EU.C.VivianaSotomayorProschle Dpto.Epidemiologa DIPLAS MINSAL TallerNacionaldeEpidemiologa, Santiago,Chile.

Agosto2011

Hantavirus:Consideraciones
Casos confirmados de SCPH, segn mes de ocurrencia. Chile, 2011

EnfermedadEmergentedealtaletalidad,
Presentacinestacional,mayorincidencia enelsurdelpas 15%casosenconglomerado Notificacininmediata,incluidaen ProgramaEmergenteMINSAL
N casos

12 10 8 6 4 2 0
er o ar zo lio o ril o o to Ab ay Ju os br e ie m er ni En M Ju br

2011 2010 Mediana 2006-2010

EnlaRegindeLosRos,Corralesuna comunaconecosistemadealtoriesgo parapresentacindehantavirus:

1999primercasoconfirmado 2004ocurri unbrotecon3casosyun fallecido(CerrosElBoldoyAlegre)

Estrategiaenfrentamientobrotesy emergenciasepidemiolgicasatravs capacitacinERR,contextoRSI2005

Se

Fuente: Dpto. Epidemiologa - MINSAL, C hile

re No vie m br e Di ci em br e

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Ag

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ct ub

24 de marzo 2011: Confirmacin de 2 casos de Hantavirus en Corral, Regin de los

Ros (1 funcionaria de Hospital de Corral). Notificacin a Epidemiologa MINSAL Se inicia investigacin ambiental y epidemiolgica y medidas de control en Corral y Reunin Hospital Servicio de Salud realiz cierre preventivo de Hospital de Corral Autoridades Regionales informan situacin y entregan recomendaciones a la poblacin

25 de marzo de 2011: SEREMI Salud anuncia medidas frente a casos Hanta en Corral en conjunto con Servicio de Salud
Colocacin de trampas en el entorno del Hospital y sanitizacin Envo raticida a autoridad comunal y distribucin a la comunidad Activacin Comit de Emergencia Local SEREMI Salud solicita al Subsecretario de Salud Pblica apoyo de para el enfrentamiento de la situacin Traslado de dos profesionales de Epidemiologa MINSAL a la regin el 25 marzo

Capacitacin Investigacin Brotes, 2004

Paso 0. Preparar el trabajo de campo. Paso 1. Establecer la existencia de un brote Paso 2. Verificar el diagnstico. Paso 3. Establecer definiciones y bsqueda de casos. Paso 4. Caracterizar el brote en tiempo, espacio y persona Paso 5. Evaluar el riesgo Constitucin ERR (RSI) 2010: Paso 6. Plantear hiptesis. apoyo desde el nivel nacional Paso 7. Evaluar hiptesis Paso 8. Re-evaluacin de las hiptesis. Estudios adicionales Paso 9. Implementar las medidas de prevencin y de control. Paso 10. Comunicar de los hallazgos.

Paso 01. Investigar Sndrome o Enfermedad y Transmisin

Bsqueda de informes brotes previos, bibliografa, contacto con pares y expertos Paso 02. Definir el equipo ERR y seleccionar al lder Equipo de RR Nacional como apoyo a Equipo Regional Lider no definido inicialmente Paso 03. Hacer preparativos y trmites personales Revisin lista de chequeo ERR, insumos y EPP Traslado inmediato en avin sin mucha preparacin Transporte martimo no planificado Paso 04. Determinar los contactos locales Aviso telefnico a contactos regionales en SEREMI: Jefa Salud Pblica y Encargada Regional Hantavius Definicin de referente local y regional

Paso 05. Determinar el centro de operaciones

Centro Regional de Enlace no estaba disponible y no era prctico Casino de Hospital Corral se adecua como Centro de Operaciones: limitaciones equipamiento.

Paso 06. Disear protocolo con lneas de trabajo para la investigacin. Revisin con equipo regional Definicin de objetivo de la investigacin Definicin Lneas:
Investigacin epidemiolgica y anlisis descriptivo Estudios de laboratorio Estudio en Personal de Salud de Hospital Estudio ambiental y reservorios, Evaluar estudio serolgico en poblacin de Corral Implementacin de la Sala de Situacin

Casos Confirmados de Sndrome Cardiopulmonar por Hantavirus, segn mes de ocurrencia. Regin de los Ros, 2006- 2011 (enero-abril)
2010 7 6 5
N Casos

2009 2008 2007 2006 2011 Mediana 2005-2010

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

4 3 2 1 0

- Estudio descriptivo con la informacin preliminar, - Historia natural de la enfermedad Fuentes de Informacin:
Base de datos, Fichas de Notificacin, Informes tcnicos

Estudio de laboratorio en casos

Serologia, ELISA de captura (IgM) y Elisa Indirecta (IgG) en ISP segn Circular Deteccin RT- PCR en ISP y secuenciamiento para hantavirus PCR tiempo real y serologia. Proyecto Hantavirus , UDD/UC

Estudio de laboratorio en contactos directos y personal de salud:

PCR en tiempo real: UDD/PUC muestra de sangre, coordinacin previa para toma de muestras y traslado inmediato Serologa, Elisa en ISP Muestra de sangre, coordinacin para toma de muestras y traslado

Investigacin epidemiolgica de los casos Visita de equipo investigacin al Hospital : Revisin de fichas para revisar hallazgos clnicos y de laboratorio en los casos Entrevista a Director hospital y Delegada de Epidemiologa Componente Clnico y Laboratorio Entrevista a familiares y contactos de los casos. Identificacin de contactos y expuestos Identificacin de factores de riesgo y probable fuente de infeccin Autopsia verbal Entrega de recomendaciones para prevencin y seguimiento contactos Componente Epidemiolgico

caso

Definicin de caso Personas de cualquier edad que presente fiebre superior a 38 C, mialgias y cefalea acompaado o no de compromiso respiratorio o radiografa de trax con infiltrado intersticial uni o bilateral, residente en Corral entre el 1 enero y 28 de mayo de 2011. Definicin de contacto Personas que comparten la vivienda con el caso. Contactos directos son aquellos que duermen bajo mismo techo y tienen contacto estrecho. Las personas que comparten solo el ambiente se consideran expuestas.

contactos

Fallecida

-5 Casos de SCPH: dos en personal de Salud Caso Primario

Esposa Primario Hija Negativa

-2 Contactos estrecho: negativos hantavirus -3 Contactos, en seguimiento clnico - 10 expuestos en seguimiento clnico

Caso P.Salud

Fallecido

Indice

Esposo

Caso Pareja
Contacto estrecho

Hijo Negativo

Descripcin de casos de Hantavirus. Corral, Febrero- Marzo 2011

Casos Caracteristicas 73 a. 21/2/2011 (fallecido) Jubilado Actividad de riesgo P. Incubacin Probable

1 SCPH Primario

Manipulacin tejuelas,limpieza de bodega, recogi ciruelas. Vive sector rural, cerro San Carlos. Acampar en 2 sectores rurales (Playa Lobera y Julin ), internarse en bosque, manipulacin lea y recoleccin frutos silvestres en playa de sector rural. Vive serctur periurbano Cerro Alegre. Contacto directo Caso 1 en Hospital Comparti actividad riesgo y contacto estrecho con esposo, cuidndolo y prestndole apoyo al enfermar. Contacto indirecto con Caso 1 en Hospital, Sin actividad riesgo evidente. Vive sector periurbano Cerro El Boldo Comparti actividad riesgo y Contacto estrecho con caso 2 (esposa)

16 dias

2 SCPH Indice

31 a. 14/3/2011 Tcnico Paramdico 53 a. 18/3/2011 Empleada municipal Esposa Caso 1 60 a 19/3/2011 (fallecida) Auxiliar de servicio 34 a. 2/4/2011 Tripulante Esposo Caso 2

22 dias 20 dias ( contacto caso primario hospital)

3 SCPH Leve

41 dias 20 dias ( contacto esposo) Desconocido? 25 dias ( contacto caso primario hospital)

4 SCPH

5 SCPH

40 dias 18 dias ( contacto esposa )

Investigacin en contactos
PersonaldeSalud:
Revisindefichashospitalariasyhojasdeenfermera, pararecabarantecedentesdeloscasosycontactos personaldesalud Identificacindepersonaldesaludencontactocon casos Reuninconpersonaldesaludparainformarsituacin, riesgosyorientacinapersonaldesaludpara seguimientoclnicoytomademuestra.Entregade materialeducativosobrehantavirus CoordinacindeSEREMIyDireccinHospitalpara seguimientoaccionesenpersonaldesaludyGremios
Coordinaron investigacin por hanta

Animeos conocieron los cambios Veterinario valdiviano quiere limpiar su nombre

Colectivero denuncia expulsi de su lnea

Vidas busc hogar para perro adultos Homenajearon a alumnos destacados Incautaron 225 gramos de cocana

Ver

Contactos:
Identificacincontactosestrechos: SeguimientomediantePCRdecontactosestrechosde casosconfirmados

Una reunin para coordinar acciones y dar a conocer procedimientos a seguir ante la crisis sanitaria producida por virus hanta en la comuna de Corral, sostuvieron ayer los integrantes de la comisin que investiga los casos detectados a nivel local con los profesionales del Hospital de Corral.

En la cita tomaron parte la epidemiloga Viviana Sotomayor y el experto en hanta virus de la subsecretara de Salud Pblica, Rodrigo Fuentes, quienes se reunieron con la jefa de salud pblica de la seremi de Los Ros, Katy Heise y el director del centro asistencial, Gustavo Concha, justo antes que los funcionarios del Minsal regresaran a Santiago.

Seguimientodeexpuestosaigualriesgoambiental hastael28mayo

INVESTIGACIN

En la ocasin se entregaron detalles con respecto a la investigacin que se llev a cabo durante el fin de semana en las dependencias del centro hospitalario y en sus alrededores.

Adems se comunic que la investigacin se mantendr a cargo de un equipo regional conformado por los profesionales Roberto Wiegand y Rita Mansilla, ambos integrantes del Programa del Hanta en la regin.

Tras el encuentro, se resolvi tomar muestras de hemograma a todos los funcionarios del hospital de la comuna puerto y tambin algunos exmenes de PCR a aquellos que son considerados

Casos Confirmados de Hantavirus. Brote Corral Regin de los Rios. Febrero-Abril 2011
4

Curva Epidmica

N Casos

0
1 0-01- 20-01 21 -01- 31 -01 1 -02 -1 1 -02 1 2-02 - 21 -02 22-02 - 03-03 04-03 - 1 5-03 1 6-03-27-03 28-03- 8-04

Lnea de Tiempo Casos Hantavirus Corral 2011.

Elaboracin Rita Mansilla

9-04-20-04

21 -04-2-05

Investigacin ambiental: Domicilio de los casos

Evaluacin de riesgo ambiental en los posibles lugares de infeccin:
Caso Primario: nivel riesgo medio en vivienda y alto en alrededores: nivel alto de infestacin de roedores (evidencia en bodega) Caso Indice P. Salud: nivel riesgo medio en vivienda y alto en alrededores. En Playa Julin riesgo mediano a alto. Playa Lobera: mediano a bajo riesgo. Caso P. Salud: nivel riesgo alto vivienda:ventana sin vidrio y conectada al cerro, matorrales y lea apilada. Antecedentes de un incendio a 300 metros cerro. Desmalezamiento en la calle colindante a la casa no retiradas.

Investigacin ambiental: Domicilio de los casos

Entrega de recomendaciones para corregir situaciones de riesgo para Hanta (Acta de Visita) Estudio de reservorios en perifoco: a partir 28 marzo, muestreo de roedores en los sectores de residencia de P. Salud: El Boldo y Cerro Alegre: 2 roedores silvestres sigmodontinos: Abrothrix olivaceus, capturados en el entorno de vivienda. Negativos para Hantavirus Andes y Seoul

Investigacin ambiental: Hospital de Corral

Evaluacin de riesgo ambiental e
Investigacin ambiental alrededor de hospital. Informe de riesgo estructural

Estudio de reservorios en perifoco hospital. 25 y 28 de marzo 2011se realiza captura de roedores en torno al Hospital de Corral: Resultados Captura : 3 roedores sinantrpicos: negativos Hanta Andes y Seoul

Resumen Diagnstico Ambiental

Problema de manejo de residuos slidos en Corral a nivel intradomiciliarios y en el ambiente: Microbasurales en algunos lugares de Corral urbano Descarga de aguas servidas directamente a los esteros y a las quebradas: Cerro el Boldo y Cerro Alegre. No existe alcantarillado y desde muchas casas se ven los tubos escurriendo a tajo abierto. Malesas y abundante vegetacin arbustiva, en los Cerros, quebradas y alrededor de viviendas, favorece la presencia de roedores silvestres en el rea Desorden y acumulacin de cachureos alrededores de viviendas en los cerros en los

Paso5:DeterminarGruposdeRiesgo

Poblacin Susceptible
5 casos en Corral, poblacin de 5.433 hab, Tasa Ataque 0,09%

Paso6:PlantearHiptesis
AGENTE
FUENTE DE EXPOSICIN Hantavirus

Exposicin ambiental Exposicin en Hospital? Actividades de riesgo en zonas rurales Riesgo de Transmisin P.P?

FACTORES DE EXPOSICIN,

VIA DE TRANSMISIN

Paso7::Evaluarlashiptesis
EstudioAmbiental EstudiodeLaboratorio Estudioenpersonalde salud
Estudios de reservorios

Estudio virolgicos en casos y personal de salud Anlisis de riesgo en personal de salud

Paso7:Evaluarlashiptesis: Personaldesalud
Estudiocohortetransversalrealizadoentreel29marzoy4deabrilde2011 Universo:50funcionarios
Encuestafactoresderiesgoysntomasrealizadaa48funcionarios

Estudiolaboratorioenfuncionariosprevioconsentimiento PCRen32funcionariosatencindirecta:negativoshantavirus EstudioporSerologaen32funcionarios:negativoIgGeIgM Hemogramaen41funcionarios Anlisisdefactoresde riesgoyexposicinacasosconfirmados: pendientecompletar

Paso7::Evaluarlashiptesis:Estudios deLaboratorio
Confirmacin de Laboratorio:
Agente: Hantavirus en 5 casos de SCPH: 3 en 1 muestra y 2 en segunda muestra. Solo un caso con IgG + Por PCR: 100% de similitud nucleotidas entre ellas. A comparar con cepa control ( Chilena) 98,4% similitud nucleotida y 98,9% similitud amoniacidica Se requiere completar estudio glicoproteina para conocer si es el mismo virus.
Fuente: Estudio Cluster Hantavirus en Hospital Corral, Chile 2011. N. Lagos, E. Villagra, L. Vera, J. Mora, J. Fernndez, . X Jornadas Cientificas ISP Libro de Resmenes. Pag. 61.

Paso8::Reevaluarlashiptesis: EstudiosAdicionales
Estudios de Laboratorio complementarios: Anlisis de glicoproteina, ISP Nuevos estudios de reservorios: Toma muestras entre 22-25 mayo, pendiente resultados Completar estudio de cohorte Completar anlisis de riesgo por evento +(PCR)

Inmediatas: Alerta a red asistencial Comunicacin de Riesgo sobre medidas de prevencin poblacin Identificacin contactos y expuestos para seguimeinto Ambientales: Sanitizacin en hospital posterior al trampeo Desratizacin y Desmalezamiento de entornos domiciliarios Ordenamiento y limpieza de canales y patios en Corral. Retiro de basuras de microbasurales y de malezas cortadas en Corral urbano. Desratizacin y demolicin de viviendas abandonadas Otras: Entrega de recomendaciones para prevencin y correccin situaciones riesgo a familia casos y seguimiento contactos Entrega de informacin riesgos para Personal de Salud Hospital y apoyo en Salud Mental a funcionarios Educacin y difusin de medidas prevencin para la Infeccin por Virus Hanta a diversos grupos organizados y comunidad

Autoridades de salud informan sobre casos de Hanta

El 21 de febrero ingresa al Hospital de Corral, un hombre de 73 aos edad, quien fue derivado el 26 de febrero al Hospital Base de Valdiv permaneciendo a la fecha en la Unidad de Cuidados Intensivo UCI dicho establecimiento. En este paciente los exmenes arrojaron nega para Hanta.

El 20 de marzo, ingresa una mujer de 53 ao este centro hospitalario, tambin procedente Corral, sospechndose nuevamente Hanta y tomando los exmenes pertinentes que fuero derivados al Instituto de Salud Publica ISP cuales fueron confirmados como positivos p Hanta en la tarde hoy.

El 20 de marzo, ingresa a la UCI del Hospital Base de Valdivia, una auxiliar de servicio del Hospital de Corral, los exmenes de la mujer 31 aos arrojaron positivo para Hanta. Finalmente, ayer 23 marzo, ingresa la ltima paciente, una mujer de aos que falleci el da de hoy y cuyo resultado de los exmenes enviados al ISP an estn pendientes.

Por ser todos los casos procedente de Corral la Seremi de Salud y Servicio de Salud enviaron durante la maana de hoy, un equipo multidisciplinario de 5 profesionales para realizar la investigacin ambiental y epidemiolgica que habitualmente se realiza frente a est casos. RECOMENDACIONES

Frente a esta situacin la decisin tomada por el Servicio de Salud fu reevaluar los cinco pacientes hospitalizados para ver si se trasladaba Hospital base de Valdivia o se daban de alta a su domicilio, para un cierre preventivo del establecimiento de salud de Corral.

Se encuentra funcionando la atencin de urgencia del Hospital de Co en la compaa de bomberos de dicha localidad, con instrucciones precisas al mdico de turno para proceder.

Funcionarios del Hospital de Corral

Elaboracindeinformes:
Alertaseinformesepidemiolgicos
Comunicadosdeprensa

Negativo a Hanta resultaron los exmenes de PCR

InformeBroteHantavirusenCorral,LosRos.
Situacinal29demarzo2011

Negativo al Hantavirus resultaron los exmenes de PCR realizados a los 31 funcionarios del Hospital de Corral, que se tomaron como medida precautoria y tras la presencia de cuatro casos confirmados en la localidad puerto, as lo inform el intendente regional de Los Ros, Juan Andrs Varas. La mxima autoridad regional, explic que ello refuerza la idea que el centro asistencial no fue el foco de contagio, pese a que hasta la fecha an no se descarta ninguna lnea de investigacin.

Antecedentes El jefe regional llam a la comunidad a tener El24demarzolaSEREMIdeLosRosinformalaocurrenciade2casosdehantavirus: tranquilidad, ya que se han tomado todas las medidas de prevencin 1. Auxiliar de servicio del hospital de Corral, 31 aos, residente en Cerro Alegre, necesarias en estos casos y que han sido propuestas por los equipos comuna de Corral que ingresa el 20 de marzo a la UCI del Hospital Base de especialistas del ministerio de Salud y concretadas en nuestra regin por profesionales de la autoridad sanitaria encabezadas por la doctora Rita Valdivia.Confirmadael24demarzoporelISP. Investigacin de Brote de Infeccin por Hantavirus, 2. Mujerde53 aos,residenteen SanCarlos, comunadeCorralqueingresamujeral Mansilla y Roberto Wiegand. Comuna de Corral, Regin de Los Ros. Febrero Marzo 2011 HospitalBasedeValdiviael23demarzoyel24fueconfirmadoporelISP. Sobre los exmenes de PCR, el intendente Varas precis que an falta el 3. Adems,existanotros2casossospechosos:hombrede73aos, residenteenSan resultado de una de las funcionarias que se encontraba de vacaciones y Carlos, comuna de Corral, derivado el 26 de febrero al Hospital Base de Valdivia, que debido a su grado de vulnerabilidad fue considerada dentro de la lista para el chequeo, lo que se concretar durante este da. hospitalizdose en la Unidad de Cuidados Intensivos y falleciendo el 26 de marzo. I. Objetivos de la Investigacin: Enesaoportunidad,laserologaparahantavirusresultnegativa.Posteriormente, Asimismo precis que se est trabajando coordinadamente con la 1. Adoptar las medidas de control inmediatas con los casos, contactos y expuestos el29demarzo,seconfirm porelISP. Adems,unamujerde60aos,auxiliarde autoridad comunal, por lo que la comunidad debe tener la confianza y detectados a fin de observar la presencia de nuevos casos en forma oportuna. certeza que el Gobierno est tomando todas las medidas pertinentes. Resumen informe Brote Hantavirus enCorral, Los servicio, residente en Cerro Boldo, Corral, que ingres el 23 de marzo y que Ros. 2. Identificar las posibles fuentes de infeccin y contagio con el virus hanta y los Situacinal05deabril2011 factores o actividades de riesgo que puedan explicar las causas del brote. falleci el 24. El ISP confirm el caso. En tanto el seremi de salud Richard Ros, seal no existen nuevos en el control del 3. Implementar y evaluar en terreno las medidas a adoptar tanto confirmados a la fecha, sin embargo precis que se encuentra en la brote como las medidas de prevencin y educacin a la comunidad en riesgo. InformeBroteHantavirusenCorral,LosRos. Unidad de Cuidados Intermedios del Hospital de Base de Valdivia un Portratarsedecasosprocedentesdela comuna de Corral, SEREMI deSalud yelServicio El24 de marzo la SEREMIla de Los Ros informa la ocurrencia de 2 casos de hantavirus y 4. Realizar la coordinacin con la red asistencial, municipalidad, y otras paciente sospechoso de 34 aos proveniente de Corral, el cual durante la Situacinal27deabril2011 2 hospitalizacin de otros dos sospechosos de Sndrome cardio pulmonar por hasta el centro de salud. Al paciente se le tomaron organizaciones epidemiolgica, adems de las acciones de de Salud inician la investigacin ambiental y noche de ayer lleg Hantavirus, todos pertenecientes a la comuna de Corral; dos de estos casosde son 5. Mantener informados a las autoridades locales, regionales y del Ministerio de los exmenes rigor que fueron enviados al Instituto de Salud Pblica y control.Entreellas,elcierrepreventivodelestablecimientodesaluddeCorral. Salud. funcionariasdelHospitaldeCorral,falleciendounadeellas. Universidad Catlica para confirmar o descartar que se trate de Hanta Antecedentes A la fecha se han confirmado 5 casos de Infeccin por hantavirus, 4 por ISP y uno por Virus. II. Metodologa: El 24 de marzo la SEREMI de Los Ros informaCorral la ocurrencia de 2 casos costera de hantavirus es una comuna a 18: Km al oeste de Valdivia y a 20 minutospor proyecto UDD, quedando pendiente confirmacin ISP. barcaza Auxiliar de servicio del hospital de Corral, 31 aos, residente en CerroAlegre, comuna de 5.300 habitantesy unhospitaldebajacomplejidad desde Niebla. Tiene aproximadamente 1. Tipo de estudio: Se realizar una investigacin epidemiolgica y ambiental 24 Corralesunacomunacosterade766,7km2,ubicadaa 18Kmaloestede Valdiviaya Corral que ingresaen el 20 de marzo a la UCI del Hospital Base de Valdivia. Confirmada el dependiente del Servicio deSalud. terreno de los casos, expuestos, contactos y ambiente en los sectores en los de marzo por el ISP. Mujer de 53 aos, residente en San Carlos, comuna de Corral que 20 minutos por barcaza desde Niebla. Tiene 5.433 habitantes Su red de salud la que residen los casos. ingresa mujer al Hospital Base de Valdivia el 23 de marzo y el 24 fue confirmado por el componen un hospital de baja complejidad dependiente del Servicio de Salud y dos 2. Tcnicas a utilizar: Encuesta epidemiolgica en entrevista a familiares, Estacomunapresentaunecosistema postasruralesdedependenciamunicipal. ISP.
vecinos u otros que puedan aportar informacin, investigacin ambiental y Adems, existan otros2casossospechosos:hombrede73aos,residente enSanCarlos, de infeccin por observacin de los ambientes eco-epidemiolgicos potenciales roedores. Instalacin de trampas para captura de roedores. comunadeCorral,derivadoel26defebreroalHospitalBasedeValdivia,hospitalizndose 3. Fuentes de Informacin: Resultados de laboratorioenI.S.P, registros la Unidad de Cuidados Intensivos y falleciendo el 26 de marzo. En esa oportunidad, la hospitalarios de urgencia, fichas clnicas, y otras fuentes de datos. serologa para hantavirus result negativa. Posteriormente, el 29 de marzo, se confirm 4. Instrumentos de recoleccin de informacin: Encuestas y Fichas de por el ISP y una mujer de 60 aos, auxiliar de servicio, residente en Cerro Boldo, Corral, investigacin epidemiolgica y ambiental, otras

queingresel23demarzoyquefalleciel24. PortratarsedecasosprocedentesdelacomunadeCorral,laSEREMIdeSaludyelServicio Salud inician la investigacin ambiental y epidemiolgica, adems de las acciones de Fichas de investigacin epidemiolgicas, maquina fotogrfica, de GPS, telfono de deEntre proteccin emergencia, materiales, trampas de captura de roedores, elementos ellas,elcierrepreventivodelestablecimientodesaluddeCorral. control. personal (equipos para inspeccin de ambientes y posibles focos de infeccin). Corral es una comuna costera de 766,7 Km2, ubicada a 18 Km al oeste de Valdivia y a 20 IV. Otras consideraciones importantes: minutos por barcaza desde Niebla. Tiene 5.433 habitantes, su red de salud la componen un hospital de baja complejidad dependiente del Servicio de Salud Valdivia y dos postas 1. Planificacin estudios adicionales si es necesario rurales dedependencia que municipal.. 2. Realizar nuevas visitas a terreno, para indagar acerca de situaciones contribuyan a complementar el informe final del brote. Estacomunapresentaunatopografaaccidentadaformadamayoritariamenteporcerros dediferentespendientesconmsdel73%desuusodesuelocompuestoporbosque nativoyrenovalesdeselvavaldiviana(bosquehmedosiempreverde),ecosistemade altoriesgoparalapresentacindehantavirus. Desde 1999 se han presentado casos de hantavirosis en la comuna, registrndose un conglomeradoqueafecta3personasconunfallecidoelao2004. Los 3 casos correspondieron a 3 varones adultos, infectndose en su lugar de residencia en el sector de La Rama, Cerro El Boldo y Cerro Alegre, coincidente con los sitios actualmente en investigacin. En el ao 2010 se present 1 caso de Sndrome Cardio PulmonarporHantavirus(SCPH)enelsectordeSanCarlos.
III. Equipamiento Requerido:

Estacomunapresentaunatopografaaccidentadaformadamayoritariamentepor cerrosdediferentespendientesconmsdel73%desuusodesuelocompuestopor bosquenativoorenovalesdeselvavaldivianaobosquehmedosiempreverde, ecosistemadealtoriesgoparalapresentacindehantavirus Desde 1999 se han presentado casos de hantavirosis en la comuna, registrndose un conglomeradoqueafecta3personasconunfallecidoelao2004. Los 3 casos correspondieron a 3 varones adultos, infectndose en su lugar de residencia en el sector de La Rama, Cerro El Boldo Y Cerro Alegre, coincidente con los sitios actualmente en investigacin. En el ao 2010 se present 1 caso de Sdrome CardioPulmonarporHantavirus(SCPH)enelsectordeSanCarlos. Objetivos Elobjetivoprincipalesidentificarlafuentedeexposicindelbroteycortarlacadena detrasmisin Metodologadeinvestigacinyenfrentamiento IInvestigacin 1. Serealizaunestudiodescriptivodeloscasosycontactos. Revisindefichasepidemiolgicasyclnicasdeloscasos. Identificacindecontactosyseguimientoclnico. Planificacindelatomademuestraacontactosoexpuestossintomticos. Entrevista a Informantes claves: Director del hospital de Corral, delegada de epidemiologa, encargado de Emergencia Municipal, personal de salud, lderes decomunidad. EstudiodelaboratorioatravsdeserologayPCR.

Otras medidas implementadas SEREMI de Salud y MINSAL

Decretada Emergencia Sanitaria para Corral por Autoridad Ministerial
Asignacin de 228.000 millones (Comuna, SEREMy y S.Salud)

Conformacin de Mesa regional de Hantavirus:

Integrada por Sr. Intendente, gobernadores, alcalde de Corral y Valdivia, Seremi de Educacin, Obras Pblicas, Agricultura, servicios como SAG, Conaf, Sernatur, ONEMI, etc. Con tareas en lo inmediato, a mediano y largo plazo para enfrentar esta contingencia as como prevenir situaciones similares futuras

Coordinacin con Servicio de Salud Valdivia y Hospital. Para entregar el Plan de Accin de enfrentamiento del brote en Corral valorizado. Coordinacin con Universidad Austral de Chile, Hospital Valdivia, Minsal e ISP Reapertura del laboratorio de Hantavirus en Valdivia.

Resumen
Probabilidaddeinfeccintipoambiental :
Conglomerado5casosdeSCPH(2fallecidos)conactividadesderiesgoevidenteen4de ellos. Altoriesgoambientalporcondicionesviviendasyentornoentodoscasosyevidencia roedoresenunodeellos Hospitalconcondicionesestructuralesderiesgoperoevidenciaroedoressinantrpicos, bajaprobabilidadadquiririnfeccineneselugar EstudiodecontactosenpersonaldesaludenelhospitalnegativosaHantavirus EstudiodesecuenciamientoenISPencasosmuestrasimilituddel virus

Transmisininterpersonal:encasosenparejasporperododeincubacinmascortos
entrecasosycurvaepidmica.Serequierecompletarestudiovirolgicoencasos

Recomendaciones: ActualizarnormativaVigilanciayControldeInfeccinporHantavirus.

Revisarseguimientoclnicodecasosycontactoscontcnicasmoleculares.Adecuarcampaas prevencinarealidadeslocalesyregional

Consideraciones para participacin de ERR en futuros eventos

Fortalezas
ERR capacitado y con equipamiento de apoyo ( vestuario, libreta, insumos, listado chequeo, otros) Contacto con expertos de laboratorio y epidemilogos con experiencia en tema Compromiso de niveles locales, regionales y nacional Apoyo de laboratorio de Proyecto Hantavirus e ISP

Aspectos a mejorar

Explicitar funciones de ERR y del lder del equipo. Formalizar invitacin Limitacin de recursos regionales para transporte de muestras y trabajo extraordinario (usar Emergentes) Comunicaciones y coordinacin entre distintos niveles involucrados Incluir manejo y contencin salud mental a P. Salud afectado, incorporar S. Ocupaciona Mejorar integracin entre distintos componentes: ambiental. ocupacional, asistencial, laboratorio y epidemiologa Retroalimentacin de informacin y resultados investigacin a todos niveles Considerar aspectos de potenciales riesgos ocupacional para P. Salud y sus implicancia Disponer de Informes completos de todos componentes Implementacin de sala de Crisis, oprtunidad aprendizaje

Libreta del epidemilogo: registro diario Fuentes

Informe Brote Hantavirus en Corral, Los Ros. Situacin al 27 de abril 2011. SEREMI de Salud de los Ros Resumen Informe Brote Hantavirus en Corral, Los Ros. Situacin al 5 de abril y 30 de Mayo de 2011. SEREMI de Salud de los Ros Informe Brote Hantavirus en Corral, Los Ros. Situacin al 26, 28 y 29 de Marzo 2011. Dpto. Epidemiologa, MINSAL Investigacin Brote Infeccin por Hantavirus, Comuna de Corral, Regin de Los Ros. Febrero-Marzo 2011.( 27 marzo). Epidemiologa, SEREMI de Salud de los Ros Protocolo Investigacin Brote Hantavirus en Corral, Marzo 2011. 26/3/2011. Dpto.Epidemiologa, MINSAL-SEREMI de Salud de los Ros. Protocolo de Investigacin Cohorte Retrospectiva en Personal de Salud en Brote de Hantavirus en Corral Marzo 2011. Dpto. Epidemiologa, MINSAL- SEREMI de Salud de los Ros. Noticias de SEREMI de Salud y recortes de Prensa

Libreta del epidemilogo: registro diario

MUCHAS GRACIAS
Equipo Investigador:
Rita Mansilla, Coordinadora equipo de investigacin SEREMI Los Ros Roberto Wiegand, Coordinador investigacin ambiental SEREMI Los Ros Ana Mara Jofre, Epidemiologa SEREMI Los Ros Jos Velsquez, Zoonosis, Accin Sanitaria SEREMI Los Ros Ingrid Lavin , Epidemiologa SEREMI Los Rios Fresia Dini, Periodista Seremi Salud Los Ros Mario Calvo, Infectlogo Hospital Valdivia Gustavo Concha , Director de Hospital de Corral Marizol Vergara, Enfermera Delegada Epidemiologa Viviana Sotomayor, Epidemiologa, MINSAL Rodrigo Fuentes, Epidemiologa, MINSAL Doris Gallegos, Epidemiologa, MINSAL Agradecimientos apoyo administrativo SEREMI