cambios mnimos de la enfermedad. 3) Reabsorcin reducida de sodio por el rin. 4) Triglicridos sricos elevados. 5) La hipoalbuminemia es la causa de la hipoproteinemia. Respuesta correcta: 3

P103

MIR 2010-2011

En un paciente que presente sndrome nefrtico por lesiones mnimas (cambios mnimos) la inmunoflurescencia glomerular revela: 1) Depsito mesangial de IgA-IgG. 2) Depsito intracapilar de crioglobulinas mixtas tipo II. 3) Depsito lineal de IgG. 4) Es negativa. 5) Depsitos subepiteliales de inmunoglobulinas. Respuesta correcta: 4

P097

MIR 2001-2002

P095

MIR 2001-2002

Seala cul entre las siguientes nefropatas primarias NO se presenta clnicamente cmo sndrome nefrtico ms que de modo excepcional: 1) 2) 3) 4) 5) La glomerulopata membranosa. La glomeruloesclerosis focal y segmentaria. La enfermedad de cambios mnimos. La nefropata por IgA (enfermedad de Berger). La nefropata asociada con el VIH, sin o con colapso glomerular. Respuesta correcta: 4

Cul de los siguientes datos apoya el origen glomerular de una hematuria? 1) Hematuria inicial. 2) Presencia de hemates dismrficos en el sedimento en ms del 40%. 3) Hematuria al final de la miccin. 4) Hematuria en todas las fases de la miccin. 5) Ausencia de molestias miccionales. Respuesta correcta: 2

P105

MIR 2010-2011

Paciente de 12 aos que acude a Urgencias por artralgia, dolor abdominal y hematuria macroscpica dos das despus de haber sido diagnosticado de amigdalitis pultcea. A su ingreso, la creatinina srica es de 2 mg/dl. Cul es el diagnstico ms probable? 1) Nefropata IgA. 2) Sndrome de Schnlein-Henoch. 3) Glomerulonefritis postinfecciosa.

214

Desgloses

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Nefrologa
4) Sndrome de Alport. 5) Glomerulonefritis membranosa. Respuesta correcta: 2

P217

MIR 2010-2011

En relacin con el trmino de glomerulonefritis rpidamente progresiva, seale la respuesta verdadera: 1) Es un sndrome caracterizado por una prdida progresiva y rpida de la funcin renal asociada a una glomerulonefritis mesangial y dao tubulointersticial. 2) Es un sndrome que cursa con prdida progresiva y rpida de la funcin renal, cuya principal caracterstica es la presencia de sermilunas en la biopsia renal. 3) Es un sndrome que afecta a las arterias renales con presencia de microtrombos. 4) Es un sndrome cuya principal caracterstica es la afectacin glomerular con depsitos masivos de inmunocomplejos en arterias y glomrulos. 5) Es un sndrome asociado a la presencia de anticuerpos antimembrana basal glomerular. Respuesta correcta: 2

chapa de coches, que acude al hospital por cuadro de tos con expectoracin hemoptoica de dos das de duracin, acompaado de hematuria y eosinofidisminucin de la diuresis en las ltimas 24 h. Cul es la exploracin, entre las que se enumeran a continuacin, que realizara en primer lugar para orientar el diagnstico? 1) Radiologa de trax. 2) Determinacin de siderocitos en esputo. 3) Determinacin de ANCAS y anticuerpos antimembrana basal glomerular. 4) Realizacin de biopsia renal. 5) Determinacin de proteinuria. Respuesta correcta: 3

4) La asociacin de nefritis por anticuerpos anti-MBG y hemorragia pulmonar constituyen el Sndrome de Goodpasture. 5) El trasplante renal se encuentra contraindicado en pacientes con enfermedad renal crnica terminal por enfermedad por anti4MBG, incluso aunque ya no se detecten los anticuerpos en suero. Respuesta correcta: ANU

P231

MIR 2008-2009

Una de las siguientes caractersticas morfolgicas, NO corresponde a la glomerulonefritis proliferativa aguda postesteptoccica: 1) Afectacin difusa de penachos glomerulares. 2) Infiltracin glomerular por neutrfilos. 3) Proliferacin de clulas endoteliales y mesangiales. 4) Depsitos mesangiales de IgA. 5) Depsitos subepiteliales de material electrodenso. Respuesta correcta: 4

P104

MIR 2008-2009

P096

MIR 2009-2010

Un paciente de 60 aos portador de una vlvula protsica mitral acude por un cuadro de fiebre, hipertensin arterial, disnea progresiva y oliguria. En la analtica se constata una creatinina srica de 680 mol/l (7,6 mg/dl), sedimento urinario con hemates dismrficos y cilindros hemticos, y proteinuria de 2,8 g/24 horas. El estudio inmunolgico mostr C3 srico descendido y ANCA negativos. Cul de los siguientes diagnsticos es el ms probable? 1) Glomerulonefritis membranosa. 2) Insuficiencia renal prerrenal. 3) Glomerulonefritis extracapilar con vasculitis necrosante. 4) Glomerulonefritis proliferativa difusa endocapilar. 5) Hialinosis segmentaria y focal. Respuesta correcta: 4

P232

MIR 2007-2008

Un paciente de 45 aos de edad, con una hipertensin esencial moderada-leve, sin repercusin sobre rganos diana y funcin renal normal, inicia tratamiento con captopril. Unos meses despus comienza a presentar edemas maleolares y orinas espumosas. La analtica en sangre y orina muestra una creatinina normal, hipoproteinemia y proteinuria de ms de 3 g/ da. No hay cambios en las cifras de complemento. Se realiza una biopsia renal y se retira el captopril. Unos meses despus, la situacin clnica se ha normalizado. Qu mostr la biopsia? 1) 2) 3) 4) 5) Una estenosis de la arteria renal. Una glomerulonefritis aguda. Una glomerulonefritis membranosa. Un rin pticamente normal. Una glomerulonefritis membranoproliferativa. Respuesta correcta: 3

Una biopsia renal muestra con el microscopio ptico numerosos glomrulos con semilunas. La inmunofluorescencia presenta un patrn lineal con la IgG. Cul es el diagnstico? 1) 2) 3) 4) 5) Granulomatosis de Wegener. Sndrome de Goodpasture. Prpura de Schnlein-Henoch. Poliarteritis microscpica. Lupus eritematoso sistmico. Respuesta correcta: 2

P105

MIR 2008-2009

P104

MIR 2006-2007

Seale cul de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la enfermedad por anticuerpos antimembrana basal glomerular (MBG): 1) Suele cursar con insuficiencia renal rpidamente progresiva y hematuria. 2) La biopsia renal representa el mtodo de eleccin para el diagnstico de la nefritis por anticuerpos anti-MBG. 3) Los inmunosupresores constituyen el tratamiento de eleccin, encontrndose contraindicada la plasmafresis por el riesgo de empeorar la hemorragia pulmonar.

Cul de las siguientes nefropatas ocurre con mayor frecuencia despus del trasplante renal? 1) Esclerosis segmentaria y focal. 2) Glomerulonefritis membranosa. 3) Glomerulonefritis por anticuerpos antimembrana basal. 4) Glomerulonefritis mesangial IgA. 5) Glomerulonefritis membrano-proliferativa tipo II. Respuesta correcta: ANU

P092

MIR 2008-2009

Paciente varn de 54 aos de edad, con antecedentes de trabajar en un taller, pintando

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215

Nefrologa
P105 MIR 2006-2007
La presencia de protenas en la orina puede ser un marcador importante de enfermedad renal. Seale la respuesta INCORRECTA: 1) La excrecin urinaria de protenas, superior a 3 g/24 horas supone, en la prctica, que exista afectacin glomerular. 2) La rara presencia de proteinuria selectiva (IgG/albmina L<0,1) implica un mal pronstico en la nefritis de cambios mnimos. 3) La presencia en la orina de protenas de bajo peso molecular, de forma aislada, sugiere afectacin tubular renal. 4) La microalbuminuria es factor pronstico de la nefropata diabtica. 5) La protena de Tam-Horsfall se compone de microprotenas secretadas por las clulas tubulares. Respuesta correcta: 2 1) 2) 3) 4) 5) Glomerulonefritis aguda posinfecciosa. Glomerulonefritis membrano-proliferativa. Nefropata lpica. Nefropata diabtica. Nefropata de la crioglobulinemia.

P104

MIR 2011-2012

Existen mltiples factores que contribuyen a la afectacin renal en el mieloma mltiple y causante de insuficiencia renal. De las cinco respuestas slo una es falsa. 1) Proteinuria de Bence-Jones y tubulopata con cilindros. 2) Amiloidosis. 3) Vasculitis. 4) Depsitos de cadenas ligeras. 5) Hipercalcemia e hiperuricemia. Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 4

P185

MIR 2002-2003

Un paciente de 28 aos presenta hematuria macroscpica al da siguiente de una infeccin farngea y edemas maleolares. Dos aos antes haba presentado un cuadro similar que desapareci con rapidez, por lo que no haba consultado previamente. En la exploracin fsica se objetiva una TA de 180/110, una creatinina plasmtica de 2 mg/dl e hipocomplementemia. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) Glomerulonefritis membrano-proliferativa. Glomerulonefritis postestreptoccica aguda. Glomerulonefritis rpidamente progresiva. Glomerulonefritis por depsitos mesangiales de IgA (enfermedad de Berger). 5) Hialinosis segmentaria y focal. Respuesta correcta: 1

P082

MIR 2009-2010

P124

MIR 2005-2006

Qu dos enfermedades no supuradas pueden aparecer despus de una infeccin local producida por Streptococcus pyogenes (estreptococo -hemoltico del grupo A)? 1) 2) 3) 4) 5) Escarlatina y erisipela. Erisipela y fiebre reumtica. Glomerulonefritis aguda y fiebre reumtica. Carditis y erisipela. Erisipela y glomerulonefritis aguda. Respuesta correcta: 3

T9
P022

El rin y las enfermedades sistmicas MIR 2011-2012

Una mujer de 42 aos de edad consulta en Urgencias de un hospital por presentar desde haca 2 semanas, deterioro de su estado general, fiebre vespertina de bajo grado, cifras elevadas de tensin arterial y edemas maleolares. Entre sus antecedentes destacaba un episodio de artritis simtrica en ambos carpos dos aos antes. Adems refera aparicin ocasional de erupcin cutnea en sus veranos en la playa. En las exploraciones complementarias realizadas en Urgencias destacaba hemoglobina 10,2 g/dl, creatinina 3,8 mg/dl, urea 75 mg/dl, y presencia de hemates y cilindros en el sedimento urinario. Cul sera la actitud ms correcta? 1) Iniciar tratamiento diurtico y con antagonistas de los receptores de la enzima conversora de la angiotensina y mandarla al domicilio para revisarla en consulta. 2) Realizar biopsia renal y esperar a los resultados para decidir el mejor tratamiento. 3) Iniciar tratamiento con esteroides e imnunosupresores aunque no disponga de biopsia renal. 4) Incluirla en protocolo de dilisis. 5) Iniciar tratamiento antibitico e hidratacin intensa. Respuesta correcta: 3

Pregunta vinculada a la imagen n. 11

P190

MIR 2005-2006
Paciente de 42 aos que debuta con hipertensin arterial, edemas, hematuria y proteinuria moderada. No se observa hemorragia pulmonar. El estudio mediante inmunofluorescencia demuestra anticuerpos antimembrana basal de confomacn lineal y fibringeno en el espacio capsular de Bowman. La imagen procede de la biopsia que se practica. Cul es su primer diagnstico? 1) Sndrome de Goodpasture. 2) Glomerulonefritis rpidamente progresiva de tipo pauciinmune. 3) Nefropata lpica. 4) Glomerulonefritis con semilunas asociada a depsitos inmunes. 5) Glomerulonefritis membranosa evolucionada. Respuesta correcta: ANU

Todo lo que sigue acerca del sndrome nefrtico en el nio es cierto, EXCEPTO: 1) Colesterol srico elevado. 2) El 85% se debe a la forma histolgica de enfermedad de cambios mnimos. 3) Reabsorcin reducida de sodio por el rin. 4) Triglicridos sricos elevados. 5) La hipoalbuminemia es la causa de la hipoproteinemia. Respuesta correcta: 3

P095

MIR 2009-2010

P184

MIR 2002-2003

Cul de las siguientes nefropatas glomerulares no se relaciona con hipocomplementemia?

Un paciente de 79 aos de edad es remitido al hospital por oliguria tras una exploracin radiolgica con contraste yodado. A su llegada el paciente est consciente, normohidratado y normotenso. La creatinina srica es de 3 mg/dl, la ecografa muestra siluetas renales de tamao conservado, el hematocrito es de

216

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Nefrologa
32%, la proteinuria es de 5 g/24 horas, hay clulas gigantes en el sedimento urinario, la albuminemia es de 44 g/l, la proteinemia total de 108 IgG srica elevada y factores sricos de complemento normales. Cul de los siguientes diagnsticos es el ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Cioglobulinemia mixta esencial. Enfermedades de Waldestrn. Sarcoidosis. Mieloma mltiple. Glomerulonefritis extracapilar. Respuesta correcta: 4 porque al realizarle una analtica por astenia, artralgias, febrcula y aparicin de edemas maleolares, objetiva anemia normoctica normocrmica (hemoglobina de 9 g/dl), creatinina srica de 2 mg/dl, sedimento con microhematuria y proteinuria en tira reactiva de 500 mg/ dl. Cul o cules seran las exploraciones complementarias que usted solicitara en primer lugar dado el diagnstico de presuncin?

crnica. Acude a Urgencias por lesiones maculopapulosas, edemas marcados en ambos miembros inferiores y artralgias. La analtica muestra proteinuria de 6 gr en 24 h, hematuria con hemates deformados, CCr de 68 ml/min, y descenso del componente C4 del complemento, con C3 normal. Cul es su diagnstico ms probable? 1) Nefritis en el seno de infeccin meningoccica. 2) Glomerulonefritis mesangiocapilar secundaria a crioglobulinemia. 3) Glomerulonefritis mesangial con depsito de IgA. 4) Glomerulonefritis membranosa secundaria a VHC. 5) Granulomatosis de Wegener. Respuesta correcta: 2

P100

MIR 2008-2009

1) Cuantificacin de proteinuria en orina de 24 horas y aclaramiento de creatinina. 2) Tomografa axial computerizada renal. 3) Test de Coombs, haptoglobina, ferrocintica. 4) C3, C4, ANA, AntiDNA. 5) Biopsia renal. Respuesta correcta: 4

La afectacin renal de la amiloidosis se caracteriza por: 1) La presencia de proteinuria, frecuentemente de rango nefrtico. 2) La presencia de microhematuria con brotes frecuentes de hematuria macroscpica. 3) Presentarse en el 90% de los casos como fracaso renal agudo. 4) Desarrollar muy frecuentemente hipertensin arterial maligna. 5) No evolucionar generalmente hacia la esclerosis renal. Respuesta correcta: 1

P099

MIR 2007-2008

P258

MIR 2006-2007

Seale cul de las siguientes medidas NO es adecuada para evitar la progresin de la nefropata diabtica: 1) Restriccin de protenas en la dieta. 2) Control glucmico estricto en los diabticos tipo 1. 3) Control glucmico estricto en los diabticos tipo 2. 4) Incremento de la presin de perfusin glomerular. 5) Tratamiento con inhibidores de la enzima conversora de angiotensina, en pacientes con microalbuminuria. Respuesta correcta: 4

Cul ser, entre los siguientes, el frmaco antihipertensivo de eleccin en un paciente con diabetes mellitus tipo 2, ms hipertensin arterial y proteinuria? 1) 2) 3) 4) 5) Bisoprolol. Amlodipino. Hidroclorotiacida. Losartn. Furosemida. Respuesta correcta: 4

P096

MIR 2007-2008

Seale la respuesta correcta referida a la prpura de Henoch-Schnlein: 1) La lesin glomerular, idntica a la de la nefropata IgA (enfermedad de Berger), se caracteriza por depsitos de IgA en el mesangio glomerular. 2) Es una entidad exquisitamente sensible al tratamiento con corticoides. 3) Se detectan Ac anticitoplasma de neutrfilos en el 80% de pacientes. 4) Debe sospecharse en pacientes con hemoptisis e insuficiencia renal aguda. 5) La presencia de proteinuria masiva es clave en el diagnstico de esta enfermedad. Respuesta correcta: 1

P100 P098 MIR 2006-2007

MIR 2004-2005

NO es propio de la nefropata diabtica: 1) Hipertensin arterial. 2) Aumento del filtrado glomerular en fases iniciales. 3) Hiperreninismo hiperaldosteronmico. 4) Microalbuminuria. 5) Necrosis papilar. Respuesta correcta: 3

P100 P097 MIR 2007-2008

Una mujer de 24 aos acude a Urgencias remitida por su mdico de atencin primaria

MIR 2006-2007

Una mujer de 68 aos acude al servicio de Urgencias por malestar general que ha ido progresando en los ltimos 15 das, a partir de un episodio gripal. Ha notado disminucin progresiva del volumen de diuresis, edemas maleolares y dificultad respiratoria. Es hipertensa. En la analtica destaca una creatinina plamtica de 5 mg/dl, urea 180 mg/dl, Na 138 mEq/l, K 4,9 mEq/l. Las cifras de complemento son normales. Los anticuerpos antimembrana basal son negativos. En la orina presenta cilindros hemticos, proteinuria de 1 g/l y microhematuria. Aporta una analtica de un mes antes, sin alteraciones. Cul de los siguientes diagnsticos es ms probable? 1) PAN microscpica. 2) Brote lpico. 3) Glomerulonefritis aguda posinfecciosa.

Hombre de 47 aos, ex adicto a drogas parenterales. Positividad conocida a VHC desde hace 9 aos, con datos analticos de hepatopata

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217

4) Crioglubulinemia. 5) Enfermedad de Goodpasture. Respuesta correcta: 1

Nefrologa
P101 MIR 2004-2005
1) La metformina se puede utilizar sin riesgo en diabticos con insuficiencia renal de intensidad moderada (creatinina srica 1,3-1,7 mg/ dl). 2) Los bloqueantes de los canales de calcio, tipo dishidropiridina (por ejemplo, nifedipino) disminuyen el grado de proteinuria y detienen la progresin de la insuficiencia renal. 3) Los diurticos del asa pueden aumentar la proteinuria, por lo que no deben ser utilizados en la nefropata diabtica con proteinuria en rango nefrtico. 4) Los betabloqueantes no son beneficiosos en la nefropata diabtica y, adems estn contraindicados en la diabetes. 5) Los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA) frenan la evolucin de la nefropata diabtica tanto por su efecto hipotensor como por su efecto reductor de la proteinuria. Respuesta correcta: 5

P096

MIR 2001-2002

Con respecto a la nefropata diabtica, seale la respuesta FALSA: 1) La diabetes tipo 2 es la etiologa ms frecuente de insuficiencia renal terminal en el mundo occidental. 2) Ms del 90% de los diabticos tipo 1 desarrollan nefropata a los 30 aos del diagnstico de diabetes. 3) La alteracin renal ms temprana es la hiperfiltracin. 4) La existencia de microalbuminuria predice el desarrollo de nefropata clnica. 5) La gran mayora de los diabticos tipo 1 con nefropata tienen tambin retinopata. Respuesta correcta: 2

Chica de 18 aos con irregularidades menstruales en tratamiento con anovulatorios. En los ltimos meses desarrolla edemas manifiestos con cifras de TA de 140/95 mmHg. Los anlisis muestran proteinuria de rango nefrtico: 4.500 mg/24 h. Hematuria de 25 hemates por campo con cilindros hialinogranulosos. En sangre: IgA 258 mg/dl, Fraccin 3. del Complemento (C3) 58 mg/dl, Fraccin 4. del Complemento (C4) menos de 5mg/dl. Anticuerpos antinucleares positivos (ttulo 1/1250). Un ciclo de esteroides de 8 semanas se asocia con disminucin de la proteinuria a 1.300 mg/24 horas, persistiendo la hipocomplementemia. Seale el diagnstico ms probable: 1) Glomerulonefritis membranosa idioptica. 2) Sndrome nefrtico por lesiones glomerulares mnimas. 3) Glomerulonefritis focal y segmentaria asociada a lupus eritematoso. 4) Glomerulonefritis mesangial IgA. 5) Trombosis venosa renal asociada a anovulatorios. Respuesta correcta: 3

P255

MIR 2003-2004

P081

MIR 2003-2004

Qu entenderemos por rin de mieloma? 1) Cualquier fracaso renal en un paciente portador de un mieloma. 2) La infiltracin renal por el mieloma. 3) La precipitacin de cadenas ligeras en los tbulos renales. 4) El depsito de protena de Bence-Jones en el glomrulo. 5) El fracaso renal causado por la hipercalcemia del mieloma. Respuesta correcta: 3

Paciente de 82 aos de edad, que refiere sndrome constitucional de tres semanas de evolucin, con astenia, anorexia y prdida de peso con oligoanuria progresiva en las veinticuatro horas previas al ingreso hospitalario. No signos de hiperhidratacin. Creatinina plasmtica 6 mg/dl. Proteinuria 1g/24h. Sedimiento: microhematuria. Determinacin de ANCA positivo, patrn p-ANCA anti-MPO. ECO renal que muestra rin derecho pequeo y rin izquierdo de tamao normal. Cul cree que es el procedimiento ms adecuado y prioritario? 1) Iniciar tratamiento sustitutivo con dilisis. 2) Proceder a practicar biopsia renal. 3) Iniciar tratamiento con pulsos intravenosos de metilprednisolona y ciclofosfamida oral. 4) Plantear plasmafresis. 5) Iniciar tratamiento con prednisona oral. Respuesta correcta: 3

P098

MIR 2001-2002

En la historia natural de la nefropata de la diabetes mellitus tipo 1: 1 La aparicin de proteinuria nefrtica es inexorable con el tiempo. 2) La disminucin del filtrado glomerular precede a la proteinuria. 3) La deteccin de microalbuminuria es irrelevante para el pronstico. 4) Rara vez aprecia progresin a la insuficiencia renal terminal. 5) El control estrecho de la glucemia es dudoso que enlentezca la progresin de la nefropata clnica. Respuesta correcta: 5

P175

MIR 2002-2003

Un paciente, diabtico conocido de 2 aos de evolucin y 64 aos de edad, consulta por anemia, proteinuria de 3 gramos/24 horas junto con hematuria, hipertensin arterial y discreta insuficiencia renal con creatinina plasmtica de 2,3 mg/dl. El diagnstico MENOS probable es: 1) Nefropata diabtica. 2) Angetis necrotizante del tipo poliangetis microscpica. 3) Glomerulonefritis rpidamente progresiva. 4) Granulomatosis de Wegener. 5) Sndrome urmico-hemoltico. Respuesta correcta: 1

P086

MIR 2003-2004

T10
P198

Trastornos tubulointersticiales del rin MIR 2010-2011

En relacin con el tratamiento de los pacientes diabticos tipo 2 con nefropata, slo una de las siguientes respuestas es correcta. Selela:

El frmaco inmunosupresor tacrlimus es meta-

218

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CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com

Nefrologa
bolizado principalmente por el citocromo P-430 (CYP3A4). Cul de los siguientes frmacos puede reducir la concentracin de tacrlimus en sangre, por una interaccin a este nivel? 1) 2) 3) 4) 5) Fenitona. Cisaprida. Claritromicina. ltraconazol. Omeprazol. Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 4

P254

MIR 2007-2008

3) Administrar sueroterapia. 4) Administrar diurticos de asa. 5) Realizar una biopsia renal diagnstica. Respuesta correcta: 1

Cul de los siguientes parmetros resulta ms til en el diagnstico diferencial de la necrosis tubular aguda por frmacos? 1) 2) 3) 4) 5) Creatinina plasmtica. Urea plasmtica. Sodio urinario. Eosinofilia en plasma. Nivel de C3 en suero. Respuesta correcta: 3

T11
P087

Trastornos tubulares y qusticos MIR 2003-2004

P206

MIR 2010-2011

En la poliquistosis renal del adulto, cul de las siguientes afirmaciones es FALSA? 1) Es una enfermedad hereditaria autosmica dominante. 2) Habitualmente se detecta en la primera infancia con ecografa. 3) Es causa de deterioro progresivo de la funcin renal. 4) Frecuentemente cursa con hipertensin arterial. 5) Se le asocia litiasis renal en un 15-20% de los casos. Respuesta correcta: 2

Un paciente con insuficiencia renal moderada (filtrado glomerular de 55 ml/min) es diagnosticado de tuberculosis pulmonar. Cul sera la actitud correcta respecto a la dosis de rifampicina a emplear en su tratamiento? 1) No es preciso modificar la dosis habitual. 2) Debe reducirse la dosis al 50% de la dosis habitual. 3) El periodo de tiempo interdosis debe duplicarse. 4) Est contraindicada su utilizacin. 5) Debe reducirse la dosis a un tercio de la dosis habitual. Respuesta correcta: 1

P098

MIR 2005-2006

Un hombre de 38 aos de edad con funcin renal previa normal presenta sntomas gripales e inicia tratamiento con ibuprofeno 600 mg cada 12 horas. Pasados 5 das consulta por persistencia de fiebre, artralgias y aparicin de una erupcin cutnea eritematosa pruriginosa. En la analtica presenta creatinina de 3,2 mg/dl, urea 126 mg/dl, eosinofilia, proteinuria 0,5 g/24 h, sedimento urinario con 8-12 leucocitos por campo y cilindros hialinos. Cul es la etiologa ms probable de la insuficiencia renal aguda? 1) Necrosis tubular aguda. 2) Necrosis cortical por antiinflamatorios no esteroideos. 3) Nefritis intersticial aguda. 4) Origen prerrenal por vasoconstriccin de la arteriola aferente glomerular por antiinflamatorios no esteroideos. 5) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa. Respuesta correcta: 3

P173

MIR 2003-2004

P101

MIR 2008-2009

Un paciente de 66 aos, previamente sano, acude a Urgencias refiriendo dolor lumbar bilateral y la aparicin de un rash cutneo, que relaciona con la ingesta en das previos de Ibuprofeno por molestias farngeas. Analticamente destaca una creatinina plasmtica de 3,4 mg/dl, una hemoglobina de 12,1 g/dl, 9.800 leucocitos/mm3 con 10% de eosinfilos y 379.000 plaquetas/ mm3. En la orina se objetiva hematuria microscpica y abundantes leucocitos, sin bacteriuria. Se realiz una ecografa que mostr unos riones aumentados de tamao, con buen grosor cortical y sin dilatacin de la va urinaria. Ante estos datos, cul de los siguientes le parece el diagnstico clnico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Enfermedad ateroemblica renal. Enfermedad de membrana basal fina. Nefropata por analgsicos. Nefritis intersticial por hipersensibilidad. Sndrome hemoltico-urmico.

Un nio de 4 aos de edad muestra un importante retraso de crecimiento, lesiones de raquitismo resistentes al tratamiento con dosis habituales de vitamina D y poliuria. Cul de las siguientes asociaciones considera que permite el diagnstico de sndrome de Fanconi? 1) Glucosuria + hiperaminoaciduria + alcalosis + hiperfosforemia. 2) Glucosuria + hipoglucemia + acidosis metablica + hipofosforemia. 3) Glucosuria + hiperaminoaciduria + acidosis metablica + hipofosforemia. 4) Glucosuria + hiperaminoaciduria + alcalosis metablica + hipofosforemia. 5) Hipoglucemia + hiperaminoaciduria + alcalosis metablica + hipofosforemia. Respuesta correcta: 3

P089

MIR 2003-2004

Una paciente de 65 aos de edad, en tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos durante tres semanas por una artropata degenerativa, presenta un cuadro de fiebre y exantema cutneo. En la analtica de sangre presenta eosinofilia y una creatinina de 2 mg/dl y en el sedimento urinario hematuria, piuria y proteinuria de 1g/da. Cul es la actitud que se debe seguir en este caso? 1) Suspender el tratamiento con antiinflamatorios. 2) Aadir glucocorticoides.

P182

MIR 2002-2003

Una paciente de 15 aos de edad consulta por poliuria y nicturia, cansancio fcil y astenia. Presenta dichos sntomas desde hace

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aos, y tienden a intensificarse durante los veranos muy calurosos, en los que se asocia hormigueo lingual y peribucal. A la exploracin fsica slo destaca una tensin de 100/50 mmHg. El ionograma muestra Na 135 mEq/l, K 2 mEq/l, CI 105 mEq/l, pH 7,45, bicarbonato 30 mEq/l. La determinacin de renina y aldosterona muestra cifras elevadas, tanto basales como tras estmulo. De los procesos que siguen, cul es compatible con el cuadro clnico descrito? 1) 2) 3) 4) 5) Hipoaldosteronismo primario. Estenosis de la arterial renal. Sndrome de Liddle. Enfermedad de Addison. Sndrome de Bartter. Respuesta correcta: 5

Nefrologa
T12
P207 Sndrome hemoltico urmico (SHU) y prpura trombtica trombocitopnica (PTT) MIR 2009-2010
En la analtica se detecta creatinina de 6 mg/dl y K+ de 7,8 mEq/l. Tras estabilizar y mejorar la situacin del paciente, qu exploracin realizara de inicio para aclarar esta evolucin: Un nio de tres aos de edad ingresa en el hospital por un sndrome hemoltico-urmico (SHU) aparecido despus de tres das de diarrea sanguinolenta sin fiebre. Cul es el agente causal ms probable de este sndrome diarreico asociado al SHU? 1) 2) 3) 4) 5) Rotavirus. Yersinia enterocolitica 03. Giardia intestinalis. Escherichia coli. Ascaris lumbricoides. Respuesta correcta: 4 1) Biopsia renal. 2) Cistografa para descartar patologa obstructiva baja. 3) Estudio de microalbuminuria. 4) Pruebas de imagen dirigidas al estudio de existencia de patologa arterial renal. 5) Determinacin de aldosterona en plasma. Respuesta correcta: 4

P079

MIR 2003-2004

P183

MIR 2002-2003

Cul de las siguientes medidas teraputicas NO est indicada en el tratamiento de la hiperpotasemia? 1) 2) 3) 4) 5) Glucosa e insulina. Bicarbonato sdico. Gluconato clcico. Resinas de intercambio inico. Glucocorticoides. Respuesta correcta: 5

Un paciente asintomtico, hipertenso de 65 aos en tratamiento farmacolgico, acude a su mdico que le encuentra en la analtica los siguientes parmetros: Hb 14,1 g/dl, VCM 88 fl, urea 75 mg/dl, creatinina 1,4 mg/dl. Sodio srico 128 mEq/l. Potasio srico 2,8 mEq/l. Cloro 89 mEq/l. Lo ms probable sera: 1) Que tenga una anomala en la absorcin de cloro, tipo Bartter. 2) Que la hipertensin sea secundaria a una tubulopata perdedora de potasio. 3) Que en el tratamiento que reciba exista un diurtico de asa. 4) Que en el tratamiento se incluya un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina. 5) Que no tome fruta en la dieta. Respuesta correcta: 3

P183

MIR 2001-2002

Un nio de 4 aos presenta insuficiencia renal aguda y anemia marcada con abundantes esquistocitos en el frotis de sangre perifrica. El diagnstico probable es: 1) 2) 3) 4) 5) Glomerulonefritis aguda. Fracaso renal agudo isqumico. Trombosis de las venas renales. Sndrome hemoltico-urmico. Insuficiencia renal hemoglobinrica. Respuesta correcta: 4

P194

MIR 2002-2003

Se trata de un nio de 7 aos, con retraso estaturoponderal, que presenta signos radiolgicos de raquitismo y ecogrficos de nefrocalcinosis. Los anlisis demuestran acidosis metablica con pH inferior a 7,32 y bicarbonato plasmtico inferior a 17 mEq/litro. El pH de la orina en 3 determinaciones es siempre superior a 5,5. Otras alteraciones metablicas consisten en hipercalciuria, hipocitruria y discreta disminucin de la resorcin del fsforo. No se detecta glucosuria ni aminoaciduria. De las siguientes posibilidades, seale el diagnstico correcto: 1) 2) 3) 4) 5) Sndrome de Bartter. Acidosis tubular distal (tipo I). Acidosis tubular proximal (tipo II). Sndrome completo de Fanconi. Enfermedad de Harnup. Respuesta correcta: 2

T14
P111

Enfermedades vasculares renales MIR 2011-2012

T13
P107

Hipertensin y rin MIR 2010-2011

Un paciente de 79 aos y 70 kg de peso con hipertensin arterial de 175/95 mmHg, as como antecedentes de infarto de miocardio e ictus cerebral presenta una creatinina de 1,9 mg/dl. Se inicia tratamiento con un inhibidor de la enzima de conversin de la angiotensina a dosis bajas. A los pocos das de inicio de tratamiento acude por dificultad para caminar y malestar general, con tensin arterial de 150/90 mmHg.

Un paciente varn de 45 aos de edad con antecedentes de litiasis rica con clicos nefrticos expulsivos de repeticin desde hace 25 aos, acude a Urgencias refiriendo palpitaciones y dolor lumbar derecho intenso desde hace 2 horas antes. El anlisis de orina muestra un pH de 5,5 y leucocituria sin proteinuria. El electrocardiograma confirma una fibrilacin auricular no conocida previamente. En la bioqumica sangunea destaca una creatinina de 0,9 mg/dl, un calcio de 11 mg/dl y una LDH de 950 U/l. Cul es la maniobra diagnstica ms til a realizar?

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Nefrologa
1) 2) 3) 4) 5) Radiografa simple de abdomen. Urografa intravenosa. TC espiral con contraste. Ecografa abdominal. Ecocardiografa doppler.

P102

MIR 2004-2005

P090

MIR 2003-2004

Respuesta correcta: 3

P096

MIR 2005-2006

Un hipertenso de 45 aos, hasta entonces con buen control, experimenta cefalea intensa, disminucin de la visin, malestar profundo y marcado ascenso de las cifras tensionales a 240/140. En la exploracin fsica presenta edema de papila, hemorragias en llama y estertores hmedos en las bases pulmonares. En el curso de una semana la urea ha aumentado a 150 mg/dl y en la orina se detecta microhematuria. Este cuadro tiene una lesin histolgica vascular caracterstica. Selela: 1) Hipertrofia de la capa media de arterias y arteriolas. 2) Necrosis fibrinoide. 3) Panarteritis exudativa. 4) Hialinosis de la media. 5) Fibrosis de la ntima. Respuesta correcta: 2

Un paciente de 75 aos de edad, con historia antigua de hipertensin arterial, de hbito astnico, consulta en Urgencia del hospital por un cuadro de dolor en fosa lumbar derecha con hematuria de 6 horas de evolucin. La tensin arterial es del 120/80 mmHg, y el paciente est agitado, nauseoso y sudoroso, con el pulso irregular a 80 latidos por minuto. Analticamente tiene una urea de 50 mg/dl, creatinina 1 mg/dl, GOT 120 mU/ml, GPT 35 mU/ml, amilasa 120 mU/ml, LDH 1.100 mU/ml. En el sedimento urinario hay microhematuria. La radiografa de trax muestra una discreta cardiomegalia a expensas de cavidades izquierdas y el electrocardiograma muestra una frecuencia auricular de 250 latidos minuto, con una respuesta ventricular irregular a 75 latidos por minuto. Cul es, entre las siguientes, la decisin ms terminante? 1) 2) 3) 4) 5) Calmar ante todo el dolor y la ansiedad. Hacer una ecografa abdominal. Hacer un TAC espiral con contraste. Acidificar la orina. Alcalinizar la orina. Respuesta correcta: 3

Paciente de 70 aos que hace 2 semanas fue sometido a una coronariografa, acude al hospital por aparicin de lesiones purpricas palpables en miembros inferiores, elevacin de la creatinina srica de 3 mg/dl, proteinuria de 1 g/24 h, hipocomplementemia y microhematuria y leucocituria en el sedimento urinario. Cul es el diagnstico ms probable? 1) Glomerulonefritis aguda rpidamente progresiva. 2) Glomerulonefritis aguda posestreptoccica. 3) Sindrome hemoltico-urmico. 4) Enfermedad atero-emblica. 5) Glomerulonefritis membrano-proliferativa. Respuesta correcta: 4

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