Alimentaia nou nscutului

ALIMENTAIA NATURAL
Orice nou-nscut la termen i sau prematur sanatos, peste 30 saptamani, care nu prezinta una din urmatoarele: -dereglri de matabolizm; -asfixie la nastere,detresa respiratorie,convulsii, enterocolita ulceronecrotica,sepsis ,orice malformatie de tub digestiv ce necesit suport ventilator,alimentare parenteral;

Termeni care definesc alaptarea

Alaptare = hranirea sugarului la san. Alaptare exclusiva = hranirea sugarului numai la san, fara nici un alt aliment lichid sau solid, fara ceai, apa; exceptie fac vitaminele sau medicamentele care NU VOR FI PUSE IN BIBERON Alaptare preponderenta=hranirea sugarului la san sau lapte colectat; se ofera si apa/ceai/suc de fructe; Alaptare partiala = hranirea sugarului la san dar si cu alt tip de lapte, fara alimente solide. Intarcare = incetarea alptarii; Ablactare = inlocuirea treptata a laptelui matern cu alte alimente necesare sugarului; Alimentatie diversificata = introducerea alimentelor diferite de lapte, in alimentatia sugarului, initial fluide apoi semisolide-solide.

Importana alaptrii precoce, contactului timpuriu

Widstrm et al (1990) au sugerat c atingerea timpurie a mamelonului i areolei de ctre copil (n termen de 30 de minute de la natere) are influen pozitiv asupra relaiei mama/copil in primele zile dupa natere. Iniierea alaptrii precoce poate crete activitatea uterin post-partum i reduce riscul hemoragiei post-partum.Chua et al.(1994) au nregistrat activitatea uterin a 11 femei din Singapore, imediat dupa eliminarea placentei, nainte, in timpul i dup alptare sau stimularea manual a mameloanelor. Valoarea median a stimulrii manuale a fost de 66% i a alaptrii de 93%. Christensson et al (1992) au constatat c nou-nscuii care au fost n contact cu mamele lor au avut temperatura axilar i a pielii mai mare, nivelul de glucoz din snge mai ridicat la 90 de minute i au plns mai puin fa de copiii care au stat lnga mam, dar in alt pat.

 n trecut nou nscuii au fost separai la natere de mamele lor i nu sunt pui la sn multe ore dup aceea sau, uneori, se ateapt zile pentru ca laptele "sa vina. Aceast practic are un potenial duntor pentru alptare dar i pentru relaia mam-copil, relaie adesea numit "bonding (termenul tradus nseamn angajament, nepotrivit n contex, aa c l vom utiliza n limb englez). Contactul timpuriu al mamei cu copilul skin-to-skin( ,,piele la piele,,), precum i posibilitatea de a alpta n prima or dup natere sunt foarte importante. Contactul mamei cu nou-nascutul imediat dup natere joaca un rol important in meninerea comportamentului maternal la mamifere i exista dovezi c este important si pentru oameni (Rosenblatt,1994).

Importana contactului

Rata alptrii la sn a.1996-2010

Nutriia
Compoziia fetal Descrete cu avansarea vrstei de gestaie i masei la natere
Apa total n organism Lichidul extracelular Coninutul de Sodiu Coninutul de Clor

Crete odat cu avansarea vrstei de gestaie i masei la natere

Lichidul intracelular Proteina Grsimi Calciu Fosfor Magneziu Fier

Necesiti pentru creterea fetal

Aportul de nutrieni trebuie s asigure necesitile pentru procesul de cretere i nlocuirea pierderilor. Procesul de cretere include coninutul depozitat n esuturile noi plus pierderile procesului de cretere. Pierderile de energie pentru cretere constituie 10 kcal/kg/zi.

Cheltuielile energetice fetale i sursele

Cheltuielile energetice fetale estimete constituie: 35- 55 kcal/kg/zi Sursele de energie: Glucoza matern Lactatul placentar Aminoacizii materni (rmai) Healty eating dduring pregnancy and lactation ,WHO

ROLUL BIOLOGIC I SOCIAL AL LAPTELUI UMAN:

Factorul alimentar Factor imunologic al laptelui matern Factor reglator al funciilor specifice umane la nounscui Factor de comportament psihoemoional Feeding of early childhood,WHO,REG.REVIEV, 2004

Laptele de mam este ideal pentru copil. Dar de ce?

Ajut la stabilirea unei relaii strnse mam-copil Asigur nevoile nutriionale ale copilului n LM exist o mare biodisponibilitate pentru unii nutrieni (fier) Compoziia LM se schimb cu vrsta copilului i n cursul fiecrei mese

LM are componente antiinfecioase i antiinflamatorii

Conine factori bioactivi Favorizeaz dominana Bifidobacteriilor n flora intestinal Alimentaia natural mai mult de 3 luni scade gravitatea infeciilor digestive Continuarea alimentaiei cu LM mai mult de 6 luni incidena alergiilor
9

LM
Scade riscul pentru anumite boli la adult (obezitate, hipercolesterolemie, HTA) Crete performanele cognitive ale copilului

Pierre Royer: LM are 3 caliti foarte cutate azi : preul cel mai mic calitatea cea mai bun modul de prezentare cel mai atractiv
10

Privit din perspectiva nutriiei, sugarul este vulnerabil:

are nevoi energetice mari e incapabil s se hrneasc singur are funcii de digestie i absorbie imature

Creterea= indicator nespecific, dar sensibil al strii de sntate

Ipoteza Barker: Aportul nutriional din perioada intrauterin i din

perioada de sugar vor programa la adolescent i adult :
HTA, bolile cardiovasculare Concentraia de fibrinogen Tolerana la glucoz

11

Recomandrile internaionale ale experilor ESPGHAN privind alimentaia artificial

(2005, Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition)

Laptele matern (LM) alimentul ideal pentru sugarul mic Formulele de lapte praf: substitute ale LM pentru sugarul care nu poate fi hrnit la sn sau care nu are voie s fie hrnit la sn
12

Consideraii generale
Cunoaterea compoziiei laptelui matern al unor femei sntoase i cu stare de nutriie bun i imitarea n linii mari a compoziiei acestuia de ctre preparatele industriale nu e o garanie c formula de lapte va asigura o nutriie adecvat.

Calitile unei formule pentru alimentaia sugarului ar trebui s fie evaluate prin comparaia efectelor sale asupra unor elemente:
fiziologice (creterea), biochimice (markeri plasmatici) i funcionale (rspunsul imun)
13

Alptarea la sn
Cum sugarul obine laptelui

CARE SUNT REFLEXELE DE BAZ ALE SUGARULUI ?

pensareacordonului

ombilical; plasarea copilului pe burta mamei cu scopul de a prelungi contactului biologic;

prima

alptare;
dintre mam prunc i familie.

contactul

ASIGURAREA LANULUI CALD

1.REDUCE RISCUL HIPOTERMIEI 2.REDUCE RISCUL INFECIILOR NCRUCIATE, NOSOCOMIALE 3.AMELIOREAZ DEZVOLTAREA PSIHO-MOTORIE 4. FACE SOMNUL MAI BUN, COPILUL PLNGE MAI PUIN I MAI BINE SPORETE N GREUTATEA.

Dup natere este important:

-A ine copilul piele ia piele" nvelit cu un prosop uscat i cald i cu capul,piciorele mbrcate cu cciuli,ciorpei. -A utiliza metoda Kangur pentru copiii stabili cu GMN, prematuri sau pentru nclzirea nou nscuilor la termen

- A explica familiei cum s stimuleze iniierea alptrii s evite hipotermia, cum s recunoasc semnele acesteia i cum s ataeze nou nscutul la sn ,s nclzeasc copilul. Familia trebuie s aib grij ca picioarele copilului s fie calde.

Frecventa efectuarii contactului precoce mama-tata ( ruda) copil

Un rol important l are tatl i familia, n general - este important ca membrii familiei s nu acorde toata atentia lor noului venit, ci s se ocupe i de mam, s aiba grija s-i arte n continuare dragostea lor, s o menajeze i chiar s o rasfee. S-a detactat c frecvena efecturii contactului precoce mam-tat-copil dup natere fiziologic constituie 92%,cezarian constituie 36%; Iar n 10%cazuri contact cu bunica(ruda). Dac copilul este n contact strns cu mama sa i nu arat semne c ar -fi pregtit s sug, nu exist motive de a fi forat s o fac. Fornd copilul s sug atunci cnd el nu este pregtit poate avea un efect advers asupra alptrii(Widstrom&ThingstromPaulsson,1993).

Persoana de suport rostpartum

Un aport important n ngrijirea cuplului mam- copil l are prezena persoanei de support n perioada postnatal. S-a dovedit c ceia mai binevinit persoan este tata copilului 48 %; rudele - 23%; n lipsa persoanei de support 29% perioada postnatal att pentru mam ct i pentru copil necesit o atenie deosebit ce duce la ntrzierea iniierii lactaiei,ct i la o dezadaptare a nou nscutului la viaa extrauterin.

Metode de alptare a nou nascutului

Pentru iniierea secreiei au fost utilizate diverse metode de alptare a nou nascutului in prima zi de viata.Alptare exclusive la sn 95%;c-z 65%; prin metoda de alptare cu supliment (metoda ,,sondei,,) 28%; utilizarea canuei sau seringei 12%; utilizarea sticluei si biberonului 5%.

Factori care afecteaza alaptarea includ:

Scderea in greutate in timpul alptarii.
Aceasta ar trebui sa fie gradat i s nu compromit sntatea mamei sau a copilului. Este necesar o alimentaie echilibrat ce include suficiente calorii.

Activitatea i odihna. Dureri, oboseala.

Operaia cezarian ,bolile somatice ,duplexul presupune un efort considerabil, iar ca urmare, imediat dupa nastere, mama se simte, de regula, foarte obosita i necesit ngrijiri speciale . Exercitiile fizice i odihna sunt ambele importante pentru refacere i pentru un alptat optim.

Care sunt /Rezultatele unei poziionri incorecte?

Dureri i vtmarea mameloanelor Dureri n mamelon Fisuri

Laptele nu este extras eficient

Obstruare Copilul e nesatisfcut. Vrea din ce n ce mai mult lapte.

Oferta de lapte este aparent mic Copilul e stngenit. Refuz s se alpteze.

Snii produc mai puin lapte Copilul nu reuete s sporeasc n greutate.

CARE SUNT SEMNELE CE INDIC C SUGARUL NU PRIMETE DESTUL LAPTE?

SEMNE POSIBILE
sugar care plnge frecvent sugar nesatisfcut la sfritul suptului mese foarte frecvente mese foarte lungi sugar care refuz snul sugar cu scaune tari, uscate sau verzui sugar cu scaune rare, n cantitate mic la stoarcerea snului nu vine nici o pictur de lapte snii nu i-au mrit volumul (n timpul sarcinii) lactaia nu s-a instalat (dup natere)

SEMNE SIGURE
Cretere n greutate nesatisfctoare sub 500 grame/lun greutatea mai mic dect la natere dup 2 sptmni de via sub 6 miciuni pe zi, urin galben i puternic mirositoare Urin concentrat, n cantitate mic Feeding of early childhood,WHO,REG.REVIEV,2004

CUM S AJUTM MAMA AL CRUI COPIL NU PRIMETE DESTUL LAPTE?

Gsii cauza
Etapele necesare Ascultai i aflai Facei anamneza Evaluai o alptare Examinai sugarul Examinai mama i copilul Ce putem afla: Factorii psihologici, ce simte mama Desfurarea alptrii, medicaia mamei Prinderea snului, capacitatea copilului de a suge, legtur a emoional-afectiv mam-copil Semne de boal, malformaii, curba de cretere Starea de sntate, nutriie, patologia mamar

Insuflai mamei ncredere i asigurai-o de sprijinul dumneavoastr Sugerai soluiile potrivite: alptai copilul mai mult i mai frecvent n timpul nopii oprii utilizarea biberonului i a tetinei (folosii metoda tubului cnd e necesar) reducei sau oprii alte alimente (dac sugarul are mai puin de 6 luni) reducei stresul i anxietatea Oferii-v s discutai cu familia Rezolvai cazurile mai rare de patologie a mamei i sugarului, supravegheai cuplul mam-copil zilnic, apoi sptmnal, pn cnd copilul crete n greutate i mama are ncredere c poate oferi suficient lapte copilului ei.

Ajutorul familiei
Dei primele 2 saptamani ale alaptarii sunt cele mai solicitante, pot fi mai multe momente cand mama necesit ajutor suplimentar. Contactarea unor persoane, ca persoane de suport-prieteni si familie care sunt informati sau a unui consultant in lactatie.

Factori psihologici.
Stresul, grijile de orice fel, anxietatea etc. constituie factori care inhiba lactatia. In perioada de lauzie este indicat ca singura grija a mamei sa fie bebelusul si refacerea propriului organism. Depresia este un fenomen foarte des intalnit dupa operaie cezarian; cauzele sunt in special de natur hormonala, cel mai frecvent depresia instalandu-se odata cu aparitia laptelui. O depresie severa poate influenta negativ secreia lactata, la fel ca si factorii mentionati mai sus. Este important ca mama sa stie ca aceasta depresie este normala i trecatoare; mama nu trebuie sa se invinoveasc pentru ceea ce simte i nici s se sperie.

Concluzii
3. Mama i copilul nu ar trebui s fie separai dup natere, excepie fcnd cazurile cnd exist un motiv medical inevitabil. Dup operatie cezariana este optim pentru copil s fie lsat continuu cu mama sa i s i se permit s se ataeze spontan la sn ori de cte ori el arat semne c are disponibilitatea de a o face. O recomandare practic minimal ar fi c dup operatie cezarian contactul mam-copil s nceap n termen de o jumtate de or dupa operatie cezariana i s continue timp de cel puin 30 minute.

Concluzii
4. Contactul timpuriu mam-copil include i atingerea mamelonului mamei cu efecte importante asupra comportamentului maternal i a bonding - ului. 5. Contactul mam - tat -copil (skin-to-skin) imediat dup natere fiziologic, operatie cezariana este foarte valoros i trebuie ncurajate att mamele care vor s alpteze, ct i cele care nu intenioneaz s o fac.

CEI ZECE PAI PENTRU PROTEJAREA, PROMOVAREA I SUSINEREA ALIMENTAIEI LA SN. ROLUL MATERNITILOR Declaraia comun a OMS/UNICEF (1989)
Fiecare instituie, efectund servicii de maternitate i ngrijire a nou-nscuilor, trebuie: S aib o politic scris referitor la alimentaia natural, care s fie comunicat frecvent ntregului personal de ngrijire a sntii. S pregteasc ntregul personal de ngrijire a sntii privind capacitile necesare implementrii acestei politici. S informeze toate femeile gravide referitor la beneficiile i conduita alimentaiei naturale. S ajute mamele s iniieze alimentaia natural n prima jumtate de or de la natere. S arate mamelor cum s alpteze i cum s menin lactaia chiar i atunci cnd ele sunt separate de copiii lor. S nu ofere nou-nscuilor alimente sau alte lichide dect laptele matern, cu excepia cazurilor n care este indicat medical. S practice roomingul permind mamelor i copiilor lor s stea mpreun 24 de ore din 24. S ncurajeze alimentaia natural la cerere. S nu ofere suzete, tetine copiilor care sug. S susin crearea grupului de sprijin pentru alimentaia natural i s orienteze mamele ctre acestea, la externarea lor din spital sau clinic.

ZECE PAI PENTRU PROTEJAREA, PROMOVAREA L SUSINEREA ALIMENTAIEI LA SN PRIN ASISTENA MEDICAL PRIMAR

1.Adoptarea de ctre dispensar sau de ctre cabinetul de medicin de familie a unei politici privind alptarea, formulat n scris i adus sistematic la cunotina ntregului personal (medici de familie, asistente medicale de medicin general, de pediatrie, de obstetric-ginecologie i asistente de ocrotire).

2.Formarea competenelor necesare fiecrui membru al personalului medico-sanitar pentru punerea n practic a acestei politici. 3.Informarea tuturor femeilor gravide, n timpul consultaiei prenatale, despre avantajele alimentaiei la sn i ale practicrii alptrii, prin consiliere individual i de grup i n colaborare cu maternitatea. 4.Ajutarea mamelor s continue i s menin, dup externare, alptarea iniiat n maternitate. 5.Instruirea mamelor: cum s alpteze i cum s menin lactaia atunci cnd, pentru ndeplinirea altor responsabiliti, sunt desprite de copiii lor o parte din zi. 6.ncurajarea alptrii exclusive pn la vrsta copilului de 6 luni i apoi continuarea alptrii concomitent cu diversificarea alimentaiei (i n al 2-lea an de via, dar nu mai puin de 1 an) att timp ct copilul i mama doresc acest lucru. 7.ncurajarea mamei s doarm n aceeai camer cu copilul pe care l alpteaz. 8.ncurajarea alptrii la cererea sugarului (nu mai des de 2 ore i nu mai rar de 3 ore, ntre alimentri, fr pauz de noapte) 9.Neoferirea biberonului, sugarilor alimentai la sn, este recomandabil utilizarea metodei prin tub la nevoie. ncurajarea constituirii de grupuri comunitare de susinere a alimentaiei la sn i promovarea colaborrii ntre dispensare/cabinete i comunitatea local

CE ESTE ALPTAREA OPTIM?

Iniierea alptrii n prima or de la natere. Alptarea frecvent, la cererea copilului, inclusiv noaptea. Alptarea exclusiv pn la 6 luni de via. Diversificarea alimentaiei cu alimente potrivite atunci cnd copilul are aproximativ 6 luni de via. Meninerea alimentaiei la sn pn la doi ani.

ntroducerea urmtoarelor reguli

1. Nu limitm numrul i frecvena alptrilor. 2. Mameloanele nu se spal pn i dup alptare. 3. Nu se folosesc unguente

Referiri la poziie

Aezat bine, copilul prinde fr nici un efort, cu ajutorul buzelor, o parte din areol. Gura copilului trebuie s fie larg deschis, iar buzele ntoarse n exterior. Limba copilului trebuie s se afle n zona maxilarului inferior, astfel ca mpreun cu el s fac o micare vluroas de stoarcere a laptelui, prin comprimarea rezervelor de lapte contra palatului gurii. Limba trebuie s se vad n spaiul dintre buze i sn. Copilul suge ncet i profund. nghiiturile lui pot fi vzute sau auzite. inut prea aproape de mam, copilul poate atinge snul cu brbia sau nsucul. Mama nu trebuie s-i fac griji n privina respiraiei copilului. Nasul copilului are o astfel de structur, care i permite s respire anume dintr-o astfel de poziie. Doar n cazuri de excepie, copilul va respira cu greu, ncepnd s fie agitat din cauza imposibilitii de ai mica liber capul: (de exemplu copilul este blocat ntr-o anumit poziie de ctre mna mamei).

Cnd copilul este bine poziionat, laptele curge bine, iar

alptarea nu provoac dureri.

Ce sunt /Dificulti de alimentare?

Problemele de alimentare sunt frecvente la copii n primele zile ale vieii. Dificultile sunt asociate cu tehnica incorect de alptare, greutatea mic sau boala.

Feeding of early childhood,WHO,REG.REVIEV,2004

Rezultatele Anamneza
Alimentarea proast sau lipsete

examinrilora Examenul
Copilul arat bolnav Voma Distensia abdominal Dereglare respiratorie Temperatura anormal

Diagnosticul de probabilitate

Suspecie la sepsis,

dup ce s-a alimentat bine Debutul n prima zi sau mai trziu Infecia intrauterin la mam sau febra n orice moment de la debutul travaliului, pn la trei zile dup natere sau ruptura membranelor cu mai mult de 18 ore nainte de natere
Nou-nscut gemen sau mic (cu

a corpului Iritabilitatea sau letargia Convulsiile sau starea de incontiin

Tehnica de alptare

greutatea mai mic de 2,5 kg la natere sau nscut naintea termenului de 37 de sptmni de gestaie) Copilul nu se trezete la ora alimentrii, se alimenteaz foarte ncet i obosete repede

este corect, ns copilul nc nu este pregtit pentru alptare

Nou-nscut mic sau gemen,

Mama nu a fost capabil s

Copilul arat bine n

alpteze cu succes (adic, copilul nu se poate fixa la sn; copilul ntinde buzele n cutare n zdar pentru c nu reuete s sug ct de puin lapte) Mameloanele mamei sunt inflamate Debutul este din prima zi sau mai trziu
Adaosul ponderal al copilului

rest Copilul nu este poziionat i alipit bine n timpul alptrii

Poziionarea i alipirea incorecte,

Copilul arat bine n

este mai mic de 15g/kg mas corp pe zi, timp de trei zile
Copilul regurgiteaz o cantitate din

rest
Buz dehiscent sau palat

Adaosul ponderal inadecvat,

lapte sau se neac i tuete n timpul alimentrilor Debutului este din prima zi sau mai trziu

dehiscent

Dehiscena buzei sau palatului,

Copilul a tuit, s-a necat i a

Sonda gastric nu trece

regurgitat laptele de la prima alimentare Laptele este regurgitat n form spumoas i nedigerat dup fiecare alimentare Debutul este la natere

sau vrful ei se ntoarce n cavitatea bucal Secreii spumoase din cavitate bucal, chiar dac copilul nu este alimentat

Suspecie la malformaie sau ocluzie gastrointestinal,

Dac copilul primete soluii intravenoase i nu este la alimentare exclusiv enteral (sau nu primete defel alimente pe cale oral) i pierde zilnic mai mult de 5%, mrii volumul total de lichide cu 10 ml/kg mas corp, timp de o zi, pentru a compensa administrarea inadecvat de lichide.

-Dac copilul este alimentat printr-o metod alternativ de tratament, asigurai-v c el primete volumul corect de lapte;

CE Metode de alimentare pe cale oral SUNT?

Sptmni, Greutatea Metode de vrsta de aproximativ alimentare pe gestaie cale oralnainte de 30 Tub naso-gastric

30 32
32 + +/- 1300 g

Alimentare cu can
Alptarea e posibil

36 +

+/- 1800 g

Alptarea este bine coordonat

CE Contraindicaii alimentaiei la sn EXISTA?

Contraindicaiile alimentaiei la sn: Din partea mamei: Absolute Infectarea cu HIV temporare Patologia infecioas (herpes,tuberculoza,hepatita..) perioada acut. Decompensarea maladiilor somatice ale mameiCancer la mam i mama primete citostatice. Diabet zaharat cu ntrebuinarea antidiabeticelor orale. Boli psihice la mam n acutizare. Candidoza mamelonului i areolei. din partea copilului: absolute: erori de metabolism ( fenilcetonuria, galactozemia, ) temporare: afeciunele grava a nou-nscutului ce necesit ventilaie artificial i alimentaie parenteral

NB! LAPTELE MATERN ESTE GINGIA MATERIALIZAT A MAMEI FA DE COPIL NB! Laptele i dragostea sunt de nenlocuit

Care sunt Dezavantajele alimentaiei artificiale?

Prejudiciaz legtura mam - copil Diaree i infecii respiratorii frecvente Diaree persisetnt Malnutriie Lips de vitamina A Probabilitate mai mare de deces Alergie i intolerana florii lactante Risc sporit de maladii cronice Greutate sporit Scor mic la testele de inteligen Risc sporit de criminalitate, abandonarea copiilor i maltratarea copiilor n viitor

COPIII ALIMENTAI LA SN NU AU NEVOIE DE AP?

copiii alimentai la sn primesc suficient ap ? Acesta conine ap n proporie de 90%. administrarea de ap sugarului crete riscul de infecie? prin posibilitatea introducerii unor germeni patogeni. Contaminarea poate veni direct din ap sau de la alte ustensiele folosite (biberon, can, linguri). Copiii care nu sunt alimentai exclusiv la sn se mbolnvesc n proporie mai mare. Numai apa coninut n laptele matern este suficient de pur. dac dm copilului ap, cum va fi starea lui de nutriie ? . Stomacul sugarului este mic. Atunci cnd i se d ap, copilul nu mai poate consuma la fel de mult lapte i astfel el va primi mai puin energie i mai puini nutrieni. dac sugarul primete ap, va primi suficieni anticorpi? Laptele matern conine ageni antimicrobieni i antivirali i acioneaz ca prima vaccinare a copilului. Dac apa nlocuiete laptele de mam, copilul nu va putea beneficia de maxim protecie mpotriva bolilor. dac dm copilului ap poate diminua secreia lactat a mamei poate diminua. Ea depinde n principal de solicitarea copilului. Dac dm copilului ap i mai puin s sug, mama va ncepe s secrete mai puin lapte. administrarea de ap pericliteaz protecia contraceptiv oferit de alptarea frecvent, iar mama care d copilului ap nu va fi protejat de o nou sarcin la fel de mult timp ct ar fi putut fi alptnd exclusiv dac sugarul are o diaree uoar, alptai-l mai des. Dac diareea este moderat sau sever, alptai mai des, dar facei i rehidratri orale. NU UITAI! Un copil normal nu trebuie s primeasc nimic altceva n afar de laptele matern timp de aproximativ 6 luni. Dac mama crede c i este sete copilului, ea nsi trebuie s bea ap i s-l alpteze mai des. Feeding of early childhood,WHO,REG.REVIEV,2004

Recomandrile OMS privind noile hri de cretere ale sugarului alimentat la sn

Exist diferene ntre hrile OMS fa de hrile CDC (Centre of Disease Control) elaborate n SUA Motivul: Copiii hrnii la sn cresc mai rapid n primele 2 luni de via i mai lent ntre 3 i 12 luni, iar dac creterea e evaluat dup curbele CDC, s- ar putea considera c progresia ponderal e insuficient. Curbele CDC nu au fost realizate pentru copii alimentai natural. OMS a publicat n 2005 curbe de cretere pentru sugarul alimentat la sn.
43

Curb CDC

44

Curb OMS

45

CDC OMS Aspect comparativ al alurii celor dou tipuri de curbe

46

Compoziia n proteine recomandat pentru formulele de LP

Component Minimum- maximum Unitate de msur

Energie Proteine Proteine din LV Proteine din soia Proteine hidrolizate din LV Formule chimice AA
LM furnizeaz 650 kcal/l

60- 70

kcal/100 ml

1.8- 3 2.25- 3 1.8- 3

g/100 kcal g/100 kcal g/100 kcal

Limita minim a necesarului de proteine la formulele din soia e mai mare, pentru a corecta digestibilitatea mai redus i valoarea biologic mai mic.
47

Compoziia n lipide recomandat pentru formulele de LP

Component Lipide Coninut total de grsimi 4.4- 6 g/100 kcal Minimum- maximum Unitate de msur

Acid linoleic *
acid linolenic* acizi lauric + miristic acizi grai trans
NS= nespecificat

0.3 -1.2
50- NS NS- 20 NS -3

g/100 kcal
mg/100 kcal % din lipide % din lipide

Lipidele ar trebui s asigure 40-54% din aportul energetic zilnic.

48

Compoziia n lipide recomandat pentru formulele de LP

LC- PUFA ( long chain polynesatutated fatty acids) din formulele de lapte

Acid lfa linoleic acid arahidonic- important pentru esutul nervos Acid linolenicacid docosohexanoic DHA- important pentru esutul nervos i retin Acidul linoleic, dac depeste limitele recomandate, va avea efecte nocive asupra metabolismului lipoproteinelor (LP), a funciei imune n LM exist cantiti suficiente de ac. arahidonic i DHA Prematurul i nou nscutul la termen sintetizeaz cantiti insuficiente din aceti acizi grai (sunt acizi grai condiionat eseniali)

49

Compoziia n lipide recomandat pentru formulele de LP

Acidul lauric i miristic au efecte negative asupra nivelului de colesterol i de lipoproteine limitarea aportului la 20% din totalul de lipide ingerate.

cis/trans (cu ct proporia de acizigrai trans e mai mare, cu att o grasime

e mai solid i are efecte mai nocive cardiovasculare)

Acizii grai trans nu aduc beneficii nutriionale, i, n plus, produc tulburri n metabolismul lipoproteinelor i afecteaz creterea sugarului mic.

50

Compoziia n glucide recomandat pentru formulele de LP (1)

Component Glucide (carbohidrai) Minimummaximum Unitate de msur

Total glucide

9- 14

g/100 kcal

Glucoza e esenial pentru nevoile SNC.

Doza recomandat asigur nevoile SNC, limitnd contribuia gluconeogenezei.

Glucidele ar trebui s asigur 56% din necesarul zilnic de energie.

51

Compoziia n glucide recomandat pentru formulele de LP (2)

n laptele de mam predomin lactoza, care asigur 40% din energie.

Lactoza are efecte benefice: efect probiotic, nmoaie scaunul, crete coninutul de ap al scaunului, crete absorbia Ca i Na.
Nu sunt stabilite pe baze tiinifice valorile optime de lactoz din laptele praf.

Glucoza (Glc) exist n LM n cantiti infime. Glucoza adugat n LP nclzit d natere la combinaii nonenzimatice GlcProtein, cunoscui sub numele de produii Maillard, cu efecte nocive. 1 g de Glc la 100 ml LP cresc osmolaritatea cu 58 mosm/kg Deci, NU SE RECOMAND ADAOSUL DE GLUCOZ!
52

Compoziia n glucide recomandat pentru formulele de LP (3)

Nu se recomand nici adaosul de fructoz i zaharoz n primele 4- 6 luni de via.

53

Compoziia n vitamine liposolubile recomandat pentru formulele de lapte Component Vitamine Vitamin A Vitamin D3 60 -180 1- 2,5 g /100 kcal g/100 kcal Minimum- maximum Unitate de msur

Vitamin E
Vitamin K

0.5- 5
4 -25

mg /100 kcal
g/ 100 kcal

Vitaminele liposolubile A,D,E, K sunt depozitate n esutul adipos. Cantitile prea mari sunt de asemenea nocive.

n lipsa datelor suficiente, se prefer vitamina D3 n formulele de lapte, vitaminei D2.

Necesarul de vitamin E crete direct proporional cu numrul dublelor legturi ale acizilor grai din formula de lapte.

54

Compoziia n vitamine hidrosolubile recomandat pentru formulele de lapte (1)

Nivelul necesar minim de vitamine hidrosolubile s-a calculat pornind de la modelul unui sugar de 5 kg, alimentat artificial, care are un aport energetic de 500 kcal/zi

Pentru c vit. hidrosolubile n exces nu pot fi utilizate sau stocate, ci se excret, s- a stabilit c : Nivelul admis de vitamine= maximum de 5x nivelul minim.

55

Compoziia de vitamine recomandat pentru formulele de lapte (2)

Component Vitamine Vitamina B1 (Thiamina) Vitamina B2 (Riboflavina) Vitamina B3 (Niacina) Vitamina B6 (Piridoxina) 60 -300 80- 400 300 -1500 35- 175 g/ 100 kcal g/ 100 kcal g/ 100 kcal g/ 100 kcal Minimum- maximum Unitate de msur

Vitamina B12 (Cobalamina)

Vitamina B5 (Acid Pantothenic) acid folic Vitamina C Biotin

0.1- 0.5
400- 2000 10- 50 8- 30 1.5 -7.5

g/ 100 kcal
g/ 100 kcal g/ 100 kcal mg/100 kcal g/ 100 kcal

!! Vitamina C n exces poate induce deficit de cupru.

56

Compoziia de fier recomandat pentru formulele de lapte

Component Fier n preparate pe baz de Proteine din lapte devac (PLV) i hidrolizate din PLV Minimummaximum 0.3-1.3 Unitate de msur mg/100 kcal

Fier n preparate pe baz de proteine din soia

0.45- 2.

mg/100 kcal

Nu exist dovezi tiinifice c exist diferene ntre sugarii hrnii cu LP cu 0,6 mg de fier /100ml kcal i cei cu 1 mg de fier/100ml.

Fitaii din preparatele de soia inhib absorbia fierului.

Pentru c funcia de reglare a absorbiei fierului nu e matur pna la vrsta de 9 luni, excesul de fier n alimente e potenial nociv la sugar.

57

Efectele carenei de fier la sugar

sunt cunoscute

Anemia feripriv Carena n fier consecine pe termen lung n ceea ce privete :

dezvoltatea neurocognitiv comportamentul

E demonstrat c efectele adverse ale carenei de fier la

sugar pot fi prezente i la 10 ani de la corectarea deficitului!!!

58

Compoziia de minerale i oligoelemente recomandat pentru formulele de lapte

Component Minimummaximum 50 -140 25 -90 30- 100 1:1 - 2:1 5 -15 20 -60 50 -160 60- 160 Unitate de msur

Calciu Fosfor n preparate pe baz de PLV i hidrolizate din PLV Fosfor n preparate pe baz de proteine din soia Raport calciu/fosfor Magneziu Sodiu Clor Potasiu

mg/100 kcal mg/100 kcal mg/100 kcal mg/mg mg/100 kcal mg/100 kcal mg/100 kcal mg/100 kcal

59

Compoziia de oligoelemente recomandat pentru formulele de lapte

Component Oligoelemente Mangan Fluor 1 - 50 Nespecificat -60 g/ 100 kcal g/ 100 kcal Minimum- maximum Unitate de msur

Iod
Seleniu Cupru

10- 50
1-9 35- 80

g/ 100 kcal
g/ 100 kcal g/ 100 kcal

Zinc
Alte substane colin Mio-inositol L- Carnitina

0.5- 1.5
7- 50 4- 40 1,2- NS

mg/ 100 kcal

mg/ 100 kcal mg/ 100 kcal mg/ 100 kcal

60

Diversificarea alimentaiei
ntre 4 i 6 luni

Cnd e posibil, se continu alimentaia exclusiv cu LM pn la 6 luni

Sugarul e gata s nceap diversificarea atunci cnd are o anumit coordonare ochi- mn i cnd dispare reflexul de extruzie al limbii Sugarul alimentat natural e la risc dup 6 luni pentru a avea deficit de Fe, Zn i deficit caloric logic ar fi s se nceap diversificarea cu carne tradiional se ncepe cu cereale fortifiate cu Fe ( ! biodisponibilitate redus, lipsa Zn)
61

Probleme n alimentaia copilului mic

Copilul, atunci cnd i se ofer o nutriie adecvat, i regleaz singur apetitul
( este concluzia Studiului FITS pe 3022 copii)

De ce nu vedem animale slbatice obeze ?

62

CONCLUZII:
Superioritatea laptelui de mama rezida in satisfacerea ideala a aportului in acizi aminati Necesita atentie deosebita, alimentatia sugarului pana la 6 luni, aportul proteic fiind diferentiat pe categorii de varsta, pentru a evita excesul, dar si deficitul! Laptele de mama are compozitie in proteine de 0,89 g%, comparativ cu laptele de vaca ce contine 3,3 g% Triptofanul are nivel crescut in laptele de mama (140 mg AA/gram N), iar in laptele predominant cazeinic este de 99 mg AA/gram N
63

 Proteinele in exces:
Initial creste secretia de insulina ulterior acesta scade IGF1 (insulin growth factor): excesul favorizeaza obezitatea mai ales dupa 8 ani

Aaminoacizii secretagogi de insulina: arginina, leucina, izoleucina, fenilalanina, valina. Noile formule de lapte praf prevad reducerea acestor aminoacizi, atenuind in acest sens tulburarile metabolice si renale in special la prematuri si favorizeaza echilibrul florei intestinale Preventia dermatitei alergice, a rinitei alergice si astmului bronsic la copiii din familii cu antecedente alergice si la primele semne manifeste de alergie trebuie facuta!!!

64

PROBIOTICELE SI IMUNOLOGIA

Dieta Antibiotice Stress Varsta Bacterii exogene (Ex. Probioticele) Mediu Flora microbiana

Raspuns imun Nutritie

Stari patologice
Infectii Eficienta terapeutica

65

PROBIOTICELE = bacterii exogene (lactobacili,bifidobacterii) Rol antiinfectios (potenteaza excluderea patogenilor prin ocuparea receptorilor, reglare imuna, si inclusiv cresterea IgAs Stimulare imuna Preventia si tratamentul alergiilor Modularea inflamatiei Lactobacillus rhamnosus are rol in preventia eczemei atomice

PREBIOTICE = suport pentru dezvoltarea bacterilor endogene SIMBIOTICE = substrat pentru probiotice sinergie pre-probiotice CONTROLUL APORTULUI ALIMENTAR PROBLEMA OBEZITATII Echilibrul hormonilor orexigeni-anorexigeni prin intermediul neurotransmitatorilor si receptorilor
66

Alptarea la sn copil sntos

psihomotor i intelectual ideal dezvoltat cu comportament psihoemoional echilibrat